Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз), лечение Болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз), лечение Болезни Бехтерева

На начальных этапах развития болезнь Бехтерева проявляется тянущими, ноющими дискомфортными ощущениями в пояснице. Боли постепенно усиливаются, распространяются на шейный и грудной отделы позвоночника. Патология диагностируется примерно у 0,3% населения, причем поражает она молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет. Женщины страдают от болезни Бехтерева в 9 раз реже мужчин.

Описание болезни Бехтерева

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует…» Читать далее…

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) — воспалительная патология, поражающая межпозвонковые суставы, вызывающая их сращение.

Течение заболевания сопровождается постепенным ограничением объема движений в позвоночнике. Развивается патология медленно, с постоянным чередованием обострений и более или менее длительных ремиссий.

Между начальным и конечным этапом проходит несколько лет.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз), лечение Болезни Бехтерева

Классификация болезни

Клинически болезнь Бехтерева проявляется и суставными, и внесуставными симптомами. Поэтому в основе классификации патологии лежит преимущественное поражение органов, систем жизнедеятельности человека. Она подразделяется на 4 основные формы. Но некоторые исследователи выделяют и пятую — висцеральную. Для нее характерно поэтапное повреждение суставов, позвоночника, внутренних органов.

Форма болезни Бехтерева Характерные особенности течения патологии
Центральная Поражает только позвоночный столб. Патология бывает кифозной, провоцирующей кифоз грудного и гиперлордоз шейного отдела, а также ригидной, вызывающей сглаживание грудного и поясничного изгибов позвоночника, неестественное выпрямление спины
Ризомелическая Болезнью поражается позвоночник, тазобедренные и плечевые сочленения
Периферическая В патологический процесс вовлекаются как позвоночник, так и голеностопные, коленные и локтевые суставы
Скандинавская Симптомы напоминают начальные клинические проявления ревматоидного артрита. Изменения отмечаются в мелких суставах кисти без их деформации и разрушения

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз), лечение Болезни Бехтерева

Причины возникновения заболевания

Пока окончательно не установлены причины развития болезни Бехтерева.

Большинство ученых считают ее мультифакторной патологий, возникающей при определенном сочетании нескольких факторов — наследственной предрасположенности, внедрения в организм болезнетворных вирусов, бактерий, неадекватного иммунного ответа. Спровоцировать патологию могут травмы, частые переохлаждения, метаболические расстройства.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз), лечение Болезни Бехтерева

Нарушение работы защитной системы организма

Под действием внутренних или внешних провоцирующих факторов иммунная система начинает функционировать неправильно.

Ею вырабатываются иммуноглобулины, которые не защищают организм от чужеродных белков, а атакуют собственные клетки.

В зависимости от выбранных ими «мишеней» могут поражаться крупные и (или) мелкие суставы, позвоночные структуры, сердце, аорта, легкие, почки, мочевыводящие пути.

Наследственность

Люди с болезнью Бехтерева — носители определенного антигена (HLA-В27). Именно он становится причиной агрессии иммунной системы к собственным клеткам организма. У детей, один из родителей которых страдал от болезни Бехтерева, риск ее развития выше в 6 раз.

Инфекция

Существуют предположения, что агрессия иммунной системы вызвана проникновением в организм инфекционных агентов.

Вырабатываемые антитела предназначены для их уничтожения, но на определенном этапе происходит сбой. Иммуноглобулины не распознают клетки суставных и позвоночных структур, принимают их за чужеродные белки.

Наиболее часто патология манифестирует на фоне кишечных и урогенитальных инфекций.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз), лечение Болезни Бехтерева

Механизм развития

Между парой нижних и верхних отростков смежных позвонков находятся межпозвонковые суставы, обеспечивающие подвижность позвоночника. Именно в области их расположения начинает развиваться воспалительный процесс, спровоцированной агрессией иммунной системы.

В него постепенно вовлекаются мягкие ткани, связки, диски. В результате эластичные соединительнотканные структуры перерождаются. Они замещаются твердыми костными тканями, что приводит к их сращению. На завершающем этапе позвонки срастаются, а диски окостеневают.

Итог подобной деформации визуализируется в виде «мостиков» на рентгенографических изображениях.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз), лечение Болезни Бехтерева

Симптоматика болезни

Патология сначала проявляется лишь слабыми дискомфортными ощущениями преимущественно в поясничном отделе.

Так как возникают они обычно после физических нагрузок, быстро исчезают после отдыха, теплого душа или массажа, то человек принимает их за закономерный итог тяжелого рабочего дня.

Но выраженность болей неуклонно возрастает. Они сопровождаются хрустом при наклонах или поворотах корпуса, сгибании или разгибании суставов.

Болезнь Бехтерева может проявляться поражениями глаз — эписклеритами, иритами, иридоциклитами. Все чаще наблюдается скованность движений, слабость, сонливость, раздражительность.

Диагностика патологии

Основаниями для выставления диагноза являются жалобы пациента, данные анамнеза, результаты внешнего осмотра и ряда функциональных тестов.

Под симптомы болезни Бехтерева могут маскироваться остеохондроз, спондилез, протрузии, межпозвоночные грыжи, ревматоидный артрит.

Для их исключения и установления причины повреждения межпозвонковых суставов проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз), лечение Болезни Бехтерева

К какому врачу обращаться

Лечением болезни Бехтерева занимаются преимущественно ревматологи. В процессе диагностики и терапии нередко требуется помощь вертебролога, невролога, ортопеда, эндокринолога.

Самостоятельно определить причину болей в спине и (или) суставах человек не способен. Поэтому не станет ошибкой обращение к врачу общего профиля — терапевту. Он обладает всеми должными навыками для выставления диагноза.

А затем больной будет направлен к врачам более узких специализаций для дальнейшего лечения.

Как проходит беседа с врачом

Прежде всего, врач пытается установить взаимосвязь появления первых болей с каким-либо фактором, провоцирующим развитие болезни Бехтерева. Он интересуется у пациента, не предшествовали ли им переохлаждения, травмы, кишечные или урогенитальные инфекции. Врач расспросит о болезнях родственников, частоте и очередности появления симптомов, их интенсивности.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз), лечение Болезни Бехтерева

Как врач осматривает пациента

На конечных этапах развития болезни Бехтерева обнаружить ее возможно даже при внешнем осмотре пациента. Его шея патологически изогнута, наблюдается искривление позвоночника с выпуклостью сзади в грудном отделе. Или наоборот, спина больного напоминает прямую доску. При пальпации суставов и позвоночника обнаруживаются болезненные участки.

Врач измеряет окружность грудной клетке на вдохе и выдохе. На болезнь Бехтерева указывает разница между полученными значениями меньше 6 см. При наклоне вперед пациент не способен прикоснуться пальцами рук к стопам.

Какие исследования и анализы могут быть назначены при болезни Бехтерева

Наиболее информативна в диагностике болезни Бехтерева рентгенография. На полученных изображениях отчетливо просматриваются измененные межпозвонковые суставы. Для более детального изучения соединительнотканных структур суставов и позвоночника проводятся КТ, МРТ. Если с постановкой диагноза возникли затруднения, то выполняется анализ для обнаружения антигена HLA-В27.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз), лечение Болезни Бехтерева

Методы лечения болезни Бехтерева

Патологию пока не удается вылечить полностью. Терапия направлена на устранение симптоматики, повышение объема движений, предупреждение ее распространения на здоровые суставные и позвоночные структуры. Лечение — только комплексное, с одновременным использованием препаратов, физиопроцедур, массажа, ЛФК.

Медикаментозная терапия

Для купирования болей в спине и суставах применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде инъекций, таблеток, гелей, мазей.

Это Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам, Нимесулид, Кетопрофен, Ибупрофен, Кеторолак.

Если парентеральное введение НПВС не помогло избавиться от болей, применяются внутрисуставные, периартикулярные блокады с глюкокортикостероидами (Дипроспан, Триамцинолон) и анестетиками (Новокаин, Лидокаин).

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз), лечение Болезни БехтереваПрепараты можно купить в аптеках РФ в свободном доступе. «Ибупрофен» можно купить от 46 руб. за 200 мг., а «Диклофенак» — за 33 руб.

В терапии болезни Бехтерева также используются миорелаксанты, хондропротекторы, средства для улучшения кровообращения, мази с согревающим действием, витамины группы B.

Организация спального места

Врачи рекомендуют пациентам приобрести жесткий ортопедический матрас, сон на котором не нарушает кровообращение в позвоночнике. При гиперлордозе шейного отдела лучше отказаться от использования подушки.

Можно подкладывать под голову сложенное тонкое одеяло. Больным с другими формами патологии целесообразно приобрести ортопедическую подушку с углублением. Она надежно фиксирует не только голову, но и плечевой сустав.

На картинке вы видите положение позвоночника во время сна на ортопедическом матрасе и обычном.

Рентгенотерапия

Рентгенотерапия — метод лучевой терапии, при котором с лечебной целью используется рентгеновское излучение с энергией от 10 до 250 кв.

Источник излучения во время проведения процедур обычно располагается в непосредственной близости от пораженных патологией тканей.

На оказываемый терапевтический эффект влияют величина поглощенной дозы, ритм облучения, объект воздействия, характер, стадия и форма патологии. После проведения нескольких сеансов отмечается ослабление болей и воспаления, подавление активности иммунной системы.

Массаж

Массаж пациентам с болезнью Бехтерева показан как для лечения, так и для профилактики болезненных рецидивов. Растирания, разминания, поверхностная пальпация мышц способствует их расслаблению, улучшению кровоснабжения тканей питательными веществами, устранению тугоподвижности. Чаще всего используется классический, вакуумный, акупунктурный, соединительнотканный массаж.

Лечебная физкультура

При составлении комплекса упражнений врач ЛФК учитывает локализацию болезненных участков, форму, стадию течения патологии, наличие внесуставных проявлений.

На первых занятиях он показывает как нужно дозировать нагрузки, чтобы не еще больше не травмировать позвонки, диски, хрящевые прокладки суставов. Только ежедневные тренировки терапевтически эффективны. Они способствуют укреплению мышц и связочно-сухожильного аппарата, улучшению осанки.

Читайте также:  Желудочки головного мозга: желудочковая система, строение, функции

Физиотерапевтические процедуры

Для устранения острых болей пациентам назначается электрофорез или ультрафонофорез с гормональными средствами, анестетиками, витаминами группы B.

В подостром периоде и в ремиссию используются УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение. Сеансы ударно-волновой терапии проводятся для разрушения костных разрастаний.

При ослаблении мышц пациентам показана электромиостимуляция.

Хирургическое вмешательство

При выраженном искривлении позвоночника пациента сразу готовят к хирургическому вмешательству.

Показаниями для проведения операции становится неэффективность консервативной терапии, в том числе не устраняемые медикаментозно боли.

Практикуется клинообразное иссечение частей тел позвонков для восстановления подвижности позвоночного столба. При сильной деформации структур коленного, тазобедренного суставов выполняется их замена эндопротезами.

Народные средства и рецепты

Средства народной медицины применяются только после проведения основного консервативного или хирургического лечения. Они используются на этапе ремиссии для профилактики обострения болезни Бехтерева.

Лечебная ванна с растениями

В кастрюлю всыпают по 3 столовые ложки сухого растительного сырья чабреца, зверобоя, девясила, эвкалипта, подорожника, перечной и лимонной мяты. Вливают 2 литра горячей воды. Доводят до кипения, томят 15 минут, остужают под крышкой. Процеживают, смешивают отвар с водой для ванны. Продолжительность процедуры — 20-25 минут.

Народное средство со спиртом и яичными белками

В ступке растирают по 2 столовые ложки готовой горчицы и камфорного масла. Небольшими порциями вводят 100 г (полстакана) водки без добавок или 90% этилового спирта, разведенного равным количеством воды.

Отдельно взбивают в пышную пену 3 крупных яичных белка, смешивают с полученной густой жидкостью. Сливают средство в емкость с крышкой, хранят в холодильнике.

Перед втиранием в болезненные участки тщательно взбалтывают.

Растирка из корня тамуса

Народные средства на основе тамуса (дискореи обыкновенной, адамова корня) применяются для профилактики усиления воспаления в суставах и позвоночнике. Наиболее эффективна растирка. Для ее приготовления литровую банку на 1/3 объема заполняют сухими измельченными корнями тамуса. До горлышка вливают подсолнечное, оливковое или льняное масло, настаивают при комнатной температуре 2 месяца.

Возможные осложнения

На завершающей стадии позвоночник становится полностью неподвижным. Человек утрачивает профессиональные навыки, не может обслуживать себя в быту, становится инвалидом. Особенно тяжело протекает болезнь Бехтерева с внесуставной симптоматикой.

В результате поражения внутренних органов может развиться перикардит, нередко воспаляются наружная оболочка сердца и стенки аорты. Нарушение работы почек, мочеточников, мочевого пузыря повышает вероятность их инфицирования.

Люди с болезнью Бехтерева предрасположены к развитию пневмонии, туберкулеза.

Прогноз специалистов

При своевременном обращении за медицинской помощью, диагностировании патологии на ранних стадиях прогноз благоприятный.

Проведение консервативной терапии позволяет достичь устойчивой ремиссии, для которой характерно полное отсутствие выраженной симптоматики. Соблюдение всех врачебных рекомендаций помогает вести привычный образ жизни.

Если позвонки и суставы сильно деформированы, то избежать инвалидизации можно только с помощью хирургического вмешательства.

Меры профилактики

Профилактика рецидивов болезни Бехтерева состоит в своевременном лечении инфекционных патологий, контроле массы тела, исключении повышенных нагрузок на суставы и позвоночник.

Врачи рекомендуют на этапе ремиссии ношение согревающих бандажей, прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов. Необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой, а 1-2 раза в год следует посещать профессионального массажиста.

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Все заболевания, названные именами собственными, имеют второе, как правило, чаще употребляемое врачами название, а вот болезнь Бехтерева (ББ) и больные, и врачи предпочитают называть одинаково. В медицинской литературе используется термин «анкилозирующий спондилит/спондилоартрит».

Это хроническое воспаление суставов, преимущественно позвоночных и тазовых — крестцово-подвздошных, хотя могут вовлекаться и другие суставы, и даже кость в месте прикрепления мышечных сухожилий и суставных сумок. Важный признак болезни — образование сращений в суставах — анкилозов, что ограничивает движения.

Болезнь Бехтерева радикально отличается от поражения суставов при любых артритах, потому что кость не разрушается, а наоборот, избыточно растёт. Но нормальной структуры от этого активного роста не получается, а всё больше костные наросты, напоминающие пещерные сталактиты — остеофиты.

Для болезни Бехтерева характерно вовлечение в патологический процесс не только скелета, но также сосудистой оболочки глаза, кожи, кишечника и сердца.

Но эти локализации необязательны, а что обязательно для заболевания, так постепенное и неуклонное прогрессирование воспаления с вовлечением новых суставов.

Кто болеет болезнью Бехтерева

Довольно долго ББ ошибочно считали характерной исключительно для мужчин и стариков, но оказалось совсем не так.

Действительно, мужчины болеют в три раза чаще, и у них превалирует тяжёлое течение заболевания, но женщин тоже поражает этот недуг, правда, он совсем не мешает продолжению рода.

А по большому счёту проявления заболевания не имеют гендерных различий. Заболеть анкилозирующим спондилитом можно в любом возрасте, не имеется у ББ возрастных предпочтений.

Впечатление, что процесс развивается только у взрослых, неверное. Диагностика очень сложна, поэтому ребёнок успевает вырасти, и только тогда выясняется, что это не простой артрит, а болезнь Бехтерева.

В большинстве случаев диагноз заболевания ставится в среднем на восьмом году страданий — специфических и характерных только для этой болезни признаков нет, а симптоматика долго может быть смазанной и очень разнообразной.

На начальном этапе артрита отмечается очень высокая чувствительность к обычным нестероидным противовоспалительным препаратам, что тоже не способствует продолжению диагностического поиска, ведь боль уходит, создавая впечатление выздоровления.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз), лечение Болезни Бехтерева

Анкилозирующим спондилитом болеет не более 1% населения, причём в каждой возрастной когорте число больных практически одинаково, это отнюдь не болезнь старения, как схожий по ведущим симптомам остеоартроз.

На севере болеют в два раза чаще, чем в южных регионах, но пока неизвестно почему. У больных ББ выявляются гены HLA-27, ARTS1 и IL23R.

С другой стороны, наличие этих генов совершенно не обещает непременной ББ, заболевает каждый 5–7 из имеющих «подозрительный» ген HLA-27, а остальные живут без проблем.

Почему именно этот ген задействован в механизме развития ББ и что он контролирует или постёгивает, пока не удалось определить. Носитель гена HLA-27 должен иметь близких родственников, страдающих спондилитом, и только тогда вероятность заболеть составит 12%, не очень много, но всё-таки шестикратно выше, чем только при носительстве HLA-27 без больных в семье.

В объяснении механизма развития заболевания пока склоняются к типовому для всех ревматологических процессов объяснению: какой-то воспалительный агент вызывает активацию иммунитета, но иммунные клетки почему-то сбиваются с курса и атакуют собственные ткани. Атака не разовая, а многолетняя хроническая, и что поддерживает эту войну против себя самого, тоже не понятно. 

Почему болезнь Бехтерева

Болезнью Бехтерева болели испокон веков, в живописи и литературе частенько встречались старики-горбуны. Но описали эту патологию только в середине XVI века. Вот такое анатомическое описание и сделал в своём анатомическом труде итальянский анатом, не совсем праведным путём получивший в своё распоряжение два необычных скелета.

А через полтора столетия один ирландский доктор среди своих пациентов нашёл необычного больного, у которого весь позвоночник с костями таза сросся в монолитную неподвижную структуру.

Вот так время от времени кто-то обращал внимание на странные негнущиеся позвоночники своих пациентов и публиковал случаи в тогдашней медицинской периодике.

И вдруг в конце XIX века сразу три известных врача, как в анекдоте, русский, немец и француз сделали подробнейшее описание хронического повреждения суставов позвоночника, сопровождающегося их полным сращением.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз), лечение Болезни Бехтерева

Три известных врача независимо друг от друга наблюдали больных и опубликовали в своих национальных медицинских журналах. Первым был российский психоневролог Владимир Михайлович Бехтерев, его статью «Одеревенелость позвоночника с искривлением его как особая форма заболевания», была размещена в 1893 году в журнале «Врач».

Через 4 года свой клинический случай описал немец Адольф Штрюмпелль, а ещё через год и француз Пьер Мари. Учтя сложности коммуникаций позапрошлого века, болезнь назвали сложносочинённо Штрюмпелля-Мари-Бехтерева. Соотечественники выбрали абсолютно справедливое название заболевания, не умаляя этим заслуги иностранных врачей.

Клинические проявления

Заболевание развивается очень медленно, постепенно вовлекая в патологический процесс весь позвоночник, начинаясь снизу и распространяясь вверх.

Первыми страдают суставы позвонков, соединяющие крестец с костями таза, после вовлекается поясничный отдел, далее грудной и также снизу вверх, а суставы шейных позвонков страдают в последнюю очередь.

Если болезнь распространяется бессистемно, «против шерсти», и первыми страдают сочленения между шейными позвонками — это нехороший прогностический признак.

В большинстве случаев процесс разыгрывается «по нотам», с самого нижнего яруса.

Крестец представляет монолитную кость, состоящую из физиологически сращенных позвонков, поэтому нарушение подвижности в крестцово-подвздошных суставах проходит практически незаметно.

А вот поясничный отдел составлен из пяти позвонков, каждый из которых подвижен, и нарушение в суставах отвечает появлением боли, сначала незначительной и эпизодической, проходящей после приёма обычного диклофенака или вольтарена.

Боли появляются не во время движения, как при радикулите или артрите, а в покое, по ночам, ближе к утру. Но небольшая утренняя разминка может полностью избавить от боли. Пациент далеко не сразу замечает ограничения в движениях, но утренняя скованность ощущается, держится недолго и уходит до следующего утра.

Читайте также:  Электростимуляция мышц - особенности, показания и противопоказания

Постепенно боль становится почти постоянной, уходя только после приёма препарата из группы нестероидных противовоспалительных.

Проблема с подвижностью ощущается уже в грудном отделе позвоночника, что влияет не только на гибкость, но и мешает глубоко дышать из-за сращений в позвоночно-рёберных суставах.

Ограничение дыхательных движений приводит к застойным процессам в нижних отделах лёгких, особенно у курильщиков и сердечников. Но параллельно могут страдать бедренные, плечевые и суставы нижней челюсти, что отмечается примерно у каждого четвёртого пациента.

А вот мелкие суставы кистей и стоп почти не участвуют в патологическом процессе.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз), лечение Болезни Бехтерева

Суставы отекают, припухают, у кого-то процесс воспаления краток, у кого-то продолжителен. Не происходит внутри сустава обычного для всех артритов процесса — нет разрушения хряща и кости, но это мало облегчает жизнь больному, потому что сустав также ограничен в подвижности.

Могут локально болеть места прикрепления сухожилий крупных мышц к костям, но это всё-таки нечастое проявление ББ.

Тугоподвижность суставов, что ощущается как утренняя скованность, включена в диагностические критерии заболеваний суставов ревматологической природы: ревматоидный артрит, артроз и болезнь Бехтерева.

Необычные, но типичные проявления

Из сотни больных только у трёх болезнь может начинаться совсем странно с поражения глаза, обычно, его сосудистой оболочки, псориаза, воспаления слизистой кишечника.

Далеко не всегда эти симптомы идут рука об руку, чаще с небольшим интервалом последовательно воспаляется глаз, краснеет, как положено, наличествует слезотечение и светобоязнь. Офтальмолог лечит увеит долго и не совсем успешно.

Заболевание глаза затухает, потом вспыхивает вновь, берутся анализы на разных возбудителей, правда, ничего плохого не находят.

После пациент отправляется к дерматологу с какими-то шелушащимися бляшками на коже, ему выставляют диагноз «псориаз». Но через пару другую недель начинается маета поносами с болями в животе, чем занимается уже гастроэнтеролог, который, как правило, связывает воедино всё случившееся за последние месяцы, и направляет пациента к ревматологу.

А возможен ещё клинический сюжет с развитием аритмии после поражения глаз и кожи. При кардиологическом обследовании находят воспаление внутренней оболочки аорты, что само по себе совсем уж редкость. Кардиолог связывает всё произошедшее и направляет пациента к коллеге ревматологу.

А может случиться вариант с поражением почек, причём в любом предварительном наборе симптомов: поражение кожи с глазами или без глаз, с поносами или без, с нарушением ритма или без оного. В общем, всё непросто и бессистемно, если на фоне таких клинических проявлений есть хоть какой-то намёк на поражение суставов позвоночника, то до постановки правильного диагноза пройдёт меньше времени.

Диагностика

Конечно, ранняя диагностика необходима для оптимального лечения. Только до сих прогрессивных времён так и не найдено совершенно специфичного и характерного исключительно для болезни Бехтерева признака. Нет лабораторного анализа, который бы однозначно и без сомнений позволил поставить диагноз. Специальные опросники помогают поставить диагноз и определить выраженность заболевания.

Выработаны клинические критерии, которые позволяют предполагать наличие болезни Бехтерева, это, в первую очередь, боли воспалительного характера в позвоночнике и ограничение подвижности.

Но методы визуальной диагностики с использованием рентгена на раннем этапе не работают, а до первых рентгенологических проявлений ББ может пройти несколько лет.

В начальной стадии диагностика основана на анализе жалоб, истории появления клинических симптомов и объективных проявлениях заболевания, если бы не индексы, рассчитываемые по результату опроса больного, можно было думать, что медицина недалеко ушла со времени доктора Бехтерева.

Рентгенологическое обследование состояния сочленения позвоночника с костями таза — главный метод диагностики, с него она и начинается. Если находят сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошных суставов, диагноз уже «в кармане».

Не находят изменений, при возможности, конечно, направляют пациента на МРТ. Если и на МРТ — чисто, то делают КТ. Если ничего, кроме клинических признаков не подкрепляет диагноз ББ, то повторяют рентгенографию через несколько месяцев.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз), лечение Болезни Бехтерева

Классификация болезни Бехтерева

Выделяют стадии болезни Бехтерева и функциональные классы. Стадирование предполагает разделение заболевания на ранние периоды и время манифестации выраженных признаков.

  • Первая стадия самая начальная, когда ещё не имеется достоверных объективных — рентгенологических признаков, она и носит название «дорентгенологическая», но при МРТ уже находят абсолютно достоверные признаки воспаления суставов между крестцом и костями таза. Причём воспаление уже не сомнительное, а «махровое».
  • Вторая стадия соответствует развёрнутой клинике, и сакроилеит уже далеко не начальный, правда, патологических выростов в суставах ещё нет.
  • При третьей стадии уже есть всё, что только может быть в суставах при ББ. От первой до третьей стадии проходят годы и десятилетия.

Классы функциональной активности оценивают физические возможности больного и отвечают на вопрос: что пациент может делать в обычной жизни.

Всего четыре класса, начиная с первого, когда пациент может делать всё и дома и на работе.

С каждым классом последовательно утрачивается способность к непрофессиональной, затем и профессиональной деятельности, но самообслуживание остаётся. Четвёртый класс констатирует ограничение всех видов деятельности.

Признаки неблагоприятного течения

Некоторые симптомы, просто возникающие или развивающиеся в определённый период, могут говорить о тяжёлом течении заболевания, возможности быстрой утраты трудоспособности, скорого изменения качества жизни и даже уменьшения продолжительности жизни вследствие развития неблагоприятных осложнений. Эти признаки выделяют для того чтобы вовремя изменить тактику лечения, присоединив к терапии другие методики или лекарственные средства.

На течение заболевания влияет развитие болезни в детстве и юности, в принципе, все серьёзные хронические болезни в детстве текут быстрее и агрессивнее, организм растёт и всё, в том числе, патологические изменения, тоже идут ускоренным темпом.

Воспалительные изменения в тазобедренных суставах и шее, а также эпизоды обострения воспаления суставов ног неблагоприятно сказываются на течении ББ, они свидетельство обширного вовлечения тканей, как и проявления болезни вне скелета.

Не на пользу пациенту и устойчивость к нестероидным противовоспалительным препаратам, что может косвенно говорить о выработке большого количества медиаторов воспаления и агрессивности собственного иммунитета против своих же тканей. С одной стороны, рентгенологические изменения помогают поставить диагноз, но раннее их появление свидетельствует о неблагоприятной скорости течения болезни.

Считается, что быстрому снижению физических возможностей человека способствует развитие в первое десятилетие ББ, естественно, на фоне активного лечения, а не без него, частых обострений артритов конечностей и поражения глаз и сердца.

Неблагоприятны для прогноза выраженные и стойкие боли в позвоночнике с ограничением движений хотя бы вполовину, что может потребовать снижения профессиональной активности.

Болезнь Бехтерева, конечно, отражается на качестве жизни, но это довольно длительное заболевание.

Уже первичные проявления болезни Бехтерева могут быть такими разнообразными, что потребуется лечение у нескольких специалистов. И хоть анкилозирующий спондилоартрит относят к ревматологическим заболеваниям, на разных этапах к наблюдению и лечению пациента должны подключаться другие специалисты, только в таком случае можно достичь хороших терапевтических результатов.

Оптимальная терапия ББ — обязательное сочетание лекарственного и нефармакологического подхода: лечебная физкультура, физиотерапия, массаж, акупунктура. Лекарственное лечение необходимо для купирования боли, замедления процесса сращения в суставе — анкилоза, сохранения физических возможностей пациента.

Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева) — ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой

Анкилозирующий спондилит (АС) относится к системным воспалительным заболеваниям, при котором преимущественно поражается позвоночник.

Протекающий в позвоночнике патологический процесс постепенно приводит к сращению отдельных позвонков между собой (анкилозированию), следствием чего является развитие ограничения подвижности вследствие образования анкилозов (сращений костей друг с другом). Отсюда и происходит и название болезни.

Одновременно происходит окостенение связок, окружающих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость и превращаться в сплошную кость.

 

Симптомы

Обычно заболевание развивается в молодом возрасте и имеет постепенное начало в виде болей в пояснице, которые со временем распространяются на другие отделы позвоночника. Боли могут возникать эпизодически, но чаще носят стойкий характер и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Характер болей имеет следующие особенности:

  • боли усиливаются в покое, особенно во вторую половину ночи или утром;
  • сопровождаются скованностью;
  • уменьшаются или проходят полностью после физических упражнений;
  • быстро купируются приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз), лечение Болезни Бехтерева

Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. Наряду с уменьшением гибкости позвоночника могут появится и ограничения подвижность суставов.

У некоторых больных помимо изменений позвоночника появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височнонижнечелюстных суставах, реже боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине. Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными, но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело.

В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов у больных анкилозирующим спондилитом редко сопровождается их разрушением, но приводит ограничению подвижности в них.

Истинная причина возникновения АС (болезни Бехтерева) пока не ясна.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз), лечение Болезни БехтереваВнесуставные проявления

Кроме позвоночника и суставов иногда наблюдается поражение различных органов и систем (поражения сердца, почек, глаз). Наиболее часто поражаются глаза (увеит), проявляется это болью и покраснением одного глаза, слезотечением, светобоязнью, затуманиванием зрения.

В таких случаях больные должны наблюдаться не только у ревматолога, но и у офтальмолога. Увеит при АС, как правило, односторонний и при адекватном лечении обычно проходит в течение 2-3 месяцев без последствий.

Если своевременно не назначают адекватное лечение, то увеит может привести к осложнениям.

Читайте также:  Опухоль на шее справа, слева или сзади: симптомы и лечение

 

Диагностика

Во всем мире, в том числе и в России, еще 8-10 лет назад диагноз АС ставили в среднем через 7-8 лет от его начала.

Это было в первую очередь связано с тем, что один из характерных и диагностически важных клинических признаков болезни — сакроилиит (воспаления крестцово-подвздошных суставов), можно было выявить только рентгенорафически.

Однако этот признак мог проявится довольно поздно, через многие годы от начала болезни. В настоящее время возможно установить диагноз на ранней стадии с использованием МРТ крестцово-подвздошных суставов, который позволяет обнаружить активное воспаление КПС на ранних сроках.

Рентгеновское исследование позвоночника на ранних стадиях имеет меньшее значение для постановки диагноза, но обязательно проводится для дальнейшего сравнительного анализа выявляемых изменений по мере прогрессирования болезни, а также для исключения возможных других причин болей в позвоночнике.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз), лечение Болезни БехтереваПри подозрении на заболевание, обязательно проводится исследование на носительство HLA-В27 (гена предрасположенности к АС), его наличие иногда является существенным аргументом в пользу диагноза АС.

Среди лабораторных методов наибольшее значение имеет определение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ). Эти показатели дают возможность ориентировочно судить, насколько активно протекает воспалительный процесс. Однако, они не всегда правильно отражает состояние больного, и нормальные цифры СОЭ сами по себе еще не позволяют сделать заключение об отсутствии воспаления.

  • При первичном обследовании проводится также возможно более полное обследование пациента для выявления сопутствующих заболеваний и выявления внесуставных проявлений АС.
  • Основная трудность в диагностике АС – это распознать болезнь на ранних стадиях, что в большей мере зависит от анализа чисто клинических, а не структурных изменений в скелете иот опыта и квалификации врача ревматолога.
  • Тесты по самодиагностике доступны по ссылке

 

Лечение

  1. Медикаментозная терапия должна назначаться врачом специалистом, в зависимости от стадии и активности заболевания.
  2. В настоящее время имеются все возможности для успешного лечения анкилозирующего спондилита.
  3. Лечение должно быть комплексным и обязательно включать помимо лекарственной терапии и лечебную физкультуру (ЛФК).

Среди немедикаментозных методов лечения анкилозирующего спондилоартрита основное место занимают регулярные физические упражнения (ЛФК) и обучающие занятия, проводимые на школах пациентов. Пациент должен регулярно заниматься ЛФК. Регулярные занятия ЛФК при анкилозирующем спондилоартрите обеспечивают сохранения подвижности позвоночника и суставов. Роль других физиотерапевтических методов лечения анкилозирующего спондилоартрита таких как массаж, магнитолазаротерапия, акупунктура и др. не доказана.

  • Видеоуроки вы можете посмотреть по ссылке
  • В настоящее время в арсенале ревматологов имеются лекарственные средства, которые эффективно лечат это заболевание, особенно если его удалось диагностировать на ранних стадиях.
  • Сотрудничество с лечащим врачом
  • Пациенту АС необходимо постоянно наблюдаться у врача ревматолога, который может Вас всегда внимательно выслушать и квалифицированно помочь.

Старайтесь регулярно проходить рекомендуемое обследование, аккуратно сохраняйте медицинскую документацию, рентгеновские снимки. Приходя к врачу, готовьте заранее ваши вопросы и пожелания. Обсуждайте любые вопросы изменения лечения, а также использование околонаучных методов лечения.

В настоящее время разработано мобильное приложение ASpine для самоконтроля при болезни Бехтерева, которая работает на всех современных смартфонах. Программу можно скачать бесплатно.

Специалисты лаборатории спондилоартритов и псориатического артрита ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, являются главными экспертами в лечении и диагностике анкилозирующего спондилита (Болезни Бехтерева).

Запишитесь на приём к специалисту:

Болезнь Бехтерева (Анкилозирующий спондилоартрит)

Анкилозирующий спондилит – это болезнь позвоночника, которая приводит к сращению между собой двух соседних позвонков.

Из-за этого позвоночник теряет гибкость и может начать склоняться вперед. Также данная может поражать суставы (в редких случаях глаза – увеит).

Особенно плохо, если поражаются грудной отдел позвоночника (там где рёбра), потому что из-за этого человеку может стать тяжело дышать и появиться проблемы с сердцем.

Мужчины болеют чаще женщин. Болезни начинается обычно в период между 20 и 30 годами.

К сожалению, лекарства, которое бы излечило человека от болезни Бехтерева – нет. Но терапия может уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.

Какие симптомы?

Самые первые признаки и симптомы анкилозирующего спондилита это боль и нарушение подвижности в нижней части спины, особенно утром после пробуждения (требуется время чтобы расходиться). Также могут начать беспокоить боли в шее. Симптомы непостоянные: они могут становится сильнее, уменьшаться или вообще проходить, без чётких интервалов.

  • Чаще всего страдают следующие области:
  • – Поясничный отдел позвоночника
  • – Хрящи между грудиной и ребрами
  • – Тазобедренные и плечевые суставы

Диагностика

При осмотре врач скорее всего попросит вас согнуться и разогнуться, чтобы оценить степень поражения позвоночника. Затем надавит на определенные участки вашего таза или переместив ноги в особое положение – если будет больно, возможно это оно.

После вас отправят на рентгенографию.

Рентген позволяет врачу проверять наличие изменений в суставах и костях, но важно помнить, что иногда признаки анкилозирующего спондилита могут не проявляться на снимках при ранних стадиях заболевания. Для более точной диагностики можно использовать МРТ – оно точнее рентгена. Но и дороже.

Анализы

Специального анализа крови или ещё какой-нибудь жидкости на болезнь Бехтерева – нет.

Лечение

Цель лечения – уменьшить боли, воспаление и скованность движений, предотвратить или отсрочить осложнения и деформацию позвоночника. Лечение анкилозирующего спондилита наиболее эффективно до того, как заболевание нанесет необратимый повреждения суставам и позвоночнику.

Лекарственные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), такие как напроксен – один из самых распространённых препаратов для лечения анкилозирующего спондилита.

Они помогут снять воспаление, боль и скованность.

Однако, эти лекарства могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение – поэтому если у вас проблема с ЖКТ (были гастрит или язва), то будьте осторожны и обязательно скажите об этом своему лечащему врачу.

Если НПВП не помогают, врачи могут назначить более серьезные препараты, такое как блокаторы фактора некроза опухоли (ФНО) или ингибитор интерлейкина 17 (ИЛ-17). Но следует помнить, что у данных препаратов много побочных эффектов.

Блокаторы ФНО помогают уменьшить боль, скованность, болезненные, уменьшить опухшие суставы. Их вводят путем инъекций под кожу или внутривенно.

  1. Всего пять препаратов из этих групп одобрены FDA (американский Росздравнадзор) для лечения анкилозирующего спондилита:
  2. Адалимумаб (Хумира)
  3. Цертолизумаб пегол (Cimzia)
  4. Этанерцепт (Энбрел)
  5. Голимумаб (Симпони)
  6. Инфликсимаб (Ремикейд)
  7. Секукинумаб (Cosentyx) является первым ингибитором IL-17, одобренным FDA для лечения анкилозирующего спондилита.
  8. Блокаторы ФНО и ингибиторы IL-17, помимо снижения активности болезни Бехтерева глушат иммунитет, поэтому стоит 10 раз подумать, прежде чем их принимать.

Лечебная физкультура (ЛФК)

ЛФК является важной частью лечения и может дать ряд преимуществ: облегчение болей, улучшения гибкости и др. Инструктор ЛФК должен подобрать упражнения специально для вашего случая.

  • Упражнения на расширение амплитуды движений и растяжку могут помочь сохранить гибкость суставов и сохранить хорошую осанку.
  • Ходьба, а также упражнения на пресс и мышцы спины могут помочь вам сохранить осанку.
  • Также очень важно соблюдать правильный режим снабодрствования.

Хирургия

Большинство людей с анкилозирующим спондилитом не нуждаются в операции. Тем не менее, если боли очень выраженные – может быть назначено оперативное лечение. Если сильно поврежден тазобедренный сустав – его могут заменить.

Образ жизни

Помимо регулярного посещения врача и приема лекарств в соответствии с назначением, люди могут самостоятельно, прямо дома бороться с болезнью.

Для этого:

– Ведите активный образ жизни. Упражнения могут помочь облегчить боль, сохранить гибкость и улучшить осанку.

– Тепло и холод. Грелки, приложенные к жестким суставам и напряженным мышцам, может облегчить боль и жесткость. Также могут помочь горячие ванны и контрастный душ. Если сустав воспалён, то к нему можно прикладывать лёд – это может уменьшить отек.

– Не курить. Если вы курите, бросайте. Курение в целом вредит здоровью, но оно также создает дополнительные проблемы для людей с анкилозирующим спондилитом, включая дальнейшее затруднение дыхания.

– Практикуйте правильную осанку. Практика стоя прямо перед зеркалом может помочь вам избежать некоторых проблем, связанных с анкилозирующим спондилитом.

Прогноз

Течение болезни может со временем меняться: могут быть болезненные эпизоды (рецидивы) и периоды уменьшения болей (ремиссии) на протяжении всей жизни. Но большинство людей могут жить продуктивной жизнью, несмотря на диагноз анкилозирующего спондилита.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *