Болезнь Бинсвангера: продолжительность жизни, прогноз

Болезнь Бинсвангера: продолжительность жизни, прогноз Болезнь Бинсвангера – это подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия. Это болезнь мозга, которая приводит к слабоумию (деменции). Заболевание достаточно опасное, и в зону риска входит каждый человек, страдающий повышенным давлением.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Продолжительность и качество жизни больных

Болезнь Бинсвангера: продолжительность жизни, прогноз Болезнь прогрессирующая, можно привести больного на более или менее нормальное качество жизни. Нужно оценить адекватность пациента, выяснить, насколько он может быть самостоятельным и трудоспособным.

По понятным причинам больных с этим заболеванием, лучше не оставлять в одиночестве или полностью обезопасить территорию, где он будет находится долго.

Желательно предусмотреть все опасные ситуации, которые возникают на пути больного человека. Чаще этих пациентов отстраняют от вождения автомобиля.

Если у человека развивается склонность к блужданию, он регулярно уходит из дома, то здесь надо предусмотреть все варианты безопасности.

Болезнь Бинсвангера: продолжительность жизни, прогноз

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Родные такого больного должны понимать какая на них возлагается ответственность, знать всю сложность заболевания.

Заболевание ухудшает качество жизни, значительно ее укорачивает.

В плане прогноза оно неблагоприятно, но бывают яркие вспышки улучшения состояния, которые по истечении небольшого времени все равно возвращаются в исходное положение.

Хотя при правильной терапии можно продлить жизнь, поддерживая разум в сознание.

Как выглядит болезнь

Болезнь Бинсвангера: продолжительность жизни, прогноз Если раньше это заболевание считалось достаточно редким, то сейчас картина изменилась. Стать жертвой его может каждый гипертоник, который не следит за своим повышенным давлением, никак его не лечит.

Будущих пациентов с этим заболеванием с годами становится больше. Начинается оно безобидно. При постоянном повышении давления идет нагрузка на сосуды головного мозга.

Сосуды утолщаются, со временем лопаются. В тканях головного мозга происходят небольшие кровоизлияния. Чаще человек не замечает этих процессов, продолжает жить дальше, не подозревая, что его ожидает в скором будущем.

Эти маленькие, совсем не заметные кровоизлияния начинают образовывать дырочки (лакуны) в белом веществе головного мозга. Процесс приводит к развитию клиники болезни Бинсвангера.

Клинические проявления

Болезнь Бинсвангера: продолжительность жизни, прогноз

  • Человек теряет познавательную функцию. Ухудшается память, начинаются проблемы с речью, человек потихоньку начинает терять интерес ко всему, что его окружает. Он теряется в социуме. Нарушается координация движений.
  • Появляется магнитная походка, то есть человек передвигается шаркающими шажками, боясь оторвать стопу от земли или пола. Он сутулится и медленно передвигается. Болезнь причиняет больший вред подкорковой части мозга, в котором располагаются двигательные пути мозга.
  • Гиперактивность мочевого пузыря. Происходит частое недержание мочи.
  • У больных наблюдаются вспышки необоснованной агрессии, раздражительности.
  • Появляется быстрая утомляемость, бессонница.
  • Развиваются ярко выраженные признаки слабоумия.

Симптомы чаще проявляются у пациентов старше пятидесяти лет.В зоне риска были и остаются пожилые люди. Те, кто долго страдает гипертонией.

Комплексная диагностика

  • Болезнь Бинсвангера: продолжительность жизни, прогноз Чаще все начинается с соответствующих жалоб больных или их родных.
  • Врач сопоставляет картину заболевания, которая включает предшествующие, диагностированные болезни и симптомы.
  • Исходя из этих этих назначаются диагностические методы:
  • Компьютерная томография;
  • Электрокардиограмма;
  • Магнитно-резонансная томография, то есть МРТ;
  • Рентгенологические исследования.

МРТ – это одна из важных процедур в диагностике болезни Бинсвангера.

МРТ дает возможность:

  • Просканировать головной мозг,
  • Выявить нарушения и очаги заболевания.

Магнитно-резонансная томография помогает получать картинку нужного участка тела, врач получает четкую картину заболевания.

Магнитно-резонансная томография достаточно безопасна, при ее работе не используются рентгеновское излучение. И ее можно делать детям, и женщинам детородного возраста.

При исследовании мозга диагностируемому вводится внутривенно контрастное вещество, которое не вызывает аллергию. Перед процедурой нельзя есть в течение 2 часов. На диагностику лучше подойдет свободная и удобная одежда.

Процедура является магнитной, перед процедурой надо снять все металлические предметы с тела, это цепочки, кольца, серьги, слуховой аппарат, все мобильные устройства.

Нельзя оставлять на процедуру магнитные карточки, включая кредитные. Это приводит к потери всей на них информации.

МРТ помогает точно установить диагноз.

Видео

https://www.youtube.com/watch?v=MIVUdzCZ9zs

Как лечить

Болезнь Бинсвангера: продолжительность жизни, прогноз Болезнь проще предупредить, чем лечить. Чтобы предупредить это заболевание, надо постоянно контролировать артериальное давление. И если оно постоянно выше положенного, то нужно обратиться к врачу, который назначит лечение.

Если поставлен диагноз гипертония, не стоит пренебрегать периодическими посещениями врача, он будет подбирать правильный курс лечения и вашему здоровью дозировку лекарств. Пить лекарства от давления придется на протяжении жизни.

Болезнь Бинсвангера: продолжительность жизни, прогноз

Это поможет в будущем не стать жертвой слабоумия (болезни Бинсвангера). Высокое давление, которое не лечится годами, провоцирует это заболевание.

Лечением болезни занимаются специалисты:

  • Психиатр,
  • Невролог,
  • Терапевт,
  • Кардиолог,
  • Эндокринолог.

Лечение для каждого назначается индивидуально. Врачи наблюдают за течением болезни и за особенностями его проявления. Чаще особенно выражены интеллектуальные нарушения, неврологические, эмоциональные и мнестические нарушения.

Нарушения в мозге заболевании не обратимы и полному вылечиванию не поддаются, то назначаются такие препараты, которые могут немного остановить прогресс заболевания и снизят риск развития инсульта мозга.

Применяют препараты:

  • Антидепрессанты,
  • Антигипертензивные медикаменты, они помогают контролировать давление,
  • Статины, они помогают замедлить атеросклероз,
  • Антитромбоцитарные медикаменты, в эту категорию входит варфарин и аспирин.

Больным полностью противопоказано курение. Все остальное лечение симптоматическое.

В список назначаемого лечения входят медикаменты, снимающие спазм сосудов:

  • Трентал,
  • Кавинтон,
  • Стугерон,

Используются и другие средства, которые улучшают кровообращение.

В комплексе лечения назначаются ноотропные препараты, которые положительно влияют на память и координацию движений, улучшают кровообращение:

  • Ноотропил,
  • Церебролизин,
  • Луцетам.

Положена ли инвалидность

Болезнь Бинсвангера: продолжительность жизни, прогноз С годами пациенты будут неспособными к выполнению элементарных действий.
Заболевание неизлечимо, больным с болезнью Бинсвангера положена инвалидность.

Группа инвалидности зависит от степени тяжести заболевания.

Врач: Шишкина Ольга ✓ Статья проверена доктором

Болезнь Бинсвангера

  • Болезнь Бинсвангера – хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, развивающееся при гипертонической болезни, клинико-морфологическим выражением которого является субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия, приводящая в конечном итоге к деменции и протекающая с эпизодами острого развития очаговой симптоматики или с прогрессирующими неврологическими расстройствами, связанными с поражением белого вещества полушарий головного мозга.
  • В некоторых случаях термином «болезнь Бинсвангера» обозначают подострое развитие диффузного поражения белого вещества головного мозга с клиникой картиной быстро прогрессирующей деменции и других проявлений разобщения на фоне неблагоприятного течения артериальной гипертонии.
  • Далее, мы рассмотрим какие причины вызывают данное заболевание, симптомы, лечение и продолжительность жизни у людей при грамотной терапии.

Болезнь Бинсвангера: продолжительность жизни, прогноз

Болезнь Бинсвангера: что это такое?

Болезнь Бинсвангера – это прогрессирующая субкортикальная энцефалопатия. Обусловлена сосудистыми нарушениями в результате стойкого повышения артериального давления. Впервые была описана в 1894 году немецким невропатологом и психиатром Отто Бинсвангером. Стала широко известной, благодаря ученику Бинсвангера Альцгеймеру.

В течение долгого времени не признавалась большинством невропатологов и психиатров из-за недостаточно четкого описания и малого количества исследованных случаев заболевания.

Практически всегда заболевание развивается вследствие нарушения сосудов после возникновения в них высокого давления, которое держится долгое время. Болезнь долгое время не признавали многие невропатологи, из-за того что не было точного описания и исследованных случаев заболевания.

Как только были получены результаты компьютерной томографии и МРТ, специалисты убедились в том, что белое вещество в головном мозге изменяется у пациентов, у которых была диагностирована артериальная гипертония с последующей прогрессией. В наше время болезнь считается довольно распространенной. Лечением данного заболевания занимаются психологи и невропатологи.

  • Код по МКБ 10: I67.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия.
Читайте также:  Болезнь Нотта (щелкающий палец): причины, симптомы, диагностика, лечение

Патогенез

  • Из-за гипертонической болезни сосуды головного мозга находятся в спазмированном состоянии. Их просвет сужен не только за счет сокращения гладкомышечного слоя, но и ввиду наличия атеросклеротического их изменения. Таким образом, нарушается питание белого вещества головного мозга и возникает его ишемия, а затем атрофия.
  • В местах сужения артериальной сети возникают кисты, очаги кровоизлияния и некроза.
  • Вещество мозга уменьшается в объеме, становится менее плотным, может замещаться жидкостью или сдавливаться из-за компенсаторного расширения полостей желудочков. Природа не терпит пустот.

Причины развития

Болезнь Бинсвангера: продолжительность жизни, прогноз

Для болезни Бинсвангера характерно прогрессирующее течение, при котором стенки артерий сильно уплотняются, их активность снижается. В результате происходит недостаток поступления питательных элементов к белому веществу головного мозга.

Очень важно своевременно выявить основную причину развития патологии, только в таком случае, возможно, удастся провести эффективную терапию.

Это заболевание чаще всего диагностируется у людей пожилого возраста (после 50 лет). Однако сегодня его фиксируют у пациентов даже в 40 лет. Это в первую очередь связано с малоподвижным образом жизни, ожирением, сопутствующими сердечно-сосудистыми или неврологическими заболеваниями.

Болезнь Бинсвангера — это симптом прогрессирующей сосудистой деменции, вызванный основным заболеванием. К развитию этого синдрома приводят гипертоническая болезнь, тромбоэмболия, атеросклероз церебральных сосудов, заболевания сопровождающиеся нарушением кровообращения в головном мозге (опухоли, травмы, облитерация сосудов). Предпосылками к развитию болезни являются следующие факторы:

  • генетическая наследственность;
  • аутоиммунные нарушения в организме;
  • атеросклероз кровеносных сосудов;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение естественного кровотока, которое приводит к повреждению мелких сосудов и артерий;
  • эндокринные нарушения;
  • курение;
  • высокий уровень холестерина;
  • сахарный диабет;
  • эндокринологическая патология.

Еще одна причина развития – это наследственные генетические патологии. Клинически доказано, что аутосомно-доминантная артериопатия с инфарктами подкорковой структуры и лейкоэнцефалопатией является частым фактором прогрессирования болезни Бинсвангера.

Толчком к развитию заболевания может послужить черепно-мозговая травма, облитерация (закупоривание) сосудов или наличие новообразований в головном мозге.

При несвоевременном лечении болезнь Бинсвангера сильно прогрессирует и сопровождается сопутствующими заболеваниями (Альцгеймера, различные виды деменции, гидроцефалия и т.д.). В группу риска по этой патологии попадают пациенты с уже существующими неврологическими расстройствами (начальные стадии слабоумия, атеросклероз и т.д.).

Существует ряд клинически заболеваний, очень похожих на болезнь Бинсвангера, что значительно усложняет диагностику, а в результате отдаляет лечение:

  • Лобно-височная деменция.
  • Деменция с тельцами Леви.
  • Нормальная гидроцефалия.
  • Болезнь Альцгеймера.

Начальные признаки

  1. На начальном этапе своего появления лейкоэнцефалопатия головного мозга имеет скрытое течение. Человек может представляться окружающим людям более рассеянным, неловким либо погруженным в себя. В ряде случаев отмечается повышенная слезливость, раздражительность людей.

    У них появляются проблемы со сном – как с засыпанием, так и прерывистость ночного отдыха.

  2. Дополнительно повышается мышечный тонус, что проявляется судорожными подергиваниями отдельных подгрупп мышц, движениями глаз. Возникают речевые затруднения – страдает произношение, четкость звуков.

    Даже короткие предложения и слава требуют приложения определенных усилий.

  3. Постепенно ухудшается интеллектуальная деятельность – выполнять привычные трудовые обязанности больной еще может, но при необходимости усвоить новый материал, у него появляются затруднения.

    Слабоумие на начальном этапе проявляющееся забывчивостью, по мере прогрессирования лейкоэнцефалопатии будет все более заметным – человек утрачивает работоспособность.

Классификация

Болезнь Бинсвангера проходит несколько стадий развития, на последнем этапе возникает слабоумие, которое в зависимости от клинической картины может быть следующего вида:

  • амнестическое — старые воспоминания сохраняются, но нарушается память относительно текущих событий;
  • псевдопаралитическое — наблюдается нарушение памяти, апатичное состояние человека;
  • дисмнестическое — нарушается не только память, но и физические, психологические реакции.

Развитие патологического процесса может быть в корковой и подкорковой области. В первом случае возможны даже эпилептические приступы.

Симптомы болезни Бинсвангера

Болезнь Бинсвангера: продолжительность жизни, прогноз

Данное заболевание прогрессирует поэтапно, потому что нарушенное кровоснабжение головного мозга провоцирует постепенное разрушение белого вещества в двух полушариях.

Замечено, что борозды мозга и желудочков расширяются, начинаются кровоизлияния, появляются кисты, и постоянно увеличивающееся разрушение ткани мозга, которые потом заполняются жидкостью.

В этих случаях возникает непрерывная деградация мозговых функций. Симптоматика на начальных этапах незаметна, но с каждым днем проявляется все яснее. На последней стадии больной перестает контролировать себя и теряет возможность ухода за собой.

Симптомы болезни Бинсвангера по нарастающей:

  • снижается трудоспособность и наблюдается стремительное переутомление;
  • часто мучают головные боли и нарушается сон;
  • проблемы с памятью далее проявляется деменция с ее характерными клиническими проявлениями;
  • путается сознание;
  • проблемы с памятью;
  • нельзя проследить эмоции или у человека полная апатия;
  • расстроенные суждения;
  • изменение личности;
  • эйфория или враждебность;
  • невозможность ориентироваться;
  • псевдобульбарный синдром, который проявляется в затрудненном глотании и говорении;
  • дефекация и энурез не контролируется;
  • нарушается ходьба.

Диагностика

Требуется проведение тщательной диагностики, поскольку клиническая картина не имеет специфических симптомов.

Первоначально проводится физикальный осмотр пациента, в ходе которого врач определяет характер течения клинической картины и как давно начали проявляться первые симптомы, изучает личный и семейный анамнез пациента. Сам больной не всегда может корректно ответить на данные вопросы, поэтому диагностика может проводиться с родственниками пациента.

  • Дальнейшие диагностические мероприятия могут включать:
  • общий и развернутый биохимический анализы крови;
  • тест на онкомаркеры;
  • серологический анализ крови;
  • КТ, МРТ головного мозга;
  • нейропсихологические исследования;
  • электрокардиография;
  • рентгенологические исследования.

Таким образом, КТ и МРТ исследования при болезни Бинсвангера (субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии) обнаруживают:

  • снижение плотности белого вещества, особенно выраженное вокруг передних (реже задних) рогов боковых желудочков (феномен «лейкоараоза»);
  • множественные мелкие постинфарктные кисты (после лакунарных инфарктов, большей частью клинически немых) в белом веществе и подкорковых узлах;
  • расширение желудочков мозга.

Болезнь Бинсвангера: продолжительность жизни, прогноз

В основе патологии белого вещества при болезни Бинсвангера лежит артериосклероз артериол и мелких артерий (менее 150 мкм в диаметре), выражающийся:

  • гипертрофией меди, гиалинозом;
  • резким утолщением сосудистой стенки с сужением просвета.

Страдают также и более крупные артерии диаметром до 500 мкм, и все микроциркуляторное русло.

Может потребоваться дифференциальная диагностика относительно таких патологических процессов:

  • деменция с тельцами Леви;
  • болезнь Альцгеймера;
  • лобно-височная деменция;
  • гидроцефалия.

Тактика терапевтических мероприятий будет определяться по результатам диагностических процедур.

Лечение

Пациенты нуждаются в наблюдении кардиологов, неврологов, психиатров, эндокринологов, терапевтов, всех специалистов.

При болезни Бинсвангера перед лечением ставятся две цели – улучить качество жизни больного и остановить прогрессирование энцефалопатии. Больные госпитализируются, однако основное лечение проводится на амбулаторном уровне.

В основе медикаментозного лечения – восстановление нормальных показателей артериального давления и восстановление нейрокогнитивных функций. Для этого применяются Галантамин, Мемантин и Донепезил. Эмоциональная сфера восстанавливается при помощи антидепрессантов.

  1. Лечение назначается, исходя из стадии, степени и этиологии заболевания. Проводимая терапия направленна на этиологические и симптоматические факторы. При подборе медикаментов учитывают эмоциональное состояние, стадию основного заболевания, самочувствие пациента.
  2. Важный фактор в коррекции состояния пациента — контроль артериальной гипертензии. Подбор противогипертензивной терапии очень важен, так как нельзя допускать резкого снижения давления и его скачков. Давление не должно снижаться более 120/95 мм. рт. ст. так как это может привести к резкому ухудшению состояния пациента.
  3. Больным при атеросклеротической энцефалопатии назначают антикоагулянты и препараты, улучшающие трофику мозга. При тяжелых депрессивных состояниях пациента лечат психиатры, назначая ноотропные препараты, антидепрессанты.
  4. В лечении таких больных используют статины, препараты, снижающие уровень холестерина в крови. На поздних стадиях заболевания применяют палиотропную терапию. Основной задачей лечащего врача в этот период является облегчение состояния пациента.

Прогноз и продолжительность жизни

При правильном лечении заболевания с хроническим течением возможно не давать деменции прогрессировать, что позволяет продлить больному жизнь и не стать обузой для своих родных.

Прогноз неутешителен, заболевание неизлечимо, но при правильно подобранном курсе лечения продолжительность жизни пациента составляет до 20 лет, хотя болезнь Бинсвангера будет регулярно прогрессировать. Исход всегда плачевный.

Пациентам на поздних стадиях нарушения ставится инвалидность, группу назначают врачи, исследуя состояние человека.

Какая продолжительность жизни у людей с болезнью Бинсвангера?

Продолжительность жизни зависит от эффективности терапии и от того, на каком этапе диагностировали болезнь.

  • При эффективном лечении и молодом возрасте пациент проживет в среднем 10 лет.
  • Если это пожилой пациент (от 60 лет), продолжительность жизни в среднем варьирует от 1 до 5 лет, даже если лечение эффективно.

Профилактика

Болезнь Бинсвангера: продолжительность жизни, прогноз

Чтобы уменьшить проявление симптомов болезни Бинсвангера и недопустить прогрессирования заболевания, помимо лечения следует придерживаться следующих правил.

  • Регулярно контролировать артериальное давление. При необходимости применять препараты по его снижению. Показатель должен находиться в пределах 120/80 мм рт.ст., так как снижение давление может еще больше ухудшить возникшие нарушения.
  • Питание должно быть сбалансированным и рациональным. В пище должны присутствовать продукты с большим количеством клетчатки. При этом следует отказаться от острой, жареной пищи.
  • Пациентам, входящим в группу риска, следует регулярно наблюдаться у врача и принимать необходимые лекарственные препараты.
  • Запрещается употреблять алкогольные напитки, табачные изделия. Не рекомендуется заниматься чрезмерными физическими нагрузками.
  • Важно соблюдать режим сна и отдыха.
  • Со стороны родных и близких должна быть поддержка.

Профилактика развития болезни Бинсвангера основана на своевременном лечении артериальной гипертензии, а также других заболеваний способных вызвать развитие данной патологии.

Болезнь Бинсвангера

Болезнь Бинсвангера: продолжительность жизни, прогноз

Болезнь Бинсвангера – субкортикальная энцефалопатия, прогрессирующее поражение белого вещества головного мозга. В подавляющем большинстве случаев обусловлена артериальной гипертонией, реже провоцируется амилоидной ангиопатией и генетически обусловленной ангиопатией САDАSIL. Проявляется расстройствами мышления и познавательной деятельности, прогрессирующим слабоумием, нарушениями ходьбы и расстройствами функций тазовых органов. На поздних стадиях пациенты полностью беспомощны и нуждаются в постоянном уходе. Лечение – симптоматическая и патогенетическая терапия основного заболевания, коррекция неврологических и психических нарушений.

Болезнь Бинсвангера – прогрессирующая субкортикальная энцефалопатия. Обусловлена сосудистыми нарушениями в результате стойкого повышения артериального давления.

Впервые была описана в 1894 году немецким невропатологом и психиатром Отто Бинсвангером. Стала широко известной, благодаря ученику Бинсвангера Альцгеймеру.

В течение долгого времени не признавалась большинством невропатологов и психиатров из-за недостаточно четкого описания и малого количества исследованных случаев заболевания.

Отношение к болезни Бинсвангера изменилось после появления МРТ и КТ головного мозга.

Данные, полученные при проведении компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, подтвердили общий характер изменений белого вещества головного мозга у больных артериальной гипертонией с сопутствующей прогрессирующей деменцией.

В настоящее время заболевание считается достаточно широко распространенным, исследованиям болезни Бинсвангера посвящено множество публикаций. Лечение болезни Бинсвангера осуществляют невропатологи и специалисты в области психиатрии.

Болезнь Бинсвангера: продолжительность жизни, прогноз

Болезнь Бинсвангера

Основной причиной развития данного заболевания является стойкое повышение артериального давления при эссенциальной или симптоматической гипертонии. Специалисты отмечают, что у пожилых людей болезнь может провоцироваться постоянным снижением или резкими суточными колебаниями артериального давления.

В литературе встречаются упоминания о пациентах, у которых подкорковая энцефалопатия возникла на фоне нормального артериального давления.

В отдельных случаях пусковым фактором становятся другие заболевания, сопровождающиеся поражением сосудов головного мозга (амилоидная ангиопатия и церебральная аутосомно-доминантная ангиопатия).

По различным данным, больные с артериальной гипертензией составляют от 75 до 98% от общего количества пациентов с болезнью Бинсвангера.

При симптоматической и эссенциальной гипертонии первые признаки подкорковой энцефалопатии обычно обнаруживаются в возрасте 50 лет и старше, средний возраст больных составляет 54-66 лет.

У пациентов, страдающих генетически обусловленной ангиопатией, симптомы прогрессирующей деменции появляются в среднем или молодом возрасте. Амилоидная ангиопатия обычно диагностируется у лиц преклонного возраста.

Патологические изменения белого вещества обусловлены склерозом мелких артерий головного мозга, сопровождающимся уменьшением просвета сосудов и увеличением толщины сосудистой стенки.

Тотальное ухудшение кровоснабжения подкорковых областей вызывает диффузные изменения белого вещества атрофического характера.

В белом веществе появляются множественные кровоизлияния, кисты и мелкие очаги разрушения, его плотность снижается, оно уменьшается в объеме и частично замещается жидкостью (гидроцефалия). Желудочки мозга расширяются.

Для сосудистой подкорковой энцефалопатии характерны нарушения походки, расстройства функции тазовых органов, нерезко или умеренно выраженные неврологические симптомы (обычно проходящие), прогрессирующее слабоумие, волевые и эмоциональные нарушения. Болезнь развивается постепенно.

Возможно как непрерывное прогредиентное течение, так и медленное прогрессирование с длительными периодами стабилизации. Усугубление симптоматики обычно напрямую связано с продолжительным повышением артериального давления.

Исходом становится полная беспомощность, неспособность к самообслуживанию и отсутствие контроля над функциями тазовых органов.

Слабоумие имеет характер, типичный для сосудистых заболеваний головного мозга. Наблюдается ухудшение памяти, снижение уровня суждений, замедление и неустойчивость психических процессов.

Часто выявляется «эмоциональное недержание» — выраженная неспособность сдерживать эмоции с преобладанием астенических реакций.

Возможны продолжительные периоды стабилизации и даже временный регресс имеющихся нарушений.

В зависимости от преобладающей симптоматики выделяют дисмнестическое, амнестическое и псевдопаралитическое слабоумие. При дисмнестическом слабоумии наблюдается нерезко выраженное снижение памяти и интеллекта, замедление физических и психических реакций.

Критика к собственному состоянию и поведению незначительно нарушена. В клинической картине амнестического слабоумия превалируют выраженные нарушения памяти на текущие события при сохранении прошлых воспоминаний.

Для псевдопаралитического слабоумия характерны устойчивое, однообразное благодушное настроение, незначительные расстройства памяти и выраженное снижение критики.

Клиническая картина при всех формах слабоумия весьма вариативна, может выявляться преобладание как корковых, так и подкорковых нарушений, при этом корковые нарушения сопровождаются более заметным снижением интеллектуально-мнестической деятельности.

В отдельных случаях наблюдаются эпилептические припадки. Слабоумие сопровождается нарушениями в эмоциональной и волевой сфере. Возможны неврозоподобные явления, повышенная истощаемость и снижение настроения.

На поздних стадиях болезни отмечается ограничение интересов, эмоциональное оскудение и потеря спонтанности.

Нарушения походки, как и слабоумие, прогрессируют постепенно. Вначале шаги становятся более мелкими, пациент начинает шаркать ногами, тяжело отрывает ноги от земли.

В последующем нарушается автоматизм ходьбы, походка становится медленной и осторожной, все движения контролируются сознательно, как будто больной идет по скользкому льду.

Выделяют следующие признаки нарушений походки при болезни Бинсвангера: уменьшение длины шага, замедление ходьбы, потребность в повышенной устойчивости, трудности при начале ходьбы и снижение устойчивости при поворотах.

Нарушения функций тазовых органов на начальных стадиях проявляются гиперактивностью мочевого пузыря – внезапными сильными позывами на мочеиспускание и учащением мочеиспускания, которые при прогрессировании болезни трансформируются в императивное недержание мочи. Наряду с нарушениями функция тазовых органов могут выявляться и другие неврологические симптомы, в том числе – псевдобульбарный синдром, преходящие парезы и паркинсоноподобные расстройства.

Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинической картины, данных КТ и МРТ головного мозга. Основанием для постановки диагноза является клинически значимая деменция, подтвержденная результатами нейропсихологического исследования, в сочетании с минимум двумя признаками, характерными для болезни Бинсвангера.

В числе этих признаков – наличие заболевания, сопровождающегося системным поражением сосудов (симптоматическая или эссенциальная гипертония, аритмия, инфаркт миокарда, сахарный диабет и т. д.

); неврологические нарушения (расстройства ходьбы, спастический мочевой пузырь, императивные позывы на мочеиспускание или императивное недержание мочи); свидетельства сосудистой патологии головного мозга (инсульт в анамнезе, очаговые неврологические симптомы).

В некоторых случаях болезнь Бинсвангера требуется дифференцировать с болезнью Альцгеймера.

В процессе дифференциальной диагностики используют ишемическую шкалу Хачинского, учитывающую постепенность или внезапное начало болезни, прогредиентность или ступенеобразность течения, выраженность нарушений личности, а также наличие или отсутствие депрессивных расстройств, эмоциональной неустойчивости, артериальной гипертонии, атеросклероза, инсультов и неврологических расстройств.

Лечение осуществляют неврологи и психиатры в сотрудничестве с терапевтами, кардиологами, эндокринологами и другими специалистами (в зависимости от основной патологии).

План лечения составляют индивидуально, с учетом стадии и особенностей течения основного заболевания, выраженности неврологических, мнестических, эмоциональных и интеллектуальных нарушений.

Проводят этиопатогенетическую и симптоматическую терапию, назначают лекарственные средства для коррекции эмоционального состояния и улучшения когнитивных функций. В основе болезни лежит повышение АД, поэтому важной задачей терапии становится его нормализация.

При этом необходимо не допускать чрезмерного снижения артериального давления, постоянно поддерживая показатели в пределах 120/80 мм рт. ст., поскольку гипотония может способствовать усугублению возникших нарушений.

Для профилактики нарушений мозгового кровообращения назначают антитромбоцитарные средства. При наличии сопутствующих болезней сердца используют антикоагулянты.

Для улучшения когнитивных функций применяют ингибиторы МАО, ноотропы, антиоксиданты, нейротрофические, мембраностабилизирующие и антихолинэстеразные препараты.

При депрессивных расстройствах осуществляют терапию с использованием антидепрессантов (преимущественно – ингибиторов обратного захвата серотонина).

Болезнь Бинсвангера — симптомы и лечение

Болезнь Бинсвангера, или подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия, – это системное поражение белового вещества головного мозга. Клинически болезнь Бинсвангера объединяет психические и неврологические расстройства. Чаще всего это деменция и подкорковые двигательные, чувствительные или вегетативные нарушения.

Чаще всего заболевание диагностируется у людей от 55 до 66 лет. Есть случаи, когда патологию диагностировали у молодых людей до 35 лет. Чем младше диагностический возраст, тем сильнее причина, вызвавшая заболевания.

Причины

В 95% случаев болезнь Бинсвангера вызывается продолжительной и злокачественной гипертонической болезнью. Вторая распространенная причина – амилоидная артериопатия, вызванная генетическими мутациями. То есть частично болезнь передается по наследству.

Если больной страдает артериальной гипертензией, это не значит, что в исходе у него возникнет атеросклеротическая энцефалопатия. Этому способствует малоподвижный образ жизни, включение в рацион алкоголя и жиров, сахарный диабет, частые психоэмоциональные нагрузки и ожирение.

Развитие болезни Бинсвангера зависит от течения артериальной гипертензии. Прогноз менее благоприятный, когда артериальное давление часто колеблется, нарушен циркадный ритм (во сне не снижается давление), у родителей была гипертоническая болезнь и осложнения в виде инсульта или инфаркта миокарда.

Повышается вероятность заболевания Бинсвангера, если пациент страдает CADASIL. Это врожденная артериопатия, характеризующаяся эпизодическими субкортикальными ишемическими инсультами, транзиторными ишемическими атаками и прогрессирующей лейкоэнцефалопатией.

Патологоанатомическая картина выглядит так:

  1. Атеросклероз – бляшки на стенках церебральных артерий.
  2. Узкий просвет сосудов.
  3. Поражение стенок мелких артериол.
  4. Атрофия белого вещества, чаще всего в области боковых желудочков.
  5. Множественные очаги омертвения мозговой ткани.
  6. Демиелинизация нервных волокон – разрушается белок миелин, обеспечивающий быструю проводимость нервного импульса.
  7. Увеличение объема астроцитов.
  8. Множественные микроинфаркты в подкорковых ядрах и белом веществе.

Эти нарушения развиваются на фоне гипертонической болезни. Из-за нее в головной мозг поступает меньше крови. Сначала возникает дисциркуляторная энцефалопатия. Ее проявления компенсируются адаптационными возможностями мозга.

Однако хроническая ишемия в совокупности с провоцирующими факторами, например, стрессом, приводит к острому нарушению кровообращения.

В мозгу образуются очаги некроза и атрофии из-за того, что орган страдает от недостатка кислорода и питательных веществ.

Симптомы

Клиническая картина болезни Бинсвангера проявляется психическими нарушениями. Чаще всего это расстройства интеллекта и эмоций. Постепенно снижается интеллект, вплоть до приобретенного слабоумия – деменции. Параллельно нарастают психофизиологические изменения: снижается память, рассеивается внимание.

Больной становится вспыльчивым, раздражительным. Ему трудно контролировать эмоции. В течение дня часто меняется настроение. В поведении наблюдаются странности: необоснованные поступки, социально непринятые действия и эмоциональная холодность.

По мере прогрессирования атеросклеротической энцефалопатии в клиническую картину включаются неврологические расстройства. Походка становится шаткой, больному трудно удерживать позу. Расстройство походки доходит до того, что пациент начинает внезапно падать.

Расстраивается тазовая иннервация. Больные не могут контролировать мочеиспускание, возникает эректильная дисфункция. На исходе заболевания пациенты утрачивают контроль за органами таза полностью: мочатся и совершают дефекацию «под себя».

Клиническая картина дополняется псевдобульбарными нарушениями. Возникает нарушение глотания, голос становится гнусавым, речь утрачивает четкость.

Болезнь Бинсвангера: продолжительность жизни, прогноз

Диагностика

Болезнь Бинсвангера диагностируется при помощи методов нейровизуализации: магнитно-резонансной и компьютерной томографии. На МРТ визуализируется лейкоареоз. На снимке это проявляется как двустороннее снижение плотности белого вещества. Вспомогательные диагностические признаки на нейровизуализации – увеличение объема желудочков и расширение борозд между извилинами больших полушарий.

Лечение

При болезни Бинсвангера перед лечением ставятся две цели – улучить качество жизни больного и остановить прогрессирование энцефалопатии. Больные госпитализируются, однако основное лечение проводится на амбулаторном уровне.

В основе медикаментозного лечения – восстановление нормальных показателей артериального давления и восстановление нейрокогнитивных функций. Для этого применяются Галантамин, Мемантин и Донепезил. Эмоциональная сфера восстанавливается при помощи антидепрессантов.

Продолжительность жизни зависит от эффективности терапии и от того, на каком этапе диагностировали болезнь. При эффективном лечении и молодом возрасте пациент проживет в среднем 10 лет. Если это пожилой пациент (от 60 лет), продолжительность жизни в среднем варьирует от 1 до 5 лет, даже если лечение эффективно.

Не нашли подходящий ответ?Найдите врача и задайте ему вопрос!

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector