Диагностика и лечение полиневропатий в амбулаторной практике врача

0 76

        Диагностика и лечение полиневропатий в амбулаторной практике врача
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Полиневропатии относятся к частым заболеваниям периферической нервной системы, отмечаются в среднем у 2 % населения, но у пожилых людей встречаются значительно чаще, поражая 6–8 % лиц старше 60 лет.

 

Клиническая симптоматика полиневропатий определяется множественным симметричным поражением периферических нервов и может различаться в зависимости от типа 
        Диагностика и лечение полиневропатий в амбулаторной практике врача
пораженных волокон — моторных, сенсорных или вегетативных. Характерны симметричные двигательные и чувствительные нарушения, преимущественно в дистальных отделах конечностей: парестезии, онемение, покалывание, боль, снижение чувствительности по типу «перчаток» и «носков», угнетение сухожильно-периостальных рефлексов (чаще всего ахилловых), слабость, атрофии пораженных мышц конечностей, изменение походки.

 

Вегетативная симптоматика может быть представлена трофическими нарушениями, сухостью кожи или повышенной потливостью, ортостатической гипотензией, гастропарезом, запорами, эректильной дисфункцией. Наиболее часто вегетативные волокна вовлекаются при сахарном диабете, токсическом воздействии алкоголя, аутоиммунных и паранеопластических полиневропатиях. Симптоматика в существенной мере определяется этиологией полиневропатий.

 

Можно выделить 8 наиболее частых типов полиневропатий в зависимости от этиопатогенеза заболевания:

 

  • иммуноопосредованные полиневропатии (синдром Гийена — Барре, хронические воспалительные демиелинизирующие полиневропатии);
  • полиневропатии при метаболических нарушениях (сахарном диабете, почечной, печеночной недостаточности, дефиците витаминов В1, В12);
  • полиневропатии при экзогенных интоксикациях (алкоголь, наркотики, мышьяк, свинец, лекарства (винкристин, изониазид));
  • полиневропатии при системных заболеваниях (диффузных заболеваниях соединительной ткани, васкулитах, саркоидозе);
  • полиневропатии при инфекционных заболеваниях (дифтерии, кори, эпидемическом паротите, нейроборрелиозе, ВИЧ);
  • полиневропатии при злокачественных новообразованиях (паранеопластические);
  • наследственные полиневропатии (наследственные моторно-сенсорные невропатии, наиболее часто болезнь Шарко — Мари — Тута, реже невропатии при системных нарушениях обмена, семейная амилоидная полинейропатия);
  • полиневропатии, обусловленные воздействием физических факторов (вибрация, холод).
  • Наиболее частым типом полиневропатий является диабетическая, составляет до 35–38 % всех полиневропатий.

     

    Своевременная диагностика и установление причины развития полиневропатии важны для назначения этиопатогенетической терапии и предотвращения инвалидизации пациента.

     

    При проведении диагностического поиска важно проанализировать анамнестические сведения: острое, подострое или хроническое развитие симптоматики позволит сузить круг рассматриваемой патологии, наличие предшествующей инфекции и сопутствующих заболеваний поможет в установлении причины заболевания. Так, для синдрома Гийена — Барре характерно острое течение, нарастание симптомов менее чем за четыре недели. Дату начала заболевания смогут указать пациенты с иммуноопосредованными, инфекционными, паранеопластическими полиневропатиями, а также васкулитами. Рецидивирующее течение характерно для хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии.

     

    Хроническое течение — отличительная черта большинства токсических, метаболических и наследственных невропатий.

     

    Клинический и неврологический осмотры позволят выявить вовлечение черепных нервов, проксимальный или дистальный характер поражения, оценить степень выраженности и тип пораженных волокон. Поражение лицевого нерва, особенно двустороннее, характерно для синдрома Гийена — Барре и нейроборрелиоза. Поражение преимущественно проксимальных отделов конечностей в виде нижнего парапареза или тетрапареза также больше характерно для синдрома Гийена — Барре и его наиболее частой формы — острой воспалительной демиелинизирующей полиневропатии (ОВДП). Позволяет поставить правильный диагноз ОВДП и четкая стадийность процесса, характерная для этого заболевания. Стадия предвестников проявляется чувствительными нарушениями в ногах, затем в руках в виде онемения, парестезий, ноющими болями в пояснице и дистальных отделах ног. Затем развивается симметричная, преимущественно проксимальная слабость в конечностях (стадия параличей), период стабилизации и, наконец, стадия обратного развития симптомов. При синдроме Гийена — Барре следует оценить участие вспомогательных мышц в акте дыхания, частоту дыхания для своевременного выявления дыхательных расстройств, от которых пациент может погибнуть.

     

    Проведение люмбальной пункции позволяет подтвердить диагноз синдрома Гийена — Барре при выявлении белково-клеточной диссоциации в ликворе, электронейромиография показывает типичное демиелинизирующее поражение нервных волокон. Объем лабораторных и инструментальных исследований зависит от предполагаемой этиологии полиневропатии и может включать общеклинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, гликированный гемоглобин, уровень витамина В12, анализ крови на антинейрональные антитела, на нейроборрелиоз, ВИЧ, электронейромиографию, при необходимости онкопоиск, биопсию нерва, генетическое тестирование.

     

    Лечение назначается в зависимости от характера заболевания. При синдроме Гийена — Барре применяются внутривенный иммуноглобулин или большеобъемный плазмаферез, при хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии — гормонотерапия, а также вышеперечисленная терапия.

     

    Патогенетическая терапия полиневропатий включает сосудистые препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин), нервно-мышечную проводимость (витамины группы В, ипидакрин), трофику, репаративные процессы и функционирование нерва (препараты тиоктовой кислоты, витамины группы В, средства, содержащие уридин). Уридин — важнейший нуклеотид, необходимый для поддержания процессов метаболизма в нервной ткани и образования миелиновой оболочки нейрона.

     

    Комбинация уридинмонофосфата и витаминов группы В используется для стимуляции процессов регенерации поврежденных нервных волокон. В клинических исследованиях показана эффективность комбинации уридинмонофосфата и витаминов группы В для снижения интенсивности болевого синдрома при невропатиях различного генеза.

     

    Симптоматическое лечение полиневропатий включает обезболивающие препараты (при необходимости), упражнения на растяжение мышц, умеренную аэробную активность, плавание, миостимуляцию и массаж, физиолечение, снижение массы тела, ношение ортопедической обуви, позволяющей улучшить нарушения походки и помочь предотвратить травмы стопы. Для повышения эффективности лечение должно быть как можно более ранним и комплексным.

     

    
        Диагностика и лечение полиневропатий в амбулаторной практике врача

     

    Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи

    Источник: medvestnik.by

    Оставьте ответ

    Ваш электронный адрес не будет опубликован.