Современные подходы к лечению часто болеющих детей при ОРВИ

В своем выступлении Ксения Сергеевна обратила внимание на то, что сегодня респираторные вирусные инфекции распространены гораздо шире, чем раньше.

Особенно большой проблемой для врачей становится группа часто болеющих детей и взрослых.

В отношении этих пациентов важно выработать правильную тактику лечения с учетом этиологии и эпидемиологии ОРВИ, а также современных возможностей фармакотерапии.

Почему дети часто болеют?

Говоря о детях, страдающих частыми респираторными заболеваниями, Ксения Сергеевна подчеркнула: «Дети болеют и это нормально. Главное – болеть не очень серьезно, без тяжелых осложнений в виде бактериальных инфекций, гнойных отитов, синуситов, воспалений легких».

Она привела данные ВОЗ, согласно которым частота ОРВИ 8 раз в год является нормальным показателем для детей дошкольного и младшего школьного возраста, посещающих детские учреждения.

Более частые болезни у детей по сравнению со взрослыми связаны с анатомо-физиологическими особенностями респираторного тракта (мукоцилиарной и сурфактантной систем, строения бронхов, возрастной гиперплазией лимфоидной ткани) и возрастными особенностями иммунной и вегетативной нервной систем.

Также огромную роль играет большое количество контактов детей между собой и со взрослыми, что неизбежно происходит в детских коллективах.

Современные подходы к лечению часто болеющих детей при ОРВИ

Важная роль антагонистов лейкотриеновых рецепторов

Докладчик рассказала об основных подходах к лечению бронхиальной астмы, акцентировав внимание на значимости антагонистов лейкотриеновых рецепторов, которые сегодня рассматриваются как альтернатива низким дозам кортикостероидов при легкой степени заболевания и используются в качестве эффективных противовоспалительных средств для профилактики обострений вирусиндуцированной бронхиальной астмы у детей и взрослых. Ксения Сергеевна рекомендовала назначать монтелукаст пациентам с вирусиндуцированной астмой, не нуждающимся в постоянной базисной терапии, с первого дня ОРВИ курсом на 10–14 дней для профилактики бронхоспазмов и приступов кашля. Также Ксения Сергеевна привела данные исследования, которое показало, что пациенты с бронхиальной астмой и сезонными обострениями ОРВИ, принимающие в течение года монтелукаст постоянно в качестве базисной терапии (хотя у них не было приступов удушья), меньше болели вирусными инфекциями в период с осени по весну.

«При контроле над аллергическим воспалением пациенты меньше реагируют на интеркуррентные инфекции, – констатировала Ксения Сергеевна и добавила. – Монтелукаст компании «Гедеон Рихтер» отличает высокое качество и низкая стоимость лечения, что повышает комплаентность назначенной терапии».

Противовирусный препарат и иммуномодулятор – в одной таблетке

Еще одна важная тема, которую затронула в своем докладе Ксения Сергеевна Павлова, касалась современных направлений противовирусной терапии. В наше время встречается много респираторных вирусов, способных вызвать патологию дыхательных путей.

Поэтому на первый план выходят лекарственные препараты, обладающие активностью относительно всех вирусных инфекций.

В частности, большой интерес представляет инозин пранобекс – синтетический аналог инозина, полученный путем соединения инозина со вспомогательной молекулой, которая повышает доступность инозина для лимфоцитов и таким образом усиливает его иммуностимулирующие свойства.

Инозин пранобекс сочетает в себе свойства универсального иммуномодулятора с противовирусной активностью в отношении широкого спектра ДНК- и РНК вирусов (гриппа А и В, парагриппа, адено- и риновирусов, РС-вируса, вирусов гриппа, в т.ч. вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловируса, вируса ветряной оспы и т.д.).

«Уникальность инозина пранобекса (препарат под названием Гроприносин) состоит в том, что он не только подавляет репликацию вирусов, то есть оказывает непосредственное противовирусное действие, но и обладает иммуномодулирующим эффектом», – подчеркнула Ксения Сергеевна. – Мы можем назначать его при любых респираторных инфекциях и быть уверенными в том, что будет получен быстрый лечебный эффект».

Ксения Сергеевна рассказала о своем опыте применения инозина пранобекса у детей и взрослых с симптомокомплексом хронических персистирующих вирусных инфекций (частые ОРЗ и ОРВИ, склонность к лейкопении, лимфоцитоз и моноцитоз, лимфаденит, рецидивирующие стоматиты, субфебрилитет, снижение работоспособности, повышенная утомляемость). Она рекомендовала для этих больных дробные схемы терапии: 3–5 курсов инозина пранобекса по 7 дней с недельным перерывом между курсами. По мнению Ксении Сергеевны, подавление репликации персистирующих вирусов в результате такого лечения приводит к постепенному восстановлению работы иммунной системы, благодаря чему пациенты меньше болеют. При этом надо отметить, что за почти 40-летний период клинического применения синтетических аналогов инозина при различных заболеваниях не зарегистрировано случаев серьезных побочных эффектов.

Современные подходы к лечению часто болеющих детей при ОРВИ

Таким образом, можно отметить, что использование инозина пранобекса, обладающего комплексным противовирусным и иммуномодулирующим действием, – весьма перспективное направление в лечении и реабилитации часто болеющих детей и взрослых. Его можно применять для лечения ОРВИ, гриппа, кори тяжелого течения, а также при инфекциях, вызываемых вирусами герпеса и папилломавирусом.

«Замечательно, что сегодня у нас есть возможность, благодаря, в том числе, и компании «Гедеон Рихтер», использовать высококачественные препараты, доступные по цене для потребителей. Это очень важно для приверженности лечению наших пациентов», – сказала в заключение Ксения Сергеевна Павлова.

Современные подходы к лечению часто болеющих детей

catad_tema Часто болеющие дети — статьи Современные подходы к лечению часто болеющих детей при ОРВИ Подробнее о журнале Комментарии

Опубликовано в журнале: «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; февраль; 2016; стр.24-29

О.В. Гончарова, д. м. н., профессор, ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России; Г.В. Куранов, к. м. н., ассистент, ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. Е.А. Вагнера»

Ключевые слова: часто болеющие дети, лечение, L-карнитин, Элькар Key words: frequently ill children, treatment, L-carnitine, Elkar

Ежегодно в мире регистрируется более миллиарда случаев острых респираторных инфекций (ОРИ), которые, кроме отрицательного влияния на организм человека, способствуют формированию хронической патологии. В структуре инфекционных болезней у детей удельный вес ОРИ достигает 90% [1].

В зависимости от возраста, эпидемиологических и социальных условий процент детей, часто болеющих острыми респираторными инфекциями, в детской популяции может достигать 30-50% [2]. При этом в среднем на долю часто болеющих детей приходится до трех четвертей всех случаев ОРИ у детей [2].

К часто болеющим детям (ЧБД) относят детей с частыми респираторными инфекциями, возникающими из-за транзиторных отклонений в защитных системах организма и не имеющими стойких органических нарушений в них. Дети могут болеть не только часто, но и длительно (одно заболевание — более 10-14 дней). Длительно болеющие дети также могут быть отнесены к категории часто болеющих.

Критерии включения детей в группу ЧБД представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Критерии включения детей в группу ЧБД (В.Ю. Альбицкий, А.А. Баранов, 1986 г.)

Возраст детей Частота острых респираторных инфекций (эпизодов/год)
1-й год жизни 4 и более
С года до 3 лет 6 и более
От 4 до 5 лет 5 и более
Старше 5 лет 4 и более

Важно отметить, что частые и длительные респираторные болезни могут отмечаться также у детей с наследственной или врожденной патологией (муковисцидоз, различные варианты, формы и типы иммунных дефицитов — недостаточность IgA, в частности секреторного, различные варианты иммунодиатезов и др.). Таким образом, в каждом конкретном случае нужно выяснить причину частых респираторных инфекций у ребенка.

Наиболее часто заболевания у ЧБД проявляются в виде инфекций:

1) верхних дыхательных путей: ринит, тонзиллит, эпиглоттит, фарингит, ларингит. К этой группе условно относят и заболевания лор-органов (острый средний отит и синуситы)*; 2) нижних отделов дыхательных путей и легочной паренхимы: трахеит, бронхит, пневмония*.

* Чаще острый синусит, острый средний отит, пневмонии являются бактериальными осложнениями ОРВИ.

Среди этиологических факторов ОРИ «удельный вес» вирусов составляет 70-90%, а смешанной вирусно-бактериальной инфекции — 20-25%.

Среди вирусных возбудителей чаще выявляют вирусы гриппа, парагриппа, энтеровирусы, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, аденовирусы и др. Среди бактериальных возбудителей преобладают Str. pneumonie, Haemophil. infl., Str. pyogenes, Staphyl. aureus и др. В последние годывозросла роль грамотрицательных бактерий, а также простейших (микоплазмы, уреаплазмы, хламидии и др.).

  • Факторы, способствующие возникновению частых ОРИ у детей:
  • — распространенность в окружающей среде вирусов, патогенной микробной флоры, простейших; — частая активация первичной вирусной инфекцией эндогенной условно-патогенной флоры в организме детей (причина трансформации этой микрофлоры в патогенную у многих связана с особенностями иммунного ответа, детерминированными соответствующим геном системы гистосовместимости HLA);
  • — инициирование частыми вирусно-бактериальными инфекциями развития вторичных иммунодефицитных состояний у ребенка.
  1. Факторы, способствующие развитию вторичных иммунодефицитных состояний у ЧБД:
  2. — наследственная предрасположенность, характеризующаяся наличием у ребенка врожденных нарушений в иммунной системе; — влияние неблагоприятных экологических и социальных факторов, «истощающих» иммунную систему ребенка; — неблагоприятное анте- и постнатальное развитие ребенка (недоношенность, незрелость, рахит, анемия, раннее искусственное вскармливание, пищевая аллергия), способствующее формированию транзиторных или стойких дефектов иммунной системы; — аллергическая настроенность организма ребенка; — нарушения микрофлоры кишечника; слизистых, кожи; — нарушения состояния центральной нервной системы у ребенка; — наличие хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, аденоиды, кариозные зубы); — наличие неблагоприятно влияющих на детский организм загрязнителей внешней среды (ксенобиотики, в том числе тяжелые металлы, радионуклеиды, курение в семье); — частые психоэмоциональные стрессы, нерациональное питание, недостаточность витаминов и микроэлементов в пищевом рационе ребенка;
  3. — социальная и экономическая нестабильность семьи, неблагоприятные социально-бытовые условия, низкий материальный и культурный уровень населения.
  4. На фоне имеющихся неблагоприятных факторов у ребенка частые вирусно-бактериальные нагрузки истощают иммунную защиту организма и ведут к развитию вторичных иммунодефицитных состояний, создавая условия для персистирования инфекции в организме, хронизации воспалительного процесса и развития бронхолегочной патологии.
  5. Таким образом, для профилактики и лечения ОРИ патогенетически обоснованным является использование методов лечения и/или препаратов, способствующих повышению активности неспецифических факторов защиты детского организма от инфекций.
  6. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЧБДВ период заболевания ОРВИ назначается (по показаниям) противовирусная и антибактериальная терапия (при наличии очагов бактериальной инфекции и определении чувствительности лекарств к возбудителям), проводится санация очагов хронической инфекции.
  7. В период ремиссии для ЧБД важны: рациональный режим дня; здоровый образ жизни семьи (в том числе полный отказ от курения в присутствии ребенка или в помещении, где он находится); сбалансированное и полноценное питание; закаливание с использованием водных процедур и с соблюдением основного правила «не допускать переохлаждения ребенка»; общеукрепляющая и лечебная физкультура; фитотерапия (при отсутствии аллергических реакций); кислородные коктейли и витаминотерапия; использование средств, повышающих общую сопротивляемость организма ребенка; фармакологическая иммунокоррекция; лечение аллергии, болезней желчевыводящей системы и кишечника, глистных инвазий и других сопутствующих болезней, вызывающих снижение иммунитета; физиотерапевтические методы на хронические очаги инфекции носоглотки (лазеротерапия); общий и точечный массаж; вакцинация (не следует проводить в острый период ОРВИ, возможна через 7-14 дней после болезни).
Читайте также:  Плоскостопие у детей с точки зрения остеопатии

Уже более 10 лет в педиатрической практике для профилактики ОРИ и лечения часто болеющих детей применяется лекарственный препарат метаболического действия на основе L-карнитина — Элькар®, выпускаемый с 2000 года отечественной компанией «ПИК-ФАРМА» в виде водного раствора левокарнитина для приема внутрь.

L-карнитин (левокарнитин) способствует проникновению жирных кислот через клеточные мембраны из цитоплазмы в митохондрии, где они подвергаются процессу бета-окисления с образованием АТФ и ацетил-КоА [3].

L-карнитин улучшает белковый и жировой обмен, угнетает образование кетокислот и анаэробный гликолиз, уменьшает степень лактат-ацидоза, повышает устойчивость к физическим нагрузкам, способствует экономному расходованию гликогена и увеличивает его запасы в печени и в мышцах.

Кроме того, он оказывает анаболическое действие в клетках нервной системы, способствуя синтезу белков, восстановлению их целостности и функций, что крайне важно с учетом тесной связи нервной и иммунной систем и того факта, что среди детей с последствиями перинатальных поражений ЦНС очень высокая встречаемость часто болеющих детей.

Таким образом, Элькар®, являясь универсальным стимулятором и корректором энергетического обмена при различной патологии, повышает защитные возможности организма. Он доказал свою эффективность и безопасность в лечении заболеваний детского возраста и их профилактике, в том числе в лечении часто болеющих детей [4].

Так, в исследовании, проведенном Т.Н. Накостенко, С.О. Ключниковым, B.C. Сухоруковым [5, 6], часто болеющие дети дошкольного и младшего школьного возраста (от 3 до 9 лет) получали комплексную терапию препаратами Пантогам® и Элькар® в возрастных дозах, однако, в отличие от инструкций, только однократно: Элькар® — до 10 часов утра, Пантогам® -с 12:00 до 13:00 часов в течение одного месяца.

На фоне терапии у детей отмечали положительную динамику клинических проявлений (минимизация жалоб и эмоциональной лабильности, нормализация сна и аппетита, повышалась устойчивость к нагрузкам и др.) и изменений активности митохондриальных ферментов, варьирующей от 8,7% до 62,3% -в среднем от 19,5% до 27,4%.

Одной из ведущих причин значительной вариабельности показателей клеточного энергообмена являются различия в исходной глубине нарушений и уровне адаптационно-приспособительных процессов у детей, только по частоте ОРИ искусственно объединяемых в одну группу «часто болеющих».

Анализ результатов исследования показал, что максимальный эффект коррекции нарушенного энергетического статуса характерен для детей с изначально наиболее низкими показателями ферментативного статуса.

Авторы отметили отсутствие каких-либо побочных эффектов даже у детей с отягощенным аллергоанамнезом и наличием признаков резидуального поражения центральной нервной системы.

С учетом частой хронизации воспалительного процесса и развития бронхолегочной патологии у часто болеющих детей, актуальны результаты исследования Т.Е. Бойченко [7], в котором доказана эффективность комплексной терапии (Элькар® и Виферон) у детей в возрасте от рождения до 3 лет с пневмонией.

Дети, разделенные на 3 группы: А — получающие метаболическую коррекцию L-карнитином (Элькаром); Б — получающие метаболическую коррекцию Элькаром и иммуномодулирующую терапию Вифероном; В — группа сравнения, которым метаболическая и иммуномодулирующая коррекция не проводилась, были сопоставимы по основным клиническим характеристикам. Элькар® назначали детям в суточной дозе от 50 до 100 мг/кг, Виферон — по 1 суппозиторию 3 раза в сутки через 8 часов. Курс лечения — 5 дней, 1-2 курса.

На фоне терапии продолжительность симптомов интоксикации (недомогание, слабость, снижение аппетита), частота обнаружения остаточных изменений в легких (по данным рентгенологического исследования) в группах А и Б сократилась (р

Структура заболеваемости и современные подходы к терапии ОРВИ у детей

Представлены доказательства того, что ОРВИ, доминирующие в структуре инфекционной патологии, особенно среди детей, не являются легкой «простудой», о чем мы постоянно слышим с экрана телевизора и читаем в Интернете.

Это острые инфекции, отличающиеся полиморфизмом симптоматики разной степени тяжести течения, преимущественно обусловленные вирусами, принадлежащими как минимум к 7 семействам (Orthomyxoviridae, Paramyxoviridae, Picornaviridae, Соronaviridae, Reoviridae, Рarvoviridaе, Adenoviridae).

ОРВИ отличаются значительным полиморфизмом клинической симптоматики и, в большинстве случаев, отсутствием чувствительности к современным противогриппозным препаратам (ингибиторам нейраминидазы).

Доказано, что выраженность и быстрота развития клинических проявлений, а также тяжесть течения ОРВИ и частота развития осложнений обусловлены как патогенностью возбудителя, так и активностью факторов защиты пациента.

Лечение должно быть патогенетически обусловленным, по возможности этиотропным и зависящим от выраженности клинической симптоматики, тяжести заболевания, наличия осложнений и коморбидной патологии. Многие клинические исследования, выполненные уважаемыми коллективами в соответствии с правилами надлежащей клинической практики, доказали эффективность использования при лечении пациентов с ОРВИ общепринятых противовирусных препаратов (этиотропных, интерферонов, индукторов IFN) с ограничением применения антибиотиков.

Ключевые слова: ОРВИ, лечение, противовирусные препараты, рекомбинантный интерферон α-2b, инозин пранобекс, Изопринозин.

Для цитирования: Л.В. Осидак, Е.А. Дондурей, Е.В. Образцова и др. Структура заболеваемости и современные подходы к терапии ОРВИ у детей. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3:33-38.

L.V. Osidak, E.A. Dondurey, E.V. Obraztsova, E.G. Golovacheva, O.I. Afanasieva Smorodintsev Research Institute of Influenza, Saint Petersburg The article provides evidence that ARVI dominating in the morbidity pattern, especially among children, are not a slight «cold», as we constantly hear from the TV screen and the Internet. These are an acute infection, characterized by symptom polymorphisms of varying severity degrees, predominantly caused by viruses belonging to at least 7 families (Orthomyxoviridae, Paramyxoviridae, Picornaviridae, Соronaviridae, Reoviridae, Рarvoviridaе, Adenoviridae). ARVI are characterized by the significant polymorphism of clinical symptoms and the lack of reaction to modern anti-influenza drugs in most cases (neuraminidase inhibitors). It was proved that the severity and progression speed of clinical manifestations, as well as ARVI and complications incidence, are due to both causative agent pathogenicity and patient’s protection factors activity. Treatment should be pathogenetically associated, preferably etiotropic and specific to the clinical symptoms severity, the disease severity, the presence of complications and comorbid pathology. The effectiveness of conventional antiviral drugs (etiotropic, interferon, IFN inducers) administration with limited antibiotic use in the treatment of patients with ARVI was proved in many clinical studies carried out by esteemed teams in accordance with the rules of good clinical practice.

Keywords: ARVI, treatment, antiviral drugs, recombinant interferon α-2b, inosine pranobex, Isoprinosine.

For citation: Osidak L.V., Dondurey E.A., Obraztsova E.V. et al. Morbidity pattern and modern approaches to ARVI treatment in children. RMJ. Medical Review. 2019;3:37–42.

В статье представлена структура заболеваемости и современные подходы к терапии ОРВИ у детей.

    Бесспорно, острые респираторные инфекции (ОРИ) неизменно занимают ведущее место в структуре инфекционной патологии, особенно среди детей. В России ежегодно регистрируется примерно 70–80 тыс. заболеваний на 100 тыс. населения данного возраста (в 3,3 раза выше, чем у взрослых) без тенденции к снижению, при этом частота встречаемости гриппа во время сезонного подъема заболеваемости наблюдается не всегда чаще, а иногда и реже, чем ОРИ другой этиологии в сумме [1].     ОРИ не являются легкой «простудой», о чем мы постоянно слышим с экрана телевизора и читаем в Интернете, — это острые инфекции с разной степенью тяжести течения, обусловленные преимущественно вирусами, принадлежащими как минимум к 7 семействам (Orthomyxoviridae, Paramyxoviridae, Picornaviridae, Соronaviridae, Reoviridae, Рarvoviridaе, Adenoviridae) [2]. При этом следует заметить, что возбудителей «простуды» не существует вовсе, и это понятие не имеет никакого отношения к медицине.     Спектр возбудителей может быть разным, но, как правило, он обусловлен сезоном и возрастом наблюдаемых. Так, в роддомах и палатах новорожденных чаще циркулируют респираторно-синцитиальный (РС) и риновирусы, гемофильная палочка, в детских дошкольных коллективах — адено-, РС и парагриппозный вирусы, среди школьников — аденовирусы, микоплазма пневмонии. Вирус гриппа доминирует у пациентов любого возраста во время эпидемического подъема гриппа. Примерно в 25–30% случаев, особенно во вновь созданных коллективах (группа детского дошкольного учреждения, первый класс школы, палата стационара, казарма), имеет место одновременное участие в инфекционном процессе нескольких возбудителей, обусловленное эффектом «перемешивания».     Несмотря на общие входные ворота при ОРВИ любой этиологии (слизистая оболочка носовых ходов и носоглотки) с обязательным развитием локального воспаления (ринит, фарингит), эти инфекции отличаются значительным полиморфизмом клинической симптоматики и отсутствием, кроме вирусов гриппа, чувствительности к современным противогриппозным препаратам (ингибиторам нейраминидазы), широко используемым в настоящее время при лечении гриппа (табл. 1). Доказано, что выраженность и быстрота развития клинических проявлений, а также тяжесть течения ОРВИ и частота развития осложнений обусловлены как патогенностью возбудителя, так и активностью факторов защиты пациента.

Читайте также:  Особенности цистита у малышей

Современные подходы к лечению часто болеющих детей при ОРВИ     Грипп — это тоже ОРВИ, наиболее распространенная и тяжелая. Вызывается РНК-содержащими вирусами, которые относятся к семейству Orthomyxoviridae (род Influenzaе), включающему вирусы гриппа типов A, B и C. Способность вирусов к антигенной изменчивости определяет высокую восприимчивость населения и вовлечение в эпидемический процесс всех возрастных групп взрослых и детей. Отмечено, что если ранее эпидемические подтипы вирусов сменяли друг друга, то в последние десятилетия наблюдается одновременная циркуляция вирусов гриппа А (H1N1), A (H3N2) и В [3]. Заболевание начинается на фоне полного здоровья, реже после кратковременного недомогания. Основные проявления: общеинтоксикационный синдром и симптомы поражения респираторного тракта с преобладанием первого над вторыми. Легкие формы возможны только у привитых. При тяжелых формах гриппа процесс бурно прогрессирует с развитием проявлений системной воспалительной реакции и геморрагического синдрома с возможным кровоизлиянием в жизненно важные органы: легкие, надпочечники, мозг, кишечник и др. [4–7]. Возможно развитие инфекционно-токсического шока, одним из проявлений которого вследствие тканевой гипоксии и ацидоза является поражение прежде всего ЦНС в виде нейротоксического синдрома (токсической энцефалопатии) с отеком мозговой ткани и нарушением церебральной гемодинамики. Возможно развитие токсического геморрагического отека легких или острого респираторного дистресс-синдрома, в основе которого лежит повреждение альвеоло-капиллярной мембраны и увеличение капиллярной проницаемости для больших молекул. Выраженные нарушения микроциркуляции вследствие значительного содержания сосудов нередко возникают и в проксимальных отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).     Парагрипп вызывается РНК-содержащими вирусами, относящимися к семейству Paramyxoviridae (роды Respirovirus (1 и 3 типы). Основное место локализации вирусов — слизистая гортани. Описанные выше микроциркуляторные нарушения для парагриппа не характерны. Обычно имеет место развитие катарального ларинготрахеита (бронхита) с наиболее выраженными изменениями в гортани [8]. Тяжелые формы парагриппа обычно связаны с развитием острого стенозирующего ларинготрахеита (ОСЛТ), причиной чего могут быть рефлекторный спазм мускулатуры гортани и трахеи, отек и инфильтрация слизистой и подскладочного пространства гортани; обтурация дыхательных путей слизисто-гнойным содержимым. Изменения в легких обычно выражены слабее. Но возможно, особенно у детей раннего возраста, появление патологических процессов в альвеолярных структурах (округление, слущивание, появление включений, нейтрофилов, серозной жидкости, гиалиновых мембран), гипертрофия реснитчатых и других эпителиальных клеток мелких бронхов. Описано развитие отека митохондрий, вакуолизации и некроза клеток, а в некоторых случаях — образование многоядерных клеток и синтициальных пластов с длительно сохраняющейся гиперплазией эпителия. Нередко в просвете бронхиол обнаруживаются пробки из рыхлой соединительной ткани. Подобные изменения при парагриппе наблюдаются в печени, почках, поджелудочной железе, ЦНС и других органах (при генерализации процесса) [9].     Респираторно-синцитиальная вирусная (РСВ) инфекция вызывается вирусом, относящимся также к семейству Paramyxoviridae (род Pneumovirus 2 подтипа А и В). Возбудитель имеет выраженную тропность к эпителию слизистой нижних дыхательных путей. Поражает людей всех возрастных групп, вызывая как спорадические случаи, так и вспышки, преимущественно среди детей раннего возраста (в роддомах, домах ребенка, детских стационарах) и пожилых людей (в домах престарелых), а также у лиц с системными и хроническими заболеваниями или после трансплантации органов. В этиологии бронхитов и бронхиолитов у детей младшего возраста на долю РСВ приходится до 70%. Риск инфицирования у детей первого года жизни составляет 63%, 1–2 лет — 37%, в старшем возрасте — 17% [10]. При этом первые практически всегда переносят клинически выраженное заболевание. В первый день заболевание проявляется умеренно выраженными интоксикацией и катаральными симптомами в носоглотке (ринофарингит) на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела с последующим подъемом ее в ряде случаев на 2–3-й день и развитием типичной симптоматики поражения бронхов. Маленький калибр бронхов и бронхиол делает детей особенно уязвимыми в отношении развития острой бронхиальной обструкции. Принадлежность ребенка к группе риска развития тяжелой формы РСВ-инфекции: недоношенность, масса тела при рождении

Острые респираторные инфекции: почему нельзя лечить ребенка как маленького взрослого

Острые респираторные заболевания (ОРИ) — широко распространенный класс болезней. Вопреки всем усилиям врачей, заболеваемость ОРИ из года в год остается высокой, приобретая в осенне-зимний сезон характер эпидемии.

Более того, в 2011 году Всемирная организация здравоохранения включила ОРИ в число 10 ведущих причин смертности в мире. По данным ее специалистов, только инфекции нижних дыхательных путей в 2016 г. унесли жизни 3 млн человек.

1

Особенно остро проблема инфекционных заболеваний органов дыхания стоит в педиатрической практике. ОРИ занимают ведущее место в структуре инфекционной заболеваемости детей, прежде всего, раннего возраста.

2 Большое разнообразие респираторных патогенов, их высокая контагиозность, выраженная изменчивость антигенных свойств, появление все новых серотипов и быстро развивающаяся устойчивость к ЛС (в т. ч.

увеличение антибиотикорезистентных штаммов бактерий), а также отсутствие широкого внедрения в практику современных диагностических методик, своевременно идентифицирующих возбудителя заболевания, провоцируют рост числа тяжелых форм болезни, трудно поддающихся лечению, сопровождающихся рецидивирующим течением и осложнениями.3-4

По данным Роспотребнадзора, ежегодная заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей у детей составляет около 80 тыс. на 100 тыс. населения.5 Чаще ОРИ болеют дети в возрасте 1-2 лет — 112 981,86 на 100 тыс. населения и 3-6 лет — 106 996,16 на 100 тыс. населения.6

Серьезные трудности представляют бактериальные или вирусно-бактериальные ОРИ (5-10%), развивающиеся на фоне изменения микробиоты респираторного тракта, нарушения мукозальной защиты (мукоцилиарный клиренс, MALT), которые в том числе развиваются на фоне развившейся вирусной инфекции.

Впрочем, сегодня и при респираторной вирусной инфекции врачу все чаще приходится иметь дело не с одним агентом, а с различными комбинациями микст-инфекций (в 10,2-69,79% случаев): 2 вируса в роли этиологических агентов встречаются — в 13,3-36,36% случаев, 3 вируса — в 1,7-16,1%, 4 и более вирусов — в 0,2-9,5% случаев.7-10 Наиболее частыми возбудителями микст-инфекций выступают риновирусы, а наиболее частым сочетанием — риновирус + респираторно-синцитиальный вирус, РСВ.10 Современные ОРИ отличает еще одна особенность — отсутствие клинической специфичности вирусных инфекций (в клинической картине нет разницы между моно- и микст-вирусной инфекцией).11

ОРИ в педиатрической практике

Как известно врачам и родителям, легче всего заболевают ОРИ дети раннего и дошкольного возраста. Проблемы их лечения и оздоровления сегодня вызывают много вопросов у педиатров.

Тяжелые и частые ОРИ в детском возрасте могут приводить к хронизации инфекционного процесса, нарушению физического и нервно-психического развития детей, формированию невротических реакций, социальной дезадаптации.

В подростковом возрасте у часто болеющих ОРИ детей достоверно чаще развиваются хронические заболевания ЖКТ, выше риск развития ревматизма, болезней почек, бронхиальной астмы и других болезней, нередко приводящих к инвалидизации.12-13

Факторы риска частых ОРИ делят на эндогенные и экзогенные.

Неблагоприятное течение беременности, недоношенность, анте- и интранатальная патология, поражение ЦНС, иммунодефицитные состояния, раннее начало искусственного вскармливания, инфицированность микобактериями туберкулеза, распространенность в окружающей среде возбудителей ОРИ и их высокая контагиозность, наличие в окружении людей с хроническими очагами инфекции, пассивное курение, дефицитное по микронутриентам питание, раннее начало посещения детских учреждений, экологические факторы (загрязнение воздуха, наличие в воде и продуктах питания ксенобиотиков).12-13 Природа этих заболеваний тесно связана с транзиторными, корригируемыми отклонениями в защитных системах организма, несовершенством еще не вполне сформированной детской иммунной системы, сниженной продукции интерферона, его слабым уровнем защиты. Нельзя не отметить и то, что частые респираторные инфекции истощают иммунную защиту организма, способствуя развитию вторичных иммунодефицитных состояний.14

Прямые экономические затраты территориальных фондов ОМС на амбулаторные и стационарные случаи гриппа и ОРВИ по 59 городам РФ в 2018 году составили 39,4 млрд руб., это на 6 618,6 (17,0%) млн больше, чем в 2017 году и на 10 021,4 (25.4%) млн больше, чем в 2016-м.

Самые высокие прямые затраты на медицинскую помощь при гриппе и ОРВИ были в мегаполисах (Москве и Санкт-Петербурге), что связано с большой численностью проживающего в них населения. В 2018 году затраты составляли 11 374,0 и 5 546,3 млн руб., соответственно.15

Многие вопросы коррекции иммунной защиты при ОРИ исследователям еще только предстоит разрешить. В ежедневной клинической практике необходимо учитывать: в генезе ОРИ существенную роль играет состояние иммунной системы, а значит, профилактика и лечение этих инфекций должна включать препараты, способствующие повышению активности неспецифических факторов защиты.

Лечение комбинированными средствами

Педиатрам хорошо известно — ребенка нельзя лечить, как маленького взрослого. Применение многих противовирусных препаратов у детей ограничено из-за их специфичности, токсичности и риска побочных реакций.8

Сегодня в распоряжении педиатров появились средства для иммунокорригирующей или иммуномодулирующей терапии, восстанавливающие гуморальный иммунитет (иммуноглобулины местного применения).

Хорошим примером является отечественный Кипферон®(суппозитории), разработанный в Московском НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.

Габричевского и уже более 10 лет применяемый в педиатрической практике для лечения ОРИ.

В его комбинированном составе — известный и хорошо зарекомендовавший себя комплексный иммунобиологический препарат (КИП), содержащий иммуноглобулины трех основных классов (специфические IgG, IgA и IgM,) против вирусов простого герпеса, ротавирусов, хламидий, стафилококков, энтеробактерий и пр.

Читайте также:  Как правильно кормить новорожденного грудным молоком

, и рекомбинантный человеческий интерферон α-2 (в одной свече содержится 200 мг КИП и 500 000 МЕ интерферон α-2). Эти компоненты способствуют возникновению мощного иммуномодулирующего эффекта со стимуляцией местного и общего иммунитета, эффективно устраняют очаги воспаления и восстанавливают нормальную микрофлору.

Готовые антитела, содержащиеся в нем, дополняют действие интерферона и блокируют сам вирус.

Кипферон благодаря комбинированному составу можно использовать как при первых признаках заболевания, так и в разгар болезни.

Его применение позволяет одновременно сочетать противовирусный, антибактериальный, иммуномодулирующий эффекты интерферона с пассивной иммунотерапией, введением готовых антител и антитоксическим влиянием. Эффект препарата проявляется и во внутриклеточной, и во внеклеточной среде организма.

Он непосредственно воздействует на возбудителей заболевания и напрямую стимулирует иммунитет. Препарат также предотвращает развитие осложнений, снижает выраженность симптоматики — лихорадка проходит менее чем за 2 дня!

Благодаря наличию готовых антител в своем составе Кипферон® позволяет защищать ребенка, даже если его чувствительность к интерферону низкая.

Эти положения в полной мере подтверждены клиническими исследованиями и многолетней практикой медицинского применения препарата в ведущих учреждениях здравоохранения Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска, Астрахани, Екатеринбурга, Воронежа и других городов.

Клинические испытания препарата Кипферон® проводились на кафедре акушерства и гинекологии ММА им. И.М.Сеченова; на кафедре акушерства и гинекологии РМАПО; на кафедре акушерства и гинекологии стоматологического факультета Московского Государственного медико-стоматологического университета.

Большая работа по изучение клинико-лабораторной эффективности Кипферона® и его безопасности была проведена врачами детского инфекционного отделения Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского.16-17

Свойства Кипферона позволяют рекомендовать его в качестве этиопатогенетического средства лечения легких и среднетяжелых форм респираторных и кишечных инфекций.

Использование его в комплексной терапии вирусно-бактериальных и бактериальных инфекций с иммуномодулирующей и заместительной целью позволяет ускорить сроки выздоровления, улучшить исходы заболевания, повысить санацию от возбудителя.16-17

Кипферон был исследован в рамках Государственной программы клинических испытаний ФГУН ГНИИСК медицинских и биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича16(включала 375 детей в возрасте от 1 мес. до 14 лет).

Из общего числа наблюдаемых 282 детей имели диагноз: ОРВИ (n = 120); ангина (n = 60); острые кишечные инфекции (n = 66); инфекционный мононуклеоз (n = 36).

У всех были тяжелые и среднетяжелые формы болезни, у многих (60-80%) — отягощенный преморбидный статус, у половины — сочетанная вирусно-бактериальная инфекция.

После полного комплекса клинических и лабораторных исследований специалисты оценивали уровни интерферона в слюне, сыворотке крови и копрофильтратах (при ОКИ), иммуноглобулинов различных классов в тех же средах, качественного и количественного состава микрофлоры кишечника, аспирата трахеи и ротоглотки.

Кипферон® включался в комплекс общепринятого лечения.

Сравнительный анализ редукции симптомов ОРВИ свидетельствовал о том, что использование Кипферона® в комплексной терапии способствовало уменьшению продолжительности основных симптомов инфекции, таких как гиперемия слизистой ротоглотки, ринит (4,06 ± 0,15 против 5,43 ± 0,33 дня, р < 0,05), кашель (4,31 ± 0,236 против 3,3 ± 0,38 дня, р < 0,05). У получавших препарат достоверно раньше исчезали аускультативные изменения в легких (3,38 ± 0,53 против 5,36 ± 0,53 дня, р < 0,05), быстрее купировались симптомы крупа.16-17

У пациентов с ангиной введение Кипферона® в состав комплексной терапии также дали преимущества: сокращение продолжительности лихорадочного периода (1,92 ± 0,26 против 2,65 ± 0,21 дней, р < 0,05) и быстрое исчезновение местных воспалительных симптомов (2,87 ± 0,14 против 3,57 ± 0,18 дней, р < 0,05).

Положительное влияние Кипферона на сокращение продолжительности клинических симптомов показано и для других нозологий.

16-17Исследователи отметили улучшение микробиологических показателей на фоне терапии Кипфероном®: снижение числа детей с высоким числом (3-6) микробных ассоциаций на слизистой ротоглотки и грибов рода Candida, более быстрая (в 3 раза) элиминация β-гемолитического стрептококка группы А.

Уровень сывороточного интерферона у обследованных детей колебался в широких пределах (от 2 до 256 МЕ/мл). Средний уровень интерферона повысился у больных в процессе лечения Кипфероном® (ОРВИ от 40,9 ± 9,5 до 70,1 ± 13,55 МЕ/мл, p < 0,05; ангины от 37,3 ± 5,9 до 63,6 ± 10,6 МЕ/мл, p < 0,05) и не изменился в группе контроля.

При изучении показателей гуморального иммунитета в периоде разгара клинических проявлений инфекции наибольшие отклонения выявлены в отношении содержания сывороточных иммуноглобулинов M и А, уровень которых оказался сниженным в 20-80% случаев.

За короткий период наблюдения у детей, больных ангиной и получавших Кипферон®, имело место достоверное нарастание сывороточных титров IgM (свидетельствует о более ранних сроках формирования гуморального иммунного ответа под влиянием полученного интерферона), а также секреторного IgA в слюне и копрофильтратах у детей первого года жизни и при тяжелых формах инфекции, имевших наиболее низкие показатели. Именно у этой категории пациентов отмечалось существенное (в 2-3 раза) нарастание sIgA. Суммируя результаты лабораторного обследования, можно сделать вывод о положительном влиянии комплексного иммунобиологического препарата Кипферон®, обусловленном иммуномодулирующим воздействием, главным образом на местное звено иммунитета.16-17 Препарат активирует сразу два механизма защиты: неспецифический (интерферон) и специфический (иммуноглобулин — готовые антитела).

У ряда детей, получавших Кипферон, быстрее восстанавливался количественный и качественный состава микрофлоры кишечника. В группе Кипферона®в 2-3 раза реже было выявлено угнетение роста кишечной палочки с нормальной ферментацией на фоне инфекции. Положительное воздействие проявилось ярче при моно- и микст-вирусной инфекции, что обусловлено противовирусным действием препарата.18

Безопасность проводимой терапии — зона особого интереса при лечении детей до 3 лет. Препарат хорошо переносился: ни у одного ребенка, в том числе с отягощенным аллергологическим анамнезом, не отмечено побочных реакций. При стандартных лабораторных исследованиях не выявили отрицательной динамики.

Исследователи обратили внимание и на удачный выбор лекарственной формы — суппозитории.

Ее простота и надежность позволяет успешно применять Кипферон® у пациентов разного возраста и состояния, в том числе новорожденных с первого месяца жизни, при монотерапии или комплексном лечении, как в условиях стационара, так и амбулаторно. Удобна и дозировка препарата: детям до 1 года — 1 свеча 1 раз в сутки, детям от года до 12 лет — 1 свеча 2 раза в сутки.18-19

Сравнительный анализ динамики клинических проявлений инфекционных заболеваний выявил убедительные преимущества включения суппозиториев Кипферона® в терапевтическую схему в качестве этиопатогентической монотерапии либо в добавление к стандартной терапии (в зависимости от этиологии и формы тяжести заболевания).

Для поддержания баланса микрофлоры

Еще в начале ХХ века наш великий соотечественник И.И. Мечников предложил использовать микробные культуры-антагонисты для борьбы с болезнетворными бактериями. Сегодня его метод все активнее входит в нашу рутинную практику. Для оптимизации иммунного ответа в комплексную терапию, как было выше сказано, многими экспертами рекомендовано добавлять к лечению эффективные пробиотики.20-21

В качестве положительного примера можно привести синбиотики Максилак® и Максилак® Бэби, в состав которых входят 9 пробиотических штаммов с доказанными иммуногенными свойствами, и пребиотик фруктоолигосахариды, который стимулирует быстрое размножение полезных микроорганизмов.

Пробиотики в составе Максилак® способны увеличивать продукцию слизи, активность фагоцитов и NK, стимулировать выработку IgA.22Кроме того, в случае антибиотикотерапии прием Максилак® и Максилак® Бэби будет способствовать профилактике антибиотик-ассоциированной диареи (ААД) за счет действия содержащихся в нем 9 штаммов лакто- и бифидобактерий23.

Максилак® имеет 2 формы выпуска: капсулы и саше.

Для детей с 3 лет и взрослых предназначены капсулы Максилак®, в каждой из которых содержится 4,5·109 КОЕ бактерий: лактобактерии (L. acidophilus, L. rhamnosus, L. casei, L. plantarum), бифидобактерии (B. longum, B. bifidum, B.breve), а также молочнокислые бактерии (Streptococcus thermophilus, Lactococcus lactis).

Для детей с рождения предназначен Максилак® Бэби, выпускаемый в форме саше, наполненных микроскопическими гранулами для приготовления раствора для приема внутрь.

  Пробиотические микроорганизмы защищены в составе Максилак® Бэби с помощью специальной технологии, их концентрация в 1 саше составляет 1·109 КОЕ.  В Максилак® Бэби входят уникальные штаммы бактерий, обнаруженные в составе грудного молока (L. rhamnosus GG, L. salivarius и L.

plantarum), а также другие пробиотические бактерии (L. acidophilus, L. casei, L. paracasei, B. lactis, B. longum и B. bifidum).  

Помимо пробиотических бактерий в состав синбиотиков  Максилак® и Максилак® Бэби входит пребиотик фруктоолигосахариды, который способствует более быстрому размножению пробиотических бактерий в кишечнике.

Следует отметить, что, хотя в этом обзоре речь шла о комплексной терапии детей, и Кипферон®, и Максилак® могут быть эффективными для лечения всех поколений семьи — детей, взрослых и пожилых.

Таким образом, частые ОРИ у детей — существенная медико-социальная и экономическая проблема, требующая пристального внимания и комплексного подхода, предусматривающего оптимальную систему иммунокоррекции, к тому же исключающую необоснованные затраты и полипрагмазию. Включение препарата Кипферон® в схему лечения наиболее распространенных инфекционных заболеваний дыхательных путей у детей повышает эффективность на 20-25% и способствует сокращению сроков болезни на 25-35%.

Улучшить состояние здоровья, повысить уровень иммунного ответа за счет нормализации микрофлоры кишечника позволяет и добавление к схеме лечения инфекций дыхательного тракта синбиотиков Максилак® и Максилак® Бэби.

Именно комплексная программа дает высокую эффективность реабилитации часто болеющих детей. Такой подход отличают простота, возможность применения у детей любого возраста и безопасность.

Узнать больше

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector