Асептический некроз плечевого сустава симптомы и лечение

Асептический некроз головки плечевой кости вызывается пережатием или травмированием нерва и сосуда. При этом наблюдается деструкция костной ткани с дальнейшим отмиранием ее участков, которые заменяются жировой тканью. В запущенном состоянии такое заболевание практически неизлечимо, т. к. ткани разрушаются.

Асептический некроз плечевого сустава симптомы и лечение

Что такое асептический некроз?

Асептический (аваскулярный) некроз кости представляет собой хроническое заболевание, при котором костная ткань перестает нормально снабжаться кровью. Такая патология нередко поражает головку кости в месте ее сочленения с суставом.

Из-за нарушения кровотока наблюдается гибель остеоблатов и остеоцитов, необходимых для выработки межклеточного вещества и роста кости. При этом активизируются остеокласты, в результате чего костная ткань начинает сильнее разрушаться.

Из-за этого кость теряет свою прочность. Любые нагрузки на нее приводят к переломам и повреждениям перекладин ткани с образованием осколков, которые начинают сдавливать кровеносные сосуды и еще больше нарушать питание тканей. Это способствует гибели клеток и развитию некроза.

Асептический некроз плечевого сустава симптомы и лечение

Причины возникновения и стадии развития

Ученые до сих пор до конца не выяснили точную причину костного инфаркта. Спровоцировать остеонекроз могут следующие факторы:

  1. Ушиб или перелом кости, а также проведенное хирургическое вмешательство на ней. При этом повреждаются сосуды. Первые признаки болезни развиваются через 1,5–2 года после повреждения кости.
  2. Длительный прием кортикостероидов, которые назначают для лечения артрита, аутоиммунных и аллергических заболеваний. Такие лекарственные средства сужают кровеносные сосуды, из-за чего нарушается питание клеток, провоцируя развитие различных болезней, в т. ч. и некроза кости.

Асептический некроз плечевого сустава симптомы и лечение

Основные причины развития патологии:

  1. Ожирение, нарушение обменных процессов. Несбалансированное питание с чрезмерным употреблением жиров или нарушение метаболизма приводит к развитию атеросклероза. При этом на стенках сосудов начинает откладываться холестерин, который их закупоривает. Кроме того, из-за лишнего веса повышается нагрузка на кости ног в области голеностопного, коленного и тазобедренного суставов.
  2. Злоупотребление алкогольными напитками, что способствует нарушению обмена веществ. Это также приводит к развитию атеросклероза.
  3. Аутоиммунные болезни. Такие патологии приводят к закупорке сосудов. Нередко эти заболевания лечатся с помощью кортикостероидов, что повышает риск возникновения асептического некроза плечевого сустава.
  4. Заболевания позвоночника, в т. ч. и межпозвоночные грыжи, провоцируют сдавливание сосудов и нервных волокон, питающих костную ткань. Некроз головки кости плеча происходит из-за сдавливания в грудном или шейном отделе.

К другим, менее распространенным причинам заболевания относят: пониженное давление, злокачественные новообразования, последнюю стадию ВИЧ–инфекции, трансплантацию органов. В некоторых случаях не удается установить, что спровоцировало развитие болезни, что осложняет процесс лечения.

Асептический некроз плечевого сустава симптомы и лечение

Выделяют 4 стадии посттравматического некроза головки плеча:

  1. Первая длится 6 месяцев и характеризуется отсутствием симптомов. На начальной стадии развития болезни кость еще не имеет разрушений, плечо нормально функционирует, человек свободно двигает рукой. Однако при сильных нагрузках наблюдается небольшой болевой синдром, самостоятельно проходящий через короткий промежуток времени.
  2. Вторая длится полгода. Процесс разрушения начинает усиливаться, поверхность кости имеет небольшие повреждения и трещины. Травмируются и ткани, расположенные рядом, вызывая боль. Из-за нагрузки на головку кости возникает перелом балок костной ткани, которые впоследствии начинают сминаться.
  3. Третья длится около 1,5 лет. Происходит прогрессирование атрофии мышц плеча, костная структура сильно разрушается, человек не может нормально двигать рукой, боль сильная и постоянная.
  4. Четвертая длится полгода. Стадия некроза, при которой происходит омертвение тканей, наблюдается отсутствие двигательной активности руки. Боль резкая, физическая активность невозможна.

Характерные симптомы

Асептический некроз плечевого сустава симптомы и лечение

Диагностика

Чтобы диагностировать заболевание, врач осматривает больного и выявляет признаки, которые характерны для повреждения головки плечевого сустава.

Рентген в начале развития болезни оказывается малоинформативным. Больше информации он дает на поздних стадиях.

Такой метод исследования позволяет выявить изменения формы головки кости плеча, нечеткие контуры, неоднородную структуру, расширенные суставные щели.

С помощью КТ или МРТ врач может обнаружить начальную стадию патологического процесса в костной структуре. Анализы крови определяют наличие воспалительного процесса.

Асептический некроз плечевого сустава симптомы и лечение

Методы лечения

Лечащий врач при асептическом некрозе может назначить нестероидные противовоспалительные средства:

С их помощью уменьшается болевой синдром. Такие препараты не лечат некроз головки плеча, но благодаря своему обезболивающему действию предотвращают спазм мышц, возникающий из-за сильной боли.

Это приводит к их расслаблению и частичному восстановлению кровообращения пораженного участка. Однако прием нестероидов не слишком безопасен, т. к. больной, употребляя их, перестает чувствовать боль и загружает руку, как будто она здоровая.

Из-за этого быстро прогрессируют разрушительные процессы в головке кости плеча.

Асептический некроз плечевого сустава симптомы и лечение

Лечить такое заболевание помогают сосудорасширяющие средства:

Они нормализуют кровообращение и восстанавливают головку кости благодаря улучшению кровотока и снятию спазма мелких кровеносных сосудов. Использование таких медикаментов снижает ночные боли в поврежденном суставе.

Большую пользу при асептическом некрозе приносят препараты, которые стимулируют восстановление костной ткани.

Это медикаменты, содержащие витамин D: Остеомаг, Оксидевит, Кальций Д3 форте, Альфа D3 ТЕВА, Натекаль D3. Благодаря таким средствам лучше всасывается кальций из кишечника, резко повышается его количество в крови.

Высокая концентрация элемента в крови приводит к его накоплению в костях, в т. ч. и в плечевой.

Вылечить болезнь помогают кальцитонины:

  • Сибакальцин;
  • Алостин;
  • Миакальцик.

Асептический некроз плечевого сустава симптомы и лечение

Они стимулируют кровообращение и избавляют от болей в костях. Не позволяют выводиться кальцию из костной ткани и усиливают активность остеоблатов, которые способствуют поступлению этого элемента в кости.

При некрозе кости плеча врач может назначить хондропротекторы: Хондролон, Терафлекс, Структум, Дону, Артру. Они питают хрящевую ткань и восстанавливают структуру поврежденного хряща. Такие препараты эффективны только на третьей стадии болезни. Принимать их нужно курсами в течение длительного времени.

Асептический некроз плечевого сустава симптомы и лечение

При некрозе врач может порекомендовать гирудотерапию. Медицинские пиявки впрыскивают в кровь ферменты, которые улучшают кровообращение в поврежденной головке плечевой кости. Для максимальной эффективности проводят в год 2 курса гирудотерапии, по 10 сеансов каждый.

В качестве дополнительного метода терапии некроза головки плечевой кости применяют лечебный массаж. Если он будет проведен правильно, улучшится кровообращение в пораженном месте.

К другим методам лечения такого заболевания относятся:

Асептический некроз плечевого сустава симптомы и лечение

  1. Лазеротерапия — используется в составе комплексной терапии в качестве дополнительного метода лечения. Процедуру проводят через день, количество сеансов — 12.
  2. Тепловое лечение: грязелечение, парафинотерапия, озокерит. С его помощью улучшается кровообращение и обмен веществ.
  3. Декомпрессия головки плечевой кости или большого бугорка. В этом случае кость плеча прокалывают толстой иглой, в результате чего внутри прокола образуются новые кровеносные сосуды, что увеличивает кровоснабжение пораженного места. Кроме того, внутри головки снижается внутрикостное давление. Это способствует уменьшению болевого синдрома на 65–75%.
  4. Мануальная терапия — проводится в крайне редких случаях, когда болезнь вызвана ущемлением сустава.
  5. Использование лечебных кремов и мазей. С помощью согревающих или раздражающих кожу препаратов улучшается кровообращение в суставе. Врач может назначить следующие средства: Никофлекс, Финалгон, Эспол, Гевкамен, Меновазин. Такие мази при втирании начинают раздражать рецепторы кожи, способствуя выработке эндорфинов. С их помощью уменьшается боль и снимается спазм околосуставных мышц.

Человек должен как можно меньше нагружать больную руку. Улучшить состояние при таком заболевании помогает лечебная гимнастика. При помощи специальных упражнений можно укрепить мышцы и активизировать кровоток.

Если консервативное лечение не принесло результата, врач назначает оперативное вмешательство. Это может быть:

  1. Эндопротезирование, т. е. полная замена деформированного плечевого сустава искусственным. После его проведения устраняется болевой синдром, и восстанавливается подвижность сустава. Однако после такой операции высока вероятность инфицирования и развития осложнений.
  2. Артродез плечевого сустава. После такого хирургического вмешательства происходит сращение костей друг с другом, благодаря чему уменьшается или устраняется боль, однако сустав полностью теряет свою подвижность.

Прогноз

При асептическом некрозе прогноз для жизни больного благоприятный, но для нормализации функции плечевого сустава и верхней конечности — сомнительный. Объясняется это имеющимся основным заболеванием, которые препятствует процессу выздоровления.

Последствия и осложнения

Асептический некроз поддается лечению лекарственными средствами. Но если время было упущено, плечевая кость начинает полностью разрушаться. В этом случае проводят оперативное вмешательство с протезированием. Лечение поверхностного некроза проводится быстро и эффективно, а глубокий способен поразить все слои кожи, что требует продолжительного лечения или протезирования.

Читайте также:  Как уменьшить боль при месячных в домашних условиях быстро. с таблетками и без

Осложнения касаются качества жизни. При таком заболевании нередко наблюдается полная потеря функциональности. Человек не в состоянии двигать рукой, поэтому не может нормально работать. Если болезнь не лечить, она быстро приведет к инвалидности.

Профилактика заболевания

Для профилактики заболевания необходимо:

  • правильно питаться, обязательно включая в рацион кальций, минералы и витамины;
  • контролировать свой вес;
  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать ситуаций, которые могут привести к получению травм;
  • выполнять упражнения, укрепляющие мышцы плечевого пояса.

При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Заключение

При таком заболевании, как асептический некроз головки кости плеча, нарушается кровообращение, что становится причиной постепенного отмирания тканей. Своевременное лечение помогает восстановить структуру ткани кости, а профилактические меры позволяют избежать развития такой патологии.

Лечение некроза плечевого сустава в Москве

Врач ортопед

Литвиненко А. С.

24 декабря 2020 1957

Некроз плечевого сустава – патологический процесс, который характеризуется разрушением кости с последующим омертвением и отторжением поврежденных участков. Болезнь возникает по причине плохого кровоснабжения в пораженной области, что приводит к отмиранию (некрозу) костной ткани.

Асептический некроз плечевого сустава симптомы и лечение

  • 15 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
  • Всё за 1 день — диагностика, консультация и начнём лечение
  • Прием врача 0 руб! до 31 декабря! при лечении у нас — АКЦИЯ

Записаться на лечение

Нарушение кровоснабжения суставной ткани развивается при частых травмах, злоупотреблении гормональными средствами, ухудшении состояния сосудов, инфекциях в организме.

Асептический некроз головки плеча: симптомы и лечение

Заболевание имеет несколько стадий. Каждая из них имеет свои особенности.

  • Начальная стадия. Незначительные изменения не влияют на функцию конечности, боли носят периодический характер, иногда ночью или при смене погоды.
  • Стадия разрушения кости. Характеризуется выраженным повреждением костной ткани, с глубокими изменениями. Боль присутствует почти постоянно, падает объем движений плечевого сустава.
  • Стадия атрофии околосуставных тканей. Повреждение костной ткани прогрессирует, в результате отсутствия полноценного кровоснабжения появляется атрофия мышц и сухожилий окружающих плечевой сустав. Разрушение кости на этой стадии носит необратимый характер.
  • Омертвение костей и суставной ткани.

Читайте больше про лечение плечевых суставов.

 Асептический некроз плечевого сустава симптомы и лечение
Рентгенограмма некроза плечевого сустава
  • УЗИ-диагностика Неинвазивное исследование мышц, связок, сухожилий, суставов с помощью ультразвуковых волн.
  • Рентгенография Применяется при травмах костей — вывихи и переломы, некрозе плеча.
  • Анализы Общий анализ крови и мочи, биохимия крови. Помогают исключить сопутствующие заболевания.
  • Магнитно-резонансная томография Высокоточный метод диагностики суставов с информативностью до 99%.

  Записаться на лечение

Некроз головки плечевого сустава на начальной стадии гораздо лучше поддается лечению. С помощью восстановительных процедур еще можно восстановить функцию плеча. Без медицинской помощи заболевание прогрессирует до полной утраты подвижности сустава.

Врачи клиники «Стопартроз» имеют 15 летний опыт лечения бурсита, артрита, артроза и прочих проблем с плечевым суставом. В нашем арсенал более 20 эффективных методов. Мы поможем устранить боль и восстановить функцию сустава. Индивидуально подобранный терапевтический курс позволит сохранить здоровье суставов и их подвижность!

Плазмолифтинг плечевого сустава Посмотреть все методы →

Ознакомиться с ценами подробнее можно здесь

Наши врачи

  • Асептический некроз плечевого сустава симптомы и лечение ЛИТВИНЕНКО Андрей Сергеевич
    • Травматолог ортопедВрач спортивной медицины
    • Стаж: 17 лет

    Записаться

  • Асептический некроз плечевого сустава симптомы и лечение СКРЫПОВА Ирина Викторовна
    1. Физиотерапевтреабилитолог
    2. Стаж: 16 лет

    Записаться

  • Асептический некроз плечевого сустава симптомы и лечение МОИСЕЕНКО Алексей Юрьевич
    • Травматолог ортопедВрач спортивной медицины
    • Стаж: 17 лет

    Записаться

  • Асептический некроз плечевого сустава симптомы и лечение СИДЕНКОВ Андрей Юрьевич
    1. Травматолог ортопед Врач спортивной медицины
    2. Стаж: 10 лет

    Записаться

  • Асептический некроз плечевого сустава симптомы и лечение ЖЕЖЕРЯ Эдуард Викторович
    • Врач-ортопед вертеброневролог
    • Стаж: 17 лет

    Записаться

Посмотреть все →

Почему обращаются к нам?

  • Без очередей Не надо ждать мы работаем по предварительной записи
  • Все за один день Прием врача, диагностика и лечение в день обращения
  • Снимем боль Поможем снять боль всего за 1-2 визита к нам
  • Гарантируем Профессиональный подход доступные цены и качество
  • Приём врача 0 руб! При курсовом лечении все консультации бесплатны
  • Три варианта лечения Подберем несколько вариантов, предложим оптимальное лечение

Отзывы наших пациентов

“ Мы искренне благодарны за каждый отзыв оставленный Вами! ”

Ермолаева С.Н.

Хочу выразить истинные слова благодарности всему коллективу врачей за профессиональную и высокоэффективную работу. Мне уже 83 года, последние 10 лет стали беспокоить сильные боли в коленных суставах, какие только методы я не перепробовала, но помогли мне именно здесь, большое вам спасибо.

Царев Александр

Ходил к ним дробить пяточную шпору, в городской поликлинике мне сказали что за 3-4 сеанса мне уберут, а итоге мне сделали 7 процедур, рекомендовали носить ортопедические стельки и упражнения для стоп. Лечение действительно помогло, не знаю на сколько, около 4 мес уже прошло, пока все хорошо, болей нет. Так что спасибо врачам центра.

Врач ВК «Динамо» Мамаев Ю.В.

За годы сотрудничества коллектив врачей не раз доказал свой высокий профессионализм, отзывчивость и доброту. Особенно хочу выразить благодарность врачу ортопеду Литвиненко Андрею Сергеевичу, готовому всегда прийти на помощь, оперативно помочь с обследованием и лечением.

Врач ХК «Торнадо» Смирнов Ю.А.

В профессиональном хоккее без травм не обойтись, и в женском хоккее травмы случаются не реже чем в мужском. И тут конечно не обойтись без помощи травматолога и физиотерапевта. Огромное спасибо вам коллеги.

Татьяна Потапкина

Отзыв оставлен 04.09.2020 г.

Спасибо большое врачу-ортопеду Сиденкову Андрею Юрьевичу. До того, как попала в его руки ,прошла не одну платную клинику. Стопартроз на Симферопольком — последняя надежда( рука перестала подниматься, мучали боли). Посещение клиники оставило теплое чувство. Приветливая мед.сестра Елена, спокойная обстановка, нет заискивания перед пациентом.

Андрей Юрьевич Сиденков быстро, профессионально провел осмотр, оценил итоги анализов и сразу назначил лечение, которое я получила в день приема( PRP- терапия, плазмой).  Сделала 5 процедур, улучшение наступило после первого укола. Андрей Юрьевич дал все рекомендации по лечению, показал какие упражнения надо делать. Я мед.

сестра и очень редко получаю удовлетворение от посещения мед. учереждений, но сюда ходила с удовольствием. Рука прошла, всё хорошо. Огромное СПАСИБО Сиденкову Андрею Юрьевичу за лечение, теплое отношение и внимание к пациенту. Немаловажно, что цены в клинике Стопартроз низкие, а качество не уступает дорогим клиникам, в которых я побывала.

Спасибо,всем сотрудникам клиники Стопартроз на Симферопольском бульваре.

Сергей

Отзыв оставлен 20.06.2019 г.

В клинику я обратился после перенесенной операции на коленном суставе, при операции был удален мениск. В период реабилитации мне было сделано пять процедур плазмолифтинга, в результате чего колено быстро восстановило свою подвижность. Теперь процедуру плазмолифтинга (PRP-терапии) повторяю ежегодно. Спасибо коллективу клиники за высокий профессионализм и чуткое отношение к пациентам.

Воробьева О.В.

Спасибо докторам этого мед.центра!!! Мне 56 лет. Всю жизнь работала бухгалтером. Я очень давно страдала шейным остеохондрозом, просыпалась по ночам от онемения пальцев на руках, часто болела голова. В интернете случайно наткнулась на ваш сайт, позвонила и прошла курс лечения Сейчас комфортно себя чувствую, головные боли ушли и по ночам нет никакого онемения в руках.

Наталья Анатольевна

Мучилась с болью в пятках 2 года. Проходила физио-лазер,магнит и уколы в пятки. Облегчение незначительное. Только после курса ударной волны забыла о мучительных болях в этой области.

Отдельное спасибо Ирине Викторовне, проводившей мне процедуру ударной волны. Грамотная, обаятельная,тонко чувствующая боль и страдания пациентов. Приятный солнечный голос и квалифицированный подход к своему делу.

Искренне благодарю за помощь.

Три простых шага к вашему здоровью

Асептический некроз плечевого сустава симптомы и лечение Асептический некроз плечевого сустава симптомы и лечение

Асептический некроз головки плечевой кости: симптомы, диагностика и лечение

Асептический некроз головки плечевой кости – заболевание, которое провоцирует деструкцию вещества костного типа.

При этом образуются участки омертвения взамен которых формируется жировая ткань.

Основанием развития патологии считается нарушение нормальной работы кровоснабжения, что лишает кости полноценного питания, а это в свою очередь становится основой постепенного отмирания.

Данное заболевание формирует изменения необратимого формата, но при своевременном лечении есть возможность восстановления структуры ткани кости. В плечевой головке патология встречается реже, чем в бедренной.

Причины

Асептический некроз головки плечевой кости чаще всего развивается на основании данных факторов:

  • Травмы. Основная проблема – перелом головки плечевой кости. При правильном лечении формируется исключение патологических изменений, несвоевременная и неадекватная медицинская помощь может серьезно усугубить процесс кровоснабжения, что станет основой развития некроза. На развитие патологии влияет синдром длительного сдавливания и грубые манипуляции медицинского формата.
  • Гормональная терапия. Речь идет о продолжительном потреблении значительных доз кортикостероидов. Например, нередко некроз возникает на фоне лечения артрита ревматоидного типа.
  • Алкогольная интоксикация. Она формирует интенсивные изменения в стенках кровеносных сосудов, провоцируется их сужение, нарушается структура снабжения питательными веществами и кислородом всех тканей.
  • Различные воспалительные процессы, повреждение артерий, образование тромбозов, лучевая или же химиотерапия.
  • Также причиной нередко становятся аутоиммунные заболевания, которые дегенеративно изменяют структуру суставов и костей, тканей хряща.
  • Наследственные заболевания, такие как – остеохондропатия, а также гемоглобинопатия.
  • Состояние декомпрессионного характера, когда человек в течении весьма значительного количества времени подвергается действию пониженных параметров давления.

Асептический некроз плечевого сустава симптомы и лечение

Чем это опасно?

Заболевание определяется достаточно интенсивным развитием.

Если своевременно не будет поставлен диагноз и не будет начато лечение, это может стать основой серьезных нарушений суставных функций и даже утрате трудоспособности (инвалидность).

На фоне данной патологии могут развиваться артриты и артрозы, нередко возникают гнойные процессы воспалительного характера, которые поражают окружающие ткани.

Симптомы

Асептический некроз головки плечевой кости развивается достаточно быстро (от двух месяцев до 1.5 лет). Симптомы заболевания:

  1. Суставная подвижность сохраняется, но кость подвергается незначительным изменениям, периодически формируются болевые проявления.
  2. На второй стадии развития заболевания кость начинает разрушаться, формируется серьезная ограниченность подвижности, начинаются изменения патологического характера во всех окружающих тканях. На плечевой кости могут образовываться трещины. Боль возникает постоянно, даже в моменты покоя и отдыха.
  3. Третья стадия определяется атрофией мышц. Подвижность очень незначительна, боли интенсивного характера, образуется отечность.
  4. На последней стадии проявляется некроз, двигательная функция отсутствует, боли резкие, физическая активность невозможна.

Асептический некроз плечевого сустава симптомы и лечение

Диагностика

Для четкого определения степени развития патологии врач осуществляет сбор всех данных, проводит визуальный осмотр и пальпацию. Назначаются такие виды исследований:

  • Рентгенография. Посредством данного варианта исследований формируется возможность определить патологические изменения в структуре и форме, контурах плечевой кости.
  • Томография компьютерного типа. Позволяет получить объемную картину данных по состоянию всех тканей около поражения.
  • Клинические анализы позволяют определить наличие процесса воспалительного характера.

Асептический некроз плечевого сустава симптомы и лечение

Структура и особенности лечения

Методы лечения асептического некроза головки плечевой кости:

  • Медикаментозная терапия – способствует устранению симптомов, предотвращает развитие заболевания, полностью устраняет неприятные ощущения и восстанавливает двигательную активность.
  • Физиотерапевтические мероприятия – направлены на восстановление двигательной активности и улучшение воздействия препаратов.
  • Оперативное вмешательство – применяется в сложных ситуациях, которые характеризуются некротическими процессами.

Медикаментозная терапия:

  1. Назначаются препараты, которые способствуют снятию процесса воспаления и обеспечивают усвоение иных препаратов (Диклофенак, Мелоксикам).
  2. Препараты обезболивающего характера (Анальгин).
  3. Обязательно используются ангиопротекторы (Пентоксифиллин, Трентал).
  4. Для восстановления ткани кости применяются специализированные препараты, способные сократить проявления некроза, приостановить действие разрушительных факторов и начать процесс костного восстановления (Хондроитин).
  5. Также в обязательном порядке применяются хондропротекторы, обеспечивающие быстрый процесс восстановления хрящевых покрытий (Терафлекс).

Асептический некроз плечевого сустава симптомы и лечение

В дополнение к этому назначаются различные процедуры физиотерапевтического характера: электрофорез, специализированные магнитно-резонансные воздействия, терапия мануального формата.

Оперативное вмешательство потребуется в том случае, если терапия медикаментозного формата не позволила получить улучшений. Операция позволяет устранить некроз такими методами:

  • Декомпрессия головки, поврежденной патологией.
  • Трансплантация ткани костного типа.
  • Протезирование.

Профилактика

  1. Правильное питание (витамины, минералы и кальций обязательно входят в состав рациона).
  2. Выполнение упражнений, которые укрепляют мышцы плечевого пояса.
  3. Предотвращение возникновения травм.
  4. Отказ от вредных привычек.
  5. Контроль веса.
  6. При первых проявлениях дискомфорта следует обратиться к врачу.

Последствия и осложнения

Изначально заболевание поддается лечению препаратами, но если упущено время начинается стадия полного разрушения плечевой кости, соответственно, чтобы не потерять двигательную функцию придется осуществлять оперативное вмешательство с протезированием. Поверхностный некроз лечится быстро, а вот глубокий проникает во все слои кости, что потребует длительного лечения или же протезирования. Нередко данное заболевание приводит к полной потере функциональности и к инвалидности.

Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз плечевого сустава симптомы и лечение

Асептический некроз головки бедренной кости – это омертвление участков костного мозга головки бедра с развитием локального остеопороза и остеонекроза вследствие расстройств кровоснабжения. Проявляется нарастающими болями, ограничением движений, нарушением функции тазобедренного сустава. Может стать причиной инвалидизации больного. Диагностируется на основании жалоб, данных объективного осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ и сцинтиграфии. В процессе лечения применяется медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК, ортопедические мероприятия, корригирующая остеотомия. При значительном разрушении головки осуществляется эндопротезирование.

Асептический некроз головки бедра (АНГБК) у взрослых пациентов впервые был описан как самостоятельное заболевание в конце 30-х годов прошлого века.

Некоторые исследователи пытались объединить данную патологию с болезнью Пертеса у детей, но в последующем было установлено, что в детском возрасте некроз протекает гораздо более благоприятно. Заболевание чаще выявляется в возрасте 25-40 лет, в половине случаев имеет двухсторонний характер.

У 15% пациентов обнаруживается аналогичное асептическое поражение других эпифизов длинных трубчатых костей (головки плеча, мыщелков бедра). Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 8:1.

Асептический некроз плечевого сустава симптомы и лечение

Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедра рассматривается как полиэтиологическое заболевание. Непосредственной причиной разрушения бедренной кости является локальная ишемия тканей в результате тромбоза на фоне нарушения кровообращения вследствие патологии сосудов или внешнего сдавления. Основными факторами, вызывающими формирование тромба, считаются:

  • Интоксикации. По данным ученых, 65% от общего количества случаев АНГБК вызывается алкоголизмом и продолжительным приемом глюкокортикоидных и химиотерапевтических средств.
  • Лучевые поражения: лучевая болезнь, лучевая терапия.
  • Болезни системы кроветворения.
  • Сосудистая патология: атеросклероз.
  • Заболевания соединительной ткани.
  • Внутренние болезни: панкреатит, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, синдром Кушинга.
  • Прочие причины: трансплантация органов, онкологические поражения, декомпрессионная болезнь, аллергические реакции.

Доля асептического некроза, возникшего по неустановленным причинам (идиопатического), колеблется от 15 до 20%.

Пусковым механизмом развития асептического некроза является значительное ухудшение или полное прекращение локального кровообращения, вызывающее гибель участка костномозговой ткани. Вокруг зоны некроза образуется отек.

Начинается процесс восстановления, однако из-за продолжающихся нарушений кровотока, обусловленных парезом или спазмом мелких сосудов, местных застойных явлений и агрегации клеточных компонентов крови репарация оказывается неэффективной.

Область омертвления не уменьшается, а распространяется на соседние участки. Из-за отека, асептического воспаления, расширения сосудов и венозного стаза повышается внутрикостное давление, что еще больше усугубляет имеющиеся нарушения. В процесс вовлекаются субхондральные отделы головки, формируется зона остеопороза, а затем – остеонекроза.

Снижение механической прочности кости становится причиной импрессионных микропереломов, которые, в свою очередь, ведут к дальнейшему уменьшению прочности костной ткани. Из-за нарушения питания и отсутствия адекватной опоры на костные структуры гиалиновый хрящ при асептическом некрозе быстро разрушается и замещается фиброзной тканью.

Дальнейшее течение болезни в значительной степени определяется локализацией пораженного участка. При вовлечении верхненаружной зоны процесс обычно продолжает прогрессировать, завершается коллапсом головки и быстро развивающимся тяжелым коксартрозом. При некрозе медиальных участков с меньшей нагрузкой в некоторых случаях наблюдается спонтанное выздоровление.

Наиболее рациональной с практической точки зрения считается классификация некроза головки бедренной кости с учетом стадии развития патологии.

Такой подход позволяет уточнить прогноз, выбрать оптимальную врачебную тактику, определить необходимость и вид хирургического вмешательства.

При этом принимают во внимание, что асептическое омертвление кости является динамическим процессом без четко определяемого момента перехода одной стадии в другую.

Специалисты в области травматологии и ортопедии разработали несколько вариантов систематизации асептического некроза, включающих от 3 до 7 стадий. В России обычно используется классификация, предложенная С. А. Рейнбергом и основанная на особенностях рентгенологической картины:

  • 1 стадия (дорентгеновская). Рентгенологические изменения отсутствуют. Может протекать бессимптомно или сопровождаться болями, атрофией мышц и ограничением движений. Результаты гистологического исследования свидетельствуют о наличии локальных некротических изменений в костном мозге и губчатом веществе.
  • 2 стадия (импрессионных переломов). На рентгенограмме выявляется гомогенное затемнение, отсутствие структурного рисунка в зоне поражения, локальные уплотнения и снижение высоты головки, расширение суставной щели. Обнаруживается большое количество микропереломов.
  • 3 стадия (секвестрации). Головка становится еще более плоской, теряет нормальные контуры, суставная щель продолжает расширяться. На снимках визуализируются отдельные фрагменты кости различного размера и формы, не имеющие нормальной структуры. Определяется утолщение и укорочение шейки бедра.
  • 4 стадия (репарации). Фрагментированность костного вещества исчезает. Головка бедренной кости нормально контурируется, однако ее структура еще не восстановлена. В костном веществе иногда просматриваются кистовидные очаги просветления.
  • 5 стадия (деформирующего артроза). Костная структура восстанавливается, сохраняется деформация головки, возникшая на 2 и 3 стадии. Головка плоская, расширенная, не совпадает по форме с суставной впадиной. На ее поверхности видны остеофиты, в кости выявляются кистозные полости, образовавшиеся на фоне дистрофических процессов.

Клиническая картина асептического некроза может формироваться постепенно или развиваться внезапно, для двухстороннего процесса характерно более быстрое прогрессирование симптоматики в сравнении с односторонним. Первым проявлением становятся боли в области паха, реже – бедренной кости или пояснично-крестцовой зоны, не сопровождающиеся отеком, локальной или общей гипертермией.

Сначала болевой синдром возникает периодически, затем становится постоянным, его выраженность все больше усиливается. На 3 стадии возможны ночные боли.

Иногда интенсивность болевых ощущений настолько велика, что пациенты с асептическим некрозом на несколько дней полностью теряют способность к опоре и ходьбе.

После кратковременного усиления симптоматика ослабевает, больные возвращаются к привычному режиму нагрузок.

Нарушения движений усугубляются в течение нескольких месяцев или лет. Вначале снижается объем ротации, ограничивается отведение. В последующем уменьшается амплитуда движений при сгибании и разгибании бедра.

По мере развития болезни нарастают атрофические изменения в бедренных и ягодичных мышцах. При осмотре определяется уменьшение объема бедра, уплощение ягодицы.

Общая продолжительность заболевания составляет 1,5-2 года.

Тяжесть остаточных явлений после завершения репарации может существенно варьироваться. В исходе возможна контрактура с вынужденным положением и укорочением конечности.

При двухсторонних поражениях нередко выявляются тяжелые коксартрозы, сопровождающиеся значимым нарушением функции опоры и движений.

Перечисленные нарушения становятся причиной инвалидизации больных, требуют проведения объемных хирургических вмешательств.

Диагностику асептического некроза костно-суставных структур осуществляют врачи-ортопеды. Раньше основным методом было рентгенологическое исследование, не позволяющее обнаруживать ранние патологические изменения.

В настоящее время наряду с традиционной рентгенографией при постановке диагноза применяются современные методики, чувствительность которых на ранней стадии достигает 90-100%.

План обследования включает следующие методы визуализации:

  • Рентгенография тазобедренного сустава. Для повышения информативности используются специальные укладки по Лаунштейну. Вначале на снимках просматриваются участки со сниженной плотностью под субхондральной костью, придающие поверхностным частям головки вид «яичной скорлупы». Затем становится видна деформация головки и некротический очаг в виде плотной тени, окруженной более светлым ободком. В исходе визуализируются изменения, характерные для деформирующего артроза.
  • КТ тазобедренного сустава. На начальной стадии при выполнении диагностической процедуры определяются нарушения структуры и плотности костного вещества. В последующем обнаруживается некротический дефект. Метод позволяет уточнить размеры и точное расположение очага деструкции кости, выявленного на рентгеновских снимках.
  • Сцинтиграфия. При проведении статического исследования отмечается гиперфиксация радиофармпрепарата в очаге поражения. Интенсивность накопления зависит от активности процесса и степени нарушений кровоснабжения. Динамическая сцинтиграфия на начальных этапах свидетельствует об увеличении, на поздних – о снижении всех фаз кровотока.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику асептического поражения головки осуществляют с деформирующим артрозом тазобедренного сустава, остеохондрозом, туберкулезным кокситом, посттравматической остеодистрофией. Для исключения остеохондроза используют данные рентгенографии позвоночника. При подозрении на туберкулезный процесс выполняют туберкулиновые пробы, назначают рентгенографию ОГК.

Для различения асептического некроза, артроза и остеодистрофии иногда производят измерение внутрикостного давления: при коксартрозе оно снижено по сравнению с нормой, при остеодистрофии отмечается незначительное или умеренное, при некрозе – выраженное увеличение показателя.

Асептический некроз плечевого сустава симптомы и лечение

КТ тазобедренных суставов. Множественные кистовидные участки остеонекроза в головке обеих бедренных костей и в подвздошной кости слева.

В зависимости от стадии процесса и выраженности патологических изменений лечение асептического некроза в зоне головки бедренной кости может быть консервативным или оперативным, производиться амбулаторно или в условиях ортопедического стационара. Этиотропное воздействие предусматривает исключение или уменьшение влияния факторов, спровоцировавших некротические изменения в головке бедра.

Ортопедический режим

Рекомендуется изменение нагрузки на тазобедренный сустав. Мнения относительно продолжительности применения дополнительных приспособлений среди специалистов разнятся. Одни ортопеды предлагают длительную разгрузку сустава сроком до полугода. Другие указывают на высокую вероятность последующей мышечной атрофии, ограничения движений и нарушения двигательного стереотипа.

При варианте лечения с ранней активизацией больным рекомендуют использовать костыли или трость на протяжении 3-4 недель, а потом воздерживаться от инерционных нагрузок (бега, прыжков) и соблюдать режим дозированной физической активности, включающий непродолжительную ходьбу, занятия на велотренажере, специальные комплексы ЛФК.

Консервативное лечение

Используется медикаментозная и немедикаментозная терапия. Лекарственные средства назначаются длительными курсами. План лечения асептического некротического поражения включает в себя:

  • Нормализацию кровообращения. На ранних стадиях осуществляется патогенетическое лечение, предусматривающее назначение сосудистых средств сроком до 3 месяцев для устранения ишемии, восстановления реологических свойств крови, предотвращения образования микротромбов.
  • Обезболивание. Для устранения болевого синдрома выполняют периартикулярные блокады, используют НПВС общего и местного действия.
  • Восстановление костной ткани. Применяют препараты кальция в сочетании с медикаментами, содержащими этидроновую кислоту, в течение 8 месяцев.

Программу консервативной терапии дополняют короткими курсами хондропротекторов с интервалом 6-12 месяцев. На 3 и 4 стадии в сустав вводят стекловидное тело и кислород. Физиолечение включает лазеротерапию и КВЧ.

Хирургическое лечение

Может проводиться в ранние и отдаленные сроки. Целью ранних вмешательств является минимизация разрушения головки бедренной кости, предупреждение развития осложнений. В отдаленном периоде используют методики, направленные на коррекцию стойких нарушений.

  • Вмешательства на головке бедра. Для предотвращения коллапса головки выполнят раннюю декомпрессию области поражения. Наиболее эффективной разновидностью декомпрессии считается туннелизация, предусматривающая удаление одного или двух участков цилиндрической формы диаметром до 10 мм с их замещением ауто- или аллотрансплантатом.
  • Операции на нижележащих отделах. Еще одним способом уменьшить нагрузку на пораженную зону является корригирующая остеотомия в межвертельной зоне бедренной кости, которая также проводится в раннем периоде заболевания.
  • Восстановление функции конечности. При коллапсе головки требуется эндопротезирование сустава. При наличии противопоказаний к установке эндопротеза показан артродез с фиксацией сустава в функционально выгодном положении.

Тактика послеоперационного ведения пациента определяется сроками проведения и видом вмешательства. После декомпрессии рекомендуются режим, определяемый стадией заболевания. После эндопротезирования применяется ранняя активизация, показана ходьба с костылями в течение 2 месяцев. После артродеза требуется иммобилизация на протяжении 3-4 месяцев.

Прогноз при некротическом поражении головки бедренной кости определяется объемом, локализацией и двухсторонним или односторонним характером поражения.

Наиболее неблагоприятный исход наблюдается при двустороннем некрозе верхнелатеральных участков головки – после завершения процесса репарации нередко отмечается значительное нарушение движений в суставе, существенно страдает опорная функция, происходит инвалидизация.

При одностороннем асептическом некрозе внутренней зоны остаточные явления менее выражены, чаще сохраняется трудоспособность. После выполнения эндопротезирования объем движений и опорность конечности восстанавливаются. После проведения артродеза отмечается стойкая нетрудоспособность, движения в суставе отсутствуют.

К мерам первичной профилактики относят исключение или минимизацию воздействия провоцирующих факторов. Необходимо отказаться от употребления алкоголя, контролировать продолжительность приема глюкокортикоидов. Важно предотвращать травмы тазобедренного сустава, проводить своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию некроза.

Профилактика негативных последствий патологии включает продуманный режим двигательной активности соответственно периоду болезни, своевременное проведение декомпрессии для предупреждения коллапса головки бедра. Для предупреждения развития инвалидизирующих осложнений пациентам следует соблюдать рекомендации врача относительно использования специальных средств, не перегружать больную конечность.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *