Этиология и патогенез гипертонической болезни (гб)

Медики называют патогенезом систему возникновения, а также развития гипертонии и любого другого заболевания. Гипертоническая болезнь чаще всего диагностируется у жителей крупных городов: они больше подвержены стрессам и нарушенному ритму жизни. Соблюдение рекомендаций врача позволяет свести симптомы болезни и уровень смертности к минимуму.

Этиология и патогенез гипертонической болезни (ГБ)

Патогенез заболевания

Исследователи полагают, что гипертония может передаваться по наследственности. Болезнь проявляется при неблагоприятных условиях, которые вызывают патогенез гипертонической болезни.

Основой патогенеза гипертонической болезни является поражение периферических сосудов.

Они деформируются, а в результате нарушается регуляция обмена веществ. Это приводит к сбоям в работе продолговатого мозга и гипоталамуса, что вызывает значительное увеличение выработки прессорных веществ.

Этиология и патогенез гипертонической болезни (ГБ)

Артериолы перестают реагировать на минутные выбросы крови сердечной мышцей, поскольку артерии не способны расшириться. Во внутренних органах повышается уровень давления. Если повысилось давление в почках, то это приводит к излишней выработке ренина.

Гормон попадает в кровь, где вступает во взаимодействие с ангиотензиногеном. Ренин постепенно переходит в первое и второе состояние ангиотензина. Второй тип — сильное сосудосуживающее вещество.

Совокупность процессов приводит к повышению артериального давления.

Этиология гипертонии

Медицинский термин «этиология» означает причину и условия возникновения заболевания. Этиология и патогенез рассматривают как эссенциальную, так и симптоматическую гипертонию. Первичная или эссенциальная ГБ — отдельное самостоятельное заболевание. Симптоматическая или вторичная становится уже результатом патологических изменений в организме человека.

Этиология и патогенез гипертонической болезни (ГБ)

Этиология АГ и патогенез артериальной гипертонии неразрывно связаны между собой. Это привело к появлению термина «этиопатогенез», который включает причины и механизмы формирования, развития и проявления болезни.

Врачи выделяют несколько основных причин, которые приводят к развитию ГБ:

  • Постоянное физическое или эмоциональное перенапряжение. Стрессовые ситуации провоцируют возникновение артериальной гипертензии, инфаркты и инсульты,
  • Наличие заболевания у родственников,
  • Ожирение,
  • Повышенный уровень шума,
  • Необходимость напрягать зрение,
  • Долгое умственное напряжение,
  • Работа в ночное время суток,
  • Употребление большого количества соли,
  • Злоупотребление алкоголем и крепкими напитками,
  • Курение,
  • Период климакса у женщин,
  • Период активного роста у мужчин,
  • Неправильное питание и высокий уровень в крови холестерина,
  • Атеросклероз,
  • Хронические болезни почек и других органов.

Клиника гипертонического заболевания

Клиника заболевания — это течение болезни. Разные формы гипертонии сопровождаются определенным уровнем АД.

На первой стадии гипертонии происходит кратковременное повышение АД (до 160/99 мм.рт.ст.), которое обычно возвращается в норму самостоятельно. На второй стадии гипертонической болезни отмечается стабильный и высокий уровень кровяного давления (до 180/109 мм.рт.ст.).

Понизить показатели без приема лекарственных препаратов уже невозможно. Третья степени гипертонии (АД свыше 180 на 110 мм.рт.ст.) характеризуется осложнениями, изменениями внутренних органов (сердце, почки, печень, сосуды, головной мозг), снижением сосудистого тонуса.

Этиология и патогенез гипертонической болезни (ГБ)

Болезнь может развиваться как медленно, так и стремительно. Быстрое развитие врачи приравнивают к злокачественной форме. Она более опасно и сложна в лечении.

Проявление клиники

На раннем этапе повышенный уровень АД сопровождается общей слабостью, быстрой утомляемостью, неспособностью долго концентрироваться, головной болью и частыми головокружениями. Часто больные жалуются на бессонницу. На 1 стадии активируется симпатическое нервное влияние на стенки всех сосудов кровеносной системы.

Результат — сужение емкостных сосудов, поступление в сердце большого количества венозной крови. Все это сопровождается повышением сердечного выброса. Вместе с активацией СНВ происходит повышение уровня общего периферического сопротивления в сосудах, спазмы в емкостных сосудах.

Это уже приводит к увеличению объема циркулирующей крови.

Этиология и патогенез гипертонической болезни (ГБ)

Все эти факторы вызывают закрепление повышенного уровня АД. В результате продолжительного и регулярного повышения АД увеличивается гипертрофия ГМК артериол и миокарда, развивается атеросклероз.

Проявляется это в ухудшении памяти, координации движения, проблемах со зрением.

Нарушается мозговое кровообращение, а тяжелое течение болезни сопровождается еще и ишемическими, и геморрагическими инсультами.

Ухудшает течение болезни тахикардия, напряженный пульс, увеличение левого сердечного желудочка. Опасность тахикардии в сердечной недостаточности и аритмии.

Для третьей стадии характерны значительные повреждения внутренних органов, деформация тканей, нарушение или прекращение функционирования систем организмов. У пациентов наблюдается:

  • Наличие атеросклероза,
  • Наличие артериосклероза, который приводит к инфаркту, инсульту,
  • Кардиомиопатия,
  • Нарушение внутриорганного кровоснабжения,
  • Нарушение сердечной деятельности,
  • Острая легочная и сердечная недостаточность, аритмия,
  • Изменение в головном мозге и щитовидной железе дистрофического и склеротического характера.

Влияние работы почек на гипертонию

Симптоматическая гипертония чаще всего вызывается патологией почек (хроническим гломерулонефритом) или инфекциями мочевой системы.

Этиология и патогенез гипертонической болезни (ГБ)

Процесс регулирования АД невозможен без нормальной работы почек. Этот орган вырабатывает важный гормон ренин, который входит в систему РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновая система). Она отвечает за водно-солевой обмен и артериальное давление.

Стеноз почечных артерий запускает систему РААС. Происходит выработка вазоконстриктора ангиотензина II и спазмы сосудов. Нарушенная микроциркуляция крови приводит к возникновению гипертонической болезни.

Жизненно важные органы получают меньше питательных веществ и кислорода, что приводит к нарушению их работы.

Лечение гипертонии

На первой стадии врачи обычно рекомендуют здоровый образ жизни. Этого достаточно для предотвращения развития заболевания. Нужно всего лишь пересмотреть условия и время работы и отдыха, исключить эмоциональные нагрузки и стрессовые ситуации.

Этиология и патогенез гипертонической болезни (ГБ)

Минимизация причин развития АГ также включает в себя:

  • Постепенное снижение веса,
  • Сокращение в рационе доли животных жиров,
  • Употребление большего количества свежих овощей и фруктов,
  • Употребление большего количества рыбы и морепродуктов,
  • Уменьшение потребления соли,
  • Отказ от курения,
  • Уменьшение употребления алкоголя,
  • Регулярные посильные физические упражнения,
  • Прогулки на свежем воздухе,
  • Продолжительный сон.

Вторая стадия требует приема лекарственных препаратов, которые назначает врач исходя из анализов и обследования. Дополнительно назначается и немедикаментозная терапия. К ней относится иглоукалывание, фитотерапия, электросон, массаж. При наличии различных синдромов гипертонической болезни лечение должно быть направлено на нормализацию АД и восстановление работы пораженных органов.

Медикаментозное лечение ГБ

Наиболее часто врачи назначают лекарства, которые позволяют:

  • Сохранить нормальный обмен углеводов и жиров,
  • Вывести из организма лишнюю жидкость,
  • Сохранить нормальный уровень электролитов,
  • Не спровоцировать привыкания к медикаментам,
  • Сохранить нормальное эмоциональное состояние больного.

Этиология и патогенез гипертонической болезни (ГБ)

Лечение должно быть непрерывным. Даже небольшой перерыв в приеме лекарств может спровоцировать развитие криза, привести к инфаркту миокарда и инсульту.

Чтобы повысить эффективность лекарственных препаратов нужно придерживаться несложных правил:

  • Принимать медикаменты за час до трапезы или два часа после нее,
  • Если таблетки принимаются во время обеда или завтрака, нельзя есть горячую или холодную пищу,
  • Нельзя во время приема лекарств есть пищу с высоким содержанием белка — это снижает терапевтический эффект,
  • Запивать таблетки только кипяченой водой объемом от 50 до 100 мл.

Монотерапия продолжается, если в ходе лечения наблюдается прогресс. Если же положительный результат не наступает, врач подбирает препараты из разных групп. Так бета-адреноблокатор сочетают с диуретиками или ингибиторами АПФ, антагонистами кальция. Реже врачи подбирают комплекс из ингибиторов АПФ с диуретиками.

Патогенез гипертонии Ссылка на основную публикацию Этиология и патогенез гипертонической болезни (ГБ) Этиология и патогенез гипертонической болезни (ГБ)

Патогенез артериальной гипертензии

Этиология и патогенез гипертонической болезни (ГБ)

Внешнее воздействие

Артериальная гипертензия – это патологически повышенное артериальное давление. Для возникновения этого заболевания необходим ряд предрасполагающих факторов.

Увеличить артериальное давление может повышенный сердечный выброс, также может повлиять усиление общего периферического сопротивления.

У некоторых пациентов при возникновении этой проблемы проявляются оба фактора. Начало развития заболевания часто не вызывает особых опасений, это связано с тем, что в этот период механизмы, которые способствуют возникновению данной патологии подавляются теми, которые его нормализуют. Взаимовлияние их напрямую будет влиять на то, как развивается данное заболевание.

Артериальная гипертензия имеет своеобразный патогенез для разных групп населения. На возникновение данного заболевания могут влиять как внутренние, так и внешние причины. Зачастую, человек ведет привычный для него образ жизни, даже не подозревая, что стоит на пути развития болезни.

Как и в случае других заболеваний, на развитие гипертонии влияние оказывает среда обитания. Поэтому существуют проблемы, которых можно избежать, изменив образ жизни и привычки. К ним относятся:

  • Постоянные стрессы, получаемые на работе и дома.
  • Ранее полученные травмы, сюда можно отнести падения, ушибы и даже переохлаждения.
  • Курение и употребление алкоголя в большом количестве.
  • Зависимость от употребления кофе.
  • Употребление большого количества соли.
  • Длительное времяпровождение за компьютером или ноутбуком.
  • Сидячая работа.
  • Отсутствие физической активности.
  • Редкие прогулки на улице или полное их отсутствие.
Читайте также:  Головокружение, тошнота, нарушение координации: причины, что это может быть

Считается, что именно воздействие на психическое и эмоциональное здоровье пациента наиболее пагубно влияет на организм.

Подобные проблемы влияют на тормозные процессы коры головного мозга и провоцируют застой очага возбуждения в гипоталамо-гипофизарной системе.

Этот процесс, в свою очередь, влияет на жиро-белковый обмен, а также нарушает регуляцию подкорковых вегетативных центров. Это и приводит к повышенному артериальному давлению.

Внутренние факторы

На развитие заболевания оказывает воздействие не только окружающая среда. Есть процессы внутри организма, которых невозможно избежать, а некоторые довольно сложно предупредить. К таким можно отнести:

  • избыточный вес;
  • хронические заболевания;
  • наследственность;
  • возрастные изменения;
  • повышенный холестерин;
  • вирусные инфекции;
  • климакс;
  • беременность;
  • увеличение количества эритроцитов.

Этиология и патогенез гипертонической болезни (ГБ)

Среди хронических заболеваний можно учитывать только те, которые оказывают влияние на сердечно-сосудистую систему. Это может быть подагра, диабет, ревматоидный артрит.

На развитие артериальной гипертензии также влияет наследственность. Статистические данные показывают, что дети, родители которых имели подобные проблемы, также будут их ощущать.

Самое худшее, что первые симптомы будут проявляться в довольно юном возрасте.

Как и весь организм, сосуды со временем изнашиваются и не могут как прежде выполнять свои функции, что также может послужить причиной возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Кроме подобных изменений, повышенный холестерин приводит к образованию бляшек.

Их негативное воздействие заключается в том, что они мешают нормальному кровообращению, что провоцирует спазмы в сосудах, проблемы с поступлением крови к некоторым органам. Такие изменения в сосудах могут спровоцировать инфаркт или инсульт.

Существует ряд инфекционных заболеваний, последствия которых могут проявиться в виде артериальной гипертензии. К ним относятся: фронтит, менингит, гайморит.

С наступлением климакса в организме женщины происходят гормональные перестройки. Это не столько влияет на развитие гипертонии, сколько провоцирует развитие скрытых болезней. А эти недуги, как по цепочке, становятся причиной появления артериальной гипертензии.

Период беременности включает в себя массу факторов, которые могут спровоцировать гипертонию. В первую очередь, это дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему. За несколько месяцев увеличивается вес тела женщины, а также перестраивается гормональный фон, что может стать дополнительным толчком развития недуга. На поздних сроках может незначительно меняться положение сердца.

На развитие заболевания большое воздействие оказывает состав крови. Особое внимание стоит уделить количеству красных кровяных тел. При увеличении количества эритроцитов кровь становится более густой, что усложняет ее перекачивание по сосудам. Поэтому сердце прикладывает больше усилий, чтобы она поступала к органам, а за счет этого увеличивается артериальное давление.

Биохимические процессы

Изменения, которые происходят в организме человека при развитии данного заболевания, будут зависеть от того, что стало причиной его возникновения. Артериальная гипертензия может развиваться из-за генетических изменений.

Как пример может послужить мутация ангиотензинового гена, что приводит к экспрессии фермента альдостернсинтазы.

Различные факторы могут влиять на нормальную ауторегуляцию, а соответственно – нарушать равновесие между периферическим сосудистым сопротивлением и сердечным выбросом.

У детей, как и у взрослых пациентов, причиной возникновения болезни становятся перенесенные негативные эмоции. В этом случае перенапрягается симпатоадреналовая система, характеризующаяся спазмом гладкой мускулатуры артериол.

В процессе развития заболевания часто вовлекаются циркулирующие и локальные вазоконстрикторные факторы. Когда вазоконстрикторы начинают работать более активно, у пациента повышается артериальное давление, это нормальный процесс, который регулируется вазодепрессорными системами.

При истощении последних, сложно нормализовать процесс и снова проявляется артериальная гипертензия.

Этиология и патогенез гипертонической болезни (ГБ)

Вторичная же связана с заболеваниями органов, которые могут участвовать в нормализации давления. По разным данным, на этот вид гипертонии приходится от 10% до 20% всех случаев появления патологии.

Стадии гипертонии и проявление

Симптоматика недуга связана с повышением артериального давления. У пациента возникают боли в области затылка и висков. Возникает головокружение и тяжесть в голове. В связи с этим нарушается сон, настроение и работоспособность человека. Это касается не только физических нагрузок, но и умственных. Могут возникать проблемы со зрением и слухом.

Пациенты ощущают нарушения работы сердца, кроме постоянных болей ноющего характера их беспокоят одышка, и общая слабость. На более поздних сроках заболевания могут появляться отеки. Во многом симптомы будут зависеть от стадии заболевания.

Гипертонию принято разделять на три стадии, первая – самая незначительная, а последняя характеризуется серьезными нарушениями работы сердца.

На первой стадии не многие пациенты способны самостоятельно определить у себя наличие гипертонии. Это связано с тем, что давление поднимается после нагрузок или становится результатом других причин. Редко этот показатель превышает 160/100 и в течение небольшого промежутка времени возвращается в норму без особых усилий.

Самостоятельно диагностировать этот недуг у себя можно только в том случае, если постоянно контролировать его уровень и составлять график повышения давления.

При других обстоятельствах обнаружение заболевания практически невозможно.

Вторая стадия имеет отчетливые симптомы, которые при прогрессировании заболевания учащаются или проявляются более ярко. У пациента отмечаются периодические головные боли, слабость организма, тошнота.

Высокое давление держится длительное время, обычно находится на уровне 160/100 или 180/110.

На этой стадии заболевание редко может само вернуться в норму, поэтому пациенту чаще всего требуется помощь специалистов.

Наиболее серьезная и опасная стадия – третья. Большинство симптомов проявляется максимально ярко, показатели давления находятся на уровне 180/110, а также могут превышать этот показатель. Возникают боли в сердце, головокружение, повышенное потоотделение, головные боли очень сильные, а тошнота заканчивается рвотой.

Пациентам, которые чувствуют у себя подобные симптомы, а обследования подтверждают третью стадию заболевания, необходимо пройти лечение в стационаре.

Лечение и профилактика

Этиология и патогенез гипертонической болезни (ГБ)

Если у пациента были обнаружены нарушения в работе сердца, то в этом случае понадобятся антагонисты кальция. При необходимости назначаются сосудорасширяющие препараты и средства, позволяющие нормализовать сердечный ритм. Особое внимание уделяется питанию пациентов, страдающих гипертонией. Необходимо значительно сократить потребление или полностью отказаться от продуктов, которые повышают уровень холестерина в крови. Поэтому в рационе не должно быть жирных, жареных и копченых продуктов, также важно сократить количество потребляемой соли.

Что касается профилактических мер, важно нормализовать работу всего организма, а не только сердечно-сосудистой системы. Положительное воздействие на организм оказывает нормальный сон, он должен быть не меньше 8 часов, ложиться спать вы должны в одно и то же время. При наличии ночных подработок необходимо от них отказаться.

Правильное питание входит не только в курс лечения, но и считается отличной профилактической нормой, добавьте в свой рацион больше овощей и фруктов. Откажитесь от вредных привычек и нормализуйте физические нагрузки, если их много – сократите, при постоянной сидячей работе необходимо увеличить их количество.

Одним из самых важных факторов является психологическое здоровье. Именно пережитые стрессы чаще всего провоцируют развитие данного заболевания. Как профилактику можно использовать медитацию и аутотренинг. При возникновении первых симптомов необходимо обратиться к врачу.

Читайте также:  Подпяточники при пяточной шпоре: быстрое избавление от боли

Не приступайте к самостоятельному лечению заболевания, такой подход не только не устранит проблему, но и может ухудшить имеющееся состояние.

82) Этиология и патогенез гипертонической болезни. Патологическая анатомия. Морфологические проявления гипертонического криза

Гипертоническая
болезнь
(первичная,
эссенциальная гипертензия) — хроническое
заболевание, основным клиническим
проявлением которого является длительное
и стойкое повыше­ние артериального
давления боле 140/90 мм.рт.ст.

Этиология.

Факторы риска: В
развитии ГБ имеет значение сочетание
генетической предрасположенности и
факторов окружающей среды, хроническое
психоэмоциональное перенапряжение
(частые
стрессы), избыточное потребле­ние
соли, тучность,
курение, малоподвижный образ жизни
(гиподи­намия),
возраст,
пол, раса, уровень холестерина в крови,
толерантность к глюкозе, активность
ренина. Чем в более ран­нем возрасте
отмечается повышение АД, тем менее
продолжи­тельна будет жизнь больного,
если своевременно не назначить лечения.
Течение гипертонической болезни у
женщин более благоприятно, чем у мужчин,
спутником ГБ является атеросклероз.

Патогенез:
патогенетическим
фактором развития гипертонической
бо­лезни считается снижение тормозного
влияния коры большого моз­га на
подкорковые вегетативные цен­тры
(прессорные), что вызывает их стойкое
перевозбуждение. Это ведет к спазму
артериол и повышению АД.

Причиной
снижения тормозного влияния коры
большого мозга на подкорковые прессорные
центры является ослабление ее тонуса
под влиянием избыточных сигналов,
поступающих от внешних и внутренних
раздражителей (чаще всего это длительные
стрессовые ситуации с негативной
эмоциональной окраской).

Патанатомия:

— доклиническая
стадия
: в
артериолах и мелких артериях развивается
гипертрофия мышечного слоя и эластических
структур (при кризе – признаки спазма
аретриол: плазматическое пропитывание
и фибриноидный некроз). В сердце: умеренная
гипертрофия ЛЖ без расширения полостей
(концентрическая гипертрофия).

— стадия
распространенных изменений артериол:

в сосудах развивается гиалиноз и
артериолосклероз, эластофиброз
(расщепление внутренней эластической
оболочки). Поражаются и сосуды мышечного
типа.

— стадия органных
изменений:
усугубление
процесса, развитие окклюзии сосудов
внутренних органов с нарушением их
кровоснабжения и трофики. Развивается
склероз, уплотнения, атрофия паренхимы
органов.

  • Гипертонический
    криз – это резкое повышение АД, вызванное
    спазмом артериол.
  • Морфология:
  • 1)
    спазм артериол (наблюдается гофрированность
    и деструкция базальной мембраны эндотелия
    сосуда – эндотелиоциты лежат в виде
    «частокола») .
  • 2)плазматическое
    пропитывание (фибриноидный некроз
    стенки артериолы, тромбоз и диапедезные
    кровоизлияния).

83. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ
ФОРМЫ Г.Б.,ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА, ПРИЧИНЫ
СМЕРТИ
. На
основании преобладания сосудистых,
геморрагических, некротических и
склеротических изменений в сердце,
мозге, почках при гипертонической
болезни выделяют сердечную, мозговую
и почечную клинико-морфологические ее
формы.

  1. Сердечная форма
    гипертонической болезни, как и сердечная
    форма атеро­склероза, составляет
    сущность ишемической болезни сердца.
  2. Мозговая форма
    гипертонической болезни в настоящее
    время стала основой цереброваскулярных
    заболеваний.
  3. Почечная форма
    гипертонической болезни характеризуется
    как острыми, так и хроническими
    изменениями.

Костры м изменениям
относятся инфаркты почек и артериолонекроз
почек. Инфаркты почек появляются при
тромбоэмболии или тромбозе артерий.
Иногда они бывают субтотальными или
тотальными.

Артериолонекроз почек —
морфологическое выражение злокачественной
гипертонии. Помимо артериол, фибриноидному
некрозу подвергаются капиллярные петли
клубочков (см. рис.

152), в строме возникают
отек и геморрагии, в эпителии канальцев
— белковая дистрофия.

Изменения почек
при хроническом доброкачественном
течении гиперто­нической болезни
связаны с гиалинозом артериол,
артериолосклерозом. Гиалиноз артериол
сопровождается коллапсом капиллярных
петель и склерозом клубочков —
гломерулосклерозом.

В результате
недостаточного кровоснабже­ния и
гипоксии канальцевая часть большинства
нефронов атрофируется и замещается
соединительной тканью, которая
разрастается также вокруг погиб­ших
клубочков. Изменения глаз при
гипертонической болезни вторичные,
связанные с характерными изменениями
сосудов.

Они представлены отеком соска
зритель­ного нерва, кровоизлияниями,
отслойкой сетчатки, белковым выпотом
и отложе­нием в ней белковых масс,
некрозом сетчатки и тяжелыми дистрофическими
изменениями нервных клеток ганглиозного
слоя. Изменения эндокринных желез: в
надпочечниках происходит гиперплазия
мозгового и коркового слоев с образованием
в последнем регенераторных аденом.

В
передней доле гипофиза отмеча­ется
гиперплазия базофильных клеток, как и
клеток задней доли, выделяющих
вазопрессорные вещества. В других
органах нередко возникают измене­ния,
служащие проявлением гипертонических
кризов или следствием хрониче­ской
гипоксии.

84. ИШЕМИЧЕСКАЯ
БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА.КЛАССИФИКАЦИЯ,ФОРМЫ,СВЯЗЬ
С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ И Г.Б. ЭТИОЛОГИЯ И
ПАТОГЕНЕЗ. ФАКТОРЫ РИСКА.

Ишемическая болезнь сердца — группа
заболеваний, обусловленных абсолютной
или относительной недостаточностью
коронарного кровообращения. Поэтому
ишемическая болезнь — это коронарная
болезнь сердца. Этиология и патогенез.

Среди непосредственных причин развития
ишемической болезни сердца следует
назвать длительный спазм, тромбоз или
тромбоэмболию венечных артерий сердца
и функциональное перенапряжение миокарда
в условиях атеросклеротической окклюзии
этих артерий. Однако это — лишь местные
причины развития ишемии и некроза
сердечной мышцы и его последствий.

Этиологические факторы атеросклероза
и гипертонической болезни, прежде всего
психоэмоциональное перенапряжение,
ведущее к ангионевротическим нарушениям,
являются этиологическими факторами
ишемической болезни сердца. Поэтому-то
атеросклероз, гипертоническая болезнь
и ишемическая болезнь сердца «идут
рядом».

Лишь в редких случаях при
ишемической болезни сердца отсутствует
атеросклероз венечных артерий сердца.
Патогенетические факторы(ФАКТОРЫ РИСКА)
ишемической болезни, атеросклероза и
гипертонической болезни также общие.

Среди них главные: 1) гиперлипидемия; 2)
артериальная гипертензия; 3) избыточная
масса тела (ожирение); 4) малоподвижный
образ жизни; 5) курение; 6) нарушение
толерантности к углеводам, в частности
сахарный диабет; 7) мочекислый диатез;
8) генети¬ческая предрасположенность;
9) принадлежность к мужскому полу.

Классификация ИБС
ОСТРАЯ ИБС 1. Внезапная сердечная смерть
2. Острая очаговая ишемическая дистрофия
миокарда 3. Инфаркт миокарда ХРОНИЧЕСКАЯ
ИБС 1. Крупноочаговый кардиосклероз 2.
Мелкоочаговый кардиосклероз

Фоном для развития
является атеросклероз.

Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации

  • антигипертензивная терапия
  • артериальное давление
  • измерение артериального давления
  • сердечно-сосудистые осложнения
  • сердечно-сосудистый риск
  • динамическое наблюдение
  • рекомендации
  • гипертония
  • образ жизни
  • поражение органов-мишеней
  • АГ – артериальная гипертония (гипертензия)
  • АД – артериальное давление
  • АГП – антигипертензивные препараты
  • АГТ – антигипертензивная терапия
  • АГЭ – антигипертензивный эффект
  • АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов
  • АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)
  • АЛТ — аланинаминотрансфераза
  • АПФ — ангиотензин-превращающий фермент
  • АСТ — аспартатаминотрансфераза
  • БА – бронхиальная астма
  • ББ – бета-адреноблокатор
  • БРА – блокатор рецепторов ангиотензина
  • БСК – болезни системы кровообращения
  • ГБ – гипертоническая болезнь
  • ГК – гипертонический криз
  • ГКС — глюкокортикостероиды
  • ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка
  • ДАД – диастолическое артериальное давление
  • ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония
  • ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония
  • ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента
  • ИБС – ишемическая болезнь сердца
  • ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка
  • ИМТ – индекс массы тела
  • ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония
  • КТ – компьютерная томография
  • ЛЖ – левый желудочек сердца
  • ЛП – левое предсердие
  • ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс
  • МАУ – микроальбуминурия
  • МРА – магнитно-резонансная ангиография
  • МРТ – магнитно-резонансная томография
  • МС – метаболический синдром
  • НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе
  • ОК – оральные контрацептивы
  • ОКС – острый коронарный синдром
  • ОХС – общий холестерин
  • ОЦК – объем циркулирующей крови
  • ПД – половая дисфункция
  • ПОМ – поражение органов-мишеней
  • РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система
  • РАГ – рефрактерная артериальная гипертония
  • РКИ – рандомизированные клинические исследования
  • РФ – Российская Федерация
  • САД – систолическое артериальное давление
  • СД – сахарный диабет
  • СКАД – самоконтроль артериального давления
  • СКФ – скорость клубочковой фильтрации
  • СМАД – суточное мониторирование артериального давления
  • СНС – симпатическая нервная система
  • СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна
  • СПВ – скорость пульсовой волны
  • ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
  • ССО – сердечно-сосудистые осложнения
  • ТГ – триглицериды
  • ТИА – транзиторная ишемическая атака
  • ТИМ – толщина интима-медиа
  • УЗИ – ультразвуковое исследование
  • ФК – функциональный класс
  • ФП – фибрилляция предсердий
  • ФР – фактор риска
  • ХБП – хроническая болезнь почек
  • ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
  • ХПН – хроническая почечная недостаточность
  • ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности
  • ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности
  • ХСН – хроническая сердечная недостаточность
  • ЦАД – центральное артериальное давление
  • ЦВБ – цереброваскулярные болезни
  • ЧСС – частота сердечных сокращений
  • ЭКГ – электрокардиограмма
  • ЭхоКГ – эхокардиография
  • MDRD – Modification of Diet in Renal Disease
  • SCORE – Systemic coronary risk evaluation
Читайте также:  Дистония по кардиальному типу: причины, профилактика, лечение

1. Краткая информация

1.1. Определение

Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст.

Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с «гипертонической болезнью» и «симптоматическими артериальными гипертониями». Термин «гипертоническая болезнь» (ГБ), предложенный Г.Ф.

Лангом в 1948 г., соответствует термину «эссенциальная гипертензия» (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%.

В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина «гипертоническая болезнь» используется термин «артериальная гипертония».

1.2. Этиология и патогенез

Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы.

В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин.

Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами.

Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов; 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина.

В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные.

Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников).

При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ.

1.3. Эпидемиология

Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей.

В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1].

1.4. Кодирование по МКБ 10

  1. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10-I15)
  2. I10 – Эссенциальная (первичная) гипертензия
  3. I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца]
  4. I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек
  5. I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек
  6. I15 – Вторичная гипертензия

1.5. Классификация

Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1.

Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.)

Категории АД САД ДАД
Оптимальное < 120 и < 80
Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84
Высокое нормальное 130 – 139 и/или 85 – 89
АГ 1-й степени 140 – 159 и/или 90 – 99
АГ 2-й степени 160 – 179 и/или 100 – 109
АГ 3-й степени ? 180 и/или ? 110
Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)* ? 140 и < 90

Примечание. * — ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД.

Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории.

Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД).

Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст.

Таблица 2 – Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения

Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.)
Офисное АД ?140 и/или ?90
Амбулаторное АД
Дневное (бодрствование) ?135 и/или ?85
Ночное (сон) ?120 и/или ?70
Суточное ?130 и/или ?80
СКАД ?135 и/или ?85

Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД.

У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД).

У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД.

2. Диагностика

Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы:

  • выяснение жалоб и сбор анамнеза;
  • повторные измерения АД;
  • физикальное обследование;
  • лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям).
  • Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД [28].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) .

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector