Рак: когда можно сохранить беременность?

Обновлено: 09 ноября 2020
2374Европейская клиникаРак: когда можно сохранить беременность? Рак: когда можно сохранить беременность?

Рак: когда можно сохранить беременность?

Во время беременности в организме женщины происходит множество изменений, в том числе гормональных. А, как известно, для развития некоторых видов рака высокий уровень женских половых гормонов благоприятен. В связи с этим возникает вопрос: влияет ли беременность на риск развития онкологических заболеваний?

На какие риски влияет беременность?

Многочисленные исследования показали, что беременность не увеличивает риск развития рака, а иногда даже снижает шансы заболеть. Исключение составляет только очень редкая гестационная трофобластическая болезнь.

Это группа заболеваний, при которых из ткани будущей плаценты развивается опухоль. Иногда — злокачественная. В этом случае нужно провести химиотерапию и, возможно, операцию.

Прогноз при гестационной трофобластической неоплазии очень хороший.

Известно, что чем больше беременностей, закончившихся родами, тем ниже риск развития рака яичника и рака эндометрия.

Риск развития рака молочной железы (РМЖ) тем больше, чем больше у женщины было менструальных циклов, то есть однотипных колебаний уровня гормонов.

Раннее начало менструаций, поздняя менопауза, поздняя первая беременность (после 30 лет), отсутствие беременностей, закончившихся родами, — всё это увеличивает риск развития РМЖ. А вот ранняя беременность, несколько беременностей и кормление грудью в течение как минимум года снижают.

Это, возможно, ещё связано с тем, что клетки молочной железы во время беременности и лактации претерпевают определённые изменения, и это теоретически может защищать их от превращения в раковые.

Вернётся ли рак?

По современным данным, у женщин, которые вылечились от рака, беременность не повышает риск рецидива. Но обычный совет врачей — не делайте попыток зачать в течение двух лет после прекращения лечения, потому что в это время заболевание возвращается чаще всего, а химиотерапия может быть губительной для плода.

Надо тем не менее отметить, что женщины, которые, несмотря на такую рекомендацию, беременеют в первые два года после завершения терапии, по всей видимости, не имеют каких-то дополнительных проблем. Однако для некоторых пациенток есть более строгие рекомендации: после окончания применения тамоксифена беременеть строго нельзя как минимум 3 месяца, после трастузумаба — 7 месяцев.

Это связано с влиянием таких препаратов на развитие плода.

Рак: когда можно сохранить беременность?

Влияет ли ЭКО?

В некоторых случаях при бесплодии для достижения беременности используется экстракорпоральное оплодотворение (яйцеклетка оплодотворяется вне тела женщины, а затем подсаживается в матку).

Если при этом используется не донорская яйцеклетка, то пациентка проходит процедуру стимуляции суперовуляции, чтобы созрело как можно больше яйцеклеток. Для этого используются препараты, регулирующие уровень различных гормонов.

Это вызывало опасения у некоторых врачей: не повышают ли такие средства риск развития рака? Но крупный метаанализ 2013 года показал, что у женщин, прошедших процедуру ЭКО онкологические заболевания развиваются не чаще, чем у остальных.

Список литературы:

  1. Ivana Rizzuto, Renee F Behrens, Lesley A Smith. «Risk of ovarian cancer in women treated with ovarian stimulating drugs for infertility».
  2. Michelle D. Althuis, Bert Scoccia, Emmet J. Lamb, Kamran S. Moghissi, Carolyn L. Westhoff, Jerome E. Mabie, Louise A. Brinton. «Melanoma, thyroid, cervical, and colon cancer risk after use of fertility drugs».
  3. Alexandra W. van den Belt-Dusebout, Mandy Spaan, Cornelis B. Lambalk, Marian Kortman, Joop S. E. Laven, Evert J. P. van Santbrink, Lucette A. J. van der Westerlaken, Ben J. Cohlen, Didi D. M. Braat, Jesper M. J. Smeenk, Jolande A. Land, Mariëtte Goddijn, Ron J. T. van Golde, Minouche M. van Rumste, Roel Schats, Katarzyna Jóźwiak, Michael Hauptmann, Matti A. Rookus, Curt W. Burger, Flora E. van Leeuwen. «Ovarian Stimulation for In Vitro Fertilization and Long-term Risk of Breast Cancer».

Возможность иметь детей после перенесенных онкологических заболеваний у мужчин и женщин | Способы и методы сохранения фертильности

Усовершенствованные методы лечения опухолей позволяют спасти жизнь все большему количеству пациентов с онкологическими заболеваниями репродуктивного возраста, сохранить хорошее качество их жизни и дать им возможность реализовать свое желание иметь детей.

Перед началом терапии онкологического заболевания с пациентами и пациентками всегда следует обсудить вопрос о том, снижает ли терапия их репродуктивный потенциал. Зачастую беременность может настать только в том случае, если до начала онкологической терапии были приняты меры, направленные на сохранение фертильности.

К сожалению, все еще бывают случаи, когда пациенты не получают или получают слишком мало информации об этих возможностях.

Известно, что химиотерапия или лучевая терапия часто приводит к повреждению гонад. При этом степень негативного влияния противоопухолевой терапии на половые клетки зависит от типа лечения, дозы и возраста пациента/пациентки.

Рак: когда можно сохранить беременность?

Каким образом химиотерапия терапия наносит вред гонадам?

Детерминантами негативного воздействия являются тип и доза химио- или лучевой терапии, а также возраст пациента. Как правило, онкологическая терапия повреждает гонады более молодых пациентов в меньшей степени, чем у пациентов старшего возраста. 

Каким образом лучевая терапия наносит вред гонадам?

Средняя доза облучения, уничтожающая функцию яичников, составляет от 18 Грэй (у девочек в возрасте до 10 лет) до 8 Грэй (у женщин в возрасте 40 лет).

Повреждение матки, обусловленное воздействием лучевой терапии, скорее всего, имеет клиническую значимость у девочек препубертатного возраста, а в старшем возрасте, в большинстве случаев, не имеет большого значения.

Облучение яичек с дозировкой уже 4 Грей влечет за собой необратимое нарушение сперматогенеза.

Контрольный список вопросов, которые следует обсудить при первичной консультации пациента/пациентки с онкологическим заболеванием:

Общие вопросы

  • Какую онкологическую терапию планируется проводить?
  • Приводит ли онкологическая терапия к бесплодию?
  • Можно ли проводить терапию, оказывающую менее интенсивное токсическое воздействие на гонады?
  • Сколько времени осталось до начала терапии?
  • На какой стадии находится онкологическое заболевание? Каков прогноз? Каков прогноз длительности жизни?
  • Желание иметь детей? Имеет ли пациентка/пациент (стабильного) партнера?
  • Совместима ли поздняя беременность с основным заболеванием?
  • Консультация по поводу всех возможных мер
  • Возможно ли сохранение фертильности с низким риском?
  • Предоставлению пациенту информационных материалов и указание важных веб-сайтов 
  • Предоставление времени на обдумывание (24 часа)

У женщин

  • Доподростковый возраст: Возможен ли забор тканей яичника?
  • Менструальный цикл? Контрацепция?
  • Достаточно ли хороша функция яичников априори? Возраст, число антральных фолликулов (AFC), анти-Мюллеров гормон (AMГ), ФСГ

У мужчин

  • Доподростковый возраст: Возможен ли забор тканей яичка?
  • Возможна ли эякуляция с получением спермы?

Сохранение фертильности у онкологических больных

Потребность в сохранении фертильности возрастает вместе с количеством пациентов, которым, благодаря лучшей терапии, удалось победить это заболевание. Лучевая и/или химиотерапия повреждают репродуктивный потенциал человека. Чем моложе пациент, тем менее негативное влияние оказывает онкологическое лечение.

Крайне важно, чтобы все пациенты получали соответствующие консультации. Криоконсервация ооцитов, эмбрионов, тканей яичников и сперматозоидов являются доступными методами сохранения фертильности.

Задача состоит в том, чтобы достичь баланса между необходимым онкологическим лечением и возможностями сохранения фертильности.

Химиотерапия

Степень негативного воздействия химиотерапии на организм также зависит от возраста пациента. В целом, клинически значимое нарушение функции яичников может возникать у женщин в возрасте 35 лет (10% случаев), женщин в возрасте от 35 до 39 лет (40-50% случаев) и у женщин старше 40 лет (70%).

Алкилирующие агенты, такие как циклофосфамид, вызывают наиболее сильное нарушение функции яичников. Механизм токсического действия циклофосфамида на яичники достаточно хорошо известен.

Например, циклофосфамид приводит к ускоренному рекрутированию фолликулов и, таким образом, приводит к «выгоранию» яичника с преждевременной недостаточностью яичников.

Защита яичников

Доклинические мероприятия:

В ходе экспериментов на животных было установлено, что различные вещества способны оказывать защитное воздействие на функцию яичников. К таким веществам относятся церамид-1-фосфат, сфингозин-1-фосфат, AMГ, иммуномодуляторы AS101 и ингибиторы mTORC1. Эти вещества имеют большие перспективы, но в настоящее время не применяются на практике.

Клинические мероприятия:

Способность агонистов гонадотропин-рилизинг гормона и комбинированных оральных контрацептивов оказывать защитное воздействие на функцию яичников была проверена на людях. Основная идея заключается в том, чтобы при помощи гормонов перевести яичник в «спящий режим» для того, чтобы уменьшить негативное влияние, оказываемое на него химио- или лучевой терапией.

Оральные контрацептивы такую способность не продемонстрировали.

Данные по агонистам гонадотропин-рилизинг гормона очень противоречивы. Несмотря на то, что в ходе метаанализа после приема агонистов ГнРГ было установлено возобновление регулярной менструации, убедительных доказательств улучшения функции яичников и фертильности получено не было.

Два последних рандомизированных клинических исследования, в каждом из которых участвовало чуть более 200 женщин с раком молочной железы, демонстрируют значительное снижение частоты случаев недостаточности яичников и аменореи, связанное с применением агониста ГнРГ. При этом вопрос о том, приводит ли применением агонистов ГнРГ к более высокой частоте живорождений, остается открытым.

Рак: когда можно сохранить беременность?

Меры по сохранению фертильности:

Стимуляция яичников

Стимуляция яичников проводится гонадотропинами и длится от 10 до 14 дней. Эта процедура может быть проведена в любой период менструального цикла, в том числе в лютеиновой фазе.

Ее цель заключается в том, чтобы перед началом онкологической терапии получить оплодотворенные или неоплодотворенные яйцеклетки, которые впоследствии могут быть заморожены.

Онкологическую терапию можно начинать сразу же после получения яйцеклеток.

Гормон-рецептор-позитивный рак молочной железы представляет собой особый случай. Поскольку гормональная стимуляция приводит к кратковременному повышению уровня эстрадиола, теоретически это может привести к ухудшению прогноза рака молочной железы.

Читайте также:  Детский травматолог-ортопед: от контроля за осанкой до лечения травм

Для снижения уровня эстрогена для обычной стимуляции гонадотропином применяется ингибитор ароматазы, поскольку он обладает способностью снижать уровень эстрогена.

Согласно результатам исследования, такая комбинированная стимуляция является достаточно безопасной.

Забор ткани яичника

Мелкие кусочки ткани яичника получают лапароскопическим путем и сразу же подвергают их заморозке. Как правило, половина одного яичника удаляется, другой яичник сохраняется полностью. После завершения терапии ткань может быть пересажена пациентке по прошествии нескольких лет.

Эта процедура также проводится лапароскопическим путем, при этом ткани пересаживаются либо в брюшинный карман, либо в контралатеральный яичник. Через 3–9 месяцев обычно начинает выполняться эндокринная функция и возобновляется менструация.

Поскольку в данном случае речь идет о собственной ткани организма, проведение иммуносупрессии не требуется.

Криоконсервация сперматозоидов

Криоконсервация сперматозоидов — это самый простой и наиболее прочно закрепившийся метод сохранения фертильности. Он проводится легко и без лишних трат времени. После разморозки сперма обладает высоким потенциалом к оплодотворению.

Если эякуляция невозможна, например, у мальчиков доподросткового возраста или если основное заболевание слишком тяжелое, то сперматозоиды могут быть получены хирургическим путем непосредственно из яичек (TESE).

Получение тестикулярных сперматозоидов необходимо проводить также в случае отсутствия сперматозоидов в эякуляте (азооспермия).

Беременность в более сташем возрасте

Как правило, женщины, желающие забеременеть после онкологической терапии, находятся в позднем репродуктивном возрасте. Следует помнить, что перипартальные и неонатальные риски повышены уже в возрасте от 40 лет и значительно повышены после 45 лет.

В ходе исследования, проведенного в Дании, с рассмотрением немного менее 400 000 одноплодных беременностей было установлено, что риск неблагоприятного исхода беременности, составлявший в группе пациенток в возрасте 20-34 лет 5,5%, в группе пациенток старше 40 лет удвоился и составил 10,8%.

К основным рискам относились хромосомные нарушения, недоношенность и невынашивание беременности.

Безопасность для женщины во время повторной трансплантации

Повторная трансплантация тканей яичника не должна приводить к реиндукции основного заболевания потенциальными метастазами в ткани яичника. Обзорные исследования показали слишком высокий риск для пациенток с лейкемией и отсутствие или очень низкий риск для пациенток с опухолевыми образованиями другого типа.

В случае наличия риска в будущем из ткани яичника также можно получить только незрелые яйцеклетки, которые впоследствии будут созревать в лабораторных условиях, или в рамках ксенотрансплантации пересадить ткани яичника мышам линии SCID или на искусственно полученный яичник для получения зрелых ооцитов.

На вопрос о том, безопасна ли беременность для женщины, перенесшей рак, нельзя ответить в отношении всех видов опухолевых образований. Что касается рака молочной железы, существуют достоверные данные, показывающие, что беременность после рака молочной железы не имеет негативных последствий и что 5-летняя выживаемость является даже еще более высокой.

Последующее наблюдение за пациентами

Даже спустя несколько лет после первой постановки диагноза и вне зависимости от того, были ли предприняты действия по сохранению фертильности, женщина должна находиться под дальнейшим наблюдением гинеколога. Необходимо оценить, показана ли гормональная терапия при выявлении преждевременной недостаточности яичников, независимо от желания пациентки иметь детей.

Консультация по поводу методов контрацепции может быть необходимой и ее не следует игнорировать.

Безопасность для ребенка

У пациентов, как и у врачей, часто возникают сомнения относительно того, может ли потенциально мутагенная химио- или радиотерапия, проведенная отцу или матери, привести к увеличению частоты пороков развития у их детей.

В исследовании Childhood-Cancer-Survivor проводилась ретроспективная оценка группы из 4699 детей, чьи матери или отцы проходили лечение от рака. Частота случаев порока развития у детей составила 2,7% и находилась в пределах нижней границы нормы.

Такие цифры важны для консультирования наших пациентов и позволяют поддержать их в желании иметь детей.

Вывод

Необходимость сохранения фертильности возрастает, поскольку качество онкологического лечения становится лучше и позволяет все большему числу пациентов репродуктивного возраста победить заболевание и сохранить хорошее качество жизни. Лучевая и/или химиотерапия оказывает повреждающее действие на гонады.

Чем моложе пациент/пациентка, тем меньше вред, оказываемый лечением. Решающее значение имеет тот факт, что все пациенты должны получать соответствующую консультацию о возможностях сохранения их фертильности. Для этого они могут провести криоконсервацию ооцитов, эмбрионов, тканей яичников и сперматозоидов.

Задача состоит в том, чтобы достичь баланса между необходимым онкологическим лечением и возможностями сохранения фертильности.

Если у вас есть вопросы по данной тематике обращайтесь к нашим специалистам. Пишите нам или оставьте заявку на бесплатную консультацию.

Свяжитесь с нами

Записаться на прием или получить бесплатную консультацию у доктора Хенша можно обратившись в офис обслуживания иностранных пациентов нашей больницы:Email: kontakt@international-office-solingen.deTel.: +49 212 5476913Viber | WhatsApp: +49 173-2034066 | +49 177-5404270

Для вашего удобства, пожалуйста, сохраните телефонный номер в записную книгу телефона и позвоните или напишите нам бесплатно в WhatsApp, Viber или Telegram. Заявки, сделанные в выходные или праздничные дни, будут обработаны в первый рабочий день. При срочных случаях обработка запроса проводиться по выходным и праздничным дням.

Беременность после онкологии

Рак: когда можно сохранить беременность?Планирование беременности после онкологии

К сожалению, онкологические заболевания с каждым годом «молодеют». Поэтому нет ничего удивительного, что перед многими женщинами остро стоит вопрос о возможности познать радость материнства после перенесенного онкозаболевания.

Несмотря на то, что при лечении злокачественных процессов применяют специфические препараты и методики, оказывающие негативное влияние на организм в целом и репродуктивную функцию в частности, планировать беременность после онкологии возможно.

Современные медицинские технологии позволяют проводить лечение злокачественной патологии с сохранением репродуктивных функций женщины.

Применяются инновационные лекарственные средства, выполняется широкий спектр органосберегающих операций, используются новые методы лучевой терапии, при которых лучевое воздействие имеет направленное действие, а матка и яичники при этом не подвергаются облучению.

Обнаружение онкологического процесса — всегда шок для женщины, поэтому она, как правило, упускает «нужный» момент для зачатия и вынашивания ребенка. И именно врач берет на себя инициативу обсудить с пациенткой возможность сохранения репродуктивной функции для последующей беременности.

Методы сохранения репродуктивной функции при онкологии

Для сохранения фертильности женщины с онкологической патологией современная медицина предлагает различные методики:

  • Органосберегающие операции – радикальная трахелэктомия, конизация шейки матки, хирургическое лечение опухолей яичников (пограничных).
  • Криокосервация ооцитов/эмбрионов.
  • Лучевая терапия направленного характера с модулированной интенсивностью (IMRT).
  • После достижения стойкой ремиссии пациентки могут вернуться к вопросу о рождении ребенка самостоятельно или c применением методик ВРТ.
  • Когда можно планировать беременность после онкологии
  • Планирование беременности после онкозаболевания должно происходить с участием врача онкогинеколога или онколога и гинеколога для определения наиболее безопасного периода и способа зачатия.
  • Обычно планировать беременность рекомендовано не ранее, чем через 2 года после выздоровления, в период ремиссии, при условии отсутствия рецидива болезни.

Бывают случаи, когда беременность наступает незапланированно, раньше рекомендованного срока. Даже при таких условиях нет прямых показаний к прерыванию беременности. Однако такие пациентки входят в группу повышенного риска, и им необходим более строгий контроль со стороны врачей.

 Сама по себе беременность не является провоцирующим фактором развития рака, в том числе некогда перенесенного. Поэтому в период ремиссии наступление беременности в абсолютном большинстве случаев совершенно безопасно. Исключение представляет гестационная трофобластическая болезнь. Это особый тип агрессивного рака, развивающегося вовремя или после маточной или внематочной беременности.

Планирование беременности у пациенток, в анамнезе которых есть онкологическое заболевание, предусматривает комплексное обследование. Оно проводится в строгом соответствии приказу 572. Методы исследования, которые нужно пройти женщине, зависят от вида рака. Обычно диагностика включает:

  • Анализы на онкомаркеры.
  • Цитологический мазок.
  • Кольпоскопия.
  • Контрольная биопсия.
  • УЗИ и т.д.

После гистологического подтверждения стойкой ремиссии женщина может планировать беременность. Если в течение 6 месяцев самостоятельно забеременеть не получилось, рекомендовано обратиться к врачу-репродуктологу.

Особенности ведения беременности после онкологии

Все лечебно-профилактические мероприятия направлены на устранение неблагоприятных исходов и рисков:

  • Самопроизвольного аборта.
  • Преждевременных родов.
  • Задержки развития плода и т.д.

Существенных отличий ведения беременности в этом случае нет. Единственное отличие – женщине требуется периодически проходить ряд дополнительных обследований.

К примеру, если в анамнезе пациентки перенесенный рак яичников, каждые 3 месяца необходимо сдавать анализ на онкомаркер CA 125. В данном случае показатель до 70 ед/мл при нормальном значении 35 ед/мл безопасен для пациентки и малыша. Однако, если показатель выходит за границы 70, возникают серьезные риски.

  Если после развития злокачественных или пограничных опухолей яичников у беременной появляются образования в проекции яичников, необходимо пройти МРТ малого таза. Такое исследование не несет никакого вреда ни для будущей мамы, ни для ребенка.

Принципиальный момент при ведении беременности после перенесенного рака шейки матки – систематическое наблюдение за состоянием культи шейки матки и регулярная санация влагалища во избежание проникновения восходящей инфекции. Каждый триместр проводится исследование мазка на онкоцитологию.

При наличии любых изменений необходимо выполнение кольпоскопии. И, конечно, всем пациенткам, перенесшим онкологию, показана раз в триместр консультация врача-онколога.

Читайте также:  Любовь матери: защита, которая должна быть у каждого

Преимущества обращения в ЕМС

  • Специалисты с огромным опытом работы, в том числе в лучших клиниках Европы и США.
  • Самые современные и эффективные методики диагностики и лечения
  • Выбор тактики ведения беременности у пациенток с онкологией или после перенесенного рака осуществляется на междисциплинарных консилиумах с привлечением всех необходимых специалистов: онколога, гинеколога, морфолога, лучевого терапевта и др.

Оценить

Средняя: 5,00 (1 оценка)

Беременность и онкология

Вашкевич Ирина Владимировна

подробно

Беременность не может быть провокатором онкологических заболеваний. У женщин в положении рак встречается с частотой, не выходящей за рамки общей статистики.

На стадии беременности чаще всего обнаруживают рак шейки матки и молочной железы, а уже во вторую очередь все иные виды. Но очаги онкологических заболеваний могут возникнуть задолго до обнаружения.

Беременность становится лишь поводом для обследования, в ходе которого обнаружен рак.

Диагностика во время беременности

Рак: когда можно сохранить беременность?

К неразрешенным методам диагностики относится позитронно-эмиссионная томография (ПЭ КТ), поскольку ее влияние на зародыш до конца не изучено.

У беременных частота выявления онкозаболеваний не выходит за рамки статистической для популяции. Многое зависит от возраста беременной женщины. К сожалению, с возрастом рак встречаются чаще у людей в целом. Соответственно и беременные не являются исключением.

Лечение рака во время беременности

Будущим матерям очень важно знать, что большинство видов онкологии напрямую не угрожают плоду. Только меланома и лейкоз могут вызывать метастазы у плода, но и это случается крайне редко (в мире известно не более сотни случаев метастазирование этих видов рака в плаценту и эмбрион). Но определенную опасность может представлять лечение онкологии в период вынашивания.

Химиотерапия относится к жестким видам лечения, оказывающем влияние на весь организм в целом. Разумеется, используемые химические препараты, подавляющие рост раковых клеток, могут вызывать пороки у эмбриона, несмотря на природный защитный барьер.

Вероятность развития пороков у плода тем выше, чем дольше и интенсивнее проводится химиотерапия. Больше всего рисков возникает, если такое лечение назначают уже в первом триместре.

Но есть схемы, которые имеют показания при беременности, например, при таком виде рака, как синдром Ходжкина.

Во втором и третьем триместре эмбрион менее уязвим при химиотерапии. Но препараты могут вызывать задержку развития эмбриона. В медицинской литературе описаны случаи внутриутробной гибели плода. Несмотря на то, что это редкие в практике случаи, они дают основания с большой осторожностью подходить к использованию препаратов химиотерапии.

После 14-й недели беременности процессы формирующие органы у эмбриона завершаются. С этого момента введение схем ПХТ (паллиативной химиотерапии) становится значительно безопаснее для плода.

До начала органогенеза, в частности в имплантационный период, химиотерапия воздействует соответственно закону «все или ничего». На сроке 2-8 недель уровень врожденных аномалий при химиотерапии доходит до 20%.

Препараты в первую очередь оказывают негативное влияние на нервную систему и органы чувств (глаза, уши).

Лучевая терапия, как и воздействие химическими препаратами, несет в себе определенный риск для эмбриона. Поэтому при составлении схем и определении методики лечения рака у беременных решение принимают, взвешивая степень пользы и вреда. Лучевая терапия – важный этап в борьбе с многими видами рака.

На ранних сроках беременности, когда зародыш еще мал и защищен от облучения толщей материнских тканей, этот метод не наносит ему вреда при дозах, не превышающих 100 мГр. Эти данные были получены в результате масштабных исследований применения лучевой терапии на животных, а также на основании практики влияния метода на людей в т.ч. и внутриутробного периода.

Радиоактивные методики могут привести к гибели зародыша на самых ранних стадиях – до имплантации и в ее процессе.

Хирургическое вмешательство с целью удаления раковых опухолей у беременных – относится к наименее спорным методикам. При соответствующих показаниях его можно проводить на любом сроке вынашивания.

В мировой статистике проведения операций женщинам на том или ином сроке беременности фигурирует цифра 65%. Методики анестезии и самих хирургических манипуляций имеют некоторые особенности, связанные с физиологическим состоянием матери, а также с мерами безопасности плода.

В частности критический срок проведения лапароскопии в брюшной полости ограничен 28-ю неделями беременности.

Один из главных факторов риска операций для женщин в положении – тромбоэмболические осложнения. Перенесшим хирургическое вмешательство рекомендовано профилактическое лечение таких осложнений. При операциях на матке распространена практика применения токолитиков.

Влияние онкологических заболеваний на плод

Медицина пока не может объяснить всех механизмов воздействия основных методик лечения рака у матери на развивающийся в ее утробе эмбрион. Само заболевание не проникает метастазами в плод (за редким исключением).

Опасность для ребенка представляют агрессивные методы, которые применяются для лечения рака. Медицинская наука не дает однозначного ответа на то, как влияет препарат или облучение на плод.

Известны случаи, когда у близнецов, растущих в утробе матери, проходящей курс химиотерапии, наблюдались абсолютно разные последствия.

Дети, рожденные от матерей, проходивших курсы химиотерапии даже начиная с первого триместра, в большинстве рождаются здоровыми. Отклонения у них встречаются в порядке статистических. В зарубежной литературе приводятся результаты 20-летних исследований, в ходе которых изучалось 58 беременностей женщин с гемоблистозными видами рака.

Дозы химических препаратов они получали уже в первом триместре. Из общего числа исследуемых произошло два выкидыша и два случая мертворождения. У остальных не наблюдалось врожденных аномалий, пороков умственного, физического или полового развития.

За время наблюдения некоторые дети успели стать родителями, и их потомство тоже не имело врожденных патологических признаков.

Ранняя диагностика онкологии у беременных способствует улучшению прогноза.

В таком случае чаще удается побороть основное заболевание (рак) у женщины и не дать ему развиться до стадии, угрожающей жизни ее и ребенка, которого она вынашивает.

Избавление от беременности в большинстве случаев не улучшает прогноз для матери, у которой после лечения резко снижается фертильность вплоть до бесплодия.

Говоря о влиянии рака на эмбрион, нельзя не затронуть психологический аспект состояния беременной женщины, которой поставили диагноз злокачественного заболевания. На фоне эмоционального потрясения могут происходить выкидыши, преждевременны роды, поэтому к таким пациенткам нужен особый подход.

  • Что такое криоконсервация эмбрионов
  • Бесплодие: что нужно знать о нём?
  • Беременность после 35 лет
  • Витрификация эмбрионов: отличия от медленного замораживания

Вашкевич Ирина Владимировна

подробно

«Сама беременность не провоцирует развитие онкологического заболевания, ни в коем случае!». Директор Института акушерства Роман Шмаков о том, каковы шансы родить здорового ребенка, даже если во время беременности обнаружили рак

[Ch.]: Давайте начнем с хорошего: сколько лет вашему самому взрослому маленькому пациенту?

[РШ]: Если точнее,  самым взрослым, поскольку это двойняшки, которые родились у мамы с лимфомой Ходжкина, и им сегодня по 24 года. Спортсмены, ходят на байдарках, даже призовые места занимали. Конечно, родители очень серьезно вкладывались в их развитие и воспитание. Это была очень сложная беременность и в психологическом плане тоже.

[Ch.]: Насколько часто встречаются такие случаи, как онкологические заболевания при беременности?

[РШ]: В целом в популяции рак во время беременности встречается, к счастью, не так часто. На частоту онкозаболеваний у беременных влияют две тенденции: увеличение возраста рожающих (современная женщина сейчас откладывает рождение первого ребенка на более поздний срок: роды в 40-45 лет уже обычная ситуация), растет заболеваемость среди молодых женщин.

Возраст — основной фактор риска. Я занимаюсь этой проблемой уже почти 20 лет, и в моей врачебной практике не было ни одной пациентки, которая прервала бы беременность по своему желанию после диагностирования онкологии. Только двоим женщинам с крайне тяжелыми заболеваниями по абсолютным медицинским показаниям на ранних сроках прерывали беременность.

У этих женщин уже были старшие дети, а рак выявляли в первом триместре.

[Ch.]: Я правильно понимаю, что само по себе наличие онкологического заболевания, выявленного в период беременности, не является препятствием для рождения здорового ребенка?

[РШ]: Все индивидуально. В подавляющем большинстве случаев мы действительно сохраняем беременность. Есть крайне агрессивные заболевания, например меланома, особенно, если это рецидив, тогда вероятность неблагоприятного исхода для матери очень высока.

У нас, к сожалению, был один такой случай. На тридцатой неделе пациентку родоразрешили. Ребенка удалось выходить. Мама умерла на 28-е сутки после родов, папа сейчас воспитывает ребенка. Но это, к счастью, один такой случай.

Читайте также:  Какое лекарство дать ребенку от аллергии

В основном нам удавалось сохранять жизни и мамы, и малыша.

Рак: когда можно сохранить беременность?

Директор Института акушерства Роман Шмаков. Фото предоставлено пресс-службой института акушерства НМИЦ АГП им. Кулакова

[Ch.]: Какие онкозаболевания встречаются чаще?

[РШ]: На первом месте — рак шейки матки, на втором — рак молочной железы и на третьем — онкогематологические заболевания, лимфомы и лейкозы.

[Ch.]: То есть это заболевания, которые возникают именно в период беременности, или это заболевания, которые уже были у женщины, но  выявили их во время беременности?

[РШ]: По-разному бывает. Если речь идет о раке молочной железы, то очаг мог возникнуть и за пять лет до клинических проявлений, а диагностировали — во время беременности. С раком шейки матки такая же ситуация.

[Ch.]: Хочется понять, насколько беременность как состояние организма может спровоцировать заболевание.

[РШ]: Не может. Это либо совпадение, либо женщина заболела до наступления беременности, а во время ее течения заболевание диагностировали, но сама беременность не провоцирует развитие онкологического заболевания, ни в коем случае.

[Ch.]: А на прогноз лечения как влияет беременность?

[РШ]: Сама беременность не влияет. Значение имеет только своевременная диагностика и правильное лечение. Даже прерывание беременности не влияет на прогноз лечения. Конечно, ситуации бывают разные. Мы всегда стараемся сохранить и ребенка, и маму.

[РШ]: Еще один важный момент. Например, диагностировали онко-заболевание до наступления беременности. До сих пор лечение рака в подавляющем большинстве случаев лишало женщин, да и мужчин тоже, физиологической возможности в будущем иметь детей.

Сейчас перед началом химиотерапии или лучевой терапии (в ряде случаев даже до наступления репродуктивного возраста) можно сохранить половые клетки (сперматозоиды, яйцеклетки или даже эмбрион) при помощи криоконсервации. Другой вопрос, что врачи не всегда готовы к этой ситуации. Пациенты должны знать о такой возможности.

Приходит пациентка, у нее был рак молочной железы, два года ремиссии. Можно ли беременеть? На самом деле, можно и даже нужно, если нет никаких признаков заболевания.

[Ch.]: Какие методы диагностики во время беременности являются безопасными?

[РШ]: Прежде всего — ультразвук (УЗИ). Если требуется, можно сделать МРТ (магнитно-резонансная терапия), это тоже безопасно во время беременности. Компьютерную томографию (КТ) можно делать выше диафрагмы — головной мозг, легкие.

Во время беременности мы не можем проводить позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ КТ): слишком мало исследовано влияние этих методов диагностики —  лишь несколько случаев в научных работах описаны (всего около 10 случаев). Поэтому ПЭТ КТ в наших рекомендациях не разрешен во время беременности.

Рентген — можно, но опять же только выше диафрагмы и с использованием свинцового фартука.

[Ch.]: Недавно читала исследование о том, что некоторые виды рака все-таки могут метастазировать в плаценту и плод. Речь шла о меланоме  и лейкозе. Хотя процент случаев там небольшой.

[РШ]: Всего описано 100 случаев метастазирования, в основном это меланома, на втором месте — лейкоз. Больше практически ничего не метастазирует.

Если у ребенка есть специфические мутации в генах, тогда велика вероятность онкозаболевания в будущем.

Естественно, если родители перенесли онкологическое заболевание до беременности или во время, дети должны быть на строгом учете у педиатра.

[Ch.]: То есть, если я правильно поняла, тактика ведения беременности зависит еще и от того, в каком триместре выявили рак. Если  речь о первом триместре, а лечение нужно начать немедленно, то, как правило, это критично для плода, верно?

[РШ]: Напрямую онкозаболевание в принципе никак не влияет на беременность, но лечение, которое мы проводим в это время, может повлиять. Если химиотерапия, например, начинается в первом триместре, то очень высока вероятность развития пороков развития плода.

Существуют схемы, которые мы можем использовать и в первом триместре, но их немного, например при лимфоме Ходжкина — можно. Если мы проводим химиотерапию во втором и третьем триместрах, то основное осложнение, возникающее в такой ситуации, — это задержка роста плода. В нашей практике частота внутриутробной гибели плода невелика, но в литературе описаны такие случаи.

Наш центр принял участие в большом международном исследовании, результаты которого было опубликованы в одном из самых серьезных медицинских  журналов — Lancet 2018 Vol 19, Issue 1. В статье приведены данные о 1150 пациентках, получавших химиотерапию во время беременности при различных заболеваниях.

Данные исследования показали, что перинатальные потери при лечении рака во время беременности, конечно, выше по сравнению с потерями при других заболеваниях

[Ch.]: А сколько в среднем продолжается беременность на фоне лечения рака?

[РШ]: Изначально врачи пролонгировали беременность до 34 недель. В настоящее время тактику пересмотрели.

Опыт показывает, что лучше в 34 недели провести дополнительный курс химиотерапии, если это нужно, и довести беременность до 37-38 недель, чем родоразрешить преждевременно. Ведь все основные проблемы у детей в этом случае связаны с недоношенностью, а не с влиянием препаратов.

Сейчас скорректированы все протоколы и алгоритмы ведения. Врачи стремятся к тому, чтобы родоразрешать беременность как можно ближе к доношенному сроку.

Однако возникают ситуации, когда в интересах матери необходимо более раннее родоразрешение, но реальные шансы на выживание при наличии хорошей реанимации появляются только начиная с 24-26 недель, хотя согласно протоколу реанимационные мероприятия в РФ проводятся с 22 недель беременности.

[Ch.]: Как можно в этом случае стандартизировать лечение рака?

[РШ]: Схемы разработаны для каждого заболевания, для каждой стадии, для каждой локализации, но все всегда решается индивидуально. Универсальных схем не может быть. При лечении онкологии во время беременности предпочтение отдается более безопасным препаратам.

Пока все еще мало накоплено данных с хорошей доказательностью о влиянии тех или иных препаратов. Не будем забывать и об этических моментах. Двадцать лет назад в случае обнаружения рака  немедленно прерывали беременность или досрочно родоразрешали.

Сейчас благодаря новым, современным методам и схемам лечения исходы заболевания при беременности стали лучше: матери живут дольше, у доношенных детей меньше нарушений развития.

[Ch.]: Все ли методы консервативного лечения рака могут применяться при лечении во время беременности?

[РШ]: Существуют три основных метода лечения онкологических заболеваний — хирургия, лучевая и химиотерапия. В последние годы все чаще вне беременности используется и четвертый вид — таргетная терапия.

При хронических лейкозах есть таргетные препараты, но пока накоплено мало данных об их безопасности для плода. Лучевая терапия может применяться с первого триместра, химиотерапия безопасна со второго. Хирургическое лечение зависит от локализации.

Так, при раке шейки матки во время беременности хирургическое лечение выполняется в единичных случаях, а вот, например, при раке молочной железы — очень часто.

[Ch.]: Насколько грудное вскармливание возможно при таких диагнозах?

[РШ]: Грудное вскармливание возможно при многих заболеваниях, даже при раке молочной железы: говорят, что можно другой грудью кормить. Только на фоне химиотерапии не рекомендуется, а по окончании курса — пожалуйста.

[Ch.]: А как быть с психологической поддержкой беременной женщины в такой ситуации?

[РШ]: Обычно на беременную женщину в это время оказывается колоссальный прессинг: акушеры-гинекологи боятся вести беременность у женщины со злокачественным заболеванием, а большинство онкологов за нее не берутся потому, что видят в беременности осложнение для лечения.

К нам приходят десятки женщин, напуганные и в связи с диагностированным заболеванием, и в связи с невозможностью найти специалистов, которые взялись бы за ведение беременности и лечение заболевания. Понимаете, ведь не любой специалист может вести такую беременность. Такую маму нужно вести и четко знать, что делаешь.

Это сложные пациентки еще и в психологическом плане, потому что в начале лечения, когда беременная женщина узнает о диагнозе, обычно она сдержанная, собранная: нужно все правильно сделать, выполнить предписания и рекомендации врача, через все пройти… А когда беременность заканчивается, вместе с ней, бывает, заканчивается и эмоциональный ресурс…

Очень важно в этот период оказывать маме всю психологическую поддержку.  Это не менее значимо, чем любая другая клиническая работа врача.

[Ch.]: Где в России есть специалисты, которые помогут в этом случае?

[РШ]: Наш центр, Национальный медицинский исследовательский центр АГиП им. В.И. Кулакова, тесно взаимодействует с Национальным медицинским исследовательским центром онкологии им. Н.Н.

Блохина, с Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им. П.А. Герцена и с Гематологическим центром Минздрава России. К нам приезжают пациенты со всей России и зарубежья.

Все знают, что мы оказываем помощь таким женщинам.

 Инна Финочка

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector