Третий триместр: тело матери, узи-скрининг

Третий триместр: тело матери, УЗИ-скрининг

Третий триместр беременности — сложное, ответственное и очень волнительное время. Уже совсем скоро кроха появится на свет. А будущая мама чувствует серьезные изменения в своем организме. Сейчас важно строго следовать рекомендациям врача-гинеколога, чтобы исключить вероятность преждевременных родов и осложнений при вынашивании малыша. 

Для этой цели и проводят третий скрининг при беременности. Его протокол серьезно отличается от обследования, которое женщина уже прошла тремя месяцами ранее. Вопросы о его особенностях мы задали врачу акушеру-гинекологу Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Солянке Ларисе Федоровой

1. Когда делают 3 скрининг при беременности

Обследование входит в перечень обязательных медицинских процедур, которые должна пройти будущая мама после 28 недель беременности. На каком сроке какие процедуры будут проводиться, расскажет врач, так как с приближением родов используются разные методы диагностики. 

Посещать врача нужно каждые две недели. На каждом приеме специалист будет оценивать развитие младенца и здоровье женщины. Врач измеряет: 

  • •    окружность животика;
    •    высоту дна матки;
    •    ощупывает живот для определения тонуса матки;
  • •    контролирует биение сердца младенца с помощью специальной трубки — стетоскопа. 

Данные записывают в карточку беременной и сравнивают на каждом приеме. Фиксация и оценка результатов позволяет врачу контролировать здоровое течение беременности, а если какие-то показатели кажутся подозрительными, назначить дополнительное обследование. 

С 36 недели посещать гинеколога нужно каждую неделю. Протокол обследования при физиологичном течении беременности не меняется. А наблюдения врача приобретают исключительную важность. Ведь с каждым днем малыш растет, что отражается на самочувствии будущей мамы.

В третьем триместре вес плода еженедельно увеличивается на 200-300 граммов.

Матка давит на внутренние органы женщины, потому регулярные позывы к мочеиспусканию, тяжесть в ногах и отеки, боль в спине  — частые спутники беременных в этот период.

При этом важно не допустить развития патологий: предлежания плаценты, преэклампсии. Или выявить их раннем этапе, чтобы снизить риск опасных последствий для мамы и малыша. 

Третий триместр: тело матери, УЗИ-скрининг

2. Что смотрят на 3 скрининге

  1. Комплекс обследований включает общие анализы крови и мочи, а также:
  2. •    биохимический анализ крови;
    •    коагулограмму;
    •    анализ крови на опасные для плода заболевания матери — ВИЧ, сифилис и гепатит;
    •    определение в крови антител к токсоплазме и вирусу краснухи;
  3. •    анализ выделений половых органов на гонококк и грибки кандида.

     

Столь значительный спектр лабораторных анализов позволяет уточнить отсутствие заболеваний у матери, которые могут привести к осложнениям в родах или стать причиной инфицирования младенца.

Общий анализ крови служит маркером отсутствия системных воспалений и показателем нормального уровня гемоглобина, который важен для обеспечения крохи кислородом и предупреждения гипоксии плода. 

По анализу мочи уточняют наличие в ней белка, что служит главным симптомом развития грозного осложнения беременности — преэклампсии. На биохимическом анализе определяют целый спектр важных значений крови, которые свидетельствуют о правильной работе внутренних органов женщины. 

Анализ на антитела к вирусным заболеваниям выполняют, чтобы исключить риск тяжелых патологий плода, которые могут развиваться, если беременная женщина заразится краснухой или токсоплазмозом.

А повторное обследование на ВИЧ, гепатит и сифилис — необходимая «подстраховка» для здоровья будущего крохи, так как при выявлении этих заболеваний у матери потребуется специальный протокол ведения родов. 

Коагулограмму выполняют для контроля параметров крови женщины. В ходе исследования уточняют, насколько быстро кровь сворачивается, и соответствуют ли эти показатели норме. Нормы третьего скрининга позволяют исключить кровотечение в родах. 

Третий триместр: тело матери, УЗИ-скрининг

3. Как проводят УЗИ скрининг 3 триместра

Важным этапом обследования становится УЗИ 3 скрининга. Его выполняют в 30-34 недели. 

«Так как все внутренние системы и органы ребенка сформировались полностью, с помощью ультразвукового обследования можно выявить сформированные к этому сроку пороки и скрытые аномалии, которые не были видны раньше, — уточняет врач-гинеколог. — В ходе исследования измеряют размеры плода, оценивают его расположение в матке, двигательную и дыхательную активность, общее развитие в соответствии с возрастными нормами». 

Процедура УЗИ комфортна для женщины и абсолютно безопасна для малыша. Проводят ее с помощью трансабдоминального датчика, который прикладывают к животу. 

«УЗИ не несет никаких рисков для матери и ребенка, — продолжает Лариса Федорова. — И помогает родить здорового малыша, даже если есть скрытые аномалии». 

4. Как используют результаты 3 скрининга

Предварительные данные, полученные при проведении обследований, позволяют врачу принять решение о необходимости дополнительных процедур. 

Так если у женщины выявлен резус-отрицательный фактор крови, а у отца малыша — резус-положительный, врач порекомендует введение антирезус иммуноглобулина. Он многократно снижает риск возникновения резус-конфликта у матери и плода, что уменьшает вероятность патологий развития ребенка, анемии и других осложнений. Выполнить процедуру нужно вовремя — с 28 по 30 неделю. 

Если врач подозревает гипоксию плода, при проведении УЗИ может быть назначено дополнительное обследование — допплерография. Оно оценивает характер и скорость кровотока в сосудах плода, пуповины и матки.

С этой же целью выполняют кардиотокографию — обследование для обнаружения дефицита кислородного питания плода. Его назначают после 33 недель, а отклонения выявляют по характеру сердцебиений малыша. 

Третий триместр: тело матери, УЗИ-скрининг

5. Делают ли 3 скрининг при нежелании женщины

Выполнение медицинских обследований при беременности — дело добровольное. Но выполнение рекомендаций врача и следование протоколу скринингов многократно повышает шансы пройти этот непростой период в жизни каждой женщины без осложнений, выносить и родить здорового младенца. 

«По итогам исследований третьего триместра врач оценивает готовность организма матери к родам, — комментирует Лариса Федорова. — Предполагает, сможет ли беременность разрешиться естественным путем или потребуется операция». 

Окончательное решение об этом врач принимает на основании полученных данных о положении плаценты, количестве и качестве околоплодных вод, вероятности риска позднего токсикоза. Если состояние беременной женщины вызывает опасения, специалист порекомендует госпитализацию. И последние недели беременности будущая мама проведет под наблюдением врачей, чтобы здоровый малыш родился в срок.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в 3 триместре беременности

Третий триместр: тело матери, УЗИ-скринингПосле 30-ой недели беременности будущий ребенок начинает расти в организме матери с удвоенным темпом. При этом данный темп касается и физического аспекта роста, и умственного. В данный промежуток времени будущая мать начинает легко различать при движениях ребенка его конечности, он сильно прибавляет в весе, окончательно определяется предлежание плода. В этот период очень важным является отслеживание состояния и развитие ребенка на скринингах. На ультразвуковом исследовании третьего триместра беременности специалисты отслеживают правильность развития всех органов малыша.

Для чего проводится третий скрининг

Ультразвук в третьем триместре, как правило, проводят на сроке с 30-ой по 32-ю неделю.

Изредка, при наличии врачебных показаний, скрининг могут провести в 29 недель, но из-за нечеткости его результатов в будущем исследование нужно будет пройти еще раз.

Главными предметами рассмотрения данного УЗИ выступают такие моменты, как положение или предлежание ребенка, объем околоплодных вод, возникновение обвития пуповиной, степень созревания плаценты, вес ребенка на момент скрининга.

Внутриутробное предлежание ребенка является очень важным для будущих родов. Нормальным считается положение головой вниз, но часто бывают случаи, когда плод расположен вниз ягодицами или даже лежит поперек живота матери.

В случае диагностики предлежания в третьем триместре беременности специалисты дают всего несколько недель, чтобы положение плода изменилось на правильное, в противном случае роды естественным образом врачами исключаются, поскольку они могут быть опасны и для матери, и для ребенка.

Иногда современная медицина разрешает естественные роды при ягодичном предлежании плода, но с условием, что роженица будет находиться в определенном роддоме, где есть все средства и ресурсы для эффективного проведения кесарева сечения и реанимационных процедур и ребенка, и матери.

В третьем триместре беременности многие женщины направляются на сохранение из-за маловодия либо многоводия. Обе эти ситуации могут нести большую опасность для ребенка, поскольку изменение нормального количества околоплодных вод практически всегда является свидетельством возникновения внутриутробной инфекции.

В третьем триместре хорошо различимо обвитие пуповиной ребенка. Бывает, что плод обвивается дважды.

Диагностирование данного состояния на ультразвуке помогает специалистам принять решение о проведении кесарева сечения, чтобы плод при рождении не задохнулся в петлях пуповины.

Однако иногда такое предписание необходимо просто довести до сведения того, врача, который будет принимать роды. При соответствующей квалификации специалиста и однократном неплотном обвитии естественные роды могут пройти вполне успешно.

Во избежание преждевременных родов на третьем скрининге обязательно определяют степень зрелости плаценты.

При ее досрочном созревании либо несоответствии зрелости плаценты тем срокам, на которых в исследуемый момент находится беременность, за будущей матерью стараются очень пристально наблюдать.

В данной ситуации важно обеспечить поступление к ребенку через плаценту всех необходимых питательных веществ.

Третий триместр: тело матери, УЗИ-скринингНа 30-й неделе при проведении ультразвукового исследования врачи делают предположительное заключение о возможном весе, с которым родится ребенок. Эти заключения носят очень примерный характер, однако они важны в том случае, если у роженицы узкий таз, а плод предположительно будет крупным. В данном случае специалистами также принимается решение о проведении кесарева сечения.

Все вышеописанные показатели являются не единственными, но наиболее важными для будущих родов и женщины, поэтому все данные подобных исследований обязательно обсуждаются между врачом и будущей мамой для принятия адекватного решения относительно проведения самих родов.

Изучение фетометрических данных

Большое внимание во время проведения ультразвукового исследования третьего триместра специалисты уделяют измерению фетометрических данных будущего малыша. Врачи измеряют окружность головы, длину бедренной кости, окружность животика.

Таким образом, становится возможным уточнять срок беременности. При возникновении хотя бы одного небольшого отклонения от нормы, специалист начинает измерять другие параметры.

При установлении ряда отклонений проводится расширенная фетометрия, включающая в себя:

  • измерение лобно-затылочной части головы ребенка;
  • измерение соотношения ряда измеренных показателей;
  • более точное измерение окружности живота;
  • измерение соотношения между показателями окружности в области животика и длиной бедренных костей.

Когда все вышеперечисленные измерения будут окончены, специалист начнет рассмотрение состояния головного мозга плода. Здесь очень важными аспектами выступают сосудистые сплетения, размеры долей мозга, габариты мозжечка.

Все эти данные помогают врачам исключать заболевания головного мозга у ребенка, быть уверенными в отсутствии внутриутробных инфекций, которые в последующем могут стать причиной очень тяжелых патологий в развитии человека. Также важно рассмотреть строение лица ребенка.

Здесь параметры могут свидетельствовать об отсутствии множественных патологий развития, которые, в идеале, необходимо диагностировать еще на первом скрининге.

Позвоночник ребенка тщательно изучается в разрезе каждого отдельно взятого позвонка, в котором обязательно должен присутствовать остистый отросток, свидетельствующий об отсутствии патологических процессов в данной области.

Рассмотрение состояния внутренних органов ребенка

Третий триместр: тело матери, УЗИ-скринингПри проведении ультразвука в третьем триместре беременности врачи обязательно диагностируют и возникновение пороков развития во внутренних органах человека. Важнейшими внутренними органами при таком рассмотрении становятся легкие и сердце ребенка. При недоразвитии диафрагмы врачи могут диагностировать и недоразвитие легочной ткани, что в будущем может привести к проблемам с дыханием. При рассмотрении сердца применяют все возможные функциональные способности техники для УЗИ, чтобы детально рассмотреть наличие клапанов, перегородок и сосудов, их размеров и функциональности.

Органы, находящиеся в брюшной полости младенца, рассматривают не менее тщательно. От любой возникающей в ходе беременности патологии, в первую очередь, могут пострадать почки ребенка.

Отклонения размеров и формы данного органа всегда сигнализируют о наличии какого-либо заболевания.

Однако для целостности картины важно диагностировать и другие органы брюшной полости – желудок, печень, кишечник также могут о многом рассказать врачу.

Иногда при выявлении на ультразвуке отклонения развития плода в рамках одной недели можно говорить о неправильном определении сроков беременности врачом-гинекологом.

Если при каждом последующем исследовании отклонение остается в одних и тех же рамках, то этому не придают большого значения, поскольку с большой долей вероятности, данный факт свидетельствует именно о неправильно поставленном сроке родов.

А вот при постоянном изменении отклонения показателей от заданного срока врачи считают необходимым бить тревогу и более детально наблюдать беременность.

Рассмотрение состояния плаценты и матки на УЗИ

Большое внимание уделяется специалистами на УЗИ и состоянию плаценты и матки, поскольку здоровье и правильное развитие этих органов является залогом успеха удачных родов. В норме отсутствие отклонений здесь характеризуется:

  • установлением у ребенка головного внутриутробного предлежания;
  • первой стадией зрелости плаценты;
  • отсутствием отмирания участков внутри плаценты (плацентарных инфарктов);
  • отсутствием гематом (в противном случае роженицу кладут в больницу);
  • отсутствием отслоек ткани, что может означать начало преждевременных родов;
  • нормальным количеством околоплодных вод с присутствующими в них эпителиальными клетками;
  • закрытием и наружного, и внутреннего зевов;
  • размером шейки матки не менее 30 сантиметров.

Бывает, что некоторые отклонения врачи относят к норме. В таких случаях никаких дополнительных исследований беременной не назначают. При превышении нормального коридора отклонений роженицу могут направить как в стационар для лечения, так и на дополнительные обследования с целью выявить и устранить все возникающие патологии.

Рассмотрение состояния артерий и сосудов в рамках УЗИ

Задержка внутриутробного развития наравне с другими причинами может происходить и из-за нарушений кровотока и проблем сосудистой системы. Патологии данных процессов могут замедлять питание ребенка, что приводит к торможению его нормального развития и роста.

Диагностику сосудов в течение третьего триместра беременности проводят путем использования и другой методики исследования – допплерографии, где визуализируются и хорошо изучаются все основные артерии, отвечающие за доставку питательных веществ от мамы к ребенку. При выявлении в таких артериях ослабевания кровотока назначается обязательное лечение.

Датчик при допплерографии никак не влияет на ребенка, поэтому данную процедуру, при необходимости, проводят многократно с разницей в неделю.

Если при проведении допплерографии отклонения не визуализируются и другие показатели жизнеспособности младенца в пределах нормы, врачи считают, что существующие особенности кровотока свидетельствуют об особенностях конкретного организма и патологиями не являются.

Диагностирование заболеваний плода

При проведении ультразвукового исследования в третьем триместре беременности могут выявляться сложные патологии в здоровье будущего ребенка, которые раньше не визуализировались.

Проблема задержки развития стоит в перечне данных проблем на первом месте, поскольку именно в этот период – период активного роста плода – это состояние отлично заметно.

При выявлении любых патологических изменений врачи назначат проведение еще одного ультразвука спустя 2 недели после проводимого, чтобы убедиться в выставляемом диагнозе.

Также часто требуется проведение повторного УЗИ в третьем триместре при несоответствии норме сантиметров стояния матки. Однако в данном случае часто выявляют простую физиологическую особенность конкретного женского организма либо особое положение плода в момент осмотра.

После 30-й недели беременности задержка развития, в большинстве своем, происходит по асимметричному сценарию развития, когда, например, диаметр живота не соответствует нормам развития в данный период, а диаметр головы соответствует. Такие задержки возникают из-за нарушения кровотока и сложно поддаются корректировке.

Особенностью третьего триместра является возможность врачей диагностировать у ребенка пороки сердца, поскольку сердце становится хорошо визуализируемым, а частота его биения устанавливается в определенных диапазонах.

За и против при проведении ультразвука третьего триместра

Несмотря на то, что в медицинской среде проведение ультразвукового исследования в третьем триместре беременности очень приветствуется, многие женщины до сих пор боятся его проводить из-за мнимого вреда для ребенка.

При этом врачи аргументируют необходимость проведения ультразвука на таком сроке тем, что только так можно определить предлежание и обвитие плода пуповиной, вес будущего ребенка в конце беременности, что в будущем совершенно точно продемонстрирует, каким образом должны проводиться роды.

Также важность УЗИ состоит в демонстрации инфекционных процессов, патологий развития и общего состояния будущего малыша. Излучение во время проведения ультразвука мизерное и совершенно не влияет на здоровье ни матери, ни ребенка.

Таким образом, есть реальная возможность убедиться в полной безопасности своего малыша, его здоровье и в том, что роды пройдут легко и без осложнений.

3-й узи скрининг при беременности

В 3 триместре беременности на сроке 33-34 недели проводится третий скрининг – комплексная оценка развития плода и рисков родоразрешения. Это заключительный обязательный скрининг при беременности, на его основе уточняется дата и способ родов, проводится подготовительная терапия по показаниям. Процедура не имеет противопоказаний и назначается всем женщинам.

В клинике «Академия VIP» можно пройти обследование на единственном в регионе новом аппарате УЗИ международного класса. Прием ведут врачи с опытом работы от 10 лет, кандидаты медицинских наук.

Третий триместр: тело матери, УЗИ-скрининг Третий триместр: тело матери, УЗИ-скрининг

Что входит в программу скрининга

Целью скрининга является проверка соответствия размеров плода сроку гестации, выявление аномалий развития и патологий, которые проявляются позже других, оценка состояния плаценты, положения пуповины.

Третий скрининг при беременности неинвазивный, в него входят:

  • УЗИ с допплерометрией. Это основной метод диагностики в завершающем периоде беременности. Информативность процедуры во многом зависит от точности оборудования и квалификации врача.
  • Кардиотокография (КТГ). Исследование двигательной активности ребенка и реакции матки на движения.

Лабораторные анализы крови не проводятся, так как на этом сроке они теряют свою информативность. Если есть необходимость, то в последний скрининг при беременности включается снятие биофизического профиля плода.

Что показывает скрининг

Исследование третьего триместра показывает:

  • Развитие ребенка, возможные аномалии, включая патологии с поздним проявлением.
  • Строение и работу органов.
  • Объем околоплодных вод и их качество, локализацию и состояние плаценты, готовность цервикального канала и шейки матки к родам, тип предлежания и расположение плода.

На этом сроке беременности у ребенка сформировались уже все органы и системы, поэтому врач может провести детальную диагностику, увидеть мельчайшие отклонения, дисплазии, новообразования, скопления жидкости.

При проведении скрининга 3-го триместра фиксируются фетометрические показатели:

  • Рост, вес.
  • Бипариетальный размер, лобно-затылочный размер, длину окружности головы, живота.
  • Длины плеча, предплечья, бедра, голени.

Также 3-й скрининг позволяет провести УЗИ-диагностику:

  • Головного и продолговатого мозга.
  • Позвоночника, костей черепа, челюстного аппарата.
  • Внутренних органов брюшины, мочеполовой системы.
  • Работы сердца и легких.

Во время допплерометрии в 3 триместре исследуются:

  • Кровоток в пуповине и матке.
  • Работа сосудов у ребенка.

Проведение УЗИ

За 2-3 дня до УЗИ рекомендуется ограничить употребление продуктов, провоцирующих газообразование. Другой подготовки к скринингу не нужно.

Обследование трансабдоминальное. На момент проведения третьего скрининга размер плода достаточно большой, все тело хорошо визуализируется через переднюю и боковую поверхности живота.

Женщина располагается лежа на кушетке. Ноги вытянуты или согнуты в коленях. Врач может попросить поменять положение, чтобы получить лучший обзор. После выполнения замеров и осмотра органов проводится допплерометрическая оценка кровотока.

Длительность третьего УЗИ не более 15 минут.

Оценка показателей

В третьем триместре при нормально развивающейся одноплодной беременности показатели будут в пределах:

Показатель Референсный интервал
Рост, см 43-47
Вес, г 1790-2400
БПР (бипариетальный размер), мм 78-86
ЛЗР (лобно-затылочный размер), мм 102-108
ОГ (окружность головы), мм 78-88
ОЖ (окружность живота), мм 82-93
Длина плеча, мм 55-60
Длина предплечья, мм 46-56
Длина голени, мм 52-57
Длина бедра, мм 59-66
ЧСС (частота сердечных сокращений), сокращений в минуту 110-150
ИР (индекс резистентности) артерий пуповины 0,54-0,74
ИР (индекс резистентности) артерий матки 0,34-0,59

Если показатели фетометрии выше нормативных значений, но пропорциональность не нарушена, это говорит о крупном размере плода и решается вопрос о естественном родоразрешении. При отклонении в меньшую сторону есть риск задержки внутриутробного развития, для уточнения проводится дополнительная диагностика.

При выявлении патологий органов может быть назначено лечение, пока беременность не завершена. Также терапия назначается в случае недостаточного кровообращения в матке и пуповине.

Исследование шейки матки, цервикального канала, прикрепления плаценты, положения ребенка позволяет спрогнозировать риски во время родов и провести подготовку.

Состояние плаценты позволяет диагностировать внутриутробные инфекции, риски преждевременных родов, оценить достаточность питания плода.

Третий скрининг в «Академии VIP»

  • Наши врачи лучевой диагностики имеют международную аккредитацию на проведение скринингов во время беременности.
  • В клинике используется новый аппарат Voluson E10 General Electric с 3D/4D моделированием органов, структур и кровотока. Оборудование позволяет построить объемное изображение, увидеть изменения в структурах тканей менее 1 мм размеров. Бонус для родителей – четкие фото- и видеокадры малыша на память.
  • Комплексное обследование проводится за 1 час. Если требуется, врач проводит дополнительные исследования самых нагруженных во время гестации систем организма – вен, почек, сердца,

Третий скрининг входит во все программы ведения беременности нашего медицинского центра.

Скрининг третьего триместра: о чем нужно знать будущей маме

Миклухо-Маклая Россия,Москва +7 495 735 88 99 +7 495 134 25 26

Ленинский проспект Россия,Москва +7 495 735 88 77 +7 495 134 25 26

Именно поэтому врачи-гинекологи более внимательно относятся к состоянию будущей мамы: посещать специалиста ей придется каждые 10-14 дней. Кроме этого, женщине необходимо сдать несколько дополнительных анализов.

Третий триместр: тело матери, УЗИ-скрининг

Одним из таких анализов, который назначается будущей маме на поздних сроках, является скрининг третьего триместра. Анна Марченко, главный врач клиники «Доктор АННА», объяснила, какие показатели исследования считаются нормальными, на что следует обратить внимание беременной женщине и как правильно подготовиться к процедуре.

Из чего состоит скрининговое исследование

В третьем триместре скрининг назначается на 31-34 неделю. К основным целям его проведения относятся:

  • оценка состояния развития плода;
  • выявление пороков развития, которые раньше не были заметны или сформировались к этому срооценка работы плаценты – органа, отвечающего за питание плода;
  • подготовка к родам и определение их способа с учетом размеров малыша и родовых путей беременной женщины.

Основными составляющими третьего скрининга являются проведение биохимического исследования крови, кардиотокографии, УЗИ и допплерометрии сосудов плода.

Биохимический скрининг

Этот анализ крови позволяет выявить хромосомные аномалии плода. Назначается только в том случае, если не проводился на более ранних сроках или при предыдущих исследованиях были обнаружены какие-либо отклонения, требующие мониторинга.

Биохимический скрининг позволяет оценить уровень плацентарного лактогена (соматомаммотропина), ХГЧ, АФП и свободного эстриола.

Уровень плацентарного лактогена

Этот гликопротеин, синтезируемый плацентой, является основным показателем ее нормальной работы. Его концентрация в крови увеличивается пропорционально росту плаценты и плода и достигает максимума к 36-37 неделе гестации.

При плацентарной недостаточности, гипотрофии и гипоксии плода уровень соматомаммотропина резко снижается. К его повышению также следует отнестись с особым вниманием: изменение показателя в большую сторону нередко возникает при заболеваниях почек, резус-конфликте, многоплодной беременности, а также увеличении плаценты при сахарном диабете.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Отвечает за развитие ребенка и его сохранение в утробе матери. Нормой ХГЧ считается показатель 1880-59000 мМЕ/мл. Снижение его уровня в крови указывает на нарушение работы плаценты и может стать причиной преждевременных родов.

Альфа-фетопротеин (АФП)

Это гликопротеин, концентрация которого показывает, хватает ли эмбриону получаемых питательных веществ. В норме уровень АФП должен составлять не менее 141-423 МЕ/мл. Повышение данного параметра указывает на риск развития дефекта нервной трубки или передней брюшной стенки плода, патологий почек, атрезии кишечника и пищевода.

Свободный эстриол

Параметр, свидетельствующий о наличии хромосомных аномалий. Нормой свободного эстриола считается показатель, соответствующий 19.5-81 нмоль/л.

Снижение концентрации гормона – один из признаков, позволяющих на ранних стадиях диагностировать нарушения развития плода. Для подтверждения подобного диагноза требуются результаты других исследований: как лабораторных, так и инструментальных.

Уровень свободного эстриола может снижаться при задержке роста плода, гипоплазии надпочечников ребенка, преэклампсии, анемии, перенашивании беременности и внутриутробном инфицировании плода.

УЗИ третьего скрининга

Третий триместр: тело матери, УЗИ-скрининг

Ультразвуковое исследование позволяет оценить не только размеры и структуру внутренних органов малыша, но и состояние околоплодных вод и плаценты. На данном сроке обследование дает возможность вывить аномалии развития, требующие срочной помощи сразу поле рождения ребенка (к примеру, оперативное вмешательство при пороках сердца), исключить обвитие плода пуповиной и угрозу преждевременных родов.

УЗИ позволяет оценить следующие показатели:

  • головку плода с определением бипариетального размера;
  • грудную клетку (средний диаметр) с оценкой строения сердца и легких;
  • позвоночник в двух плоскостях (поперечной и продольной);
  • внутренние органы брюшной полости и забрюшинного пространства плода (почки, печень, селезенка и так далее);
  • живот (его средний диаметр и окружность) и переднюю брюшную стенку;
  • конечности ребенка (длину бедра, плеча).

Врач оценивает состояние, количество и прозрачность околоплодных вод, структуру и толщину плаценты. В третьем триместре индекс амниотической жидкости в норме составляет 144-219 мм, степень зрелости плаценты – II.

Кардиотокография

Проведение этого исследования позволяет оценить сердечную деятельность плода. На этом сроке ЧСС малыша в норме составляет 110-150 ударов в минуту.

Допплерография

Данное исследование позволяет оценить характер и скорость кровотока в сосудах плода, плаценты и матки. Допплерография показывает приток крови к ребенку, поставляющей ему кислород и питательные вещества.

Подготовка к скринингу

Каждая отдельная процедура исследования требует индивидуальной подготовки. Исключением являются УЗИ и допплерография.

Кровь на анализ сдается утром натощак. За пару дней до забора биоматериала стоит отказаться от употребления жирной, острой, жареной пищи, маринадов и фастфуда. Из рациона следует также исключить возможные аллергены.

Кардиотокография проводится через 1.5-2 часа после еды в период максимальной активности малыша. Согласно статистике, это время с 9.00 до 14.00 и с 19.00 до 24.00. Перед исследованием нельзя курить и подвергать организм серьезным физическим нагрузкам.

Интерпретировать результаты третьего скрининга может только врач. Женщинам настоятельно не рекомендуется пытаться сделать это самостоятельно. Выявление любых отклонений от нормы – это еще не диагноз. Все случаи гинеколог обсуждает с будущей мамой и при необходимости назначает дополнительные исследования и консультации у профильных специалистов.

3 скрининг при беременности: сроки проведения, нормы, расшифровка показателей

Когда при беременности проводят 3 скрининг? Сколько исследований входит в процедуру? Сроки проведения третьего скрининга выпадают на период от 30 до 36-ти акушерских недель.

Это обследование требует проведения подготовительных процедур и понимания его назначения и плана мероприятий.

Процедуры, которые входят в состав третьего скрининга

Какие же процедуры включены в схему третьего скрининга и сколько их? В обследование III триместра входят основной УЗИ скрининг и дополнительные — это допплерометрия, кардиотокография, а также биохимический скрининг-тест (выполняемый по показаниям):

  • гонадотропин;
  • АФП;
  • маркер риска синдрома Дауна — протеин-А плазмы/РАРР;
  • ПЛ (плацентарный соматомаммотропин/лактоген).

Биохимический анализ крови — необязательный, но важный анализ третьего триместра. Его целью является определение уровня содержания гормона ХГЧ, АФП и других

Обязательными при беременности является допплерографическая ультразвуковая диагностика и КТГ для каждой женщины. Остальные исследования проводятся при необходимости.

Оптимальные сроки скрининга III триместра

Итак, третий скрининг проводится в III триместре в период с 30-й до 36-й недели беременности (лучше с 32 до 34). Именно в эти временные рамки как ультразвуковая диагностика, так и биохимия, в том числе дополнительные исследования, будут наиболее информативны.

Не нужно стараться сделать разные процедуры одномоментно, можно разнести обследования на несколько дней, в случае необходимости или не очень хорошего самочувствия. Биохимия сдается на сроке до 34 недель.

Если нужны дополнительные исследования, то допплерографию и КТГ можно делать, начиная с 28-ми недель.

Если состояние матери или ребенка внушает опасение акушеру-гинекологу, будущая мать может быть направлена на обследование именно с 32-х недель, чтобы не допустить ухудшения состояния ее и малыша.

Если будущая мама плохо себя чувствует или быстро устает, врач порекомендует провести необходимые исследования 3 триместра беременности в разные дни. Это снизит нагрузку на организм мамы и малыша

Какие органы и системы оцениваются?

Что смотрят на скрининге в III триместре? На 3 скрининге врач оценивает состояние матери и ребенка в ее утробе, сравнивает полученные данные с нормативами. Самым тщательным образом оцениваются:

  • плацента и ее характеристики (зрелость, толщина, место прикрепления);
  • состояние цервикального канала, его размеры;
  • состояние матки и придатков;
  • околоплодные воды (их количество);
  • пуповина;
  • строение черепа (лицевой части) плода;
  • позвоночник;
  • внутренние органы и системы (брюшная полость, сердце и магистральные сосуды, кровоснабжающие его, мочеполовая система);
  • состояние структур головного мозга и кровоток в Галеновой вене.

Кроме того, определяют расположение плода, а также предлежание и отсутствие/наличие обвития пуповинными кольцами.

Дополнительные меры по обследованию беременной

В обязательный набор исследований в III триместре входит третье плановое УЗИ с доплером и КТГ. Дополнительные мероприятия назначаются при обнаружении следующих патологических состояний:

  • нарушения ритма биения сердца плода;
  • пуповинное обвитие;
  • предлежание (косое/поперечное);
  • пороки развития;
  • СЗПР;
  • ухудшение состояния плаценты в сравнении с нормой (преждевременное наступление зрелости,
  • уменьшение ее толщины);
  • патология пуповины (2 сосуда вместо 3-х);
  • подозрение на нарушение формирования мозговых структур;
  • хронические заболевания матери (диабет, ГБ, эндокринные патологии и т.д.);
  • резус-конфликт.

УЗИ с допплерографией является обязательным исследованием 3 триместра беременности. По показаниям, врач может назначить прохождение дополнительной ульразвуковой диагностики, например, если обнаружены пороки развития плода или неправильное предлежание, обвитие пуповиной

Допплерографическое обследование

УЗИ с доплером при беременности не отличается от других стандартных процедур ультразвуковой диагностики. Довольно часто она делается в том же кабинете, с использованием того же оборудования.

Исследование позволяет оценить кровообращение в системе «матка – плацента — плод».

Качество кровотока в этой системе является косвенным показателем обеспеченности кислородом плода, работы его центральной нервной системы и миокарда.

КТГ при скрининге

Целью кардиотокографии при скрининге III триместра является определение наличия/отсутствия нарушений снабжения кислородом плода (гипоксии) по частоте ударов сердца в покое и при двигательной активности.

В основе данного исследования лежит проникающая способность ультразвука. Только в отличие от других процедур, той же допплерографии, визуализации объекта не происходит.

На мониторе компьютера отображается лишь график сердцебиения малыша, с урежением и учащением ритма, в зависимости от тестовой методики, применяемой при обследовании.

Биохимический анализ

По показаниям, когда возраст беременной превышает 35 лет, проводят двойной биохимический тест, который показывает уровень гормонов ХГЧ и PAPP.

В случае выявления результатов, имеющих негативную окраску, на предыдущем этапе обследования, назначают дополнительный биохимический анализ крови с определением свободного эстрадиола и плацентарного лактогена.

Совокупные результаты на эстрадиол, ХГЧ, лактоген и РАРР являются показателем состояния плода, указывают на его нормальное развитие, если их содержание соответствует нормативам, либо характеризуют хромосомные изменения, имеющиеся у ребенка.

Как подготовиться к скринингу?

Ультразвуковая часть комплексного пренатального обследования (допплерометрия и КТГ) не нуждается в специальной подготовке.

В случае необходимости в проведении биохимических анализов крови нужно воздержаться от еды не менее 4-х часов.

При назначении этого обследования врач, ведущий беременность, должен рассказать, что не стоит употреблять в пищу перед обследованием. Строгая диета не назначается, однако рекомендуется исключить:

  • копчености;
  • остро приправленную пищу;
  • жирные продукты;
  • жаренные с корочкой блюда.

Биохимический анализ крови сдают натощак, если же исследование назначено не на утро — воздерживаться от пищи необходимо на протяжении четырех часов. Два-три дня перед исследованием стоит соблюдать нестрогую диету, исключающую жирное, острое, соленое и жареное

Ограничений рекомендуется придерживаться в течение суток до исследования. Необходимость в диете вызвана не влиянием продуктов на уровень гормонов, а изменениями в сыворотке крови, которая подвергается исследования.

Так, например, жирная пища приводит к накоплению жиров в крови, а это негативно сказывается на результате исследования.

В случае, если имеются хронические патологии, которые затрудняют длительное воздержание от пищи, можно взять с собой бутерброд или фрукты.

Кроме того, для кардиотокографии следует иметь с собой плиточку шоколада, т.к. ребенок может спать, а для обследования нужна его двигательная активность. Если понадобится провести стимуляцию, шоколад (можно конфеты или батончик) очень хорошо повышает активность малыша.

Процедура комплексного пренатального обследования

  • Допплерография проводится, как любое УЗИ, с помощью УЗ-датчика. На поверхность кожи наносится акустический гель, затем с помощью датчика врач проводит обследование.
  • Для процедуры КТГ используются датчики, по форме отличающиеся от обычных УЗ-трансдюсеров. Они закрепляются на животе беременной женщины. Сколько занимает такая процедура? Время, которое требуется для кардиотокографии около 40 минут, в течение которых женщина лежит в удобном положении. Если малыш задремал, врач может попросить ее съесть шоколад или изменить положение, например, сесть.
  • При проведении биохимического исследования кровь сдают натощак.

Нормативные показатели исследований

При расшифровке показателей УЗИ состояние всех обследуемых систем должны находиться в пределах нормы. Таблица фетометрических норм связана со сроком беременности (усредненные показатели указаны от 32-й до 34-й недели).

Фото-снимок 3d УЗИ на 30 неделе

Размерные параметры должны соответствовать нормативам:

  • ЛЗР (лобно-затылочный) около от 102 до 107 мм;
  • БПР (бипариетальный) в среднем от 85 до 89 мм;
  • ОГ от 309 до 323 мм;
  • ОЖ от 266 до 285 мм;
  • предплечье от 46 до 55 мм;
  • кости голени от 52 до 57 мм;
  • бедро от 62 до 66 мм;
  • плечо от 55 до 59 мм;
  • рост ребенка от 43 до 47 см;
  • вес плода от 1790 до 2390 граммов.

Нормы по КТГ скринингу составляют от 8 до 12 баллов. Содержание гормонов в норме на сроке с 32 по 34 нед. находится в диапазоне от 0.5 до 2.5 МоМ. Рисковое значение для всех аномалий не должно превышать 1 к 380. В выводе специалиста не должно быть фразы «высокий риск».

Показатели плаценты по УЗИ в норме следующие:

  • толщина от 25,3 до 41,6 мм. на 32-й нед. (от 26,8 до 43,8 мм. на 34-й нед.);
  • степень зрелости — I-II;
  • АИ (амниотический индекс) от 81 до 278 мм;
  • шейка матки не менее 30 мм, зев закрыт.

Рекомендуемые действия при отклонениях от нормы

Только квалифицированный специалист может проводить расшифровку данных обследования. Он должен делать это с учетом имеющейся информации о родителях:

  • показатели роста;
  • весовые характеристики;
  • наличие генетических аномалий;
  • других значимых факторов.

Если ребенок значительно превосходит по размерам и весу нормативы, и его габариты предположительно будут не соответствовать родовым путям роженицы, это может стать проблемой для естественного родоразрешения. В таком случае беременной женщине назначается дополнительная процедура УЗИ перед родами.

Если в результате обследования выявляется патологическое прикрепление плаценты, врачом рекомендуется контрольное УЗИ. Также им рассматривается оперативный способ родоразрешения. В случае диагностирования несоответствия состояния плаценты нормативам, беременную женщину также направят на УЗИ. После чего, для предупреждения гипоксии малыша, врач может порекомендовать стимуляцию процесса родов.

В случае выявления патологии в системе «матка-плацента-плод» врач обязан предложить беременной женщине постоянное наблюдение, медикаментозную терапию, с целью восстановления или улучшения кровоснабжения плода. В некоторых случаях рекомендуется раннее родоразрешение для сохранения жизни ребенка.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector