Первые симптомы ожирения у детей

Первые симптомы ожирения у детейКак оказалось, эта тема намного интереснее, чем я думала  ранее. Этой, заинтересовавшей меня информацией я решила поделиться с вами. Дети проходят в развитии несколько  периодов, в каждом из них есть свои особенности набора веса. И как себя вести, как накормить ребёнка, чтобы физиологические прибавки веса не перешли в ожирение, или, ещё хуже, в метаболический синдром (со сдвигом обмена жиров и углеводов), я попытаюсь раскрыть в нескольких публикациях про детское ожирение.

Итак, возрастные этапы наибольшего риска формирования ожирения, их несколько:

1 — период новорожденности (с рождения до 1-го года жизни), о котором поговорим в этой статье;

2 — период с 1 года жизни до 7 лет; 3 — период с 7 лет до начала полового созревания (у каждого ребёнка начало индивидуально и заложено генетически, в  норме у девочек минимальные — максимальные промежутки  начала полового созревания = 8-13 лет, у мальчиков 9-14 лет);  4 — период полового созревания — до 18 лет, редко до 21 года — 23 лет, особенно, если подросток продолжает расти.  

По динамике веса уже на первом году жизни можно сказать о  тенденции прибавок веса в дальнейшем. Есть такое понятие спурт первого года жизни –  это период, когда  ребёнок (я говорю о доношенном ребёнке без внутриутробной задержки развития) первые 6 месяцев очень активно набирает вес, иногда до 1300 грамм в месяц, и это не является патологией.

После 6 месяцев жизни (чаще связано с прорезыванием зубов, введением прикормов и более активным развитием двигательных навыков) идёт некоторая стабилизация прибавок веса, прибавки — не более 600 грамм в месяц.

Большинство зарубежных авторов считают, что любые, даже слега избыточные прибавки веса на 1 году жизни это нормальный процесс адаптации ребёнка в послеродовом периоде к окружающей среде.

Хуже, если первые 6 месяцев ребёнок прибавляет меньше положенного (так называемая гипотрофия) – он хуже  адаптирован к внешней среде, и у него, как не парадоксально это прозвучит, больше шансов  иметь избыток веса или метаболический синдром в будущем, чем у ребёнка, имеющего даже слегка избыточные прибавки веса первые 6 месяцев жизни.

Ориентировочные прибавки веса у ребёнка первого года:  

0-6 мес – 150-250 гр в неделю6-9 мес — 109 гр9-12 мес – 50-80 грТо есть средние прибавки веса у детей:1 мес +800 гр2 мес +800 гр3 мес +750 гр4 мес +700 гр5 мес +650 гр6 мес +600 гр7 мес +600 гр8 мес +550 гр9 мес +500 гр10 мес +450 гр11 мес +400 гр12 мес +350 гр.Понятно, что я привела средне-статистические цифры прибавок веса, и в каждом конкретном случае они могут отличаться. Прибавки веса на первом году жизни «запрограммированы» генетически и мало зависят от характера и объёма питания, и если родители ребёнка хорошенько расспросят бабушек (своих родителей), то, скорее всего, найдут чёткую взаимосвязь своего развития на первом году жизни и развития своего ребёнка. А вот если такой взаимосвязи нет — это повод задуматься, а всё ли в порядке, адекватны ли прибавки веса у их  чада?

Теперь о главном — о питании. Про кормление ребёнка  1 года жизни много написано. Чаще всего это кормление по  требованию с своевременным введением прикормов.

  • Какие бывают виды вскармливания детей.
  • Естественное — вскармливание ребенка первых месяцев жизни исключительно грудным молоком.
  • Искусственное – вскармливание заменителями грудного молока (смесями).
  • Смешанное – вскармливание грудным молоком в сочетании со смесями (при доле грудного молока не менее 1/5 от общего объема питания.)

Объём необходимого ребенку молока рассчитывается так [/I] — 0-2 мес — 1/5 веса тела, 2-4 мес — 1/6, 4-6 мес — 1/7, 6-9 – 1/8. От 6 мес до 1 года – примерно 1 литр в сутки. Есть, конечно, и другие формулы подсчёта объёма питания в сутки, но эта самая популярная.

Признаками недокорма являются: ребенок беспокоен, не выдерживает интервалы между кормлениями. Ребенок не прибавляет массу тела. Редкие мочеиспускания (менее 6 раз в сутки). Редкий стул (1 раз в 1-2 дня и реже). Уменьшение толщины подкожно-жирового слоя.

При наличии этих признаков необходимо провести контрольные кормления (взвешивания). Цель – определить количество грудного молока полученного ребенком за одно кормление.

Если при 2-3 контрольных взвешиваниях ребенок недополучает молоко, делают заключение о гипогалактии у матери.

Тогда с педиатром решается вопрос о введении дополнительно к грудному кормлению смеси, например на ночь.

Или, в зависимости от возраста, о более раннем введении в прикорм детской каши.

Режим кормлений — свободный для новорожденного на грудном вскармливании. При искусственном вскармливании частота может быть на одно кормление меньше, но не менее 5 (с 1 до 12 месяцев – 5 раз в сутки).

Прикормы вводятся по установленным срокам и объёмам (останавливаться на этом не буду, это вопрос скорее педиатров).

Без сомнений, грудное вскармливание является лучшим питанием для ребёнка. Но бывает так, что в силу каких-либо обстоятельств грудное вскармливание наладить не удаётся.

Как следует кормить ребенка при смешанном вскармливании? В начале кормления следует сначала предлагать грудь, сперва одну, потом другую, и только потом стоит предлагать новорожденному питание в виде смеси.

Таким образом происходит стимуляция груди к выработке молока и осуществляется основное питанием именно им.

Соблюдение данного правила помогает бороться с гипогалактией и постепенно восстанавливает лактацию. Прикорм смесью лучше осуществлять, используя ложечку. Это позволит избежать проблем с предпочтением бутылочной соски груди и с отказом от неё. Грудь следует давать по требованию, а прикорм — соблюдая временные интервалы (обычно 3-4 часа). В этом случае не будет перекармливания смесью. Прикорм в случае смешанного вскармливания вводится в 4-5 месяцев, чуть раньше, чем в случае с естественным.После выше прочитанного может возникнуть вопрос: причём тут  недокорм? Если перефразировать известную пословицу: «от недокорма к перекорму — один шаг, вернее одна ложка».Специалисты по грудному вскармливанию утверждают, что перекормить младенца грудным молоком невозможно, а смесью – вполне реально. Поэтому чтобы не навредить новорожденному стоит придерживаться определенных рекомендаций: в первые недели жизни ребенок за одно кормление съедает 30-50 гр смеси;   месячный ребенок должен за раз съедать 90-120 гр;  в возрасте от 2 до 6 месяцев порция должна составлять 120-180 гр; полугодовалый ребенок за раз съедает 180 – 220 гр адаптированной смеси.Выбор смеси происходит с учетом возраста ребёнка, наличия аллергии, лактазной недостаточности или других ферментопатий, активного срыгивания, запоров и т.д.

  1. Не менее важно для грудного вскармливания питание  самой  кормящей матери.
  2. Теперь про термины: избыток веса/ожирение детей первого года жизни называется паратрофией и имеет свою классификацию.
  3. Продолжение следует …………

Калорийность питания матери повышается на 500-700 ккал от обычного рациона. В суточный рацион входят: 200 г мяса или рыбы, 1/2 л молочных продуктов (кефир, йогурт, каша на молоке), 100 г творога, 20-30 г сыра, 1 яйцо, 50 г масла, 500 г овощей, 300 г фруктов.Общее количество жидкости — около 2 литров (суп, чай, молоко, кефир, вода). Желателен прием пищи перед каждым кормлением. Нельзя: алкоголь, лук, чеснок, кофе, шоколад. Уменьшают количество капусты, бобовых. Питание матери при кормлении направлено на усиление выработки молока, но калорийность питания не будет влиять на набор веса у ребёнка, а только на набор веса самой матерью.  Хоть как–то изменить метаболизм ребёнка 1 года на грудном  кормлении, да даже на искусственном, крайне сложно, поэтому вся коррекция заключается в наблюдении за  скоростью развития, так как  калорийность грудного молока не откорректировать. Коррекция питания уже будет решаться на 2  году жизни.Избыток веса  +10-15% — паратрофия 1 степени;  15-30% — 2  степени; более 30% — 3 степени. Ожирение (паратрофия) 2-3 степени у детей до 1 года жизни может быть обусловлена врождённой генетической  патологией. Это такие заболевания как врождённый гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), с-м Дауна, с-м Прадера –Вилли, с-м Барде-Бидля, с-м Альстрема, с-м Морганьи, церебральное ожирение (на фоне травмы, опухоли, или инфекции головного мозга), которые диагностировать, как правило, не сложно, так как каждый из синдромов имеет яркую клиническую картину.

Ожирение у детей

Ожирение смело можно назвать эпидемией XXI века. Согласно последним статистическим данным, более 30% всего населения мира страдают от избыточной массы тела. Наиболее остро данная проблема стоит в экономически развитых странах: США, Канаде, Германии, где ожирение фиксируется практически у каждого второго жителя.

Проблема детского ожирения в последнее время вышла на новый уровень: за последние 20 лет количество детей с избыточной массой тела выросло в 2–3 раза. Эксперты утверждают, что стремительное научно–техническое развитие и автоматизация приведут к повышению данного показателя еще в несколько раз.

Читайте также:  Ребенок отправляется в путешествие

Ожирение в детском возрасте имеет выраженную тенденцию к прогрессированию: в 60% случаев избыточная масса тела у ребенка или подростка в будущем трансформируется в тяжелые соматические заболевания (сахарный диабет 2–го типа, артериальная гипертензия, атеросклероз, артроз, метаболические и эндокринологические нарушения, желчнокаменная болезнь, онкологическая патология, сердечно–сосудистые осложнения, бесплодие и др.). Следует подчеркнуть, что снижение массы тела хотя бы на 10% от начального уровня позволяет существенно снизить риск некоторых заболеваний на 9–40% и уровень общей смертности на 20%. Поскольку 60% всех случаев взрослого ожирения начинаются еще в детстве, то проблему избыточного веса следует рассматривать со стороны педиатрии.

Ожирение — это хроническое полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется чрезмерным отложением жировой ткани в разных участках тела человека и приводит к метаболическим, нейрорегуляторным нарушениям и развитию соматических последствий. Важно отметить, что при ожирении возрастает толщина не только подкожно-жировой клетчатки. Данное заболевание сопровождается увеличением количества жирового слоя вокруг внутренних органов.

Следует разделять два термина: «избыточная масса тела» и «ожирение». В первом случае ИМТ (индекс массы тела) не превышает 95 перцентиля. При ожирении данный показатель составляет более 95 перцентиля.

Причины возникновения ожирения

Ожирение — это многофакторное заболевание, которое возникает в результате неправильного образа жизни, генетической предрасположенности или же является проявлением тяжелой врожденной патологии. Все причины ожирения можно разделить на несколько групп:

1. Поведенческие факторы:

  • переедание (перекармливание);
  • преобладание в рационе быстрых углеводов (мучных и кондитерских изделий);
  • отсутствие или недостаточность физических нагрузок;
  • перенесенное психоэмоциональное потрясение.

2. Родственные факторы (если у родителей есть проблемы с лишним весом, то большая вероятность аналогичного состояния у ребенка).

3. Ожирение как вторичное проявление другого заболевания:

  • эндокринологической патологии (гипотиреоза, адипозо-генитальной дистрофии, болезни Иценко–Кушинга и др.);
  • опухоли головного мозга (в частности, опухоли гипофиза);
  • поражения центральной нервной системы (энцефалита, черепно–мозговой травмы).

Структурной единицей жировой ткани является адипоцит. В детском возрасте происходит активное размножение жировых клеток (за счет гиперплазии), а после достижения пубертатного возраста – их увеличение (гипертрофия).

В адипоцитах содержится большое количество триглицеридов, которые являются источником энергии для организма. Кроме того, жировая ткань защищает внутренние органы от механического повреждения, принимает участие в терморегуляции, накапливает витамины группы А, Е, К и Д.

В адипоцитах непрерывно происходят ферментативные реакции образования и расщепления липидов, метаболизм жирных кислот и триглицеридов. В здоровом организме удерживается баланс между синтезом и распадом липидов.

При избыточном накоплении подкожного и висцерального жира повышается уровень адипокинов, которые перестраивают обмен веществ ребенка и приводят к полиорганной дисфункции.

Виды ожирения

  • Существует много классификаций ожирения, которые основаны на этиологии, патогенезе, клиническом течении заболевания.
  • Этиологическая классификация ожирения:
  • 1. Первичные формы ожирения:
  • алиментарное ожирение – развивается в результате нарушения «поведения питания» (переедание, большое количество мучных, кондитерских изделий, полуфабрикатов в рационе), диагностируется в основном у детей школьного возраста;
  • конституционно-экзогенное ожирение диагностируется у 90% всех больных. Первые признаки патологии появляются уже в первый год жизни ребенка. Характерно медленное прогрессирование с периодическим снижением массы тела в летний период.
  • гипоталамическое ожирение пубертатного возраста возникает в результате нарушения работы гипоталамуса и нейрогуморальной регуляции обмена веществ. Данная форма ожирения манифестирует у подростков. На фоне гормонального дисбаланса (гиперпродукция АКТГ, СТГ, ТТГ), кроме ожирения, развиваются другие патологические изменения: нарушение полового созревания, появление стрий, вегетативных и психоэмоциональных расстройств.

2. Вторичные формы ожирения:

  • гипоталамическое, или диэнцефальное ожирение возникает при нарушении функции гипоталамуса. Повреждение данной зоны может наступить при инфекционных заболеваниях, травмах, нарушении кровоснабжения среднего мозга. Данный вариант заболевания быстро прогрессирует, сопровождается очаговыми и общемозговыми симптомами. Часто возникает дисфункция желез с соответствующей симптоматикой.
  • эндокринное ожирение развивается на фоне гормональной дисфункции (гипотиреоза, инсулиномы, гиперпролактинемии и др.). В данном случае избыточная масса тела – это симптом основного заболевания;
  • ятрогенное ожирение возникает в результате лечения другой соматической патологии (длительный постельный режим, применение глюкокортикостероидов и других препаратов);
  • моногенное ожирение – специфический вид заболевания, который детерминирован мутацией гена лептина и других адипокинов. При такой ситуации ребенок молниеносно набирает вес и достигает 4 степени ожирения.

Ожирение может быть быстро прогрессирующим, медленно прогрессирующим, стабильным и регрессирующим.

По преимущественному расположению избыточной подкожной клетчатки выделяют такие типы ожирения:

  • равномерное ожирение;
  • абдоминальное, или висцеральное ожирение: увеличение объема живота при нормальных размерах конечностей;
  • гиноидное ожирение – отложение подкожной жировой клетчатки по женскому типу (бедра, ягодицы);
  • андроидное ожирение – отложение подкожной жировой клетчатки по мужскому типу (плечи, живот).

Симптомы ожирения

Основный симптом ожирения — это значительное повышение массы тела за счет жировой ткани. Ожирение в большинстве случаев является симптомом другого заболевания. Поэтому клинические проявления очень вариабельны и зависят от типа патологии.

При 1-2 степени ожирения дети могут чувствовать себя удовлетворительно.

Для первичного ожирения характерны такие симптомы:

  • чрезмерное потоотделение;
  • одышка при физической нагрузке;
  • повышение давления;
  • головная боль;
  • повышение аппетита.

Симптомы вторичного ожирения индивидуальные. Кроме обычных симптомов ожирения, присоединяются специфические признаки:

  • при гипоталамическом ожирении – неврологическая симптоматика (энурез, судороги, нарушение слуха, задержка умственного развития), нарушение терморегуляции, запор или диарея, артериальная гипертензия, сонливость и др.;
  • при эндокринологическом ожирении – нарушение полового созревания у мальчиков и девочек, появление стрий, растяжек на коже, позднее психофизическое развитие ребенка и др.

Ожирение у детей ассоциировано со снижением резистентности к инсулину, артериальной гипертонией и гиперхолестеринемией. Все эти патологические компоненты усугубляют друг друга и приводят к тяжелым клиническим вариантам ожирения.

Диагностика ожирения

Диагностика ожирения включает в себя комплекс физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования, которые направлены на определение типа, степени ожирения и этиологического фактора, который спровоцировал данное состояние у ребенка.

При первичном обращении родителей и ребенка с ожирением к врачу обследование начинается с анализа жалоб и анамнеза пациента. Избыточная масса тела у кровных родственников указывает на конституционное ожирение, которое корректируется с помощью сбалансированного питания и физической активности.

Доктор также выясняет особенности питания ребенка с рождения и до момента осмотра, характер аппетита и наличие дополнительных жалоб (головная боль, сонливость, раздражительность, отеки и др.).

При физикальном обследовании ребенка в первую очередь вычисляют индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается путем деления массы тела ребенка (в кг) на рост в квадрате (м2). Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальный показатель ИМТ составляет 20–25 кг/м2.

При избыточной массе тела ИМТ соответствует 25–30 кг/м2, при ожирении – выше 30,1 кг/м2. Для более объективной оценки ИМТ в педиатрии пользуются перцентильными таблицами, которые позволяют анализировать уровень ИМТ в зависимости от возраста и пола ребенка.

Первые симптомы ожирения у детей

ИМТ — это ориентировочный показатель, который дает информацию о наличии или отсутствии ожирения. Чтобы оценить распределение жировой ткани по телу ребенка, данного метода недостаточно.

Толщина жировой складки — это простой способ измерения подкожной жировой клетчатки на разных участках тела. Используется при массовом обследовании детей, поскольку не требует специальных навыков и применения дополнительного оборудования.

Антропометрические измерения позволяют определить тип ожирения (абдоминальный, андроидный, гиноидный или равномерный). Для этого измеряют окружность талии (ОТ), бедер (ОБ) и соотношение между этими показателями (ОТ/ОБ). В случае увеличения уровня ОТ/ОБ выше 0,9 у мужчин и 0,85 у женщин говорят об абдоминальном ожирении.

Большая проблема физикального осмотра детей с ожирением – это отсутствие стандартизованных шкал для оценки полученных измерений тела. Все существующие таблицы и схемы дают только приблизительное представление о данной проблеме.

Ожирение ассоциировано с множеством заболеваний, которые могут привести к более серьезным последствиям. С целью оценки обмена веществ и состояния внутренних органов применяются такие методы диагностики:

1. Лабораторные исследования:

  • липидограмма;
  • биохимический анализ крови с определением печеночных проб, общего белка и его фракций;
  • измерение глюкозы и инсулина крови;
  • тест толерантности к глюкозе;
  • гормональные анализы для оценки функции щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ), гипоталамо-гипофизарной системы (СТГ, АКТГ, пролактина
  • измерение уровня кортизола крови и мочи.

2. Инструментальные методы исследования:

  • УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • КТ, МРТ (в основном используются для исключения патологии гипоталамо–гипофизарной области и другой патологии ЦНС);
  • ЭКГ, ЭхоКГ.

Методы лечения ожирения

Перед началом терапии ожирения важно достоверно определить первопричину, которая спровоцировала избыточное накопление жировой ткани. В случае вторичного ожирения назначается индивидуальная программа лечения, которая может включать в себя разные методы медикаментозной или хирургической коррекции.

Читайте также:  Колики у малышей? Есть ответ!

Принципы лечения детского ожирения:

  • коррекция пищевого поведения и образа жизни;
  • постепенное снижение массы тела;
  • создание мотивации и цели для ребенка;
  • поощрение каждого достижения.

Первым этапом восстановления нормальной массы тела является диетотерапия. Классический вариант коррекции питания ребенка с ожирением предполагает гипокалорийную диету со сбалансированным содержанием жиров, белков, углеводов, витаминов и минералов.

В рационе ребенка существенно ограничивается количество простых углеводов (мучные и кондитерские изделия, сахар) и жиров животного происхождения. Энергетическую потребность рассчитывают на идеальную массу тела, увеличивают затраты энергии за счет физической активности, а количество приемов пищи увеличивают (5– 6 раз в сутки) – 3 основных и 2–3 дополнительных приема.

Порции должны быть маленькими и содержать все необходимые питательные вещества, которые нужны растущему организму.

Для увеличения эффективности низкокалорийного питания диетологи практикуют назначение диеты с учетом гликемического индекса. Распределение блюд по этому показателю позволяет существенно снизить нагрузку на инсулярный аппарат и улучшить прогнозы лечения.

На сегодняшний день существует множество диетических рекомендаций, модифицированных диет, которые характеризуются высокой эффективностью и позволяют добиться грандиозных результатов.

Много родителей забывают об основном правиле: диета ребенка с ожирением должна быть строго индивидуальной и назначаться опытным специалистом.

Стандартные диетические схемы могут не только не помочь, но даже навредить ребенку.

Активный образ жизни — это важная составляющая лечебной программы при детском ожирении. Увеличение энергетических затрат за счет дозированной физической нагрузки позволяет снизить количество депонированного жира, восстановить баланс между синтезом и гидролизом липидов, укрепить сердечно–сосудистую систему.

Медикаментозное лечение ожирения в педиатрии очень ограниченное и назначается только при эндокринной причине. Хирургическое лечение ожирения у детей может проводиться только в случае диагностированной гормон–продуцирующей опухоли мозга. Операции по поводу удаления лишней жировой ткани у детей запрещены.

Последствия ожирения

Осложнения ожирения у детей:

  • сахарный диабет 2–ого типа;
  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз;
  • хронический запор;
  • ожирение печени (жировой гепатоз);
  • панкреатит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • геморрой;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • синдром апноэ, храп;
  • деформация скелета (в результате чрезмерной нагрузки на опорно–двигательный аппарат);
  • остеохондроз;
  • психологические расстройства;
  • в будущем – нарушение репродуктивной функции, бесплодие;
  • повышение риска онкологических заболеваний.

Основные клинические формы ожирения у детей и подростков

Первые симптомы ожирения у детей Основные клинические формы ожирения у детей и подростков

Первичное конституционально-экзогенное ожирение развиваясь в раннем и дошкольном возрасте, часто прогрессирует в пре- и пубертатном периоде. Данная форма является самой распространенной и составляет около 95% всех вариантов ожирения. Дети с невысокой степенью ожирения (I степени) чаще всего не предъявляют жалоб, у них обычно не выявляются отклонения со стороны внутренних органов. При II и особенно III, IV степенях ожирения имеются изменения, чаще функциональные, со стороны нервной системы (центральной и вегетативной), внутренних органов, кожи, опорно-двигательного аппарата.

На ранних стадиях заболевания у детей и подростков часто обнаруживаются тахикардия, дыхательная аритмия, редкая экстрасистолия, лабильная артериальная гипертензия, в большей степени являющиеся проявлениями вегетативной дисфункции. Тем не менее, ожирение у детей представляет собой группу риска по развитию сердечно-сосудистой патологии.

Ожирение вызывает ряд структурных изменений в сердечной мышце. Детское ожирение является предиктором нарастания массы миокарда во взрослом возрасте. Избыточное накопление жировой массы приводит к увеличению объема крови и сердечного выброса. Периодическое апноэ во сне и связанная с ожирением гиповентиляция способствуют формированию легочной гипертензии.

При морбидном ожирении эти нарушения могут приводить к кардиомиопатии.

Число исследований по выявлению риска сердечно-сосудистой патологии у детей с ожирением невелико.

Исследование кардиальной патологии в Богалусе (США) показало, что повышенные уровни инсулина и глюкозы у детей и подростков с ожирением могут являться факторами, предрасполагающими к увеличению скоррегированной по росту массы миокарда левого желудочка.

Ожирение у детей является предрасполагающим фактором эндотелиальной дисфункции, утолщения интимы сонных артерий, раннего формирования жировых полос на аорте и коронарных артериях, фиброзных бляшек. Уровни ЛПНП, систолического АД и ИМТ у детей напрямую связаны с толщиной интима-медиа у взрослых.

Вопрос, повышает ли ожирение детского возраста, так же как ожирение взрослых, риск инфаркта миокарда, инсульта и некоторых злокачественных опухолей, остается открытым. Однако выделение факторов сердечно-сосудистого риска при наличии ожирения рекомендуется начинать с подросткового возраста.

В нескольких исследованиях выявлена тесная связь ожирения и обструктивного апноэ во сне.

У детей с ожирением отмечается высокая частота поражения ЛОР-органов (хронический тонзиллит, фарингит, синусит), что отражает снижение иммунологической защиты организма.

При ожирении снижены процессы фагоцитоза, активность лизоцима. По данным Е.Б. Кравец, у тучных детей уже на первом году жизни снижено содержание иммуноглобулинов классов А, М, G в плазме крови.

Ожирение связано с целым рядом нарушений в печени, объединяемым под названием неалкогольная жировая инфильтрация печени.

Характерными для данного состояния биохимическими показателями являются: пятикратное повышение уровня трансаминаз, повышение щелочной фосфатазы и ГГТ в 2-3 раза.

Около 10% детей с ожирением имеют данные признаки в сочетании с эхографическими изменениями (повышение эхоплотности).

Ожирение, равно как и быстрая значительная потеря массы тела являются важными факторами риска камнеобразования в желчном пузыре. Однако механизмы камнеобразования в этих случаях остаются невыясненными.

У детей с избыточной массой тела часто формируются костные деформации, которые могут привести в дальнейшем к серьезным ортопедическим проблемам. К тому же дети и подростки с ожирением, в отличие от взрослых, могут иметь сниженную плотность костной ткани.

Ожирение в период роста может вызвать повреждение ростовых пластинок, что приводит к смещению эпифизов головок бедренных костей, образованию genu valga, tibia vara (болезнь Бланта), уплощение коленной чашечки с болями в коленях, плоскостопие, боли в поясничном отделе позвоночника, сколиоз и остеоартрит.

Одним из характерных признаков ожирения у детей является появление полосок растяжения, чаще бледно-розового цвета в местах наибольшего отложения подкожной жировой ткани (на груди, животе, на бедрах и ягодицах).

Acanthosis nigricans, часто встречающийся у детей и подростков при ожирении, проявляется в виде пигментированных, гиперкератозных бархатистых бляшек на задней поверхности шеи, в подмышечных областях, в кожных складках и на разгибательной поверхности суставов.

Вероятной причиной acanthosis nigricans является гиперинсулинемия, приводящая к активации локальных рецепторов ИРФ-1 с последующей индукцией пролиферации кератоцитов. К другим кожным проявлениям при ожирении относят пигментные пятна и фолликулярный гиперкератоз.

При гиперандрогении на фоне ожирения у девочек отмечаются: повышенная сальность кожи, угревая сыпь, гирсутизм.

Учитывая роль высшего эндокринного центра — гипоталамуса в регуляции энергетического обмена, собственную эндокринную функцию жировой ткани, наличие множества эндокринных и паракрииных взаимодействий при ожирении следует ожидать изменений со стороны всех желез внутренней секреции.

Как правило, при ожирении снижена секреция гормона роста в ответ на стимуляцию (гипогликемия, клонидин, рилизинг-гормон). При нормализации массы тела секреция ГР улучшается. Полагают, что у больных ожирением повышен клиренс гормона роста, а синтез и секреция снижены, возможно, за счет ингибирующего эффекта СЖК и ИРФ.

Тиреоидная функция в большинстве случаев не нарушена, базальные уровни Т4 и ТТГ находятся в пределах нормы. Уровень ТЗ приближается или выходит за пределы верхней границы нормы, что, по-видимому, обусловлено повышенной конверсией Т4 в ТЗ.

Базальный уровень пролактина может быть нормальным или умеренно повышенным, но в ответ на стимуляцию отмечается снижение его выброса. При суточном мониторировании у больных с ожирением выявляется небольшое увеличение секреции АКТГ и повышенный выброс кортизола в ответ на АКТГ-стимуляцию.

Базальный уровень кортизола у детей и подростков с ожирением также умеренно повышен и уменьшается при сокращении массы тела.

У девочек с ожирением менархе может наступать в более ранние сроки.

В ряде случаев у девочек отмечается увеличение соотношения ЛГ/ФСГ, уровня эстрона, тестостерона и/или андростендиона, снижение секс-связывающего глобулина.

Ожирение у девочек является фактором риска для синдрома поликистозных яичников. У мальчиков выявляется ускоренная конверсия андрогенов в эстрогены, снижение циркулирующих андрогенов и секс-связывающего глобулина.

Обширная группа детей, имеющих прогрессирующее ожирение в период полового созревания, наблюдается с диагнозом «гипоталамический синдром пубертатного периода» (ГСПП) (пубертатно-юношеский диспитуитаризм).

По определению, это заболевание подросткового возраста, характеризующееся поражением межуточного мозга и гипоталамо-гииофизарно-эндокринной диерегуляцией, что проявляется: гиперкортицизмом, гиперальдостеронизмом, гиперинсулинизмом, колебаниями секреции соматотропииа, тиреотропного гормона, нарушением продукции гонадотропинов и половых гормонов.

Данная клиническая форма выделяется только в отечественной медицинской практике. Ее принципиальное отличие от гипоталамического (диэнцефального) ожирения, имеющегося в большинстве принятых в разных странах классификациях, в том, что в основе ГСПП лежит обратимая дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы на фоне возрастной нейроэндокринной перестройки организма и полового созревания.

Механизм развития ГСПП до настоящего времени четко не определен.

Главная причина возникновения основных симптомов заболевания, выраженных вегето-сосудистых нарушений, по-видимому, связана с развивающейся в результате поражения гипоталамуса дисрегуляцией процессов, участвующих в формировании гормонального, метаболического и вегетативного статуса организма.

Большое значение придается патологическим изменениям в системе нейротрансмиттеров ЦНС (дофамина, серотонина, норадреналина). Для ГСПП характерна дисфункция гипоталамуса с нарушением продукции рилизинг-гормонов-кортикотропин-рилизинг-гормона и люлиберина, которые соответствующим образом воздействуют на нижележащие отделы эндокринной системы.

Читайте также:  Причины обезвоживания у ребенка

Отмечается ускорение полового развития и формируется гиперфункция гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы в виде функционального гиперкортицизма. Развивается дисфункция аденогипофиза — диспитуитаризм — с повышением секреции тройных гормонов: АКТГ, гормона роста, ЛГ, изменяется активность системы «гииофиз-щитовидная железа».

Считается, что при ГСПП формируется вторичное, то есть не связанное с лептиновой недостаточностью, ожирение. Механизм собственно ожирения связан с липогенетическим эффектом АКТГ и глюкокортикоидов, а также с инсулинотропным действием АКТГ на островковые клетки.

ГСПП считается полиэтиологическим заболеванием.

Среди причинных факторов выделяют следующие: конституциональную обусловленность (нарушение развития гипоталамуса, его функциональная незрелость), патологию беременности (хроническая фетоплацентарная недостаточность), черепно-мозговую травму (в т.ч.

и в перинатальном периоде), очаговую инфекцию носоглотки (особенно — хронический тонзиллит, аденоидит), вирусную инфекцию. Перечисленные факторы, вероятно, приводят к повреждению диэнцефальной области головного мозга.

В литературе имеются указания на важную роль в возникновении данной патологии систематического переедания и наследственной предрасположенности к ожирению.

В этих случаях гипоталамический синдром возникает вторично на фоне конституционально-экзогенного ожирения.

Чрезмерное высококалорийное питание приводит к стойкому возбуждению центров гипоталамуса, что сопровождается нарушением регуляции пищевого поведения.

Гипоталамус обладает большими компенсаторными возможностями, так что его незначительная патология может или не обнаруживаться до начала пубертатного периода, или проявляться лишь нарушением жирового обмена.

Разрешающим фактором служит сам процесс полового созревания, когда отмечается максимальное напряжение регулирующей нейроэндокринной системы, что делает ее чувствительной к различным влияниям и создает условия для развития отклонений, стоящих на грани нормы и патологии.

Классической для ГСПП считается триада признаков: ожирение с розовыми стриями, высокорослость, артериальная гипертензия. При манифестации заболевания, высокой активности патологического процесса на фоне гиперпродукции АКТГ стрии более яркие, имеют багрово-цианотичный оттенок.

Другим патогномоничным симптомом ГСПП является артериальная гипертензия, преимущественно транзиторная и встречающаяся в 60-70% случаев.

Генез артериальной гипертензии при ГСПП связывается с нарушениями гипоталамических структур, участвующих в регуляции АД, изменением функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, гиперинсулинемией, дислипопротеинемией.

В начале заболевания наблюдается значительное ускорение роста, сопровождающееся выраженным нарастанием массы тела.

Половое развитие подростков может быть ускоренным (около 60%), нормальным (27%) и реже замедленным, с четкими признаками отставания (около 5%), дисгармоничное развитие отмечается примерно у 8% детей.

У девушек отмечается раннее менархе, нарушение менструальной функции по типу опсо- и олигоменореи, в ряде случаев — ановуляция.

Данные изменения обусловлены относительной гиперэстрогенией вследствие усиленной конверсии андрогенов в эстрогены в адипоиитах, нарушением секреции ЛГ, в отдельных случаях гиперпролактинемией. В связи с усилением секреции надпочечниками андрогенов и развитием поликистозной дегенерации яичников у девушек может встречаться гирсутизм различной степени выраженности. На фоне усиленной продукции андрогенов у подростков появляются значительная сальность кожи и обильная угревая сыпь.

У подростков с ГСПП часто имеются клинические проявления вегетативной дисфункции, проявляющиеся в виде дистального гипергидроза, «мраморности» и цианотичности кожных покровов конечностей, лабильности и асимметрии АД, красного быстрого дермографизма, тахикардии или выраженной синусовой аритмии, других соматоформных проявлений. Метаболические нарушения характеризуются гиперинсулинемией, дислипидемией, гиперурикемией.

Если рассматривать основные клинические и лабораторно-инструментальные проявления ГСПП в совокупности, то картина практически полностью соответствует конституционально-экзогенному ожирению с учетом его особенностей в пубертатном периоде в связи с гипоталамической дисфункцией.

Также отмечается сходство между моделью развития ГСПП и нейроэндокринной теорией развития висцерального ожирения и метаболического синдрома. Нарушение гипоталамической регуляции пищевого поведения имеет место в обоих случаях.

Клинические проявления, наблюдающиеся при ГСПП: абдоминальное (андроидное) ожирение, гиперинсулинизм, гиперандрогепия, артериальная гипертензия указывают на высокую вероятность формирования метаболического синдрома в данной группе больных, как и при конституционально-экзогенном ожирении.

По-видимому, вариант так называемого «вторичного» ГСПП, развивающегося на фоне уже имеющегося с допубертатного периода ожирения, является ничем иным как конституционально-экзогенным ожирением у подростков.

Яркие проявления гипоталамической дисфункции в виде выраженного стриарного синдрома, артериальной гипертензии, вегетоневроза с кризовым течением, в сочетании с проявлениями функционального гиперкортицизма и нарушениями со стороны гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси позволяют характеризовать данный комплекс как «диэнцефальный синдром», осложняющий течение первичного ожирения в периоде полового созревания. Тем более, что терапевтический комплекс, рекомендуемый исследователями ГСПП, включает, в первую очередь мероприятия, направленные на борьбу с ожирением (диета, регулярные физические нагрузки, медикаментозные препараты для снижения массы тела.

Как избежать ожирения у ребенка? Советы родителям

Первые симптомы ожирения у детей

Фастфуд, кола и компьютер

Врачи бьют тревогу: 97% наших детей имеют лишние килограммы не из-за болезней, а из-за неправильного питания (явный перебор скрытых жиров, «вредных» углеводов), причем часто все начинается с младенчества, особенно если ребенок на искусственном вскармливании. А дальше – недостаток движения: свободное время – к компьютеру.

Фактор риска для тинейджеров – гормональная перестройка: у девчонок женский гормон эстроген существенно влияет на появление жирка в области талии, живота, бедер. Как ни парадоксально, подростки порой наращивают животик и жир на талии из-за регулярных недосыпов.

Предупреждает врач-педиатр Оксана Киреева:

– Полнота становится опасной для здоровья ребенка, если его вес на 10% превышает возрастную норму. Это «прелюдия» к ожирению, хроническому заболеванию обмена веществ. Есть два периода – 5–7 лет и подростковый возраст, когда полнота с легкостью переходит в ожирение.

Это может привести к развитию сахарного диабета и других эндокринологических заболеваний, кроме того, труднее становится работать сердцу, печени, появляется одышка. У мальчиков лишние килограммы замедляют половое созревание, а во взрослой жизни могут привести к ранней импотенции и даже бесплодию.

Так что упитанного ребенка обязательно нужно показать педиатру. Врач оценит вес, используя специальную методику (учитывая конституцию ребенка, рост, физическое развитие).

Назначит биохимический анализ крови, и если заподозрит эндокринную причину ожирения, направит на анализы крови и мочи на гормоны и консультацию у эндокринолога. И только после этого можно подбирать правильную тактику похудения.

Особенно остро переживают проблему полноты (иногда мнимой) девочки-подростки. Увлечение диетами приводит к другой крайности – девочка похудеет, но может обрести целый букет болезней.

Что делать? Убедите ее в том, что копировать рецепты похудения из Интернета просто глупо, и уж если она хочет худеть, делать это надо цивильно.

Лучший вариант – отправиться с ней на процедуру биоимпедансометрии.

С помощью специального прибора оцениваются физиологические и морфологические параметры. Данные обрабатываются компьютерной программой: врач получает таблицы и графики, позволяющие оценить, есть или нет отклонения от нормы, и определить степень риска сопутствующих заболеваний. Бесплатно пройти такое исследование можно в центрах здоровья, которые созданы при многих городских поликлиниках.

Платно – в медицинских и фитнес-центрах: стоимость услуги вполне доступна. Кстати, может оказаться, что лишней жировой ткани у дочки нет, а полнота связана с избытком воды в организме или другими отклонениями. В любом случае главный итог – именно врач даст девочке конкретные рекомендации, как привести фигуру в порядок эффективно и безопасно.

Без диетотерапии лишние килограммы не уйдут. Однако взрослые принципы детям не подходят. Отказ от сахара может нарушить углеводный баланс и это негативно скажется на работе сердца и головного мозга, а ограничение по жирам и белкам – «сбить» обмен веществ, ослабить иммунитет.

Рекомендует диетолог Наталья Еремина:

Подбирать продукты нужно по правилу «светофора»:

Красный свет, т.е. сигнал «стоп», получают любые колбасы и сосиски, ветчина, копчености, жареное, фастфуд, чипсы, плавленый сыр, майонез, а также пирожные, выпечка, сладкие соки и газировка.

Зеленый – кефир, йогурты без добавок, творог, молоко (пониженной жирности), нежирное мясо (говядина, курятина, индейка, крольчатина), рыба (судак, треска, хек), яйца. Овощи, свежие салаты, заправленные небольшим количеством растительного масла или йогуртом, хлеб с отрубями, несладкие фрукты и ягоды.

Желтым обозначим продукты, которые нужно ограничивать: картофель, бобовые, макароны, мороженое, хурма, виноград, бананы, конфеты.

Блюда нужно готовить отварными или запекать продукты в фольге без масла. Очень важен жесткий режим питания: есть надо чаще, 4–5 раз в день, маленькими порциями.

Нашим детям катастрофически не хватает движения. Разве что лето – исключение: купания, велосипед, активные игры. А дальше что? Спортивные секции, бассейн, для девочек – танцы. Для толстячков – хороший фитнес-центр. Заниматься нужно не реже трех раз в неделю.

Советует инструктор по фитнесу Сергей Николаев:

– Во многих фитнес-центрах сегодня есть специальные программы для похудения, рассчитанные на детей и подростков. Они разработаны так, что спортивные нагрузки увеличиваются по нарастающей: сначала – самые минимальные, а когда организм ребенка к ним привыкнет, их наращивают.

Помимо этого, например, для девчонок-тинейджеров тренер может подобрать ту или иную программу для похудения в «проблемных зонах». Например, сбросить жирок на бедрах помогает слайд-аэробика. Это упражнения на специальном коврике, сочетающие аэробные и силовые нагрузки. А если похудеть желательно «везде» – поможет танцевальная аэробика.

Парней привлекает восточная гимнастика, единоборства, занятия на специальных тренажерах.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector