Черепно мозговая травма (закрытая, открытая): симптомы, лечение, виды

Когда у человека случается черепно-мозговая травма, повреждается костная ткань черепной коробки, и ее содержимое — мозг, крупные кровеносные сосуды, нервные отростки и мозговые оболочки.

При незначительном ударе очень часто контузия проходит в легкой стадии, если же силовое воздействие на голову было довольно большим, контузия возникает тяжелая и иногда приводит к смерти пострадавшего.

Травмы головы могут возникать во время автомобильных аварий, несчастных случаев на производстве или другой потенциально опасной работе, в быту и во время драки.

Черепно мозговая травма (закрытая, открытая): симптомы, лечение, виды

Причины

Травмы черепа и мозга чаще происходят у активных людей в возрасте от двадцати до пятидесяти лет. Люди старше пятидесяти лет получают мозговую травму из-за того, что у них, в силу возрастных изменений, нарушается координация движений.

ЧМТ у детей школьного возраста случаются из-за множества причин, среди которых падения во время катания на роликах, скейтборде или велосипеде, удары по голове во время драки или баловства, падения с высоты (чаще с деревьев или турников), во время спортивных занятий.

У ребенка, которому исполнился 1 год и малыша в дошкольном возрасте повреждение возникает из-за не развитого чувства опасности и большой любознательности. Малыши первого года жизни постоянно лезут в опасные места и падают.

Черепно мозговая травма (закрытая, открытая): симптомы, лечение, виды

У грудничка намного реже можно встретить серьезные травмы головы, так как он имеет подвижные кости черепа. Несчастные случаи у деток в таком маленьком возрасте происходят по причине родительского недосмотра. Младенцев могут оставлять одних на пеленальном комоде или диване, и даже если минуту назад ребенок еще не умел ворочаться, стоит родителям отвернуться, как он летит вниз головой.

Классификация

Возможно получение открытой или закрытой черепно-мозговой травмы. Терапия всегда зависит от формы и от тяжести повреждения. Во время ОЧМТ повреждается кожа головы и ее апоневроз.

Этот же вид повреждения бывает проникающим, когда нарушается целостность твердой оболочки мозга.

Проникающее повреждение становятся причиной возникновения кровоизлияния и отоликвореи, после них появляются очень серьезные последствия.

Черепно мозговая травма (закрытая, открытая): симптомы, лечение, виды

При ЧМТ закрытого характера, апоневроз остается целым, но могут присутствовать повреждения кожи в травмированных местах, например, синяки и ссадины. Классификация черепно-мозговой травмы, имеющей закрытый тип, делится на несколько видов повреждений:

  • ЗЧМТ сотрясение мозга;
  • ушиб головного мозга;
  • сдавливание оболочек и содержимого мозга;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • диффузно-аксональное повреждение мозга.

Классификация черепно-мозговой травмы исходя из степени ее тяжести такова:

  1. К 1 степени относится сотрясение и незначительный ушиб;
  2. Ко 2 степени доктора относят ушиб мозга, имеющий среднюю стадию;
  3. К 3 степени можно отнести ушибы сильного характера, сдавливание и другие серьезные повреждения мозга.

Классификация ЧМТ по тяжести нужна для назначения эффективного и действующего лечения и предотвращения последствий. Когда возникают черепно-мозговые травмы, классификация помогает добиться скорейшего выздоровления.

Сотрясение мозга

Закрытые повреждения можно встретить чаще, чем нарушения открытого типа и среди видов ЧМТ, которые не осложняются нарушением целостности кожи, самой частой является такая легкая черепно-мозговая травма, как сотрясение.



Симптоматика

Когда происходит закрытая черепно-мозговая травма — сотрясение головного мозга, невозможно не заметить клинических проявлений, хотя некоторые из них иногда проявляются и не сразу, особенно во время травмы, полученной маленьким ребенком.

Одним из мгновенных признаков является потеря сознания, которая может длиться как несколько секунд, так и несколько минут. Конечно, иногда человек остается в сознании, но это не означает, что следует игнорировать остальные симптомы черепно-мозговой травмы. Когда человек получает повреждение, он на некоторое время теряет память.

Такая травма почти всегда приводит к рвоте, которая может быть единичной или многократной, и нарушению дыхательной функции.

Давление в артериях человека, пострадавшего от травмы мозга, может то понижаться, то повышаться, однако этот симптом быстро проходит, если до момента получения сотрясения у человека не было гипертонической болезни. Температура после травмы головного мозга остается такой же, как и была до нее.

  Повреждение мениска коленного сустава — причины и лечениеЧерепно мозговая травма (закрытая, открытая): симптомы, лечение, виды

После травмы начинает кружиться и болеть голова, человек чувствует себя ослабленным, выступает холодный пот, лицо становится красным, а в ушах начинает шуметь. Легкая черепно-мозговая травма приводит к мелкому горизонтальному нистагму. Все признаки черепно-мозгового нарушения легкой формы проходят приблизительно через полторы — две недели.

Лечение

При черепно-мозговой травме легкой степени лечение взрослых пациентов может проводиться в домашних условиях.

Детей, у которых произошла любая мозговая травма, необходимо госпитализировать в неврологическое отделение, перед этим оказав первую помощь.

Для этого следует положить пострадавшего на правый бок, а левые руку и ногу согнуть в локте и колене. В таком положении кислород легче проходит к легким, больной не захлебнется рвотой и у него не западет язык.



Лечение ЧМТ в стационаре заключается в соблюдении строгого постельного режима, отказа от просмотра телевизора, чтения, работы за компьютером и других вещей, возбуждающих нервную систему. Медикаменты при сотрясении почти не назначаются. Однако если пациент испытывает сильную боль и проблемы со сном, то врач может прописать обезболивающие и успокоительные препараты.

Ушиб мозга

Немного более острой черепно-мозговой травмой считается ушиб мозга головы. При этом легкий ушиб возникает чаще. Это повреждение выявляется у десяти – пятнадцати процентов среди всех ЧМТ. Для опытного доктора диагностировать этот вид повреждения несложно. Правда, для разных степеней ушиба, характерны разные симптомы.



Легкая стадия

При получении ушиба, основной признак черепно-мозговой травмы — обморок. Он может не проходить до получаса. После восстановления сознания, потерпевший жалуется, что у него болит и кружится голова, тошнит и присутствует шум в ушах. У потерпевшего можно отметить амнезию на небольшой отрезок времени и повторяющуюся рвоту.

Контузия выявляется в таких проявлениях, как нарушение сердечного ритма, он может замедляться, либо же ускоряться. Травма приводит к тому, что незначительно повышается давление в артериях. Дыхательная функция и температурные показатели кожи остаются в пределах нормы. Клинические проявления в области неврологии проходят спустя две — три недели.

Средняя стадия

Более тяжелая черепно-мозговая травма становится причиной обморока, который не проходит до семи часов. Утрата памяти носит более выраженный характер, сердцебиение сильно нарушено, возникают скачки давления, возникает субферильная гиперемия.

Когда случается такая черепно-мозговая травма, симптомы включают возникновение нистагма, проявляются менингеальные симптомы. Зрачки расширяются, либо сужаются и не реагируют на световые раздражители. Возникает парез верхних и нижних конечностей, становится непонятным, что говорит человек.

Такая клиническая картина проходит приблизительно через месяц.

Черепно мозговая травма (закрытая, открытая): симптомы, лечение, виды

Тяжелая стадия

Самая тяжелая черепно-мозговая травма приводит к обмороку пострадавшего, который может длиться минимум десять часов, а максимум одну, либо две недели. По сути, возникает кома после черепно-мозговой травмы. Довольно часто вместе с тяжелой стадией ушиба возникает повреждение черепа и кровоизлияние в его полость.

У пострадавшего нарушается дыхание, возникают скачки давления, случаются сбои биения сердца, температурный режим находится на критических отметках термометра. Возникают серьезные неврологические нарушения. Выздоровление занимает много времени, но невралгия и психические расстройства могут оставаться на протяжении всей оставшейся жизни.

Диффузно-аксональное повреждение мозга

Тяжелая ЧМТ, приводящая к появлению сильно выраженных стволовых симптомов. Когда происходит черепно-мозговая травма, кома может длиться очень много времени. Мышечный тонус понижен, у больного отмечается наличие парезов рук и ног, а также асимметричных тетрапарезов.

Температура повышена до критичных отметок, ускоряется частота и ритм дыхания, скачет давление. Выход из комы, в основном, неожиданный. Больной резко открывает глаза, однако не фиксирует взгляд и не следит за движущимися предметами. Зрачки еще некоторое время продолжают не реагировать на свет.

Сдавление мозга головы

Черепно мозговая травма (закрытая, открытая): симптомы, лечение, виды

Тяжелая черепно-мозговая травма, во время происхождения которой сдавливается мозг, возникает немного реже, чем сотрясение, но чаще, чем любые открытые черепно-мозговые травмы. Мозговые оболочки и их содержимое сдавливаются внутримозговой, либо субдуральной гематомой. Возникает очаговая стволовая и общемозговая клиническая картина, что несет прямую угрозу жизни человека.

Первичный осмотр

Приехавшие на вызов медицинские работники оценивают, какой уровень сознания имеет человек. В дальнейшем, опираясь на первые показатели, можно судить об улучшении или ухудшении его состояния.

Доктора расспрашивают пострадавшего об ощущениях, если он находится в сознании.

Открытое черепно-мозговое повреждение оказывает негативное действие на весь организм, в связи с этим врачи оценивают цвет кожи, пульс, дыхание, температуру, давление.

Черепно мозговая травма (закрытая, открытая): симптомы, лечение, виды

Если случаются открытые черепно-мозговые травмы, то проводится обработка раны. При возникновении ушной, или назальной ликвореи, доктора полагают, что имеет место травма черепа, например, его перелом.

Открытая ЧМТ является очень опасной и больного сразу же доставляют в больницу.

Открытые черепно-мозговые травмы и повреждения закрытого типа оказывают влияние на глаза, потому бригада «скорой» смотрит на то, как зрачки реагируют на различные раздражители, одинаковый ли у них размер.

Лечебные мероприятия

Когда происходит черепно-мозговая травма, лечение назначается исходя из ее вида и стадии тяжести. Чтобы облегчить общее состояние пациента, привести к восстановлению утраченных функций и нормализовать мозговую деятельность, а также предотвратить последствия, докторами назначаются разные препараты, при очень серьезных и открытых повреждениях требуется хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Гемиплегия – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Открытые черепно-мозговые травмы самые тяжелые и опасные для здоровья и жизни человека, поэтому всем без исключения следует знать, что такое черепно-мозговая травма, каковы ее симптомы, осложнения и как лечится данное повреждение.

Черепно-мозговая травма – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Черепно-мозговая травма – травматическое повреждение костей черепа, мозговых оболочек и внутримозговых структур. В МКБ-10 внесена под кодом S06. Симптомы определяются особенностями и тяжестью повреждения.

К наиболее распространенным проявлениям относят головную боль, головокружения, расстройства сознания, амнезию, тошноту, рвоту. Патология диагностируется на основании данных опроса и неврологического осмотра, результатов рентгенографии, эхоэнцефалографии и других методик.

Лечение может быть консервативным или оперативным.

Черепно-мозговая травма – одна из основных причин смертности людей младше 45 лет. Занимает третье место в списке причин летальности после сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей.

Составляет почти 40% от общего количества травм. Мужчины страдают втрое чаще женщин. В России ЧМТ ежегодно диагностируется у 600 тысяч человек.

В структуре травматизма преобладают легкие (от 60 до 90%) и закрытые (от 82 до 91%) повреждения.

Причины развития

Лидирующую позицию среди причин развития ЧМТ у взрослых занимают автодорожные происшествия. Затем в порядке убывания следуют криминальные инциденты, спортивные травмы и несчастные случаи на производстве. Дети младшего возраста травмируются в быту. У несовершеннолетних пациентов старшего возраста преобладают уличные травмы.

Патогенез

С учетом механизма черепно-мозговая травма бывает первичной или вторичной. Первичные поражения развиваются в момент травматического воздействия, в эту группу входят гематомы, размозжения, ушибы мозга, множественные кровоизлияния в ткани мозга, разрывы ствола.

Вторичное повреждение формируется через некоторое время после травмы. Его появлению предшествует внутри- либо внемозговая катастрофа. К вторичным ЧМТ относят нарушения, возникшие на фоне отсроченных гематом, отека мозга, субарахноидальных и внутрижелудочковых кровоизлияний, гипоксемии, анемии, повышения АД.

Классификация

Неоднородность поражений обуславливает сложную систематизацию черепно-мозговых травм:

  • По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
  • По характеру:
    • Закрытая – сотрясения, ушибы, переломы с сохранением целостности апоневроза (скальпа).
    • Открытая – травма с нарушением целостности апоневроза. В свою очередь, делится на непроникающую (без повреждения твердой оболочки мозга) и проникающую.
  • По форме:
    • Сотрясение.
    • Ушиб мозга легкой, средней и тяжелой степени.
    • Диффузное аксональное повреждение.
    • Сдавление мозговых тканей отломками, гематомой либо вследствие других причин.
    • Сдавление головы.
  • По прогнозу:
    • Компенсация. В исходе предполагается полное восстановление.
    • Субкомпенсация. Прогноз, скорее, благоприятный.
    • Умеренная декомпенсация. Прогноз для жизни, скорее, благоприятный. Восстановление трудоспособности под сомнением.
    • Грубая декомпенсация. Существует достаточно высокая вероятность гибели больного. Восстановление трудоспособности маловероятно.
    • Терминальный. Неблагоприятный прогноз для жизни и трудоспособности.

Кроме того, ЧМТ разделяют по периодам, осложнениям и последствиям. Продолжительность острого периода в зависимости от тяжести травмы колеблется от 2 недель до 2,5 месяцев. Длительность промежуточного периода составляет от 2 месяцев до полугода. Отдаленный период достигает 2 и более лет.

Различают следующие типы осложнений ЧМТ:

  • гнойно-воспалительные;
  • нейротрофические (нарушение питания тканей);
  • иммунные (обусловленные сопутствующими нарушениями со стороны иммунной системы);
  • ятрогенные (возникшие вследствие ошибок при операциях и манипуляциях);
  • прочие.

Последствия ЧМТ бывают тканевыми, ликвородинамическими, сосудистыми и прочими.

Симптомы

Черепно мозговая травма (закрытая, открытая): симптомы, лечение, виды

kuncevoclinic-ok.ru

Наиболее легкая форма ЧМТ, обнаруживается у 70-80% больных. Пациенты жалуются на головокружение, тошноту. Возможны общая слабость, рвота, шум в ушах, повышенная потливость. Потеря сознания в момент травмы обычно отсутствует. Иногда выявляется кратковременная амнезия.

При неврологическом осмотре сухожильные рефлексы несколько ассиметричны, наблюдается мелкоразмашистый нистагм – колебания глазных яблок с незначительной амплитудой движений. Признаки ЧМТ сохраняются на протяжении нескольких суток, состояние больных обычно нормализуется через неделю.

Ушиб головного мозга

Ушибы мозга отличаются от сотрясения не только по выраженности симптоматики, но и по наличию сопутствующих повреждений. Выявляются субарахноидальные кровоизлияния, переломы, участки контузии мозгового вещества.

У пациентов с легким ушибом сознание утрачивается на несколько минут. Больные предъявляют жалобы на головокружение, головную боль, тошноту, рвоту. Присутствует амнезия на события в период травмы, перед ней и после нее. Объективно определяются учащение либо урежение пульса, артериальная гипертензия. Неврологические симптомы нерезкие, исчезают спустя 2-3 недели.

При ушибе мозга средней тяжести период потери сознания удлиняется до 30 и более минут. Амнезия становится более выраженной. Характерны интенсивные головные боли, многократная рвота. Выявляются повышение АД, брадикардия либо тахикардия, частое дыхание, незначительное повышение температуры. Нередки психические нарушения.

В ходе неврологического осмотра часто обнаруживаются менингеальные симптомы. Нарушены движения глазных яблок и реакция зрачков на свет, определяются расстройства чувствительности и движений, нарушения речи. Проявления ЧМТ сохраняются на протяжении долгого времени, при благоприятном развитии событий исчезают примерно через месяц.

Тяжелый ушиб мозга проявляется потерей сознания, достигающей нескольких часов, иногда – нескольких дней или недель. Общее состояние тяжелое, отмечаются резко выраженные нарушения частоты сердечных сокращений и дыхательных движений, значительная гипертермия. АД повышено.

Результаты неврологического обследования подтверждают наличие стволовых симптомов: пареза взора, плавающих движений глаз, нарушений мышечного тонуса, бульбарных расстройств. Выявляются повышение либо понижение сухожильных рефлексов, тяжелые двигательные нарушения вплоть до параличей. Возможны судорожные припадки.

Диффузное аксональное повреждение

При этой разновидности ЧМТ возникают множественные разрывы аксонов в сочетании с мелкими кровоизлияниями. Основное проявление травмы – продолжительная кома с переходом в постоянное или временное вегетативное состояние. При поступлении пациент находится без сознания.

Определяются выраженные вегетативные нарушения: повышение АД и температуры тела, избыточное пото- и слюноотделение. Обнаруживаются чувствительные и двигательные нарушения.

В последующем из-за отсутствия организующего влияния больших полушарий появляется разнообразная симптоматика, свидетельствующая об автономной деятельности нижних отделов мозга.

В случае благоприятного исхода сознание постепенно восстанавливается.

Сдавление головного мозга

Возникает в результате образования внутричерепной гематомы. Наблюдается стремительное ухудшение общего состояния на фоне предыдущего «светлого промежутка», когда симптомы ЧМТ были выражены незначительно или умеренно.

Продолжительность такого промежутка обычно варьируется от нескольких часов до нескольких суток. При отсутствии срочной медицинской помощи могут развиваться несовместимые с жизнью расстройства с последующим летальным исходом.

Диагностика

Черепно мозговая травма (закрытая, открытая): симптомы, лечение, виды

blizko.ru

Диагноз ЧМТ выставляют нейрохирурги. При опросе учитывают возможные психические нарушения, недооценку пациентом тяжести своего состояния и наличие «светлого промежутка», не позволяющего исключать тяжелую черепно-мозговую травму при отсутствии грубой неврологической симптоматики на момент обращения. План обследования включает следующие мероприятия:

  • Общий осмотр. При осмотре головы обращают внимание на наличие ран мягких тканей, видимых деформаций черепа. Важными признаками являются симптом очков, истечение крови и ликвора из носа и ушей, свидетельствующие о переломе основания черепа.
  • Неврологическое обследование. Первый раз осуществляется при поступлении, затем производится 6 раз в сутки. Уровень расстройства сознания оценивают по шкале Глазго. Выявляют очаговые, зрачковые, глазодвигательные, бульбарные нарушения, расстройства чувствительности, парезы, параличи.
  • Эхоэнцефалография. Доступный метод первичной диагностики, позволяющий подтверждать внутричерепную гипертензию, определять смещение структур головного мозга на фоне их сдавления гематомой. Обнаружение нарушений является поводом для расширенного обследования.
  • Рентгенография черепа. Выполняется в 2 проекциях, которые при необходимости дополняются прицельными снимками височных костей, орбит, околоносовых синусов, верхних шейных позвонков. Позволяет визуализировать переломы основания и свода черепа. Менее информативна при оценке состояния мягкотканных структур.
  • КТ черепа и головного мозга. Современный «золотой стандарт» диагностики ЧМТ. Дает возможность установить расположение и размеры очага, состояние и тяжесть повреждений, выраженность смещения срединных структур. При недостаточной информативности дополнительно проводится МРТ.
  • Люмбальная пункция. Применятся при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние, развитие менингита. Определение давления ликвора используется для оценки внутричерепного давления, ликвородинамические пробы – для уточнения степени проходимости субарахноидального пространства.

Кроме того, могут быть назначены вызванные потенциалы, реоэнцефалография. Из-за нарушений сознания и общего состояния пациент может не предъявлять жалоб по поводу других травм, поэтому тщательно осматривают не только голову, но и все тело. Осуществляют ультразвуковые и рентгеновские исследования крупных костей и внутренних органов. Делают ЭКГ, проводят лабораторные анализы.

При наличии нестабильной гемодинамики, признаках травматического либо геморрагического шока перечень исследований в момент поступления может сокращаться. Объем диагностических процедур определяется индивидуально с учетом тяжести состояния больного и рисков развития осложнений.

Лечение

Черепно мозговая травма (закрытая, открытая): симптомы, лечение, виды

pacient.club

Пациентов с черепно-мозговой травмой госпитализируют в нейрохирургическое отделение. При сотрясениях активная медикаментозная коррекция не требуется. Больным назначают постельный режим, рекомендуют минимизировать количество раздражителей: не смотреть телевизор, не читать книги.

Для устранения головных болей назначают анальгетики, для нормализации эмоционального состояния и восстановления сна применяют седативные средства. Схему терапии дополняют противоотечным и противорвотными препаратами, медикаментами для улучшения тканевого метаболизма.

При тяжелой ЧМТ требуется лечение в условиях реанимационного отделения.

В отличие от легкой травмы, противоотечную и обезболивающую терапию проводят с использованием средств для парентерального введения, а не таблетированных препаратов. Осуществляют противосудорожную и антиоксидантную терапию.

Для снижения внутричерепного давления вводят маннитол. По показаниям проводят интубацию трахеи, пациента переводят на ИВЛ, назначают парентеральное питание.

Читайте также:  Миалгия: причины, симптомы и лечение народными средствами

Показаниями к хирургическому лечению черепно-мозговой травмы являются прогрессирующий распространенный или тяжелый локальный отек мозга, наличие объемных образований (гематом), сдавление тканей мозга при вдавленных переломах. Выполняют декомпрессивную трепанацию черепа, удаляют эпидуральные и субдуральные гематомы, участки размозженного мозгового вещества. В последующем проводят костно-пластические вмешательства.

Лекарства

Черепно мозговая травма (закрытая, открытая): симптомы, лечение, виды

ua.news

В схему медикаментозной терапии входят лекарственные препараты следующих групп:

  • Обезболивающие. При выраженном болевом синдроме, в раннем периоде после операций показаны наркотические анальгетики (фентанил, промедол). В остальных случаях рекомендуются ненаркотические средства – парацетамол, кетопрофен и аналоги.
  • Противосудорожные. Карбамазепин и вальпроевую кислоту назначают при высоком риске развития судорожных припадков у больных с вдавленными переломами, внутричерепными гематомами и участками контузии, Медикаменты применяют при проникающей ЧМТ, предшествующих судорогах.
  • Противоотечные. Маннитол и ацетазоламид используют в рамках предупреждения и лечения отека мозга. В период проведения дегидратационной терапии регулярно контролируют электролиты крови для предупреждения развития водно-электролитного дисбаланса.
  • Антиоксиданты. Актовегин и мексидол предотвращают активацию перекисного окисления липидов в поврежденной нервной ткани, способствуют восстановлению нормальных свойств клеточных мембран, устраняют нарушения микроциркуляции, являются средством профилактики отека мозга. 

Народные средства

Черепно-мозговая травма любой тяжести является опасным состоянием, требует врачебного контроля и назначения медицинских препаратов. Самолечение недопустимо, поскольку может стать причиной развития тяжелых осложнений и даже гибели больного.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

  1. Черепно-мозговая травма. Учебное пособие/ Бывальцев В.А., Калинин А.А. и др. – 2018.
  2. Нейротравматология. Справочник/ под ред. Коновалова А.П. – 1999.

  3. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме/ Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. – 2001.
  4. Диагностика и лечение черепно-мозговой травмы. Учебное пособие/ Алексеенко Ю.В.

    , Протас Р.Н. – 1995.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма — одно из самых тяжелых повреждений тела человека.

За последние годы значительно увеличилось количество тяжелых травм, в том числе черепно-мозговых, которые могут сочетаться с другими видами травм.

Остается высокой (50-70%) смертность при тяжелых ушибах головного мозга, а среди выписанных из стационара больных с черепно-мозговой травмой лишь 78% возвращаются к нормальной жизни.

Механогенез и классификация

  • Чаще травмы черепа и головного мозга встречаются во время дорожно-транспортных происшествий, а также на производстве и в быту. По механогенезу различают такие черепно-мозговые травмы:
  • 1) травма ускорения — диффузное повреждение головного мозга; 2) импрессионная (локальная) травма — от ударов по голове предметом (встречное действие удара и противоудар);
  • 3) компрессионная травма.
  • Морфологические изменения в головном мозге специфические для каждого из этих видов травм и зависит от процессов, происходящих в полости черепа.

Механическая энергия, действующая на стенку черепа, передается на спинномозговую жидкость и ткань мозга, богатую водой, что приводит к сложным гидродинамическим явлениям.

Есть около десяти теорий патогенеза черепно-мозговой травмы: теория молекулярных колебаний, смещения мозга в полости черепа, ликворного удара, гидростатического удара, противоудара мозга, градиента давления в полости черепа и т.д.

По тяжести повреждения различают открытые и закрытые травмы черепа и головного мозга. При открытой травме полость черепа через щель перелома свода черепа и рану мягких тканей соединяется с внешней средой.

Черепно мозговая травма (закрытая, открытая): симптомы, лечение, виды

Открытая черепно-мозговая травма

Открытые черепно-мозговые травмы делятся на проникающие, когда нарушена целость твердой мозговой оболочки, и непроникающие, при которых целостность оболочки сохранена. При открытых ранениях появляется опасность возникновения гнойно-воспалительного процесса (менингита, энцефалита) как вследствие первичного, так и вторичного проникновения микроорганизмов.

Закрытая черепно-мозговая травма

  1. Закрытой черепно-мозговой травмой считают такую​​, при которой полость черепа остается замкнутой даже при переломах костей, то есть когда сохранена целостность слизистой оболочки полости носа и глотки, кожи головы или когда ранены мягкие ткани, но сохранена целостность костей.

  2. Различают следующие виды закрытой черепно-мозговой травмы:
  3. 1) сотрясение головного мозга; 2) ушиб мозга с различной локализацией повреждений (полушария большого мозга, базальные отделы, мозговой ствол, паравентрикулярные участки, мозжечок);
  4. 3) сжатие мозга без забоя и с ушибом (гематомой эпи- и субдуральной, внутримозговой, отломками костей черепа, отеком и набуханием мозга).

Сотрясение головного мозга

  • Сотрясение головного мозга — самый легкий вид травмы, который заключается в функциональных расстройствах мозга, возникающие непосредственно после травмы и довольно быстро проходят.
  • Симптомы:
  • 1) кратковременная потеря сознания (от нескольких секунд до 10-20 мин);
  • 2) потеря памяти — ретроградная амнезия на события, которые были перед травмой, и обстоятельства травмы, иногда — антеградная амнезия;
  • 3) однократная рвота сразу после травмы;
  • 4) отсутствие очаговых симптомов в остром периоде и незначительные мозговые течение первых нескольких дней после травмы;
  • 5) астеновегетативный синдром (бледность, холодный пот, пилороспазм).

Диагностика сотрясения головного мозга не затруднена. После кратковременной потери сознания непосредственно после травмы у больных могут быть головная боль, головокружение, тошнота и рвота, иногда — замедление частоты пульса или тахикардия (обычно пульс остается нормальным). Дыхание также редко нарушается. Клинические проявления обусловлены в основном внутричерепным давлением. Когда появляются симптомы спинномозговой гипер-или гипотензии, явления раздражения оболочек или сдавления головного мозга, для уточнения диагноза применяют спинномозговую пункцию в положении больного лежа с измерением давления и исследованием спинномозговой жидкости. Спинномозговое давление может меняться в зависимости от характера травмы и времени, прошедшего после нее. О повышении давления говорят тогда, когда оно выше 1,96 кПа (200 мм вод. Ст.), о понижении — когда ниже 0,98 кПа-100 мм вод. в.

Ушиб головного мозга

  1. Ушиб головного мозга проявляется:
  2. 1) длительной потерей сознания или запятой при поражении мозгового ствола;
  3. 2) амнезией и дезориентацией во времени и обстоятельствах;
  4. 3) очаговыми и мозговыми симптомами различной тяжести;
  5. 4) моторным и психическим возбуждением, галлюцинациями, сопровождающие субарахноидальное кровоизлияние;
  6. 5) нарушением жизненно важных функций (дыхания, сердечно-сосудистой системы).
  7. От тяжести травмы зависят длительность потери сознания, клинические проявления очаговых мозговых явлений, течение болезни.

Клинически различают три степени ушиба мозга: легкий, средний и тяжелый. Легкий ушиб головного мозга характеризуется длительной потерей сознания, чем при сотрясении мозга (до 1 ч), мозговой симптоматикой, как при сотрясении и легкой очаговой — в виде рефлекторной асимметрии, сохраняется в течение первых 7-10 дней.

Ушиб головного мозга средней тяжести характеризуют: потеря сознания на несколько часов, четко выраженные на фоне мозговых симптомов очаговые (монопарез, гемипарез, гемиплегия, дряблая реакция и асимметрия зрачков и т.д.

), вегетативные расстройства, повышение температуры тела и менингеальные симптомы.

У половины больных бывает субарахноидальное кровоизлияние, обусловленное преимущественно кровотечением из вен основания черепа, а также его переломом.

  • У некоторых больных на 3-й день общее состояние может ухудшаться, что связано с увеличением отека и набуханием мозга.
  • Тяжелый ушиб головного мозга характеризуется длительной потерей сознания (от нескольких до нескольких дней), грубыми мозговыми очаговыми симптомами, нарушением обращения спинно-мозговой жидкости и кровообращения мозга.
  • У 35% больных с ушибом головного мозга встречаются переломы костей черепа, которые возникают вследствие непосредственного приложения силы — удара.

Перелом черепа

  1. По локализации различают переломы:
  2. 1) свода черепа;
  3. 2) основания черепа;
  4. 3) свода и основания черепа.
  5. Переломы бывают линейные (трещины), вдавленные, багатоосколочные и огнестрельные.

Перелом свода черепа

Этот вид перелома может быть полным и неполным, когда возникает надлом или перелом только внутренней стекловидной пластинки. При смещении отломков стекловидной пластинки, а также при вдавленных и многоосколочных переломах могут повреждаться оболочки и ткань мозга с кровотечением и формированием гематомы с соответствующей неврологической симптоматикой.

Диагностика перелома свода черепа основывается на клинических (визуально и пальпаторно проявляется деформация) и рентгенологических данных. На рентгенограммах черепа в двух проекциях определяют локализацию и характер перелома, направление размещения трещин и т.п.

Переломы основания черепа возникают вследствие действия прямой силы на кости основания (при падении на голову, удар в область основания носа и т.д.), которая предопределяет характер и локализацию перелома. Диагноз перелома основания черепа устанавливают по клиническим и рентгенологическим признакам.

Различают переломы передней, средней и задней черепных ямок. Характерными клиническими симптомами перелома костей передней черепной ямки кровотечение и истечение спинномозговой жидкости из носа, одно или двустороннее кровоизлияние в клетчатку орбит в виде очков.

У больных с переломами средней черепной ямки (пирамид височных костей) наблюдаются ликвор из уха, снижение слуха и периферический паралич лицевого нерва. Переломы в области задней черепной ямки проявляются кровоизлиянием на участке сосцевидных отростков, двусторонним поражением отводящего нерва, сочетанным поражением лицевого и слухового или лицевого и отводящего нервов.

Переломы основания черепа — это тяжелые травмы, поскольку обусловлены непосредственной близостью трещин к мозговому стволу. Поражаются основа мозга, диэнцефальная участок, глубинные отделы полушарий большого мозга.

В клинической симптоматике на первое место выступают бульбарные симптомы (сопор, дыхание Чейна-Стокса, терминальное состояние).

Переломы основания черепа с тяжелыми повреждениями мозга является основной причиной смерти больных с черепно-мозговой травмой.

Сжатие головного мозга

  • Сжатие головного мозга при травмах обусловлено:
  • 1) возникновением внутричерепных гематом (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой или внутрижелудочковой);
  • 2) костными отломками при их смещении в полость черепа;
  • 3) быстрым возникновением отека и набухания мозга.
  • Сжатие может возникать непосредственно во время травмы (перелома костей черепа, массивного кровотечения) или в различные сроки после нее.
  • Поздняя или повторная потеря сознания при черепно-мозговой травме после «светлого» промежутка времени характерна для постепенно нарастающей гематомы преимущественно вследствие повреждения ветвей средней менингеальной артерии.
  • Эпидуральные гематомы могут локализоваться в лобно-височном, височно-теменном, височно-базальном или височно-затылочном участке.

Наиболее характерным для эпидуральной гематомы, развившейся на фоне сотрясения или ушиба мозга, является 3-6-часовой или длиннее «светлый» промежуток времени с постепенно нарастающими мозговыми признаками сжатия и очаговые симптомы в виде расширения зрачка на стороне гематомы и пирамидной симптоматики на противоположной стороне.

Нарастающая гематома клинически проявляется усилением головной боли, повторной рвотой, возбуждением и нарастанием очаговых неврологических симптомов (сначала — ирритация, а затем — выпадением функций сжатой участка), брадикардией и напряжением пульса, чаще дыханием, а затем потерей сознания с резким нарушением сердцебиения, дыхания и всех жизненных функций организма.

Спинно-мозговая жидкость при диагностической пункции чистая, давление ее может быть повышенным, реже — нормальным или пониженным (при блокаде ее). Наличие в жидкости крови указывает на субарахноидальное кровоизлияние, которое в зависимости от тяжести травмы может быть по-разному выражен — от легкой окраски спинно-мозговой жидкости до цельной.

Субдуральная гематома по клиническому течению может быть острой (с сотрясением или ушибом мозга), когда проявляется в первые — 2-3 дня, подострой (симптомы появляются на 4-14 день после травмы) и хронической.

Клиническая симптоматика при субдуральной гематоме отступает на второй план по сравнению с сотрясением или ушибом мозга, развивается медленно с более длительным «светлым» промежутком времени, менингеальными симптомами и примесью крови в спинно-мозговой жидкости. Незначительные субдуральные гематомы клинически могут быть несвоевременно выявленными или вообще не обнаруженными.

Внутримозговые гематомы характеризуются появлением очаговых неврологических симптомов, которые в зависимости от локализации клинически проявляются по-разному.

В диагностике сдавления головного мозга помимо клинических симптомов и данных спинно-мозговой пункции важны обзорная рентгенография черепа, эхоэнцефалография, компьютерная томография, ангиография и т.д. Эти методы исследования дают возможность уточнить характер и локализацию сжатия мозга.

Лечение при закрытой черепно-мозговой травме

Всех больных (даже с легкой черепно-мозговой травмой) следует госпитализировать в связи с тем, что, во-первых, за ними необходимо наблюдение в динамике для своевременного диагностирования более тяжелого повреждения мозга или внутричерепной гематомы, которая может развиваться постепенно и клинически проявиться после «светлого» промежутка времени. Во-вторых, больные в течение 7-10 дней нуждаются в лечении вегетативных и сосудистых расстройств, сопровождающих сотрясение головного мозга.

Больным с сотрясением головного мозга в остром периоде назначают строгий постельный режим, краниоцеребральной гипотермию, бромкофеиновую микстуру, введение 20-40 мл 40% раствора глюкозы.

Если внутричерепное давление повышено, дополнительно проводят дегидратационную терапию: внутримышечно 10 мл 25% раствор магния сульфата 1 раз в день, по 1-2 мл 1% раствор фуросемида в течение 3 дней, внутривенно 10-40 мл 10% раствор натрия хлорида, ректально (микроклизмы) по 100 мл 50% раствора магния сульфата, маннит и т.п.

При спинно-мозговой гипотензии вводят внутривенно капельно 500 мл 5% раствора глюкозы, субарахноидально 5-10 мл кислорода (воздуха). Положительного эффекта достигают, когда вводят малые дозы кофеина в течение нескольких дней, проводят аутогемотерапию (по 2-3 мл). Для того чтобы больному стало легче, поднимают немного нижний конец кровати.

Срок пребывания больного с сотрясением головного мозга в стационаре в среднем 2 недели и зависит от его общего состояния. Дети переносят черепно-мозговую травму легче, чем взрослые. Срок нетрудоспособности 3-4 недели.

Лечение больных с ушибом головного мозга проводят дифференцированно, учитывая степень тяжести травмы, возраст больного, наличие гипо- или гипертензионного синдрома т.д. Оно направлено на нормализацию нейродинамических процессов, урегулирования вегетативной функции, восстановление крово- и ликвороциркуляции мозга, профилактику инфекционных осложнений и т.п.

Больным назначают такое же лечение, как и при сотрясении головного мозга.

Наряду с этим, когда есть субарахноидальное кровоизлияние, проводят повторные спинно-мозговые пункции (до санации спинномозговой жидкости) с введением в случае необходимости кислорода, чтобы предупредить возникновение слипчивого процесса (сращений) и поддержать на нормальном уровне давление спинномозговой жидкости. Назначают антибактериальную терапию, чтобы предотвратить возникновение пневмонии, менингита или менингоэнцефалита при переломах основания черепа, которые лечат консервативно.

Если есть синдром сдавления головного мозга, показано оперативное лечение. Объем операции зависит от общего состояния больного, причинных факторов, очаговой неврологической симптоматики и патологических изменений, обнаруживаемых при хирургическом вмешательстве.

При вдавленных переломах черепа проводят также декомпрессионную трепанацию и удаляют все костные отломки, что сместились в его полость и повредили мозг и оболочки.

Прогрессирующее развитие синдрома сдавления головного мозга оценивают как катастрофическую ситуацию, которая угрожает жизни больного.

Поэтому применяют неотложную операцию — трепанацию черепа для декомпрессии, удаление гематомы и остановки кровотечения.

В некоторых случаях, когда есть эпидуральная гематома, уточненная с помощью компьютерной томографии, ограничиваются фрезовыми отверстиями, через которые удаляют кровь.

Оперативное лечение необходимо также при обширных внутримозговых кровоизлияниях и бурном возникновении отека мозга, который не поддается консервативной терапии и угрожает жизни больного. Все оперативные вмешательства при сжатии головного мозга направлены на декомпрессию с целью улучшения крово- и ликворообращения, жизнедеятельности головного мозга.

Лечение в послеоперационном периоде зависит от тяжести повреждения головного мозга, течении черепно-мозговой травмы.

Срок постельного режима и стационарного лечения зависит также от тяжести травмы и может быть от 3 недель до нескольких месяцев. После легкого ушиба мозга работоспособность восстанавливается через 2,5-3 мес.

Больных с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы, как правило, переводят на инвалидность. Они нуждаются в диспансерном наблюдении и периодическом лечении.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – травматическое повреждение черепа, его содержимого (головной мозг, мозговые оболочки) и покровных тканей (волосистая часть кожи головы, сухожильный шлем).

Черепно-мозговая травма имеет клинические формы:

  • сотрясение мозга;
  • ушиб мозга легкой степени;
  • ушиб мозга средней степени;
  • ушиб мозга тяжелой степени;
  • диффузное аксональное повреждение;
  • сдавление мозга.

По характеру возникновения выделяются:

  • закрытая ЧМТ — при повреждении целостность кожных покровов не нарушается, мягкие ткани не повреждаются;
  • открытая проникающая ЧМТ — твердая мозговая оболочка повреждена;
  • открытая проникающая ЧМТ — твердая мозговая оболочка не повреждена.

По месту повреждения бывают:

  • очаговые ЧМТ – возникновение локальных макроструктурных повреждений мозгового вещества;
  • диффузные ЧМТ – характеризуются натяжением и распространением первичными и вторичными разрывами аксонов в отделах мозга;
  • сочетанные ЧМТ – определяются сочетанием очаговых и диффузных повреждений головного мозга.

Причины

ЧМТ возникает в результате травмы головы. Это могут быть падения, удары по голове или огнестрельные повреждения.

Симптомы черепно-мозговой травмы

Характерные для черепно-мозговой травмы симптомы выглядят следующим образом:

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

10 690 отзывов Ортопед Травматолог Врач высшей категории Савченко Сергей Владимирович
Стаж 36 лет Кандидат медицинских наук
9.6 89 отзывов Ортопед Травматолог Врач первой категории Симонов Антон Борисович
Стаж 14 лет
9.9 206 отзывов Травматолог Хирург Подолог Врач высшей категории Жвания Георгий Леванович
Стаж 8 лет Кандидат медицинских наук 8 (499) 116-78-78 8 (499) 116-78-85
8.4 6 отзывов Ортопед Вертебролог Травматолог Врач высшей категории Дубовик Артем Юрьевич
Стаж 11 лет Кандидат медицинских наук
8.4 4 отзывов Ортопед Травматолог Врач высшей категории Бачалов Илез Исаевич
Стаж 11 лет Кандидат медицинских наук
9.8 40 отзывов Ортопед Хирург Травматолог Врач высшей категории Шокаев Батыр Залимханович
Стаж 19 лет
9.2 8 отзывов Ортопед Травматолог Врач высшей категории Баходиров Фарход Бахромович
Стаж 26 лет Кандидат медицинских наук
9.2 2 отзывов Аванесов Григорий Сергеевич
Стаж 24 года
8.4 1 отзыва Ортопед Травматолог Врач первой категории Юусибов Рамик Руфат оглы
Стаж 8 лет
8.3 Ортопед Травматолог Врач высшей категории Шевченко Евгений Вадимович
Стаж 11 лет Кандидат медицинских наук

Диагностика

Для состояния «черепно-мозговая травма» диагностику проводит врач-невролог. Для начала он проводит сбор жалоб и анамнеза. Затем проводит:

Лечение ЧМТ

Необходимое для черепно-мозговой травмы лечение включает в себя:

  • хирургическое вмешательство (удаление разрушенной ткани мозга, скоплений крови, обработка раны, зашивание мягких тканей);
  • дегидратационную терапию (при наличии отека мозга);
  • противосудорожные препараты;
  • микрорелаксанты.

Клиническое выздоровление наступает в течение 2 лет.

Отсутствие необходимой при черепно-мозговой травме реабилитации может повлечь за собой серьезные осложнения:

  • посттравматическая болезнь (длительное сохранение симптомов – нарушений памяти, утомляемости, головокружений);
  • эпилепсия;
  • вегетативное состояние.

Высок риск летального исхода.

Профилактика

Для профилактики ЧМТ рекомендуется соблюдать правила безопасности на производствах, при езде на автомобиле.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector