Болезнь Нотта (щелкающий палец): причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы

Болезнь щелкающего пальца или стенозирующий лигаментит – заболевание, характеризующееся медленным развитием. Первоначально поражение кисти вообще не заметно, а обращается к врачу пациент только при появлении симптомов, которые больше нельзя игнорировать.

К ним относят:

  • появление специфического щелкающего звука при совершении сгибательных или разгибательных движений;
  • болевой симптом, возникающий при пальпации пораженной области;
  • падение физических показателей конечности со стороны поражения;
  • сильное снижение подвижности в пораженном пальце после сна;
  • ощущение скованности, онемения;
  • боль может ощущаться не только по ходу пораженных патологией пальцев, но и в самой кисти.

По мере прогрессирования патологии подвижность в пальцах полностью сходит на «нет», человек больше не может пользоваться кистью из-за вовлечения в процесс не только сгибателей, но и разгибателей.

Стадии

Болезнь Нотта или, как еще ее называют, синдром щелкающего пальца, принято делить на 4 основных стадии. Разделение по стадиям происходит на основании выраженности симптомов.

Выделяют:

  • I стадия характеризуется появлением характерных звуков щелчка, а также несильным ограничением подвижности;
  • II стадия сопровождается выраженным нарушением способности пальца к движению;
  • III стадия сопровождается потерей способности к нормальному разгибанию пальца, он всегда должен находиться в согнутом состоянии;
  • IV стадия характеризуется необратимостью тканевых изменений, вернуть пальцу подвижность становится невозможно.

Если развился стенозирующий лигаментит, лечение должно начинаться как можно раньше, чтобы не допустить прогрессирования болезни до финальной стадии.

Причины

У всех заболеваний есть причины развития, и болезнь Нотта – не исключение.

У взрослых пациентов к развитию патологических изменений в сухожилиях сгибателей могут приводить:

  • постоянные нагрузки на пальцы рук;
  • наличие ревматизма, который не подвергался лечению;
  • воспалительные процессы, которые не подвергались лечению, а локализовались в области кистей;
  • наличие таких системных патологий, как атеросклероз, сахарный диабет, болезни щитовидной железы в декомпенсированной стадии;
  • частые микроповреждения зоны развития болезни;
  • наследственная предрасположенность к развитию заболеваний связок и сухожилий;
  • анатомические врожденные аномалии строения связочного или сухожильного аппарата.

Болезнь Нотта (щелкающий палец): причины, симптомы, диагностика, лечение

Полностью причины, приводящие к развитию заболевания, до сих пор не изучены. Из-за этого возможно обнаружение у пациента симптомов заболевания при отсутствии объективных причин для его развития.

Факторы риска

Помимо стандартных причин для развития болезни Нотта, выделяют также факторы риска. Наличие этих факторов не обязательно приводит к развитию болезни, но вкупе с причинами значительно увеличивает вероятность формирования патологических изменений в сухожилиях.

К факторам риска относят:

  • вынужденное использование однообразных движений в кисти (работа или хобби связаны с выполнением однообразных, часто ритмичных последовательностей действий, например, вышивание только правой рукой);
  • наличие хронических заболеваний, которые не контролируются пациентом;
  • половая принадлежность (болезнь чаще диагностируется у представительниц прекрасного пола).

Когда обращаться к врачу?

  • Многие пациенты задаются вопросом о том, когда стоит начинать лечение стенозирующего лигаментита, обратившись к профильному специалисту?
  • Врачи рекомендуют пройти консультацию сразу, как только появятся первые признаки патологии, то есть щелчки при сгибаниях и разгибаниях и минимальное ограничение подвижности.
  • Своевременная диагностика поможет провести лечение без операции на ранних стадиях развития болезни.

Обязательно необходимо посещение медика в том случае, если сустав в области поражения ощущается, как горячий, он припух, покраснел.

Эти признаки свидетельствуют о том, что развивается процесс инфицирования, который требует немедленного медицинского вмешательства.

При инфицировании терапия должна быть проведена как можно быстрее, чтобы не позволить патогенным микроорганизмам поразить большое количество тканей.

Какой врач занимается лечением болезни Нотта?

Лечение болезни осуществляется врачом ортопедом-травматологом. Он работает с больным, используя методы в основном консервативной терапии, пока есть возможность обойтись без хирургического вмешательства. Если время упущено, и без вмешательства хирургов не обойтись, то пациент переходит в их руки.

Помимо травматолога-ортопеда и хирурга, лечить пациента могут привлеченные специалисты, чья задача заключается в компенсации хронических заболеваний, находящихся в нестабильном состоянии.

В зависимости от индивидуальных особенностей, к лечению пациента могут привлекаться невролог, эндокринолог, диабетолог и др.

Болезнь Нотта (щелкающий палец): причины, симптомы, диагностика, лечение

Диагностика

Диагностика поражения пальцев болезнью Нотта не требует сложных вспомогательных мероприятий для поиска правильного диагноза. В большинстве случаев предварительный диагноз выставляется на основании жалоб и данных, полученных в результате осмотра.

Врач уточнит информацию относительно щелкающих звуков, расспросит подробнее об ограничении подвижности и болезненности. При осмотре он обратит внимание на форму суставов, положение большого пальца руки и других пальцев, наличие отечности или покраснения тканей.

Хороший врач обратит внимание на припухлость в области шиловидного отростка лучевой кости, что говорит о наличии патологии даже на ранних стадиях.

Дополнительным методом подтверждения диагноза чаще всего выбирается ренгенография.

Лечение

Какое лечение болезни Нотта существует? Сегодня в медицинской практике можно встретить как консервативные, так и оперативные методики. Выбор оптимального способа зависит от стадии патологии.

Консервативное

Лечение болезни Нотта начинают с применения консервативных методик, если позволяет стадия заболевания.

Используют следующие подходы:

  • гимнастические упражнения, подобранные врачом;
  • массаж рук пневматического типа;
  • прогревающие процедуры или ванны с лечебными травами;
  • прикладывание льда в утреннее время, когда ограничение подвижности ощущается особенно сильно, как и боли;
  • отдых от монотонных ручных занятий, которые могли привести к развитию болезни (требуется взять перерыв минимум на 3-4 недели);
  • физиотерапия.

Медикаменты считается рациональным использовать только на первой стадии болезни, когда пальцы еще сохраняют способность к сгибанию и разгибанию. В основном применяются глюкокортикостероиды, которые вводятся непосредственно в область пораженного сухожилия.

Их задача состоит в снижении интенсивности воспаления. Помимо глюкокортикоидов, могут назначаться препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств.

Длительность консервативного лечения не должна превышать нескольких месяцев, если она не дает эффекта.

Оперативное

Если применение консервативных методик оказалось неэффективным, то рекомендуется проведение оперативного вмешательства.

Сегодня стенозирующий лигаментит большого пальца или любого другого лечится двумя основными способами:

  • Лигаментотомия. Операция, которая выполняется под местным наркозом в условиях стационара хирургического типа или амбулаторно. В ходе операции врач через разрез в 1-2 см получает доступ к пораженной изменениями связке. Патологически измененные ткани удаляются, при этом стараются максимально сохранить здоровые части. После вмешательства рану ушивают, а швы снимают через 2-3 недели.
  • Метод Шастина. Сравнительно новый способ терапии стенозирования пальцев рук. Малоинвазивная методика, при которой с помощью специального устройства совершается не разрез, а прокол, через который врач рассекает пораженную связку. Плюсом операции является длительность в 5-10 минут, мгновенное получение результатов терапии (пациент получает возможность пользоваться пальцами почти сразу после вмешательства).

Болезнь Нотта (щелкающий палец): причины, симптомы, диагностика, лечение

Сегодня оперативное лечение наиболее эффективно, так как рецидивы после него очень редки.

Народные методы

Возможно ли лечение стенозирующего лигаментита народными средствами? Возможно, но только в виде дополнения к основной терапии. Используя только народные рецепты, от болезни Нотта избавиться невозможно.

Чтобы поспособствовать традиционной терапии, можно использовать:

  • приготовленную в домашних условиях настойку маклюры, смешанную с топленым маслом и втираемую в область поражения;
  • втирание в пораженную область спиртовой настойки того же растения;
  • можно парить больную кисть в настое из семян подорожника с маслом календулы;
  • можно делать ванночки с александрийским листом, который перед этим доводят до кипения, залив 500 мл воды.

Болезнь Нотта у детей

Болезнь Нотта у детей может быть как врожденной, так и приобретенной. В большинстве случаев ребенку не помогают консервативные методы лечения. Они дают только временное облегчение, эффекта которого недостаточно для полноценной жизни.

Всех малышей с данной патологией рекомендуется оперировать сразу, как будет поставлен диагноз. После оперативного вмешательства рецидивы развиваются очень редко, и ребенок может вести полноценную жизнь, не заботясь о подвижности пальцев кисти.

Профилактика

Специфической профилактики для предотвращения развития болезни Нотта сегодня не существует. Людям с предрасположенностью к данной патологии рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха, делать разминку для пальцев, если их работа связана с мелкими однообразными движениями.

Рекомендуется также поддерживать в компенсированном состоянии хронические заболевания, по возможности избегать микротравм кисти.

Болезнь Нотта (щелкающий палец): причины, симптомы, диагностика, лечение

Болезнь Нотта – неприятное заболевание, от которого не застрахован ни один человек, так как те или иные факторы риска в современном мире присутствуют практически у всех. Заболевание довольно быстро прогрессирует и почти не поддается лечению консервативными методами.

Пациентам, заметившим у себя первые признаки болезни, рекомендуется немедленно обращаться за помощью к специалисту, чтобы начать лечение как можно раньше. Отказываться от оперативного метода решения проблемы не стоит, так как он на сегодняшний день наиболее эффективен.

Болезнь Нотта: причины развития, фото, симптомы у взрослых, лечение, операция и профилактика

Болезнь Нотта — это заболевание известно также как стенозирующий лигаментит и представляет собой состояние, при котором один из пальцев руки принимает постоянное согнутое положение. При распрямлении он издает щелчок, похожий на выстрел.

Отсюда более распространенное название недуга — синдром щелкающего пальца. Диагностируют тогда, когда вследствие воспалительного процесса сужается пространство под оболочкой, окружающей сухожилие. В тяжелых случаях палец остается согнутым.

В зависимости от индивидуальных особенностей, к лечению пациента могут привлекаться невролог, эндокринолог, диабетолог и др.

Болезнь Нотта (щелкающий палец): причины, симптомы, диагностика, лечение

Что это за заболевание?

Болезнь Нотта (стенозирующий лигаментит) – заболевание сухожилий пальцев кисти и окружающих их связок. Характерной особенностью недуга является щелканье, возникающее при движении пальцев. Поэтому также известное название болезни – щелкающий палец.

Читайте также:  Какой врач лечит подагру: к кому нужно обращаться

На первом этапе болезни выпрямление пальца еще может происходить, но в момент движения сустава слышен специфический пощелкивающий звук, по мере прогрессирования выпрямление больного пальца делается практически неосуществимым.

Многие считают, что предпосылкой данной патологии является разрушение сустава, но это не так. Факторы кроются в болезнях связок и сухожилий.

  • Код МКБ-10: M65.30. Болезнь «Щелкающий палец»

Причины возникновения

Болезнь Нотта (МКБ-10 которого определяется как М65) у взрослых может возникнуть по таким причинам:

  • наследственная предрасположенность;
  • хронические воспалительные процессы в сухожилии;
  • перенапряжение пальцев рук и микротравмы;
  • ранее перенесенные травмы;
  • нарушение обменных процессов в организме.

Повышают риск заболевания следующие факторы:

  • однообразные резкие движения рукой;
  • частое повторение неудобных захватов руками;
  • наличие артрита или диабета.

Больше всех заболеванию подвержены женщины в возрасте 35-50 лет.

Что касается детей, то чаще всего от заболевания Нотта страдают малыши в возрасте от одного года. Доктор Комаровский указывает, что в такой период рост сухожилий опережает развитие связок, поэтому им становиться тесно в канале. Вследствие этого связка перетягивает сухожилие и вызывает щелканье в канале связки.

Факторы риска

Обстоятельства, повышающие риск развития болезни Нотта, включают:

  • Однообразные хватательные движения. Работа и хобби, требующие многократного повторения одних и тех же движений пальцами, зачастую приводят к стенозирующему лигаментиту.
  • Определенные проблемы со здоровьем. Пациенты с диабетом или ревматоидным артритом находятся в группе риска.
  • Пол. Чаще всего болезнь Нотта диагностируется у женщин.

Стадии

По мере прогрессирования, подвижность в пальце сходит на «нет», человек более не может использовать кисть. Болезнь Нотта следует разделять на 4 стадии. Деление по стадиям происходит из-за выраженности симптомов:

Стадия Симптомы и признаки
1 возникновение звуков щелчка, слабая ограниченность движения
2 снижение возможности пальца к перемещению
3 лишение возможности обычного разгибания пальца, он всякий раз вынужден пребывать в согнутом состоянии
4 необратимость тканевых перемен, вернуть мобильность сустава делается невозможно

Операция при болезни Нотта проводится, когда у пациента не разгибается палец.

Симптомы Болезни Нотта у взрослых + фото

Болезнь щелкающего пальца или стенозирующий лигаментит – заболевание, характеризующееся медленным развитием. Первоначально поражение кисти вообще не заметно, а обращается к врачу пациент только при появлении симптомов, которые больше нельзя игнорировать.

К ним относят:

  • появление специфического щелкающего звука при совершении сгибательных или разгибательных движений;
  • болевой симптом, возникающий при пальпации пораженной области;
  • падение физических показателей конечности со стороны поражения;
  • сильное снижение подвижности в пораженном пальце после сна;
  • ощущение скованности, онемения;
  • боль может ощущаться не только по ходу пораженных патологией пальцев, но и в самой кисти.

Болезнь Нотта (щелкающий палец): причины, симптомы, диагностика, лечение

Диагностика

Если вы заметили ограниченность движений или скованность в суставах пальцев, сообщите об этом специалисту, чтобы он проанализировал симптоматику и произвел медицинский осмотр вашей руки. Если сустав воспален и кажется горячим на ощупь, вам может понадобиться срочная медицинская помощь, так как перечисленные признаки свидетельствуют об инфицировании.

Какой врач занимается лечением болезни Нотта?

Болезнь Нотта (щелкающий палец): причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение болезни осуществляется врачом ортопедом-травматологом. Он работает с больным, используя методы в основном консервативной терапии, пока есть возможность обойтись без хирургического вмешательства. Если время упущено, и без вмешательства хирургов не обойтись, то пациент переходит в их руки.

Помимо травматолога-ортопеда и хирурга, лечить пациента могут привлеченные специалисты, чья задача заключается в компенсации хронических заболеваний,

Установление диагноза при болезни Нотта не требует сложных исследований. Врачу достаточно провести анамнез заболевания и сделать медицинский осмотр (пальпация кисти).

При возникновении сомнений в диагнозе для его уточнения пациенту может потребоваться УЗИ-диагностика, рентгенография, МРТ и анализы крови.

Лечение

Подбор способа лечения находится в зависимости от уровня заболевания. Вероятны два вида:

  • Консервативный. Медикаментозная терапия полезна только на начальных стадиях болезни, когда пораженный сустав еще имеет возможность сгибаться. Правильнее всего применять всеохватывающее лечение: массаж, физкультуру, ионофорез, электрофорез. Подобные способы требуют долговременного лечения, могут улучшить состояние больного сустава с дальнейшим рецидивом, но не смогут целиком освободить от заболевания.
  • Оперативный. Более эффективный метод спасения от патологии. Операция состоит в удалении отдела кольцеобразной связки, не дающей двигаться пальцу нормально.

Как лечить болезнь Нотта у детей?

Выявить болезнь на ранних стадиях намного легче у взрослого, нежели у годовалого ребенка. Между тем, раннее обращение к специалистам дает возможность произвести лечение посредством консервативных методов. Терапия в этом случае проводится курсами и включает следующие методики:

  • Прогревание
  • Парафиновые аппликации
  • Пневмомассаж
  • Гимнастику и ЛФК
  • Ионофорез
  • Электрофорез.

Своевременное обращение к специалистам и безотлагательно назначенная терапия помогут избежать операции и. В большинстве случаев консервативная терапия дает благоприятный прогноз.

Операция

Оперативное лечение назначается тогда, когда ожидаемых результатов после консервативной терапии не наступило. В подобном случае хирургическое вмешательство будет направлено на удаление части связочной ткани.

Суть операции заключается в удалении участка кольцевой связки, которая мешает нормальному движению пальца. Этапы проведения операции:

  1. Вводится местное обезболивание, после начала его действия выполняется небольшой разрез.
  2. Врач иссекает участок кольцевой связки.
  3. После этого место разреза зашивают небольшим косметическим швом.
  4. Пораженный палец временно фиксируется с помощью шины или ортеза.
  5. После двух недель с момента проведения операции швы удаляются.
  6. Операция считается успешной, если после окончания лечения сухожилия двигаются в пределах нормы.

Важно знать, что оперативное вмешательство – это радикальный, но в то же время самый эффективный метод лечения болезни Нотта. После процедуры у больного остается небольшой шрам на руке.

Восстановление после операции

  • Находиться в стационаре после вмешательства при синдроме щелкающего пальца не обязательно, кроме случаев, когда операция выполняется под общим наркозом.
  • Пациент отправляется домой, получив от врача рецепты на обезболивающие препараты и рекомендации, как разрабатывать кисть.
  • В день операции нежелательно нагружать руку. А уже на следующий день можно начинать пассивную физкультуру. Сначала это легкий массаж и сгибание-разгибание пальцев, насколько позволяет повязка.
  • Постепенно можно выполнять различные несложные задания: взять со стола ложку, яблоко, чашку с водой. Если какие-то манипуляции пока не получаются или вызывают боль, лучше их отложить.
  • Об успехах проведения ЛФК можно будет делиться с врачом во время перевязок.

Народные средства

Возможно ли лечение болезни Нотта народными средствами? Возможно, но только в виде дополнения к основной терапии. Используя только народные рецепты, от заболевания Нотта избавиться невозможно. Их можно использовать только после консультации с лечащим врачом.

Чтобы поспособствовать традиционной терапии, можно использовать:

  • Приготовленную в домашних условиях настойку маклюры, смешанную с топленым маслом и втираемую в область поражения;
  • Втирание в пораженную область спиртовой настойки того же растения;
  • Можно парить больную кисть в настое из семян подорожника с маслом календулы;
  • Можно делать ванночки с александрийским листом, который перед этим доводят до кипения, залив 500 мл воды.
  • Избавиться от боли и вернуть подвижность пальца помогает настойка корневищ девясила. Для ее изготовления потребуется 50 г измельченного сырья и 1 л кипятка. Отвар разогревают на медленном огне в течение получаса, охлаждают и процеживают. Смоченную полученным препаратом марлю прикладывают к пораженной области, накрывают пищевой пленкой и теплой тканью.
  • Также неплохой терапевтический эффект дают семена подорожника. Пять столовых ложек такого сырья заварите четыреста миллилитрами крутого кипятка и оставьте под крышкой на полчаса для настаивания. Полученный настой процедите, по необходимости подогрейте, добавьте в него пару капелек масла календулы и перемешайте. Используйте готовое лекарство, чтобы попарить больную кисть.
  • Еще в лечебных целях при болезни Нотта можно применять растение александрийский лист (кассия остролистная, трава сенна). Пять столовых ложек измельченного растительного сырья заварите литром кипятка. Доведите смесь до кипения и проварите на огне минимальной мощности в течение двадцати минут. Процедите готовое лекарство, остудите его до 40-45С и применяйте для проведения ванночек.

Профилактика

Снизить риск развития этой болезни помогут следующие профилактические советы:

  • В день нужно выпивать не менее 1, 5 л воды, чтобы предотвратить отложение солей.
  • При болях в руках к ним следует прикладывать лед и обязательно массировать суставы. Если данные неприятные ощущения возникают часто, стоит обратиться к врачу.
  • При повышенной нагрузке на суставы рук необходимо делать ежедневную разминку суставов. В нее должны входить круговые движения пальцами, сгибание и разгибание кулака.

Помните! Болезнь Нотта, лечение которой обычно длительное, требует постоянного врачебного контроля. В таком состоянии не нужно заниматься самолечением, так как патология быстро прогрессирует и при отсутствии терапии может привести к опасным последствиям.

Стенозирующий лигаментит

Болезнь Нотта (щелкающий палец): причины, симптомы, диагностика, лечение

Стенозирующий лигаментит – это заболевание сухожильно-связочного аппарата кисти, при котором наблюдается блокировка пальца в разогнутом или согнутом положении. Причиной развития обычно становятся повторяющиеся однообразные движения. Вначале возникает ощущение препятствия, при сгибании и разгибании пальца в определенном положении слышен щелчок. В последующем возможна полная блокировка пальца в согнутом или разогнутом положении. Отмечается боль в основании пальца. Диагноз выставляют на основании анамнеза и клинической картины, для исключения других заболеваний выполняют рентгенографию кисти. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Читайте также:  Остеопороз у женщин старше 50 лет – современные способы лечения

Стенозирующий лигаментит – заболевание, при котором нарушается свободное скольжение сухожилия пальца по сухожильному влагалищу. В результате вначале возникают затруднения при движениях, а затем палец блокируется в положении сгибания или разгибания.

Болезнь провоцируется повторяющимися однотипными движениями. Стенозирующий лигаментит чаще выявляется у женщин 35-50 лет, однако может наблюдаться и у детей.

По данным специалистов, I палец поражается в 25,5% случаев, II – в 3,3%, III – в 19,7%, IV – в 43,8%, V – в 7,7% случаев.

Стенозирующий лигаментит нередко развивается на фоне других воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата и может сочетаться с артрозами крупных суставов конечностей или мелких суставов кисти, с эпикондилитом, спондилоартрозом и плечелопаточным периартритом. Это обусловлено слабостью соединительной ткани, нарушениями обмена веществ и т. д. Лечение стенозирующего лигаментита осуществляют ортопеды-травматологи.

Стенозирующий лигаментит

Причиной развития стенозирующего лигаментита являются постоянные перегрузки или чрезмерное давление на область связок. Выявляется связь с профессией, отмечается преобладание больных, чья профессия связана с совершением частых хватательных движений: каменщики, сварщики, закройщики и т. д.

Иногда заболевание обусловлено большой бытовой нагрузкой на руки (например, у домашних хозяек). У детей стенозирующий лигаментит выявляется очень редко, при этом наблюдается только поражение I пальца, спровоцированное врожденными особенностями или нарушениями развития связочного аппарата.

Сухожилия сгибателей кисти расположены в каналах (сухожильных влагалищах), изнутри покрытых синовиальной оболочкой и содержащих небольшое количество жидкости. «Смазка» и гладкие стенки каналов обеспечивают беспрепятственное скольжение сухожилий во время движений.

В области основания пальцев, а также на уровне диафизов проксимальных и средних фаланг сухожилия удерживаются связками, образованными утолщенной фиброзной тканью оболочки сухожильных влагалищ.

При определенных условиях в этой области появляются утолщения, просвет канала сужается, свободное движение сухожилия становится невозможным.

Патогенез стенозирующего лигаментита пока окончательно не выяснен. Большинство специалистов в области ортопедии и травматологии считают, что первично патологический процесс возникает в связке, а уже затем распространяется на сухожильное влагалище и сухожилие.

Однако ряд авторов утверждают, что первичные изменения могут возникать не только в связке, но и в ткани сухожильного влагалища. В любом случае, при прогрессировании болезни патологические проявления затрагивают все анатомические структуры это области.

Связка утолщается и уплотняется, внутренняя оболочка сухожильного влагалища воспаляется и становится менее гладкой, сухожилие утолщается.

Симптомы острой патологии очень специфичны – пациенты описывают и показывают врачу основное проявление болезни, то есть «соскакивание», «щелканье» пальца при разгибании.

При затяжном течении распознать болезнь становится труднее, поскольку симптом «защелкивания» исчезает, а палец переходит в сгибательную или разгибательную контрактуру.

И при остром, и при затяжном течении отмечаются боли не только при выполнении мелких движений, но и в покое. При ощупывании области основания пораженного пальца определяется болезненность и уплотнение.

В течении стенозирующего лигаментита можно выделить несколько четко выраженных фаз. В начальной фазе наблюдается боль при надавливании на ладонь в основании пальца и периодические затруднения при попытке полностью разогнуть или согнуть палец, особенно выраженные по утрам.

Во второй стадии постоянные «защелкивания» пальца доставляют выраженные неудобства. Препятствие движениям устраняется с трудом, иногда для преодоления сопротивления приходится сгибать или разгибать палец второй рукой.

Боли сохраняются после щелчка, уплотнение в области основания пальца становится болезненным. В третьей стадии ограничение движений нарастает, постепенно развивается стойкая контрактура. Пациент может изменить положение пальца только при помощи второй руки.

После «защелкивания» больного беспокоят длительные боли, распространяющиеся на ладонь, предплечье и даже плечо.

На первой и второй стадии постановка диагноза обычно не вызывает затруднений. При обращении на третьей стадии учитывают анамнез заболевания, наличие характерных профессиональных или бытовых нагрузок, а также возраст и пол пациента.

Дифференциальную диагностику проводят с контрактурой Дюпюитрена – в отличие от нее при стенозирующем лигаментите отсутствуют тяжи и узлы на пальцах и ладони, процесс ограничен одним пальцем, при этом выявляется болезненность при пальпации на уровне кольцевидной связки.

Для исключения патологии мелких суставов назначают рентгенографию кисти.

Тактика лечения определяется с учетом стадии болезни, наличия провоцирующих факторов и возраста пациента.

Больным с первой стадией рекомендуют уменьшить нагрузку на кисть, при необходимости осуществляют иммобилизацию, назначают противовоспалительные препараты и электрофорез с гиалуронидазой.

На второй стадии консервативная терапия стенозирующего лигаментита менее эффективна, однако ее следует провести, потому что шансы на выздоровление без операции еще достаточно высоки.

При второй стадии назначают интенсивную противовоспалительную и рассасывающую терапию с использованием ферментных препаратов. Проводят иммобилизацию пальца, корригирующий массаж, электрофорез и ЛФК. Для уменьшения болей используют местное орошение хлорэтилом, теплый местный душ, специальный массаж и другие средства.

При выраженном воспалении выполняют блокады с новокаином и глюкокортикостероидными препаратами. Лечение длительное, продолжается в течение нескольких месяцев. При успешном исходе для профилактики рецидивов необходимо устранение травмирующих факторов и смена работы.

При неэффективности терапии больным трудоспособного возраста с второй стадией болезни показано хирургическое вмешательство.

При третьей стадии стенозирующего лигаментита трудоспособных пациентов обычно сразу направляют на операцию.

Тактику лечения людей преклонного возраста и больных, страдающих тяжелыми соматическими заболеваниями, определяют индивидуально, в ряде случаев проводят консервативную терапию.

При неэффективности лечения, упорном болевом синдроме и контрактуре, затрудняющей самообслуживание, оперативное вмешательство осуществляют независимо от возраста.

Операцию проводят в плановом порядке. Над областью повреждения делают разрез длиной 2-3 см, мягкие ткани отодвигают, обнажая сухожильное влагалище и утолщенную, иногда хрящевидную, спаянную с окружающими тканями кольцевидную связку.

Затем сгибают и разгибают палец, точно определяя локализацию стеноза. Под связкой проводят зонд (если возможно) и рассекают ткань связки под контролем зрения. Потом снова сгибают и разгибают палец, оценивая состояние сухожильного влагалища.

Если движения осуществляются свободно, влагалище не трогают, если есть препятствие – вскрывают.

Рану промывают, ушивают и дренируют резиновым выпускником. Накладывают стерильную повязку. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики и физиопроцедуры. Швы обычно снимают на 10 день.

Еще одним вариантом лечения является закрытая лигаментотомия, при которой связку рассекают через небольшой прокол, однако по статистике рецидивы после таких вмешательств наблюдаются чаще, чем после использования традиционной оперативной методики.

Прогноз благоприятный. Следует учитывать, что консервативное или оперативное устранение стеноза не гарантирует от последующих рецидивов и развития стенозирующего лигаментита других пальцев.

Достаточно эффективной профилактической мерой в таких случаях становится изменение профессии и уменьшение бытовой нагрузки на руки.

Наряду с этим проводят обучение пациента правильной рабочей позе и расслаблению мышц рук.

Специалисты в области хирургии кисти отмечают, что из-за многолетних трудовых привычек люди редко расслабляют руки даже на отдыхе.

Дополнительным фактором, способствующим возникновению мышечного напряжения, становится защитная реакция на периодическую или постоянную боль. Эта реакция иногда частично сохраняется после устранения болевого синдрома.

Таким образом, выработка новых двигательных стереотипов становится одним из действенных способов снизить нагрузку на руки и уменьшить вероятность развития рецидивов.

Защелкивающийся палец

Защелкивающийся палец – это заболевание кисти, при котором один или несколько пальцев блокируются в согнутом или, реже, в разогнутом положении. Это заболевание известно как стенозирующий тендовагинит, стенозирующий лигаментит, пружинящий палец, болезнь Нотта, узловатый тендинит и щелкающий палец.

Характерный симптом этого заболевания – боль в основании пораженного пальца. Болит при надавливании или при выполнении мелких движений. Часто над больным местом образуется припухлость. На этой стадии уже можно прощупать уплотнение в сухожилии на ладони в основании пальца.

Через некоторое время боли начинают беспокоить не только в движении и при надавливании, но и в покое. При сгибании и, особенно, при разгибании страдающий чувствует какую-то помеху. Чтобы выполнить действие, нужно прилагать все больше усилий. Часто пациенты чувствуют щелчок в области последнего сустава, после которого палец фиксируется в согнутом положении.

А потом наступает период, когда палец привести в разогнутое или согнутое положение становится невозможно.

Описание

Защелкивающийся палец впервые описал А. Нотта, в честь которого это заболевание и названо.

В 1850 году он опубликовал статью «Исследование о своеобразном заболевании оболочек сухожилий кисти, характеризующемся развитием узловатости сухожильного канала сгибателей пальцев и препятствием к их движению».

А первую операцию по избавлению от этого заболевания провел Шенборн в 1887 году. Операция прошла успешно, однако гораздо важнее было то, что во время этой операции врачи получили возможность разобраться, что же все-таки происходит в пальцах при болезни Нотта.

Стенозирующий тендовагинит – это сжимающее воспаление сухожильного влагалища. Сухожилие – это тяжи из волокнистой ткани, прикрепляющее мышцу к кости. Они окружены защитной оболочкой – сухожильным влагалищем. Она предотвращает трение при скольжении сухожилий мышц-сгибателей и разгибателей.

Сухожилия мышц-сгибателей пальцев через канал запястья выходят на ладонь, а оттуда расходятся к пальцам. Причем к первому пальцу отходит только одно сгибательное сухожилие, а к остальным – по два. А чтобы зафиксировать сгибающие сухожилия и препятствовать разгибанию пальцев, существуют кольцевидные связки.

Читайте также:  Как уменьшить боль при месячных в домашних условиях быстро. с таблетками и без

Как правило, в области кольцевидной связки и возникает сжимающее воспаление. Оно развивается при перегрузке связок или при постоянном давлении на них.

При воспалении не только сужается кольцевидная связка, но и утолщается часть сухожилия. Именно при протискивании этой утолщенной части через суженную связку и возникает щелчок. А через какое-то время утолщенная часть не может пройти через связку и застревает перед ней.

Это профессиональное заболевание, встречающееся преимущественно у молодых людей, работа которых требует большой нагрузки на пальцы рук.

В группе риска находятся электросварщики, полировщики, закройщики, штамповщики, обрубщики и каменщики, а также представители других профессий, при которых происходит хроническая травматизация кистей.

Любая работа, при которой человек постоянно совершает хватательные движения или при которой что-либо давит на ладонь в районе кольцевидных связок, может стать причиной щелкающего пальца.

Бывает, что щелкающий палец развивается у детей. Это происходит из-за слишком толстого сухожилия, которое не может нормально скользить в сухожильном влагалище.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется осмотр пациента, данные анамнеза и рентгенограмма кисти.

Щелкающий палец нужно дифференцировать от артритов и артрозов. В отличие от этого заболевания у страдающих артритами и артрозами не возникает уплотнения в ладони у основания пальца. Рентгенограммы кисти при этих заболеваниях также будут отличаться. Однако часто щелкающий палец развивается на фоне артритов и артрозов, и тогда диагностика усложняется.

Также это заболевание нужно дифференцировать с различными травмами и контрактурой Дюпюитрена. Симптомы этого заболевания могут проявляться и при заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ, например, при сахарном диабете или при подагре.  

Лечение

Лечение щелкающего пальца может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение заключается в устранении причины заболевания, иммобилизации пальца, физиотерапевтических процедурах. Также назначают противовоспалительные препараты.

Консервативное лечение может занять много времени, однако к излечению оно приводит не всегда. И если оно не помогает, палец все еще неподвижен и болит, тогда проводят операцию. В ходе операции рассекают кольцевидную связку пальцев.

После выписки из больницы после операции пациент должен разрабатывать пальцы, но не перегружать их. Это нужно делать, чтобы избежать контрактур и срастания сухожилий пальцев. После операции пациент нетрудоспособен примерно 3 недели.

Однако судить об успешности операции можно только через год.  

Профилактика

Профилактика щелкающего пальца заключается в предотвращении травм и соблюдении гигиены производства. Причем последнее – очень важно.

Известны случаи, когда у работников развивался щелкающий палец из-за того, что они нарушали правила работы, например, резали вместо 5 слоев ткани 8 или больше.

Заболевание развивается очень быстро, поэтому при первых же симптомах, возникших в руке при изменении вида деятельности или порядка работы, нужно обратиться к ортопеду.

© Доктор Питер

Болезнь Нотта (щёлкающий палец) цена операции в Москве для детей и взрослых

Стенозирующий лигаментит, болезнь Нотта, больше известная под именем “щелкающий палец” — не самое опасное заболевание, но достаточно неприятное.

Из-за нарушения функций связок и сухожилий пальцев при их разгибании появляется ощущение щелкающего звука, за что патология и получила свое название. Болеют лигаментитом как взрослые, так и дети.

Наиболее эффективное лечение — оперативное, но есть возможность избавиться от неприятного синдрома без вмешательства скальпеля.

Причины заболевания

Главные причины болезни Нотта — изменения в сухожилиях и связках кисти, которые влияют на двигательные функции пальцев человека. Привести к таким изменениям могут разные факторы.

Болезнь Нотта у взрослых может вызвать:

  • ревматизм и другие заболевания;
  • сильные нагрузки на пальцы или их повреждения;
  • запущенные очаги воспаления;
  • наследственные заболевания и врожденные аномалии.

Фактором риска для развития “щелкающего пальца” может стать работа, связанная с выполнением однообразных движений пальцами.

Основные симптомы

Щелкающий палец развивается медленно. В начале болезнь не заметна. Но на конечной стадии появляются характерные для нее симптомы:

  • снижение подвижности;
  • щелкающий звук при разгибании пальцев;
  • скованность и боль в пораженной области.

Боль и неприятные ощущения при развитии заболевания могут ощущаться не только в связках пораженного пальца, но и по всей кисти. Если болезнь запустить, возможность движения пальцев может сильно нарушиться, и кисть потеряет свою функциональность.

Щелкающий палец у ребенка

Для детей в возрасте до 3 лет чаще всего характерно поражение большого пальца руки. Проблему можно заметить, когда в его движении начинают наблюдаться явные затруднения. Основная причина детского лигаментита — опережение развития сухожилий по сравнению с ростом связок. В таком случае связки могут пережать еще не полностью сформированные сухожилия пальца ребенка.

Болезнь Нотта: лечение, диагностика, профилактика

Чем раньше удастся выявить патологию и начать лечение болезни Нотта, тем больше шансов сохранить подвижность пальцев и всей кисти, не доводя заболевание до последней стадии. Небольшой дискомфорт и странные непривычные ощущения в кисти — повод для посещения врача.

Диагностика начинается сбором анамнеза: выявления наследственных особенностей, уточнения особенностей труда, наличия хронических или уже перенесенных заболеваний. Затем осмотр с пальпацией, а также рентгенологическое исследование.

Кто лечит щелкающий палец?

Первый, к кому стоит обращаться, — ортопед-травматолог, он производит диагностику и проводит консервативное безоперационное лечение. Если заболевание выявлено на поздней стадии, пациент передается хирургу. В лечении могут быть задействованы и другие врачи: эндокринолог, невролог, специалисты восстановительной терапии.

Безоперационное лечение

На ранней стадии болезни появляется возможность избежать операции. Терапия состоит из физиотерапевтических процедур и медикаментозного лечения.

Иногда необходима иммобилизация — фиксирование пальца или кисти посредством накладывания шины.

Среди основных способов, с помощью которых можно преодолеть болезнь Нотта — лечение с использованием физиотерапии: массаж, электрофорез, восстанавливающая физкультура, прогревания, лечебные ванны.

Медикаментозное лечение щелкающего большого пальца на руке заключается во введении гидрокортизона, а также других средств, устраняющих воспалительные процессы и снижающих болевой синдром.

Если должного эффекта по восстановлению подвижности пальцев добиться не удалось, остается только операция.

Операция по восстановлению подвижности

Хирургическое вмешательство в кисть не является сильно травматичным и не отличается большой сложностью. Вследствие этого при болезни Нотта стоимость операции у детей и взрослых в Медицинском центре Елены Малышевой не потребует больших финансовых затрат.

В ходе операции удаляют часть связки, которая мешает пальцам двигаться, под местным наркозом. Швы снимаются уже на 8-10 день. Чтобы не произошло вторичного нарушения подвижности кисти, важно как можно раньше начать заниматься восстановительной гимнастикой. Дополнительную помощь в восстановлении окажут назначаемые послеоперационные физиопроцедуры и обезболивающие препараты.

Кроме описанного выше классического способа проведения операции может применяться и малоинвазивная (закрытая) методика. В данном случае разрез на кисти не делается. Осуществляется небольшой прокол, через который связки рассекаются.

Такая операция длиться всего несколько минут, и не требует длительного процесса реабилитации. При лечении болезни Нотта цена операции, проводимой по закрытой методике, будет несколько выше, однако преимущества такого метода очевидны.

Операция у ребенка

Традиционные безоперационные методы лечения болезни Нотта у детей к положительному результату приводят редко. Поэтому оперативное вмешательство назначается им раньше, чем взрослым, и позволяет на ранней стадии быстро устранить “щелкающий палец”. Цена операции для ребенка в Медицинском центре Елены Малышевой приемлема для родителей с любым уровнем дохода.

В отличие от взрослых снятие послеоперационного болевого синдрома может производиться не любыми средствами. Детям чаще всего назначают анальгин и парацетамол, либо другие разрешенные для детского возраста препараты в допустимой для них дозировке. Очень важно следить, чтобы при выполнении восстановительных упражнений или просто во время игры дети не получили дополнительные травмы руки.

Профилактика у детей и взрослых

Никаких особенных способов профилактики “щелкающего пальца” нет. Главное — соблюдение режима труда при работе, связанной с монотонными движениями. Кроме того для лиц с хроническими и наследственными заболеваниями важно постоянно следить за своим самочувствием и наличием непривычных ощущений в области кисти, по возможности избегать травм и повреждений.

Все болезни опорно-двигательного аппарата при поздней их диагностике всегда приводят к ограничению или потере подвижности.

Странный хруст, боль, отечность, ощущение “щелканья”, общий дискомфорт в области кисти — поводы обратить внимание на свое здоровье и посетить лечебное учреждение. Если сделать это вовремя, скорее всего получится обойтись без оперативного вмешательства.

Только в таком случае щелкающий палец (болезнь Нотта) не сможет ограничить вас в свободе движений и не повлияет на вашу работоспособность.

Цена операции болезнь нотта в Москве

Врачи нашей клиники выполняют операцию “щелкающий палец” по умеренным ценам, наши пациенты приезжают со всей России, стран СНГ и Европы, мы готовы предложить оптимальные условия для полного курса лечения.

Цена лечения болезни нотта в медицинском центре Елены Малышевой обойдется в 29 900 рублей. Не стоит откладывать заботу о своем здоровье на долгий срок, при значительной отсрочки сложность может увеличится, а значит и стоимость операции на щелкающем пальце будет выше.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *