Ожирение при беременности: лечение

Ожирение при беременности: лечение Врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, член Ассоциации гинекологов-эндоскопистов РФ, член Ассоциации эндометриоза, член Общества репродуктивной медицины и хирургии, член European Society of Gynecology Записаться на прием

Гестоз (преэклампсия) – это расстройство, которое происходит только во время беременности и в послеродовом периоде, оказывая влияние на мать и будущего ребенка. Заболевание встречается не менее чем в 5-8% всех беременностей, это состояние быстрого прогрессирования, характеризующееся гипертонией и наличием белков в моче.

Отеки, внезапное увеличение веса, головные боли и изменения зрения являются важными симптомами. Как правило, гестоз возникает после 20 недель беременности и до 6 недель после родов. Правильная дородовая помощь необходима для диагностики и лечения преэклампсии.

Вызванная беременностью гипертензия и токсемия являются устаревшими терминами гестоза. Во всем мире гестоз 3 триместра и другие гипертонические расстройства беременности являются основной причиной заболеваний и смерти матерей и детей. Согласно консервативным оценкам, эти заболевания являются причиной 76 000 случаев смерти матерей и 500 000 детей в год.

Симптомы и признаки

Беременность – это сложный физиологический процесс. Тело женщины претерпевает множество изменений. Гестоз беременных является серьезным состоянием беременности и может быть особенно опасным, поскольку многие признаки не проявляются и некоторые симптомы напоминают «нормальное» воздействие беременности на тело женщины.

Важным признаком гестоза является высокое кровяное давление является. Эта болезнь иногда упоминается как тихий убийца, потому что большинство людей не могут «чувствовать» повышение кровяного давления. В результате, осведомленность пациентов о предупреждающих знаках является одним из самых важных инструментов, которые должны помочь женщинам получить необходимую им помощь.

Основные симптомы и признаки:

  • Высокое кровяное давление (гипертония) Высокое кровяное давление во время беременности – один из самых опасных признаков, которые могут указывать на гестоз давление. И даже если это не симптом преэклампсии, он все равно может быть признаком проблемы со здоровьем беременной женщины.
  • Белок в моче (протеинурия) Протеинурия, еще один признак гестоза при беременности, является результатом белков, обычно ограничиваемых кровью фильтрующей ролью почек, поступающих в мочу. Это происходит потому, что гестоз отеки временно повреждает этот «фильтр». Простой тест на определение уровня мочи при каждой пренатальной проверке может проверить протеинурию, хотя в клиниках и медицинских исследованиях можно использовать другие методы, такие как ПЦР или ОАМ.
  • Головные боли Тупая или сильная пульсирующая головная боль, часто описываемая как мигрень, длительно не проходящая – является поводом для беспокойства.
  • Тошнота или рвота Тошнота или рвота должны насторожить, когда они возникают после 20 недели беременности. Ожидается, что «утреннее недомогание» исчезнет после первого триместра, а внезапная тошнота и рвота после указанного срока могут быть связаны с гестозом.
  • Боль в животе (область живота) и/или боль в плече Этот тип боли в животе, часто называемый болью в эпигастральной области или болью в верхнем правом квадранте, обычно ниже ребер справа. Его можно спутать с изжогой, проблемами с желчным пузырем, гриппом, несварением желудка или болью от шевелений ребенка. Боль в плече часто называют «контрольной болью», потому что она распространяется из печени под правые ребра. Боль в пояснице отличается от мышечного напряжения, характерного для беременности, потому что она обычно более острая и специфическая. Боль в плече может выглядеть так, будто кто-то глубоко вдавливает бюстгальтер, или может быть больно лежать на правой стороне. Все эти болевые симптомы могут быть признаком гестоза или указывать на проблемы в печени.
  • Боль в пояснице Боль в пояснице является очень распространенной жалобой в период беременности. Иногда это может указывать на проблему с печенью, особенно если боль сопровождает другие симптомы преэклампсии.
  • Внезапное увеличение веса Прибавка в весе более килограмма в неделю может быть показателем гестоза. Поврежденные кровеносные сосуды позволяют жидкости задерживаться в тканях организма и не проходить через почки для последующего выведения.
  • Гиперрефлексия Гиперрефлексия возникает, когда рефлексы настолько сильны, что при ударе колена резиновым «молотком» нога отскакивает назад. Гиперрефлексия обычно вызвана чрезмерной реакцией непроизвольной нервной системы на стимуляцию.Глубокие сухожильные рефлексы могут дойти у многих женщин до судорог, но судороги также могут происходить без гиперрефлексии.
  • Одышка, беспокойство Одышка, спутанность сознания, повышенное чувство тревоги и чувство надвигающейся смерти могут быть симптомами позднего гестоза. Если эти симптомы только появились, они могут указывать на гипертонию или, реже, скопление жидкости в легких (отек легких).
  • Ухудшение зрения Изменения зрения являются одним из наиболее серьезных симптомов, поэтому лечение гестоза должно быть проведено как можно раньше. Это может быть связано с раздражением центральной нервной системы или быть признаком отека мозга – это признаки позднего гестоза. К наиболее распространенным изменениям зрения относятся ощущения мигающих огней, ауры, чувствительности к свету или нечеткости зрения.

Причины

Некоторые предположения причин возникновения гестоза остаются в теориях, но некоторые из них научно подтверждены:

    Ожирение при беременности: лечение

  • изменения в плаценте;
  • ответ системного воспалительного характера;
  • гормональный дисбаланс;
  • изменения в иммунных факторах;
  • сердечно-сосудистые приспособления к беременности;
  • материнские риски сердечно-сосудистых заболеваний;
  • ассоциации с инсулинорезистентностью и диабетом;
  • недостаток необходимых питательных веществ, минералов и витаминов.

Факторы риска

Гестоз на поздних сроках и другие гипертонические расстройства беременности встречаются в 5-8% всех беременностей женщин, у которых нет известных факторов риска. Наиболее значимыми факторами риска развития преэклампсии являются:

  • гестоз в предыдущих беременностях;
  • диабет, гипертония в анамнезе;
  • первая беременность;
  • ожирение;
  • возраст старше 35 или до 20 лет;
  • семейная история преэклампсии (то есть, у матери, сестры, бабушки или тети было это расстройство);
  • синдром поликистозных яичников;
  • волчанка или другие аутоиммунные заболевания, включая ревматоидный артрит, саркоидоз и рассеянный склероз;
  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • серповидно-клеточная анемия.

Осложнения

Гестоз при беременности на поздних сроках может вызвать повышение артериального давления, нарушить работу почек и печени и вызвать проблемы со свертыванием крови, вызвать эпилептические припадки и, в тяжелых формах повлечь смерть матери и ребенка.

Гестоз при беременности, влияя на кровоток в плаценте, часто провоцирует преждевременные роды. Воздействие преэклампсии является более сильным, если оно происходит у женщины, имеющей в анамнезе высокое кровяное давление до беременности.

Если артериальное давление невозможно контролировать с помощью лекарств и методов лечения, а здоровье матери и/или ребенка находится под угрозой, назначаются стероиды, чтобы помочь созреванию легких ребенка до родов. Гестоз может появиться в любое время во время беременности, родов и до шести недель после родов, хотя это происходит чаще в последнем триместре и проходит в течение 48 часов после родов.

Детская смерть – одно из самых разрушительных последствий преэклампсии. Во многих странах отсутствуют средства для поддержания жизни недоношенного ребенка, поэтому уровень неонатальной смертности в этих странах намного выше.

Интегрированная система ухода за матерями и новорожденными может уменьшить некоторые из этих случаев смерти. Она включает в себя раннее выявление гестоза, мониторинг состояния ребенка, использование сульфата магния для предотвращения судорог у матери, введение стероидов для развития легких ребенка и оказание специализированной помощи недоношенным детям.

Когда следует обратиться к врачу

При наличии симптомов, указывающих на гестоз, необходимо срочно показаться врачу, чтобы он назначил дополнительные анализы для подтверждения или исключения данной патологии. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают опытные врачи-гинекологи.

Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 775-73-60 или на нашем сайте в форме обратной связи.

Диагностика

Диагностика гестоза – это задача врача и он на каждом плановом посещении оценивает состояние будущей мамы. Опытный гинеколог выполнит ряд диагностических мероприятий, чтобы назначить схему поддерживающего лечения.

В нашей клинике можно записаться на прием и провести все необходимые анализы, клиника находится в центре Москвы по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, Метро «Маяковская» (5 мин. пешком).

Лечение

Ожирение при беременности: лечение

Это включает в себя мониторинг артериального давления и оценку результатов лабораторных анализов, которые указывают на состояние почек, печени или способность к свертыванию крови матери. Когда беременность длится менее 37 недель, врачи обычно стараются выиграть время, чтобы женщина могла доносить беременность до конца срока.

Медицинский работник проверяет наличие у матери признаков, последствий гестоза, включая высокое кровяное давление, которое не реагирует на гипотензивные препараты, признаки того, что почки и/или печень отказывают, и уменьшенное количество эритроцитов или тромбоцитов.

Врачи также тщательно следят за признаками надвигающегося приступа или поражения мозга плода и могут лечить сульфатом магния (противосудорожное средство, используемое специально для преэклампсии).

Если артериальное давление поднимается до опасного уровня, можно использовать антигипертензивные препараты. Когда развивается гестоз при беременности, мать и ее ребенок находятся под тщательным контролем специалистов.

Существуют лекарства и методы лечения, которые могут продлить беременность, что может увеличить шансы ребенка на здоровье и выживание.

Как только начался гестоз, его нельзя повернуть вспять, и здоровье матери должно постоянно сопоставляться со здоровьем ребенка. В некоторых случаях ребенок должен родиться немедленно, независимо от гестационного возраста, чтобы спасти жизнь матери или ребенка.

Читайте также:  Распространенные ошибки при выборе и уходе за детской обувью

Домашние средства лечения

Правильная дородовая помощь необходима, чтобы не пропустить начало признаков гестоза. Взвешивание, контроль артериального давления и мониторинг белка в моче – важные мероприятия для выявления преэклампсии.

Профилактика гестоза – это необходимость соблюдать пренатальную диету, богатую витаминами, минералами и основными продуктами питания – она снижает потребление рафинированного сахара и кофеина. Обязательно полное исключение алкоголя и любых препаратов, не предписанных врачом

Следует консультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо новые продукты или травяные чаи. Важно знать свое кровяное давление до беременности, особенно если оно обычно низкое, также желательно вести журнал артериального давления.

Ни в коем случае нельзя пытаться сбросить вес во время беременности, ограничивая себя в питании, особенно, если это ранний гестоз. Соблюдение здоровой и сбалансированной диеты, которая включает свежие и сырые фрукты и овощи – важна для любой беременности.

Мы рекомендуем пройти диагностику и при необходимости лечение. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская». Записаться на прием можно через форму обратной связи или по телефону +7 (495) 775-73-60.

Ожирение и бесплодие

Ожирение при беременности: лечениеВ настоящее время проблема избыточного веса и ожирения является одной из самых актуальных не только в медицине, но и в современном обществе. Это связано с темпами развития данного заболевания среди детей и людей репродуктивного возраста. Примерно 1,9 млрд людей старше 18 лет имеют избыточный вес и около 650 млн страдают ожирением.

Согласно ВОЗ избыточный вес устанавливается при ИМТ (индекс массы тела) ≥ 25, ожирение при ИМТ ≥ 30. Повышенный ИМТ является ключевым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, онкологических заболеваний, нарушения опорно-двигательного системы, также доказано неблагоприятное влияние ожирения на репродуктивное здоровье как мужчин, так и женщин.

В настоящее время жировая ткань рассматривается как эндокринная железа, которая вырабатывает гормоны, в первую очередь, эстрогены, которые приводят к гиперсекреции лютеинизирующего гормона, что, в свою очередь ведет к стимуляции продукции андрогенов, отсюда и развитие гиперандрогенемии, СПКЯ.

В большинстве случаев ожирение приводит к формированию эндокринного бесплодия, так как на фоне избыточной массы тела и ожирения возникают нарушения менструального цикла (от аменореи до маточных кровотечений), бесплодие, как следствие хронической ановуляции, гиперандрогения и гиперпластические процессы в эндометрии.

Следует отметить, что наличие у матери ожирения сказывается не только на её здоровье, но и на здоровье её будущего ребенка. Так у этих детей выше риск развития врожденных пороков развития, внутриутробной гибели, макросомии или задержки роста плода, что отражается на увеличении перинатальной смертности у данной категории пациенток.

Согласно статистическим данным, в настоящее время число женщин с избыточным весом или ожирением составляет около 20% от числа всех, вступающих в беременность.

Показано, что избыточный вес- это фактор снижающий эффективность лечения бесплодия с использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий, так как оказывается негативное влияние на процессы фолликуло- и оогенеза и раннего эмбриогенеза, рецептивность эндометрия, частоту наступления беременности и исходы беременности, способствуя повышению частоты материнской и перинатальной смертности.

Таким образом, вне зависимости от способа достижения беременности должна быть проведена терапия направленная на снижение веса, включающая рациональное питание, регулярную физическую нагрузку, консультацию врача эндокринолога и по показаниям медикаментозная терапия. Терапия обязательна, даже если женщина не планирует беременность и ее не беспокоят нарушения цикла, так как это является профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа и гипертонической болезни.

Избыточный вес и ожирение

Избыточный вес стал проблемой не только внешнего вида, но и нашего здоровья. Лишние килограммы — это жировая ткань, которая накапливается в организме. А жировая ткань — это эндокринный орган, который вырабатывает гормоны, и усиленная работа этого органа далеко не всегда полезна для нас.

Чем опасно ожирение?

Прежде всего, тем, что ожирение является базой для развития многих болезней. Это сахарный диабет, атеросклероз, нарушения липидного (жирового) обмена. Комплекс изменений, который происходит в организме человека, страдающего от лишнего веса, приводит к развитию гипертонической болезни, атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Кроме того, при ожирении могут возникнуть гинекологические проблемы. Женская репродуктивная система очень чувствительна к влиянию гормонов, выделяемых жировой тканью.

На фоне ожирения (особенно абдоминального, когда основные запасы сосредоточенны в области живота) часто возникает такое нарушение углеводного обмена как инсулинорезистентность.

Инсулинорезистентность — это нечувствительность организма к действию собственного инсулина, который отвечает за обмен глюкозы. Инсулинорезистентность — причина развития синдрома поликистозных яичников. А для женщины это значит нерегулярный менструальный цикл, акне, гирсутизм и даже бесплодие.

У женщин более старшего возраста формируется менопаузальный метаболический синдром, который включает в себя нарушения углеводного обмена вплоть до сахарного диабета, гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца и нарушения липидного обмена.

Избыточный вес опасен и для беременной женщины. Такая беременность, как правило, протекает с осложнениями как для матери, так и для будущего ребенка.

Беременные женщины с ожирением чаще сталкиваются с невынашиванием беременности, развитием гестационного сахарного диабета, гестоза, инфекциями органов мочеполовой системы и осложнениями в родах.

У ребенка значительно повышается риск формирования врожденных пороков развития.

Например, если масса тела до беременности превышала 80 кг, то риск дефектов нервной трубки у плода увеличивается в 2 раза, а если женщина весила более 110 кг — то в 4 раза. Макросомия плода, задержка внутриутробного развития, увеличение частоты родовой травмы новорожденных — все это осложнения, характерные для беременных женщин с ожирением.

Из-за чего появляется лишний вес?

В большинстве случаев — это превышение энергетических потребностей организма. То есть, мы съедаем больше, чем способны потратить. Высококалорийная пища, фаст-фуд, сидячий образ жизни, отсутствие физических нагрузок — это краеугольные камни, на которых закладывается ожирение.

Однако, ожирение может быть симптомом заболеваний (например, эндокринных или болезней центральной нервной системы). Поэтому, первым этапом борьбы с лишним весом должно быть обращение к врачу.

Как определить, есть ли лишний вес?

Существует достаточно простая формула, которой пользуются врачи во всем мире. Это индекс массы тела(ИМТ). Расчет индекса проводится в три этапа.

  1. Измерьте свой рост в метрах и возведите эту цифру в квадрат.
  2. Пример: Ваш рост 1,68 м. м2 = 1,681,68 = 2,82.

  3. Измерьте свой вес в килограммах.
  4. Пример: Ваш вес 62 кг.

  5. Поделите вес (в килограммах) на квадрат роста (в метрах)
  6. Пример: 21,9 кг/м2

Нормальными считаются те значения ИМТ, который укладываются в интервал от 18,5 до 24,9. ИМТ от 25 до 29,9 расценивается как избыточная масса тела, а если ИМТ больше 30, то это говорит об ожирении.

Кроме ИМТ, важнейшим показателем для здоровья является окружность талии.

Окружность талии измеряется сантиметровой лентой посередине между нижним краем ребер и верхним краем тазовой кости (как показано на рисунке).

Сантиметровая лента должна лежать строго горизонтально и не должна врезаться в кожу. Окружность талии позволяет судить об отложениях внутреннего, абдоминального жира.

Окружность живота у женщин больше 80 см, а у мужчин больше 94 смявляется фактором риска развития сахарного диабета, нарушений липидного обмена, гипертензии. Кроме того, это маркеринсулинорезистентности, которая может быть причиной развития синдрома поликистозных яичников и, связанных с ним, бесплодия и нарушений цикла.

Как справиться с ожирением?

Прежде всего, следует помнить, что теряя лишни килограммы, Вы заботитесь о своем здоровье и будущем. Лучше всего, если для решения этой проблемы Вы обратитесь за помощью к специалисту.

Врач поможет определить оптимальный темп потери веса, подскажет, от каких вредных привычек лучше отказаться, проверит Ваш пищевой дневник, и, при необходимости, назначит медикаментозное или хирургическое лечение.

Однако, то, что Вы можете сделать сами — это изменить свой образ жизни.

Как изменить свой образ жизни?

К сожалению, не существует чудодейственного метода для потери лишнего веса. Хирургические операции, медикаментозная терапия — все это лишь помощники на пути снижения веса, которые обладают временным эффектом. Ожирение возникает из-за того, что потребляется больше калорий, чем требуется организму, а, значит, единственный метод лечения — это изменение этой ситуации.

Изменение образа жизни основывается на двух столпах: соблюдение разумной диеты и увеличение физической активности. Не старайтесь начать новую жизнь «с понедельника» — двигайтесь к свой цели постепенно, каждый день добиваясь новых результатов.

Подумайте и напишите, каких целей Вам надо достигнуть. Не стремитесь сразу похудеть до идеального веса. На первом этапе постарайтесь снизить свой вес на 5-10% от исходного, помните, что быстрое похудание не менее опасно для здоровья, чем ожирение.

Питание

Несколько советов, которые помогут Вам справится с ожирением.

  1. Старайтесь чаще есть. Да, звучит неоднозначно, но для организма наиболее благоприятен режим питания, в который входят 3 основных приема пищи (завтрак, обед, ужин) и два дополнительных. Помните, что последний прием пищи должен быть минимум за 2 часа до сна. В сутки диетологи рекомендуют употреблять не меньше 1200 ккал. Если Вы привыкли есть больше, снижайте суточную калорийность пищи постепенно.
  2. Ешьте медленно, получайте удовольствие от еды. Сигналу насыщения требуется около 15 минут, чтобы достигнуть головного мозга. Чем медленнее Вы будете есть, тем меньше Вы съедите, потому что сигнал сытости успеет прийти вовремя.
  3. Пейте достаточно воды. Средняя норма жидкости — это восемь стаканов в сутки. Избегайте сладких, газированных напитков и лимонадов. Выбирайте воду с лимоном, чай или кофе без сахара.
  4. Ваш рацион должен содержать примерно 30% жиров, 55 — 60% углеводов и 15% белков. Каждый день обязательно ешьте зеленые овощи и фрукты. Употребление овощей до основного блюда, в качестве закуски, поможет снизить количество съеденных калорий.
  5. Следите за калорийностью продуктов. Полную информацию о пищевой ценности Вы можете найти на этикетке. Старайтесь употреблять как можно меньше пищи, содержащей много жиров и калорий, то есть ограничьте количество следующих продуктов.
Читайте также:  Внимание к питанию детей во время Пасхи

Продукты, содержащие много жира (в том числе скрытого).

  • Растительное, топленое и сливочное масло, маргарин, майонез.
  • Соусы и подливы.
  • Орехи, семена подсолнуха, оливки.
  • Жирные сорта рыбы, мяса.
  • Копченые продукты, консервы (особенно в масле).
  • Сливки, сметана, жирные сорта творога и сыра (с содержанием жира более 30%, в том числе, плавленые сыры, сладкие сырки, творожные массы).
  • Колбасы.

Продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (то есть содержащие много калорий).

  • Сахар и сахаросодержащие изделия: шоколадные конфеты, пирожные, торты, кремы, мороженое (также содержащие много жира).
  • Сухофрукты
  • Виноград, бананы
  1. Выбирайте пищу, богатую крахмалом и клетчаткой. К таким продуктам относятся:
    • Хлеб и злаковые продукты, содержащие отруби или приготовленные из цельного зерна
    • Макароны из твердых сортов пшеницы
    • Зерна
    • Фрукты и овощи
  2. При готовке отдавайте предпочтение грилю, микроволновой печи или барбекю, не добавляйте жир или масло. Используйте посуду с антипригарным покрытием, готовьте в фольге. Обрезайте видимый жир с мяса, и не ешьте кожу птицы или рыбы.
  3. Старайтесь ограничить количество алкоголя. Алкоголь повышает аппетит, и, кроме того, с алкоголем съедается много жирной и соленой пищи.
  4. Ведите пищевой дневник. Вне зависимости от того, работаете ли Вы с врачом, или стараетесь следить за весом сами, пищевой дневник поможет оценить количество и качество съеденного за день. Записывайте в него все, что Вы едите и в то время, когда Вы это едите, даже если это конфета, перехваченная на бегу. Кроме того, отмечайте там свой вес и физическую активность.
  5. Подумайте, всегда ли Вы едите из-за голода? Или Вы заедаете неприятности, волнение и грусть? Или просто перекусываете за компанию? Старайтесь не есть во время просмотра телепередач.
  6. Что выбрать, если Вы пришли в ресторан?
  • Во-первых, перед походом в ресторан или в гости, устройте легкий перекус. Не выходите из дома, чувствуя голод.
  • Заказывайте блюда, приготовленные на гриле, тушеные, печеные, вареные или барбекю.
  • Старайтесь не есть жареного, хрустящих блюд, кремовых или сливочных соусов, сыра или сырных соусов. Если Вы не уверены в том, каким способом приготовлено блюдо, спросите у официанта. Просите, чтобы соусы Вам подавали отдельно. Отдавайте предпочтение вареным, тушеным или приготовленным на гриле овощам. Чтобы уменьшить размер порций, Вы можете заказать 2 вида закусок вместо основного блюда. Десерт берите один на двоих.
  • Просите, чтобы в кофе добавляли обезжиренное молоко. Выбирайте низкокалорийные напитки: воду, томатный сок, содовую, напитки с заменителями сахара, низкокалорийное пиво.
  • Не торопитесь съесть всю порцию, ешьте медленно, получайте удовольствие от еды.
  1. Старайтесь продумать режим питания заранее. При составлении меню пользуйтесь пищевой пирамидой.
Пищевая группа Число порций в день Размер порции
Нежирное мясо, домашняя птица, рыба и молюски 170 г. или меньше
продукты из нежирного молока (до 2,5% жирности) 2-3
  • 1 чашка молока
  • 1 чашка йогурта
  • 28 г. сыра с малой жирностью или обезжиренного
Яйца 4 желтка в неделю
Жиры и масла (включая салатные приправы и орехи) 6-8 1 ч.л. маргарина или растительного масла 1 ст.л. салатной приправы 28 г. орехов
Фрукты 2-4
  1. Цельный фрукт
  2. ½ чашки нарезанных фруктов
  3. ¾ чашки фруктового сока
Овощи 3-5
  • 1 чашка лиственных или сырых овощей
  • ½ чашки приготовленных овощей
  • ¾ чашки овощного сока
Хлеб, злаковые, рис, макароны, сухой горох и бобы, зерно, картофель 6-11
  1. 1 ломтик хлеба
  2. 28 г. сухих хлопьев
  3. ½ чашки приготовленной группы, сухого гороха или бобов, картофеля, риса и других зерновых
  4. ½ чашки тофу

Физическая активность

К потере лишнего веса приводит соблюдение диеты. Однако, в поддержании достигнутого результата физическая активность незаменима. Кроме того, регулярные упражнения помогают снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Начните с легкой физической нагрузки, и постепенно увеличиваете интенсивность занятий.

Для начинающих идеальным вариантом станет ходьба или с плавание. На первом этапе достаточно заниматься по 30 минут 3 раза в неделю. Постепенно доведите время занятий до 45 минут, а количество — до 5 раз в неделю.

Замените поездку на лифте подъемом по лестнице, одну остановку на автобусе — на прогулку, и количество потраченных калорий сразу увеличится.

Занятия спортом занимают Ваше время, но улучшают самочувствие, защищают сердце и приносят удовольствие.

Следите за своими успехами

Ожирение при беременности: лечение Нельзя вести машину, не видя дороги. Точно так же, сложно следить за своим весом, если его не контролируешь. Начните взвешиваться каждый день, записывайте свой вес и количество занятий спортом. Взвешивайтесь в одно и то же время дня, при одних и тех же условиях. Нарисуйте график, чтобы наглядно следить за изменениями веса и физической активности.

Особенности беременности при сахарном диабете и метаболическом синдроме

Ожирение при беременности: лечение

При сахарном диабете (СД) в организме выявляется дефицит инсулина, что приводит к нарушению обменных процессов и патологическим изменениям в различных системах и органах.

  • Инсулинозависимый, или диабет I типа.
  • Инсулинонезависимый, или диабет II типа.
  • Гестационный – возникает, когда женщина вынашивает ребенка.
  • Гестационный диабет
  • Развитие диабета при беременности связано с тем, что растущий плод нуждается в дополнительном потреблении глюкозы.
  • Различают следующие формы сахарного диабета у беременных женщин.
  • Легкая: уровень сахара натощак не выходит за рамки 6,66 ммоль/л, а в анализе мочи нет кетоновых тел. Для коррекции уровня глюкозы достаточно соблюдения диеты.
  • Средняя тяжесть – показатели сахара максимально достигают 12,21 ммоль/л, уровень кетозных тел может быть скорректирован диетой.
  • Тяжела форма — сахар превышает 12,21 ммоль/л, наблюдается развитие кетоза.  

Хотя в последнее время заметно увеличение пациенток с гестационным диабетом, нельзя сказать, что существует большая вероятность столкнуться с этой проблемой.

Исключение составляют пациентки, у которых есть родственники, страдающие диабетом, женщины с лишним весом или глюкозурией (наличием глюкозы в моче). Если вы попадаете в эту группу, вам рекомендовано проходить исследование на определение глюкозы. При показателях сахара свыше 6,66 ммоль/л необходимо выполнение теста на толерантность к глюкозе.

Обследование беременной с сахарным диабетом

Первая половина беременности, как правило, проходит без осложнений.

Во второй половине могут развиваться преэклампсия, многоводие, гипоксия плода, инфекции мочевыводящих путей и т.д. Возрастает риск преждевременных родов.

В любом случае, не зависимо от вида диабета, беременность ведет акушер-гинеколог совместно с эндокринологом.

В течение всей беременности необходима нормализация уровня сахара в крови беременной, соблюдение диеты и особо тщательная профилактика акушерской патологии.

Из-за повышенной угрозы развития преэклампсии и других осложнений, ведется постоянное наблюдение изменения веса пациентки и АД. Также сама беременная должна особенно внимательно следить за своим рационом.

В III триместре рекомендовано чаще, чем у пациенток с неосложненной беременностью, проводить кардиотокографию, допплерометрию и оценку объема околоплодных вод. Это связано с повышенной опасностью развития плацентарной недостаточности и многоводия в этот период беременности.

Обычно при СД проводят кесарево сечение. Выбор даты родоразрешения зависит от многих факторов: формы течения заболевания, состояния ребенка, степени компенсации, наличия возможной сопутствующей патологии и др. Но дату родов назначают, как правило, на 37-38 неделях.

Планирование беременности у пациенток с сахарным диабетом

Если до беременности у женщины уже был диабет, необходима его компенсация. После нормализации уровня сахара в крови можно планировать беременность.

Метаболический синдром(МС) – это комплекс метаболических и гормональных  нарушений, которые происходят из-за снижения чувствительности мышц и жировой ткани к инсулину.

  • Абдоминальное ожирение (лишний вес в области живота)
  • Повышенное артериального давление
  • Повышенная выработка инсулина
  • Предрасположенность к тромбозам
  • Сахарный диабет или предиабет

МС грозит развитием гестационного СД, самопроизвольным прерыванием беременности на раннем сроке, осложнениями на родах. Опасность возникновения преэклампсии увеличивается в 2-3 раза, в 5-6 раз возрастает риск гипоксии плода. Также существует вероятность развития послеоперационных осложнений (тромбоза, инфекции, кровотечения).

В течение всей беременности пациентке с метаболическим синдромом показано строгое соблюдение диеты, выполнение физических упражнений (предварительно врач и пациентка оговаривают, какие физические нагрузки допустимы в конкретной ситуации).

В I и II триместрах особенно важно проведение скрининга и неинвазивных тестов, чтобы исключить аномалии развития плода.

Из-за повышенного риска преэклампсии показано применение низких доз аспирина со II триместра. По результатам исследований врач может назначить дополнительно применение низкомолекулярных гепаринов.

Начиная с III триместра, ведется особо тщательный контроль за состоянием плода и пациентки.

Если до беременности была выявлена артериальная гипертензия, беременность ведется совместно с врачом-кардиологом. Если был диагностирован СД – совместно с эндокринологом.

 Сам МС не является показанием к раннему родоразрешению или проведению кесарева сечения. Но возможные осложнения беременности могут спровоцировать более ранние роды и стать причиной КС.

Планирование беременности у пациенток с МС

Чтобы снизить риски развития осложнений при метаболическом синдроме, очень важно пройти прегравидарную подготовку. Она включает тщательное комплексное обследование, не только женщины, но и мужчины, а также коррекцию состояния путем устранения симптомов метаболического синдрома.

Преимущества обращения в ЕМС

  • Команда специалистов с большим опытом работы, в том числе в зарубежных клиниках и госпиталях.
  • Полный цикл услуг по направлению акушерство и гинекология: подготовка к беременности, ведение беременности и родов, выхаживание новорожденных. Полный перечень услуг по репродукции.
  • Современные международные протоколы диагностики и лечения.
  • Специализируемся на сложных случаях ведения беременности и родов.
  • Реанимация для пациенток и новорожденных.
  • Новейшее операционное и реанимационное оборудование.
Читайте также:  Частные доноры спермы: как не попасть в ловушку?

Поликистоз яичников. Подходы к лечению

В целом лечение синдрома заключается либо в достижении регулярности менструального цикла с помощью КОК (заодно это профилактика рака яичников и эндометрия и возможность не залететь, а забеременеть), либо в коррекции метаболических нарушений (ожирение, сахарный диабет, профилактика депрессии, тромбозов). И, конечно, при этом не забываем главную цель — благополучно родить здорового ребенка.

Гинеколог часто спрашивает женщин с СПКЯ: «А чего вы сами хотите?». Женщины, как правило, хотят всего и побольше: «Я хочу вылечиться,чтобы забеременеть! И чтобы лишних волос не было. И месячные регулярные. И вообще — можно побыстрее?». Врач реагирует на эти и другие запросы, предлагая и обосновывая схему лечения. Посмотрим, как это выглядит на практике.

Чего хочет женщина: «Хочу регулярные менструации и чтобы волосы в неправильных местах не росли»

Эта задача довольно проста, если женщина не планирует беременность в ближайшие пару-тройку лет.

Что предлагает врач: гормональное лечение

Здесь препаратами первого выбора будут комбинированные оральные контрацептивы. На фоне приема КОК менструальноподобные реакции станут регулярными и комфортными. Заодно мы предотвратим гиперплазию эндометрия с маточными кровотечениями и снизим риск развития рака эндометрия и яичников.

Предпочтительно использовать КОК с антиандрогенными свойствами. Это препараты, в состав которых входит ципротерона ацетат, дроспиренон, хромадинона ацетат (Диане-35, Ярина/Ярина Плюс, Мидиана, Белара). Препарат придется принимать длительно, поэтому необходимо учитывать существующие метаболические нарушения, риск венозных тромбозов и множество других факторов.

Если с регулярностью менструаций можно справиться сразу, то значительного уменьшения роста волос в андрогензависимых зонах придется подождать один — два года. В период ожидания можно использовать различные методы удаления волос.

При выраженном гирсутизме или отсутствии эффекта от 12-месячного применения КОК можно добавить к лечению антиандрогенные препараты: ципротерона ацетат, спиронолактон, флутамид, финастерид.

Важно понимать: препараты антиандрогенного действия применяются вместе с КОК, а не вместо КОК.

Если КОК противопоказаны (при СПКЯ врачу следует быть очень внимательным и отслеживать пациенток с ожирением, повышенным артериальным давлением, курящих, со случаями инсультов/инфарктов у родителей), то легких путей нет.

Регуляцию цикла придется проводить с помощью циклического применения гестагенов, а с оволосением бороться с помощью монотерапии антиандрогенами.

При этом необходима строжайшая контрацепция: беременность на фоне приема антиандрогенов недопустима.

Женщина упрямится: «Хочу забеременеть, но не хочу худеть»

Ожирение при СПКЯ бывает часто. Именно эти пациентки чаще всего обращаются к нам с жалобами на бесплодие — индекс массы тела выше 40, окружность талии 120 см, но: «Помогите, доктор, только на вас надежда. Уже у всех врачей была, пять лет не могу забеременеть, даже ЭКО уже два раза делала — ничего не помогает».

Что говорит врач: снижение веса обязательно

Ожирение — признанный фактор развития бесплодия и невынашивания. У пациенток с избытком массы тела достоверно чаще встречаются нарушения овуляторной функции. Это защитный барьер, выставленный матерью-природой, потому что беременность у таких женщин часто осложняется развитием тяжелейших поздних гестозов, угрожающих жизни матери и плода, и гестационного сахарного диабета.

Снижение веса на 5–10 % от исходного может привести к восстановлению овуляторных циклов и способности к зачатию (Консенсус по восстановлению фертильности у женщин с СПКЯ в Салониках, 2007 г.).

Худеть придется обязательно. Нельзя планировать беременность, страдая ожирением. Целевые параметры: ИМТ = 29,9, окружность талии менее 80 см. Если это недостижимо, а возраст супругов критический, необходимо добиться хотя бы нормализации артериального давления и обмена веществ.

Попытки забеременеть в период быстрого снижения массы тела вне зависимости от метода снижения веса нежелательны.

Ограничение калорийности питания, увеличение физической нагрузки и использование препаратов для похудения на ранних сроках беременности могут серьезно повредить развитию плода.

Снижать массу тела и менять образ жизни следует до наступления беременности, в идеале — до начала лечения бесплодия.

Чего хочет врач: «Хочу, чтобы у пациентки не было сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний»

Эта задача намного сложнее. В первую очередь потому, что эта цель больше тревожит врача, чем пациентку, а прикладывать усилия придется именно женщине. К сожалению, женщины до поры до времени ассоциируют избыточный вес только с внешней привлекательностью, считая, что это их личное дело.

Что предлагает врач: контроль давления, холестерина, уровня глюкозы

Первая линия терапии у женщин с избыточной массой тела и ожирением — изменение образа жизни. Не получится обойтись только диетами. Непременно придется идти в спортзал, чтобы под руководством жестокого тренера физическая нагрузка была достаточной.

Не менее важно и увеличить общую физическую активность: ходить пешком по лестницам, ходить пешком на работу и с работы (начиная от 1-2 остановок и постепенно увеличивая длину маршрута), завести собачку и не только бродить с ней вокруг дома по 15 минут утром и вечером, а начать ездить на выставки и увлечься собачьими видами спорта.

Рекомендации Общества по гиперандрогениям и СПКЯ, Эндокринологического общества:

  • Следует регулярно измерять артериальное давление. При повышенном давлении необходим ежедневный мониторинг с ведением дневника.
  • Всем пациенткам рекомендован скрининг на нарушения толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2-го типа. Глюкозотолерантный тест проводят 1 раз в 2 года при нормальной толерантности к глюкозе или чаще, если выявлены дополнительные факторы риска развития сахарного диабета 2-го типа.
  • Также необходимо обследование на «плохой/хороший холестерин». При отсутствии нарушений — 1 раз в 2 года, при отклонениях от нормы — ежегодно.

Волшебной таблетки все еще нет. Метформин, который пытались применять у пациенток с ожирением и СПКЯ с середины 90-х годов ХХ века, снижает риск развития сахарного диабета всего на 16 %, а модификация образа жизни — на 32 %. Сегодня этот препарат назначается по строгим показаниям: при доказанной инсулинрезистентности в случаях, когда изменения образа жизни оказалось недостаточно.

Прогноз зависит от возраста, веса и артериального давления: чем старше, толще и выше, тем более тщательно придется выполнять рекомендации.

Пациентка торопится: «Я уже похудела и выполняю все ваши дурацкие рекомендации, но забеременеть не получается. Давайте что-то делать!»

Если другие причины бесплодия исключены, пациентка подготовлена к беременности, можно смело переходить к активным действиям.

Что предлагает врач: три линии терапии

Первая линия — стимуляция овуляции Кломифеном. Кломифен (клостилбегит) хорошо изучен, доступен по цене, риски невелики. Максимально проводится 12 лечебных циклов, но не более 6 циклов подряд. Однако после шести неуспешных попыток правильнее перейти к плану Б.

План Б, или вторая линия терапии предполагает два примерно равнозначных варианта: продолжить стимуляцию овуляции более мощными средствами, или отправляться в операционную.

Если пациентке ближе мысль о медикаментозном лечении, врач может предложить стимуляцию гонадотропинами (например, Гонал-Ф). Пациенткам с СПКЯ стимуляцию проводят в маленьких дозах, для того, чтобы получить только один лидирующий фолликул.

К сожалению, так получается далеко не всегда, и в рост может пойти целая группа фолликулов. Это чревато не только многоплодными беременностями, но и развитием синдрома гиперстимуляции яичников, вплоть до скопления жидкости в брюшной и грудной полости с болями в животе, рвотой, диареей, одышкой. Таким пациенткам требуется срочная госпитализация.

Хирургическое лечение СПКЯ имеет свои традиции — еще 80 лет назад Штейн и Левенталь успешно помогали пациенткам забеременеть, выполняя клиновидную резекцию яичников.

Сегодняшние лапароскопические операции (электрокаутеризация, лазерный дриллинг и множественная биопсия яичников), значительно более безопасны и реже оставляют после себя спаечный процесс.

Однако хирургическое лечение все равно не является основным.

Оно показано только если не сработала первая линия терапии или если есть подозрения на непроходимость труб, спаечный процесс в малом тазу, эндометриоз в сочетании с СПКЯ и бесплодием.

И наконец, третья линия терапии — вспомогательные репродуктивные технологии.

Если не помогает ни модификация образа жизни, ни Кломифен, ни лапароскопическая операция, остается только использовать методы экстракорпорального оплодотворения.

При ановуляторном бесплодии в сочетании с непроходимостью маточных труб, выраженным эндометриозом, необходимостью генетической предымплантационной диагностики и/или мужским фактором бесплодия ничего другого и не остается.

СПКЯ — не приговор. Даже при длительном отсутствии овуляций, один-два раза в год овуляция может «стрельнуть». У меня есть пациентки с подтвержденным диагнозом, которые легко родили двух детей и тщательно предохраняются, веря, что «залет» возможен при малейшей погрешности.

Важно другое: незапланированная беременность при некомпенсированных симптомах поликистоза яичников грозит женщине и плоду самыми разными проблемами.

Именно поэтому так важно разумно планировать свою жизнь, заранее готовясь к желанным беременностям и тщательно предупреждая нежеланные.

  • Оксана Богдашевская
  • Фото thinkstockphotos.com
  • Товары по теме: [product](Диане-35), [product](Ярина), [product](Ярина Плюс), [product](Мидиана), [product](Белара), [product](Кломифен), [product](клостилбегит), [product](Гонал-Ф), [product](метформин)

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector