Ожирение при беременности: последствия

1
Радынова С.Б. 1

Иванова Е.А. 1
1 Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева
Актуальность: ожирение является одним из наиболее распространенных и социально важных заболеваний в мире. В России данная патология встречается у половины трудоспособного населения.

Цель: анализ течения беременности и родов в 99 клинических случаях Мордовского республиканского клинического перинатального центра в период с 1 сентября по 31 декабря 2017 года. Методы: исследование зависимости осложнений беременности и родов от степени ожирения путем корреляционного анализа, графическое представление результатов.

Результаты: согласно полученным данным, общее число осложнений в течение беременности и родов у женщин с ожирением выше, чем у женщин, имеющих нормальную массу тела. Все женщины были разделены на 3 клинические группы в соответствии со степенью ожирения.

В ходе проведенных исследований было выявлено, что такие осложнения, как угроза преждевременных родов, преждевременный разрыв плодных оболочек, чаще встречаются у женщин из 3 клинической группы, то есть ИМТ>40,0.

Частота родоразрешения путем операции кесарево сечение составила 18 случаев в 1 клинической группе, 22 случая во 2 группе, 27 случаев отмечалось в 3 клинической группе, тем самым доказывая, что чем больше ИМТ, тем выше частота операции кесарево сечение.

При оценке состояния новорожденных было выявлено, что чем выше степень ожирения беременной женщины, тем ниже баллы по системе Апгар у новорожденных.

1. Аметов А.С. Ожирение-эпидемия XXI века // Территориальный архив. 2002. Т. 74. №10. С. 5-7.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. М.: ООО Мед. информ. Агентство, 2004. 456 c. 3. Чазова И.Е.

, Мычка В.Б. Метаболический синдром. М.: Медицина, 2004. С. 9-11.
4. Питание и здоровье в Европе: новая основа для действий // Региональные публикации ВОЗ. 2009. №96. 304 с.
5. Комшилова К.А., Дзгоева Ф.Х. Беременность и ожирение // Ожирение и метаболизм. 2009. №4. С.9-13.
6. Медведь В.И., Грицай И.Н. Ожирение и беременность // Искусство лечения. 2013. №5. С.28-32.
7. Ляличкина Н.А., Иванова Е.А.

Осложнения беременности и родов у женщин с ожирением и с чрезмерной прибавкой массы тела // Материалы XLV научно-практической конференции. 2017. С. 246-250.
8. Gatzoulis M. A., Balaji S., Webber S. A. et al. Risk factors for arrhythmia and sudden cardiac death late after repair of tetralogy of Fallot: a multicentre study. Lancet 2000. Vol. 356. P.975-981.
9. Зобова Д.А., Парамонова Т.К.

, Тюрина Н.А. Сахарный диабет как фактор риска преждевременных родов // Сборник статей Международной научно-практической конференции. 2016. С.145-148.
10. Петрова Е.А., Абрамова С.В., Беликова Е.В., Авдеева Н.А. Сравнительная характеристика течения беременности и родов у женщин различных возрастных групп // Материалы XIV республиканской научно-практической конференции. 2015. С.115-116.
11. Радзинский В. Е. Прегравидарная подготовка: клинический протокол / В.Е. Радзинский и др. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2016. 80 c.
12. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. М.: Медицина, 2004. С.9-11.

Актуальность проблемы

В современном мире ожирение является одной из самых распространенных форм нарушений жирового обмена, причем частота данной патологии не имеет тенденции к снижению, число беременных с ожирением достигает 15,5-26,9% [1, с. 5–7; 2, с. 56; 3, с. 9–11].

Заболеваемость ожирением во всем мире уже достигла масштабов эпидемии и, по прогнозам некоторых ученых, вырастет до 70% к 2025 году [4, с. 18].

Данные литературы и акушерской практики свидетельствуют о том, что ожирение значительно осложняет течение беременности и родового акта, способствуя возникновению акушерских осложнений в 2-3 раза чаще, чем у женщин, имеющих обычную массу тела.

Цель исследования: изучить течение беременности и родов у женщин с ожирением. Выявить связь осложнений со степенью ожирения. Сравнить полученные данные с данными литературы.

  • Методы: исследование зависимости осложнений беременности и родов от степени ожирения путем корреляционного анализа, графическое представление результатов.
  • Место проведения: Мордовский республиканский клинический перинатальный центр.
  • Источник данных: проанализированы истории родов 99 женщин, родоразрешенных в Мордовском республиканском клиническом перинатальном центре в период с 1 сентября по 31 декабря 2017 года.

Клинические группы: все женщины были разделены на 3 клинические группы в соответствии со степенью ожирения. 1 группу составили женщины с ИМТ от 30,0 до 34,9, то есть с І степенью ожирения; 2 группа — женщины со ІІ степенью ожирения, ИМТ составляет 35,0–39,9; 3 клиническая группа соответствует ІІІ степени ожирения, ИМТ >40,0.

В зарубежных источниках избыток массы тела, как правило, оценивают по индексу массы тела (ИМТ) или по индексу Кетле. Вычисляется он по формуле: масса тела (кг) / рост в квадрате (м) [5, с. 9–13].

Существует классификация массы тела по ИМТ Международной группы по ожирению (IOFT):

  • недостаточная масса тела составляет 40,0 [6, с. 28].

Медико-социальная характеристика клинических групп: в 1 группу вошло 33 женщины, средний возраст которых составляет 25 лет. Из них 29 женщин находится в браке, 30 работающих, 2 студентки. Средняя прибавка массы тела за время беременности 13 кг.

Во 2 клиническую группу вошло 33 женщины со средним возрастом 29 лет. В браке находится 27 женщин, 28 работающих. Средняя прибавка массы тела во время беременности 11 кг.

3 клиническая группа состоит из 33 женщин, их средний возраст составляет 30 лет. Из них 25 женщин состоит в браке, 27 работающих. Средняя прибавка массы тела за время беременности составила 11 кг.

Результаты

Установлено, что существует связь ожирения матери и функции внешнего дыхания ребенка как в период новорожденности, детства, так и в зрелом возрасте.

Ожирение матери приводит к повышению окислительного стресса в маточно-плацентарно-плодовом комплексе, что оказывает влияние на состояние ДНК, белков и липидов во всех трех структурах.

Дисбаланс окислительно-восстановительных реакций, ведущий к оксидативному стрессу в период беременности, связан и с другими осложнениями, в том числе преэклампсией (до 10,2%), РДС и повреждением легких после рождения.

Одними из самых распространенных осложнений, связанных с материнским лишним весом, являются преждевременный разрыв плодных оболочек, что составляет от 10 до 40%, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (до 2%), врожденные аномалии плода, мертворождение (риск увеличивается в 2 раза по сравнению с беременными, имеющими нормальную массу тела), перенашивание встречается в 10-20% случаев, ограничение роста плода, преждевременные роды и кесарево сечение (5-10%) [7, с. 248].

В ходе проведенных исследований были выявлены следующие распространенные осложнения: угроза преждевременных родов была диагностирована у 21 женщины в 1 клинической группе, что составило 64% от общего числа, в 23 случаях у женщин из 2 группы, что равняется 70%, и у 24 женщин в 3 клинической группе, что составляет 73% (рис. 1).

Ожирение при беременности: последствия

Рис. 1. Угроза преждевременных родов

Частота родоразрешения путем операции кесарево сечение составила 18 случаев в 1 клинической группе, 22 случая во 2 группе, 27 случаев отмечалось в 3 клинической группе.

Таким образом, наибольшая частота данного осложнения наблюдалась в 3 клинической группе, что составило 82% от общего числа женщин, тем самым доказывая, что чем больше ожирение, тем выше частота операции кесарево сечение (рис. 2).

Ожирение при беременности: последствия

Рис. 2. Частота операции кесарево сечение

Преждевременный разрыв плодных оболочек зарегистрирован у 14 женщин в 1 клинической группе, в 15 случаях во 2 группе и в 19 клинических случаях в 3 группе, что отражает связь со степенью ожирения (рис. 3).

Ожирение при беременности: последствия

Рис. 3. Частота преждевременного разрыва плодных оболочек

При оценке состояния новорожденных было отмечено, что в 6 клинических случаях были рождены недоношенные дети, из них 1 случай в 1 клинической группе, 2 случая во 2 группе и 3 случая в 3 группе. Наблюдались 2 случая рождения крупного к сроку гестации плода в 3 клинической группе.

Врожденные аномалии имелись у 1 беременной из 3 клинической группы, ее масса тела составляла 142 кг на момент родов. ВПС у плода проявлялся в виде тетрады Фалло. Умеренный комбинированный стеноз легочной артерии с умеренной гипоплазией ствола и ветвей легочной артерии.

Установлено, что смертность в течение первого года жизни составляет 25%, к 3 годам — 40%, к 10 годам — 70% и к 40 годам смертность достигает 95%.

Обычно тяжелые неоперированные пациенты умирают от тромбоэмболии в сосуды головного мозга с образованием абсцессов, сердечной недостаточности, инфекционного эндокардита [8].

При оценке новорожденного по системе Апгар на 1 минуте жизни средний показатель составил 8 баллов в 1 группе, 8 баллов во 2 группе и 7 баллов в 3 клинической группе. При оценке через 5 минут средний показатель составил 8 баллов в 3 исследуемых группах.

Материнское ожирение связано с повышением инсулинорезистентности на протяжении всей беременности по сравнению с женщинами нормального веса, что приводит к увеличению плацент-опосредованного транспорта глюкозы к плоду [9, с. 145-148].

Кроме того, увеличение резистентности к инсулину у женщин с ожирением увеличивает риск гестационного диабета, который в свою очередь изменяет глюкокортикоид-опосредованное развитие легких плода в конце беременности и тормозит созревание сурфактанта, что приводит к повышенному риску развития РДС при рождении [7, с. 248].

В ходе проведенного исследования было выявлено 14 случаев гестационного сахарного диабета, что составляет 14% от общего числа исследуемых.

По данным некоторых авторов, ожирение может изменить материнскую HPA ось и привести к повышенному количеству кортизола у плода. Длительное пребывание плода в избытке глюкокортикоидов является ключевым механизмом, который влияет на развитие его организма.

В частности, регуляция материнской гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (HPA) оси определяет воздействие гормонов стресса на плод, влияние фетального программирования HPA оси, а также течение и исход родов.

Во время нормальной беременности материнская HPA ось претерпевает существенные изменения, связанные с увеличением концентрации кортизола в три раза выше нормального уровня к третьему триместру. Плод частично защищен от высокого уровня материнских глюкокортикоидов действием фермента 11β-гидроксистероиддегидрогеназы-2, который экспрессируется в плаценте.

Этот фермент действует на преобразование кортизола в своей неактивной форме в кортизон, тем самым защищая плод от чрезмерного воздействия глюкокортикоидов. Хотя значительная часть кортизола превращается в кортизон плацентой, избыток кортизола может достигать плода в случаях нарушения функции плаценты, например в результате материнского стресса, инфекции или воспаления.

Читайте также:  Уход за крохой: полезные советы родителям

Ожирение может влиять на плацентарный транспорт жирных кислот, что приводит к увеличению движущей силы диффузии через плаценту, нарушению развития плаценты, а также изменению площади поверхности для обмена. Это приводит к увеличению проникновения липидов через плаценту, в результате чего возникает дислипидемия и накопление жира у плода.

Известно, что частой патологией послеродового периода у родильниц с избыточной массой тела являются кровотечения, встречающиеся у 6-30% женщин, что в 2-5 раз превышает аналогичные показатели у родильниц с нормальной массой тела [6, с. 249]. В исследуемых группах данная патология не была выявлена.

Послеродовый период у родильниц с ожирением достаточно часто сопровождается осложнениями инфекционного и неинфекционного характера.

Так, эндометрит развивается в 2,6-17% случаев, субинволюция матки – в 35%, лохиометра – в 12-14%, тромбофлебит – в 8-21,5%; в целом различные послеродовые осложнения у женщин с ожирением отмечаются в 47-53% случаев [6, с. 249].

При анализе исследуемой группы послеродовый эндометрит был выявлен в 6 случаях, что составляет 6% от общего числа обследованных. Это, по-видимому, связано с проведением своевременной профилактики послеродовых гнойно-септических осложнений, путем назначения антибактериальной терапии [10, с. 115].

Выводы

Согласно полученным данным, общее число осложнений в течение беременности и родов у женщин с ожирением выше, чем у женщин, имеющих нормальную массу тела. Все женщины были разделены на 3 клинические группы в соответствии со степенью ожирения.

В ходе проведенных исследований были выявлено, что такие осложнения, как угроза преждевременных родов, преждевременный разрыв плодных оболочек, чаще встречаются у женщин из 3 клинической группы, то есть ИМТ>40,0.

Частота родоразрешения путем операции кесарево сечение составила 18 случаев в 1 клинической группе, 22 случая во 2 группе, 27 случаев отмечалось в 3 клинической группе, тем самым доказывая, что чем больше ИМТ, тем выше частота операции кесарево сечение.

При оценке состояния новорожденных было выявлено, что чем выше степень ожирения беременной женщины, тем ниже баллы по системе Апгар у новорожденных. Таким образом, выявляется прямолинейная корреляционная связь между осложнениями беременности и родов и степенью ожирения.

Профилактика

Несмотря на наличие большого количества осложнений, ожирение не является противопоказанием к беременности. При подготовке к зачатию женщине необходимо провести прегравидарную подготовку не только у врача акушера-гинеколога, но и у эндокринолога.

Согласно ВОЗ, оптимальный ИМТ должен составлять от 18 до 24, 9 кг/м2. ИМТ от 25 до 29,9 считают как избыток массы тела, от 30 — как ожирение. Рекомендовано обучение таких пациенток в «Школе для больных ожирением».

Таким образом, беременная может получить информацию о гестационных рисках, обусловленных ожирением, неблагоприятном влиянии на плод соматических заболеваний.

В преконцепционный период важно направить мероприятия на снижение массы тела: диетотерапия, оптимальный режим физических нагрузок, коррекция эндокринных нарушений и медикаментозная терапия ожирения [11, с. 33].

Во время беременности женщина должна руководствоваться определенными правилами: вынашивание беременности должно сопровождаться строгим контролем общей массы тела и прибавкой во время беременности, которая не должна превышать 5-6 кг.

Соблюдение правильного питания: для того чтобы снизить возбудимость пищевого центра, рекомендуется частый прием пищи (6-8 раз в сутки). Пища должна быть низкокалорийной, но при этом занимать большой объем в желудке, что способствует устранению чувства голода. Рекомендуются такие закуски, как крекеры, сушеные фрукты и йогурты.

Из рациона беременной необходимо исключить вкусовые вещества, способствующие повышению возбудимости пищевого центра и усиливающие аппетит. Содержание белка в рационе беременной должно составлять 20% от суточного рациона, доля жиров примерно 30%, а углеводов — 50%. Энергетическая ценность рациона должна в среднем составлять 2500 ккал в сутки.

Важно понимать, что беременной нельзя голодать, так как это может привести к развитию кетонемии. Беременным женщинам рекомендуется вести график результатов систематического взвешивания [12, с. 68].

Библиографическая ссылка

Радынова С.Б., Иванова Е.А. ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=28042 (дата обращения: 17.03.2021).

Ожирение при беременности: последствия

Ожирение при беременности: последствия

Риски беременности и родов при ожирении

Общее увеличение веса во время беременности показывает слишком большие различия между женщинами в повседневной жизни или их беременностями. Около 30% женщин детородного возраста имеют ожирение. Ожирение подразделяется на четыре стадии (согласно ИМТ — индекса массы тела):

  • первая степень — от 10 до 30% от нормального веса женщины;
  • вторая степень — от 30 до 50% от нормального веса женщины;
  • третья степень — от 50 до 100% от нормального веса женщины;
  • четвертый класс — более чем на 100% выше нормального веса женщины.

Во время беременности вес беременной женщины увеличивается в среднем на 12-13 килограммов, и при этом изменяется форма тела. Средняя недельная прибавка в весе составляет около 300 грамм. Здоровые женщины увеличивают свой вес в среднем на 17-20%.

Прибавка в весе происходит от растущего плода, его придатков, повышенной задержки жидкости, увеличения объема крови, увеличения груди и накопления жировых и белковых запасов. Во время беременности повышается аппетит и прием пищи.

Некоторые вкусовые предпочтения также меняются.

Беременность — это состояние, которое обычно приводит к изменению толерантности к углеводам под влиянием гормонов (эстрогены, прогестерон, плацентарный лактоген и др.).

Какие риски для беременности у женщины при ожирение?

  • Гестационный диабет в 4-6 раз чаще встречается у женщин с ожирением
  • Гипертонические заболевания чаще встречаются у этих женщин, включая преэклампсию (которая может быть опасной для жизни!). Гипертония сочетается с гиперлипидемией и гиперурикемией, что может привести к повреждению организма женщины
  • Пищеварительные осложнения — более частая желчнокаменная болезнь (камни в желчном пузыре)
  • Роды протекают трахеально (продолжительно) и с большим количеством разрывов мягкого родового канала. Кровотечение при рождении со сложной этиологией встречается чаще

Какие проблемы ожирения при отслеживании беременности?

Диагностика, связанная с первоначальным диагнозом беременности. Это связано с трудностью акушерского обследования. Анамнез в большинстве случаев ненадежен, так как эти женщины часто испытывают нарушения менструального цикла, бесплодие или аменорею.

Диагностические трудности также обнаруживаются при некоторых острых расстройствах беременности, таких как отслойка плаценты (отслойка плаценты), осложнения в миомном узле, разрыв (разрыв) матки.

Симптомы неясны при сопутствующих острых хирургических состояниях (аппендицит и т.д.).

Сложный акушерский осмотр во время беременности из-за толстой передней брюшной стенки. Пальпация по Леопольду (один из методов обследования беременных на наличие беременности) и аускультация (прослушивание) тонов сердца DST-baby затруднительны.

Высота матки, окружность живота и тонус матки измерены неправильно.

УЗИ (один из важнейших методов наблюдения за беременностью!) у плода не всегда точное из-за толстой брюшной стенки. На ранних сроках беременности вагинальное УЗИ является предпочтительным.

Лучший способ родов сложно предсказать. Внешняя пельвиометрия (измерение малого таза) является неточной из-за большого количества жира над обозначенными точками измерения.

Внутреннее акушерское обследование тазового пространства также неточно из-за скопившейся жировой ткани, что, в свою очередь, уменьшает тазовое пространство. Часто для оценки размеров и формы таза необходима рентгеновская пельвиометрия для оценки размеров и формы таза (которые являются важными показателями при определении способа доставки).

Советы:

  • во время беременности следует соблюдать диету;
  • избегайте калорийной пищи;
  • следите за изменениями в вашем теле и не игнорируйте их;
  • метаболические расстройства, такие как возникновение гестационного диабета или развитие резистентности к инсулину, исследуются на предмет быстрого дополнения.
  • лечение проводится совместно с эндокринологом;
  • роды должны быть вагинальными (по возможности). Кесарево сечение выполняется только по строгим показаниям;
  • у беременных с ожирением осложнения через кесарево сечение больше, чем у женщин нормального веса. Чаще встречаются инфекции операционной раны, тем больше кровопотеря, а также повреждения соседних органов таза;
  • В послеродовом периоде существует риск эндометрита (воспаление слизистой оболочки матки) и тромбоэмболических осложнений;
  • после кесарева сечения женщинам рекомендуют раннее начало и профилактику тромбоэмболических осложнений с использованием низкомолекулярных гепаринов;
  • антибиотикопрофилактика обязательна.

Ожирение во время беременности

Ожирение определяется как избыточное отложение жировой ткани в подкожной клетчатке и других тканях организма, связанное с нарушением обмена веществ.

Переедание является основным фактором ожирения.

Предрасполагающими условиями к его развитию являются малоподвижный образ жизни, наследственно-конституциональная предрасположенность (при нормальной массе тела родителей ожирение встречается только у 9% детей, при излишне полном одном родителе – 50%, а при ожирении обоих родителей дети с избыточной массой тела наблюдаются в 70% случаев). У женщин факторами, способствующими ожирению, являются беременность, лактация и климактерический период.

Различиают ожирение как самостоятельное заболевание – алиментарное ожирение (70%) и ожирение как симптом, сопутствующих заболеваний эндокринных желез (щитовидной, гипофиза), поражениям центральной нервной системы (инфекция, травма, опухоль).

Ожирение наблюдается у 30 – 40% населения, причем у женщин чаще, чем у мужчин, поэтому очень часто у беременных имеется избыточная масса тела. Нужно сказать, что при ожирении страдают все органы и системы организма, но в первую очередь сердечно-сосудистая система и печень.

Степень ожирения определяется по формуле Брока: масса тела + рост в см – 100. Превышение массы тела до 30% относят к I степени ожирения, от 30 до 50% — ко второй, от 50 до 100% — к третьей степени и более 100% — к четвертой.

Нужно сказать, что у беременных с ожирением процент осложнений беременности (поздний токсикоз , перенашивание беременности, преждевременные роды и т.д.) прямо пропорционален длительности и степени ожирения.

Вместе с тем, ожирение не является противопоказанием для беременности.

В период беременности создаются условия для развития жировой клетчатки, которая в избытке откладывается в области молочных желез, ягодиц, бедер и живота.

Это биологически оправдано, поскольку таким образом организм женщины создает условия для защиты плодного яйца и плодовместилища.

Способствует ожирению и нарушение углеводного обмена, нередко сопровождающее гестационный процесс, повышенная продукция женских половых и глюкокортикоидных гормонов.

Целью лечебно-профилактических мероприятий при ожирении являются попытка восстановления нарушенных обменных процессов, создание отрицательного энергетического баланса.

Читайте также:  Острый аппендицит у ребенка: советы родителям

Это возможно при урегулировании режима и характера питания, заключающегося в снижении калорийности пищи и повышении физической активности.

Особенностью является резкое уменьшение содержания в рационе легкоусвояемых углеводов на фоне умеренного содержания жиров и достаточного количества белков.

Для снижения возбудимости пищевого центра показан частый (8 – 6 раз) прием пищи, имеющей низкую энергетическую ценность и занимающей большой объем, что способствует устранению чувства голода; а также необходимо исключить из рациона вкусовые вещества, повышающие возбудимость пищевого центра и усиливающие аппетит, и вещества, способствующие перевариванию и всасыванию пищи в кишечнике.

Энергетическая ценность диеты должна составлять 8.374 – 9.211 кДж (2.000 – 2.200 ккал) и включать 120 г белков, 200 г углеводов и 70 – 80 г жиров.

Женщинам высокого роста энергетическую ценность рациона можно увеличить на 10%, а пациенткам более низкого роста – наоборот, уменьшить в пределах 10%. Более резкое снижение энергетической ценности рационов нежелательно, так как может отрицательно сказаться на развивающемся плоде.

Количество белков в диете определяется из расчета 1 – 1,5 г на 1 кг массы тела, из них не менее половины составляют белки животного происхождения.

Такой уровень белков в диете тучной женщины объясняется тем, что белковая пища вызывает ощущение сытости и обладает наибольшим специфически динамическим действием, избыточное введение белков ведет к повышенному (до 40%) превращению их в углеводы.

Углеводы представляют собой основной источник образования жира. Поэтому рекомендуется уменьшить их количество до 200 г. Более резкое ограничение углеводов больные плохо переносят.

В диете при ожирении ограничивают легкоусвояемые углеводы (кондитерские, мучные и сдобные изделия, каши, сладкие ягоды и фрукты) и, напротив, включают в нее в повышенном количестве продукты, содержащие много неусвояемых или медленно усвояемых углеводов (салат, капуста, ржаной хлеб, репа и др.).

Количество жиров в рационе резко уменьшают и поддерживают в пределах 35 – 40% энергетической ценности суточного рациона, так как процессы энергетической утилизации жиров при ожирении нарушены.

Жиры подавляют функциональное состояние эндокринной части поджелудочной железы, что приводит к снижению образования жира из углеводов.

Кроме того, незначительное ограничение жиров в рационе способствует лучшей мобилизации его из жировых депо.

В диете уменьшают количество поваренной соли и количество жидкости до 1 л. Исключают острые блюда, пряности, приправы, возбуждающие аппетит. Рекомендуются следующие блюда и продукты. Супы – преимущественно на овощном отваре и 2 – 3 раза в неделю на слабом мясном или рыбном бульонах с овощами. Мясо (нежирная говядина, телятина, кролик), птица – в отварном или тушеном виде.

Рыба (нежирная) в основном в отварном виде и только 1 раз в неделю жареная или под маринадом. Морепродукты показаны для повышения биологической ценности рациона. Гарниры – овощи в натуральном виде, содержащие много минеральных солей и витаминов, квашеная и свежая капуста, горошек, салат, редис, огурцы, помидоры, кабачки.

Картофеля, свеклы и моркови употребляется не более 200 г в день.

Яйца лучше своренные вкрутую (1 – 2 в день). Молоко (обезжиренное), кефир, йогурт не более 2 – 3 стаканов в день, сметана 1 – 2 столовые ложки в пищу, обезжиренный творог – 100-200 г в любом виде.

Напитки – некрепкий чай, томатный, фруктово-ягодные соки и кислых сортов. Всего жидкости до 1.000 мл в день.

Сливочное масло – не более 20 г в пищу, растительное масло (20 г) – в салаты. Всего масла не более 40 г в сутки. Включение в рацион растительного масла обязательно в связи с его большой биологической ценностью, обусловленной высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, фосфатидов, токоферолов и других биологически активных веществ, принимающих активное участие в жировом обмене.

Исключают помимо пряностей, острых блюд, приправ, бульоны, кондитерские изделия, сладкие ягоды и фрукты, шоколад, каши (манную, рисовую, пшеничную), белый хлеб. Ограничивают блюда из круп, макаронные изделия. Рекомендуется употреблять не более 150 г черного хлеба в день. Ограничения касаются и жареных блюд, наваристых бульонов, супов.

Беременным с ожирением 1 – 2 раза в неделю показано проведение разгрузочных дней.

Разгрузочные дни различаются по составу употребляемых в этот день продуктов. Вот некоторые из них.

Творожный или сырниковый: 400 г обезжиренного творога используют в натуральном виде или для приготовления сырников. Разрешается 2 – 3 стакана чая, можно с лимоном без сахара или отвара шиповника.

Яблочный: 1,5 кг сырых или печеных яблок. Разрешается 2 стакана чая без сахара.

Огуречный: 1,5 кг свежих огурцов, 2 стакана чая без сахара. Калорийность огурцов исключительно низка (в 2 раза меньше, чем капусты и в 3 раза меньше, чем яблок).

Салатный: салат из 1,2 – 1,5 кг различных сырых овощей (капусты, помидор, редиса, моркови, салата, огурцов) с добавлением растительного масла и 1 – 2 ложек сметаны.

Объем съедаемой пищи важно разделить на 5 – 6 приемов.

Начать лучше с творожного дня, поскольку творог, создает более выраженное ощущение сытости, чем овощи и фрукты. Для контроля изменения массы тела полезно вести график результатов систематического взвешивания.

Помимо ограниченного по калорийности, но сбалансированного питания, для предотвращения избыточного отложения жира рекомендуется утренняя зарядка, лечебная гимнастика, значение которой заключается в увеличении энергозатрат, способствующих мобилизации жира из депо. Комплекс упражнений для беременных подбирается индивидуально в зависимости от срока, степени ожирения.

В связи с тем, что у тучных женщин нередко удается выявить скрытое течение сахарного диабета , им необходимо 2 – 3 раза в течение беременности определить сахар крови.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Течение беременности и перинатальные исходы у женщин с нарушениями жирового обмена

ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Цель исследования. Изучение особенностей течения беременности и перинатальных исходов у повторнородящих с ожирением, обоснование целесообразности предгравидарной подготовки, направленной на снижение массы тела.
Материал и методы.

Под динамическим наблюдением (начиная с I триместра беременностии) находились 80 повторнобеременных с избыточной массой тела/ожирением. Анализировали циркадные ритмы артериального давления (АД) при проведении суточного мониторирования АД.

Все беременные были обследованы с использованием УЗ-методов (фетометрия, плацентография, оценка количества околоплодных вод, допплерография средней мозговой артерии и аорты плода, обеих маточных артерий, обеих артерий пуповины и их терминальных ветвей).

Оценивали периферическую гемодинамику с помощью пробы эндотелийзависимой дилатации правой плечевой артерии.
Результаты исследования. Анализ структуры экстрагенитальной патологии показал высокую частоту и тесную взаимосвязь нарушения регуляции сосудистого тонуса и нарушения жирового обмена (НЖО).

У пациенток с НЖО осложнения беременности возникали чаще, чем у женщин с нормальным ИМТ. Парадоксальный ответ плечевой артерии на окклюзию, выявленный у пациенток с НЖО и артериальной гипертензией, следует рассматривать как дополнительный прогностически неблагоприятный фактор в отношении развития гестоза и плацентарной недостаточности.

Заключение. Частота осложнений беременности и перинатальные исходы последней определяются наличием и степенью выраженности НЖО, увеличиваются пропорционально нарастанию степени ожирения.

Ожирение – хроническое заболевание, развивающееся в результате длительного нарушения энергетического баланса, которое оказывает неблагоприятное влияние на качество и прогноз жизни человека [2, 3, 26].

Частота диагностики нарушений жирового обмена (НЖО) за последнее десятилетие продолжает возрастать [5, 12, 14]. В странах Западной Европы до 25% женщин страдают избыточной массой тела или ожирением [3, 25].

Ожирение приводит к раннему развитию сердечно-сосудистых нарушений [6, 8, 11, 13, 16, 17], в частности к артериальной гипертензии (АГ) [18, 19, 21, 22]. Высока частота избыточной массы тела и среди беременных, которая составляет до 16,8–20,0% наблюдений [1,4].

Избыточная масса тела является фактором риска возникновения различных осложнений беременности [1, 5, 7, 9, 10, 27], наиболее серьезным из них как с акушерских, так и с перинатальных позиций является гипертензивный синдром беременных [28, 29].

Цель исследования – изучение особенностей течения беременности и перинатальных исходов у повторнородящих с ожирением, обоснование целесообразности предгравидарной подготовки, направленной на снижение массы тела.

Материал и методы исследования‚ ‡

Под динамическим наблюдением (начиная с I триместра беременности) находились 80 повторнобеременных с избыточной массой тела или ожирением, поступивших в ГКБ № 72 Москвы с различными осложнениями беременности, которые составили основную группу.

Ранее в связи с нарушением жирового обмена (НЖО) женщины не обследовались и не лечились. Критерием включения в основную группу (I) являлось наличие алиментарно-конституционального ожирения (ИМТ≥30 кг/м2) или избыточной массой тела (ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2).

Критериями исключения являлись эндокринныйгенез ожирения (заболевания щитовидной железы и др.), а также сахарный диабет.

С целью проведения сравнительного анализа была сформирована контрольная группа (ΙΙ), которую составили 30 повторнородящих без нарушения жирового обмена (ИМТ 18,5–24,9 кг/м2).

  • С целью статистического анализа особенностей течения настоящей беременности и перинатальных исходов беременные I группы были разделены на три подгруппы в зависимости от ИМТ перед настоящей беременностью:• ΙА подгруппа – 22 (27,5%) пациентки с избыточной массой тела;• ΙБ подгруппа – 30 (37,5%) пациентки с ожирением I степени;
  • • ΙВ подгруппа – 28 (35%) беременных с ожирением II и ΙΙΙ степеней.

Всем пациенткам были выполнены антропометрия, клинико-анамнестическое и общепринятое лабораторное обследование, а также комплекс инструментальных методов исследований. Антропометрические измерения состояли из определения массы тела в кг и роста в см.

Особоевнимание уделяли изучению динамики прибавки веса (масса тела до беременностей, общая прибавка веса за время наблюдаемой и первой беременности). Оценку степени ожирения проводили из расчета индекса массы тела (ИМТ), который определяли как отношение массы тела женщины до наблюдаемой беременности (кг) к росту (м2).

Классификация избыточной массы тела и ожирения у взрослых людей по ИМТ проводилась по рекомендациям ВОЗ (1995).

Инструментальные методы исследований включали объективную оценку циркадных ритмов артериального давления (АД) при проведении суточного мониторирования АД (СМАД) с использованием аппарата ABPM-02 и программы ABPMbase (производство Венгрия).

При анализе полученных данных особое внимание уделяли степени ночного снижения АД у беременных с НЖО.

Читайте также:  Диагностика гриппа у детей в России и за рубежом

В зависимости от величин суточного индекса (степени ночного снижения АД, СИ) выделялись следующиеподгруппы: 1) «dipper» – женщины с нормальным снижением АД в ночные часы (СИ 10–20%); 2) «non-dipper» – беременные с недостаточным ночным снижением АД (СИ менее 10%); 3) «overdipper

» – пациентки с чрезмерным снижением АД ночью (СИ превышает 20%); 4) «night-peaker» – лица с ночной гипертонией, у которых показатели АД в ночное время превышают дневные (СИ имеет отрицательное значение, СИ

Особенности состояния фетоплацентарного комплекса (ФПК) и становление гемодинамики в системе мать–плацента–плод (МПП) исследовали с помощью аппарата Voluson E8 Expert (GE) мультичастотным датчиком по общепринятой методике. Выполняли фетометрию, плацентографию, оценку количества околоплодных вод.

При ультразвуковой допплерографии изучали показатели кровотока в средней мозговой артерии, аорте плода, обеих маточных артериях, в спиральных артериях, обеих артериях пуповины и в их терминальных ветвях (оценку скоростей кровотока проводили путем вычисления индексов сосудистого сопротивления; полученные показатели сравнивали с нормативными значениями).

Оценка периферической гемодинамики с помощью пробы эндотелийзависимой дилатации (ЭЗВД)правой плечевой артерии была выполнена в выборке женщин основной группы (в сроке до 14 нед беременности). В зависимости от наличия АГ и степени повышения уровня АД (с учетом рекомендаций

ЕОАГ, 2007) для анализа результатов ЭЗВД пациентки выборки были разделены на следующие подгруппы: подгруппа сравнения (пациентки с НЖО и нормальным (120–129/80–84 мм рт. ст.) …

Подзолкова Н.М., Агеева М.И., Скворцова М.Ю., Перова Т.В., Никишина И.Д.

Беременность с лишним весом — Женское здоровье

На последней конференции «Проблемы женского здоровья и пути их решения» были обнародованы новые подходы к ведению беременности у женщин с лишним весом.

В чем они заключаются?

Рассказывает участник конференции, врач – терапевт, младший научный сотрудник Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова в столице Наталья Александровна Чухарева.

– Проблема лишнего веса возникла не сегодня, она набирает обороты в течение уже как минимум 10 лет. Почему именно сейчас заговорили о новых подходах к беременности с лишним весом?

– Действительно, угроза избыточного веса и ожирения не нова. Но за последние десять лет ситуация изменилась кардинально.

Раньше с подобными проблемами сталкивались, в основном, люди старшего поколения с имеющимся уже набором заболеваний или те, кто имеет эндокринные нарушения.

Сегодня же в группу риска попадают самые, казалось бы, благополучные категории населения. Это дети, подростки, а также женщины репродуктивного возраста – до 35-40 лет.

Для прекрасного пола избыточный вес – это не только эстетическая проблема. Дело в другом – таким женщинам предстоит еще вынашивать и рожать детей, а вот в этом деле лишний вес – плохой помощник.

– Как именно влияет лишний вес на беременность и роды?

– Начнем с того, что избыточная масса тела нередко бывает причиной бесплодия и невынашивания. Жировая ткань – тоже может рассматриваться как эндокринный орган, который в силах нарушить общий гормональный статус. Отсюда и невозможность самопроизвольного наступления беременности, и даже неудачи в программах ЭКО.

Но даже если удалось «проскочить» на этом первом этапе, нет гарантии, что лишние килограммы не окажут своего негативного влияния в дальнейшем.

Избыточная масса тела – серьезный фактор риска так называемого гестационного сахарного диабета. Это нарушение углеводного обмена, которое впервые проявляется во время беременности и обычно проходит после родов.

Оно может не только осложнить течение беременности, но и навредить здоровью женщины и ее будущего ребенка.

Сегодня уже известно, что ожирение матери приводит к преждевременным или напротив поздним родам. И тот и другой сценарий вреден для ребенка.

При лишнем весе также значительно – в 2-4 раза – возрастает риск кесарева сечения. А это в свою очередь связано с угрозой послеоперационных осложнений.

Еще один минус ожирения – нарушение нормального течения родов, что может обернуться недостатком кислорода для малыша.

Ожирение во время беременности – это также высокий риск рождения ребенка с весом вне нормы. Крупные малыши еще в животе у мамы привыкают жить «на высоком сахаре». Детишки с малым весом, наоборот, недополучили питание во время внутриутробного периода. И у тех и у других формируется неправильный углеводный обмен, отсюда и все дальнейшие проблемы.

Поэтому профилактику ожирения нужно начинать уже на этапе планирования беременности.

– На что в этой связи нужно обращать внимания женщине, если у нее есть лишний вес?

– Экстремальное похудение, а также монодиеты, когда из рациона выводится отдельные питательные вещества – белки, жиры или углеводы – в данном случае не подходят.

В этих случаях возрастает инсулинорезистентность, что в период вынашивания малыша может оказаться дополнительным фактором для появления сахарного диабета.

Следовательно, все эксперименты с новомодными диетами на «потом» – перед беременностью худеть нужно с умом.

Основное правило – это сбалансированное питание без резкого снижения калоража. Основной упор в данном случае – на постепенное снижение до полного исключения количества простых углеводов. То есть нужно отказаться от сладостей, кондитерских изделий, фруктовых соков и газированных напитков.

Полностью убирать из своего рациона все углеводы нельзя как в период подготовки к беременности, так и во время нее. Организм бросает все силы на добычу энергии и за отсутствием простого пути – из углеводов, идет по сложному – получает энергию из жиров.

А это ведет к росту количества особых веществ – кетонов, которые плохо влияют на формирование центральной нервной системы у малыша.

«Сложные» же углеводы – не крахмалистые овощи, фрукты, ягоды, каши, хлеб из зерна грубого помола, макароны из твердых сортов пшеницы, молочные продукты – нужны обязательно. Их необходимо равномерно распределить в течение суток.

Под запретом голодание и разгрузочные дни. Не стоит пытаться обмануть организм – недополучив привычного в один день, он на следующий возьмет больше вдвойне.

Поэтому худеем медленно и без экстрима. Все зависит от конкретной ситуации, но в среднем нужно 3-6 месяцев – на то, чтобы привести свой вес в норму перед беременностью.

– Так мало… Неужели за эти полгода смогут снизить вес те, у кого наследственная предрасположенность к большим формам?

– Если лишний вес не связан с имеющимися заболеваниями, например, эндокринного характера, то большей частью причина – в нарушениях пищевого поведения. Подавляющее большинство семей, где все имеют излишки веса – это не что иное, как неправильные пищевые привычки, которые передаются из поколения в поколение. Эти люди просто привыкли много и вкусно есть.

Конечно, генетическая предрасположенность тоже не исключается, но при разумном отношении к своему питанию вполне реально держать ситуацию под контролем.

– Считается, что во время беременности общий калораж пищи нужно немного увеличить – чтобы хватало и малышу. Как же уживаются с этим правилом диетические ограничения?

– Даже если мама будет голодать, малыш все равно «возьмет» из ее организма все необходимое. Согласно норме, в первом триместре беременности женщина вообще не должна увеличивать количество потребляемых калорий – 1800-1900 Ккал. Как и до беременности. И ее вес не должен расти.

Во втором и третьем триместрах достаточно небольшого повышения – около 300 Ккал. Это вполне достаточно для полноценного развития ребенка. Прибавка в весе за всю беременность для женщины с нормальной массой тела – 11,5 – 16 кг. Если имеется лишний вес, то не более 7-10 кг, при диагнозе «ожирение» – 5-9 кг.

– Насколько я знаю, в деле снижения веса большое внимание уделяется спорту. Насколько эффективен он в данном случае?

– На этапе подготовки к беременности никаких ограничений нет, чем больше движения – тем лучше. Но и в период вынашивания ребенка она необходима.

Но подходить к выбору тренировок следует осознанно, чтобы не навредить малышу. Самое безопасное из общих видов физической нагрузки – это ходьба и плавание. Также можно заняться специальными спортивными тренировками для беременных, например, йога для будущих мам. Как вариант – занятия в группах при центрах подготовки к родам.

Еще один совет из разряда «просто и эффективно». После еды будущим мамам нужно обязательно двигаться, а не сидеть или лежать. Можно пройтись по улице, заняться какими-то несложными домашними делами. Главное – пустить полученную энергию на работу мышц.

– Сегодня появилась возможность худеть при помощи препаратов. Можно ли применять такой способ беременным?

– Во время вынашивания малыша лекарственные методы не используются. А вот на этапе подготовки – вполне допустимы. Но только после консультации с врачом.

Однако есть препараты, которые необходимо принимать женщинам с избыточным весом и ожирением до беременности и в течение всего первого триместра. Это фолиевая кислота.

– Но ведь ее прописывают всем женщинам в «интересном положении» и советуют принимать до беременности?

– Это так. Но в случае с ожирением риск появления ребенка с тяжелыми поражениями нервной системы возрастает в два раза. Поэтому таким дамам обязательно принимать препараты фолиевой кислоты в течение минимум трех месяцев перед наступлением беременности и весь первый триместр. И дозировки у них значительно выше, чем у тех, кто имеет нормальную массу тела.

Лишний вес – это не повод отказываться от беременности. Главное – правильно к ней подготовиться, следить за питанием, проходить необходимые обследования и контролировать свое состояние в течение всего периода вынашивания малыша.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector