Декортикационная и децеребрационная ригидность

Начало.Окончание в №2.2016.

Каратаев Павел Сергеевич, ветеринарный врач, невролог, ВК «Zоолюкс», г. Киев.

Введение

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) достаточно часто встречается в практике ветеринарного врача как один из компонентов политравмы. Причинами ЧМТ могут быть различные травмы – автотравма, падение с высоты, нападение других животных и т.д. И в гуманной, и в ветеринарной медицине ЧМТ связана с достаточно высокой смертностью.

Основной причиной смерти обычно является прогрессирующее повышение внутричерепного давления. Поэтому своевременная интенсивная терапия играет важную роль в лечении травмированных пациентов. Для этого необходимо понимание физиологии всех процессов головного мозга в норме, а также патофизиологии черепно-мозговой травмы.

Нормальная анатомия и физиология

Функционально головной мозг состоит из трех частей: передний мозг (полушария головного мозга и промежуточный мозг), ствол мозга (средний мозг, мост, продолговатый мозг) и мозжечок.

Такое деление обусловлено тем, что при поражении каждого из этих отделов наблюдаются некоторые характерные клинические признаки, которые и используются для выявления локализации поражения в головном мозге. При этом наибольшее значение для пациента с ЧМТ является функция ствола мозга.

Это область мозга, в которой находится ретикулярная формация, обеспечивающая передачу информации к полушариям (рис. 1). Соответственно, при поражении данной части мозга будут наблюдаться наиболее тяжелые проявления. Декортикационная и децеребрационная ригидностьРис. 1. Ствол мозга и ретикулярная формация [1]. Головной мозг получает около 15–20 % от общего количества крови при каждом сердечном выбросе. Это объясняется высоким метаболическим уровнем головного мозга. Внутричерепное давление (ВЧД) (ICP) – давление внутри черепа, создаваемое тканями. Нормальное ВЧД у собак 5–12 мм рт. ст. Церебральное перфузионное давление (ЦПД) (CPP) – разница между средним артериальным давлением и ВЧД. Мозговой кровоток (МК) (CBF) – отношение ЦПД к сосудистому сопротивлению. Головной мозг имеет способность поддерживать мозговой кровоток постоянным, несмотря на изменения в ЦПД [14]. Это называется ауторегуляцией. Она обеспечивается за счет миогенных, химических и нейрогенных механизмов (рис. 2). Миогенные механизмы – способность сосудов расширяться и сужаться. Постоянный мозговой кровоток поддерживается при среднем АД от 50 до 150 мм рт. ст. За этими пределами мозговой кровоток будет зависеть от артериального давления. Химические факторы – кислород (снижение кислорода вызывает вазодилатацию и наоборот); CO2 (повышение CO2 вызывает вазодилатацию и наоборот). Нейрогенные механизмы – симпатическая и парасимпатическая иннервация сосудов. Декортикационная и децеребрационная ригидностьРис. 2. Ауторегуляция головного мозга [14]. При черепно-мозговой травме данные механизмы ауторегуляции нарушаются, и мозговой кровоток начинает зависеть непосредственно от артериального давления. Церебральное перфузионное давление (ЦПД) является разницей между средним артериальным давлением (АД) и внутричерепным давлением (ВЧД). Поэтому снижение артериального давления вследствие гипотензии и шока или повышение ВЧД вследствие гематомы и отека приведет к снижению церебрального перфузионного давления. От ЦПД и резистентности церебральных сосудов зависит непосредственно мозговой кровоток, т.е. чем ниже ЦПД или выше резистентность сосудов, тем больше вероятность ишемии нейронов в головном мозге (рис. 3).

Патофизиология ЧМТ

Вследствие травмы мозговой кровоток значительно снижается из-за повышения ВЧД (более 12–20 мм рт. ст.). Другие факторы, которые вызывают снижение мозгового кровотока, включают отек, гематомы, компрессии сосудов, вазоспазм. Кроме того, при ЧМТ во многих случаях будут наблюдаться гипотензия и шок, что также будет снижать мозговой кровоток.

Снижение мозгового кровотока вследствие повышения ВЧД приводит к ишемии головного мозга. Снижение кровотока к вазодвигательному центру в стволе мозга приводит к замедлению выведения углекислого газа. Последующее повышение концентрации CO2 стимулирует симпатическую нервную систему и вызывает повышение среднего АД.

Таким образом организм пытается поддержать доставку крови к мозгу на достаточном уровне. Однако барорецепторы, расположенные в аорте и каротидном синусе, в ответ на системную гипертензию стимулируют центры возвратного нерва в стволе мозга, и, как следствие, возникает рефлекторная брадикардия.

Такой феномен (артериальная гипертензия и брадикардия) называется рефлексом Кушинга, он указывает на повышение ВЧД у пациента. Кроме этого, повышение ВЧД и снижение мозгового кровотока приводит к высвобождению большого количества катехоламинов, которые могут приводить к аритмиям и ишемии миокарда [14]. Вследствие травмы в головном мозге возникают первичные и вторичные повреждения.

Первичные повреждения – возникшие непосредственно в момент травмы, к ним относятся повреждение паренхимы мозга (ушиб, сотрясение, контузия), гематома (из-за травмирования сосудов) (рис. 4), переломы костей черепа.  Декортикационная и децеребрационная ригидностьРис. 4. Различная локализация гематом при ЧМТ [12]. На первичные поражения уже нельзя повлиять. Возможно только удаление гематом или стабилизация переломов (если в этом есть необходимость). Травмирование паренхимы мозга, кроме первичных повреждений, вызывает каскад биохимических процессов (вторичных повреждений), которые еще более негативно воздействуют на нейроны и приводят к дальнейшему повышению ВЧД [12]. Истощение АТФ приводит к накоплению кальция и натрия в клетках. Это вызывает отек клеток и деполяризацию. Неконтролируемая деполяризация приводит к высвобождению большого количества глутамата (возбуждающего нейромедиатора), следствием чего является еще большее накопление кальция в нейронах. Повышенный уровень кальция активирует ряд механизмов (каскад арахидоновой кислоты, накопление свободных радикалов), еще больше повреждающих ткань головного мозга. Кости черепа формируют неэластичную черепную коробку, в которой находится головной мозг, кровь и ликвор (спинномозговая жидкость). Внутричерепное давление у собак и кошек составляет 5–12 мм рт. ст. После травмы головы объем внутричерепных структур увеличивается за счет отека, кровотечения и накопления ликвора. У головного мозга есть способность компенсировать небольшие повышения ВЧД за счет изменения объема других отделов. Это описывает доктрина Монро-Келли [10, 14]. Шунтирование ликвора, снижение его продукции и усиление абсорбции, а также усиление венозного оттока приводит к быстрому снижению ВЧД. На этой компенсаторной стадии пациент может выглядеть клинически относительно нормальным. Но затем (после преодоления компенсаторных возможностей) даже небольшое увеличение ВЧД приведет к значительному ухудшению неврологического состояния. При продолжающемся повышении ВЧД может также развиться грыжа мозга.

Существует 4 варианта грыжи мозга (рис. 5):

⦁ через серп мозга; ⦁ транстенториальная грыжа – грыжа мозга через намет мозжечка (tentorium cerebelli) – приводит к компрессии среднего мозга и вызывает мидриаз, снижение зрачкового рефлекса и снижение уровня сознания; ⦁ грыжа мозжечка через затылочное отверстие обычно приводит к быстро развивающейся остановке дыхания из-за компрессии дыхательных центров в продолговатом мозге; ⦁ грыжа мозга через дефекты в черепе.  Декортикационная и децеребрационная ригидностьРис. 5. Различные варианты грыжи мозга [14].  

Подход к пациенту с ЧМТ

Если имеется подозрение на черепно-мозговую травму животного, необходимо рекомендовать его срочную доставку в ветеринарную клинику. Во время транспортировки нужно постараться иммобилизировать пациента, положить его на ровную поверхность головой вверх.

Первоначальные действия включают реанимационный протокол САВ:

– оценка деятельности сердечно-сосудистой системы: аускультация, пульс, ЧСС, состояние слизистых, СНК;  – оценка деятельности дыхательных путей: аускультация, ЧДД;  – проведение сердечно-легочной реанимации при необходимости. При отсутствии спонтанного дыхания нужно осуществить интубацию и перевод пациента на ИВЛ. Интубировать нужно максимально быстро, избегая кашля, т.к. кашель вызывает повышение ВЧД, что может привести к ухудшению неврологического статуса пациента с ЧМТ. Также нужно помнить, что у пациента с политравмой часто травмированы не только голова и нервная система. Поэтому нужно максимально быстро выявить и начать лечить все сопутствующие жизнеугрожающие состояния (внутреннее кровотечение, пневмоторакс и др.) Первичные исследования (помимо клинического осмотра) включают в себя термометрию, тонометрию, анализы крови (общий, биохимический, в том числе с определением глюкозы, электролитов), УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки и позвоночника для оценки сопутствующих повреждений.

Диагностика пациента с ЧМТ

Первоначальная неврологическая оценка позволяет определить локализацию поражения и степень его тяжести. Оценку состояния нервной системы нужно проводить минимум каждые 30–60 минут до стабилизации.

Неврологический осмотр при ЧМТ обычно ограничен, но обязательно должен включать оценку сознания, двигательную функцию и рефлексы, рефлексы ствола мозга, а также характер дыхания.

При оценке сознания нужно помнить, что снижение артериального давления, гипотермия, снижение сатурации могут влиять на уровень сознания, и поэтому требуется повторный регулярный осмотр после коррекции сопутствующих патологий.

Основными нарушениями сознания являются угнетение (слабая реакция на окружающие стимулы); ступор (бессознательное состояние, есть реакция только на сильные стимулы); кома (бессознательное состояние, полное отсутствие реакций даже на сильные и болевые стимулы). Наиболее тяжелые изменения уровня сознания можно наблюдать при повреждении ствола мозга (рис. 1).

Некоторые позы могут указывать на поражение определенной части головного мозга:

⦁ децеребрационная ригидность – возникает при поражении ствола мозга; животные имеют опистотонус и разгибание всех конечностей; уровень сознания – ступор/кома; обычно сочетается с плохим прогнозом (рис. 6);  Декортикационная и децеребрационная ригидностьРис. 6. Децеребрационная ригидность [14]. Декортикационная и децеребрационная ригидностьРис. 7. Децеребеллярная ригидность [14]. ⦁ децеребеллярная ригидность – возникает при остром поражении мозжечка; животные имеют согнутые или разогнутые тазовые конечности, сознание обычно в норме, возможен опистотонус (рис. 7).  

Читайте также:  Остеофиты пяточных костей: лечение, симптомы, физиотерапия

При оценке двигательной функции можно выявить такие нарушения:

⦁ парез – снижение двигательной функции; ⦁ паралич (плегия) – полное отсутствие двигательной функции. Для выявления степени вовлечения ствола мозга нужно проверить основные черепно-мозговые рефлексы. При этом размер зрачков, зрачковый рефлекс и физиологический нистагм дают основную информацию у пациентов с ЧМТ (рис. 8). Декортикационная и децеребрационная ригидностьРис. 8. Размер зрачков при различных поражениях головного мозга [14]. Нормальный зрачковый рефлекс (сужение на свет и расширение в темноте) указывает на достаточно хорошую функцию сетчатки, зрительного нерва, зрительного перекреста (хиазмы) и ростральной части ствола мозга. Наличие миоза может указывать на поражение промежуточного мозга, т.к. в нем находятся центры симпатической иннервации. При наличии миоза необходимо обязательно исследовать глаз (т.к. травма глаза и повреждение цилиарных мышц радужной оболочки также могут привести к миозу). Если вместе с миозом присутствуют такие признаки, как птоз, выпадение третьего века, энофтальм (синдром Горнера), нужно локализовать проблему (ствол мозга, шейный отдел спинного мозга, плечевое сплетение, вагосимпатический ствол, среднее ухо). Двусторонний мидриаз с отсутствием зрачкового рефлекса может указывать на первичное поражение среднего мозга или грыжу мозга и свидетельствует о плохом прогнозе. Прогрессирование от миоза к мидриазу говорит об ухудшении неврологического статуса и требует интенсивного лечения. Для определения физиологического нистагма нужно поворачивать голову в стороны и наблюдать за движениями глаз. В норме при движении головы влево сначала наблюдается медленная фаза в противоположную сторону (вправо), затем быстрая фаза в сторону движения (влево). Отсутствие физиологического нистагма у пациента с ЧМТ может указывать на повреждение ствола мозга. Для анализа всей информации, полученной в ходе неврологического осмотра, рекомендуется использовать шкальную оценку. В гуманной медицине используется шкала комы Глазго. Она была адаптирована для ветеринарных пациентов и называется «модифицированная шкала комы Глазго». При этом вся полученная информация делится на три блока, и в зависимости от состояния пациента ставится соответствующее количество баллов. ⦁ нормальная походка, нормальные спинальные рефлексы – 6 баллов; ⦁ гемипарез, тетрапарез, децеребрационная активность (плавающие движения) – 5 баллов; ⦁ лежачее положение, периодическое повышение тонуса экстензоров – 4 балла; ⦁ лежачее положение, постоянное повышение тонуса экстензоров – 3 балла; ⦁ лежачее положение, постоянное повышение тонуса экстензоров, опистотонус – 2 балла;

⦁ лежачее положение, гипотония мышц, снижение или отсутствие спинальных рефлексов – 1 балл.

⦁ редкие периоды активности и ответа на окружающие стимулы – 6 баллов; ⦁ угнетение или делирий, способность отвечать на окружающие стимулы, но ответ может быть несоответствующий – 5 баллов; ⦁ ступор, ответ на визуальные стимулы – 4 балла; ⦁ ступор, ответ на звуковые стимулы – 3 балла; ⦁ ступор, ответ только на повторяющиеся болевые стимулы – 2 балла;

⦁ кома, нет ответа на болевые стимулы – 1 балл.

Оценка рефлексов ствола мозга: ⦁ нормальный зрачковый рефлекс и физиологический нистагм – 6 баллов; ⦁ замедленный зрачковый рефлекс и нормальный/сниженный физиологический нистагм – 5 баллов; ⦁ билатеральный миоз, зрачковый рефлекс отсутствует, нормальный/сниженный физиологический нистагм – 4 балла; ⦁ билатеральный сильный миоз (pinpoint pupils), физиологический нистагм снижен или отсутствует – 3 балла; ⦁ односторонний мидриаз, зрачковый рефлекс отсутствует, физиологический нистагм снижен или отсутствует – 2 балла; ⦁ билатеральный мидриаз, зрачковый рефлекс отсутствует, физиологический нистагм снижен или отсутствует – 1 балл. Затем все баллы суммируются, а исходя из общей суммы, уже можно говорить о прогнозах. Модифицированная шкала комы Глазго является полезным механизмом в определении прогноза и вероятности выживания пациента с ЧМТ. У пациентов с оценкой 8 вероятность выживания в первые 48 часов составляет 50 % (рис. 9). Также есть данные, что пол, вес, наличие переломов черепа не влияют на выживаемость [5]. Продолжение в следующем номере.

Определение децеребрационной ригидности: причины и механизм возникновения

Это позотоническая реакция или нарушение мышечного тонуса, которое приводит к характерному положению конечностей. Такие нарушения бывают при тяжелых поражениях головного мозга, когда разрушаются проводящие пути между большим мозгом и его стволом.

Децеребрационная ригидность – необратимая стадия мозговой комы, переходящая в отек и набухание мозга. В некоторых случаях спасти жизнь может нейрохирургическое вмешательство, но удается это не всегда, а только в случае обширных внутримозговых гематом, если их можно удалить.

Возникающие при этом осложнения не всегда позволяют сохранить жизнь, даже если удаление выполнено успешно.

Декортикационная и децеребрационная ригидность

Какие связи существуют в нервной системе?

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Обе части постоянно обмениваются информацией, взаимно активируют и тормозят друг друга. Головной мозг переходит в спинной на уровне большого затылочного отверстия, чему соответствует первый шейный позвонок.

В месте перехода перекрещиваются пирамидные пути, без которых невозможно ни одно движение человека.

Спинной мозг не только передает сигналы к периферическим мышцам, но и образует собственные рефлекторные дуги, при помощи которых мы дышим, у нас стучит сердце, переваривается пища, выделяются отходы жизнедеятельности и осуществляется половая функция.

В среднем мозге есть красное ядро, контролирующее тонус мышц. Его функция была изучена на животных. В эксперименте декортикатор – обычно простой разрез – разобщал проводящие пути.

Если красное ядро оставалось выше разреза, то у животного развивались такие же симптомы, которые можно наблюдать у человека.

Тонус резко повышался, мышца становилась похожей на латы, конечности не сгибались – возникала децеребрационная ригидность.

Важное место в переходе головного мозга в спинной принадлежит продолговатому мозгу, который находится в стволе. Это древнейшая структура, доставшаяся нам от рыб. Здесь находятся центры, которые отвечают за:

  • кровообращение;
  • дыхание;
  • равновесие;
  • координацию.

Декортикационная и децеребрационная ригидность

Однако нельзя сказать, что все эти функции обеспечиваются одним только продолговатым мозгом. Множеством путей продолговатый мозг связан с мозжечком – через ядро оливы, и выполняет функцию промежуточного звена при удержании равновесия.

Здесь располагается ретикулярная формация, содержащая невероятное число нейронов, которые связывают ее практическими со всеми отделами нервной системы, в том числе с органами чувств. При нарушении связей ретикулярной формации могут возникать сбои во всем организме.

Физиология нервной системы до сих пор окончательно не изучена, открытия продолжаются.

Ретикулярная формация выполняет двоякие действия – с одной стороны, активирует кору большого мозга, с другой – контролирует все рефлексы спинного. Это важнейшая «передаточная станция» нервной системы, которая увязывает и согласует между собой множество действий. С ней связаны эмоции, плавность движений, работа эндокринных желез, способность к обучению и запоминанию, засыпание и глубина сна.

В продолговатом мозге расположены ядра 4-х черепно-мозговых нервов, в том числе блуждающего, дендриты которого доходят до брюшной полости.

Разрыв связей между головным и спинным мозгом или децеребрация полностью нарушает взаимные влияния, и каждый отдел начинает функционировать независимо друг от друга.

Причины

Децеребрация или разобщение связей между головным и спинным мозгом происходит по многим причинам:

  • кровоизлияние в крыше среднего мозга;
  • воспаление мозга или стволовой энцефалит;
  • сдавливание опухолью;
  • ишемия или недостаточность кровотока;
  • гидроцефалия или резкое повышение внутричерепного давления, когда вещество мозга сдавливается избыточной жидкостью;
  • черепно-мозговая травма.

Декортикационная и децеребрационная ригидность

Патологическая физиология этого процесса такова: прекращается сдерживающее влияние ретикулярной формации и мозговых полушарий, и повышается активность тонических центров, расположенных в продолговатом и спинном мозге. Следствие этого – резкое повышение тонуса тех мышц, которые разгибают конечности.

Противоположные им мышцы-сгибатели расслабляются. Человек полностью утрачивает возможность движения и равновесия. Декортикация головного мозга разобщает работу всех отделов, может наступить остановка дыхания и сердцебиения.

Справиться с таким тяжелым состояниям часто не удается даже в условиях реанимационного отделения.

Мозговая кома

Механизм возникновения связан со структурным повреждением разных отделов нервной системы. Причиной могут быть геморрагические и обширные ишемические инсульты, черепно-мозговые травмы, тяжелые бактериальные воспаления с абсцедированием (образованием гнойников).

При этих процессах вещество мозга разрушается физически от травмы, подвергается некрозу от излившейся крови или недостаточного кровотока, расплавляется гнойным процессом. Человек находится без сознания, иногда не может самостоятельно дышать.

Проявляется различная неврологическая симптоматика – параличи, парезы, глазные симптомы, асимметрия лица, нарушения глотания и другое.

Декортикационная и децеребрационная ригидность

Во время мозговой комы отмечаются некоторые двигательные реакции. Синдромы ригидности обычно следуют друг за другом: обычно вначале наступает декортикационная ригидность, которая считается обратимой, а затем децеребрационная, в подавляющем большинстве случаев заканчивающаяся гибелью.

Как это выглядит?

Признаки декортикации в большинстве случаев развиваются остро.

На фоне нарастания неврологической симптоматики тело принимает характерную декортикационную позу: колени разгибаются, стопы находятся в положении подошвенного сгибания и приведены друг к другу, руки согнуты в локтях и приведены к груди.

Контакт невозможен, иногда сохраняется спонтанное дыхание, начинаются нарушения сердцебиения. Прогнозировать течение комы можно только по зрачковому рефлексу и другим глазным симптомам. Децеребрировать человека может массивный инсульт в лобные доли.

Читайте также:  Почему сводит мышцы на ногах? Причины судорог – Таблетикс

Если состояние утяжеляется, поза становится децеребрационной – все конечности разогнуты, туловище расслаблено, голова запрокинута. Нарушаются все жизненно важные функции. Человек считается живым до тех пор, пока сохраняется зрачковая реакция. Когда зрачок полностью расширяется и перестает реагировать, наступает гибель.

  • Оцените эту статью:

Декортикационная и децеребрационная ригидность

Декортикационная и децеребрационная ригидность

Децеребрационная ригидность среднего мозга

Децеребрационная ригидность характеризуется резким сильным повышением тонуса разгибательных мышц на фоне относительного расслабления сгибательных. Происходит это при перерезке стволовой части мозга.

Децеребрационная ригидность среднего мозга сопровождается потерей рефлексов, помогающих сохранять равновесие тела и нормально двигаться.

Конечности и туловище разгибается и вытягивается, а голова запрокидывается.

Поражение продолговатого мозга влияет на тонус мышц скелета, осуществление двигательных актов и сохранение положения тела. Средний мозг является началом руброспинального пути, соединяющего его с мотонейронами спинного мозга.

Именно через него происходит регулирование тонуса мышц скелета, сгибательных и разгибательных мышц. А через поддержание тонуса мускулатуры оказывает влияние на сохранение позы, осуществление движений и принятия определенного положения.

В средний мозг поступают импульсы от сетчатки глаз, рецепторов глазодвигательных мышц и других органов. То есть средний мозг участвует не только в поддержании позы и движениях, но и в ориентации в пространстве, движении глаз и зрительных процессах.

Также средний мозг регулирует пластический тонус, который важен при письме, выполнении тонких работ руками, игре на музыкальных инструментах.

Децеребрационная ригидность и механизм ее возникновения

Как уже говорилось, децеребрационная ригидность представляет собой усиление тонуса мышц-разгибателей, при этом нарушаются связи мозгового столба на уровне среднего мозга.

Такая патология может развиваться при сдавливании ствола мозга односторонним, реже – двухсторонним процессом, возникающим во внутричерепном пространстве, в полушариях головного мозга, особенно часто в задних отделах мозга. К таким процессам относятся абсцессы мозжечка и мозга, опухоли, внутримозговые гематомы и прочее.

В некоторых случаях децеребрационная ригидность становится следствием отека или набухания мозга, вызванного обширным инфарктом мозга, ушибом, менингитом, почечной комой, токсическим поражением и другими подобными явлениями.

При сдавливании среднего мозга возможно попадание миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, что приводит к усилению разобщенности полушарий и еще большему нарушению функций мозгового ствола.

Сдавливание среднего мозга, местные патологические процессы, токсические поражения или общие обширные заболевания нарушают регулирование мышечного тонуса, работы корковых и подкорковых центров мозга. В результате происходит высвобождение механизма среднего мозга и проявляется рефлекс стояния в патологической форме.

Мышечный тонус при децеребрационной ригидности

Характерной позой для человека с децеребрационной ригидностью является следующая: голова сильно запрокинута, спина напряжена и выгнута, ноги прямые и вывернутые внутрь, руки разогнуты, а пальцы и кисти, наоборот, согнуты.

Больной находится без сознания или сознание его затемнено. Мышечный тонус при децеребрационной ригидности повышен. Синдром начинает остро, внезапно, нередко имеет преходящий, приступообразный характер.

Возможна также остановка или нарушение дыхания.

Возникновение синдрома децеребрационной ригидности является однозначным поводом для госпитализации и незамедлительного нейрохирургического вмешательства, а также реанимационных мер. Спинномозговая пункция при этом синдроме не проводится, так как это отрицательно сказывается на состоянии больного.

Декортикационная ригидность

Декортикационная ригидность представляет собой синдром, характеризующийся разгибанием ног, одной или обеих, а также приведением и сгибанием рук. Двусторонняя декортикационная ригидность является, по сути, спастической гемиплегией.

При этом поражение в области вестибулярных ядер приводит к разгибанию рук и несильному сгибанию ног, а поражение ниже этого уровня проявляется снижением мышечного тонуса и расслаблению тела, сопровождающемуся утрате движений и возможности принимать определенные положения тела.

Декортикационная ригидность обычно сопровождается глубокой комой.

Декортикационная ригидность и механизм ее возникновения

Механизм возникновения декортикационной ригидности чаще всего связан с поражением головного мозга в области лобных долей. В редких случаях встречается односторонняя декортикационная ригидность, которая свидетельствует о глубоком поражении большого полушария и нарушении связей головного мозга и мозгового ствола.

Ригидность как патология ЦНС или нарушение психики

Такое понятие, как ригидность, можно трактовать с точки зрения психологии и физиологии. Само слово переводится с латинского, оно означает «твердость». Более общее значение ригидности — это неспособность сопротивляться изменяющим условиям.

Патология нервной системы

При нарушениях в ЦНС и периферической иннервации возникает состояние, которое носит название ригидности мышц. Такое состояние мышечного напряжения отличается от спастичности тем, что возникает она в сгибателях конечностей и туловища.

Сопротивление возникает при пассивных движениях и продолжается постоянно. Существуют некоторые разновидности мышечной ригидности.

Децеребрационная ригидность

Для нее характерной чертой является повышение тонуса разгибательных мышечных волокон при расслабленном состоянии сгибателей.

Возникает в результате поражения ствола мозга. При этом человек теряет способность к удержанию равновесия и свободному передвижению в пространстве.

Для человека в этом состоянии существует характерная поза, при которой характерно запрокидывание головы при вытянутом корпусе и конечностях. Ноги выворачиваются вовнутрь, пальцы и кисти согнуты при разогнутых руках.

Причиной патологии становится:

  • абсцесс мозжечка, опухоль или гематома;
  • отек в результате мозгового инфаркта, ушиба;
  • менингит;
  • выраженная интоксикация;
  • почечная кома.

Такое явление может начинаться внезапно, и нередко носит преходящий характер. Иногда бывает нарушение дыхание, вплоть до развития апноэ.

Децеребрационная ригидность является показанием к немедленной госпитализации. Оказание помощи больному должно проводиться только в условиях специального нейрохирургического стационара.

При таком состоянии нельзя делать диагностическую спинномозговую пункцию, так как это может усиливать вклинение мозжечка в затылочное отверстие и в значительной степени ухудшить положение больного.

Декортикационная ригидность

При этом виде патологии происходит разгибание нижних конечностей (иногда одной), и приведением верхних. Двусторонний процесс представляет собой не что иное, как спастическую гемиплегию, когда поражение локализуется в области вестибулярного ядра.

Если оно локализуется ниже, то у больного отмечается полное мышечное расслабление и невозможность принятия определенной позы. Сознание у пациента отсутствует, чаще всего констатируется коматозное состояние.

Нарушение происходит в зоне лобной доли головного мозга. Встречаются редкие случаи, когда поражается только одна сторона, но при этом отмечается полное отсутствие связи между стволом и головным мозгом.

Ригидность затылочных мышц

Проявляется невозможность приведения головы к груди. Чаще всего выявляется при воспалении оболочек мозга в результате поражения менингококковой инфекцией. Помимо этого у больного отмечаются интоксикационный синдром, общемозговой, а также менингеальные признаки.

Интоксикация выражает в виде сильной боли в голове, резкого повышения температуры до высоких цифр, появления мелкоточечных кровоизлияний. В горле могут отмечаться катаральные явления, пальпируются увеличенные лимфатические узлы, учащается сердцебиение и дыхание.

Общемозговые признаки также не имеют особой специфичности, и проявляются в виде нарушения сознания, развитие тошноты и рвоты, судорожного синдрома.

Менингеальные признаки — это гиперестезия, усиление всех органов чувств, позвоночник может изгибаться, а мышцы шеи настолько напряжены, что голова продавливает затылком подушку даже в состоянии покоя.

Существует также ряд специфических признаков, наличие которых позволяют с уверенность констатировать наличие менингеальной инфекции и поражение мозговых оболочек. Подтверждается диагноз окончательно после получения результатов пункции ликворной жидкости.

В младенчестве такой симптом проявляется при наличии кривошеи. Иногда такая мышечная реакция бывает при выраженном остеохондрозе шейного сегмента позвоночника или опухоли головного мозга.

Изредка данные проявления могут сопровождать симптомы менингизма у маленьких детей во время выраженных воспалительных или простудных заболеваний. При этом маленький пациент жалуется на сильную головную боль, которая возникает в результате повышения черепного давления.

После снижения температуры и по мере улучшения состояния ригидность мышц проходит. В этом случае ее считают ложноположительной.

После приведенных примеров становиться понятно, что возникновение ригидности мышц указывает чаще всего на серьезную патологию, связанную как с центральной, так и с периферической нервной системой.

Поэтому при возникновении данных признаков следует сразу проконсультироваться с неврологом, это поможет начать своевременное обследование и лечение.

Психологические признаки ригидности

В психологии понятие ригидности обозначает неспособность человека к коррекции своего поведения при изменении обстоятельств.Он отличается упрямством, настаивает на своем понимании решения вопросов, и трудно поддается переубеждению.

Ригидность мышления такого индивидуума приводит к выраженным затруднениям в приспособлении к определенным переменам в жизни.

Различают несколько разновидностей такой ригидности:

  1. Аффективная, или эмоциональная. Выражается в отсутствии эмоционального переключения и постоянстве отклика, независимо от объекта их вызывающего.
  2. Мотивационная. Человеку очень тяжело или невозможно перестроить систему мотивации, когда происходит смена обстоятельств, требующая особой гибкости в поведении и его перемены. Степень выраженности такой ригидности зависит от силы привлекательности ситуационной задачи, или наличия опасности.
  3. Когнитивная. Приводит к выраженным затруднениям в перестройке мышления при доступе к новой, неизвестной ранее информации.

Если обратиться к словарю по психологии, то там термин ригидности объясняется как наличие у человека психики, которая мало изменяется под воздействием внешних факторов, в некоторых случаях это полная неспособность к саморегуляции и самокоррекции.

Такая проблема, как психическая ригидность впервые была поднята исследователями не так давно, но при этом было доказано ее значение для неврозогенеза.

Читайте также:  Гипотонус у грудничка: признаки, причины и диагностика

Причиной ригидности может быть состояние шока, сильный страх или тревога. Огромную роль в этом играет наличие психической пластичности.

При ригидности умеренной степени у личности проявляется стабильная неизменность понятий и установок, которые он способен всячески отстаивать, активность позиции такого субъекта не меняется, а может даже при определенном давлении еще больше усиливаться.

Такие люди наименее всего подвластны изменениям окружающего мира, обладают высокой стрессоустойчивостью, верны своим определенным принципам.

Чаще всего данное явление возникает у пожилых людей. Но если психическая ригидность мешает адаптационным механизмам, и проявляется в довольно раннем возрасте (детском или подростковом), то с это проблемой следует идти к врачу. В легких случаях хороший эффект можно получить при помощи сеансов психотерапии.

Аномальная поза — Abnormal posturing

Аномальная поза — это непроизвольное сгибание или разгибание рук и ног, указывающее на серьезную травму головного мозга .

Это происходит, когда одна группа мышц становится недееспособной, а противоположная — нет, и внешний стимул, такой как боль, заставляет рабочую группу мышц сокращаться. Позирование также может происходить без стимула.

Поскольку позы являются важным показателем степени повреждения мозга, они используются медицинскими работниками для измерения тяжести комы с помощью шкалы комы Глазго (для взрослых) и детской шкалы комы (для младенцев). .

Присутствие аномальной позы указывает на серьезную неотложную медицинскую помощь, требующую немедленной медицинской помощи. Децеребрационная и декортикационная позы тесно связаны с плохим исходом в различных условиях.

Например, почти утопающие жертвы, демонстрирующие децеребративную или декортикационную позу, имеют худшие результаты, чем те, у которых этого не происходит.

Изменения в состоянии пациента могут заставить его или ее чередовать различные типы поз.

Причины

Позирование может быть вызвано условиями, которые приводят к значительному повышению внутричерепного давления .

Такие условия включают в себя черепно — мозговую травму , инсульт , внутричерепное кровоизлияние , опухоли головного мозга , абсцессы головного мозга и энцефалопатия .

Позирование из-за инсульта обычно возникает только на одной стороне тела и также может быть названо спастической гемиплегией . Известно также, что такие заболевания, как малярия , вызывают отек мозга и вызывают этот эффект позирования.

Децеребрационная и декортикационная позы могут указывать на то, что грыжа мозга происходит или вот-вот произойдет.

Грыжа головного мозга — чрезвычайно опасное состояние, при котором части мозга проталкиваются мимо твердых структур в черепе.

При грыжевом синдроме, который свидетельствует о грыже головного мозга, возникает декортикационная поза, которая, если ее не лечить, перерастает в децеребрационную позу.

Позу также демонстрируют пациенты с болезнью Крейтцфельдта – Якоба , диффузной церебральной гипоксией и абсцессами мозга .

Это также наблюдалось в случаях судебного повешения, хотя связывание рук и ног может скрыть эффект.

Дети

У детей младше двух лет позирование не является надежным признаком, потому что их нервная система еще не развита. Тем не менее, синдром Рея и черепно-мозговая травма могут вызывать у детей декортикационную позу.

По причинам, которые плохо изучены, но которые могут быть связаны с высоким внутричерепным давлением, дети с малярией часто демонстрируют декортикационную, децеребрационную и опистотоническую позу.

Типы

Три типа аномальной позы — это декортикальная поза, когда руки согнуты над грудью; децеребрационная поза с вытянутыми в стороны руками; и опистотонус , при котором голова и спина выгнуты назад.

Decorticate

Декортикальная поза, локти, запястья и пальцы согнуты, ноги вытянуты и повернуты внутрь.

Декортикальная поза также называется декортикационной реакцией, декортикационной ригидностью, сгибательной позой или, в просторечии, «мумия-младенец». Пациенты с декортикальной позой присутствуют с руками согнутыми или согнутыми внутрь на груди, руки сжаты в кулаки, ноги вытянуты, а ступни повернуты внутрь. Человек, демонстрирующий декортикационную позу в ответ на боль, получает три балла по моторной части шкалы комы Глазго из-за сгибания мышц из-за нервно-мышечной реакции на травму.

Декортикационная поза состоит из двух частей.

Воздействие поражений над красным ядром на эти два тракта (кортикоспинальный и руброспинальный) приводит к характерной сгибательной позе верхних конечностей и позе разгибателя нижних конечностей.

Декортикальное положение указывает на то, что могут быть повреждены такие области, как полушария головного мозга , внутренняя капсула и таламус . Это также может указывать на повреждение среднего мозга .

В то время как декортикальная поза по-прежнему является зловещим признаком серьезного повреждения головного мозга , децеребрационная поза обычно указывает на более серьезное повреждение руброспинального тракта, и, следовательно, вовлекается также красное ядро, что указывает на поражение в нижней части ствола мозга.

Децеребрировать

Децеребрационная ригидность или неправильное положение разгибателей.

Поза децеребрации также называется реакцией децеребрации, ригидностью децеребрации или позой разгибателя. Он описывает непроизвольное разгибание верхних конечностей в ответ на внешние раздражители . В позе децеребрации голова выгнута назад, руки вытянуты в стороны, а ноги вытянуты. Отличительный признак позы децеребратора — вытянутые локти. Руки и ноги вытянуты и повернуты внутрь. Пациент неподвижен, зубы стиснуты. Признаки могут быть только с одной стороны тела или с обеих сторон, и они могут быть только на руках и могут быть прерывистыми.

Человек, демонстрирующий позу децеребратора в ответ на боль, получает два балла по моторной части шкалы комы Глазго (для взрослых) и детской шкалы комы (для младенцев) из-за того, что его или ее мышцы растягиваются из-за нейро- мышечный ответ на травму.

Поза децеребрации указывает на повреждение ствола головного мозга , в частности, повреждение ниже уровня красного ядра (например, поражение средней части холмика). Это проявляется у людей с поражениями или сдавлением среднего мозга и поражениями мозжечка .

Поза децеребратора обычно наблюдается при мазках моста . Пациент с декортикальной позой может начать демонстрировать децеребративную позу или может переходить от одной формы позы к другой.

Переход от декортикальной позы к децеребрационной позы часто свидетельствует о некальной (транстенториальной) или тонзилярной грыже мозга .

Активация гамма-мотонейронов считается важной для децеребральной ригидности из-за исследований на животных, показывающих, что перерезка дорсального корешка устраняет симптомы децеребральной ригидности. Пересечение освобождает центры под сайтом от более высокого ингибирующего контроля.

В соревновательных контактных видах спорта позы (обычно предплечий) могут возникать с ударом по голове и называются реакцией фехтования . В этом случае отображение временной позы указывает на временное нарушение нейрохимических процессов в головном мозге, которое исчезает в течение нескольких секунд.

Прогноз

Обычно люди, демонстрирующие децеребративную или декортикационную позу, находятся в коме и имеют плохой прогноз с риском сердечной аритмии или остановки сердца и дыхательной недостаточности .

История

Сэр Чарльз Шеррингтон был первым, кто описал децеребративную позу после пересечения стволов мозга кошек и обезьян, заставляя их демонстрировать позу.

Ссылки

ДЕКОРТИКАЦИЯ

ДЕКОРТИКАЦИЯ
— декортикационная ригидность — результат
двусторон­него поражений глубинных
отделов полушарий мозга и функционально­го
выключения кортикоспинальных путей.
Проявляется стойким сги­банием верхних
конечностей, приведением их к туловищу
и разгибанием, ротацией нижних конечностей.

ДЕЦЕРЕБРАЦИЯ
— децеребрационная ригидность — наблюдается
при поражении нижнего отдела ствола
головного мозга, зрительного бугра, а
также двустороннем поражении полушарий,
сопряженных с растормаживанием этих
отделов ствола. Клинически: тоническое
разгибание, гиперпронация верхних и
нижних конечностей, /Следует
дифференци­ровать с раздражением
мозговых оболочек/.

ВНИМАНИЕ!
Перечисленные методы определения состояния сознания
/таб.,
по Глазго/ не позволяет с уверенностью
судить об уровне нарушения Функций ЦНС,
в том числе ствола мозга, поэтому нужны
данные неврологического исследования.

При исследовании состояния сознания
приходится встречаться со своеобразными
формами угнетения сознания, не
соответствующими ни одной
из
перечисленных категорий /оглушение,
сопор, кома/, АППАЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ —
проявление гибели обширных областей
коры /мозгового плаша / при относительной
сохранности строла. Клиничес­ки:
отсутствие каких-либо движений, речи,
эмоциональной реакции и памяти. Мышечный
тонус резко повешен. Глотание отсутствует.
Спонтанно или в ответ на
инструкцию
открываются глаза, но движе­ние глазных
яблок не координированы.Фиксации
внимания нет. На болевое раздражение —
хаотическая двигательная реакция. Сон
и бодрствование вне зависимости от
времени суток. Резких изменений дыхания и гемодинамики нет. Аппалический синдром
рассматривается как сочетание тотальной
апраксии и агнозии или состояние,
сред­нее между сопором и комой.

ВЕГЕТАТИВНОЕ
СОСТОЯНИЕ

— близкое по сущности к апаллическому
c-мy.
Состояние после длительной комы / 3-5
педель/.

АКИНЕТИЧЕСКИЙ
МУТИЗМ

/бодрствующая кома/ — при отсутствии
речи, активных движений и четкой
oрганизации
/реакции/ на болевые раздражения, глазаоткрыты
и
создается
ложное впечатление о сохран­ности
сознания, Где при в этом локализуется
патологический процесс единой точки
зрения нет.

СИНДРОМ
ЗАМЫКАНИЯ
– синдроm
отсутствия
двигательных функций
состояние
дезфферентацни, синдром изоляции. Это
поражение кортиконуклеарных кортико-спинальных
путей на уровне моста. Клинически: ясное
сознание при полной утрате двигательных
функций и речи. Могут быть вертикальные
движения глазных Яблоков, мигренью.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector