Зуд кожных покровов у детей

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Зуд кожи головы: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Желание почесать голову, наверняка, знакомо каждому. У некоторых людей почесывание головы связано с эмоциональным напряжением, у других – с неправильным уходом за волосами, у третьих — является симптомом дерматологической проблемы или заболевания внутренних органов и систем.

Разновидности кожного зуда

Кожный зуд может быть хроническим (более 6 недель) или носить ситуативный характер, являясь защитным рефлексом, направленным на удаление попавших на поверхность кожи раздражающих веществ или объектов. Зуд кожи головы классифицируется по тому же принципу, что и любой другой кожный зуд:

  • дерматологический, или пруритогенный зуд (при кожных заболеваниях – атопическом дерматите, псориазе, чесотке, педикулезе и др.);
  • системный зуд (при патологиях внутренних органов – первичном билиарном циррозе, болезни Ходжкина и др.);
  • неврологический/нейропатический (при поражении нервной системы);
  • психогенный (при стрессах и эмоциональном напряжении);
  • идиопатический (неустановленной этиологии);
  • соматоформный (при психических расстройствах);
  • многофакторный (при сочетании двух и более вышеперечисленных факторов).

Возможные причины зуда кожи головы

Патологии кожи волосистой части головы

  1. Сухость эпидермиса. Возникает в результате нарушения работы сальных желез, проявляется снижением выработки кожного сала, что ведет к ломкости волос, появлению мелкой перхоти и гиперреактивности (повышенной чувствительности) кожи.
  2. Механическое или химическое травмирующее воздействие на кожу головы. К таким воздействиям относят частое использование средств для укладки волос, острую расческу, сушку волос горячим воздухом, окраску волос агрессивными красителями, мытье головы шампунями с агрессивными ПАВ.
  3. Мышечное перенапряжение часто развивается у людей, которые предпочитают тугие прически с длительной жесткой фиксацией волос, а также у тех, чей род деятельности требует пребывания в одной и той же позе в течение длительного времени. Такое перенапряжение вызывает спазм мышц спины, шейно-воротниковой зоны и нарушение микроциркуляции, что, в свою очередь, приводит к неприятным болезненным ощущениям в области кожи головы, зуду.
  4. Педикулез. Заражение вшами все еще встречается в популяции. Оно происходит от инфицированного человека при использовании общих бытовых предметов (расчески, полотенца), одежды (шапки, резинки для волос). Зуд кожи головы развивается в местах укусов вшей.

Зуд кожных покровов у детей

  1. Грибковые поражения кожи головы встречаются значительно реже, чем грибковые поражения ногтей, но поддаются терапии менее успешно. Проявляются ломкостью волос (часто у основания), сильным кожным зудом, появлением перхоти и розовых пятен, возвышающихся над поверхностью кожи.
  2. Лишай – патология грибковой или вирусной этиологии, которая также приводит к появлению зуда кожи головы. Клиническая картина этого заболевания: зуд и жжение кожи, шелушащиеся пятна розового или алого цвета, окруженные раздраженной кожей. Характерной особенностью стригущего лишая является выпадение волос на пораженных участках. Кожа в очагах светлая, шелушащаяся, сильно зудящая.
  3. Демодекоз. Возбудителем является микроскопический клещ-железница рода Demodex, обитающий в волосяных фолликулах и сальных железах. Болезнь проявляется покраснением кожи, узелками, пустулами и угревой сыпью, ломкостью волос, постоянным зудом, большим количеством перхоти. Демодекоз может распространяться на другие участки кожи – лицо, веки, шею, зону за ушами.

Патологии систем организма

  1. Себорея – патологическое состояние кожи, характеризующееся повышенной выработкой кожного сала и, как следствие, утолщением дермы в результате сбоя в работе некоторых систем организма (нервной, эндокринной, половой). Себорея может развиться у пациентов с сахарным диабетом, болезнью Паркинсона, синдромом приобретенного иммунодефицита. Различают следующие формы себореи – сухая, жирная, смешанная. Сухая себорея чаще локализуется на лице (себорейный дерматит), жирная – на волосистой части головы. Клинически себорея проявляется сильным зудом и болезненностью кожи головы; волосы приобретают жирный блеск, в них появляются белесые чешуйки, которые имеют тенденцию слипаться прямо на коже, формируя участки воспаления красного или бурого цвета — при травматизации (например, при расчесывании) на них появляются кровоточащие ранки.

Зуд кожных покровов у детей

  1. Гиповитаминоз. Зачастую нехватка необходимых витаминов и микроэлементов ведет к повреждению клеток эпидермиса, о чем свидетельствуют сухость кожи, ее чрезмерная чувствительность, ломкость и повышенное выпадение волос, зуд.
  2. Частые стрессы могут вызвать зуд кожи головы. Это объясняется повышенным выбросом адреналина в кровь, что приводит к периферической вазоконстрикции (спазму сосудов) и, как следствие, к ухудшению кровоснабжения и питания эпидермиса.
  3. Аллергия — один из наиболее распространенных диагнозов. В большинстве случаев проявления болезни не ограничиваются высыпаниями только на открытых участках тела, поражение локализуется и на волосистой части головы, вызывая зуд. Для кожи конечностей и туловища характерны уртикарные сыпные элементы (волдыри) — от красного до бледно-розового цвета (при крапивнице), слезотечение, отек век и их покраснение (при аллергическом конъюнктивите). Затруднение носового дыхания, зуд в носу и чиханье отмечаются при аллергическом рините.
  4. Нейродермит также может стать причиной зуда кожи головы. Для заболевания характерно усиление симптоматики в периоды эмоционального перенапряжения, появление зудящих бляшек небольшого размера, чаще всего локализующихся на затылочной части головы, шее, половых органах, в межъягодичной складке.
  5. Отравление организма условно токсичными и токсичными веществами — алюминием, бериллием, ртутью и др. Присутствие высоких концентраций этих веществ в организме вызывает как системные проявления отравления, так и локальные — выпадение волос, ощущение дискомфорта кожи головы, в том числе зуд.
  6. Гипотиреоз — заболевание, связанное со снижением продукции тиреотропных гормонов, одним из симптомов которого может быть кожный зуд, вызванный сухостью эпидермиса.

К каким врачам обращаться При появлении зуда кожи головы необходимо обратиться к трихологу или дерматологу, которые помогут установить причину патологии и назначат необходимые обследования.

Диагностика и обследования при наличии зуда кожи головы

Диагностика педикулеза заключается в тщательном осмотре головы пациента с целью обнаружения вшей и гнид. Для выявления грибкового поражения проводят цитологическое исследование.

При подозрении на гиповитаминоз врач может назначить ряд анализов крови для верификации диагноза — например, определение концентрации витаминов, при нехватке которых отмечается ухудшение состояния кожи, волос и ногтей.

Для определения причины, вызвавшей развитие аллергии, существуют комплексные исследования, а также анализы, позволяющие выявить конкретную группу аллергенов: дыхательные бытовые аллергены или пищевые (фрукты, мясо и т.д.). Панель разные аллергены (Food and Respiratory Panel)

Панель разные аллергены:  Смесь аллергенов травы: колосок душистый; рожь многолетняя; тимофеевка; рожь культивированная; бухарник шерстистый (GP3) IgE  Рожь многолетняя (G5) IgE  Подорожник (W9) IgE   Полынь обыкновенная (W6) IgE  Соевые боб…

4 775 руб

Смесь аллергенов домашних грызунов (эпителий морской свинки, эпителий кролика, хомяка, крысы, мыши). Animal Panel EP70: E6 Guinea Pig Epithelium, E82 Rabbit Epithelium, E84 Hamster Epithelium, E87 Rat, E88 Mouse, IgE

Определение суммарных специфических IgE к аллергенам данной группы грызунов. Аллергены крыс в больших количествах обнаруживаются в воздухе заселённых ими домов. Причинами аллергических реакций могут стать белки мочи лабораторных животных (мышей, крыс) и частицы эпидермиса мышей. Концен…

1 890 руб

Смесь пищевых аллергенов 2: киви, манго, банан, ананас, IgE (Food Panel FP50 : F84 Kiwi Fruit (киви), F91 Mango (манго), F92 Banana (банан), F210 Pineapple (ананас), IgE)

Определение суммарных специфических IgE к аллергенам данной группы фруктов.  Панель пищевых аллергенов тропических фруктов. Реакции на киви, банан, ананас среди аллергических реакций на фрукты наблюдаются относительно часто. Характеризованы различные антигены этих продуктов. В некоторы…

1 890 руб

Смесь пищевых аллергенов 3: свинина, куриное мясо, говядина, баранина, IgE (Food Panel, FP 73: F26 Pork (свинина), F27 Beef (говядина), F83 Chicken Meat (курица), F88 Lamb (баранина), IgE)

Определение суммарных специфических IgE к группе аллергенов соответствующих мясных продуктов. Резко выраженная сенсибилизация к мясным продуктам возникает редко, среди них – чаще к говядине и куриному мясу. Основные аллергены мяса – сывороточные альбумины и иммуноглоб…

1 890 руб

Если причиной обращения к врачу стал зуд кожи головы, вызванный отравлением токсичными веществами, то для определения концентрации токсичных веществ в организме человека назначают исследования уровня бериллия, висмута, алюминия и т.д., для удобства и скорости верификации диагноза существуют скрининговые обследования. Бериллий, волосы (Beryllium, hair; Be)

Токсичный микроэлемент. Данное исследование входит в состав Профиля: МЭ 10 Большой скрининг элементного состава волос (40 микроэлементов) См. также отдельное исследование: 1081 Бериллий, ногти Для исследования данного микроэлемента в Профилях также принимается другой биоматериал:…

320 руб

Висмут, волосы (Bismuth, hair; Bi)

Токсичный микроэлемент.
Данное исследование входит в состав Профиля: МЭ 10 Большой скрининг элементного состава волос (40 микроэлементов) См. также отдельное исследование: 1082 Висмут, ногти Для исследования данного микроэлемента в Профилях также принимается другой биоматериал: МЭ …

320 руб

Алюминий, волосы (Aluminum, hair; Al)

Токсичный микроэлемент. Данное исследование входит в состав следующих Профилей: МЭ 8 Токсичные микроэлементы в волосах
МЭ 9 Токсичные и эссенциальные микроэлементы в волосах
МЭ 10 Большой скрининг элементного состава волос (40 микроэлементов) См. также отдельные исследования: 1076…

320 руб

 Диагноз «демодекоз» может быть поставлен при обнаружении клещей в соскобе, взятом с пораженного участка кожи волосистой части головы, или в секрете сально-волосяных фолликулов, а также в удаленных волосах.

Читайте также:  Дети онлайн: несколько важных рекомендаций

Эндокринолог поможет исключить гипотиреоз, назначит ряд анализов крови и исследования щитовидной железы, в том числе и скрининговые, подберет дозировку необходимых препаратов.

Для диагностики лишая врач назначает клинический анализ крови и общий анализ мочи для выявления сопутствующих заболеваний, которые могли стать причиной развития лишая. Кроме того, выполняется исследование соскоба отторгаемых частичек кожи с пораженных участков, гистологический тест – для исключения наличия вирусов или инфекций, проба Жэбера – с помощью йода, просвечивание пораженных участков лампой Вуда. Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count.  Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ Кровь — это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта …

720 руб

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Исследование разовой утренней порции мочи, включающее в себя определение физических (цвет, прозрачность, удельный вес), химических (pH, содержание белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов и лейкоцитарной эстеразы), а также оценку качественного и количественного со…

370 руб

Что делать при зуде кожи головы В первую очередь нужно начать пользоваться гипоаллергенными средствами ухода за волосами. Причем мыть голову следует только по мере загрязнения волос. Если этот несложный алгоритм действий не дает результата, зуд остается и даже усиливается, нужно посетить врача-трихолога или дерматолога.

Лечение кожного зуда

  • Если зуд кожи головы связан с сухостью эпидермиса, то во многих случаях достаточно подобрать подходящие средства ухода за кожей головы и волосами, а также щадящий режим укладки волос.
  • При мышечном перенапряжении рекомендуется через равные промежутки времени делать гимнастику для мышц шеи и спины, отказаться от тугих причесок, мягко массировать кожу головы во время мытья волос.
  • При подозрении на педикулез назначают противопедикулезные препараты местного действия.
  • При грибковом поражении кожи головы терапию должен назначать только врач, поскольку противофунгицидные средства в той или иной степени токсичны и имеют противопоказания и ограничения в применении. В зависимости от степени выраженности процесса и эффективности терапии в схему лечения могут быть включены антибиотики или гормональные препараты.
  • Для наружной терапии красного плоского лишая используют топические глюкокортикостероиды (гормональные кремы и мази). В качестве системной терапии применяют антигистаминные (противоаллергические) препараты, глюкокортикостероиды и антималярийные средства. Эффективна супрессивная терапия (иммуномодуляторы, витамины), которая помогает минимизировать риск рецидивов. Основа терапии опоясывающего лишая – пероральный прием противовирусных препаратов. Стригущий лишай лечат противогрибковыми препаратами местного и системного действия.
  • При себорее пациенту показана гипоаллергенная диета, исключающая жирную пищу, алкоголь, сладости, быстрые углеводы и т.д. Терапия включает подбор лечебных средств ухода за волосами, использование гормональных препаратов и препаратов салициловой кислоты. Внутрь назначают витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамины группы В, А, Е, С, медь и цинк, антимикотические средства, антибиотики (при вторичном бактериальном инфицировании кожи головы), антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды.
  • Для успешного лечения аллергических заболеваний необходимо исключить контакт с аллергеном. Кроме того, врач назначает антигистаминные препараты и корректирует диету.
  • При нейродермите проводится комплексное лечение, включающее физиотерапевтические методы, седативные и гормональные препараты, соблюдение гипоаллергенной диеты, режима сна и отдыха.
  • При подозрении на поражение организма токсичными веществами назначается дезинтоксикационная терапия.

Источники:

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Зуд при заболеваниях внутренних органов | Университетская клиника

Зуд — это неприятное ощущение на коже, способствующее расчесам. Зуд может быть физиологическим процессом, если спровоцированные расчесы устраняют потенциально опасную причину или он вызван лекарствами или психическим заболеванием.

Виды зуда при внутренних заболеваниях

Зуд по ощущениям отличается от покалывания, жжения, боли и давления. Следует подчеркнуть, что зуд — это только один из симптомов заболевания и субъективное ощущение, иногда сопровождающееся корками, ссадинами, гиперпигментацией, лихенификацией, пиодермией или другими вторичными кожными поражениями.

https://www.youtube.com/watch?v=h5y_JRlHqqs

Зуд может быть легким, умеренным и сильным. Состояние может нарушать сон и повседневную активность, вызывать дискомфорт и усиливать раздражительность. Постоянный зуд может стать серьезным источником стресса. 

Зуд может быть острым или хроническим, локализованным или широко распространенным — генерализованным. Его можно разделить на следующие виды: 

  • Зуд при различных кожных заболеваниях, когда медиаторы воздействуют на свободные нервные окончания. 
  • Зуд при заболеваниях внутренних органов. 
  • Идиопатический зуд — когда причина неясна.

Патогенез кожного зуда — причины

Патогенез кожного зуда варьируется в зависимости от основного заболевания:

  • При онкологических заболеваниях, заболеваниях печени и почек зуд обычно вызывается токсинами, циркулирующими в крови. 
  • При лейкозах и лимфомах зуд может быть вызван гистамином и лейкопептидазой, выделяемыми циркулирующими базофилами и другими лейкоцитами. 
  • При лимфоме Ходжкина зуд вызывается более высокими уровнями кининогена, гистамина и предшественников брадикинина, а в случае карциноидов — серотонина. 

Также могут жаловаться на зуд пациенты, получающие цитотоксическую химиотерапию, лучевую или биологическую терапию. Состояние может быть вызвано сухостью кожи — это побочный эффект, вызванный агрессивным лечением.

Пациенты, получающие цитотоксическую химиотерапию

В этой статье мы рассмотрим основные заболевания и состояния внутренних органов, которые могут вызывать зуд.

Коротко остановимся на основных причинах появления зуда при заболеваниях внутренних органов.

Холестатический зуд при заболеваниях печени

Зуд часто встречается у пациентов с заболеванием печени и внутри- или постпеченочным холестазом. Также холестатический зуд может быть связан с первичным билиарным циррозом, первичным склерозирующим холангитом, вирусным гепатитом B и C, аутоиммунным гепатитом, карциномой желчных протоков и алкогольным циррозом печени.

Патогенез зуда при холестазе до сих пор недостаточно изучен: основное вещество, вызывающее зуд, еще не известно. Некоторые ученые утверждают, что зуд вызывается желчными кислотами в крови (холемия) или в коже, но корреляция между концентрацией желчных кислот в коже и интенсивностью зуда довольно слабая. 

Пациентам, страдающим холемическим зудом, полезно лечение с помощью фототерапии, холестирамина и плазмафереза, которые уменьшают или устраняют неизвестные циркулирующие вещества.

В этом случае в качестве дополнительных лекарств для уменьшения зуда можно использовать антигистаминные препараты.

Хороший эффект при лечении этого типа зуда был достигнут с помощью урсодезоксихолевой кислоты или ондансетрона.

Зуд у пациентов с хронической почечной недостаточностью и на диализе

Пациенты с хронической почечной недостаточностью и уремией испытывают тяжелые симптомы, и наиболее частым симптомом является именно зуд кожи. Он отмечается как минимум в 15% случаев, обычно в сочетании с поражением кожи от расчесов. 

Еще чаще – у 50-90% пациентов — зуд возникает при гемодиализе. Он может быть как локализованным, так и генерализованным. Интересно, что зуд не характерен для острой почечной недостаточности.

Гемодиализ

Патогенез уремического зуда еще недостаточно изучен. Причина его, скорее всего, многофакторная:

  • дефицит железа;
  • высвобождение гистамина;
  • нарушение метаболизма кальция и фосфата;
  • вторичный гиперпаратиреоз;
  • пролиферация тучных клеток;
  • гипервитаминоз витамина А;
  • аллергические реакции на гемодиализные агенты и вещества;
  • реакция моторных, сенсорных и вегетативных нервных клеток;
  • эндогенные причинные факторы.

Для лечения зуда, связанного с повреждением почек, используются: ультрафиолетовая терапия, активированный уголь, холестирамин и фосфатсвязывающие средства. Иногда для уменьшения зуда проводят паратиреоидэктомию. При лечении зуда уремического происхождения повышение уровня гистамина не выявляется, что делает антигистаминные препараты бесполезными. 

Ультрафиолетовая терапия для лечения зуда

Для диализных пациентов было бы полезно рекомендовать удаление как можно большего количества веществ, которые могут вызвать зуд, во время гемодиализа с использованием инактивирующих комплемент мембран. Известно, что зуд исчезает или уменьшается после трансплантации почек.

Зуд при гематологических заболеваниях

Значительная часть гематологических заболеваний сопровождается кожным зудом.

При истинной полицитемии, когда наблюдается гиперпродукция всех 3 компонентов крови, зуд может возникнуть после контакта с водой или после горячей ванны.

Следует отметить, что водный зуд может быть ранним признаком развития истинной полицитемии. Зуд может быть настолько сильным, что люди даже отказываются купаться. 

Гистамин и другие вещества выделяются из большого количества циркулирующих базофилов. Антигистаминные препараты в этом случае не очень эффективны, наиболее эффективны салицилаты, фотохимиотерапия или альфа-интерферон.

Дефицит железа часто сопровождается зудом даже при отсутствии анемии. В этом случае уменьшает симптомы прием добавок железа. У пожилых людей зуд может быть вызван злокачественным новообразованием, которое также может привести к анемии. Зуд также может поражать пациентов с гемохроматозом, когда уровень железа в крови и тканях повышен.

Около 30% пациентов с лимфомой Ходжкина чувствуют зуд. Это может быть даже ранним или первым симптомом болезни. В этом случае зуд уменьшается после лучевой терапии или химиотерапии.

Зуд не характерен для хронического лейкоза, миеломы и лимфосаркомы. Редко встречается при заболеваниях гранулематозного происхождения.

Зуд эндокринного происхождения

  • Зуд — частый симптом у пациентов с сахарным диабетом (СД). Он может быть генерализованным или чаще локализуется в области головы, половых органов или заднего прохода. Это может быть связано с кожным кандидозом или, чаще, с плохим контролем диабета при высоком уровне глюкозы в крови. Зуд также может быть связан с невропатией, сухой кожей и приемом лекарств. Лечение часто требует использования противогрибковых средств.
  • Зуд, связанный с гипер- или гипопаратиреозом, известен как симптом с начала двадцатого века, но до сих пор его механизм не установлен. Причинным фактором зуда при гиперпаратиреозе могут быть повышенный кровоток и, как следствие, повышенная температура кожи. 
  • Зуд, связанный с микседемой, возникает редко, скорее всего, из-за сухой кожи. 
  • Зуд и даже хроническая крапивница могут быть связаны с аутоиммунным тиреоидитом, когда антитела образуются против нескольких рецепторов тиреоглобулина и ТТГ. В этом случае для лечения подойдет левотироксин. Также может быть причиной зуда нарушение функции щитовидной железы. 
  • Еще одним провокационным фактором уремического зуда может быть вторичный гиперпаратиреоз при хронической болезни почек. Основными причинами зуда при первичном гипотиреозе являются сухая кожа и кожный кандидоз.
  • Дефицит гормонов в период менопаузы может спровоцировать зуд вульвы.
Читайте также:  Кто виноват и что делать, когда ребенок ноет и капризничает?

Зуд эндокринного происхождения в области головы

Зуд и онкологические заболевания

Карциномы легких, желудка, толстой кишки, простаты, груди или поджелудочной железы очень редко связаны с генерализованным зудом. Но зуд является важным симптомом различных мастоцитом (солитарная мастоцитома, пигментная крапивница, пятнистая телеангиэктазия, системный мастоцитоз). 

В коже человека триптаза преобладает в тучных клетках, а химаза – в альвеолах и клетках слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, желудка и кишечника. Это различие может помочь отличить мастоцитоз кожи от системной формы. 

Зуд канцерогенного синдрома иногда сопровождается покраснением. Зуд вызывается серотонином, который вырабатывается клетками энтерохромафила опухоли. Симптом уменьшается при лечении антисеротониновыми препаратами. 

Некоторые авторы указывают на общую связь между кожным зудом и опухолями головного мозга. Однако связь между кожным зудом и опухолями не всегда ясна. Зуд может быть результатом иммунного механизма, токсичных метаболитов, дефицита железа или сухой кожи. Удаление опухоли может уменьшить или устранить зуд. В этом случае антигистаминные препараты неэффективны.

Нейрогенный зуд

Заболевания головного мозга, такие как инсульт, рассеянный склероз, опухоли головного мозга, абсцессы, иногда могут быть причиной сильного генерализованного или локализованного зуда. Симптом часто бывает приступообразным и односторонним. В этом случае состояние облегчает лечение амитриптилином, блокирующим захват серотонина.

Пациенты, страдающие невропатической болью, чаще жалуются на покалывание, чем на зуд.

Психиатрический и психогенный зуд

Эмоциональный стресс и психологические травмы, беспокойство, депрессия и психоз усугубляют зуд. У взрослых в 10% случаев генерализованный зуд вызван именно психологическими причинами.

Пожилые люди, чаще женщины, страдают так называемым синдромом Экбона, при котором пациенты жалуются, что на них якобы нападают вши, муравьи, мухи. Кожу они постоянно чешут, чтобы избавиться от насекомых. В этом случае эффективно лечение антипсихотическими препаратами.

Психиатрический и психогенный зуд при синдроме Экбона

Конечно, прежде чем диагностировать зуд психологического или психиатрического происхождения, необходимо прежде всего исключить заболевания кожи и внутренних органов.

Зуд, вызванный лекарствами

Зуд может быть побочным эффектом приема различных лекарств. Симптом может быть связан с прямым воздействием на структуры кожи, а также с косвенной ятрогенной гепатотоксичностью или нефротоксичностью. 

Могут вызвать зуд:

  • морфин, опиоиды;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
  • анальгетики;
  • витамин А;
  • контрастные вещества;
  • золото;
  • хлорхинолоны;
  • сульфаниламиды. 

В этом случае применение антигистаминных средств бесполезно.

Лечение зуда

В большинстве случаев во время симптоматического лечения зуда следует избегать частого купания, раздражения, вызванного алкоголем, горячими жидкостями, едой и стрессом. В большинстве случаев пациенты могут принимать антигистаминные препараты первого или второго поколения. 

Лечение зуда антигистаминными препаратами

Например, в Европе назначается Н1 блокатор рецепторов Хифенадин (Fenkarol®) и его аналоги. Он не обладает седативным эффектом. Препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер, поскольку он обладает низкой липофильностью (обнаруживается в мозге

Кожный зуд у детей

Кожный зуд у детей

В.П.Адаскевич*

Витебский государственный медицинский университет. 210023, Беларусь, Витебск, пр-т Фрунзе, д. 27 нuladas@hotmail.com

Кожный зуд у детей является мультидисциплинарной проблемой и чаще всего развивается в рамках атопического дерматита.

Выраженный кожный зуд сопровождает крапивницу, герпетиформный дерматит Дюринга, мастоцитоз, экзему, а также инфекционные заболевания (чесотка, педикулез, укусы насекомых) и аутоиммунные болезни.

Приведены схемы обследования пациентов, дифференциальная диагностика и методы терапии кожного зуда при разных заболеваниях.

Ключевые слова: кожный зуд, детский возраст, диагностика, терапия.

Для цитирования: Адаскевич В.П. Кожный зуд у детей. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2017; 3: 85-90.

Pruritus in children

U.P.Adaskevich*

Vitebsk State Medical University. 210023, Belarus, Vitebsk, pr-t Frunze, d. 27 *uladas@hotmail.com

Skin itch in children is a multidisciplinary problem.

Itchy rush most often develops within the scope of atopic dermatitis and frequently accompanies such conditions as urticaria, dermatitis herpetiformis Duhring, mastocytosis, eczema, as well as infectious diseases (scabies, pediculosis, insect bites) and autoimmune disorders. The article deals with algorithms for pediatric patients' examination, differential diagnostics and treatment methods of children's skin itch in various medical conditions.

Key words: skin itch, pediatric patients, diagnostics, therapy.

For citation: Adaskevich U.P. Pruritus in children. Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2017; 3: 85-90.

Проблеме кожного зуда у детей не всегда уделяется должное внимание, хотя она является весьма актуальной, поскольку в значительной мере влияет на качество жизни ребенка и его родителей.

Сложность этой проблемы не в последнюю очередь состоит в том, что она междисциплинарная и для ее решения требуется участие не только дерматологов и педиатров, но и аллергологов, неврологов, эндокринологов и даже иногда психиатров.

Специфика кожного зуда у детей тесно связана с особенностями структуры и функций кожного покрова, которые, в свою очередь, зависят от возрастной стадии развития ребенка. У новорожденного, например, моторная активность и координация, необходимые для осуществления расчесывающих движений, неполноценны и развиваются только к 6-месячному возрасту.

Дети постарше, особенно страдающие атопическим дерматитом (АтД), чаще растирают кожу, чем расчесывают. Кроме того, микрофлора детской кожи значительно отличается от микрофлоры кожи у взрослых. Кожа детей, в частности, слабо колонизируется коринебакте-риями, зато активно поражается стафилококками и стрептококками.

Отличия существуют также в высвобождении, активности и функционировании цитоки-нов у детей, хотя точные данные по этим параметрам пока отсутствуют. Все перечисленные факторы могут играть важную роль в патофизиологии и восприятии зуда в разные периоды жизни ребенка, в первую очередь у новорожденных и младенцев.

Существует множество причин зуда в детском возрасте, которые встречаются с разной частотой.

Кожный зуд характерен для многих дерматологических и некоторых аллергических заболеваний, он отмечается при вирусных и паразитарных инфекциях и может также провоцироваться психологическими расстройствами или системными заболеваниями, такими как почечная недостаточность, нарушения гепатобилиар-ной системы, дисфункции щитовидной железы, диабет и болезни крови.

Зуд при дерматологических заболеваниях

К наиболее распространенным причинам зуда у детей относятся экземы и дерматиты, в первую очередь АтД, в то время как контактный дерматит случается редко. Среди экзем в качестве причины кожного зуда следует выделить себорейную, которая может встре-

чаться у новорожденных, но причиной зуда чаще всего бывает в подростковом возрасте. Интенсивный зуд является ведущим симптомом АтД, 38% случаев которого начинается до 3-месячного возраста, 85% — в течение первого года жизни и 95% — к 5-му году жизни (рис. 1).

Распространенность заболевания варьирует от 9,3% (Япония), 17,2% (США) и 20,1% (Гонконг) в индустриальных странах до 7% (Танзания) — в странах третьего мира. При АтД младенческого возраста зуд поражает лицо, волосистую часть головы и латеральные поверхности конечностей.

У детей постарше проявления АтД, сопровождающиеся зудом, представлены экзематозными явлениями на сгибательных участках верхних и нижних конечностей. Здесь интересно отметить, что зуд у детей, особенно в области шеи, может возникать при аллергической астме, еще одном заболевании атопического круга.

Это явление описано у 40% детей за 30 мин до начала астматического приступа.

С АтД и экземой нередко может сочетаться строфу-люс, или узловатая почесуха, — дерматоз, который сопровождается интенсивным зудом с развитием волдырей, папул, эритемы, экскориаций и вторичной инфекции и часто провоцируется укусами насекомых, особенно у детей в возрасте от 2 до 8 лет. Типичные кожные проявления при узловатой почесухе вызываются хроническим интенсивным расчесыванием кожи (рис. 2). В развитии заболевания предполагаются также роль гиперпролиферации сенситивных нервных волокон и увеличение выработки нейропептидов.

Исследования показывают, что такое типично взрослое заболевание, как псориаз, в 31% случаев начинается в детском возрасте, причем примерно в 2% случаев псориаз впервые появляется в возрасте до 2 лет.

Заболевание локализуется на волосистой части головы и гениталиях (хотя может распространяться и по всему телу), где очаги могут сопровождаться зудом и расчесыванием (рис. 3).

На детский возраст приходится 5% случаев красного плоского лишая, который всегда сопровождается интенсивным зудом (рис. 4). Наиболее распространенной формой в этом возрасте является классическая форма заболевания с вовлечением слизистых оболочек.

Хронический простой лишай Видаля у детей встречается редко, это заболевание чаще наблюдается в подростковом периоде (рис. 5). Образование интенсивно зудящих волдырей характерно для крапивницы (рис. 6). Частота заболевания в

индустриальных странах составляет у детей около 3,4% и 15% у подростков. Некоторые формы крапивницы могут встречаться у нескольких членов одной семьи (например, холодовая крапивница, тепловая крапивница). У детей острая крапивница часто провоцируется вирусной инфекцией (в основном верхних дыхательных путей), бактериальной инфекцией, реже -приемом лекарств или системными заболеваниями.

Читайте также:  Миф о «хороших родителях»

С интенсивным зудом практически всегда ассоциируются буллезные дерматозы, в частности линейный иммуноглобулин А (1§А)-зависимый дерматоз, распространенный у детей в Европе и Северной Америке (рис. 7), а также буллезный пемфигоид, который у 80% больных детей развивается до 8 лет.

Сильным зудом и чувством жжения сопровождается герпетиформный дерматит Дюринга, который характеризуется образованием уртикарных бляшек, везикул и экскориирован-ных папул (рис. 8).

Болезнь Дарье также часто сопровождается зудом кожи, но как правило зуд чаще беспокоит пациентов с таким диагнозом, начиная с подросткового возраста (рис. 9).

В связи с зудом следует упомянуть еще одно достаточно редкое заболевание, а именно мастоцитоз, который более чем в 90% случаев диагностируется у детей первых 6 мес жизни. Почти исключительно у детей встречается одиночная мастоцитома (рис. 10).

Диссе-минированный кожный мастоцитоз (пигментная крапивница) — наиболее частая форма мастоцитоза в детском возрасте, в большинстве случаев развивается в первые месяцы жизни. Буллезная форма мастоци-тоза — самый распространенный вариант пигментной крапивницы в первые 3 года жизни.

Склонность к образованию пузырей, однако, уменьшается после первого года жизни. Системный мастоцитоз (инфильтрация тучными клетками внутренних органов) наблюдается в 5-10% случаев, при этом у 41% пациентов возникает зуд.

Однако при данной форме заболевания симптом зуда у детей менее выражен по сравнению с зудом у взрослых.

Зудом могут сопровождаться также некоторые гено-дерматозы.

В частности, при таком аутосомно-доми-нантном заболевании, как нейрофиброматоз (вторым по частоте встречаемости среди генодерматозов), зуд может возникать в процессе формирования фибром, что объясняется увеличением количества тучных клеток и подтверждается хорошим противозудным эффектом антигистаминных препаратов.

Унилатераль-ная локализация зуда на лице описана у детей с нейро-фиброматозом вследствие наличия глиомы. Признаком синдрома Вискотта-Олдрича, редкого рецессивного генодерматоза, кроме тромбоцитопении, пете-хий на коже и рецидивирующих инфекций являются напоминающие АтД экзематозные высыпания, которые могут сопровождаться зудом.

Зуд при вирусных и паразитарных инфекциях

Наиболее частой причиной зуда в детском возрасте является ветряная оспа, клиническая картина которой хорошо известна. В 70% случаев зудом сопровождается также парвовирусная инфекция. Контагиозный моллюск также иногда сопровождается зудом и экзематозными высыпаниями на окружающей коже.

С вирусными инфекциями и некоторыми другими заболеваниями могут сочетаться неспецифические экзантемы, приводящие к выраженному зуду. Неспецифическая пруритическая уртикарная экзантема, например, часто является проявлением ювенильного идиопатического артрита.

Вирусные инфекции, в том числе вирус Эп-штейна-Барр, а также гепатит, провоцируют развитие синдрома Джанотти-Крости, который встречается преимущественно у детей между 2 и 6 годами жизни и характеризуется сильным зудом.

Следует помнить, что такая паразитарная инфекция, как чесотка, может встречаться уже у новорожденных детей и проявляться в том числе нарушением сна и отказом от кормления. Экскориации отмечаются только у детей старшего возраста, поскольку

Рис. 1. Атопический дерматит.

Рис. 2. Узловатая почесуха.

моторная активность у детей грудного возраста ограничена. К сильному зуду в области волосистой части головы приводит педикулез, который встречается у детей в возрасте от 3 до 13 лет.

Особо следует отметить зуд у детей при ВИЧ-инфекции. Хотя число ВИЧ-положительных детей и детей, страдающих СПИДом, в индустриальных странах относительно невелико, в странах третьего мира их гораздо больше. Наиболее частыми причинами зуда у детей при ВИЧ-инфекции являются ветряная оспа, контагиозный моллюск, себорейный дерматит, лекарст-

венно-ассоциированные реакции, бактериальные инфекции кожи, возможен также зуд без кожных проявлений.

Аногенитальный зуд у детей

Зуд в области вульвы редко диагностируется в детском возрасте, но является достаточно распространенной проблемой у девушек в подростковом периоде (табл. 1). Вульва у девочек тонкая и вследствие отсутствия лобковых волос более подвержена местному раздражению. Вагинальная флора имеет нейтральный

рН и склонна к бактериальной колонизации. В большинстве случаев триггерными факторами зуда в аноге-нитальной области является нарушение личной гигиены или местное применение раздражающих кожу веществ. Кроме того, многие случаи аногенитального зуда соотносятся с АтД и контактным дерматитом, склероатрофическим лишаем, вульгарным псориазом, бактериальным вульвовагинитом.

Кандидозная инфекция у девочек практически не встречается, так как отсутствуют вагинальные условия для роста возбудителей. При зуде до подросткового периода следует помнить также о возможности иммунодефицита, диабета, побочных эффектов антибактериальной терапии, предшествующих дерматозов.

При зуде ануса необходимо исключить гельминтную инфекцию (например, зуд ануса в ночное время суток при энтеробиозе).

Системные заболевания у детей, ассоциированные с зудом

Холестатический зуд у детей могут вызвать заболевания гепатобилиарной системы, в частности некоторые врожденные аномалии, например атрезия или гипоплазия, кисты, наследственная семейная гипербилиру-бинемия, болезнь Билера (внутрипеченочный холе-стаз) или гемолитическая желтуха.

Причиной уремического зуда может быть терминальная стадия почечной недостаточности в результате поликистоза почек. Гематологический зуд связан с недостаточностью железа, болезнью Ходжкина, лейкозом, истинной полицитемией. Зуд также может ассоциироваться со злокачественными опухолями, в том числе центральной нервной системы.

Следует отметить также такую причину зуда, как побочные кожные реакции на лекарственные препараты. Такие реакции развиваются у 2% детей. Наиболее частые из них — пятнисто-папулезные высыпания. Зуд

может вызвать любой препарат, но у детей причиной кожного зуда чаще всего бывают ампициллин, амокси-циллин, ко-тримоксазол, барбитураты, фенитоин и ацетилсалициловая кислота. Около 25% детей старше 12 лет имеют эпизоды зуда кожи в ходе противоопухолевого лечения с назначением морфина. Трансфузии тромбоцитарной массы также регистрируются в качестве причины зуда у детей.

Особенности обследования и лечения

Особенностью сбора анамнеза у ребенка является необходимость беседы с его родителями или опекунами. Удобно также использовать опросники, которые заполняются родителями.

В них должна содержаться информация о начале, продолжительности, характере зуда у ребенка, социальных факторах, лекарственном анамнезе.

Обязательным является также тщательный клинический и физикальный осмотр ребенка, при котором применяются необходимые лабораторно-ин-струментальные методы обследования, включая биопсию кожи.

При необходимости местной анестезии в процессе обследования детей используют лидокаин: при массе тела менее 5 кг максимальная доза — 2,3 мл и не более 4 мг/кг. Для местной анестезии также применяют крем ЭМЛА (1 г при массе тела менее 5 кг, 2 г -при 5-10 кг). Крем ЭМЛА нельзя использовать у детей младше 3 лет.

Лечение кожного зуда является составной и неотъемлемой частью лечения вызвавшего зуд основного заболевания, в зависимости от которого могут применяться самые различные препараты: глюкокор-тикостероиды (ГКС), антибиотики, противовирусные и противопаразитарные средства. Специфические противозудные препараты применяются с учетом особенностей детского возраста.

При назначении стероидных кремов предпочтительно использовать препараты низкой и средней силы действия (класс 3). Кортикостероиды высокой фармакологической активности у детей применять не следует.

Системные побочные эффекты местной терапии в детском возрасте вероятнее всего развиваются в результате трансдермальной резорбции. Возникающие при этом симптомы схожи с симптомами при системном применении стероидов.

При этом происходят задержка роста и супрессия функции надпочечников, описанная чаще у детей до 5 лет.

Для лечения АтД легкой и средней степени тяжести у детей старше 2 лет разрешено применение местных иммуномодуляторов (такролимус). В последнее время, однако, имеются сообщения об успешном и безопасном применении такролимуса, в том числе у детей до 2 лет.

Для детей старше 3-месячного возраста в некоторых странах разрешено назначать пимекролимус.

Местные иммуномодуляторы подавляют зуд при АтД и некоторых других зудящих дерматозах, что происходит не только за счет их противовоспалительного эффекта, но и возможно является результатом прямого воздействия на нервные волокна. Рецидивы и тахифи-

  • Таблица 1. Дифференциальный диагноз аногенитального зуда в детском возрасте
  • Дерматозы Инфекционные заболевания Системные заболевания Другие
  • АтД Бактериальные (непередаваемые половым путем): Streptococcus pyogenicus или pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influencae, Neisseria meningitidis, Shigella, Yersinia Заболевания почек Несоблюдение правил личной гигиены
  • Контактный дерматит Заболевания печени и желчевыводящих путей Психогенные заболевания
  • Псориаз аногенитальной области Гематологические заболевания
  • Склероатрофический лишай Диабет
  • Красный плоский лишай
  • Бактериальные инфекции, передаваемые половым путем: Chlamydia, Neisseria
  • Грибковые
  • Вирусные: Herpes genitalis, Molluscum contagiosum, Condylomata acuminate
  • Паразитарные: Trichomonas vaginalis, Sarcoptes scabiei, Askaridas, Enterobiosis
  • внистил'
  • Фенистил®капли
  • Единственные* капли при различных симптомах аллергии
  • уже с 1-го месяца жизни**
  • * Начинают работать уже через 30 минут после применения**
  • * Удобная форма для применения у маленьких детей**
  • * Обеспечивает детям спокойный сон, не потревоженный зудом*»

*На основе данных ДСМ групп и согласно инструкциям по применению в категории препаратов против аллергии и раздражения в форме капель для приема внутрь за декабрь 2016. «Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Фенистил® Капли П N011663/01 от 01.04.2011. «•Englisch W.Bauer СР. Aizneimittelforschung 1997; 47:1233-1235.

АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер», РФ, 123112, г. Москва, Пресненская наб., д. 10.Тел.: +7 (495) 777-98-50 CHRUS/CHFENI/0043/16

  1. Ф Фенистил'
  2. МАТЕРИАЛ ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ СОТРУДНИКОВ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
  3. Таблица 2. Лечение кожного зуда у детей
  4. Возраст, лет 12 Показания
  5. Антигистаминные препараты
  6. Цетиризин, мг в день 5 5 5 10 Крапивница АтД Мастоцитоз
  7. Левоцетиризин, мг в день Нет Нет 5 5
  8. Диметинден малеат 2 мг 1,5-2,5 мг в день 1,5-2,5 мг в день До 3 мг/сут
  9. Гидроксизин, мг/сут Нет Нет 25-50 До 75
  10. Дезлоратадин, мг/сут Нет 1,25 2,5 5
  11. Мизоластин, мг/сут Нет Нет Нет 10
  12. Клемастин, гидрогенфумарат, мг/сут

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector