Новые возможности лечения псориаза + аудио

0 3

        Новые возможности лечения псориаза + аудио
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Псориаз может проявиться в любом возрасте и сопровождается нарушениями, которые влияют на качество жизни, функции органов и систем организма. Можно ли вылечить заболевание или речь идет лишь о стойкой ремиссии? Какие современные методы и способы терапии есть в арсенале белорусских врачей? Журналист «Медицинского вестника» спросила у заведующей кафедрой кожных и венерических болезней БГМУ, кандидата мед. наук, доцента, главного внештатного специалиста по дерматовенерологии Минздрава Анны Музыченко.

 

 

Можно ли вылечить псориаз?

 


        Новые возможности лечения псориаза + аудио
Псориаз является хроническим воспалительным мультисистемным заболеванием, причина которого науке до сих пор окончательно неизвестна, но его генетическая природа доказана.

 

Несмотря на то что нет определенной мутации, которая обязательно приведет к возникновению псориаза, существует множество вариантов генов, повышающих риски его развития.

 

Идентифицировано несколько геномных локусов, наиболее важным из которых является PSORS1 — локус восприимчивости к псориазу, который отвечает за 35–50 % наследования заболевания.

 

Однако генетические факторы риска — вовсе не приговор. Доказано, что если болен один из родителей, вероятность, что заболеет и ребенок, составляет от 25 % до 40 %, а если оба — риски увеличиваются до 60 %.

 

Псориаз — гетерогенное заболевание с точки зрения генетики, поэтому не поддается излечению. Прогноз непредсказуем и индивидуален в каждом отдельном случае.

 

На сегодняшний день псориаз остается неизлечимым заболеванием, однако врачи имеют в арсенале много современных методов терапии, что позволяет добиться контроля над заболеванием. Продолжительность клинической ремиссии может варьировать от нескольких месяцев до нескольких лет. Предсказать, как именно будет протекать псориаз у конкретного пациента, довольно трудно. Некоторые люди достигают спонтанной ремиссии без видимой причины.

 

Распространенность заболевания

 

В Беларуси, согласно официальным данным, насчитывается 34 тысячи человек с диагнозом «псориаз», из них 10 % — дети в возрасте до 18 лет. И это только те пациенты, которые обращаются за медицинской помощью в учреждения здравоохранения, исключая тех, кто лечится самостоятельно или даже не подозревает о своем заболевании.

 

За 10-летний период наблюдения заболеваемость псориазом демонстрирует тенденцию к росту со средним темпом прироста 3,3 %. Из-за значительного удельного веса в структуре заболеваний псориаз называют «болезнью цивилизации».

 

Причины развития болезни

 

Считается, что псориаз обусловлен взаимодействием множества генетических и экзогенных факторов риска. Заболеваемость псориазом выше среди родственников первой и второй степени родства. Генетические факторы могут изменять течение болезни, клинические проявления и ответ на лечение.

 

Роль морбидного ожирения как фактора риска псориаза доказана во многих исследованиях и связана с более тяжелым его течением. При этом вероятность развития псориаза у женщин с метаболическим синдромом и индексом массы тела ≥30 выше, чем у мужчин. Кардиометаболическими факторами риска являются повышенный уровень триглицеридов и глюкозы в крови, сахарный диабет, метаболический синдром, прием антигипертензивных и антидиабетических препаратов.

 

Курение и употребление алкоголя способствуют утяжелению псориаза, и связь обоих факторов выше у мужчин, чем у женщин.

 

Доказана причинно-значимая роль инфекционных заболеваний, в частности стрептококковой этиологии, в манифестации и обострениях псориаза.

 

Взаимодействие между микробиомом кожи, кишечника и иммунной системой хозяина может играть ключевую патогенетическую роль в развитии псориаза и псориатического артрита. Дисбиоз кишечника индуцирует повышение продукции провоспалительных цитокинов; кишечные бактерии не только участвуют в метаболизме лекарств, но и косвенно влияют на их эффективность посредством воздействия на экспрессию генов хозяина. Прием некоторых медикаментов может способствовать продолжительным рецидивам даже на фоне правильно подобранной терапии.

 

В 30–88 % случаев стресс является пусковым механизмом развития и обострений псориаза.

 

Междисциплинарная проблема

 

Эксперты сходятся во мнении, что псориаз — не самостоятельная патология. С ним тесно связаны заболевания сердечно-сосудистой системы, атеросклероз, повышенный риск развития инфарктов и инсультов, наличие метаболического и суставного синдромов, ряд аутоиммунных заболеваний.

 

Действительно, невозможно говорить о псориазе как о проблеме исключительно дерматологической, поскольку у пациентов уже со средней степенью тяжести заболевания в несколько раз увеличивается число сопутствующих патологий.

 

Наряду с артритом это артериальная гипертензия, ИБС, сахарный диабет, инсулинорезистентность, нарушения липидного обмена, воспалительные заболевания кишечника, а также ряд психологических проблем. Эти обстоятельства лежат в основе формирования представления о псориазе как о системном заболевании и все более широкого употребления термина «псориатическая болезнь».

 

У трети пациентов с псориазом развивается псориатический артрит, который может приводить к необратимому поражению суставов и инвалидности. Уже у 30-летнего пациента с тяжелой формой дерматоза риск развития инфаркта миокарда повышается в 7 раз. Продолжительность жизни таких пациентов значительно ниже именно вследствие развития сердечно-сосудистой патологии. Таким образом, псориаз — это и медицинская, и общесоциальная проблема, которую невозможно решить, если не рассматривать ее как междисциплинарную.

 

Достичь стойкой ремиссии

 

Дерматологическая отрасль стремительно развивается, и новые технологии находят свое применение. Современная концепция терапии псориаза — лечение до достижения цели, а именно состояния «чистой или почти чистой кожи» даже при тяжелых формах псориаза, стойкой ремиссии или минимальной степени активности и улучшение качества жизни пациентов.

 

На сегодняшний день такие цели достижимы. В случае ограниченного процесса, как правило, рекомендована наружная терапия. Согласно статистике, у 35–50 % пациентов псориаз имеет среднетяжелое и тяжелое течение. В этих случаях показано системное иммуносупрессивное лечение или фототерапия. Метод выбирается индивидуально с учетом возраста, локализации поражения, наличия сопутствующей соматической патологии и, что немаловажно, мотивации пациента.

 

Существующая стандартная терапия псориаза не всегда оправдывает ожидания, по статистике, около 60 % пациентов не удовлетворены или лишь частично удовлетворены таким лечением. Актуальные национальные клинические протоколы диктуют ступенчатый подход в лечении псориаза. В качестве первой линии показаны препараты системной базисной противовоспалительной терапии. При их неэффективности, развитии тахифилаксии или нежелательных явлений, наличии противопоказаний к назначению рассматривают вопрос применения генно-инженерной биологической терапии.

 

Сегодня существуют методы терапии в зависимости от конкретной формы псориаза, поэтому очень важно, чтобы пациент получил правильное лечение своевременно.

 

Внедрение современных методов терапии

 

Медицинская помощь пациентам с псориазом в нашей стране оказывается в соответствии с актуальным клиническим протоколом «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с папулосквамозными нарушениями», утвержденным постановлением Минздрава от 22 июня 2022 г. № 59, включающим рекомендации с достаточной степенью убедительности доказательств. В этой связи можно утверждать, что всем пациентам с псориазом будет оказана высококвалифицированная специализированная помощь, соответствующая общемировым стандартам, тем более что все ресурсы для этого имеются.

 

Сегодня прежняя стратегия «выжидания», заключающаяся в постепенном повышении интенсивности терапии, является ошибочной и приводит не только к недостаточной эффективности лечения, но и к прогрессированию заболевания. В соответствии с современными представлениями лечение псориаза должно соответствовать степени тяжести вне зависимости от длительности заболевания и предыдущих методов лечения, что позволит улучшить прогноз течения болезни.

 

Все эти принципы реализованы на базе Минского городского клинического центра дерматовенерологии, здесь используют инновационные методы биологической терапии.

 

На сегодняшний день в Беларуси зарегистрировано 4 генно-инженерных биологических препарата, применяемых для лечения псориаза, в том числе наиболее селективные ингибиторы интерлейкина-17. Определены показания для раннего назначения биологической терапии, консилиумные механизмы отбора пациентов, критерии оценки эффективности и мониторинга.

 

Профилактика рецидивов и осложнений

 

Псориаз — заболевание, которое может развиться в любом возрасте, у человека любого социального положения. Профилактические мероприятия должны быть направлены не только на ликвидацию обострения, но и на снижение частоты рецидивов, максимальное продление ремиссий, предотвращение осложнений, социальную реабилитацию пациента.

 

На сегодняшний день нет псориатического процесса, который нельзя было бы контролировать, главное — это своевременно начатое лечение.

 

Источник: medvestnik.by

Оставьте ответ

Ваш электронный адрес не будет опубликован.