Синдром раздраженного кишечника у детей: симптомы

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это устойчивая совокупность функциональных расстройств продолжительностью не менее 12 недель на протяжении последних 12 месяцев, проявляющаяся болью и/или дискомфортом в животе, которые проходят после дефекации, сопровождаются изменениями частоты и консистенции стула и сочетаются на протяжении 25% времени заболевания не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника — изменениями частоты стула, консистенции кала, самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации), выделением слизи с калом, метеоризмом (Маева И. В. (2004)).

Термин irritable bowel syndrome (синдром раздраженного кишечника) предложен международной рабочей комиссией и впервые введен в Международную классификацию болезней МКБ-10 в 1993 году.

В разное время для обозначения заболевания предлагались такие названия, как «раздраженная толстая кишка», «спастическая толстая кишка», «слизистый колит и др., но СРК — это поражение всего кишечника, а не только толстой кишки, что подчеркивают многие авторы.

Синдром раздраженного кишечника у детей: симптомы Википедия

Синдром раздраженного кишечника — диагностика

В 2000 году введены точные диагностические критерии СРК (Римские критерии II, 2000), благодаря чему была унифицирована система диагностики и выделение групп СРК.

Частота выявления СРК в общей популяции населения колеблется от 8-14% до 14-22%. При этом большинство больных не обращаются к врачу по поводу СРК, но за медицинской помощью систематически обращаются лица, отличающиеся особенностями психо-эмоционального статуса.

Среди обращающихся за первичной медицинской помощью больные с СРК составляют 40-70%. По некоторым данным СРК выявляется; 26,2% работоспособного населения. Следовательно, СРК остается самым рас пространенным заболеванием кишечника и одним из самых частых заболеваний внутренних органов.

Распространенность СРК среди подростков и детей школьного возраста достигает 16%. При этом, как отмечают авторы, более одной трети детей испытывают симптомы СРК с раннего возраста, диагноз же выставляется значительно позже.

Критериями диагностики СРК являются:

Наличие дискомфорта в животе или боль в течение, по крайней мере, 12 недель (необязательно последовательных) за последние 12 месяцев, характеризующихся двумя или более следующими признаками:

  • уменьшение симптомов после дефекации;
  • начало связано с изменением частоты стула;
  • начало связано с изменением формы стула.

Синдром раздраженного кишечника — симптомы

  1. частота стула менее 3 раз в неделю;
  2. частота стула более 3 раз в день;
  3. твердый или фрагментированный кал;
  4. мягкий (кашицеобразный) или водянистый кал;
  5. натуживание при опорожнении кишечника;
  6. императивный позыв к опорожнению кишечника;
  7. чувство неполного опорожнения кишечника;
  8. примесь слизи в кале;
  9. чувство переполнения или вздутия живота;
  10.  различные боли в животе, кроме ночных болей.

Сочетание разных симптомов позволяет выделить три основных клинических формы СРК: (А) с преобладанием запоров, (В) поносов и (С) болей в животе и метеоризма. В группу СРК с преобладанием запоров относят пациентов, имеющих один или несколько симптомов под номерами 1, 3, 5; в группу СРК с преобладанием поносов — при наличии одного и более признаков № 2, 4, 6; в группу с преобладанием болей в животе и метеоризма относят больных, имеющих один или несколько симптомов № 8,9,10.

Синдром раздраженного кишечника — причины

Синдром раздраженного кишечника у детей: симптомы Flickr

Синдром раздраженного кишечника считается многофакторным и гетерогенным заболеванием. Каких-либо анатомических причин развития СРК не обнаруживается. Принято считать, что синдром раздраженного кишечника проявляется нарушениями моторно-эвакуаторной функции, развивающимися вследствие психологических, висцеральных и иных воздействий на избыточно реагирующий кишечник. Часто начало и экзацербация заболевания связаны с периодами стресса и эмоционального напряжения. Эмоциональные факторы, характер питания, лекарства, гормональные факторы могут вызывать или усиливать повышенную чувствительность к влияниям, меняющим моторику желудочно-кишечного тракта.

V.A. Jones (1982) считает, что в патогенезе синдрома раздраженного кишечника решающую роль играют пищевая непереносимость и измененная микрофлора кишечника. Формированию синдрома могут способствовать различные виды дисахаридазной недостаточности, в особенности гиполактазия.

Ряд авторов указывают на значение в возникновении СРК привычек питания, нормализации режима и характера питания пациентов (включение в рацион продуктов, богатых растительной клетчаткой) и отмечают, что во многих случаях этого достаточно для устранения имеющихся жалоб и восстановления нормальной функции кишечника. Предположение об исключительной важности пищевых волокон в поддержании нормального физиологического статуса кишки было сделано на основании наблюдений D.Bnrkitt (1995).

Синдром раздраженного кишечника — механизм развития

Согласно современным представлениям, синдром раздраженного кишечника относится к функциональным заболеванием на том основании, что не удается обнаружить морфологических изменений, воспалительных признаков при эндоскопии и обычной световой микроскопии, которыми можно было бы объяснить боли, нарушения стула и другие клинические симптомы заболевания.

Вместе с тем существование чисто функциональной патологии признается не всеми, особенно морфологами. Например, Д.С. Саркисов, В.Б. Потапова и соавт. считают, что в основе нарушений функции органа всегда лежат некие морфологические отклонения. Уровень этих изменений может приближаться к молекулярному, что с помощью существующих технологий не всегда выявляется.

Общие механизмы патогенеза СРК до конца не выяснены, хотя общепризнанно, что основные проявления синдрома характеризуются выраженными нарушениями моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Ведутся дискуссии о значимости изменений чувствительности самого кишечника к различным регуляторным воздействиям, а также о характере и уровне изменения регуляции функции кишечника при данном синдроме. До сих пор имеются даже возражения по формулировке самого термина СРК. По мнению Парфенова А.И.

, перевод с английского языка на русский не совсем точно отражает суть предполагаемых патологических взаимоотношений между рецепторным аппаратом кишки, нервной системой и внутренними органами, вызывающими «раздражение» кишечника.

Если предполагается «раздражение» кишки другими органами посредством патологических висцеро-висцеральных рефлексов, то правильнее было бы его назвать «синдромом раздражительного кишечника». Если же причиной «раздражения» является повышенная чувствительность рецепторного аппарата кишечника, то правильнее был бы. термин «синдром легко раздражимого кишечника».

Так или иначе, главным в клинической картине синдрома является нарушение двигательной функции кишечника. Двигательно-эвакуаторная функция у больных с синдромом раздраженного кишечника изучалась многими исследователями, так как в клинической картине болезни нарушения этой функции выступают на первый план.

Циркулярная и продольная мускулатура тонкого кишечника и сигмовидной ободочной кишки особенно подвержены нарушениям двигательной активности.

Проксимальная часть тонкого кишечника имеет повышенную чувствительность к действию пищи и парасимпатическим лекарственным воздействиям.

Прохождение пищи по тонкому кишечнику ускорено у больных со спастической толстой кишкой и преобладанием поносов, но замедлено у страдающих запорами.

Исследование давления внутри просвета толстой кишки в ее тазовом отделе свидетельствует, что при спастическом запоре частота и амплитуда сокращений увеличена, а при поносе ослаблена, особенно после приема пищи или введения парасимпатомиметиков. Выделение большого количества слизи (мукорея) может быть результатом увеличенной парасимпатической стимуляции или механического раздражения толстой кишки.

Описано два типа двигательной активности дистальных отделов толстой кишки; сегментарные сокращения, которые возникают асинхронно в соседних сегментах кишки, и перистальтические сокращения.

Большинство полученных данных относится только сегментарной двигательной активности.

Между тем не выявлено четкой взаимосвязи между моторно-эвакуаторной функцией кишечника, болевым синдромом и особенностями опорожнения кишечника.

Для электрической активности мышц характерна более высокая частота базальных медленных волн (3 цикла /мин). Амплитуда и частота сократительной и электрической активности мышц возрастает у больных СРК при повышении калорийности пищи. После приема раздражающей пищи у больных поднимаются ректальные концентрации простагландина Е2, особенно при поносе.

Нарушения моторики кишечника и их висцерального восприятия при синдроме раздраженного кишечника продемонстрированы во многих работах.

Боль при СРК предположительно связана с патологически сильными сокращениями гладкой кишечной мускулатуры и неадекватной чувствительностью кишечника к растяжению. Возможная также гиперчувствительность к гормонам (гастрину, холецистокинину).

Наличие у пациентов с СРК висцеральной гипералгезии, по мнению Read N.W. и Heaton K.W. (1992), связано с тем, что периферические раздражители (в частности, растяжение стенки кишки) вызывает перевозбуждение спинальных нейронов с последующим формированием болевых ощущений.

Тем не менее, связь этих нарушений с такими симптомами как вздутие живота, императивные позывы и чувство неполного опорожнения кишечника не доказана. Ragnarsson G. и соавт. (1999) исследовали связь между этими симптомами и аноректальной функцией, используя баллонную манометрию.

Ими установлено, что хотя нарушения аноректальной функции, как например, гиперчувствительность прямой кишки, и наблюдается при синдроме раздраженного кишечника, но их роль в патофизиологии и патогенезе формировании таких симптомов, как боль, чувство неполного опорожнения и др. остается неясной.

Некоторые авторы связывали эти изменениями с сетью нейронов, расположенных по всему кишечнику. Высказано предположение, что измененная рецепторная чувствительность может быть причиной болевых ощущений при растяжении кишки у больных с синдромом раздраженного кишечника.

Показано также, что при синдроме повышена чувствительность к растяжению толстой кишки, увеличена и болевая чувствительность.

На основании определения специфических особенностей нарушений двигательной активности толстой и тонкой кишок и их связи с клинической симптоматикой было сделано заключение о том, что многие симптомы и отклонения от нормы двигательной активности толстой и тонкой кишок связаны с изменениями эфферентной чувствительности и рефлекторных механизмов. Это свидетельствует в пользу концепции, расценивающей синдром раздраженного кишечника как нарушение двигательной функции кишечника в связи с «чувствительной» кишкой.

В то же время J. Munataka et. al. (1997) выдвинули концепцию центральной гиперчувствительности, как одного из возможных механизмов формирования ректальной гиперальгезии, по их мнению, интенсивность центральной и спинальной стимуляции оказывает существенное влияние на кишечную моторику и играет важную роль в формировании СРК.

Установлено, что у больных с синдромом раздраженного кишечника боли в животе являются следствием сильных циркулярных сокращений сигмовидной ободочной кишки. Двигательная активность кишечника во время сна и бодрствования одинакова для здоровых лиц и больных с синдромом раздраженного кишечника, но порог ощущения кишечных сокращений у больных оказался существенно ниже, чем у здоровых.

Двигательные расстройства чаще всего сопровождаются болями в животе. По данным Дегтяревой И.И. (2004), у 52% больных с синдромом раздраженного кишечника встречается гиперсегментарный гиперкинез, в 36% случаев наблюдается дистонический гипо- или акинез.

Читайте также:  Вредное и здоровое питание ребенка младшего дошкольного возраста

У 12% больных выявляется анитиперистальтический гиперкинез, для которого характерно усиление двигательной активности с наличием антиперистальтических комплексов, блокирующих перемещение кишечного содержимого в дистальном направлении.

Эти нарушения моторики носят вторичный характер и наблюдаются у больных с первичными функциональными нарушениями в аноректальном отделе.

В целом установлено, что при синдроме раздраженного кишечника нарушается моторная функция как тонкой, так и толстой кишки. При диареях выявлен ускоренный транзит по толстой кишке, чаще по проксимальным, реже по дистальным отделам, при отсутствии или уменьшении содержимого в сигмовидной ободочной кишке.

Обнаружена обратная зависимость между максимальным объемом накопления содержимого в проксимальных отделах толстой кишки и скоростью ее опорожнения. При запорах отмечено, что после еды в сигмовидной ободочной кишке увеличивается внутриполостное давление и усиливается сегментарная активность кишечника.

Механизм болевых ощущений при изменениях двигательной функции толстой кишки не ясен. С одной стороны, не обнаружено взаимосвязи между двигательной активностью кишки и толерантностью к растяжению кишки баллоном.

Поэтому предполагается, что периферические механизмы, такие как измененная рецепторная чувствительность, могут быть причиной болевых ощущений при растяжении кишки у пациентов. С другой стороны, установлено, что боли и высокое давление в кишке являются следствием усиленной двигательной активности, связанной с изменениями энтериновой системы.

В связи с этим последние годы большое значение в патогенезе развития СРК придается нарушениям регуляции функции желудочно-кишечного тракта.

Синдром раздраженного кишечника — лечение

Синдром раздраженного кишечника у детей: симптомы Flickr/Iris Slootheer

Лечение синдрома раздраженной кишки проходит индивидуально. Если человек может выявить, на какие продукты или стрессы происходит обострение, он должен их избегать их по возможности. Регулярная физическая активность помогают многим пациентам, особенно тем кто страдает запорами, активизировать желудочно-кишечный тракт и нормализовать его деятельность.

Диета при синдроме раздраженного кишечника

Основа лечения — диета. При метеоризме и увеличенном газообразовании следует избегать капусты, бобов и других продуктов, которые плохо перевариваются. Ограничение сорбитола — искусственного сахара, применяемого в диетических продуктах, некоторых лекарственных препаратах и жевательных резинках.

Фруктозу, которая входит в состав многих фруктов, растений и ягод необходимо употреблять только в небольших количествах. Некоторым больным помогает диета с умеренным содержанием жира. Тем, у кого синдром раздраженной кишки сочетается с дефицитом лактазы, необходимо отказаться от молочных продуктов.

У некоторых пациентов состояние улучшается при употреблении большего количества растительных волокон, особенно если основное беспокойство им приносит запор.

Им рекомендуют использовать столовую ложку отрубей и запивать большим количеством воды или других жидкостей при каждом употреблении пищи; можно использовать семена подорожника.

Тем не менее увеличение количества волокон в рационе зачастую ухудшают состояние.

Синдром раздраженного кишечника у детей :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Синдром раздраженного кишечникаКишечные колики у новорожденных Синдром раздраженного кишечника у взрослых

 Название: Синдром раздраженного кишечника у детей.

Синдром раздраженного кишечника у детей: симптомы Синдром раздраженного кишечника у детей

 Синдром раздраженного кишечника у детей. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушениями моторной эвакуации.

Синдром раздраженного кишечника у детей характеризуется болью в животе, которая уменьшается после дефекации, гулом, метеоризмом, частым позывом к дефекации и ощущением неполного испражнения, чередованием диареи и запора.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника у детей проводится путем устранения органической патологии с помощью УЗИ брюшной полости, ирригоскопии, эндоскопии, колоноскопии, анализа кала на яйца глистов и т. Д. Лечение включает в себя коррекцию питания, назначение спазмолитических, ветрогонных, седативных, антидиарейных или слабительных, энтеросорбентных препаратов.

 Синдром раздраженного кишечника у детей (СРК, синдром раздраженного кишечника, дискинезия толстой кишки и т. Д.) — комплекс желудочно-кишечных симптомов, которые развиваются при отсутствии биохимических или структурных нарушений желудочно-кишечного тракта.

Истинная частота синдрома раздраженного кишечника у детей неизвестна, но эпидемиологические исследования показывают, что более половины детей с рецидивирующим абдоминальным синдромом имеют симптомы, типичные для СРК.

Распространенность синдрома раздраженного кишечника среди взрослого населения составляет от 15 до 25%, и справедливо считается, что в большинстве случаев образование СРК происходит в детском возрасте.

Эти обстоятельства делают проблему синдрома толстой кишки раздражительной у детей, заслуживающих особого внимания со стороны педиатрии и детской гастроэнтерологии.

Синдром раздраженного кишечника у детей: симптомы Синдром раздраженного кишечника у детей  В этиологии синдрома раздраженного кишечника у детей играют роль различные факторы, в том числе наследственность, психоэмоциональные явления, характер питания, нарушения моторики, воспалительные реакции и т. Д.  Важность наследственной предрасположенности подтверждается тем фактом, что родственники страдают от синдрома раздраженного кишечника у 33% детей и заболевание чаще встречается у монозиготных близнецов, чем у гетерозиготных. Отмечено, что примерно у трети детей с синдромом раздраженного кишечника появление первых симптомов заболевания и обострения тесно связаны с травматическими ситуациями. Не менее чем в 30-40% случаев появление синдрома раздраженного кишечника возникает у детей после острой кишечной инфекции, а антигенная агрессия в отношении кишечной системы способствует хронизации заболевания. Результатом воспаления, нарушения иннервации и перенапряжения мышц кишечной стенки является гиперрефлексия — повышенная чувствительность при наличии болевых реакций на все раздражители (увеличение объема поступающей пищи, расширение кишечника газом и т. Д.).  Нарушение кишечного транзита у детей с синдромом раздраженного кишечника может быть связано с ригидностью, кишечной спастичностью, недостатком пищевых волокон в рационе ребенка, дисбактериозом, отсутствием физической активности и т. Д.

 Наблюдения показывают, что синдром раздраженного кишечника чаще встречается у детей с перинатальной энцефалопатией, которые вскоре переводятся на искусственное вскармливание; страдает от недоедания на 1-м году жизни; выжившие энтеровирусные и ротавирусные инфекции, гиардиаз, инфекции гельминтами; нарушать диету.

 В зависимости от преобладающих клинических симптомов, у детей есть 4 основных варианта синдрома раздраженного кишечника:  • СРК с преобладанием запоров.

Из общего числа испражнений 25% фекалий имеют однородную или грубую текстуру, а  • СКР с преимущественно диареей. Из общего числа дефекаций 25% фекалий имеют пастообразную или водянистую консистенцию, а  • несекретный IBS.

Исходя из выбранных критериев, вы не можете назначить ни один из вышеуказанных параметров.

 Синдром раздраженного кишечника у детей, возникающий при диарее, характеризуется отсутствием жидкого стула ночью и появлением в основном утром после завтрака. Вынужденное побуждение к дефекации происходит 3-4 раза за короткое время. Первая часть кала обычно формализована; Последующие испражнения придают стулу мягкую или жидкую консистенцию. Диарея часто сопровождается спастическими болями в правой области малого таза.  Вариант синдрома раздраженного кишечника у детей с преобладающим запором характеризуется нерегулярными движениями кишечника (не менее трех раз в неделю), потребностью в стрессе во время движения кишечника и ощущением неполного освобождения кишечника. Детский стул имеет вид «полоски» или комка. Запор может быть постоянным, прерывистым или чередоваться с диареей.  При неклассифицированной форме синдрома раздраженного кишечника у детей наблюдаются различные симптомы без явного преобладания — чередование поносов и запоров, метеоризм, урчание и чувство сытости в животе, боли при абдоминальном синдроме. Чтобы поставить диагноз синдрома раздраженного кишечника, эти симптомы должны сохраняться у ребенка не менее 3 месяцев.  Внекишечные проявления синдрома раздраженного кишечника у детей могут включать дисфагию, изжогу и тошноту. Половые дети жалуются на головные боли, сердцебиение, усталость, дискомфорт за грудиной, нехватку воздуха, потоотделение и бессонницу. Часто отмечаются невротические реакции: подозрительность, беспокойство, раздражительность, импульсивное поведение. У 25-30% детей синдром раздраженного кишечника сочетается с дискинетической диспепсией, нейрогенным мочевым пузырем.

 Ассоциированные симптомы: Запор. Изжога. Метеоризм. Понос (диарея). Потливость. Раздражительность. Тошнота.

 Диагностировать синдром раздраженного кишечника у ребенка нелегко; Для этого требуется консолидация усилий детей специалистов различного профиля: педиатр, детский гастроэнтеролог, детский колопроктолог, детский невролог, детский эндокринолог и Диагностическая тактика в основном основана на исключении органических заболеваний желудочно-кишечного тракта. В связи с этим после оценки жалоб пациента и физического обследования клиническое проявление синдрома раздраженного кишечника у детей связано с острыми кишечными инфекциями, стрессовыми ситуациями, изменением режима потребления и характера питания.  Из лабораторных методов диагностики используются клинические и биохимические анализы крови; стул для оккультной крови, яйца и яйца гельминтов, копрограмма; фекальный бактериоз по кишечной группе, анализ на дисбиоз. Для скрининга проводят УЗИ органов брюшной полости ребенка и УЗИ толстой кишки.  Для изучения функции моторной эвакуации толстой кишки проводится ирригография для выявления участков спастической кишки в дистальных отделах. Эндоскопия у детей (сигмоидоскопия, колоноскопия) позволяет выявить поверхностные катаральные изменения в слизистой оболочке толстой кишки. Эндоскопическая биопсия устраняет подозрения на язвенный колит и болезнь Крона. При необходимости исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводят методом эндоскопии, рентгенографии желудка с барием.  Для оценки двигательной функции толстой кишки у детей с синдромом раздраженного кишечника помогают палинологические исследования — энтероколосцинтиграфия, аноректальная манометрия.

 Комплексный и индивидуальный подход позволяет проводить дифференциальную диагностику синдрома раздраженного кишечника у детей с мегаколоном, колитом, паразитами, дефицитом лактазы, целиакией и другими структурными и биохимическими патологиями.

 Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей проводится по-разному, с учетом клинической формы заболевания. Во всех случаях коррекция рациона ребенка проводится с учетом возраста и основных симптомов (понос, запор, метеоризм). Режим питания предусматривает дробное питание 5-6 раз в день; Исключение из корма для животных жиров, шоколада, молока, капусты, бобовых, цельнозернового хлеба, газированных напитков. Важную роль играет нормализация психологического микроклимата в семье и школе, водные процедуры, достаточная физическая активность, физиотерапия и развитие ежедневных испражнений.  При синдроме раздраженного кишечника с запором детям назначают слабительные (препараты лактулозы), прокинетики (домперидон), пре и пробиотики. В случае распространенности синдрома диареи указываются энтеросорбенты (смекта, полифепан), кишечные антисептики (фуразолидон, интертрикс), ферменты (панкреатин, креон и т. Д.), Противодиарейные препараты (имодиум, лоперамид), пре и пробиотики. При лечении смешанных и неклассифицированных вариантов синдрома раздраженного кишечника у детей используются спазмолитики (Бускопан), ветрогонные средства (Эспумизан), пробиотики (Линекс, Бифиформ), пребиотики (Хилак-форте, Дюфалак). Психотерапевтическая коррекция проводится по назначению детского психоневролога.

Читайте также:  Детский травматолог-ортопед: от контроля за осанкой до лечения травм

 При гипермоторной желудочно-кишечной дисфункции ребенку с синдромом раздраженного кишечника могут быть назначены аппликации грязи, озокерита или парафина на желудок, SMT-терапия, электрофорез, рефлексология; при гипомоторной дискинезии — дарсонвализация и электростимуляция живота, массаж передней брюшной стенки.

 Внимание к проблеме синдрома раздраженного кишечника у детей позволяет предотвратить его хронизацию. Если причины синдрома раздраженного кишечника у детей не устранены, вполне вероятно, что будет отмечаться прогрессирование заболевание и снижение качества жизни ребенка.

 Профилактические мероприятия носят неспецифический характер и включают предупреждение и адекватное лечение ОКИ, создание комфортной психосоциальной обстановки вокруг ребенка, соблюдение режима и принципов рационального питания, достаточной физической активности.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Кровь в стуле

Синдром раздраженного кишечника у детей: симптомы

Кровь в кале (медиц.: гематохезия, мелена) видится большинством пациентов чем-то ужасным. Заметив кровь в стуле, не надо опасаться самого страшного, но необходимо сразу обратиться к врачу.

Возможными причинами крови в стуле могу быть желудочно-кишечные инфекции, полипы толстого кишечника или геморрой, также язва желудка или хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника.

Чтобы исключить диагноз злокачественных заболеваний — такого как рак кишечника,- необходимо сразу провести соответствующие исследования в клинике. Ниже Вы узнаете всю важную информацию про симптом «кровь в стуле».

Кровь в стуле: Описание

Кровь в стуле указывает на то, что организм где-то внутри желудочно-кишечного тракта теряет кровь, которая потом обнаруживается смешанной со стулом. Цвет и консистенция примешанной крови могут при этом служить почти достоверным указанием, где находится источник кровотечения.

Кровь в стуле не обязательно встречается в виде ярко-красного или темно-красного налета или примеси, фактически она может окрашивать стул в черный цвет. Соответствующие проявления при этом зависят от высоты кровотечения в пищеварительном тракте, так как состояние крови изменяется при контакте с желудочным соком и в результате переработки микроорганизмами.

Красная кровь в стуле (гематохезия)

Если кровь в стуле в виде ярко-красного или темно-красного, в форме примеси или полосок, значит кровь относительно свежая. Такой тип крови в стуле называется гематохезией. Источник кровотечения находится скорее всего в среднем или нижнем отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), потому что кровь не могла быть в большом количестве разрушена ни соляной кислотой желудка, ни бактериями.

Если стул равномерно окрашен в темно-красный цвет, это может указывать, например, на большое кровотечение в толстом кишечнике. При небольших кровотечениях в стуле наблюдаются желеподобные следы крови.

В свою очередь, светло-красные полосы могут указывать на свежее кровотечение в области прямой кишки, например, при геморрое.

Черная кровь в стуле (мелена, дегтеобразный стул)

Если кал черный и блестящий, тогда речь идет о так называемом дегтеобразном стуле (мелена). При кровотечениях в верхних отделах ЖКТ, то есть от пищевода до двенадцатиперстной кишки, гемоглобин в крови при контакте с желудочным соком распадается до гематина. Этот гематин является причиной черного окраса стула, а в случае рвоты, рвотная масса может напоминать кофейную гущу.

Черный цвет кала чаще всего указывает на то, что источник кровотечения находится выше тонкой кишки и вызван или язвой желудка, или кровотечением в пищеводе.

Так как бактерии кишечника при длительном контакте с кровью также вызывают распад гемоглобина на пигмент гематин, то черный цвет кала не обязательно может быть следствием кровотечения в верхних отделах ЖКТ. При замедленном прохождении химуса (содержимого кишечника) мелену могут вызывать кровотечения, расположенные глубже.

При определенных обстоятельствах высоко расположенное кровотечение в ЖКТ наоборот, может приводить к гематохезии, как при снижении выделения желудочного сока вследствие приема медикаментов, так и при сильных кровотечениях, когда химус быстро проходит по кишечнику.

Скрытая кровь в стуле

Также может оказаться, что, несмотря на то, что кровь в стуле присутствует, она не видима. Тогда речь идет о скрытой крови. В большинстве случаев она обнаруживается случайно при обычном обследовании или при целенаправленном исследовании при известном повреждении пищеварительного тракта.

Так как кровь не может быть обнаружена невооруженным глазом, используется гваяколовый тест на обнаружение крови в стуле (гемоккульт-тест), с помощью которого может обнаруживаться даже в небольших количествах.

Случаи, которые путают с наличием крови в кале

После употребления определенных продуктов кал может выглядеть, будто в нем присутствует кровь. К этому приводит употребление красной свеклы, окрашивающей стул в темно-красный цвет, встречающийся при гематохезии. Черника окрашивает стул в черный цвет, похожий на лакрицу, так что при осмотре воспринимается как мелена.

Также некоторые медикаменты могут придавать черную окраску стулу (например, активированный уголь или препараты железа).

Кровь в стуле: Причины и возможные заболевания:

Рассматриваются разные возможные причины появления крови в стуле, обуславливающие кровотечение в ЖКТ. К ним относятся кровотечения из ротоглотки, пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника и заднего прохода. Принципиально в каждом отделе может возникать кровотечение, при этом варьируются частота и значение различных причин.

Кровь в стуле при кровотечениях в верхних отделах пищеварительного тракта

  • Чаще всего причиной кровотечений в верхних отделах пищеварительного тракта являются язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке, часто вызванные бактериями Helicobacter pylori или длительным приемом определенных медикаментов, таких, например, как аспирин.
  • Хроническая изжога может при попадании желудочного сока приводить к воспалению пищевода (рефлюкс-эзофагит) и, как следствие, к кровотечениям.
  • При определенных заболеваниях печени происходит перераспределение венозного кровотока, что вызывает варикозное расширение вен пищевода. Такие расширенные вены легко разрываются и приводят к сильным, часто опасным для жизни кровотечениям.
  • После обильной рвоты могут возникать протяженные надрывы слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок. Тогда речь идет о синдроме Мэллори-Вайса, часто встречающегося у алкоголиков, у которых ранее была повреждена слизистая оболочка.
  • В заключении, кровь в стуле также может быть вероятным симптомом при раке желудка.
  • В средних отделах пищеварительного тракта наиболее частой причиной кровотечения является опухоли тонкого кишечника. Также в толстом кишечнике атипичные разрастания могут повлечь за собой появление крови в стуле. Они не обязательно должны быть злокачественными.
  • В особенности у молодых пациентов хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, могут обуславливать кровотечения. Если в последнем случае затрагивается только толстая и прямая кишка, то при болезни Крона [может] поражаться весь желудочно-кишечный тракт. Точные причины обеих заболеваний неизвестны.
  • Полипы — чаще всего доброкачественные выросты толстого кишечника, которые как правило не вызывают никаких проблем, но при увеличении размеров также растет риск возникновения кровотечений. Также они могут перерастать в предраковые состояния, так что, начиная с определенного размера, они в основном подлежат удалению. Следствием таких вмешательств в свою очередь могут быть вторичные кровотечения.
  • При дивертикулах речь идет о выпячивании стенок стенки кишки, являющихся, если рассматривать изнутри, маленькими «ямами». Дивертикулы чаще всего образовываются и обнаруживаются в толстом кишечнике. В зависимости от обстоятельств они могут воспаляться (тогда речь идет о дивертикулитах) и вызывать кровотечения.
  • Различные инфекционные заболевания кишечника, начиная от обычного гастроэнтерита до тяжелых заболеваний, как тиф или дизентерия, могут быть причиной крови в стуле, чаще всего в комбинации с проносом. Также чрезмерное размножение бактерий, составляющих естественную микрофлору кишечника, например, после [курса] антибиотикотерапии, может быть причиной гематохезии. Примером является псевдомембранозный колит.
  • Ярко-красная кровь в стуле часто возникает при геморроидальных узлах. При этом обычно подразумевают патологическое увеличение артериовенозных анастомозов под слизистой оболочкой прямой кишки. При дефекации они часто повреждаются, что приводит к налету свежей, часто ярко-красной крови.
  • У пожилых людей часто возникают так называемые мезентериальные инфаркты, то есть закупорка сосудов кишечника. При повреждениях тканей пораженных участков возможно последующее образование кровотечений.

Кровь в стуле при кровотечениях в средних и нижних отделах пищеварительного тракта

Кровь в стуле: В каких случаях Вам нужно обратиться к врачу?

Если Вы обнаружили у себя кровь в стуле, Вам в любом случае необходимо обратиться к врачу. Несмотря на то, что большинство кровотечений останавливаются без медицинской помощи самостоятельно и что часто не несут угрозу. Все же необходимо выяснить, где находится источник кровотечения и не кроется ли за ним более серьезное заболевание. Особенно при наличии других симптомов — например, при:

  • Болях в желудке и животе.
  • Болях во время дефекации.
  • Тошноте и рвоте (в том числе при наличии крови в рвотных массах).
  • Длительных вялости и усталости.
  • Выраженной потере веса за короткое время.
  • Ночной потливости.
  • Нельзя откладывать визит к врачу.
  • При сильных кровотечениях в пищеварительном тракте после некоторого периода времени из-за потери крови может возникнуть малокровие (анемия), которое в любом случае требует лечения.
  • Кровь в стуле: Что делает врач?
Читайте также:  Питание женщины после родов при диатезе у ребенка

Если кровь в стуле вызвана острым кровотечением в желудочно-кишечном тракте, повлекшим сильную кровопотерю, необходимо прежде всего возместить недостающий объем крови. При отсутствии лечения это в худшем случае может привести к шиповолемическому шоку — состоянию, угрожающему жизни.

Пациент помещается в лежачее положение, получает кислород через носовой зонд и как можно скорее — кровезаместительное средство, для восполнения потерянных объемов крови. При больших кровопотерях также проводят переливание крови.

  1. Также при хронических кровотечениях в желудочно-кишечном тракте в течении длительного времени может развиваться анемия, лечение которой является похожим [на лечение острой кровопотери].
  2. Анамнез и исследования
  3. Если пациент обращается к врачу с жалобами на кровь в стуле, то в большинстве случаев место кровотечения неизвестно и должно быть установлено.

Данные истории болезни могут дать ценные указания. Так, например, может быть важным то, была ли ранее кровь в стуле.

Также должно быть выяснено, имелись ли ранее геморроидальные узлы, язвенная болезнь, хронически-воспалительные заболевания кишечника, злоупотребление алкоголем или дивертикулы, то есть имеются ли факторы риска желудочно-кишечного кровотечения. Далее проводятся исследования с целью обнаружить источник кровотечения.

  • Большое значение при этом имеет гастроэндоскопия, при которой желудочный зонд (гастроэнтероскоп) вводится через рот и позволяет врачу с помощью эндоскопа оценить состояние пищевода, желудка и двенадцатипалой кишки. При обследовании толстого кишечника (колоскопии) эндоскоп вводится в прямую кишку и может быть введен вплоть до конечного отдела тонкого кишечника. С помощью этих методов обследования могут быть обнаружены многие возможные причины такие, например, как дивертикул, хроническое воспаление, язвы, варикозные узлы пищевода, полипы толстого кишечника и другие разрастания. Для исследования геморроидальных узлов используется чаще всего ректоскопия. Хотя характер крови в стуле, а также возможные ранее установленные болезни и могут указать на положение источника кровотечения, все же лучше использовать гастродуоденоскопию, особенно в тех случаях, когда конкретное поражение не может быть установлено.

Так как при гастродуоденоскопии не всегда может быть установлен источник кровотечения и кроме этого, не всегда возможно получить достаточные данные, то в таких случаях применяются дополнительные методы исследования.

  • Двухбалонная энтероскопия позволяет исследовать состояние тонкого кишечника. При этом два прикрепленных к эндоскопу баллона попеременно надуваются, так что они могут быть продвинуты на длину эндоскопа. Это исследование проводится обычно в два этапа, — исследование верхней части тонкого кишечника с введением зонда через рот, нижней — через анус.
  • Между тем, также есть возможность проведения видеокапсульной эндоскопии. При этом пациент проглатывает миникамеру, которая делает снимки через определенные промежутки времени. Таким образом исследуется тонкий кишечник. Тем не менее этот метод требует времени и не позволяет установить точную локализацию источника кровотечения.
  • С помощью ультразвукового исследования можно определить закупорку сосудов как возможную причину крови в стуле.
  • Далее, могут применяться ядерно-медицинские методики и селективная артериография, которые могут выявлять только активные кровотечения.
  • При подозрении, что причиной крови в стуле является инфекция — проводится попытка определить соответствующего возбудителя с помощью посевов стула и крови.

Лечебные мероприятия

Лечение зависит от причины кровотечения. В первую очередь следует, конечно же, остановить активное кровотечение, далее необходимо предотвратить повторные кровотечения, борясь с причиной.

Для того, чтобы остановить активное кровотечение в пищевом тракте, в первую очередь применяются различные эндоскопические методики. Целесообразным является то, что при обнаружении источника кровотечения во время гастро- или колоноскопии также причина кровотечения может быть устранена одним из следующих методов:

  • кровотечение можно остановить, например, гемоклипсой — тип зажима, который обжимает пораженный участок.
  • Также существуют инъекционные методики, при котором в очаг кровотечения иглой вводится раствор адреналина, сжимающего сосуды или может быть введен так называемый фибриновый клей.
  • Существует возможность применить лазер, прижигающий место кровотечения.
  • Источник кровотечения может быть вырезан микрохирургическим способом.
  • В случае варикозных узлов в пищеводе и геморроидальных узлов часто прибегают к латексному лигированию.

Когда кровотечение остановлено, начинается лечение, направленное на устранения причины заболевания:

  • При язвенной болезни проводится попытка снизить выработку желудочной кислоты при помощи определенных медикаментов (ингибиторы протонной помпы, ИПП), также можно проводить диетотерапию. В случае заселением Helicobacter pylori применяется комбинация различных антибиотиков.
  • Причиной варикозных узлов в пищеводе является высокое давление в системе воротной вены, в связи с чем пробуют снизить его с помощью лекарств (бетаблокаторы, спиронолактон).
  • Хронически-воспалительные заболевания кишечника требуют специального лечения, с применением противовоспалительных средств — глюкокортикоидов.
  • Дивертикулиты лечатся антибиотиками. Если это более не представляется возможным, то пораженный участок кишки удаляют.
  • Полипы кишечника также, как правило, удаляют.
  • При злокачественных заболеваниях рассматриваются хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия. 

Как с нами связаться

Email: kontakt@international-office-solingen.deTel.: +49 212 5476913Viber | WhatsApp: +49 173-2034066 | +49 177-5404270

Для вашего удобства, пожалуйста, сохраните телефонный номер в записную книгу телефона и позвоните или напишите нам бесплатно в WhatsApp, Viber или Telegram. Заявки, сделанные в выходные или праздничные дни, будут обработаны в первый рабочий день.

СРК: причины и симптомы

СРК (синдром раздраженного кишечника) — функциональное расстройство кишечника, проявляющееся периодической болью в животе, возникающей не реже 1 раз в неделю, связанной с дефекацией и сочетающейся с изменением ее частоты и формы стула1. Заболевание встречается чаще среди женщин, чем среди мужчин. У большинства людей с СРК диагноз устанавливается в возрасте 30 -50 лет1.

Считается, что на развитие СРК влияет несколько факторов, тесно взаимосвязанных друг с другом. Например, генетическая предрасположенность, психологические аспекты, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта2, в том числе спазм, который является одной из основных составляющих абдоминальной боли при СРК, и некоторые другие3.

Что же это за «болезнь» – СРК? Существует четыре подтипа данного синдрома:

Смешанный вариант — чередование жидкого стула и запоров

Причины синдрома раздраженного кишечника до конца не изучены. Специалисты по данному вопросу до сих пор не пришли к единому мнению.

К наиболее распространённым причинам относятся5:

  • нарушения в нейроэндокринной системе по оси «головной мозг-кишечник»;
  • изменение моторики кишечника (ее усиление приводит к диареям, замедление – к запору)3;
  • психосоциальные аспекты – например, депрессии, постоянные стрессы1;
  • перенесенные инфекции желудочно-кишечного тракта;
  • дисбаланс микробиоты;
  • висцеральная гиперчувствительность – повышенная чувствительность кишечника к допороговым стимулам;
  • особенности питания;
  • наследственность.

Основные неприятные симптомы – это боль или дискомфорт в животе3. Пациенты с СРК могут описывать дискомфорт в животе по-разному: кинжальная, ноющая или тупая боль, вздутие в животе, его «переполнение» или даже ощущение жжения. Обычно боль усиливается после приема пищи, а у женщин также и во время менструации1, 3.

Другие симптомы включают в себя:

  • запор, диарею или их чередование;
  • нарушение акта дефекации (ложные позывы или ощущение неполного опорожнения кишечника);
  • диспепсию, тошноту, изжогу.

Люди с СРК могут также испытывать симптомы, не связанные с изменением функционирования желудочно-кишечного тракта, в том числе:

  • мигрени;
  • нарушения сна;
  • фибромиалгии (боль в мышцах и сухожилиях);
  • урологические симптомы (ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенные позывы к мочеиспусканию и т.д.);
  • появление боли при половом акте у женщин1.

СРК зачастую сильно снижает качество жизни, пациенты обнаруживают, что их симптомы не позволяют им ходить на работу или полноценно заниматься другими видами деятельности1, 3.

Постановка диагноза «синдром раздраженного кишечника» начинается с комплексного обследования, в ходе которого важно обратить внимание на предъявляемые пациентом жалобы.

Таковыми жалобами могут быть:

  • боль в животе;
  • нарушение стула;
  • вздутие живота, повышенное газообразование, урчание;
  • нарушение процесса опорожнения кишечника1.

Также необходимо учитывать «симптомы тревоги», которые могут указывать на органическую патологию и требовать углубленного обследования:

  • боль связана с дефекацией;
  • возникновение симптомов сопровождается изменением частоты стула;
  • сочетается с изменением консистенции стула1.

Таковыми жалобами могут быть:

При наличии симптомов СРК следует провести ряд лабораторных исследований:

Также используют инструментальные методы диагностики: УЗИ органов брюшной полости, эндоскопическое исследование (для исключения целиакии), колоноскопию с биопсией (для исследования стенки толстого кишечника)1.

Лечение СРК комплексное. К консервативным методам терапии относят контролирование стрессовых ситуаций и внесение изменений в свой рацион и образ жизни1.

Важно не допускать длительных перерывов между приемами пищи и исключить кофеин, лактозу, фруктозу, сорбитол, уксус, алкоголь, перец, копчености, а также продукты, вызывающие чрезмерное газообразование.

Это газированные и алкогольные напитки, брокколи, белокочанная и цветная капуста3.

При смешанном варианте СРК и СРК с диареей возможно назначение диеты с низким содержанием определенных углеводов – таких, как фруктоза, фруктаны, лактоза и другими, известными как олиго-, ди- и моносахариды и полиолы. Они содержатся в определенных зерновых, овощах, фруктах и молочных продуктах1, 7.

Лечение СРК направлено на облегчение симптомов, что способствует улучшению качества жизни1, 3

На основании симптомов врач может назначать1, 9:

  • Пищевые волокна, которые способны помочь в борьбе с запорами. Слабительные назначаются, если употребление клетчатки не помогает снимать неприятные симптомы и запор.
  • Энтерокинетики — в случае неэффективности слабительных препаратов.
  • В случае частой диареи — противодиарейные препараты.
  • Трициклические антидепрессанты. Этот тип лекарств, назначаемых врачом, может помочь снять депрессию, а также подавить активность нейронов, которые контролируют кишечник, чтобы помочь уменьшить боль. При отсутствии депрессии назначаются минимальные дозы препаратов.
  • Селективные антидепрессанты назначаются врачом при депрессии, боли и запоре.
  • Иногда для уменьшения чрезмерного роста бактерий и снижения диареи назначают антибактериальные препараты.
  • Спазмолитики применяются для снижения дискомфорта и боли, вызванных спазмом гладкой мускулатуры.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector