Абузусная головная боль у взрослых и детей: симптомы и лечение

Абузусная головная боль у взрослых и детей: симптомы и лечение

Абузусная головная боль – это хроническая цефалгия (головная боль) вторичного характера, возникающая на фоне постоянного применения обезболивающего средства при наличии мигрени и прочих цефалгических синдромов. Характеризуется постоянной сдавливающей головной болью умеренной интенсивности. Абузусная цефалгия диагностируется клинически с помощью дневника наблюдений. Инструментальные методы направлены на исключение других причин синдрома. Лечение основано на отмене провоцирующего абузус препарата. Симптомы отмены купируются антидепрессантами, нейролептиками, противоэпилептическими средствами. В дальнейшем необходим подбор терапии базового заболевания.

G44.4 Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках

Абузусная головная боль у взрослых и детей: симптомы и лечение

Абузусная головная боль провоцируется некорректным применением фармпрепаратов для купирования цефалгии. Термин происходит от английского «abuse» – злоупотребление. В практической неврологии абузусная цефалгия имеет синонимы «лекарственная», «медикаментозная», «рикошетная».

Самолечение пациентов доступными безрецептурными анальгетиками привело к широкому распространению заболевания в экономически развитых странах. В Европе, США данная патология составляет 1/5 всех цефалгий. Лекарственным вариантом головных болей страдает 1% всего населения планеты. Среди хронических цефалгий абузусная форма занимает 60%.

Заболеванию подвержены лица с высоким уровнем тревожности, склонностью к депрессии. Женщины страдают чаще мужчин.

Абузусная головная боль у взрослых и детей: симптомы и лечение

Абузусная головная боль

Основной этиологический фактор абузусной головной боли – постоянный приём обезболивающих препаратов на фоне имеющейся первичной патологии (мигрень, боли напряжения). Цефалгия не развивается при использовании тех же средств в терапии других болезней (артритов, невритов, остеохондроза позвоночника). Потенциально опасными фармпрепаратами являются:

  • Комбинированные анальгетики – средства, в состав которых помимо аспирина, анальгина и их аналогов входит кофеин, барбитураты.
  • Производные алколоидов спорыньи (эрготамин). Широко используются в терапии мигрени.
  • Триптаны (золмитриптан, элетриптан) – производные серотонина, обладающие специфическим антимигренозным действием.
  • Опиоиды – наркотические анальгетики с выраженным обезболивающим эффектом.
  • НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты. Относятся к ненаркотическим анальгетикам. Являются наиболее редкой причиной появления лекарственной цефалгии.

В развитии заболевания играют роль регулярность приёма и дозировки. Постоянное употребление анальгетика с большей вероятностью спровоцирует медикаментозную цефалгию, чем редкое применение ударных доз. Регулярное использование больших дозировок скорее приведёт к формированию абузуса, чем приём медикаментов в небольших количествах.

Механизм развития заболевания зависит от применяемого фармпрепарата, имеет психологическую составляющую.

К неадекватному использованию обезболивающих и формированию психологической зависимости приводит повышенная тревожность, наличие депрессии.

Прослеживается наследственная предрасположенность к депрессивным состояниям, абузусу, алкоголизму. Длительный приём обезболивающих становится причиной снижения их эффективности.

В надежде устранить болевой синдром пациент принимает медикаменты всё чаще, в растущих дозировках. Боль не купируется полностью или прекращается на короткий период, что вынуждает больного продолжать наращивание доз.

Формируется порочный круг, в результате которого первичная головная боль трансформируется в хроническую абузусную. Процесс трансформации тесно связан с отвечающей за болевое восприятие ноцицептивной системой мозга.

Отмечается постоянная цефалгия на фоне регулярного длительного приёма анальгетиков. Боль носит ноющий тупой характер, умеренно выражена. Больные указывают на чувство сжимания, сдавливания головы, присутствие боли в момент пробуждения.

Характерно симметричное диффузное распространение болевых ощущений по голове. Абузусная боль усиливается утром, меняет свою интенсивность в течение дня.

Провоцируются физическим, психоэмоциональным, умственным напряжением, прекращением приёма купирующего фармпрепарата (синдром отмены).

Абузусная цефалгия сохраняется более половины дней в месяце, купируется анальгетиком частично и ненадолго. У больных, страдающих мигренью, хроническая боль сочетается с возникающими 2-5 раз в месяц мигренеподобными пароксизмами. Последние могут иметь ауру, протекают в виде пульсирующей гемикрании с тошнотой, рвотой, фотофобией.

Следствием длительной и практически постоянной цефалгии является раздражительность, усталость, усугубление депрессии. Некупируемая головная боль негативно отражается на умении концентрировать внимание, приводит к снижению работоспособности. Возможны нарушения сна: инсомния, дневная сонливость из-за усталости.

Абузусная головная боль диагностируется преимущественно на основании клинических данных.

Важно установить вторичный характер боли на фоне имеющихся в анамнезе первичных цефалгий, выяснить, какие лекарственные средства принимает пациент, их дозировку, частоту употребления, эффективность.

Инструментальные методики являются вспомогательными, используются для исключения органической патологии мозга. Диагностический алгоритм включает:

  • Ведение дневника. Пациент записывает в отдельную тетрадь время возникновения, характер, длительность боли. Указывает в дневнике название, дозировку препарата и точное время приема.
  • Осмотр невролога. Неврологический статус без особенностей. Выявление неврологической симптоматики в ходе консультации невролога ставит под сомнение предположение о лекарственной форме цефалгии.
  • Первичная инструментальная диагностика. Оценка состояния ЦНС при помощи ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ позволяет исключить наличие органической причины формирования боли (церебральной кисты, гидроцефалии, опухоли головного мозга).
  • МРТ головного мозга. Томографическое исследование мозговых структур даёт возможность подтвердить отсутствие морфологических изменений церебральных тканей.

Диагноз устанавливается при наличии болевого синдрома более 15 дней в месяц на протяжении более 3-х месяцев при отсутствии органического поражения головного мозга.

Базовым моментом в терапии абузуса является полная отмена обезболивающих. В период лечения пациенту необходимо продолжать ведение дневника наблюдений. Если состояние больного не улучшается спустя 2 месяца после отмены анальгетика, медикаментозная этиология боли сомнительна, следует искать иные причины. Лечение состоит из следующих этапов:

  • Отмена анальгетического средства. В случае ненаркотических анальгетиков проводится резко, при использовании наркотических средств – постепенно, в сочетании с дезинтоксикацией.
  • Терапия в период отмены. На фоне прекращения употребления обезболивающего возможно усугубление цефалгии, повышение тревожности, ухудшение сна, тошнота, рвота. Симптомы сохраняются несколько недель. Для купирования применяются антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (вальпроаты, топирамат). При приёме наркотического анальгетика отмена производится под прикрытием нейролептиков.
  • Лечение после ликвидации абузуса. Зачастую спустя примерно 2 месяца после прекращения приёма проблемного препарата наблюдается возврат симптомов первичной головной боли. Поэтому необходим корректный подбор терапии основного заболевания и профилактика рецидива абузуса. Желательно исключить или максимально отсрочить назначение медикамента-провокатора, а при необходимости его использования строго ограничить кратность применения.

Правильная лечебная тактика в большинстве случаев приводит к выздоровлению. У 40% больных абузусная головная боль рецидивирует в течение 5 лет.

Первичная и вторичная профилактика включает адекватную терапию цефалгий, регулярное наблюдение и разъяснительную работу с пациентами.

Следует предупреждать больных о последствиях бесконтрольного использования обезболивающих и опасности самолечения, информировать о необходимости обращения к врачу при снижении эффективности назначенных лекарственных средств.

Абузусная головная боль у взрослых и детей: симптомы и лечение

Сегодня мы поговорим об абузусной головной боли у взрослых и у детей. Также рассмотрим процент эпидемиологии населения, возможные симптомы заболевания, диагностика и лечение подобного вида головной боли.

Абузусная головная боль у взрослых и детей: симптомы и лечение

В случае когда наблюдается избыточное употребление медицинских препаратов, появляется головная боль, которую ученые называют абузусной. Также такой тип головных болей достаточно часто называют лекарственно-индуцированной и рикошетной головной болью.

Общие сведения

Абузусная головная боль обладает хроническим характером и беспокоит заболевшего человека практически каждый день. Как правило, возникает такое заболевание в результате обычных, более стандартных головных болей, например, таких, как мигрень или головных болей напряжения.

Достаточно часто причиной появления абузусной головной боли считается чрезмерное принятие медицинских препаратов по купированию приступов первичной степени цефалгии в первую очередь такими, как опиаты, эрготамин, кофеин, комбинированные и простые анальгетики.

Злоупотребление тем или иным лекарственным препаратом может развиваться достаточно стремительно в тех случаях, если пациент принимает их чаще, чем 3-4 раза в неделю.

Характерным является и тот факт, что люди привыкли употреблять обезболивающие средства еще до того, как начинаются собственно сами приступы.

  • Хотелось бы отметить, что такая головная боль не будет развиваться у тех пациентов, которые принимают такие же самые препараты, но с целью вылечить какие-то другие заболевания.
  • В клиническом смысле для абузусной головной боли типичным считается высокий уровень вариативности симптоматических признаков, которые наблюдаются на фоне как тревожных, так и депрессивных расстройств.
  • Также характерным является и нарастание частоты совместимое с выраженными приступами сильной головной боли на протяжении нескольких недель, и это все, несмотря на то, что пациент начинает употреблять медицинские препараты в гораздо большем количестве.
  • Достаточно часто головная боль обладает своеобразным паттерном, то есть в течение суток характерные признаки боли имеют свойство меняться от признаков, которые присущие головным болям напряжения и до мигреней.
  • Также пациентов весьма часто беспокоят серьезные головные боли в утреннее время, а особенно в период непосредственного пробуждения.
  • При обнаружении чрезмерного употребления лекарственных средств диагностика направлена на то, чтобы выявить факт ухудшения течения присутствующей цефалгии, а также изменения ее типа характера на фоне такого злоупотребления медицинскими препаратами.
  • Кроме того, прослеживается постепенное изменение ситуации после того, как начались необходимые лечебные процедуры.
  • Суть лечения состоит в том, чтобы отменить злоупотребляемые медицинские препараты, применить фармакологическую поддержку, и конечно, же определить некий курс профилактических мер.
Читайте также:  Диета при болезни Паркинсона: правильное питание при заболевании

Эпидемиология

Приблизительно 25% составляет абузусная боль от всех возможных головных болей. Нужно отметить, что немного чаще страдают подобным заболеванием взрослые – примерно 2-3%, если же говорить о детях, то здесь количество около 0,5% от общей категории детей.

Среди всех пациентов, которые имеют хронические головные боли, количество тех, кому присуща абузусная головная боль, составляет примерно 70-75%.

Также хотелось бы отметить и тот факт, что женщины страдают такой головной болью приблизительно в три раза чаще, чем представители мужского пола.

Этиология и патогенез

  1. Факторами этиологии абузусной головной боли в первую очередь считается злоупотребление некоторыми препаратами, а именно – кофеином, эрготамином, комбинированными и простыми анальгетиками, триптанами.

  2. Намного реже могут возникнуть подобные головные боли из-за чрезмерного употребления антигистаминных веществ, барбитуратов, а также медицинских препаратов, которые влияют на расширение разных сосудов.

  3. Также могут вызвать такие боли в голове кортикостероиды, антибактериальные препараты, оральные контрацептивы, но это уже наблюдается крайне редко.

  4. К развитию употребления медицинскими препаратами могут привести следующие факторы:
  • Развиваются сильные приступы в голове в результате отмены препаратов, которые применялись исключительно с целью купирования.
  • Злоупотребление наркотиками, сигаретами или алкогольными напитками.
  • Сопутствующие заболевания психического характера, например, тревожные состояния или глубокая депрессия.
  • Желание существенно облегчить боли в голове, страх или тревога в предчувствии возможной боли.

Обсуждая вопрос патогенеза можно с уверенностью утверждать, что на сегодняшний день он практически не изучен. Главной причиной является, наверное, то, что для каждого отдельного случая, существуют немного разные признаки, которые в первую очередь касаются фармакологических и биохимических свойств.

Значительным моментом является хронизация исходно присутствующей, как правило, первичной головной боли, с посредствующим переходом ее в практически хроническую степень заболевания.

Согласно официальным статистическим данным приблизительно 75% пациентов, которые болеют абузусной головной болью, ранее достаточно часто страдали постоянными приступами мигрени, которая со временем транспортировалась в боли в голове на ежедневной основе, так как наблюдалось существенное влияние чрезмерного употребления медицинских препаратов.

Намного реже абузусная головная боль наблюдается у пациентов, которые успели получить лечение симптоматических и вторичных головных болей. Еще в некоторых случаях абузусная цефалгия развивается в результате перехода пациента на превентивный курс приемов анальгетика.

В ситуациях, когда человек употребляет слишком много эрготаминов, такой медицинский препарат выводится из организма на протяжении долгого периода времени, и таким образом, хорошо в нем осваивается.

Также могут возникать своеобразные рикошетные боли, которые расцениваются в качестве повторных приступов мигрени. Если принимать повторно эрготаминные вещества, то это приведет к тому, что уменьшиться период между употреблением лекарственных препаратов и рецидивами болей в голове, а поэтому пациент уверен, что следующее употребление лекарств обязательно снимет уже новые приступы боли.

  • Когда речь идет о злоупотреблении триптанами, то их прием напрямую связывают с рецидивом болей в голове после того, как был снят достаточно острый и серьезный приступ мигрени, хотя такие триптаны даже не накапливаются в организме человека.
  • В нынешнее время ученые все еще не могут объяснить причину такого явления.
  • Согласно статистическим данным некоторая категория людей употребляет медицинские препараты с целью купирования первичной цефалгии до 35-40 доз в течение одной недели, а принимают в этот период около 5 разных препаратов.
  • Хочется отметить, что для того, чтобы начала активно развиваться абузусная головная боль вполне достаточно принимать и в два раза меньшие дозы подобных препаратов.
  • Частота приема данных веществ имеет весьма важную роль, так как чрезмерно частое употребление приводит к тому, что увеличивается возможность развития не только абузусной головной боли, но и других заболеваний.

Симптомы возникновения головной боли

Абузусная головная боль, как и любое другое заболевание, обладает определенными симптомами, в частности, наиболее главными из них являются:

– Постоянно нарастает частота развития приступов, а также характер их выраженности, и это, несмотря на то, что проводилось лечение первичной боли. Эпизодические боли в голове начинают приобретать хроническую степень и проявляются практически каждый день.

– Чаще всего трансформация головной боли протекает на протяжении всего нескольких недель. Пациент начинает употреблять анальгетики еще до того, как проявится недуг.

– Достаточно часто люди, которые болеют таким видом головной боли, характеризуют ее как двустороннею, гнетущую и тягостную. Особенно часто подобное заболевание развивается в области затылка и лба. Осуществляются сильные головные боли в период пробуждения человека.

– Головные боли сопровождают такие симптомы: общая слабость организма, ухудшение памяти и достаточно часто случается забывчивость, состояние тревожности и необъяснимого беспокойства, рвота и тошнота, тяжело концентрировать внимание на тех или иных предметах, сильная раздражительность.

– Наблюдаются эмоционально-аффективные нарушения тревожного и депрессивного характера. Чаще всего сильно усиливаются боли, если человек совершает тяжелые физические нагрузки или в случаях, когда прерывается процесс приема медицинских препаратов.

– Вариабельный тип боли, то есть на протяжении дня человек ощущает боли разного характера.

Во время абузусной головной боли пациенты достаточно часто принимают анальгетики заранее до появления первых признаков такой боли. При этом необходимые лечебные препараты принимаются на ежедневной основе.

После того как перестанет действовать анальгетик, начнет развиваться, так называемая, рикошетная головная боль, и поэтому человек начинает принимать еще медицинских препаратов, при этом постоянно повышая дозу.

Диагностика заболевания

  1. Стоит отметить, что диагностику головной боли такого вида тяжело проводить по той причине, что ни одна процедура не сможет дать стопроцентного результата до того времени, пока пациент полностью не откажется от приема злоупотребляемых медицинских препаратов.

  2. Таким образом, можно сделать вывод, что правильный диагноз абузусной головной болезни считается ретроспективным, а при проведении первичной диагностики – более вероятным.

  3. Критерии диагноза:
  • Головные боли появляются приблизительно 15-20 дней на протяжении месяца.
  • Существует употребление определенных препаратов на систематическом уровне в течение трех или более месяцев.
  • Головные боли существенно ухудшаются в результате приема медицинских препаратов.
  • Течение головной боли начинает возвращаться к начальному паттерну.

Лечение при заболевании

Главными целями во время лечения абузусной головной боли являются следующие:

  • сделать все возможное для того, чтобы больной перестал принимать препарат;
  • восстановление пациента после полной отмены медицинского препарата;
  • перепроверить диагностику первичной цефалгии, в период которой собственно и начало развиваться заболевание;
  • предотвращать возможность повторения злоупотребления препаратами.

Стоит отметить, что если человек продолжит принимать те же препараты, то в 45% случаев существует риск, что болезнь начнет опять себя проявлять.

Абузусная головная боль у взрослых и детей: симптомы и лечение

В нынешнее время не существует конкретного алгоритма, с помощью которого лечиться абузусная головная боль. Корме того, отмена анальгетиков не в каждом случае оказывается эффективной.

Как правило, применяется мгновенное запрещение на злоупотребляемый препарат, ведь в подобной ситуации эффект, кажется, более значительным. Хотя, некоторые специалисты отдают предпочтение постепенному уменьшению дозы того или иного медицинского препарата.

В качестве профилактических мероприятий проводят общую информированность человека насчет того, что может привести к развитию абузусной головной боли. Также ему вовремя назначают необходимые лекарственные препараты, которые направлены на то, что предотвратить возможность появления заболевания.

Как правило, признаки отмены еще сохраняются в течение 5-10 дней после того, как были отменены препараты. Нужно отметить, что на такой период в первую очередь влияет именно тип препарата, который считается злоупотребляемым.

  • Если же говорить и полным восстановлением организма, то этот процесс может занять около 10 недель, а в некоторых случаях даже больше.
  • Врач может назначить злоупотребляемые медицинские препараты заново, но только в том случае, если специалист видит в этом необходимость.
  • Применяется при лечении также фармакотерапия, которая включает в себя не только профилактику, но и отмену всех присутствующих признаков.
  • С такой целью прописываются следующие медицинские препараты или же определенные их комбинации:
  • Обеспечивается адекватный прием жидкости, так как пациенту необходимо избегать обезвоживания, а если и этого, оказывается, недостаточно, то вводят еще и раствор нормотонического хлорида натрия.
Читайте также:  Бадяга 911 – мазь, порошок, гель, крем: инструкция по применению, состав, форма выпуска, дозировка, показания, противопоказания, побочные эффекты, отзывы. Как правильно использовать препарат Бадяга 91

– «Напроксен» 240 мг принимать необходимо два раза в день или же 500 мг на протяжении месяца. В некоторых случаях врачи настоятельно рекомендуют употреблять данный препарат дважды в сутки в течение 14 дней.

– «Амитриптилин» 10-75 миллиграмм употреблять перед сном на протяжении 5-6 месяцев как средство, направленное для долгосрочной профилактики.

– «Преднизолон» желательно принимать по 60 мг каждый день на протяжении первых трех дней после отмены злоупотребляемого препарата.

Также достаточно часто назначают препарат «Топомакс», который способствует предотвращению появления судорог различной степени. Ученые уже давно сумели доказать высокий уровень его эффективности в качестве средства для профилактических мер.

Кроме, более привычных методов лечения, существуют не лекарственные способы лечения такого заболевания. Не лекарственное лечение абузусной головной боли проводится вместе с ее адекватной терапией.

В большинстве случаев для проведения некоторых процессов прибегают к помощи профессионального психиатра. Как правило, практически в каждой ситуации пациенту назначают курс релаксационной терапии, а также когнетивно-поведенчиеские курсы терапии.

Применяют еще и методики с использованием, так называемой обратной биологической связи.

Хотелось бы также отметить, что отмена злоупотребляемых препаратов не всегда влияет на то, что пациент полностью выздоравливает.

Если же хроническая боли и далее наблюдается. И при этом становится еще более невыносимой, то необходимо немедленно проходить повторную диагностику.

  1. Таким образом, больной направляется на обследование к врачу, который является компетентным в данном вопросе, то есть к неврологу.
  2. Но, самое главное, что в независимости от ситуации, надо обязательно перестать употреблять ненужные препараты, которые собственно и повлияли на развитие абузусной головной боли.
  3. В некоторых ситуациях вынужденной становиться и профилактика комбинированной цефалгии, то есть специального вида мигрени, когда основное заболевание сопровождается головными болями напряжения.
  4. Если же человек желает полностью и достоверно узнать собственный диагноз, то необходимо проходить весьма длительный курс обследования в условиях специализированного стационара.

Прогноз продолжительности жизни

Самой большой категорией людей, которые попадают под группу риска, считаются пациенты с мигренью, а также те, кто достаточно часто страдает сильными головными болями.

К факторам, которые существенно ухудшают прогноз, принадлежат следующие: низкая степень мотивации пациента, присутствующая зависимость от медицинских препаратов в течение более пяти лет, чрезмерное употребление барбитуратов, транквилизаторов, наличие сложной степени депрессии.

Кроме того, служить причиной развития азубусной головной боли могут разного рода нарушения личного и психического характера. Абузусная головная боль также развивается стремительными темпами в ситуациях, когда пациент употребляет слишком много алкогольных напитков.

Существует риск повторного злоупотребления, который составляет приблизительно 45% на протяжении 5 лет, но самый большой риск присутствует в течение первого года после того, как злоупотребляемый препарат был полностью отменен.

Автор статьи: Роман Русак

Абузусная головная боль — лечение в Москве, запись на прием и консультацию

Абузусная головная боль является осложнением существовавшей ранее первичной головной боли напряжения или мигрени.

В Юсуповской больнице врачи устанавливают причину абузусной головной боли с помощью современных методов обследования. Диагноз устанавливают, используя критерии, предложенные Международным комитетом по головной боли.

Затем отменяют лекарственные средства, которые пациент принимает, и подбирают эффективные препараты.

Абузусная головная боль возникает в результате регулярного или частого приёма препаратов, которые используются для снятия приступа головной боли:

  • Анальгетиков;
  • Лекарственных средств, которые содержат дигидроэрготамин и эрготамин, кодеин и другие опиоидные анальгетики;
  • Аспирина;
  • Триптанов;
  • Барбитуратов;
  • Нестероидных противовоспалительных препаратов.

У женщин абузусная головная боль возникает чаще, чем у мужчин. Заболевание преимущественно начинается в возрасте 40-60 лет.

Абузусная головная боль у взрослых и детей: симптомы и лечение

Критерии диагностики и признаки абузусной головной боли

Диагноз абузусная головная боль устанавливают в том, случае, когда пациент ежедневно принимает анальгетики на протяжении трёх месяцев и более, применяет препараты в дозах, которые превышают среднюю суточную дозу.

Условием, позволяющим установить диагноз, является наличие хронической головной боли 15 дней в месяц и более, а также уменьшение её интенсивности или исчезновение в течение одного месяца после отмены анальгетиков.

У 75% пациентов эффективно лечение ноофеном.

В тех случаях, когда абузусная головная боль возникает на фоне мигрени, меняется её характер. Снижается острота боли, она носит двухсторонний, диффузный, постоянный характер.

Тупая головная боль периодически усиливается, что заставляет пациента увеличивать количество обезболивающих препаратов.

Лекарственный абузус является основным фактором трансформации эпизодической головной боли в хроническую.

Механизм развития абузусной головной боли

Возникновение зависимости от лекарственных средств имеет нейрофизиологический и психологический компонент.

Многие фармакологические препараты, которые широко применяются населением, в качестве побочного действия вызывают головную боль.

Головная боль может при бесконтрольном применении средств лечения артериальной гипертензии, возникать в случае терапии артериальной симптоматической головной боли, приёма нитритов при лечении ишемической болезни сердца.

Выраженная абузусная головная боль развивается на фоне увеличения количества эпизодов, когда связанная с переутомлением или мигренью головная боль уменьшается с помощью частого приёма или повышенных дозировок лекарственных препаратов. Со временем пациент делает попытки упредить головную боль и употребляет анальгетики до наступления болевого приступа.

У 75% пациентов абузусная головная боль возникает вследствие неконтролируемого купирования приступов мигрени большими дозами или сочетанием анальгетиков и триптанов. Если пациент употребляет обезболивающие препараты 6 и больше раз в сутки, неизбежно возникнет абузусная головная боль с непродолжительными и редкими периодами ремиссии.

Нейрофизиологический механизм формирования абузусной головной боли заключается в угнетении периферической и центральной антиноцицептивной системы под влиянием постоянного употребления анальгетиков. Формированию психологической зависимости от лекарственных препаратов способствуют следующие факторы:

  • Особенности личности пациента;
  • Страх перед болью;
  • Формирование особой привычки приёма анальгетиков, нередко с профилактической целью;
  • Аффективные расстройства (тревога и депрессия).

У многих пациентов абузусная головная боль возникает вследствие наследственной предрасположенности к депрессии и к лекарственному абузусу.

Клиническая картина абузусной головной боли

Абузусная головная боль проявляется ежедневной головной болью, которая появляется с самого утра или возникает через короткое время после пробуждения. Локализация, характер, интенсивность, сопровождающие головную боль симптомы индивидуальны для каждого пациента.

При опросе пациента неврологи обращают внимание на следующие моменты:

  • Боль возникает после ежедневного приёма обезболивающего препарата в достаточно больших дозах в течение более трёх месяцев;
  • Пациент принимает препараты с профилактической целью;
  • Головная боль носит хронический характер, возникает в течение одного месяца 15 дней и более;
  • Головная боль резко усиливается при попытке исключить приём препарата или уменьшить дозу;
  • Боль в голове исчезает в течение одного месяца после прекращения приёма препарата.

Для абузусного фактора имеет значение доза и длительность применения лекарственного средства:

  • Аспирин – 50 г в месяц;
  • Эрготамин – 2 мг в день;
  • Бензодиазепины (диазепам) – 300 мг в месяц;
  • Барбитураты – 1 таблетка в день;
  • Комбинации анальгетиков – 100 таблеток в месяц.

Провоцирующим фактором является употребление 3-4 чашек кофе в день.

Абузусную головную боль вызывает употребление смеси анальгетиков с кофеином, барбитуратами, седативных препаратов (диазепама) и наркотических анальгетиков.

Для того чтобы вывить, какой препарат вызывает у пациента абузусную головную боль, врачи Юсуповской больницы анализируют всю историю развития головной боли и применения анальгетиков у каждого конкретного пациента.

Абузусная боль имеет постоянный характер, сохраняется на протяжении всего дня, варьируя по интенсивности.

Пациенты обращают внимание на то, что боль в голове присутствует уже в момент пробуждения и описывают её как слабую, умеренную, тупую, двустороннюю, лобно-затылочную или диффузную.

При малейшей эмоциональной или физической нагрузке и прерывании приёма препарата болевые ощущения усиливаются. После приёма простых анальгетиков они уменьшаются не полностью и на непродолжительный промежуток времени.

70% пациентов в юности они страдали мигренью, которая к 30 годам трансформировалась в хроническую ежедневную головную боль. У них есть эмоционально-аффективные нарушения депрессивного характера. Эти пациенты в большинстве случаев и самостоятельно принимают большое количество лекарственных препаратов, ориентируясь на сведения из Интернета.

[12, 13]. Чрезвычайно важны в практическом отношении вопросы: какие лекарственные средства, в каком количестве и при сколь длительном применении вызывают АГБ.

Если больные мигренью злоупотребляют противомигренозными средствами или простыми и комбинированными анальгетиками, у них меняется характер боли: пульсирующая односторонняя головная боль трансформируется в частые двусторонние приступы боли в голове сжимающего или давящего характера. Они снижают качество

Лекарственный абузус в сочетании с хронической мигренью часто приводит к нетрудоспособности пациента, нарушении адаптации в повседневной жизни и профессиональной деятельности. «Светлых» промежутков практически не бывает.

Читайте также:  Пульсирующая боль в голове: пульсирует и болит, острая, сильная

Абузусная головная боль у взрослых и детей: симптомы и лечение

Лечение абузусной головной боли

Основным принципом лечения абузусной головной боли является отмена всех препаратов, которые пациент принимает ежедневно. Большей эффективностью обладает быстрая отмена, чем постепенная, со ступенчатым уменьшением дозы.

Амбулаторно отменяют триптаны, неопиоидные анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, препараты, содержащие эрготамин. В этом случае должен быть высокий уровень мотивации пациента и поддержке семьи.

У этих больных препараты можно отменять резко.

При лекарственной зависимости, которая вызвана барбитуратами, транквилизаторами, опиоидными анальгетиками, длящейся более 5 лет, развитии депрессии и тревоги, возникает необходимость в отмене препаратов в условиях клиники неврологии. Этим пациентам фармакологические средства отменяют постепенно в течение 2-3 недель.

Больные с трудом отказываются от лекарственных препаратов из страха перед возможным приступом более интенсивной головной боли. При отказе от приёма лекарств может усилиться болевой синдром, появиться тошнота и рвота, усилиться тревожность и депрессия, нарушиться сон, снизиться артериальное давление и участиться пульс.

В период отмены препаратов, вызывающих абузусную головную боль, пациентам назначают антидепрессанты (трициклические и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), проводят коррекцию эмоционально-психологического состояния с целью уменьшения тревожности и признаков депрессии, создают позитивный настрой пациента на лечение.

Трициклические антидепрессанты разрывают порочный круг, который лежит в основе возникновения абузусной головной боли у 72% пациентов. Некоторым пациентам помогают антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина.

В случае сочетания абузусной головной боли с хронической мигренью препаратами выбора являются антиконвульсанты.

В качестве альтернативного обезболивания наиболее часто врачи назначают препарат флупиртин. Препарат оказывает недостаточно сильное действие и большинство пациентов возвращаются к приёму лекарственного средства, вызывающего абузусную головную боль.

Развивается порочный круг, который возможно разорвать только предложив пациенту новый метод лечения болевого синдрома – ботулинотерапию.

Пациентов, которые обращаются в Юсуповскую больницу по поводу боли в голове, которая не уменьшается после приёма анальгетиков, консультирует невролог.

После дообследования определяется коллегиально определяется тактика лечения, в том числе необходимость проведения ботулинотерапии. Сложные случаи абузусной головной боли обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, докторов медицинских наук, врачей высшей категории.

В связи со значительной ролью психогенных факторов в развитии и поддержании патологического процесса у пациентов, страдающих абузусной головной болью, обоснованным является применение анксиолитических средств. Неврологи отдают предпочтение ноофену. Это аминофенилмасляная кислота.

При лечении абузусной головной боли у большинства пациентов удаётся добиться значительного эффекта. Улучшение наступает в сроки от нескольких дней до двух месяцев.

Медикаментозная и поведенческая терапия бесперспективна в тех случаях, когда больной продолжает ежедневно принимать симптоматические средства.

Для того чтобы избавиться от абузусной головной боли, звоните по номеру телефона Юсуповской больницы.

Почему возникает абузусная головная боль?

Абузусная головная боль возникает в результате приема лекарственных средств на фоне первичных болей в голове. Самостоятельное назначение и длительное лечение препаратами не приносит облегчения. Боль усиливается, симптоматика проявляется сильнее.

Вам помогают таблетки от головной боли?

Пациент решает сам справиться с проблемой и приобретает в аптеке медикаменты без согласования с врачом.

Возникновение абузусной патологии в голове связано с чрезмерным употреблением определенных видов медицинских препаратов.

Лечение направлено на устранение симптоматики и выявление основного заболевания — источника цефалгии. Лекарственной головной боли чаще подвержены женщины из-за пристрастия к самостоятельной терапии.

Причины головной боли от лекарств

Основной причиной абузуса является употребление лекарственных препаратов обезболивающего действия при хронических мигренях. Человек пытается справиться самостоятельно и пьет больше таблеток, тем самым усиливая боль.

Дозировка препарата имеет значение. Абузусные боли диагностируются, когда пациент больше 10 дней в месяц (2-3 раза в неделю) принимает обезболивающие лекарственные средства в течение 3-4 месяцев.

С осторожностью нужно принимать следующие группы медицинских препаратов:

  • анальгетики (нестероидные средства противовирусного действия);
  • эрготамин;
  • триптаны;
  • опиоидные средства;
  • смешанные препараты;
  • антигистаминные средства;
  • препараты, содержащие кофеин, кодеин.

При злоупотреблении данными лекарственными препаратами абузусная патология, связанная с первичной цефалгией, становится хронической. Лечение этими медикаментами других заболеваний (артрита, остеохондроза) не приводит к формированию абузусной патологии. Лечебные компоненты воздействуют на источник заболевания, купируя болевой синдром.

Абузусному болевому синдрому подвержены люди, часто испытывающие депрессивное состояние и нервные расстройства. Формируется психологическая зависимость от лекарств, которые ненадолго приносят облегчение, а через некоторое ухудшают состояния. Человеку снова приходится употреблять обезболивающие таблетки.

Симптомы

Симптоматика заболевания связана с видом болезненных приступов и лекарством, которое принимает человек для их устранения. При приеме триптанов проявления первичной цефалгии нейтрализуются сразу, но она возвращается и становится сильнее. Анальгетики вызывают тупые, ноющие боли, проявляющиеся с умеренной силой.

Интересное:  Может ли болеть голова от контактных линз?

Среди общих признаков абузуса можно выделить следующие:

  • усиление вспышки болевых ощущений в утреннее время, после ночного сна;
  • выраженная боль в задней части головы и в лобной зоне;
  • ощущение пульсацирования в голове;
  • обострение в результате физической и умственной нагрузок;
  • раздражительность, вспыльчивость:
  • рассеянность, потеря остроты внимания;
  • потеря работоспособности;
  • усиление болевых ощущений после того, как прекращается прием препарата.

Абузусное нарушение может сочетаться с симптомами мигрени. При этом чувствуются сдавливание, сжимание в голове. Человека тошнит, появляются рвота и болезненная реакция на свет, нетерпимость к громким звукам.

Диагностика

Однозначно диагностировать абузусную боль в голове по имеющимся симптомам затруднительно. Пациенту необходимо отказаться от приема лекарств, которые он использует в целях избавления от болевых синдромов.

При первом обращении пациента за медицинской помощью врач выясняет клиническое течение болезни, какие препараты принимает пациент, как долго и какова их эффективность.

Врач обратит внимание на следующие моменты:

  • Головная боль усиливается после принятия обезболивающего.
  • Больной несколько месяцев принимает один и тот же препарат.
  • Боль беспокоит 3-4 дня в неделю.

Для точного определения вторичного характера головной боли пациенту рекомендуется вести дневник наблюдений. Фиксируются время появления головной боли, ее характер и продолжительность. Указываются наименование препарата, дозировка и время приема. Описываются ощущения при снижении дозировки препарата.

Для точной постановки диагноза врач может назначить обследование головного и спинного мозга с помощью инструментальных методов:

  • ангиографии;
  • МРТ;
  • сканирования сосудов;
  • допплерографического исследования.

Интересное:  Головная боль перед месячными: причины, лечение, профилактика

С помощью данных методов выясняется состояние сосудов и отделов мозга.

Как помочь?

Лечение абузусной головной боли проводится после установления ее причин и выяснения лекарственного средства, употребляемого для снятия боли. Терапия основана на полном отказе пациента от приема провоцирующего медикамента. Если это невозможно, применение препарата в определенной дозировке должен строго контролироваться врачом.

Дозировка лекарства снижается постепенно. Мигрень лечится препаратами из группы антиконвульсантов.

Лечение проводится дома. При ухудшении состояния и возрастании интенсивности болевых приступов пациента переводят на амбулаторное наблюдение для проведения процедуры детоксикации.

Для стабилизации психологического состояния, избавления от раздражительности, тревожности, депрессии назначаются антидепрессанты.

Перед приемом лекарств необходимо ознакомиться с инструкцией. При наличии противопоказаний подбирается альтернативная терапия.

При хронической форме заболевания применяются физиотерапевтические методы: иглоукалывание, мануальная техника, релаксация.

Любители народной медицины предлагают снять болевой синдром с помощью отваров и настоек, приготовленных по старинным рецептам. Эти средства применяются в качестве дополнительной терапии.

Они успокаивают нервную систему, избавляют от чувства беспокойства, раздражительности, депрессии. Но их применение должно быть согласовано с врачом-неврологом.

Прогноз

Через несколько месяцев после того, как закончен прием таблеток, пациент может испытывать удручающее состояние. Возвращается апатия, депрессивность, раздражительность.

Здоровье ухудшается, болевой синдром усиливается и сопровождается тошнотой и рвотой. Это явление называется синдромом отмены. Корректный подбор терапевтических процедур необходим для устранения симптоматики основного заболевания и профилактики абузусного нарушения.

При правильно подобранном лечении и выполнении рекомендаций врача выздоровление наступает в 60% случаев. В течение 4-5 лет патология может вернуться. В целях профилактики абузуса следует исключить бесконтрольный прием лекарственных средств, не заниматься самолечением.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector