Синдром раздраженного кишечника у детей: профилактика

Синдром раздраженного кишечника у детей: профилактика

Синдром раздраженного кишечника у детей — функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся моторно-эвакуаторными нарушениями. Синдром раздраженного кишечника у детей характеризуется болями в животе, уменьшающимися после дефекации, урчанием, метеоризмом, частыми позывами на дефекацию и ощущением неполного опорожнения кишечника, чередованием поносов и запоров. Диагностика синдрома раздраженного кишечника у детей проводится путем исключения органической патологии с помощью УЗИ брюшной полости, ирригоскопии, ЭГДС, колоноскопии, анализа кала на яйца гельминтов и пр. Лечение включает коррекцию питания, назначение спазмолитиков, ветрогонных, седативных, противодиарейных или слабительных препаратов, энтеросорбентов.

Синдром раздраженного кишечника у детей (СРК, синдром раздраженной толстой кишки, дискинезия толстой кишки и др.) – комплекс гастроинтестинальных симптомов, развивающихся в отсутствии биохимических или структурных нарушений желудочно-кишечного тракта.

Истинная частота синдрома раздраженного кишечника у детей неизвестна, однако эпидемиологические исследования свидетельствуют, что характерные для СРК жалобы предъявляет более половины детей, страдающих рецидивирующим абдоминальным синдромом.

Распространенность синдрома раздраженного кишечника во взрослой популяции составляет 15-25%, и справедливо считается, что в большинстве случаев формирование СРК происходит еще в детском возрасте.

Эти обстоятельства делают проблему синдрома раздраженного кишечника у детей, заслуживающей пристального внимания со стороны педиатрии и детской гастроэнтерологии.

Синдром раздраженного кишечника у детей: профилактика

Синдром раздраженного кишечника у детей

В этиологии синдрома раздраженного кишечника у детей играют роль различные факторы, к числу которых относятся наследственность, психоэмоциональные феномены, характер питания, нарушения моторики, реакции воспаления и др.

О значении наследственной предрасположенности свидетельствует тот факт, что у 33% детей родственники страдают синдромом раздраженного кишечника, а у монозиготных близнецов заболевание встречается чаще, чем у разнояйцовых (гетерозиготных).

Замечено, что примерно у трети детей с синдромом раздраженного кишечника возникновение первых симптомов заболевания и обострения тесно связаны с психотравмирующими ситуациями.

Еще не менее чем в 30-40% случаев манифестация синдрома раздраженного кишечника у детей наступает после перенесенной острой кишечной инфекции, а хронизации заболевания способствует антигенная агрессия в отношении энтериновой системы.

Следствием воспаления, нарушения иннервации и перерастяжения мышц кишечной стенки служит гиперрефлексия — повышенная чувствительность, когда на все раздражители (увеличение объема поступающей пищи, расширение кишки газом и т. д.) возникает болевая реакция.

Нарушение кишечного транзита при синдроме раздраженного кишечника у детей может быть обусловлено ригидностью, спастичностью кишки, дефицитом пищевых волокон в рационе ребенка, дисбактериозом, гиподинамией и пр.

Наблюдения показывают, что синдром раздраженного кишечника чаще встречается у детей с перинатальной энцефалопатией, рано переведенных на искусственное вскармливание; страдавших гипотрофией на 1-ом году жизни; перенесших энтеровирусные и ротавирусные инфекции, лямблиоз, гельминтозы; нарушающих режим питания.

В зависимости от преобладающих клинических проявлений выделяют 4 основных варианта синдрома раздраженного кишечника у детей:

  • СРК с преобладанием запоров – из общего количества испражнений >25 % кала имеет твердую или шероховатую консистенцию и 25 % кала имеет кашицеобразную или водянистую консистенцию и 25 % кала имеет водянистую консистенцию и столько же – твердую;
  • неклассифицируемый СРК – на основании выделенных критериев не может быть отнесен ни к одному из вышеперечисленных вариантов.

Синдром раздраженного кишечника у детей, протекающий с явлениями диареи, характеризуется отсутствием жидкого стула в ночные часы и возникновением преимущественно по утрам, после завтрака.

Императивные позывы на дефекацию возникают 3-4 раза за короткий промежуток времени. Первая порция испражнений имеет, как правило, оформленный характер; при последующих актах дефекации стул приобретает кашицеобразную или жидкую консистенцию.

Диарея нередко сопровождается спастическими болями в правой подвздошной области.

Вариант синдрома раздраженного кишечника у детей с преобладанием запора характеризуется нерегулярным опорожнением кишечника (реже 3-х раз в неделю), необходимостью натуживания при дефекации, чувством неполного освобождения кишечника. Стул ребенка имеет вид «ленты» или комочков. Запоры могут носить постоянный или периодический характер, либо чередоваться с диареей.

При неклассифицируемой форме синдрома раздраженного кишечника у детей отмечаются различные симптомы без явного преобладания — чередование поносов и запоров, метеоризм, урчание и чувство распирания в животе, болевой абдоминальный синдром. Для постановки диагноза синдрома раздраженного кишечника необходимо, чтобы данные симптомы сохранялись у ребенка не менее 3-х месяцев.

Внекишечные проявления синдрома раздраженного кишечника у детей могут включать дисфагию, изжогу, тошноту.

Дети пубертатного возраста предъявляют жалобы на головные боли, сердцебиение, утомляемость, дискомфорт за грудиной, нехватку воздуха, потливость, бессонницу.

Часто отмечаются невротические реакции: мнительность, тревожность, раздражительность, импульсивное поведение. У 25-30% детей синдром раздраженного кишечника сочетается с дискинетической диспепсией, нейрогенным мочевым пузырем.

Диагностировать синдром раздраженного кишечника у ребенка довольно не просто; для этого требуется консолидация усилий детских специалистов различных профилей: педиатра, детского гастроэнтеролога, детского колопроктолога, детского невролога, детского эндокринолога и др.

Диагностическая тактика основывается, главным образом, на исключении органических заболеваний ЖКТ.

В связи с этим после оценки жалоб больного и физикального обследования устанавливается связь клинической манифестации синдром раздраженного кишечника у детей с ОКИ, стрессовыми ситуациями, сменой питьевой режима и характера питания.

Из методов лабораторной диагностики применяются исследования клинического и биохимического анализа крови; кала на скрытую кровь, лямблии и яйца гельминтов, копрограмму; бакпосев кала на кишечную группу, анализ на дисбактериоз. В порядке скрининга проводится УЗИ органов брюшной полости ребенку и ультрасонография толстого кишечника.

С целью исследования моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника выполняется ирригография, выявляющая в дистальных отделах участки спазмированной кишки.

Эндоскопия у детей (ректороманоскопия, колоноскопия) может обнаруживать поверхностные катаральные изменения слизистой оболочки толстой кишки. Эндоскопическая биопсия позволяет исключить подозрение на неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

При необходимости исследования верхних отделов ЖКТ проводится ЭГДС, рентгенография желудка с барием.

Оценить моторную функцию толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника у детей помогают колодинамические исследования – энтероколосцинтиграфия, аноректальная манометрия.

Комплексный и индивидуализированный подход позволяет провести дифференциальную диагностику синдрома раздраженного кишечника у детей с мегаколоном, колитом, паразитозами, лактазной недостаточностью, целиакией и другой структурной и биохимической патологией.

Лечения синдрома раздраженного кишечника у детей проводится дифференцированно, с учетом клинической формы заболевания. Во всех случаях осуществляется коррекция рациона ребенка с учетом возраста и ведущих симптомов (диареи, запора, метеоризма).

Диетический режим предполагает дробный прием пищи 5–6 раз в сутки; исключение из питания животных жиров, шоколада, молока, капусты, бобовых, черного хлеба, газированных напитков.

Важную роль играет нормализация психологического микроклимата в семье и школе, водные процедуры, достаточная физическая активность, занятия ЛФК, выработка навыков ежедневной дефекации.

При синдроме раздраженного кишечника с запорами детям назначаются слабительные (препараты лактулозы), прокинетики (домперидон), пре- и пробиотики. В случае преобладания диарейного синдрома показаны энтеросорбенты (смекта, полифепан), кишечные антисептики (фуразолидон, интетрикс), ферменты (панкреатин, креон и др.

), антидиарейные (имодиум, лоперамид), пре- и пробиотические препараты. В терапии смешанного и неклассифицируемого вариантов синдрома раздраженного кишечника у детей применяются спазмолитики (бускопан), ветрогонные средства (эспумизан), пробиотики (линекс, бифиформ), пребиотики (хилак-форте, дюфалак), ферменты.

Психотерапевтическая коррекция проводится по назначению детского психоневролога.

При гипермоторной дисфункции ЖКТ ребенку с синдромом раздраженного кишечника могут назначаться грязевые, озокеритовые или парафиновые аппликации на живот, СМТ-терапия, электрофорез, рефлексотерапия; в случае гипомоторной дискинезии – дарсонвализация и электростимуляция на область живота, массаж передней брюшной стенки.

Внимание к проблеме синдрома раздраженного кишечника у детей позволяет предотвратить его хронизацию. Если причины синдрома раздраженного кишечника у детей не устранены, вполне вероятно, что будет отмечаться прогрессирование заболевание и снижение качества жизни ребенка.

Профилактические мероприятия носят неспецифический характер и включают предупреждение и адекватное лечение ОКИ, создание комфортной психосоциальной обстановки вокруг ребенка, соблюдение режима и принципов рационального питания, достаточной физической активности.

Синдром раздраженного кишечника у ребенка

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — комплекс функциональных нарушений работы кишечника, наиболее частыми симптомами которого являются нарушение акта дефекации, различные варианты абдоминального (Абдоминальный (от лат. abdomen, живот, брюхо) ) болевого синдрома при отсутствии воспалительных или иных органических изменений кишечной трубки.

СРК является биопсихосоциальным расстройством, т.е. в основе его развития лежит взаимодействие двух основных патологических механизмов: психосоциального воздействия и сенсорно-моторной дисфункции — нарушений висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника. В патогенезе СРК имеют значение следующие факторы:

  • нарушение деятельности центральной и вегетативной нервной системы, приводящее к изменениям моторной функции кишки из-за повышенной чувствительности рецепторов стенки кишки к растяжению. Боли и диспепсические расстройства наблюдаются при более низком пороге возбудимости, чем у здоровых детей;
  • недостаток балластных веществ (растительной клетчатки) в питании детей с утратой условного рефлекса на акт дефекации и асинергией мышечных структур тазовой диафрагмы, способствующий снижению эвакуаторной функции кишечника;
  • вторичное развитие при хронических гастритах, ЯБ, панкреатитах и др.;
  • перенесенные ранее острые кишечные инфекции с развитием кишечного дисбиоза.

Согласно Бристольской шкале формы кала у детей старшего возраста и взрослых выделяют 7 типов фекалий (рис.). Шкалу разработал английский исследователь Х. Мейерс в 1997 г.

Тип стула зависит от времени пребывания его в толстой и прямой кишке. Типы стула 1 и 2 характерны для запора, типы 3 и 4 считаются идеальным стулом (особенно тип 4, так как он легче проходит через прямую кишку в процессе дефекации), типы 5-7 характерны для диареи, особенно последний.

Синдром раздраженного кишечника у детей: профилактика

Дефекация часто изменяется с течением времени (запор сменяется диареей и наоборот).

Клиническая картина

Рецидивирующая боль в животе или дискомфорт по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 мес, связанные с двумя или более из следующих ниже признаков:

  • улучшением после дефекации;
  • началом, связанным с изменением частоты стула;
  • началом, связанным с изменением формы стула. Дополнительные симптомы:
  • патологическая частота стула (менее 3 раз в неделю или более 3 раз в сутки);
  • патологическая форма стула (комковатый/твердый или жидкий/водянистый);
  • натуживание при дефекации;
  • императивный позыв или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие.

Клиническими признаками СРК также являются изменчивость и многообразие жалоб, отсутствие прогрессирования, нормальные масса тела и общий вид ребенка, усиление симптомов при стрессе, отсутствие их ночью, связь с другими функциональными расстройствами.

У подростков и юношей могут быть внекишечные симптомы: раннее насыщение, тошнота, чувство переполнения в подложечной области после приема небольшого количества пищи, чувство комка в горле, похолодание конечностей, быстрая утомляемость, плохой сон или сонливость в дневное время, головная боль, дизурические явления. У девочек отмечаются боли в пояснице, дисменорея и др. Эти проявления усугубляют течение СРК и во многом обусловлены психологическими факторами.

Диагностика СРК

Первичные обязательные исследования: общеклинические, печеночные пробы, бактериологический посев кала, анализ кала на скрытую кровь, ректороманоскопия, ультрасонография внутренних органов, эзофагогастродуоденоскопия. В ходе исследований необходимо исключить органическую патологию.

СРК необходимо дифференцировать от хронических воспалительных заболеваний кишечника, инфекционных и паразитарных заболеваний кишечника, синдрома избыточного бактериального роста (СИБР), опухолей и дивертикулов кишечника, ишемического колита, хронического панкреатита. Эндокринные заболевания, такие как тиреотоксикоз и сахарный диабет с автономной диабетической энтеропатией, могут протекать по типу диарейной формы СРК.

Читайте также:  Беременность и роды у инфицированных женщин. Гепатиты и ВИЧ

Лечение СРК

Лечение комплексное, с повышением физической активности, психотерапевтическим воздействием. Назначение миотропных спазмолитиков для лечения СРК является более результативным, чем применение анальгетических препаратов, которые притупляют боль, но не устраняют ее причину.

Из миотропных спазмолитиков детям в возрасте от 6 мес до 2 лет назначают внутрь папаверин по 5 мг, 3-4 лет — 5-10 мг, 5-6 лет — 10 мг, 7-9 лет — 10-15 мг, 10-14 лет — 15-20 мг 2 раза в сутки; дротаверин (но-шпа, спазмол) детям в возрасте 3-6 лет — по 40-120 мг в 2-3 приема, максимальная суточная доза — 120 мг; 6-18 лет — 80-200 мг в 2-5 приемов, суточная доза — 240 мг. Пинаверия бромид (дицетел) рекомендуют по 50 мг 3 раза в сутки или по 100 мг 2 раза в сутки детям подросткового возраста. Таблетки не разжевывают, не следует их принимать перед сном.

Блокатор м-холинорецепторов — гиосцина бутилбромид (бускопан) в суппозиториях и таблетках по 10 мг применяют с 6-летнего возраста по 1-2 таблетки (или по 1-2 ректальных суппозитория) по 10-20 мг 3 раза в сутки.

Устраняет спазм, не изменяя нормальную перистальтику кишечника, мебеверин (дюспаталин*, спарекс*) в таблетках по 135 мг и в капсулах ретард по 200 мг, который назначают с 6 лет в дозе 2,5 мг/кг в 2 приема за 20 мин до еды.

По достижении эффекта дозу постепенно снижают в течение нескольких недель.

Замедление моторики кишечника можно достичь назначением адсорбентов, например, таких как смектит диоктаэдрический (смекта, неосмектин), в то время как применение лоперамида (имодиума) оправданно только при тяжелой, некупируемой диарее и должно хорошо контролироваться.

Лоперамид (имодиум) в виде таблеток для рассасывания по 2 мг у детей с 2 до 5 лет применяют по 1 мг 3 раза в сутки, 6-8 лет — по 2 мг 2 раза в сутки, 9-12 лет — по 2 мг 3 раза в сутки; курс — 1-3 дня. В состав имодиума плюс* добавлен симетикон.

Антибиотики в лечении диареи не показаны.

При преобладании запора применяют лактулозу (дюфалак), назначение других слабительных средств не всегда оправданно. Пре- и пробиотики рекомендуют при постинфекционном СРК. Пробиотик с антидиарейным и антитоксическим действиями энтерол назначают в дозе 250 мг 1 раз в сутки, детям перед употреблением 1 капсулу разводят в 100 мл теплой воды.

При стрессовых ситуациях показаны нейротропные препараты анксиолитического действия с седативным эффектом: феназепам, сибазон*, нозепам*, лоразепам* и другие, дозу подбирают индивидуально, для подростков РД составляет 0,25-0,3 1-3 раза в сутки. При выраженных симптомах психологической дезадаптации используют амитриптилин и другие антидепрессанты.

У детей чаще используют фитопрепараты — боярышника плодов + бузины черной цветков экстракт + валерианы корневищ с корнями (ново-пассит*). Его назначают с 12 лет по 5-10 мл или по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Валерианы корневищ с корнями + мелиссы лекарственной травы экстракт + мяту перечную (персен*, персен форте*) детям 3-12 лет назначают по 1 таблетке 1-3 раза в сутки, детям старше 12 лет — по 1 таблетке 3 раза в сутки.

При метеоризме рекомендуют препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике, которые ослабляют поверхностное натяжение пузырьков газа, приводят к их разрыву и предотвращают тем самым растяжение кишечной стенки.

Могут использоваться симетикон (эспумизан*) и комбинированные препараты: панкреофлат* (фермент + симетикон), юниэнзим* (фермент + сорбент + симетикон), с 12-14 лет — метеоспазмил* (спазмолитик + симетикон).

Панкреофлат детям старшего возраста назначают по 2-4 таблетки с каждым приемом пищи. Для детей младшего возраста дозу подбирают индивидуально.

При затяжном течении СРК показаны метаболиты и витамины, витаминоподобные средства: тиоктовая кислота (липоевая кислота, липамид*), α-токоферол*, флавоноид (троксерутин*); препараты кальция и магния: кальций-Э3 Никомед*, кальцевит*, кальций-сандоз форте*, магне В6*, магния оротат (магнерот*).

Если на протяжении 4-6 нед на фоне терапии состояние не нормализуется, проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями для уточнения характера поражения ЖКТ.

Физиотерапевтическое лечение показано детям с абдоминальными болями в сочетании с диареей. Назначают легкое тепло в виде согревающих компрессов: водных, полуспиртовых, масляных, электрофорез с новокаином, хлористым кальцием, сернокислым цинком; эффективны лечебные грязи.

Рекомендуют хвойные, радоновые ванны. По мере стихания болей могут быть использованы импульсные токи Бернара, массаж живота для повышения тонуса мышц передней брюшной стенки.

При запоре предпочтение отдается методикам, направленным на нормализацию моторноэвакуаторной функции кишечника, устранение спазма.

Санаторно-курортное лечение осуществляется как в местных, так и в бальнеологических условиях. Наряду с комплексом физиотерапевтических методов большое значение имеет прием минеральных вод.

При диарее показаны слабомине- рализированные воды (1,5-2,0 г/л) типа «Смирновская», «Славяновская», «Ессентуки № 4» из расчета 3 мл/кг массы тела, при запоре — «Ессентуки № 17», «Баталинская» из расчета 3-5 мл на 1 кг массы тела.

Профилактика синдромараздраженного кишечника

Пациентам с СРК необходимо нормализовать режим дня, избегать длительного психического перенапряжения. Важно поддерживать адекватный уровень двигательной активности, привычный режим питания в любых условиях.

Прогноз. Прогноз заболевания благоприятный. Течение болезни хроническое, рецидивирующее, но не прогрессирующее. Лечение оказывается эффективным у 30% пациентов, стойкая ремиссия наблюдается в 10% случаев. Риск развития воспалительных заболеваний кишечника и колоректального рака в этой группе больных такой же, как и в общей популяции.

Особенности течения и принципы терапии СРК у детей

Длительность прочтения: 9 мин.

СРК является частым состоянием, которое встречается у детей, всегда сопровождаясь болями в животе разной интенсивности. Протекает синдром раздражённого кишечника с частыми рецидивами, при этом комплексное лечение далеко не всегда оказывается эффективным.

Результаты современных концепций и обследований

Сейчас появилась новая патогенетическая схема в виде:

  • кишечника;
  • микробиоты;
  • мозга.

В результате последовательного лечебного воздействия на все эти три звена произошла переоценка механизмов (в том числе, и пусковых), способствующих развитию СРК, особенно такого симптома как висцеральная гиперчувствительность. Именно её принято считать основным патогенетическим фактором появления синдрома раздражённого кишечника в детском возрасте. Благодаря современным методам исследования медицинские работники теперь имеют новый взгляд на природу и функции кишечного микробиома. Также иначе оценивают и то, какую роль играет микробиота в патогенетических механизмах пищеварительных расстройств. Известно, что пробиотики в лечебных целях применяли уже давно, а сейчас есть прекрасные возможности подбора той их разновидности, которая поможет в решении конкретной клинической проблемы. Поскольку кишечная микробиота и все активные вещества, содержащиеся в ней, вступают в активное взаимодействие с пищевыми компонентами и витаминами, это обуславливает, как минимум, два эффекта:

  • противовоспалительный;
  • иммунный.

Оба они направлены на укрепление кишечного барьера. Что касается применения средств комплексного действия с пробиотическим штаммом L.reuteri DSM 17938, его клинический эффект является доказанным на практике, в том числе благотворное воздействие на иммунную систему и эпителий кишечника. Именно таким образом можно повысить уровень эффективности лечения синдрома раздражённого кишечника у маленьких пациентов.

На боли в области живота дети всех возрастов жалуются часто. Под СРК понимают сочетанный характер таких болей вкупе с изменением консистенции и частоты стула (от запора к поносу и наоборот). Римские критерии предлагают такую классификацию СРК:

  • СРК с запорами;
  • СРК с диареями;
  • СРК неуточнённой формы.

Диагноз СРК можно заподозрить в случае, если ребёнок предъявляет жалобы на боли в области живота, как минимум, в течение двух месяцев, при этом длительность и частота болевых ощущений составляют примерно 4 дня и более (ежемесячно). Частота и форма стула меняются. При СРК, сопровождающемся запорами, дети испытывают болевые ощущения — в том числе, и после посещения туалета. На этом основании врач может заподозрить у ребёнка серьёзную органическую патологию.

Клинические симптомы СРК отличаются разнообразием и могут сохраняться долго, ухудшая качество жизни детей.

Иногда при сильном болевом синдроме врачи расширяют план диагностических обследований, чтобы исключить опасные органические патологии системы пищеварения.

Терапия СРК, в свою очередь, отличается разнообразием подходов, однако она не всегда приводит к стойкому и полному излечению. Именно по этой причине исследования в данной области продолжаются, а главная их цель — как можно тщательнее изучить патогенез СРК.

Синдром раздраженного кишечника у детей: профилактика

О патофизиологических особенностях синдрома

В качестве «ключа» или пускового механизма, обуславливающего возникновение СРК, следует рассматривать сбой в работе взаимосвязей между мозгом и кишечником.

Часто висцеральная гиперчувствительность у детей появляется после того как они переносят одну из кишечных инфекций. В таких случаях принято говорить о постинфекционном синдроме раздражённого кишечника.

Пищевая аллергия у ребёнка также может спровоцировать СРК, равно как и болезненный манипуляции, перенесённые им в раннем детстве.

Немаловажную роль в развитии СРК играют психологические стрессы в виде тревожных и депрессивных расстройств, проблем эмоциональной сферы, излишней импульсивности и социальной дезадаптации.

Тем не менее, патогенез развития СРК довольно сложен. Специалисты уже провели множество исследований, большая часть которых посвящена тому, каким образом формируется так называемая «ось», состоящая из кишечника и мозга. Речь идёт о сложном двустороннем взаимодействии, связывающем мозговую деятельность с кишечником. При этом связи или влияния делят, как минимум, на две составляющие:

  • нейроэндокринную;
  • иммунологическую.

В свою очередь, у оси «кишечник-мозг» теперь принято выделять несколько звеньев в виде:

  • головного и спинного мозга (ЦНС);
  • автономной нервной системы;
  • энтеральной нервной системы;
  • связей между гипоталамусом, гипофизом и надпочечниками.

Если понимать, какие внешние точки оказывают воздействие на желудочно-кишечный тракт, можно получить широкий спектр дополнительных возможностей как в сфере лечения, так и профилактики болей в животе, которым свойственно появляться в детском возрасте.

Римские критерии допускают постановку диагноза «синдром раздражённого кишечника» детям начиная с четырёх лет.

При рассмотрении патогенеических механизмов возникновения СРК следует учитывать специфику многослойного кишечного барьера. Это эпителиальная ткань, покрытая слоем из муцина, в которой также присутствуют разные виды микробиоты:

  • просветная;
  • пристеночная.

Также сюда относят и компоненты, имеющие отношение к врождённому и адаптивному иммунитету. Все эти вещества и факторы обеспечивают контакт ЖКТ с окружающей средой. Что касается их развития и степени активности, они зависят от степени генетической детерминированности. Когда на организм воздействует много различных факторов извне (первым делом, это патогенные микроорганизмы и пищевые антигены), возникает иммунологическая толерантность или развитие воспалительного процесса. Вероятно, именно это следует рассматривать как первое универсальное звено, обуславливающее пуск других патогенетических механизмов ряда болезней. Муциновый слой кишечника, который покрывает клетки его эпителия, является своего рода матриксом для «сообщества» микроорганизмов в пристеночной микробиоте кишечника. С нею тесно взаимодействуют микробиота кишечного просвета и патогенная микрофлора. Внутри муцин имеет менее плотное заселение, но иммунологическая активность его внутренних слоёв высока, так как здесь активно работают разные факторы, отвечающие как за врождённые, так и адаптивные иммунные механизмы, а именно:

  • мембранные толль-рецепторы;
  • антимикробные пептиды;
  • slgA;
  • КЖК (короткоцепочечные жирные кислоты);
  • дендритные клетки.
Читайте также:  Запретный плод: польза и вред привозных овощей и фруктов

К эндогенным факторам, который специалисты успели изучить более тщательно, относят КЖК в виде пропионата, бутирата и ацетата. Их вырабатывает микробиота кишечника, когда начинает ферментировать пищевые волокна. Функции КЖК таковы:

  • трофическая (в том числе, они отвечают за рост и развитие клеток-энтероцитов);
  • регуляторная (они регулируют кишечные моторику, кровоток и т. д.);
  • противовоспалительная;
  • иммунная;
  • защита клеток от злокачественного перерождения.

Под микробиомом следует понимать сложнейшую компиляцию, в которую входят разные микроорганизмы. Они обитают в человеческих тканях и органах, контактирующих с внешними факторами.

Благодаря новейшим методам исследования в области молекулярной генетики специалистам удалось полностью изменить устоявшееся мнение о том, какова иерархическая структура кишечного микробиома и какую роль он выполняет в организме человека.

К новым, молодым и развивающимся научным дисциплинам относят:

  • метаболомику;
  • протеомику;
  • геномику;
  • эпигенетику.

Их задачи заключаются в изучении и структурировании огромного объёма знаний, полученных в результате исследований микробиома и его функций. В данном контексте микробиом часто рассматривают как первичный иммунный барьер, от которого во многом зависит клиническая симптоматика многих болезней как инфекционной, так и соматической природы. Кишечный миробиом (сокращённо КМБ), в любом случае, следует рассматривать в качестве одного из определяющих факторов, от которого зависит человеческое здоровье. Вероятно, его дальнейшее изучение в скором времени приведёт к решению многих проблем современной терапевтической практики — в том числе, связанных с лечением:

  • инфекционных заболеваний, резистентных к обычной терапии;
  • болезней аутоиммунного характера;
  • аллергических реакций;
  • нарушений обмена веществ;
  • функциональных патологий.

Специалисты стали подробно изучать кишечный микробиом человека начиная с 2007 года, когда Национальный институт здоровья, находящийся в США, принял участие в реализации масштабного проекта. В ходе его реализации человек был обозначен как некий «суперорганизм», в состав которого входят как собственные, так и микробные клетки различного происхождения. В результате их постоянного взаимодействия становятся возможными такие процессы как коадаптация и коэволюция. В нашем кишечнике присутствуют вирусы, бактерии, грибы, простейшие, дрожжи — и насчитывают их до нескольких миллиардов. Желудочно-кишечный тракт характеризуется максимумом как количественного, так и видового разнообразия микроорганизмов, а также плотным иммунным барьером. Кишечник плода начинают заселять первые микроорганизмы ещё в течение первого триместра беременности у матери. Их проникновение в кишечник обеспечивает бактериальная транслокация, происходящая в результате тесного взаимодействия между матерью и ребёнком. При этом, состав микрофлоры, безусловно, будет зависеть от факторов, которые принято называть «материнскими»:

  • флора в ротовой полости матери;
  • микроорганизмы, населяющие ЖКТ матери и её плаценту;
  • способ разрешения родов;
  • приём антибактериальных препаратов.

Сразу после того, как ребёнок появляется на свет, у него начинаются интенсивные процессы становления микробиоты. Уже к седьмому дню от рождения кишечная микробиота младенца изобилует бифидобактериями. Что касается бактериодов, преобладающих у взрослых людей, их количественное увеличение происходит в более поздние сроки.

На темпы преобразования у маленького ребёнка КМБ (кишечной микробиоты) влияют:

  • тип вскармливания;
  • состав прикорма и сроки его введения;
  • приём антибиотиков (матерью или ребёнком).

Процесс естественной микробной колонизации в кишечнике у новорождённых детей является принципиально важным для того, чтобы полноценно созревали эпителиоциты и формировался иммунный барьер. Механизмы врождённого и адаптивного иммунитета регулируются микроорганизмами и веществами, продуцируемыми ими. Происходят:

  • активизация толль-рецепторов в мембранах клеток;
  • выработка нод-рецепторов в клетках;
  • выработка sglA.

Также образуются цитокины и дендритные клетки. В результате происходит запуск дифференцировки Т-лимфоцитов, формируются Т-регуляторы и вырабатывается ИЛ-10. Всё вместе это составляет антигенную толерантность, являющуюся важнейшим фактором, который обеспечивает ребёнку устойчивость как к собственным микроорганизмам, так и к попадающим извне антигенам пищевого происхождения. В результате первичного заселения кишечника микробиотой у новорождённых возникает так называемое физиологическое микровоспаление. В этом периоде у ребёнка можно наблюдать высокий фекальный кальпротектин. Если у взрослого человека он в норме составляет до 50 мг/кг, у малыша он достигает 500 мг/кг. Итак, КМБ у детей формируется ещё в материнской утробе и именно от неё зависит дальнейшее здоровье новорождённого. Именно поэтому профилактику нарушений кишечной микробиоты следует начинать ещё во внутриутробном периоде, продолжая её и далее, уже после рождения ребёнка.

У маленьких детей с коликами в кишечнике содержание фекального кальпротектина гораздо выше, чем у здоровых младенцев — как минимум, в два раза. В первые полгода жизни этот показатель, обычно, становится ниже, так как микровоспаление в кишечнике со временем уменьшается.

Ось кишечник-КМБ-мозг формируется ещё в раннем младенческом периоде посредством синтеза микробиотой КЖК, нейротрансмиттеров и ряда нейротрофических факторов, моделирующих чувствительные нервные пути. Именно это оказывает решающее влияние на то что принято называть висцеральной гиперчувствительностью.

Применение пробиотиков при СРК у детей

ВОЗ даёт пробиотикам такое определение: в переводе с латинского языка фраза pro bios означает «для жизни». Речь идёт о живых микроорганизмах, и если ввести их в организм в необходимом количестве, на здоровье они окажут самое благотворное влияние.

Положительное воздействие пробиотиков обеспечивается механизмом, который работает многогранно и эффективно, на уровне:

  • просветного антагонизма микробов;
  • повышения секреции муцина эпителием кишечника;
  • повышения секреции А-иммуноглобулина;
  • иммунитета (адаптивного и врождённого).

Одним из лучших препаратов-пробиотиков, рекомендуемых ведущими специалистами, является БиоГая. Форма выпуска — капли для детей. Они содержат L.reuteri DSM 17938 КОЕ (активные полезные микроорганизмы в количестве около 100 млн.) и холекальциферол (витамин D) в количестве 400 МЕ.

БиоГая показан детям от 1,5 лет и старше. Он содержит и пробиотические микроорганизмы, и витамин D, поэтому его рекомендуют в качестве одного из компонентов комплексного лечения СРК и ОРВИ у детей.

Стандартная дозировка препарата составляет 3 капли ежесуточно (детям до трёх лет) и по 5 капель в сутки для детей от трёх лет и старше. Курс лечения составляет 30 дней.

Допускается добавление лекарства в негорячее молоко, воду либо другие жидкости или пищу, так как изменения вкусовых качеств продукта не происходит.

Применение комплексных препаратов, содержащих эффективные пробиотические штаммы, позволяет своевременно и эффективно устранить симптоматику СРК у детей разного возраста. Эпителиотропное и иммуностимулирующее действие пробиотиков уже нашло широкое применение в клинической практике врачей-гастроэнтерологов, а исследования в этой области продолжаются и по сей день.

Как лечить синдром раздраженного кишечника у детей: симптомы, лечение, диета — МЕДСИ

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – общее название функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, не вызванных органной патологией. Встречается у взрослых и детей, на планете болеют порядка 30% людей.

Характеристика недуга

Под СРК подразумевают нарушения пищеварения в толстой кишке, связанные с этим изменения перистальтики и эвакуации переработанной пищи. Заболевание часто носит хронический характер, но протекает доброкачественно, легко поддается коррекции с помощью диеты и здорового образа жизни.

Причины возникновения

  • Нарушения микрофлоры кишечника (баланса бактерий): ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание, антибактериальная терапия
  • Особенности нервной системы (вегетососудистая дистония, частые стрессы)
  • Нарушения режима питания, распорядка (перекусы, переедания, гиподинамия, недостаточный сон)
  • Несбалансированная диета (нехватка пищевых волокон, клетчатки)
  • Генетическая предрасположенность
  • Эндокринные болезни
  • Инфекции (различные колиты), паразиты

Таким образом, лечение синдрома раздраженного кишечника у детей будет направлено против причины, его вызвавшей.

Классификация

  • СРК с преобладанием поносов – частая дефекация, бесформенный или жидкий стул при малейших нарушения питания, режима, смене обстановки, волнении («медвежья болезнь»)
  • С преобладанием запоров – дети подолгу находятся в туалете, стул может отсутствовать по несколько дней, кал твердый («овечий кал»)
  • С преобладанием метеоризма – ребенка часто беспокоят спастические боли внизу живота, чувство распирания, вздутие, частое отхождение газов

Симптомы и признаки

  • Спазмы гладкой мускулатуры кишечника с болью внизу живота (справа или слева), дискомфорт при надавливании на живот; ночью (во сне) боли исчезают
  • Тимпанит (барабанный звук) над областями скопления газов
  • Боли в подреберной области справа, отдающие в лопатку и шею
  • Диспептический синдром (тошнота, отрыжка, скорое насыщение)
  • Слизь в кале

Лечение синдрома раздраженного кишечника у ребенка обязательно будет включать симптоматическую терапию.

Осложнения и последствия

Если при наличии синдрома раздраженного кишечника у ребенка лечение не было доведено до конца, болезнь становится хронической. В более взрослом возрасте могут появиться такие осложнения, как:

  • Геморрой, трещины прямой кишки
  • Кишечная непроходимость
  • Нарушения всасывания (авитаминоз, анемия, расстройство метаболизма)
  • Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (дуодениты, гастриты)

Диагностика и анализы

Учитывая схожесть СРК с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и возможность осложнений, рекомендуется провести обследование ребенка, которое будет включать:

  • Исследование кала (бактериальное) на дисбактериоз и копрограмму (состав кала)
  • Общий клинический анализ мочи и крови
  • Биохимический анализ крови (на белок, ферменты, электролиты)
  • Абдоминальное УЗИ (печень, желчный пузырь, селезенка и поджелудочная железа)
  • ФГДС (осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки)
  • Колоноскопия (осмотр толстого кишечника с помощью эндоскопа)

Лечение

При установленном синдроме раздраженного кишечника лечение детей ведется по трем направлениям:

  • Устранение причины
  • Устранение симптомов
  • Коррекция режима и питания
  • Детям назначают легкие седативные препараты, родителям советуют меньше нагружать детей учебой, избегать стрессов дома, составить распорядок дня, следить за сном (не менее 9 часов в день), прогулками (не меньше 2 часов в день), физической нагрузкой (пресс, плаванье).
  • Для снятия болей назначают спазмолитики, для улучшения перистальтики (движений кишечника) – прокинетики.
  • При дисбактериозе – пробиотики (полезные бактерии, кисломолочные продукты).

Прогноз

Течение болезни и прогноз благоприятные: своевременное медицинское вмешательство и последующее наблюдение у детского гастроэнтеролога поможет избежать последствий во взрослом возрасте – как правило, при соблюдении врачебных рекомендаций, симптомы СРК исчезают после полового созревания.

Меры профилактики

Чтобы не допустить функциональных нарушений пищеварения у детей, особенно склонных к заболеванию СРК, нужно:

  • Как можно дольше сохранять грудное вскармливание, а позднее – внимательно следить за рационом
  • Соблюдать режим сна
  • Обеспечить необходимое время для прогулки
  • Создать спокойную доброжелательную атмосферу в семье
  • Серьезно относиться к инфекционным и паразитарным заболеваниям, соблюдать личную гигиену, вовремя обращаться к докторам

Преимущества процедуры в МЕДСИ

  • Чуткие доктора: прием ведут опытные гастроэнтерологи педиатрического профиля
  • Наличие современной аппаратуры: детская эндоскопия (ФГДС, колоноскопия), в т. ч. эндоскопия во сне с записью на диск или флэш
  • Детские диагносты
  • Собственная лаборатория, которая выполняет широкий спектр клинических, биохимических, бактериологических исследований
  • Для записи на прием звоните по телефону 8 (495) 7-800-500 (работает круглосуточно)
  • Возможность посещения специалиста после получения результатов в одном и том же месте, скидки на повторный прием
Читайте также:  Уход за зубами детей

Синдром раздражённого кишечника у детей

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — одно из наиболее распространённых заболеваний пищеварительной системы у детей. Это состояние считается функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта, основным проявлением которого является нарушение акта дефекации, сопровождающееся болевым синдромом.

При этом органические заболевания толстого кишечника отсутствуют.
Среди причин, приводящих к возникновению СРК, наиболее важными считаются отягощённая наследственность, стресс, некачественное питание, изменение ритма и режима питания.

Изменению моторики кишечника способствуют спешка во время приёма пищи, отвлекающие факторы (просмотр телевизора, чтение и другое), отказ от одного и более полноценных приёмов пищи, что приводит к подавлению нормального желудочно-кишечного рефлекса.

Специалисты считаю, что причинами развития СРК также могут быть употребление жирной пищи, большого количества продуктов вызывающих образование газов, недостаток растительных волокон, переедание.

В основе развития СРК лежит изменение центральной и вегетативной регуляции деятельности кишечника, в связи с чем нарушается его моторика, а, следовательно, переваривание и всасывание пищи. Важную роль также занимает изменение микрофлоры кишечника.

Замедление или усиление моторной функции приводит к нарушению пищеварения, преобладанию процессов брожения.

При этом повышается газообразование, продукты брожения раздражают слизистую оболочку кишечника, приводят к развитию дисбактериоза, что, в свою очередь, способствует ухудшению процессов переваривания и пассажа химуса по кишечнику, увеличивается его объём, растягивается стенка кишечника, что ещё больше усугубляет моторные нарушения, приводя к появлению диареи или запоров и болей в животе.
Согласно Римским критериям III (2006 года пересмотра), диагноз СРК устанавливают при наличии рецидивирующей абдоминальной боли или ощущения дискомфорта в области живота в течение 3-х дней каждого месяца за последние 3 месяца в сочетании с двумя или более из следующих признаков:
— улучшение состояния после дефекации;
— возникновение боли связано с изменением частоты стула;
— возникновение боли связано с изменением формы кала.
При этом важным условием для постановки диагноза является отсутствие доказательств воспалительного, анатомического, метаболического или опухолевого процесса в кишечнике.

СРК может протекать в трёх основных клинических формах:

— с преобладанием боли и метеоризма,
— с преобладанием запора,
— с преобладанием диареи.
Характерной особенностью боли при СРК является локализация в подвздошной области, усиление неприятных ощущений после приёма пищи, уменьшение после дефекации или отхождения газов. Важно помнить, что боль при функциональных заболеваниях никогда не возникает ночью.
Часто болезненные проявления сопровождаются чувством неполного опорожнения кишечника, наличием слизи в кале, вздутием живота. Иногда появляются императивные позывы к дефекации – становится невозможно задержать опорожнение кишки.
Клиническими особенностями диареи при СРК считается частота стула больше 3-х раз в день с небольшими интервалами, при этом общая масса кала не превышает 200 г. Характерно нарушение формы кала (он становится жидким, водянистым), возникновение дефекации утром после завтрака и отсутствие в ночное время.
Для запора при СРК присуще отсутствие дефекации в течение 3-х и более дней (или дефекация меньше 3-х раз в неделю), нарушение формы кала (он твёрдый, шероховатый), чувство неполного опорожнения кишечника, возможно чередование запоров и диареи.

Диагноз СРК ставится в случае, если у ребёнка не наблюдаются так называемые симптомы тревоги – потеря массы тела, преобладание или изолированное появление постоянной сильной боли в животе, повышение температуры тела, наличие примесей крови в кале.

При выявлении этих симптомов необходимо провести тщательное обследование ребёнка для определения воспалительных, опухолевых и других серьёзных заболеваний кишечника.

С этой целью проводят ректороманоскопию, при непрерывно рецидивирующем СРК – биопсию, сигмо- и колоноскопию, исследование на гельминтозы и лямблии.

Лечение ребёнка с СРК должно быть последовательным, комплексным и индивидуальным.

Для купирования болевого синдрома и нарушения эвакуаторной функции кишечника применяют диетотерапию, психотерапию, физиотерапию, лечебную физкультуру и фитотерапию.

Медикаментозные препараты назначаются лишь при недостаточной эффективности вышеперечисленных методов и в соответствии с ведущим симптомом заболевания.

Прежде всего следует создать благоприятную психоэмоциональную обстановку для ребёнка дома и в детском коллективе, исключить ситуации способные привести к стрессу.

Для лечение СРК наиболее часто прибегают к диетотерапии. При любом варианте течения заболевания питание должно быть регулярным (пять-шесть раз в день), маленькими порциями и соответствовать возрасту ребёнка.

В случае преобладания запоров в рацион нужно включать продукты, богатые растительной клетчаткой и усиливающие перистальтику кишечника – сырые овощи и фрукты; кисломолочные продукты; сливочное и растительное масла; хлеб грубого помола; гречневую, перловую, ячневую крупы.

Рекомендуется пить больше жидкости – компоты, морсы. Необходимо исключить кисели, протёртые каши, слизистые супы, сдобу, шоколад, крепкий чай и кофе.

При форме СРК с преобладанием диареи на 7-8 дней назначается строгая диета, предусматривающая исключение продуктов, способных усиливать перистальтику кишечника – молоко, овощи и фрукты в сыром виде, чёрный хлеб, сдобное тесто, жирные сорта мяса, острые блюда. Рекомендуются сухари, несдобное печенье, кисели, трёхдневный кефир, куриное мясо, нежирные сорта рыбы в отварном виде, чай, какао на воде. После этого диета постепенно расширяется, но каждый новый продукт для возможности оценки его переносимости вводится в рацион ребёнка отдельно.
С целью выработки регулярного ритма опорожнения кишечника при запоре рекомендуется сажать ребёнка на горшок 3 раза в день на 5 минут после приёма пищи. Для стимуляции двигательной активности кишечника, укрепления мышц брюшной стенки полезны прогулки на свежем воздухе, занятие активными видами спорта (плавание, лёгкая атлетика, гимнастика, фигурное катание). Рекомендуется лечебная физкультура, включающая наклоны туловища, подъём прямых ног лёжа на спине. Эффективно использование и различных методов физиотерапии (иглорефлексотерапия, грязелечение, различные тепловые процедуры, гальванические токи и другие).
В случае неэффективности вышеперечисленных мероприятий с учётом преобладания варианта нарушения стула возможно назначение медикаментов. При форме СРК с запором предпочтение отдают препаратам, увеличивающим осмотическое давление кишечного содержимого и его объём (препараты лактулозы) и повышающие моторику кишечника (препараты домперидона). Однако слабительные средства должен назначать только врач, так как многие средства в детском возрасте могут выводить важные минералы из организма, приводить к обезвоживанию, развитию привыканию и многим другим неприятным последствиям.
При варианте СРК с преобладанием диареи врач назначит сорбенты, вяжущие (кора дуба, зверобой, цветки ромашки, трава череды) и обволакивающие (крахмал; корень алтея, солодки) средства, а также витамины группы В, улучшающие секрецию и моторику кишечника. Из лекарственных средств обволакивающим и адсорбирующим действием обладают Смекта, Мультисорб, Полифепан. Снизить тонус и перистальтику кишечника помогут препараты, содержащие лоперамид.
При выраженном болевом синдроме для снижения тонуса мышц кишечной стенки и ослабления перистальтики применят миотропные спазмолитики (Но-шпа, Риабал), а также препараты симетикона. Делается это для того, чтобы уменьшить симптомы метеоризма (Эспумизан, Инфакол, Метеоспазмил).
Очень важным фактором нормального функционирования кишечника является восстановление его нормальной микрофлоры. Для этого на длительный срок назначают пробиотики, содержащие лакто- и бифидобактерии.

Диспансерное наблюдение за ребёнком с СРК осуществляется в течение 3-х лет, а снятие с учёта возможно лишь при отсутствии патологических изменений после полного клинико-инструментального обследования.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК) у детей — описание болезни, причины появления, способы профилактики и лечение заболевания

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это функциональное расстройство кишечника, при котором отсутствуют значимые лабораторные или инструментальные подтверждения заболевания, хотя пациент ощущает порой очень выраженное недомогание. Всего данным заболеванием страдает около 15-20% населения, чаще в возрасте 20-45 лет. Однако симптомы СРК могут встречаться и у детей, особенно подросткового возраста.

Синдром раздраженного кишечника не относится к группе опасных заболеваний, но без адекватного лечения это расстройство в значительной степени снижает качество жизни ребенка.

Следует помнить, что целый ряд опасных заболеваний кишечника и других внутренних органов могут проявляться точно такими же симптомами, что и СРК.

По этой причине, установить этот диагноз можно только после консультации врача и полного обследования.

Причины

  • Наследственность (частые заболевания желудочно-кишечного тракта у родственников).
  • Особенности раннего развития ребенка (дисбактериоз, кишечные инфекции на первом году жизни).
  • Стрессовые факторы и хроническая переутомляемость (сильные эмоциональные переживания, большие нагрузки в школе).
  • Избыточное потребление мучных продуктов, кофеина, шоколада и др.
  • Перенесенные кишечные инфекции.
  • Гормональные изменения (например, в период полового созревания).

СРК является хроническим заболеванием, симптомы которого могут в разной степени выраженности беспокоить всю жизнь.

В то же время, у некоторых людей симптомы болезни с течением времени полностью проходят.

Симптомы

  • Боль в животе или выраженный дискомфорт (чувство сдавления, распирания, вздутия). Нарушения стула в виде поноса, запора или их чередования.
  • Нерезультативные позывы к испражнениям, ощущение не окончательного очищения кишечника, слишком сильные потуги при испражнении.
  • Присутствие в кале слизи, обильное выделение газов.
  • Как правило, периоды болей в животе длятся несколько дней, а затем стихают. При этом отхождение стула значительно облегчает болевой синдром.

Важно знать, что под «маской» СРК могут скрываться такие серьезные заболевания, как болезнь Крона, язвенные колит, рак кишечника, инфекции, которые требуют немедленного обращения к врачу и лечения.

Поэтому, если вы еще ни разу не обращались за медицинской помощью по поводу имеющихся у ребенка симптомов и только предполагаете, что они могут быть симптомами СРК, так как они очень похожи на симптомы, описанные выше — обязательно посетите врача для проведения обследования.

Если ребенок жалуется на боли в животе, не следует самостоятельно принимать решение о том, какое лекарство ему необходимо — ребенка необходимо показать врачу. Важно не пропустить хирургическую патологию, при которой потребуется экстренная госпитализация.

Профилактика

Синдром раздражённого кишечника (СРК) предупредить нельзя. Но можно уменьшить симптомы или устранить причину.

  • Если ребенка беспокоят симптомы, связанные с ЖКТ, срочно отведите его к гастроэнтерологу. Он поставит точный диагноз.
  • Записывайте, что и когда ребенок ест, и как это отражается на его самочувствии и симптомах, связанных с желудочно-кишечным трактом. 2-3 недели нужно записывать количество, наименования съеденных ребенком продуктов, а также симптомы СРК, если они появились.
  • Составьте вместе с врачом индивидуальную диету для ребенка. Исключите продукты, которые активизируют симптомы СРК. Не рекомендованы жирные продукты, напитки с содержанием кофеина, молочные продукты и т. д. Но каждый случай индивидуален. Некоторым детям могут подходить эти продукты (не вызывать непереносимости).
  • В некоторых случаях показана терапия по управлению стрессом – для детей школьного возраста и подростков.

Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector