Эпидуральная и спинальная анестезия, отличия, что лучше

Обезболивание (анестезия) в медицинской практике имеет самое гуманное назначение – облегчить страдания больного, или же сделать безболезненным оперативное вмешательство или какую-либо процедуру и манипуляцию. Ведь боль заключается не только в неприятных субъективных ощущениях.

Возникновение боли включает механизм нейро-эндокринно-вегетативной системы, приводя к различным расстройствам, иногда к довольно тяжелым – падению давления, потере сознания, даже болевому шоку. Кроме того, различные лечебные процедуры и вмешательства сопровождаются отнюдь не приятными ощущениями.

И здесь также необходимо обезболивание, чтобы не вызвать негативное отношение у пациента, особенно у детей.

Понятие о местном и общем обезболивании

Все способы обезболивания делятся по механизму проведения и действия на 2 вида:

  • общая анестезия;
  • местная анестезия.

Первый вид – общее обезболивание есть не что иное как наркоз, то есть такое воздействие наркотических веществ на головной мозг, которое вызывает его глубокое торможение с потерей сознания, рефлексов и всех видов чувствительности, в том числе и болевой. Наркоз не может быть общим или местным, эти определения не корректны.

Наркоз – есть наркоз, глубокий наркотический сон, и это всегда общее обезболивание. Под наркозом можно выполнять вмешательства на любом органе и участке тела, не вызывая болевых ощущений. Ведь ощущение боли возникает в определенном участке мозга – анализаторе, и когда он «отключается» наступает общая, тотальная анестезия.

Местное обезболивание — это создание определенной ограниченной, не чувствительной к боли зоны тела путем введения специальных препаратов, блокирующих восприятие болевыми рецепторами воздействия на них или блокирующих проведение болевого импульса по нервным волокнам к анализатору боли головного мозга. Местная анестезия может быть нескольких видов: терминальная, регионарная, проводниковая. Последний вид наиболее надежен, и к нему относится спинально-эпидуральная анестезия.

Назначение и преимущества спинально-эпидуральной анестезии

Эпидуральная и спинальная анестезия, отличия, что лучше

  • 1 — спинальная анестезия; 2 — эпидуральная анестезия
  • Этот вид обезболивания базируется на особенностях иннервации органов и всего тела.
  • Она имеет сегментарный характер, то есть нервные волокна от всех органов и тканей в конечном итоге, укрупняясь от мелких ветвей до крупных нервных стволов, идут к корешкам спинного мозга, которые выходят из межпозвонковых пространств.
  • Например, к поясничному сегменту идут болевые импульсы от нижних конечностей, органов таза, нижних отделов живота, к верхнепоясничному и нижнегрудному – от печени, поджелудочной железы, почек и так далее, по сегментарному анатомическому принципу строения тела.

Далее болевой импульс с нервных корешков передается на проводящие пути спинного мозга, а они передают его в анализатор боли головного мозга. Спинально-перидуральная анестезия (или обезболивание через позвоночник при операциях) и блокирует болевые импульсы на уровне корешков или проводящих путей спинного мозга. Преимущества ее по сравнению с наркозом состоят в следующем:

  • не отключается сознание пациента, врач может общаться с ним во время операции;
  • нет опасности нарушения работы внутренних органов (сердца, легких, почек);
  • более быстрое выхождение из анестезии, чем после наркоза;
  • нет токсического воздействия на печень и другие органы;
  • нет противопоказаний по возрасту или состоянию здоровья;
  • нет необходимости в специальной медикаментозной реабилитации.

Единственным противопоказанием для ее выполнения является аллергия на анестезирующие вещества (лидокаин, тримекаин, наропин и другие препараты).

Совет: если предстоит полостная операция, и врач планирует спинальную или эпидуральную анестезию, не следует от нее отказываться, опасаясь повреждения спинного мозга или предпочитая наркоз, чтобы «заснуть и ничего не слышать». Наркоз гораздо более опасен и чреват осложнениями по сравнение с местным обезболиванием.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная и спинальная анестезия, отличия, что лучше

Эпидуральное пространство

Спинной мозг, проходящий в позвоночном канале, покрыт тремя оболочками. Самая наружная из них – твердая мозговая оболочка, называемая по латыни duramaterspinalis (dura – твердая, mater – покрытие, оболочка, spinalis – спинальная).

Под ней находится щелевидное субдуральное пространство, а кнаружи между нею и надкостницей позвоночника – эпидуральное или перидуральное пространство.  Затем идет паутинная оболочка – arachnoidea (от слова arachnos – паук). Под ней также имеется щель – субарахноидальное пространство.

  1. Затем идет мягкая мозговая оболочка piamater, которая плотно прилегает к спинному мозгу.
  2. Эпидуральная анестезия – это введение анестезирующего раствора в одноименное пространство, то есть без прокола твердой оболочки.
  3. Технически она выполняется введением пункционной иглы между остистыми отростками позвонков, которые накладываются друг на друга наподобие черепицы.

Для этого позвоночнику придают специальное положение сгибания, чтобы увеличить расстояние между отростками и легче проникнуть в эпидуральное пространство, проколов лишь связки позвоночника.

Выходящие из спинного мозга корешки проходят через это пространство, омываются анестетиком и блокируются на нужном участке. Другое название этого вида обезболивания – перидуральная анестезия, то есть введение анестетика вокруг твердой оболочки, сверху. Разновидностью перидуральной анестезии является сакральная анестезия – введение раствора в области крестца.

Спинномозговая анестезия

Эпидуральная и спинальная анестезия, отличия, что лучше

Спинальное пространство

Спинальная или спинномозговая анестезия – это введение анестезирующего раствора более глубоко, под паутинную оболочку, то есть в субарахноидальное пространство. В этом случае омываются не корешки, а непосредственно участок самого спинного мозга. Анестетик проникает через мягкую мозговую оболочку к проводящим нервным путям спинного мозга и блокирует их.

Совет: следует знать, что после операции под спинальной анестезией наступает временный паралич нижней части тела, ног с потерей чувствительности, сокращений мышц, невозможностью стать на ноги.

То есть развивается временная картина нижней параплегии (паралича). Все эти явления бесследно проходят по мере выведения из организма анестетика.

Достаточно просто полежать несколько часов и принимать больше жидкости для быстрейшего очищения организма.

Отличия эпидуральной анестезии от спинальной

По анатомическому принципу различия между этими двумя видами обезболивания понятны: анестетик вводится на разных уровнях, то есть на разную глубину спинномозгового канала. Имеется еще ряд различий в плане показаний, техники исполнения, возможных последствий:

  • технология спинальной анестезии требует более высокой квалификации специалиста, так как связана с проколами оболочек мозга;
  • спинномозговая анестезия имеет больше противопоказаний, например, заболевания головного мозга, внутричерепная гипертензия, инсульт, травмы черепа и другие;
  • спинальная анестезия более глубокого и более длительного действия, и охватывает более широкий спектр операций на органах таза и брюшной полости;
  • для проведения спинальной анестезии применяется специальный набор игл – длинных и коротких, острых для прокола связок и тупых, закругленных, во избежание повреждения спинного мозга, для эпидуральной анестезии применяется только набор толстых игл для прокола связок;
  • эпидуральная анестезия наступает через 20-30 минут, спинальная гораздо быстрее – уже через 5 минут, поэтому ее чаще применяют для неотложных ургентных операций;
  • при эпидуральной анестезии побочные явления слабо выражены, при спинальной могут быть сосудистые расстройства (повышение давления, тахикардия, головная боль, головокружение, тошнота, рвота), но эти явления купируются медикаментозными средствами.

Наркоз или местное обезболивание – это выбор врача-специалиста, базирующийся на результатах обследования пациента. Профессионально выполненная спинальная или перидуральная анестезия являются достаточно надежными и безопасными методами по сравнению с наркозом, сокращают время послеоперационной реабилитации.

Советуем почитать: какую анестезию делают при кесаревом сечении

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник:

Спинальная анестезия — отзыв

Так получилось, что с самого начала первой беременности я знала, что у меня будет кесарево — окулист ставила диагноз миопия высокой степени (в простонародии — зрение -9)

Спинальная анестезия — отзыв

Так получилось, что с самого начала первой беременности я знала, что у меня будет кесарево — окулист ставила диагноз миопия высокой степени (в простонародии — зрение -9)

Первую беременность врачи особо не распространялись на счёт разных видов анестезии. На семейном голосовании мы выбрали общую, так как она была более нам известной в то время (2013 г.), а вот о спинальной/эпидуральной анестезии ходили нехорошие слухи, дескать потом всю жизнь со спиной маяться будешь!

Забеременев во второй раз, я уже сильно колебалась, какую же анестезию мне выбрать. Общая была мне знакома, и поэтому менее страшна, а вот вмешательства в позвоночник я боялась до жути. Ну, и конечно, волновалась, что меня накроет паника во время операции — как это вообще так — я в сознании, вижу, слышу, а меня РЕЖУТ?

Но и об общей анестезии наслушалась пугалок, что можно вообще не проснуться, да на ребёнка она сильнее влияет.

На ребенка могут отрицательно подействовать оба способа. Однако при общем наркозе риск осложнений для него все же выше, поскольку в организм мамы вводится не один, а сразу несколько лекарственных препаратов.

Долго-долго опять всей семьёй мы решали, какую выбрать и, в итоге, сошлись на общей.

Перед ПКС кладут в больницу заранее. Меня должны были оперировать на 5-ый день. Я лежала в общей палате, делать было нечего и мы с соседками трепались о своём, о женском, разговаривали про наши предыдущие роды. Я была не одна со вторым кесаревым — девушке лет 30-ти уже делали эту операцию под спинальной (или эпидуральной? Этот момент не помню) анестезией.

И во второй раз она однозначно выбирала её же! Она была настолько твёрдо убеждена в своём выборе, что заразила меня своей уверенностью в правильности спинального наркоза. За 2 дня до операции я передумала и подписала согласие на спиналку

Немного отвлекусь от последовательного повествования и углублюсь в дебри терминологии. После операции я читала разные отзывы о кесареве и меня раздражало, когда анестезию называли эпидуральной.

Читайте также:  Что такое медианная грыжа диска l5-s1?

Я искренне думала, что эпидуралку ставят только при естественный родах, чтобы облегчить боль.

А вот при кесареве, как я ошибочно считала, делают только спинальную! Перед написанием отзыва я полезла в инет, чтобы разъяснить свои непонятки и… сильно удивилась!

Оказывается, и тот, и другой вид анестезии применяется при кесаревом. А я ещё удивлялась, почему это некоторые девушки писали, что их просили сидя согнуться, для введения иглы, а я лежала в позе эмбриона!

В отличие от эпидуральной анестезии, при выполнении которой пациентка сидит, спинальную анестезию в подавляющем большинстве случаев выполняют в положении женщины лежа на боку, с максимально притянутыми к животу ногами.

Мой врач назвал анестезию именно спинальной. Тогда я заблуждалась и думала, что это единственный вид анестезии при кесаревом, кроме общего наркоза, и не думала задавать вопросов анестезиологу.

Сейчас же, добравшись до информации, я не понимаю, почему мне сделали именно спиналку. Ведь обычно её делают при экстренной операции! Но, несмотря на это, спиналка по описанию показалась мне лучше эпидуралки, да и для врачей вроде как выгоднее

К плюсам этого вида обезболивания кесарева сечения относятся и все преимущества эпидуральной анестезии. Кроме того, спинальный наркоз позволяет достичь:

  • В 100% случаев полного обезболивания, без погрешностей, которые есть в эпидуральной анестезии.
  • Хорошего расслабления всех мышц пациентки, что дает больше преимуществ хирургам во время операции.
  • Быстрого обезболивания – уже через 5-7 минут, что позволяет применять спинальный метод анестезии в экстренных операциях.
  • Меньшего воздействия анестетика на ребенка вследствие его небольшого объема, в сравнении с эпидуральной анестезией. Не угнетает дыхательный центр ребенка.
  • Более тонкая игла, потому что нет катетера, соответственно – в месте прокола почти не возникает болевых ощущений впоследствии.
  • При спинальной анестезии нет риска повредить спинной мозг, потому что игла вводится в участок ниже спинного мозга.
  • Стоит спинальная анестезия дешевле эпидуральной.

Может быть, какой- нибудь знающий человек, зайдя в мой отзыв, пояснит, почему же спинальную анестезию не делают всем поголовно?

В операционной, куда я вошла одетая по последней моде в прозрачную голубую рубашку, бахилы и нелепую косынку, анестезиолог попросил, лёжа на столе, повернуться к нему спиной и максимально прижать колени к груди.

Видимо, он чувствовал, как я трясусь от страха, поэтому успокаивал и подбадривал) Пообещал, что обязательно скажет, когда будет колоть, а пока, чтобы я расслабилась, а он смог нащупать место будущего введения иглы. Мне сделали 1 или 2 обезболивающих укола под кожу перед глубоким введением длинной иглы в позвоночник.

Я так боялась спинальной иглы, что на эти комариные укусики даже внимания не обратила, хотя обычно я очень чувствительна к боли .

Перед введением иглы непосредственно в позвоночник, анестезиолог попросил меня замереть и ни в коем случае не дёргаться. Предупредил, что боли как таковой не будет, «будет распирающее чувство» ( я помню эти слова дословно))).

После введения анестезии я ощутила невероятное моральное облегчение (наверное, я недомать, раз в тот момент даже не думала о своём ребёнке, как он там?). Но потом меня попросили лечь на спину… Сначала у меня было ощущение, что меня уносит в неведомые дали — чувство, знакомое по общему наркозу.

Помню, ещё удивилась, как так, ведь должно было быть ясное сознание. Вскоре сознание и вправду прояснилось,но.. я как-будто оказалась в аду! У меня ничего не болело, но было ощущение, что на животе лежит каменная плита, а голова просто разрывалась на части.

Она не болела, нет! Я не могу описать того ощущения, но оно было по истине ужасным! «Так что, всегда будет?», прохрипела я анестезиологу, описав ощущения. Он заверил, что нет, анестезия подействует и всё пройдёт.

Через минут 5 мне стало так невероятно хорошо, я чуть ли не пела от радости, настолько сильный был контраст между моим самочувствием пару минут назад и сейчас.

Я разглядывала операционную, смотрела в окно (до сих пор помню, что был ясный день, в доме напротив перестилали крышу, а мне в голову лезли дурацкие мысли «Вот кто-то сейчас работает, а из меня сейчас достанут ребёнка…» ). А ещё я…

шевелила пальцами на ногах! Вдруг я осознала, что мне уже протёрли живот спиртом (или чем они там протирают?), а у меня ПАЛЬЦЫ ШЕВЕЛЯТСЯ.

Меня хотят разрезать, а наркоз не подействовал! В панике обращаюсь к анестезиологу, но он опять меня успокаивает, говорит, типа всё окей, анестезия направлена на живот, пальцы шевелятся — это норм. Провёл мне несколько раз по животу я почувствовала только давление, как через подушку.

После введения анестезии мне дали кислородную маску (сказали, для ребёнка, чтобы не было гипоксии) Но сразу, как меня разрезали, меня стало тошнить. Сказала врачу, он «Не может быть, давление в норме!». Ну как не может быть? Начало рвать… Операция в 9 утра, с шести вечера ничего не ела. Понятно, что рвать нечем, только рвотные позывы. Мне добавили что-то в капельницу. Хорошо стало…

Вообще, необыкновенно интересно было побывать на собственной операции. Эти ощущения по-хорошему незабываемы и неповторимы. Когда я описывала свои чувства мужу, он был несколько шокирован моему отношению к вмешательству в свой организм.

Если бы не неприятные ощущения в начале, до того как наркоз подействовал, я бы сочла свою операцию познавательным приключением с приятным бонусом в виде ребёнка

Эпидуральная и спинальная анестезия, отличия, что лучше

Сынок в первый день после рождения)

Влияние спинальной анестезии на ребёнка. Сравнение с общей.

Если честно, я не вижу, чтобы анестезия как-то повлияла на моих детей — ни та, ни другая! У невролога на учёте никогда не состояли, гипервозбудимостью не страдают, развитие в норме.

Считается, что общий наркоз хуже влияет на ребёнка, но тем не менее старшей дочке дали 9/10 баллов по Апгар, а младшему сыну 8/9 баллов.

Грудное вскармливание и спинальная анестезия

Моё здоровье

Отходняк после спинальной анестезии совсем иной, нежели от общей. После общей я была как амёба — очнулась в ПИТе около 5 часов вечера. Весь остаток дня я проваливалась в дрёму, адекватно почувствовала себя только на следующее утро.

Меня очень пугали рассказы (даже в роддоме от 2-х девушек, ранее кесарённых со спиналкой), что меня будут беспокоить боли в спине. Девушка, всего на пару лет старше меня, жаловалась, что у неё, бывает, немеет таз.

Все минусы эпидуральной анестезии относятся и к спинальному методу обезболивания. Кроме того, спинальная анестезия:

  • Часто имеет последствия в виде сильных головных болей у женщин после операции, которые усиливаются в вертикальном положении туловища.
  • В большинстве случаев имеет осложнения в виде болей в спине.
  • Ограниченное время воздействия обезболивания.
  • Резкое падение артериального давления, что должно предупреждаться профилактическими мерами заранее.

Сейчас нашему младшему сыну ровно 1 год. То есть, столько же прошло с момента анестезии) За это время спина не разу не побеспокоила меня, несмотря на то, что нагрузка на неё повышенная — с 2-х недель я ношу малыша в слинге и эргорюкзаке.

Эпидуральная и спинальная анестезия, отличия, что лучше Головные боли беспокоят меня не чаще 1-2 раз в месяц, но я не связываю их с операцией, так как они присутствовали у меня и ранее. Просто от недосыпа, усталости или погоды, уж не знаю)

Я считаю, что великолепно перенесла операцию, конечно, профессионализм врачей не стоит под сомнением! Но ещё один важный фактор, благодаря которому я быстро восстановилась и не обрела побочек от анестезии, как я считаю — молодость. На момент проведения второй операции мне был 21 год.

В ПИТе на соседней кровати лежала 40-летняя женщина, также после второго кесарева и спинальной анестезии. Она восстанавливалась гораздо тяжелее, чем я. Долго не могла встать (я, с помощью медсестры, встала через 4 часа. Она — только на второй день), а ещё ей кололи антибиотики, из-за чего она не могла кормить грудью своего ребёнка.

Молодость очень помогла мне быстро восстановиться после операции и без последствий пережить анестезию

Если у нас будет третий ребёнок и передо мной будет стоять выбор — спинальная или общая анестезия — 100% выберу спинальную!

Отзыв на кесарево сечение2 операции с разницей в 2,2 года. Фото шва спустя 3 недели.

Отзыв на грудное вскармливание

Спинальная и эпидуральная анестезия. Важные факты

В современной медицине существует достаточно много новых технологий в различных областях. Вот и такие виды обезболивания, как спинальная и эпидуральная анестезия, также достаточно новы, но все увереннее приобретают популярность в акушерстве и гинекологии. Оба этих способа очень схожи, однако имеются и существенные различия. Стоит рассмотреть каждый из этих вид анестезии отдельно.

Немного анатомии

Лучшим местом для прокола считаются промежутки между 2 и 3 или 3 и 4 поясничными позвонками.

Анестезиолог вводит иглу через связки остистых отростков этих позвонков до проникновения в эпидуральную или субарахноидальную полость, в зависимости от производимой анестезии.

Выбор поясничной области для проведения прокола неслучаен. Именно поясничный отдел позвоночника отвечает за иннервацию области живота и малого таза.

Читайте также:  Псевдокиста в голове у новорожденного: особенности патологии и ее лечение

Спинальная анестезия

Эпидуральная и спинальная анестезия, отличия, что лучше

Наступление полного обезболивания при спинальной анестезии происходит в течение 5-10 минут, поэтому эта технология может использоваться при экстренных операциях. Однако и при плановых кесаревых сечениях и других операционных вмешательствах предпочтителен именно этот вид анестезии.

Примерно в 0,5-1% случаев не происходит потеря болевой чувствительности после введения препарата, что является, конечно же, препятствием к проведению операции. В таких случаях женщину чаще всего переводят на общий наркоз.

Эпидуральная анестезия

Представляет собой метод регионарной анестезии, при котором анестетик посредством иглы и специального катетера вводится во внутреннее пространство позвоночника, называемое эпидуральным и заполненное жировой тканью.

Это пространство находится перед субарахноидальным, соответственно, глубина введения иглы меньше, чем при спинальной анестезии.

Впоследствии игла извлекается, а катетер остается и в дальнейшем при необходимости через него можно дополнительно вводить анестетик, что позволяет использовать эпидуральную анестезию во время операций, длящихся более двух часов.

В эпидуральном пространстве анестетик воздействует на конечные участки нервов, вызывая их блокаду и невозможность проведения болевых импульсов и не затрагивая при этом спинной мозг.

В гинекологии прокол для эпидуральной анестезии делается в области поясницы.

В связи с тем, что время ожидания полного обезболивания составляет в среднем 20-30 минут, эта анестезия не подходит для использования при экстренных случаях.

Если происходит так, что анестетик не оказывает нужного эффекта и чувствительность полностью или частично сохраняется, что может возникнуть примерно в 5% случаев, то эта проблема решается довольно просто – пациентке еще раз вводят необходимую дозу препарата через катетер в спине.

В последнее время все чаще эпидуральная анестезия проводится роженицам при естественных родах, так как при отсутствии негативного влияния на мозг и сознание женщины этот способ оказывает отличный эффект на её эмоциональное состояние, избавляя от мучительной родовой боли, а нервная система ребенка при этом не страдает как при общем наркозе.

Основные сходства

Основные сходства спинальной и эпидуральной анестезии состоят в следующем:

  • Во время процедуры женщина находится в положении сидя или на боку.
  • Во время прокола испытываются похожие ощущения.
  • В обоих случаях блокируются болевые ощущения и расслабляются мышцы.
  • Имеются идентичные противопоказания.

Главные различия

Несмотря на кажущуюся схожесть этих двух видов анестезии, имеются весьма заметные различия, среди которых можно перечислить следующее:

  • Эпидуральная и спинальная анестезия, отличия, что лучшеРазличаются полости в позвоночнике для введения анестетика – это может быть или субарахноидальное или эпидуральное пространство.
  • Анестетик воздействует разными путями – в одном случае происходит блокада спинного мозга, в другом — блокируются конечные участки нервов.
  • Иглы для прокола отличаются по толщине.
  • Имеется разница в быстроте исчезновения болевой и тактильной чувствительности после введения препарата.
  • Зафиксирован немного разный процент риска развития осложнений.

Побочные эффекты и возможные осложнения

Очень редко, но осложнения все же случаются. Согласно статистике, это происходит менее чем в 0,05% случаев, и в процентном соотношении эпидуральная анестезия является более опасной в этом смысле. Несмотря на то, что чаще всего осложнения проходят через некоторое время без последствий, их все же стоит перечислить:

  • Образование гематомы в эпидуральном пространстве.
  • Резкое снижение артериального давления и, как следствие, возникновение слабости и тошноты сразу после введения препарата.
  • Послеоперационные головные боли различной силы, вызванные вытеканием цереброспинальной жидкости в эпидуральную область.
  • Развитие полного спинного блока при введении большой дозы анестетика в субарахноидальное пространство, что может вызвать проблемы с дыханием и сердцем.
  • Попадание используемых препаратов в кровяное русло и возникновение спазмов в головном мозге, вплоть до судорог и нарушений сердечной деятельности.
  • Инфицирование эпидурального пространства.
  • Боль в спине.

Стоит отметить тот факт, что прокол обычно производится на уровне третьего поясничного позвонка, а спинной мозг заканчивается на уровне второго, так что вероятность его повреждения при этом крайне мала.

Немаловажно и то, что большая часть возникших осложнений при своевременном обнаружении и адекватном лечении проходит в течение нескольких дней, реже недель, и совсем редко может потребоваться несколько месяцев.

Спинальная и эпидуральная анестезия: различия

Многие пациенты при выборе метода обезболивания слышат, что существует спинальная и эпидуральная анестезия, различия между ними их и интересуют. Оба метода успешно применяются, схожи между собой, но есть и некоторые отличия.

Выбор метода всецело зависит от ситуации, вида оперативного вмешательства, анамнеза пациента. Но порой есть выбор – эпидуралка или спиналка, как именуют эти методы в народе.

Первое и самое важное отличие – это область введения. При эпидуралке лекарство вводят в эпидуральное пространство, в принципе, отсюда и такое название метода.

То есть, не происходит прокалывания твердой оболочки, препарат проходит по нервным волокнам, отходя от мозга.

Таким образом можно обезболить тот участок, который необходимо, что дает возможность проводить большое количество оперативных вмешательств.

При спиналке происходит более глубокое введение препаратов – в субарахноидальное пространство. То есть, препарат сразу попадает в спинной мозг, и у пациента теряется чувствительность и возможность двигаться ниже места укола. Причем пациент не сможет начать двигаться до того момента, пока все препараты не выйдут из организма.

Разница не велика, но она есть:

  • Инструменты. При эпидуралке используют самую толстую иглу для инъекции, а во втором случае – самую тонкую.
  • Место инъекции. При спиналке оно строго определенно – между 2-м и 3-м спинным позвонком. При эпидуралке любой участок позвоночника.
  • Глубина введения препарата.

Хоть это всего 3 пункта, но это разные абсолютно процедуры. Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной с точки зрения клинических эффектов? А вот тут как раз они практически одинаковы.

Оба метода направлены на то, чтобы обезболить пациента, расслабить мышцы. Единственным отличием можно считать время, когда подействует анестезия.

При спинальной достаточно пяти минут, и пациент полностью перестанет чувствовать все, что находится ниже места инъекции. При эпидуральной анестезии время действия 15-20 минут.

Спинальная и эпидуральная анестезия: отличия с точки зрения показаний и противопоказаний

На сегодня эти два методы полностью развели по показаниям, хотя в некоторых ситуациях они могут быть взаимозаменяемы.

Спиналка назначается при:

  • Проведении вмешательств на ногах.
  • При операциях ниже места укола. Сюда попадают гинекологические, проктологические вмешательства.

Эпидуральная люмбальная анестезия все чаще назначается при:

  • Операциях на легких.
  • Естественных родах в качестве обезболивания.
  • В ситуациях, когда противопоказан общий наркоз, но нужна операция на внутренних органах.
  • При плановом кесаревом сечении эпидуральная анестезия так же является приоритетной.

Оба методы противопоказаны при:

  • Неврологических проблемах у пациента.
  • Если проблема со свертываемостью крови.
  • Деформация позвоночника.
  • Инфекции и воспалении в месте, где должна проводиться инъекция.

Разница между спинальной и эпидуральной анестезией с точки зрения осложнений

Оба метода имеют практически одинаковые осложнения, разница только в частоте их проявления. К осложнениям относят:

  • Часто возникает головная боль при спиналке. Подобный эффект проявляется почти в 10% случаев. А вот при эпидуралке только в 1%, но у этих пациентов наблюдается более сильная и продолжительная боль в голове.
  • Анестезия «вхолостую». При спинномозговой анестезии меньше, чем у 1% пациентов не происходит обезболивание. А вот в случае эпидуралки – 5%.
  • Остановка сердца во время процедуры. Такие случаи крайне редкие – 1 человек на 10 тысяч, но все же бывают. Согласно статистика, смерть от остановки сердца наступает в 3 раза чаще при проведении спинального обезболивания.
  • Неврологические осложнения. Тоже случаются очень редко, их процент становит всего 0,04%. Но при эпидуральном обезболивание такой риск в два раза меньше, чем при спинномозговом.

Также при спиналке возможны такие осложнения, которых не бывает при эпидуралке:

  • Менингит.
  • Рвота.
  • Блокада спинного мозга.

При эпидуралке возможно формирование эпидуральной гематомы после инъекции.

Спинальная или эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Еще совсем недавно кесарево проводили только под общим наркозом, что вызывало множество осложнений.

Сейчас же существует спинальный и эпидуральный наркоз, эти методы оставляют пациентку полностью в сознании, и намного легче переносятся организмом.

Уже научились даже комбинировать способы, что уменьшает последствия и увеличивает достоинства обоих методов. Такой способ получил название эпидурально-спинальная анестезия.

Какая анестезия лучше — эпидуральная или спинальная, в конкретном случае решает врач. Если будущую мать нужно срочно кесарить, используется спинальный метод, поскольку сама процедура занимает 5 минут и лекарство практически сразу начинает действовать.

  • Если изначально были естественные роды, облегченные эпидуралкой, то в случае кесарева обезболивание продолжают эпидуральной анестезией.
  • При плановом кесаревом сечение все зависит от текущего состояния женщины, от анамнеза.
  • Если просуммировать все различия, то будет совсем небольшой список:
  • Разные полости введения.
  • Разная толщина игл.
  • Разный путь действия.
  • Один метод в 4 раза быстрее обезболивает, нежели другой.
  • Разный процент осложнений.

Это все подводит к тому, что любой способ несет в себе и достоинства, и возможные недостатки. Но в любом случае эти два метода зарекомендовали себя лучше и безопасней, чем общий наркоз.

Преимущества и недостатки анестезий

К преимуществам эпидуралки относят:

  • Разрешено проведение пациентам, страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Пациент сохраняет способность двигаться, что в большинстве случаев приводит к тому, что такие больные раньше начинают ходить после оперативных вмешательств.
  • Редко бывают головные боли после процедуры. Только в 1% случаев.
  • Есть возможность обезболить только конкретный участок, который нужно.
Читайте также:  Артротомия коленного сустава: операция, реабилитация, отзывы

К преимуществам спиналки относят:

  • Очень быстрое действие препаратов.
  • Анестезиологу намного проще определить место, куда проводить укол.
  • Быстрое восстановление после вмешательства.
  • Не бывает токсического действия препаратов на организм.

Оба вида имеют и свои недостатки.

Недостатки эпидуралки включают в себя:

  • Возможны судороги при операции.
  • Случается, растяжение сосудов, которые снабжают кровью спинной мозг.
  • Тяжело определить место для введения иглы.
  • Лекарство действует только через 20 минут.

Недостатки спиналки такие:

  • Обезболивание быстро перестает действовать.
  • Возможно падение давления в период операции.
  • Возможна брадикардия.

Частые осложнения при эпидуралке:

  • Аллергия на препараты.
  • Эпидуральный абсцесс.
  • Эпидуральная гематома.

Частые осложнения при спиналке:

  • Длительная головная боль.
  • Аллергия на препараты.
  • Блокада спинного мозга.
  • Менингит.
  • Тошнота до рвоты.

И при спинномозговой, при и эпидуральной анестезии возможны последствия, и к этому нужно быть готовым. Но если операция жизненно необходима, то анестезия, какой бы она не была, это меньшее из зол.

Эпидуральная или спинальная: что лучше

Лучше обойтись без любого вида наркоза, тогда и мучительного выбора не будет, и последствий. Но порой жизнь вносит свои коррективы, и выбирать все же приходится.

Если есть выбор избежать общего наркоза, использовав местный, так и надо сделать. Какой именно выбрать, должен решать непосредственно врач. Только он знает, состояние пациента, все нюансы его здоровья, ситуацию, при который требуется анестезия.

Если это естественные роды, то сейчас проводится в большинстве случаев эпидуралка, спинальная возможна при кесаревом или противопоказаниях к эпидуральной.

Оба средства призваны убирать болевой синдром, расслаблять мышцы. Поэтому, какой бы метод не был выбран, он справится со своей «работой».

До сих пор в медицине нет четкого видения, какой метод лучше. Все очень индивидуально, как с точки зрения пациента, так и врача.

Заключение

Наверное, самое огромное достижение в медицине – это изобретение обезболивающих средств. Оно помогает людям предотвращать болевой синдром. Более того, сейчас возможны даже оперативные вмешательства, при которых пациент будет находиться в сознании. Общий наркоз все реже используется, все более широко применяются иные методы обезболивания.

Широкое применение получила спинальная и эпидуральная анестезия. Все чаще пациенты задаются вопросом, какая же из них лучше и безопасней. Но четкого ответа нет до сих пор. У каждого метода есть свои плюсы и минусы, свои риски.

Главная схожесть способов в том, что они оба обезболивают и расслабляют мышцы. Но действия препаратов отличается, как и техника проведения. Также у обоих методов могут различаться показания и противопоказания.

Выбор зависит от многих факторов, в которые входит и вид оперативного вмешательства, и состояние больного, и его анамнез. Только, зная ситуацию полностью, врач сможет объективно принять решение о том, какой метод будет более целесообразен.

Но пациенту нужно быть готовым к тому что, какая бы анестезия не была применена, все равно это сильнодействующие препараты, после которых возможны и негативные последствия, и плохое самочувствие. И это является нормой.

Спинальная и эпидуральная анестезия: в чем разница и что лучше выбрать?

Большинство хирургических операций не обходится без анестезии – уменьшения восприимчивости организма или части тела раздражителям. Главная цель этого процесса – свести к минимуму или даже к нулю болевые ощущения пациента. Эпидуральная и спинальная анестезия – два вида местного обезболивания, имеющие свои отличительные особенности.

Введение анестетика должен осуществлять квалифицированный анестезиолог. Процедура предполагает знание анатомии позвоночника и спинного мозга.

Анестезия при родах и кесаревом сечении

Рождение ребенка – это сложный и болезненный процесс. Не все женщины способны вытерпеть родовые боли, особенно если процесс затягивается, а силы роженицы на исходе. Применение в этом случае местной анестезии позволяет ей, оставаясь в сознании, завершить рождение малыша естественным образом.

Спинальная и эпидуральная анестезия

На сегодняшний день эти два вида анестезии широко используются в хирургии и являются одинаково эффективными. Как спинальная, так и эпидуральная анестезия относятся к регионарному обезболиванию и имеют свои сходства и различия. Какой из них лучше, трудно сказать, поскольку имеются как положительные, так и отрицательные моменты применения.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: эпидуральная анестезия при родах: за и против

Сходными чертами является, то, что анестетики вводят в область позвоночника. Разница между ними в том, что раствор поступает на разную глубину в спинномозговой канал. При этом врач использует определенный набор инструментов и обезболивающие препараты, (Лидокаин, Ультракаин или Бупивакаин).

Как осуществляется?

Для осуществления эпидуральной анестезии пациенту требуется сесть. Некоторое время необходимо сидеть абсолютно неподвижно, чтобы манипуляция была выполнена точно и быстро. Для этой процедуры врач обычно использует:

  • специальную иглу длиной около 9 см и диаметром 2 мм;
  • бактериальный фильтр;
  • катетер;
  • анестетик.

Место предстоящей манипуляции обрабатывают антисептиком. Иглу вводят между 4 и 5 позвонком в эпидуральное пространство, которое находится перед субарахноидальным. В образовавшийся канал вводят катетер, который оставляют в позвоночнике пациента на весь период операции. К катетеру врач прикрепляет специальный проводник, через который подается лекарственный препарат.

Для выполнения спинального обезболивания пациенту предлагают занять подходящее положение, сидя или лежа на боку. Ноги нужно поджать близко к лицу, чтобы добиться максимального растяжения позвонков. В этом случае врачу понадобится:

  • спинальная игла – длина 13 см, диаметр которой около 1 мм;
  • новокаин;
  • шприц с анестетиком;
  • стерильная повязка.

Перед процедурой зону между 4 и 5 позвонком обкалывают новокаином. Укол делают в то же место, но иглу вводят глубже, проходя твердую мозговую оболочку. Врач должен почувствовать некий провал. Это означает, что игла попала в правильное место – субарахноидальное пространство.

Затем к игле присоединяется шприц с анестетиком для постепенного введения препарата. После этого иглу вынимают, а на это место накладывают стерильную повязку.

Каким образом действует?

Действие эпидуральной анестезии контролируют подачей необходимого количества раствора через катетер. Анестетик воздействует на нервные окончания, которые находятся в эпидуральном пространстве, при этом спинной мозг не затрагивается. Такой наркоз также называется перидуральным.

При спинальной анестезии затрагиваются не только нервные корешки, но и часть спинного мозга. При этом мышечное напряжение снимается, и болевые ощущения полностью блокируются. Такое обезболивание способно снизить бронхиальную секрецию.

Время ожидания и действия обезболивания

Спинальная анестезия действует уже через 5–10 минут после введения, эффект потери чувствительности длится от 40 минут до 2 часов. В случае возникновения в ходе естественных родов необходимости оперативного вмешательства этот вид обезболивания предпочтителен.

Эпидуральный наркоз начинает действовать примерно через полчаса после введения, поэтому не подходит для срочных операций. Иногда (у 5 % женщин) его действие не ощущается пациенткой, тогда через катетер вводится дополнительная доза препарата. Плюсом процедуры является возможность продления времени действия анестетика.

Есть ли разница в ощущениях после анестезии?

После введения спинального анестетика многие пациенты ощущают покалывание в ногах. Чувствуется слабость, головокружение и тошнота, которые быстро проходят. Может снизиться артериальное давление. Анестезиолог следит за самочувствием больного и в случае возникновения таких симптомов быстро стабилизирует его состояние.

Чувствительность восстанавливается после 2–4 часов. Это зависит от вида лекарственного препарата, применяемого в качестве анестетика.

Применение эпидуральной анестезии практически не вызывает побочных эффектов, поскольку обезболивание наступает не так быстро – организм успевает приспособиться к новым ощущениям. При такой анестезии также возможно снижение артериального давления.

Показания и противопоказания к применению спинномозговой и перидуральной анестезии

Поскольку действие спинномозговой анестезии довольно мощное, применять ее следует только по определенным показаниям. К таким показаниям относится необходимость проведения операции:

  • на органах брюшной полости;
  • гинекологического и урологического характера;
  • на нижних конечностях (варикоз, тромбофлебит);
  • кесарева сечения;
  • проктологического типа;
  • в области грудной клетки.

Противопоказаниями к введению спинномозговой анестезии является отказ пациента от такой манипуляции и отсутствие специального мониторингового оборудования, позволяющего следить за состоянием пациентки (роженицы). Абсолютными противопоказаниями являются:

  • предварительное лечение антикоагулянтами;
  • высокое внутричерепное давление;
  • аллергия на медикаменты;
  • гиповолемический шок;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • инфекционные процессы в зоне предполагаемого оперативного вмешательства.

Такой вид регионарной анестезии, как перидуральная, считается одним из самых щадящих в медицине. Несмотря на это, перидуральный вид обезболивания также применяют по показаниям:

  • обезболивание процесса родов;
  • оперирование сосудов и суставов на ногах;
  • дополнительная анестезии при сложных операциях на брюшине или в области грудной клетки.

Кроме абсолютных противопоказаний к использованию анестезии существуют также и относительные. В качестве последних выделяют:

  • психические нарушения;
  • прием гепарина;
  • потеря сознания;
  • заболевания нервной системы.

Возможные последствия обезболивания

Последствия, плюсы и минусы эпидуральной и спинномозговой анестезии представлены в таблице:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что делать, если после эпидуральной анестезии болит спина?

Спинальная анестезия Эпидуральная анестезия
Плюсы
  • Быстрое действие.
  • Отсутствие негативного влияния на организм.
  • Скорое восстановление чувствительности после операции.
  • Применение у пациентов с заболеваниями сердечной мышцы.
  • Обезболивание конкретной зоны организма и возможность регулировать дозу.
  • Возможность продления срока действия анестетика
Минусы
  • У пациента может развиться брадикардия и понизиться артериальное давление во время операции.
  • Обезболивание имеет определенные временные ограничения.
  • Во время хирургического вмешательства у пациента часто бывают судороги.
  • Возможно растяжение сосудов, обеспечивающих питание спинного мозга.
  • Нужно ждать полчаса, чтобы анестетик подействовал.
Осложнения
  • Сильные головные боли.
  • Аллергические проявления.
  • Блокада спинного мозга.
  • Менингит.
  • Рвота.
  • Эпидуральная гематома.
  • Абсцесс эпидурального пространства.
  • Аллергические реакции.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector