Порок сердца: открытый артериальный проток

Порок сердца: открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток – функционирующее патологическое сообщение между аортой и легочным стволом, которое в норме обеспечивает эмбриональное кровообращение и подвергается облитерации в первые часы после рождения. Открытый артериальный проток проявляется отставанием ребенка в развитии, повышенной утомляемостью, тахипноэ, сердцебиением, перебоями в сердечной деятельности. Диагностировать открытый артериальный проток помогают данные эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии, аортографии, катетеризации сердца. Лечение порока хирургическое, включающее перевязку (лигирование) или пересечение открытого артериального протока с ушиванием аортального и легочного концов.

Открытый артериальный (Боталлов) проток – незаращение добавочного сосуда, соединяющего аорту и легочную артерию, который продолжает функционировать после истечения срока его облитерации.

Артериальный проток (dustus arteriosus) является необходимой анатомической структурой в системе эмбрионального кровообращения. Однако после рождения, в связи с появлением легочного дыхания, необходимость в артериальном протоке исчезает, он перестает функционировать и постепенно закрывается.

В норме функционирование протока прекращается в первые 15-20 часов после рождения, полное анатомическое закрытие продолжается от 2 до 8 недель.

В кардиологии открытый артериальный проток составляет 9,8% среди всех врожденных пороков сердца и в 2 раза чаще диагностируется у женщин. Открытый артериальный проток встречается как в изолированной форме, так и в сочетании с другими аномалиями сердца и сосудов (5-10%):

При пороках сердца с дуктус-зависимым кровообращением (транспозиции магистральных артерий, крайней форме тетрады Фалло, перерыве дуги аорты, критическом легочном или аортальном стенозе, синдроме гипоплазии левого желудочка) открытый артериальный проток является жизненно необходимой сопутствующей коммуникацией.

Порок сердца: открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток обычно встречается у недоношенных детей и крайне редко у детей, рожденных в срок. У недоношенных новорожденных с массой менее 1750 г частота открытого артериального протока составляет 30-40 %, у детей, чья масса при рождении не превышает 1000г, – 80%.

Нередко у таких детей обнаруживаются врожденные аномалии развития ЖКТ и мочеполовой системы.

Незаращение фетальной коммуникации у недоношенных в постнатальном периоде связано с синдромом дыхательных расстройств, асфиксией в родах, стойким метаболическим ацидозом, длительной оксигенотерапией высокими концентрациями кислорода, избыточной инфузионной терапией.

У доношенных детей открытый артериальный проток намного чаще встречается в высокогорных районах. В некоторых случаях его незаращение вызвано патологией самого протока. Довольно часто открытый артериальный проток является наследуемой сердечной аномалией. Артериальный проток может оставаться открытым у детей, чьи матери перенесли краснуху в I триместре беременности.

Таким образом, факторами риска открытого артериального протока являются преждевременные роды и недоношенность, семейный анамнез, наличие других ВПС, инфекционные и соматические заболевания беременной.

Открытый артериальный проток расположен в верхнем этаже переднего средостения; он берет начало от дуги аорты на уровне левой подключичной артерии и впадает в легочный ствол в месте его бифуркации и частично в левую легочную артерию; иногда встречается правосторонний или двусторонний артериальный проток. Боталлов проток может иметь цилиндрическую, конусовидную, окончатую, аневризматическую форму; его длина составляет 3-25 мм, ширина – 3-15 мм.

Артериальный проток и открытое овальное окно – необходимые физиологические компоненты фетального кровообращения. У плода кровь из правого желудочка поступает в легочную артерию, а оттуда (поскольку легкие не функционируют) через артериальный проток — в нисходящую аорту.

Сразу после рождения, с первым самостоятельным вдохом новорожденного, легочное сопротивление па­дает, а давление в аорте поднимается, приводя к развитию сброса крови из аорты в легочную артерию. Включение легочного дыхания способствует спазму протока за счет сокращения его гладкомышечной стенки.

Функциональное закрытие артериального протока у доношенных детей происходит в течение 15-20 ч после рождения. Однако полная анатомическая облитерация Боталлова протока наступает к 2-8 неделе внеутробной жизни.

Об открытом артериальном протоке говорят в том случае, если его функционирование не прекращается спустя 2 недели после рождения.

Открытый артериальный проток относится к порокам бледного типа, поскольку при нем происходит сброс оксигенированной крови из аорты в легочную артерию.

Артерио-венозный сброс обусловливает поступление дополнительных объемов крови в легкие, переполнение легочного сосудистого русла и развитие легочной гипертензии. Повышенная объемная нагрузка на левые отделы сердца приводит к их гипертрофии и дилатации.

Нарушения гемодинамики при открытом артериальном протоке зависят от размера сообщения, угла его отхождения от аорты, разницы давления между большим и малым кругом кровообращения.

Так, длинный, тонкий, извилистый проток, отходящий под острым углом от аорты, оказывает сопротивление обратному току крови и препятствует развитию значимых нарушений гемодинамики. Со временем такой проток может самостоятельно облитерироваться.

Наличие короткого, широкого открытого артериального протока, напротив, обусловливает значительный артерио-венозный сброс и выраженные гемодинамические расстройства. Такие протоки к облитерации не способны.

С учетом уровня давления в легочной артерии выделяют 4 степени порока:

  1. Давление в ЛА в систолу не превышает 40% от артериального;
  2. Умеренная легочная гипертензия; давление в ЛА составляет 40-75% от артериального;
  3. Выраженная легочная гипертензия; давление в ЛА более 75% от артериального; лево-правый сброс крови сохраняется;
  4. Тяжелая степень легочной гипертензии; давление в ЛА равняется или превышает системное, что приводит к возникновению право-левого сброса крови.

В естественном течении открытого артериального протока прослеживаются 3 стадии:

  • I — стадия первичной адаптации (первые 2-3 года жизни ребенка). Характеризуется клинической манифестацией открытого артериального протока; нередко сопровождается развитием критических состояний, которые в 20% случаев заканчиваются летальным исходом без своевременной кардиохирургической помощи.
  • II — стадия относительной компенсации (от 2-3 лет до 20 лет). Характеризуется развитием и длительным существованием гиперволемии малого круга, относительного стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия, систолической перегрузки правого желудочка.
  • III — стадия склеротических изменений легочных сосудов. Дальнейшее естественное течение открытого артериального протока сопровождается перестройкой легочных капилляров и артериол с развитием в них необратимых склеротических изменений. На этой стадии клинические проявления открытого артериального протока постепенно вытесняются симптомами легочной гипертензии.

Клиническое течение открытого артериального протока варьирует от бессимптомного до крайне тяжелого. Открытый артериальный проток малого диаметра, не приводящий к нарушению гемодинамики, может длительное время оставаться нераспознанным. И, напротив, наличие широкого артериального протока обусловливает бурное развитие симптоматики уже в первые дни и месяцы жизни ребенка.

Первыми признаками порока могут служить постоянная бледность кожных покровов, преходящий цианоз при сосании, крике, натуживании; дефицит массы тела, отставание в моторном развитии. Дети с открытым артериальным протоком склонны к частым заболеваниям бронхитами, пневмониями. При физической активности развивается одышка, утомляемость, тахикардия, неритмичность сердцебиения.

Прогрессирование порока и ухудшение самочувствия может происходить в пубертатный период, после родов, в связи со значительными физическими пере­грузками. При этом цианоз становится постоянным, что свидетельствует о развитии веноартериального сброса и нарастании сердечной недостаточности.

Осложнениями открытого артериального протока могут служить бактериальный эндокардит, аневризма протока и ее разрыв. Средняя продолжительность жизни при естественном течении протока составляет 25 лет. Спонтанная облитерация и закрытие открытого артериального протока происходит крайне редко.

При осмотре пациента с открытым артериальным протоком нередко выявляется деформация грудной клетки (сердечный горб), усиленная пульсация в проекции верхушки сердца. Основным аускультативным признаком открытого артериального протока служит грубый систоло-диастолический шум с «машинным» компонентом во II межреберье слева.

Обязательный минимум исследований при открытом артериальном протоке включает рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, фонокардиографию, УЗИ сердца. Рентгенологически выявляется кардиомегалия за счет увеличения размеров левого желудочка, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка, пульсация корней легких.

ЭКГ-признаки открытого артериального протока включают указания на гипертрофию и перегрузку левого желудочка; при легочной гипертензии – на гипертрофию и перегрузку правого желудочка.

С помощью ЭхоКГ определяются косвенные признаки порока, производится непосредственная визуализация открытого артериального протока, измеряются его размеры.

К проведению аортографии, зондирования правых отделов сердца, МСКТ и МРТ сердца прибегают при высокой легочной гипертензии и сочетании открытого артериального порока с другими аномалиями сердца.

Дифференциальную диагностику открытого артериального протока следует проводить с дефектом аортолегочной перегородки, общим артериальным стволом, аневризмой синуса Вальсальвы, аортальной недостаточностью и артериовенозным свищом.

У недоношенных детей применяется консервативное ведение открытого артериального протока. Оно предполагает введение ингибиторов синтеза простагландина (индометацина) с целью стимуляции самостоятельной облитерации протока. При отсутствии эффекта от 3-кратного повторения медикаментозного курса у детей старше 3-х недель показано хирургическое закрытие протока.

В детской кардиохирургии при открытом артериальном протоке используются открытые и эндоваскулярные операции.

Открытые вмешательства могут включать перевязку открытого артериального протока, его клипирование сосудистыми клипсами, пересечение протока с ушиванием легочного и аортального концов.

Читайте также:  Топ-5 музыкальных представлений для дошкольников

Альтернативными методами закрытия открытого артериального протока являются его клипирование в процессе торакоскопии и катетерная эндоваскулярная окклюзия (эмболизация) специальными спиралями.

Открытый артериальный проток даже небольших размеров сопряжен с повышенным риском преждевременной смерти, поскольку ведет к снижению компенсаторных резервов миокарда и легочных сосудов, присоединением серьезных осложнений. Больные, перенесшие хирургическое закрытие протока, имеют лучшие по­казатели гемодинамики и большую продолжительность жизни. Послеоперационная летальность низка.

Для уменьшения вероятности рождения ребенка с открытым артериальным протоком необходимо исключить все возможные риск-факторы: курение, алкоголь, прием лекарственных препаратов, стрессы, контакты с инфекционными больными и пр. При наличии ВПС у близких родственников на этапе планирования беременности необходима консультация генетика.

Открытый артериальный проток. Клинические рекомендации

  • одышка
  • сердцебиение
  • цианоз
  • стойкий цианоз
  • легочная гипертензия
  • эндокардит
  • энтероколит
  • ВПС – врожденные пороки сердца
  • ЛА — легочная артерия
  • МРТ — магнитно-резонансная томография
  • НПВП— нестероидные противовоспалительные препараты
  • ОАП — открытый артериальный проток
  • ОЛС — общее легочное сопротивление
  • ЭКГ— электрокардиография
  • ЭхоКГ — эхокардиография

Термины и определения

  1. Катетеризация сердца – инвазивная процедура, проводимая с лечебными или диагностическими целями при патологии сердечно-сосудистой системы.
  2. Пульсовое давление — разница между систолическим и диастолическим давлением.

  3. Эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца, является частым проявлением других заболеваний.

  4. Эхокардиография — метод ультразвукового исследования, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата.

1. Краткая информация

1.1. Определение

Открытый артериальный проток (ОАП) – сосуд, через который после рождения сохраняется патологическое сообщение между аортой и лёгочной артерией (ЛА).

1.2 Этиология и патогенез

В норме ОАП обязательно присутствует у плода, но закрывается вскоре после рождения, превращаясь в артериальную связку [1]. Факторами риска открытого артериального протока являются преждевременные роды и недоношенность, семейный анамнез, наличие других ВПС, инфекционные и соматические заболевания беременной [1,2].

1.3 Эпидемиология

Точная частота встречаемости порока неизвестна, так как неясно, с какого момента считать открытый артериальный проток патологией. Условно полагают, что в норме он должен закрываться в течение первых-двух недель жизни. ОАП обычно встречается у недоношенных детей и крайне редко у детей, рожденных в срок.

При таких критериях частота изолированной патологии составляет около 0,14-0,3/1000 живорожденных, 7% среди всех врожденных пороков сердца (ВПС) и 3% среди критических ВПС [3,4].

Персистирование протока в значительной мере зависит от степени доношенности ребенка: чем меньше вес, тем чаще встречается данная патология.

Средняя продолжительность жизни больных с ОАП составляет приблизительно 40 лет. До З0 лет умирают 20 % больных, до 45 лет — 42 %, до 60 лет — 60 %. Основными причинами летальных исходов являются сердечная недостаточность, бактериальный эндокардит (эндартериит), развитие и разрыв аневризмы протока [4].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Врожденные аномалии крупных артерий(Q25):

Q25.0 – Открытый артериальный проток.

1.5. Классификация

С учетом уровня давления в легочной артерии выделяют 4 степени порока [3,5,6]:

  • давление в легочной артерии (ЛА) в систолу не превышает 40% от артериального;
  • давление в ЛА составляет 40-75% от артериального (умеренная легочная гипертензия); 
  • давление в ЛА более 75% от артериального (выраженная легочная гипертензия с сохранениемлево-правого сброса крови);
  • давление в ЛА равняется или превышает системное (тяжелая степень легочной гипертензии,что приводит к возникновению право-левого сброса крови).

В естественном течении открытого артериального протока прослеживаются 3 стадии [3]:

  • I стадия первичной адаптации (первые 2-3 года жизни ребенка). Характеризуется клинической манифестацией открытого артериального протока; нередко сопровождается развитием критических состояний, которые в 20% случаев заканчиваются летальным исходом без своевременной кардиохирургической помощи.
  • II стадия относительной компенсации (от 2-3 лет до 20 лет). Характеризуется развитием и длительным существованием гиперволемии малого круга, относительного стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия, систолической перегрузки правого желудочка.
  • III стадия склеротических изменений легочных сосудов. Дальнейшее естественное течение открытого артериального протока сопровождается перестройкой легочных капилляров и артериол с развитием в них необратимых склеротических изменений. На этой стадии клинические проявления открытого артериального протока постепенно вытесняются симптомами легочной гипертензии.

2. Диагностика

  • Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику с дефектом аортолегочной перегородки, общим артериальным стволом, большими аортолегочными коллатеральными артериями, коронаролегочными фистулами, разрывом синуса Вальсальвы и ДМЖП с аортальной недостаточностью.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Эндоваскулярное закрытие открытого артериального протока с помощью окклюдера

Закарян Н.В., Панков А.С.

Введение

Открытый артериальный проток (ОАП) – это врождённый порок сердца (ВПС), характеризующийся наличием аномального сосудистого сообщения между аортой и лёгочной артерией 

 Во внутриутробном периоде ОАП есть у всех, это нормальный компонент кровообращения плода.

После первого вдоха родившегося ребенка лёгочные сосуды раскрываются, давление в правом желудочке падает, ОАП постепенно перестает функционировать и закрывается (облитерируется).

Облитерация протока происходит в различные сроки. У 1/3 детей он закрывается к двум неделям, у остальных – в течение восьми недель жизни.

Нарушения гемодинамики связаны с аномальным сбросом крови из аорты в лёгочную артерию, так как давление в аорте гораздо выше, чем в лёгочной артерии.

Объём сбрасываемой крови зависит от размеров протока. В результате нарушений кровообращения в большой круг кровообращения поступает меньший, чем положено, объём крови, от чего страдают жизненно важные органы (мозг, почки), скелетная мускулатура.

Проходя через сосуды лёгких, эта кровь возвращается в левое предсердие, левый желудочек, которые, испытывая чрезмерную нагрузку, увеличиваются в размерах (гипертрофируются), затем под влиянием всё возрастающего объёма перенасыщенной кислородом крови происходят изменения сосудов лёгких и возникает лёгочная гипертензия.

Проявления и естественное течение порока

Дети рождаются с нормальной массой и длиной тела. Дальнейшие проявления заболевания связаны с размерами протока. Чем короче и шире ОАП, тем больший объём крови сбрасывается по нему и тем более выражена клиника заболевания.

При узких и длинных ОАП больные дети ничем не отличаются от здоровых. Единственным признаком, указывающим на наличие ВПС, является шум, выслушиваемый врачом-педиатром над областью сердца.

При широких и узких ОАП уже в первые месяцы и даже дни жизни ребенка могут обнаруживаться все симптомы (проявления) порока.

У таких детей наблюдается постоянная бледность, при физической нагрузке (натуживание, сосание, крик) отмечается преходящий цианоз (синий оттенок кожи) преимущественно на ногах. Дети отстают в физическом развитии. У них отмечается склонность к повторяющимся бронхитам, пневмониям.

Наиболее тяжёлыми периодами в течении порока являются фаза адаптации в период новорождённости и фаза терминальной лёгочной гипертензии у детей старшего возраста.

В эти периоды дети погибают от сердечной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения (инсульт), пневмоний, инфекционного эндокардита. Средняя продолжительность жизни при ОАП без оперативного лечения – 25 лет, хотя многие больные при узком и длинном ОАП доживают до пожилого возраста.

Если у взрослого пациента с ОАП развиваются признаки декомпенсации кровообращения — также рекомендовано выполнение операции по закрытию протока.

Лечение

Существует два метода лечения ОАП: консервативный, или медикаментозный, и оперативный. Медикаментозное лечение ОАП применяется только в родильном доме у новорождённых в течение двух первых недель жизни, позже оно становится неэффективным. Данный метод далеко не всегда результативен, имеет много противопоказаний, поэтому основным лечением является механическое закрытие протока.

Раньше наиболее распространённым вмешательством была перевязка протока после торакотомии. Сейчас операция перевязки ОАП выполняется очень редко. На ведущие роли вышла эндоваскулярная окклюзия ОАП.

 Суть вмешательства заключается в окклюзии (закрытии) протока специально изготовленными спиралями и окклюдерами. Методика почти не имеет осложнений, выполняется маленьким детям под наркозом, а подросткам и взрослым – под местной анестезией.

Доступ осуществляется пункционным путем, через бедренную артерию. Эффективность операции почти стопроцентная, изредка наблюдается реканализация ОАП, которая впоследствии устраняется таким же образом.

При широких и коротких ОАП, когда эндоваскулярная окклюзия ОАП спиралями технически невозможна, применяется закрытие ОАП с помощью специально разработанных окклюдеров, которые также доставляются через бедренную артерию.

Описание клинического случая.

Больная С, 67 лет, поступила в стационарное отделение скорой медицинской помощи 18.09.2017 г. с диагнозом: Врожденный порок сердца: открытый артериальный проток (диаметр 4мм, длина 13 мм). При поступлении предъявляет жалобы на слабость и одышку при ходьбе.В анамнезе ГБ с максимальным повышением АД до 200/100 мм.

рт.ст., адаптирована к 140/80 мм.рт.ст. Принимает конкор, амлодипин, торвакард. В течение года отмечает появление одышки при ходьбе. При обследовании по данным ЭХО КГ обнаружен ВПС: открытый артериальный проток, признаки умеренной легочной гипертензии. По данным МСКТ диаметр артериального протока составил 4 мм.

Читайте также:  Витамин С для малыша

 

Учитывая ухудшение самочуствия и появление легочной гипертензии, принято решение о выполнении транскатетерного закрытия ОАП. 

Описание операции (22.09.2017)

Под местной анестезией пунктированы правые общая бедренная артерия и общая бедренная вена. Диагностический катетер проведен в грудой отдел аорты. Выполнена ангиография, визуализируется открытый артериальный проток, соединяющий аорту и легочную артерию. Далее через интродъюсер в правой ОБВ по проводнику через артериальный проток в нисходящую часть аорты заведен катетер.

Катетер заменен на доставляющее устройство окклюдера. Выполнена имплантация окклюдера «Amplatzer Duct Occluder» с расположением дистального диска окклюдера со стороны аорты, проксимального — со стороны легочной артерии. На контрольной ангиографии позиция окклюдера в артериальном протоке оптимальна, отмечается редукция кровотока по артериальному протоку.

Получен хороший ангиографический результат.

На следующий день пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.

Статья добавлена 9 октября 2017 г.

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Телефон службы поддержки Интернет-магазина медицинской литературы shopdon.ru 8 905 486 27 93

100% гарантия! Оплата медицинских книг при получении на «Почте России»!

  • Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную…
  • Разделы посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой…
  • Новый атлас 2019 год! Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и…
  • Подробное описание категорий, присваиваемых в результате комплексного лучевого исследования,…
  • Акушерская агрессия и безопасное родовспоможение. Материнская и перинатальная смертность….
  • Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования во II…
  • Подробно описаны нормальная анатомия и физиология сердца, патология клапанного аппарата, мокарда,…
  • Правила измерения каждого фетометрического показателя биометрии внутренних органов плода. Особое…
  • В книге рассматриваются особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики сердечно-сосудистой…
  • Вы не встретите такого полного дифференциально-диагностического эхокардиографического ряда, как в…
  • Книга предназначена для общих и сосудистых хирургов, врачей ультразвуковой диагностики. Мы также…
  • Подробно рассмотрен протокол ультразвукового исследования в 11–14 недель беременности. Особое…
  • Новый УЗИ учебник, в котором отражены все современные технологии, применяемые в эхокардиографии
  • Основы проведения допплеровских исследований маточно-плацентарного кровотока и кровотока в…
  • Рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно…
  • Расшифровка ЭКГ у взрослых и детей, нормы в таблицах. Блокады.Нарушения ритма сердца: синусовые…
  • Подробно рассмотрены вопросы методики проведения объемной эхографии при исследовании различных…
  • Подробно рассмотрены вопросы оптимизации изображения сердца и главных артерий в серошкальном…
  • Книга по гинекологии для начинающих, и для опытных УЗИ специалистов. вопросам ультразвуковой…
  • Представлены критерии нормальной электрокардиограммы, показателей вариабельности ритма сердца,…
  • Нетрадиционный подход к пониманию клинической электроэнцефалографии. После длительного…
  • Тематика книги охватывает практически все аспекты применения допплеровских ультразвуковых…
  • В Руководстве УЗИ​ представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых…
  • Экономит время при подготовке к аккредитации. Готовые алгоритмы для прохождения аккредитации.
  • Том 1. Печень, желчный пузырь, почки, мочевой пузырь и предстательная железа
  • Том 2. Акушерство, заболевания лимфатической системы, молочных и щитовидной желез
  • Том 3. Гинекология, лёгкие, нейросонография, органы пищеварения
  • Том 4. ЖКТ, мягкие ткани, слюнные и околощитовидные железы, 3-мерная эхография, эндоскопическая…
  • Том 5. Эхокардиография и допплерография

Мы доставим ваш заказ курьером по Москве и Петербургу или службой экспресс-доставки по всей России.

Оплатите заказ банковской картой, наличными в ближайшем платежном терминале или наличными.

Будем рады видеть вас в нашем магазине по адресу г. Москва, ул. Крымский Вал, д. 3, стр. 2.

Открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток (незаращение артериального протока) – это проток, посредством которого сообщаются два крупных кровеносных сосуда, отходящих от сердца. Артериальный проток (боталлов проток) является нормальной частью системы кровообращения плода. Обычно он закрывается вскоре после рождения. Если он остается открытым, то его называют открытым артериальным протоком. Если диаметр открытого артериального протока невелик, то обычно не возникает никаких проблем и не требуется лечения. Если диаметр большой, то плохо насыщенная кислородом кровь может течь в неправильном направлении, что приводит к ослаблению сердечной мышцы, сердечной недостаточности и другим осложнениям. Лечение открытого артериального протока включает наблюдение, медикаментозное лечение, эндоваскулярное закрытие протока или операции на открытом сердце.
Клинические проявления незаращения артериального протока зависят от размера дефекта, а также от того, доношенным или недоношенным родился ребенок. Небольшой артериальный проток не может вызвать каких-либо симптомов и не оставаться незамеченными в течение длительного времени, даже до взрослой жизни. Большой артериальный проток может вызвать развитие сердечной недостаточности вскоре после рождения. Врач вашего ребенка может заподозрить наличие порока сердца во время планового осмотра, слушая сердце вашего ребенка через стетоскоп. Если открытый артериальный проток имеет большой диаметр, то ребенок:

  • Плохо растет, потому что плохо ест
  • Потеет во время еды или плача
  • Постоянно учащенно дышит
  • Легко утомляется

А также у ребенка выявляется учащенное сердцебиение.

Обратитесь к врачу, если ваш ребенок:

  • Быстро утомляется во время приема пищи или игры
  • Не набирает вес
  • Задыхается или плачет во время еды
  • Всегда учащенно дышит
Врожденные пороки сердца возникают на ранних стадиях развития сердца, однако причина их появления остается неясной. Генетика и экологические факторы могут играть определенную роль.

  • Во внутриутробном периоде артериальный проток между двумя крупными кровеносными сосудами, идущими от сердца – аортой и легочной артерией – необходим для циркуляции крови плода. По нему кровь поступает к развивающимся легким плода, в то время как ребенок получает кислород из крови матери.
  • После рождения артериальный проток обычно закрывается в течение двух или трех дней. У недоношенных младенцев это часто занимает больше времени. Если он остается открытым, это называется открытым артериальным протоком (незаращение артериального протока).
  • Если аортальный проток не закрывается, в легкие ребенка поступает слишком много крови. При отсутствии лечения, кровяное давление в легких ребенка может увеличиться (легочная гипертензия), а сердце при этом будет испытывать повышенную нагрузку и слабеть.
Факторы риска незаращения артериального протока включают в себя:

  • Преждевременные роды. Открытый артериальный проток  встречается чаще у детей, которые родились слишком рано, чем у детей, которые родились в срок.
  • Семейный анамнез и другие генетические условия. Семейный анамнез пороков сердца и других генетических заболеваний, таких как синдром Дауна, увеличивают риск возникновения незаращения артериального протока.
  • Краснуха во время беременности. Если вы перенесли краснуху во время беременности, риск развития пороков сердца у ребенка увеличивается. Вирус краснухи проникает через плаценту и распространяется по кровеносной системе ребенка, повреждая кровеносные сосуды и органы, в том числе сердце.
  • Высота на уровнем моря. Дети, рожденные на высоте более 10000 футов (3048 метров) имеют больший риск развития незаращения артериального протока.
Маленький артериальный проток не может вызвать осложнения. Более крупные дефекты в отсутствие лечения могут привести к появлению следующих проблем:

  • Высокое давление в сосудах легких (легочная гипертензия). Избыток крови, поступающий в легочную артерию через открытый артериальный проток, может привести к легочной гипертензии и необратимому повреждению легких. Большой артериальный проток может привести к развитию синдрома Эйзенменгера, необратимой легочной гипертензии.
  • Сердечная недостаточность. Открытый артериальный проток может в конечном итоге привести к увеличению размеров сердца и ослаблению сердечной мышцы, что ведет к сердечной недостаточности – хроническому состоянию, при котором сердце не может перекачивать кровь эффективно.
  • Инфекционное поражение сердца (эндокардит). Люди, которые имеют пороки сердца, такие как открытый артериальный проток, подвергаются более высокому риску развития воспаления внутренней оболочки сердца (инфекционный эндокардит.

Открытый артериальный проток и беременностьБольшинство женщин, которые имеют небольшой открытый артериальный проток, переносят беременность без проблем. Наличие большего дефекта или осложнений порока, таких как сердечная недостаточность, аритмии или легочная гипертензия, может увеличить риск развития осложнений во время беременности. Если у вас есть синдром Эйзенменгера, беременность может быть опасной для жизни.

Как подготовиться к приему врача?
Если у вас есть порок сердца, оперированный или нет, необходимо обсудить вопросы планирования семьи с вашим доктором. В некоторых случаях необходимы консультации врачей, которые специализируются в области кардиологии, генетики и специализированной акушерской помощи. Некоторые лекарственные препараты для лечения заболеваний сердца могут быть опасны для плода, поэтому  может быть необходимо  прекратить их прием или скорректировать лечение, прежде чем забеременеть. Открытый артериальный проток может быть выявлен в роддоме сразу после рождения или позже, он проявляется шумом в сердце. Если педиатр подозревает незаращение артериального протока у вашего ребенка, он может направить вас к врачу, который специализируется на лечении детей с заболеваниями сердца (детский кардиолог). Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к посещению врача.  Что вы можете сделать

  • Будьте в курсе ограничений, которые могут потребоваться во время обследования и лечения. Спросите врача, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, как ограничить рацион вашего ребенка.
  • Запишите симптомы, которые есть у ребенка, включая любые, которые могут показаться не связанным с наличием открытого артериального протока или другого порока сердца.
  • Принесите копии всей медицинской документации, включая протоколы предыдущих операций или результаты обследований.
  • Список лекарственных препаратов, витаминов или добавок, которые ваш ребенок получает.
  • Записывайте вопросы, чтобы обратиться к врачу.

В случае незаращения артериального протока, могут быть заданы следующие вопросы:

  • Является ли открытый артериальный проток причиной состояния моего ребенка?
  • Какие обследования необходимы?
  • Моему ребенку потребуется хирургическое вмешательство?
  • Каковы альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
  • Должен ли мой ребенок посетить кардиолога, специализирующегося на лечении врожденных пороков сердца?
  • Это состояние может быть наследственным? Если у меня есть еще один ребенок, насколько вероятно, что он или она тоже имеет открытый артериальный проток?
  • Нужно ли мне ограничить активность моего ребенка?
  • Существуют ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.  Чего ожидать от вашего врачаВрач может задать вам ряд вопросов, таких как:

  • Когда вы заметили симптомы вашего ребенка?
  • Были ли симптомы выражены постоянно или время от времени?
  • Насколько серьезны симптомы?
  • Что-либо ухудшает или улучшает состояние ребенка и, если да, то что?
  • Какие лекарственные препараты ваш ребенок принимает для лечения этого заболевания? Какие хирургические операции ваш ребенок перенес?
Врач вашего ребенка может подозревать открытый артериальный проток, выслушав сердцебиение вашего ребенка. Этот порок сердца может вызвать шум в сердце, который врач может услышать через стетоскоп. Если врач подозревает порок сердца, то он может назначить вам одно или несколько из описанных ниже исследований:

  • Эхокардиография (ЭхоКГ). Изображение сердце, получаемое с помощью звуковых волн, позволяет врачу выявить наличие порока сердца, увеличение камер сердца и оценить, насколько хорошо сердце прокачивает кровь. Это исследование также помогает врачу оценить состояние клапанов сердца и обнаружить другие потенциальные проблемы.
  • Рентгенография грудной клетки. Рентгеновский снимок помогает врачу увидеть состояние сердца и легких ребенка. Рентгенография позволяет выявить другие заболевания, кроме порока сердца.
  • Электрокардиография (ЭКГ). Это регистрация электрической активности сердца. Оно может помочь врачу диагностировать поражение сердца или нарушения ритма.
  • Катетеризация камер сердца. Это исследование обычно не требуется, если речь идет только об открытом артериальном протоке, но  оно может быть показано, если во время эхокардиографии были выявлены другие пороки развития сердца или если процедура катетеризации требуется для лечения. Тонкая, гибкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд в области бедра или руки ребенка и направляется через него в сердце. С помощью катетеризации, врач может провести лечение, чтобы закрыть артериальный проток.
Лечение открытого артериального протока зависит от возраста человека. Варианты могут включать в себя:

  • Наблюдение. У недоношенных детей открытый артериальный проток часто закрывается сам по себе. Врач будет наблюдать за сердцем вашего ребенка, чтобы убедиться, что открытый артериальный проток закрывается должным образом. У доношенных младенцев, детей и взрослых, которые имеют артериальные протоки небольшого диаметра, которые не вызывают проблем со здоровьем, обычно бывает достаточно только наблюдения.
  • Лекарственные препараты. У недоношенных детей нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие, как ибупрофен (Адвил, Мотрин, другие) или индометацин (Индоцин) – могут быть использованы, чтобы вызвать закрытие артериального протока. НПВС блокируют гормоноподобные химические вещества, которые препятствуют закрытию артериального протока. НПВС не эффективны для закрытия артериального протока у доношенных новорожденных, детей и взрослых.
  • Операция на открытом сердце. Если лекарства не эффективны и состояние вашего ребенка тяжелое, если возникли осложнения, может быть рекомендована операция на открытом сердце.           Хирург делает небольшой разрез между ребрами, чтобы достичь сердца и ушивает открытый артериальный проток или закрывает его с помощью специальной клипсы.

После операции ваш ребенок будет оставаться в больнице в течение нескольких дней. Обычно требуется несколько недель, чтобы полностью восстановиться после операции на открытом сердце. Операция на открытом сердце также может быть рекомендована взрослым, у которых открытый артериальный проток вызывает проблемы со здоровьем. Возможные риски включают появление осиплости голоса, кровотечения, инфекционных осложнений и паралич диафрагмы.

  • Эндоваскулярное закрытие протока. Недоношенные дети слишком малы для этого вида лечения. Однако, если ваш ребенок не имеет проблем со здоровьем, связанных с открытым артериальным протоком, врач может рекомендовать подождать, пока ребенок не станет старше, чтобы сделать выполнить коррекцию порока с помощью эндоваскулярного вмешательства. Этот метод лечения может быть использован у доношенных младенцев, детей и взрослых.

Тонкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд в паховой области и проводится до сердца. Через катетер вводится специальное устройство (спираль или окклюдер), с помощью которого закрывают артериальный проток. Если процедура проводится в амбулаторных условиях, ваш ребенок, вероятно, не будет оставаться в больнице на ночь. Осложнения включают кровотечение, инфекцию или смещение окклюдера или спирали. Профилактический прием антибиотиковВ прошлом людям, которые имели в анамнезе открытый артериальный проток, советовали принимать антибиотики перед лечением у стоматолога и некоторыми хирургическими вмешательствами для предотвращения инфекции сердца (инфекционный эндокардит). Сегодня профилактическое применение антибиотиков больше не рекомендуется большинству людей с открытым артериальным протоком. Вашему ребенку может потребоваться принимать антибиотики в течение первых шести месяцев после эндоваскулярного вмешательства или если проток остался открытым, несмотря на вмешательство. Поговорите со своим врачом о том, нужно ли вашему ребенку принимать антибиотики перед какими-либо процедурами.

Изменение образа жизни и домашнее лечение
Если вы или ваш ребенок имеете врожденный порок сердца или перенесли операцию, чтобы исправить его, вы можете иметь некоторые опасения по поводу того, что вам можно или нельзя. Вот некоторые советы, которые помогут вам:

  • Профилактика инфекции. Для большинства людей, которые имеют открытый артериальный проток, наилучшими способами предотвратить инфекцию  являются регулярная чистка зубов щеткой и зубной нитью и профилактические осмотры у стоматолога.
  • Гимнастика и игры. Родители детей, которые имеют врожденные пороки сердца, часто беспокоятся о рисках подвижных игры и активной деятельности даже после успешного лечения. Хотя некоторым детям, возможно, потребуется ограничить количество или тип выполняемых физических упражнений, большинство людей, которые имеют открытый артериальный проток, может вести нормальную жизнь. Детский врач может дать вам информацию о том, какие виды активности являются безопасными для вашего ребенка.
Не существует способа предотвратить незаращение артериального протока. Тем не менее, важно, чтобы сделать все возможное, чтобы беременность протекала хорошо. Для этого: Заботьтесь о себе даже до наступления беременности. Отказ от курения, снижение стресса, прекратите принимать противозачаточные средства – обсудите все это с врачом, прежде чем забеременеть. Также обсудите лекарственные препараты, которые вы принимаете.

  • Ешьте здоровую пищу. Обязательно принимайте  добавки, которые содержат фолиевую кислоту.
  • Регулярно делайте физические упражнения. Сотрудничайте с вашим врачом, чтобы разработать план упражнений, который подходит именно для вас.
  • Избегайте того, что может быть опасно. Избегайте употребления алкоголя, сигарет и наркотиков. Также следует избегать горячих ванн и сауны.
  • Избегайте инфекций. Пройдите вакцинацию до наступления беременности. Некоторые виды инфекций могут быть вредны для развивающегося ребенка.
  • Контролируйте течение сахарного диабета. Если у вас сахарный диабет, вам необходимо работать с вашим врачом, чтобы управлять этим состоянием до и во время беременности.

Если у вас есть семейный анамнез пороков сердца или других генетических нарушений, рассмотреть вопрос о консультации врача-генетика, прежде чем забеременеть.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector