Отлучение ребенка от груди и введение прикорма

Какие проблемы с кормлением новорожденного и грудного ребенка помогает решать консультант по грудному вскармливанию? Что делать при отказе от груди и если маме кажется, что у нее мало молока? Можно ли получить консультацию по введению прикорма и отлучению от груди? Вот история консультирования одной семьи на протяжении нескольких лет.

Отлучение ребенка от груди и введение прикорма

Сыну Елены Коленьке исполнился 1 месяц. Он второй ребенок в семье, но старшему уже 15 лет, и Лена не кормила его грудью. Теперь ей кажется, что и для этого ребенка у нее мало молока. Она уже дает по вечерам смесь — 90-100 мл. Я отмечаю, что Елена — тревожная мама. Тревожная по характеру, а не потому, что для этого есть веские основания.

Вообще-то я приехала вовсе не к ним, а другим своим клиентам, которые после удачного перехода со смешанного вскармливания на грудное пригласили меня поговорить о введении прикорма. И сосватали меня своей соседке Елене, которой тоже нужен консультант, потому что у нее мало молока. Так я попала с одной консультации сразу на вторую.

Главная жалоба Елены — она не чувствует в груди молока. И сцедить ничего не может. После родов молоко пришло незаметно, не было ни переполнения груди, ни дискомфорта. Кажется, что грудь пуста, но ребенок что-то глотает. Прибавку за первый месяц они еще не знают, но малыш не выглядит «кругленьким», и это тоже беспокоит Елену.

Просыпается Коленька. Елена дает ему грудь, и он активно начинает сосать. Глотки действительно слышны, и вообще малыш очень старается — к нему нет никаких замечаний. Он действительно выглядит изящно, но и сама Елена — женщина невысокая, а если судить по фотографии на стене, папа с мамой примерно одного роста. То есть малыш вполне имеет право не быть крупным.

Я рассказываю Елене, что ощущения наполненности груди, возможность сцедить молоко — приятные, но не обязательные спутники кормящей женщины. Рассказываю о разных позах для кормления, при которых лучше опорожняется грудь, о том, как помочь ребенку получить больше жирного молока путем сжатия груди.

Рассказываю про ритм смены груди и про то, что грудь вырабатывает молоко по запросу: чем больше кормлений, тем больше молока. В общем, получается обычная консультация по организации грудного вскармливания.

Договариваемся, что завтра Елена считает, сколько раз в день писает малыш (это один из признаков того, достаточно ли ребенку молока), и звонит мне.

Елена позвонила вечером следующего дня и сообщила, что они сходили к врачу, прибавка в весе около 700 г, и за 12 часов она насчитала 11 пописов. Все в порядке, да и голос Елены звучит уже увереннее. Правда, вечерний докорм она отменять боится. Убирали его долго, постепенно, по 30 мл за раз. Да, Елена — тревожная мама.

Но на этом история не заканчивается. Через 2 месяца я снова еду к ним — теперь уже на отказ от груди.

Повзрослевший Коленька лежит у мамы на руках и смотрит на меня. Елена рада, что молока ребенку хватает, она кормит его по требованию. Но в последнее время малыш стал плохо брать грудь, рассказывает Елена: отворачивается и плачет.

Минут через десять Коленька начинает ворочаться и проявлять недовольство. Елена сразу же дает ему грудь. Коленька ее неохотно берет, но тут же отворачивается и снова смотрит на меня.

Я отмечаю, что за полчаса нашей беседы Елена предложила малышу грудь 4 раза, улавливая малейшее его движение. Ребенок чем дальше, тем сильнее возмущается, и на пятый раз уже плачет при виде груди.

«Вот! Вот! Началось!» — говорит мама Лена.

Я предполагаю, что малышу надоело так долго лежать в одной позе, и предлагаю переместиться в другую комнату. Елена приглашает меня попить чаю, и на кухне я наблюдаю ту же картину: на любой писк ребенка мама дает ему грудь. Но малыш почему-то не рад.

Возвратившись в гостиную, я даю традиционные при отказе от груди рекомендации: если на предложение груди ребенок расплакался, успокоить на плече, поносить, поговорить и снова предложить, и так несколько раз. Предлагаю сразу это опробовать, но у Коленьки начинается просто истерика, да и у мамы Лены тоже.

Они уходят в другую комнату, кое-как там успокаиваются, Елене удается приложить ребенка к груди лежа на кровати, малыш засыпает, а я сижу в гостиной и обдумываю ситуацию.

Отлучение ребенка от груди и введение прикорма

Мне кажется, что я сейчас произведу революцию. Не уверена, что она даст результат, но во мне зреет чувство, что надо именно так. По моим ощущениям, Елена просто затерроризировала своего малыша грудью.

Она продолжает кормить его, как новорожденного, на каждый писк, но ее сын подрос, и у него уже другие запросы.

Поэтому ребенка надо оставить в покое, с грудью не настаивать, никаких активных предложений груди — давать в полусне и ждать, пока сам попросит.

Скажу честно, мне было страшно оставлять такие рекомендации, потому что обычно с отказом работают по-другому. А еще это противоречило всему тому, что я говорила ей в течение консультации — о ведущей роли мамы. В результате я предложила ей никого никуда не вести, а расслабиться и ждать. Елена была ошеломлена, и я не была уверена, что она мне позвонит рассказать, как у них дела.

Но она позвонила. И не только завтра, но и послезавтра, и послепослезавтра. Она с радостью рассказывала, что ребенок стал спокойнее и лежа теперь уже почти всегда согласен пососать. И это ей нравится намного больше, чем активное предложение груди. Редкая неделя проходила без ее звонка.

Правда, в положении сидя малыш чаще всего отказывался брать грудь, но Елена не считала, что это так уж плохо. Зато она больше отдыхает во время кормления лежа! Она зачитывала мне по телефону книгу Сирсов и спрашивала моего мнения.

Прибавлял Коленька ближе к нижней границе нормы, и я снова и снова рассказывала Елене, почему для них это допустимо.

Пришло время, и мы обсуждали с ней приучение к горшку, а потом она спрашивала моего совета по отлучению (Коленьке было уже около 2,5 лет). Вот в такой момент становится ясно, что работа консультанта — это намного больше, чем преодоление отказа, переход со смешанного кормления на исключительно грудное или решение еще каких-то вопросов. Это поддержка и доверие, а иногда и новая дружба.

Я еду к ним и улыбаюсь. Я знаю этого Коленьку уже так давно, а теперь он вот-вот станет старшим братом… Это такое удовольствие: видеть, как растут дети, которым ты когда-то помогла получить это бесценное чудо природы — мамино молоко!

Грудное вскармливание: показания и нюансы

Человек относится к семейству млекопитающих, а это значит, что первой его пищей является материнское молоко.

Ответ на вопрос, что дает грудное вскармливание, однозначный: на первых порах оно полностью обеспечивает маленький организм всеми необходимыми питательными веществами, системы и органы развиваются правильно, иммунитет работает, как часы, а все это в комплексе является залогом для крепкого здоровья на протяжении всей жизни.

Отлучение ребенка от груди и введение прикорма

Как минимум первый месяц грудного вскармливания новорожденных сопровождается волнением со стороны мамы и десятками вопросов: правильно ли ребенок держит во рту сосок, эффективно ли сосет грудь, правильный ли рацион питания у кормящей женщины.

Но мама должна контролировать не только состояние ребенка, но и свое тоже.

Так, иногда у женщин в груди или в соске возникает боль при грудном вскармливании – она может появляться по причине раздражения деликатной кожи соска, чувства распирания из-за быстрого притока молока или приливов молока во время стабилизации лактации.

Самочуствие младенца во многом зависит от рациона кормящей матери. Она должна выбирать продукты питания при грудном вскармливании, помня, что они через грудное молоко попадают в организм малыша и вызывают соответствующие реакции. В рацион кормящей матери могут входить:

  • овощные супы без зажарки;
  • нежирные мясо и рыба;
  • разнообразные овощи и несладкие фрукті;
  • каши на молоке и воде.

В то же время следует помнить об ограничениях в рационе матери. Они, прежде всего, распространяются на следующие напитки и еду:

  • алкоголь;
  • газированная вода;
  • чай;
  • кофе;
  • шоколад;
  • торты;
  • копчености;
  • бобовые.

Грудное вскармливание и антибиотики

Следует помнить о том, что если мама принимает антибактериальные препараты, то они попадают через молоко в организм ребенка со всеми вытекающими отсюда негативными последствиями. Лечение антибиотиками при грудном вскармливании подразумевает паузу во вскармливании.

Некоторые антибиотики, принимаемые матерью, считаются таковыми, что не вредят ребенку, так как попадают в грудное молоко в совершенно незначительном количестве. В любом случае перед приемом антибиотиков следует проконсультироваться у педиатра и своего лечащего врача.

Режим при грудном вскармливании и прикорм

Режим ребенка на грудном вскармливании зависит от возраста малыша. В 1 месяц он должен есть каждые 2 часа, затем интервалы между приемами пищи постепенно увеличиваются – 2,5 часа, 3, 3,5 и так далее. Сам же процесс употребления материнского молока заложен в ребенке на уровне сосательного рефлекса.

Хоть материнское молоко и считается пищей №1 в рационе малыша, но наступает тот момент, когда ребенку нужно давать прикорм.

Введение прикорма по месяцам при грудном вскармливании означает, что в рацион постепенно вводят все новые и новые продукты.

В качестве прикорма предлагают как специальное детское питание, так и еду с домашнего стола. Введение основных видов прикорма выглядит следующим образом:

  • с 3-х месяцев дают фруктовые соки и пюре;
  • с 4-х – овощное пюре;
  • с 5-ти – творог и молочную кашу;
  • с 6-ти – желток;
  • с 7-ми – мясное пюре;
  • с 8-ми – рыбное пюре.

Грудное молоко восполняет потребность ребенка и в жидкости. Но родители задаются вопросом, давать ли воду при грудном вскармливании и если да, то с какого возраста. Ответ: да, давать. Поить детей можно с 4-5 месяцев жизни.

Запоры и поносы у грудничков

Возраст от 0 до 12 месяцев – не совсем простой период в жизни младенца, когда у него могут возникнуть периодические проблемы с желудочно-кишечным трактом: проблемы с дефекацией (запор, понос) у грудничка – явление не редкое.

Запор может возникнуть из-за того, что недостаточно прикорма или же жидкость хорошо всасывается, из-за чего каловые массы не вызывают позыва к дефекации. Для борьбы с запором в этом случае нужно давать ребенку больше прикорма и жидкости. Если запор возник из-за вялой работы кишечника, то поможет массаж животика. Клизмы назначаются только врачом.

Понос может возникнуть из-за того, что желудочно-кишечный тракт привыкает к новой пище и, еще толком не привыкнув, может отторгнуть ее.

Механизм похож на пищевое отравление у взрослых, но это не отравление.

Если у ребенка отмечается жидкий стул, то нужно выяснить, нет ли неестественного цвета каловых масс и признаков присутствия в кале воздуха. Если нет, нужно просто подождать, пока стул нормализуется.

Читайте также:  Игры для детей, которые помогут в обучении

Отлучение от грудного вскармливания

Если сначала у родителей возникал вопрос, когда можно начинать прикорм, то при взрослении ребенка рано или поздно наступит тот момент, когда ваше дитя полностью перейдет на пищу вне маминой «грудной фабрики молока», которая, к тому же, порядком подустала от постоянной эксплуатации. При этом нужно знать, как отучить ребенка от грудного вскармливания.

Резко отлучать ребенка от груди не стоит, так как это спровоцирует у него стресс.

Отлучайте постепенно – сначала удлиняйте паузы между кормлением, в то же время предлагайте ребенку вкусный и любимый им прикорм, чтобы у него закрепилось понимание, что «вкусненькое» появляется не только из материнской груди.

В какой-то день попробуйте не давать ребенку грудь вообще, при этом не прекращайте свой тактильный контакт с ним – как и прежде, обнимайте и прижимайте к груди. Постепенно у малыша выработается понимание, что маму у него не отбирают и обязательно покормят чем-нибудь вкусным.

Когда ребенка отлучают от груди, наступает не только адаптация маленького организма к изменениям в рационе, но и изменения в организме мамы, в частности, со стороны половой системы. В первую очередь, любую женщину интересует, когда начинаются месячные после грудного вскармливания.

Следует знать, что лактация напрямую связана с менструальным циклом. Гормон пролактин, который стимулирует выработку молока, с другой стороны, подавляет выработку гормонов, отвечающих за оварио-менструальный цикл.

Возобновление месячных приходится зачастую на 20-25 неделю после родов – то есть в период, когда грудное вскармливание еще практикуется.

В ряде случаев менструация у мамы возобновляется в концу первого года жизни малютки – до момента отлучения ребенка от груди.

Как отучить ребенка от грудного вскармливания

Отлучение ребенка от груди и введение прикорма

Многие мамы не совершают никаких специальных действий для прекращения лактации. Ребенок растет и развивается, кормления сами собой становятся реже и в какой-то момент прекращаются, и мама с ребенком могут даже не заметить этого.

Однако часто современные мамы сталкиваются с необходимостью прекратить лактацию, не дожидаясь её естественного убывания.

Самая лучшая тактика в этом случае – проводить отлучение плавно, в течение нескольких недель, чтобы избежать возникновения лактостазов и маститов.

При завершении лактации крайне нежелательно терпеть боль от переполнения груди или использовать такие механические методы остановки выработки молока как перетягивание, тесное белье и т.д.

Далее мы опишем примерные этапы, которые может пройти мама при прекращении лактации [1].

1. Оцените ситуацию

Сформулируйте, почему и в какие сроки вы хотите прекратить кормить. Подробно разберите причины, продумайте дальнейшие сценарии, оцените срочность и необходимость этих мер.

Если вам нужно пройти лечение, в том числе антибиотиками, в первую очередь рекомендуем вам проверить лекарства на совместимость с грудным вскармливанием Многие лекарства можно принимать, не прекращая кормить грудью. К сожалению, это не всегда указано в инструкциях.

Обратитесь к консультантам по грудному вскармливанию, чтобы узнать об этом подробнее.

Часто поводом для отлучения от груди мамы называют следующие причины:

  • Ребенок мало ест. Зачастую наличие и отсутствие аппетита не зависит от того, находится ли ребенок на грудном вскармливании или нет. Если родители развивают у малыша интерес к пище, не заставляют есть под мультики, песенки и уговоры «необходимые» объемы взрослой пищи, то, как правило, проблем с аппетитом не возникает. Если же такая проблема есть, то в первую очередь, желательно пересмотреть организацию прикорма в Вашей семье, прежде чем поднимать вопрос об отлучении.
  • Ребенок плохо спит. Вы можете наслаждаться грудным вскармливанием днем, но частые ночные кормления Вас изматывают. Детки просыпаются ночью по многим причинам, и часто вовсе не из-за голода, особенно подросшие малыши. Таким образом, отлучение от груди может не прекратить ночные пробуждения. Ваш малыш прикладывается к груди ночью, потому что пока самостоятельно не может перейти из одной фазы сна в другую и заново погрузиться в сон. И это совершенно нормально. Но если это превратилось в проблему, можно попробовать сократить количество ночных кормлений. Вполне возможно, это сделает грудное вскармливание для Вас более комфортным.
  • Ребенок зависим от матери. Многие мамы волнуются, что их малыш очень привязан к ним: не отпускает даже в туалет, со слезами отпускает по делам, не может оставаться с другими людьми. Такое поведение действительно порой утомляет и расстраивает. Однако, привязанность ребенка к матери – естественный природный механизм, малыш привязан к маме, потому что больше всего доверяет именно ей. Те детки, которым мама дала свою теплоту, близость в то время, когда они действительно в этом нуждались, обычно гораздо быстрее становятся самостоятельными. Общение ребенка не только с мамой, но и с другими близкими людьми, постепенная подготовка к маминым отлучкам помогут сохранить баланс между интересами мамы и малыша.
  • Ребенку исполнился год. Часто мамы стараются завершить грудное вскармливание к году ребенка, потому что считают, что грудное молоко теряет свои свойства, и малыш больше не нуждается в таком питании. Но согласно последним исследованиям, молоко после года не только не теряет своих полезных свойств, но и изменяет свой состав по мере взросления ребенка и подстраивается под нужды малыша. Оно помогает защищать ребенка от инфекций, содержит важные витамины и минералы, помогает пищеварению малыша.
  • Маме необходимо выйти на работу. Чаще всего выход на работу мамы – не препятствие к продолжению грудного вскармливания. Если ребенок еще маленький, обдумайте возможность сцеживания на работе для поддержания лактации. А в нерабочее время можно кормить малыша непосредственно из груди. Таким образом, Ваш выход на работу легче всего перенесется малышом.
  • Мама плохо себя чувствует. В таком случае Вам в первую очередь нужно обратиться к Вашему лечащему врачу для обследования и, возможно, лечения. Вполне вероятно, грудное вскармливание прерывать не придется, и лечение окажется совместимым с кормлением. При выборе лекарства вы можете воспользоваться справочником по совместимости с грудным вскармливанием.
  • Мама беременна. Многие мамы кормят своих старших малышей, будучи беременными. Но в некоторых случаях беременность действительно может быть поводом для отлучения от груди, как правило, если есть угроза прерывания беременности. Поговорите со своим гинекологом о наличии противопоказаний к грудному вскармливанию в Вашем случае. Подробнее вы можете узнать в статье о грудном вскармливании во время беременности.
  • Мама/ребенок госпитализированы. Мама может поддерживать лактацию сцеживаниями, пока разлучена с малышом, если позволяет ее состояние. Малыш может получать сцеженное молоко, пока находится в стационаре, если это возможно. Возобновление кормления грудью поможет и ребеночку восстановить свои силы и здоровье, и поспособствует налаживанию связи между мамой и малышом после вынужденной разлуки.
  • Мама столкнулась с трудностями на пути налаживания грудного вскармливания. Практически каждая новоиспеченная мама сталкивается с теми или иными трудностями: это может быть лактостаз, болезненность и травмы сосков, отказ ребенка от груди, плохой набор веса у малыша (обратитесь к графикам развития ребенка ВОЗ, если сомневаетесь в адекватном росте малыша) и многое другое. Обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию, не оставайтесь наедине со своей проблемой, позвольте специалисту Вам помочь.
  • На маму давят окружающие. Это является довольно частой причиной для отлучения от груди. Мамам приходится противостоять давлению близких родственников, друзей, врачей, да и просто посторонних людей. Веским доводом в пользу отлучения может оказаться любая из причин, перечисленных выше.  Конечно, сложно держать оборону, особенно если мама устала, и сама не уверена в правильности своего выбора. В таких случаях можно обратиться в группы поддержки грудного вскармливания и получить психологическую и информационную помощь.

После того, как вы взвесили все «за» и «против» и приняли решение о прекращении лактации, переходите к следующему этапу и начните отлучение.

2. Начните отлучение

Раз в несколько дней сокращайте длительность и частоту кормлений и сцеживаний. Безопаснее для груди продолжать кормить ребенка, но если такой возможности нет, то можно заменить кормления сцеживаниями в темпе кормлений ребенка, постепенно сокращая их.

Следите за ощущениями в груди, переполнение и болезненность могут перерасти в воспаление, поэтому подсцеживайте грудь до облегчения, прикладывайте холод; если все ещё чувствуете дискомфорт, обращайтесь к врачу. Если вы ещё кормите ребенка, увеличьте на время частоту/длительность кормлений, чтобы избежать застоев.

Такой подход также помогает вам оценить психологическую и физиологическую готовность себя и ребенка к отлучению, вы всегда можете увеличить количество молока обратно.

3. Контролируйте питание ребенка

Если ребенок младше года, в его рацион необходимо ввести адаптированную молочную смесь. Внимательно следите за любыми признаками непереносимости смеси. Чем позже смесь заменит грудное молоко, тем лучше ребенок будет защищен от инфекций и аллергий.

Лекарственные препараты для остановки лактации

Существуют препараты для остановки лактации, их принцип основан на подавлении секреции пролактина. Принимать эти препараты можно только по назначению и под контролем врача. Они имеют много побочных эффектов, часто недостаточно эффективны для подавления лактации на поздних сроках.

Ожидаемый эффект от приема этих препаратов наиболее вероятен на старте лактации. Чем дольше стаж кормления, тем они менее эффективны. Часто бывает, что после прекращения приема лекарства лактация возобновляется.

Обсудите с врачом возможность прекратить лактацию с помощью сцеживаний и холода, как описано выше.

Решение возможных осложнений, возникающих после медикаментозного подавления лактации, следует проводить только под контролем врача, сделавшего назначения, или другого грамотного медицинского специалиста.

В завершение хочется сказать, что кормление грудью – это не выбор “всё или ничего”. Каждая капля грудного молока – несомненная польза для Вашего ребенка.

Читайте также:  Синехии у детей: особенности лечения и ухода за девочкой

Если Вы хотите сократить кормление грудью, но не переходить на искусственное питание полностью, Ваш ребёнок будет продолжать выигрывать от этого.

Вполне возможно, что, уменьшив количество кормлений, Вы поймете, что готовы продолжать кормление грудью, к примеру, ночью, пока малыш не станет старше и уже не будет нуждаться в грудном вскармливании.

Ссылки:

Ася Щёголь, Екатерина Гаврилова, консультанты по грудному вскармливанию

Питание здорового ребенка. Естественное вскармливание. Прикорм. Ошибки при естественном вскармливании. (продолжение…)

Сроки введения и виды прикорма

Возраст Вид прикорма
4,5-5 мес Овощное пюре: сначала моноовощное (кабачок, тыква, капуста), затем возможно сочетание овощей
5,5-6 мес Каши: сначала рисовая, гречневая, кукурузная, позже — овсяная, манная
7,5-8 мес Кефир, детский йогурт

Прикорм — введение новой пищи, постепенно и последовательно заменяющей одно грудное кормление.

В настоящее время до 4 мес (в некоторых странах до 6 мес) не рекомендуют давать ребёнку что-либо в дополнение к грудному молоку.

Если у ребёнка первых месяцев жизни выявлен какой-нибудь дефицит, лучше восполнить его не ранним назначением соков и пюре, а витаминами и другими препаратами, специально разработанными для детей грудного возраста.

  • Первый прикорм назначают в 4,5-5 мес в виде овощного пюре, при этом лучше начинать с моноовощного пюре. Через 1-2 нед для приготовления пюре можно использовать разнообразные овощи (морковь, свёклу, репу, зелёный горошек, капусту; позднее, с 6 мес, — картофель). Только при большом разнообразии овощей ребёнок получает необходимый для растущего организма набор микроэлементов и витаминов. Овощи варят, затем протирают через сито. Полученную массу разводят до консистенции густой сметаны овощным отваром или молочной смесью и дают ребёнку с чайной ложки. В настоящее время широко применяют овощные пюре, приготовленные промышленным способом специально для детей грудного возраста. К их достоинствам относят гомогенность пюре, большее их разнообразие, длительный срок хранения, обеспечение потребности детей в широком ассортименте различных продуктов в течение всего года независимо от сезона, быстроту приготовления.
  • С 5-6 мес вводят второй прикорм — кашу. Таким образом, к 7 мес два грудных кормления заменяют двумя прикормами. Учитывая, что ребёнок успел привыкнуть к густой пище, получая овощное пюре, можно начинать сразу с 10% каши. Сначала рекомендуют гречневую, рисовую, кукурузную каши, позже — овсяную, манную. Лучше использовать готовые каши промышленного производства, так как в их состав входит не цельное коровье молоко, а адаптированные, т.е. максимально приближенные по составу к грудному молоку, молочные смеси. В пищу грудного ребёнка дополнительно не следует добавлять соль.
  • В 8 мес ребёнку заменяют ещё одно кормление прикормом (кефиром, детским йогуртом).

Прикорм всегда дают до прикладывания ребёнка к груди. Порция овощного пюре обычно составляет 100-150 г, каши, кефира — около 200 г.

Помимо прикорма в рацион ребёнка вводят и другие продукты, необходимые для качественной коррекции его питания.

Сроки введения продуктов, необходимых для качественной коррекции питания ребёнка

Возраст, месяц Продукты
4-6 Соки (яблочный, затем сливовый, вишнёвый, лимонный); фруктовое пюре из яблок, бананов, груш и др.
4-6 Масло растительное, сливочное, топлёное (3-5 г в день)
6-7 Яичный желток
7,5-8 Творог (20-40 г в день)
7,5-8 Мясо (готовое пюре из свинины, индейки, кролика, конины, говядины, телятины)
8-9 Рыба (обычно готовое пюре с овощами), дают 1-2 раза в неделю вместо мяса
  • Обычно в возрасте 4 мес ребёнку дают осветлённый яблочный сок, начиная с 1/2 чайной ложки и постепенно доводя объём сока до возрастной нормы (чтобы рассчитать необходимый объём сока в мл, возраст ребёнка в месяцах умножают на 10). Позже вводят другие соки. Соки и фруктовое пюре дают непосредственно до или после кормления, иногда в промежутке между ними. Рекомендации по назначению соков и фруктовых пюре не должны быть излишне категоричными. Вполне допустимо их введение на 2-3 нед позже или раньше.
  • В 4-6 мес вводят, чередуя, сливочное и растительное масла. Растительное масло необходимо как источник полиненасыщенных жирных кислот. Обычно масло добавляют в овощное пюре.
  • С 6-7 мес дают сваренный вкрутую яичный желток: сначала по 1/2 желтка 2 раза в неделю, затем по 1/2 через день, к 1 году — по 1 желтку через день.
  • Творог рекомендуют назначать с 7-7,5 мес, не более 20-30 г в день.
  • С 7,5-8 мес ребёнок получает мясной фарш (сначала 20-30 г в день, позже — 50-60 г). Его добавляют в овощное пюре. Даже в нежирной говядине много насыщенных жирных кислот. В настоящее время многие диетологи рекомендуют воздерживаться от назначения мясного бульона на первом году жизни и готовить суп на овощном отваре. По показаниям (при употреблении безлактозных смесей, например соевых или приготовленных на основе гидролизата белка) назначают специально приготовленное в промышленных условиях мясное пюре с 5-6 мес.
  • С 8-9 мес ребёнку можно давать вместо мяса рыбу 1-2 раза в неделю.
  • Мясной фарш с 10 мес дают в виде фрикаделек, с 12 мес — в виде паровых котлет. В это же время вводят хлеб и яблоки кусочками. В 12-16 мес утреннее кормление грудью заменяют адаптированной молочной смесью с бифидобак-териями или кефиром с печеньем и сухарями, цельным коровьим молоком. Затем так же поступают с вечерним кормлением. Чая и кофе следует избегать, особенно до 2 лет. К концу первого года жизни ребёнка переводят на питание с общего стола, но механически и химически щадящее. Питание должно быть сбалансированным по основным ингредиентам и обеспечивать интенсивный обмен веществ ребёнка.

Планомерное отлучение от груди постепенно приводит к угасанию лактации. Во избежание расстройств пищеварения нецелесообразно прекращать кормление грудью в жаркое время года, при остром заболевании ребёнка, во время проведения профилактических прививок.

В заключение рассмотрим примерные меню детей различного возраста.

  • В возрасте 6,5 мес:
    • 6ч — грудное молоко;
    • 10 ч — 10% каша (150-180 мл), 1/2 желтка, фруктовый сок (50 мл);
    • 14 ч — грудное молоко;
    • 18 ч — овощное пюре (150 мл), тёртое яблоко (30 г);
    • 22 ч — грудное молоко.
  • В возрасте 8,5 мес:

    • 6 ч — грудное молоко;
    • 10 ч — каша (150 мл), 1/2 желтка, фруктовое пюре (50 г) или фруктовый сок (50 мл);
    • 14 ч — мясной фарш (20 г), овощное пюре (150 г), фруктовый сок (30 мл);
    • 18 ч — кефир (160 мл), творог (20 г);
    • 22 ч — грудное молоко.

Ошибки при естественном вскармливании

При естественном вскармливании наиболее распространены следующие ошибки.

  1. Позднее первое прикладывание к груди.

  2. Излишняя регламентация грудного вскармливания.

  3. Излишне категоричные рекомендации по назначению соков, фруктового пюре, овощей, каш, творога, мяса.

  4. Прекращение грудного вскармливания из-за приёма матерью лекарственных средств.

  5. При появлении неустойчивого стула, вызванного относительным дефицитом лактазы или транзиторной лактазной недостаточностью, такой стул ошибочно расценивают как проявление стафилококкового энтероколита.

  6. При мастите отказываются от кормления даже молоком из здоровой груди.

О первых четырёх ошибках упоминалось выше. Остановимся более подробно на последних двух.

  • Нередко мать жалуется, что у ребёнка первых 2 мес жизни возникают неустойчивый, иногда учащённый стул, периодически с примесью зелени, слизи, почти постоянный метеоризм, кишечные колики, хотя ребёнок остаётся спокойным, сосёт хорошо, масса тела увеличивается. Нередко в такой ситуации после предварительного посева кала ребёнка и грудного молока матери ставят диагноз стафилококкового энтероколита, хотя не исключено попадание стафилококка в молоко при сцеживании, а обнаружение его в кале может быть признаком транзиторного дисбактериоза. Неустойчивый стул у детей первых 2 мес жизни, как правило, связан с лактазной недостаточностью. Она может быть первичной (наследственной), но в подавляющем большинстве случаев бывает транзиторной и развивается у недоношенных, детей с внутриутробной гипотрофией, при различных воспалительных заболеваниях, антибактериальной терапии, дисбактериозах. Возможен и относительный лактазный дефицит, связанный с высокой концентрацией лактозы в грудном молоке или незрелостью ЖКТ (даже у здоровых детей). В таких случаях помогает перевод матери на 3-4 нед на безмолочное питание, что нередко даже улучшает лактацию. Хороший эффект оказывает назначение пробиотиков (бифидум-бактерина, линекса, примадофулюса и др.) коротким курсом.
  • Вопрос о возможности кормления грудью при мастите остаётся спорным. В 60-70-е гг. XX века существовал строгий запрет на кормление даже здоровой грудью при заболевании другой, но в последние годы некоторые педиатры допускают возможность кормления в начальной стадии мастита не только здоровой, но и больной грудью. Однако при появлении гноя в молоке кормление грудью однозначно запрещают.

Источник: Детские болезни. Баранов. А.А. // 2002

Рацион ребенка в возрасте 4 — 6 месяцев

Вашему малышу уже исполнилось 4 месяца. Он заметно подрос, стал более активным, интересуется предметами, попадающими в его поле зрения, внимательно разглядывает и тянется к ним. Значительно богаче стали эмоциональные реакции ребенка: он радостно улыбается всем людям, которых часто видит все чаще, издает различные звуки.

Вы до сих пор кормите малыша грудью или пришлось перейти на смешанное или искусственное вскармливание. Ребенок активно растет, и только с грудным молоком или детской молочной смесью он уже не всегда может получить все необходимые питательные вещества. А это значит, что настала пора подумать о прикорме.

Читайте также:  Очень добрый отец – это хорошо или плохо?

Оптимальное время для начала его введения – интервал от 4 до 6 месяцев, независимо от того, что получает малыш – грудное молоко или смесь. Именно в это время дети наилучшим образом реагируют на новые продукты.

До 4 месяцев ребенок еще не готов воспринимать и переваривать какую-либо другую пищу.

А при позднем введении прикорма — после 6 месяцев, у детей возникают уже значительные дефициты отдельных пищевых веществ и, в первую очередь, микронутриентов (минеральных веществ, витаминов, длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот и др.).

Кроме того, малыши в этом возрасте нередко отказываются от новых продуктов, у них задерживается развитие навыков жевания густой пищи и формируются неадекватные пищевые привычки. Важно знать, что, как это не покажется на первый взгляд странным, при отсроченном назначении продуктов прикорма на них чаще возникают аллергические реакции.

В каких случаях целесообразно дать прикорм уже в 4 месяца, а когда можно подождать до 5,5 или даже 6 месяцев? Чтобы решить этот вопрос обязательно посоветуйтесь с педиатром.

Как правило, в более раннем возрасте (4 – 4,5 мес.) прикорм вводится детям из группы риска по развитию железодефицитной анемии, а также детям с недостаточной прибавкой в весе и с функциональными расстройствами пищеварения.

Оптимальным временем для начала введения прикорма здоровому малышу является возраст 5 – 5,5 месяцев.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует детям, находящимся на грудном вскармливании, вводить прикорм с 6 месячного возраста.

С точки зрения отечественных педиатров, которая основывается на большом практическом опыте и проведенных научных исследованиях, это возможно лишь в тех случаях, когда ребенок родился в срок, без гипотрофии (поскольку в этих случаях запасы минеральных веществ очень малы), он здоров, хорошо растет и развивается. Помимо этого мама также должна быть здорова, полноценно питаться и использовать либо специализированные обогащенные продукты для беременных и кормящих женщин, либо курсами витаминно-минеральные комплексы. Такие ограничения связаны с истощением запасов железа даже у абсолютно здорового ребенка к 5 – 5,5 месячному возрасту и значительным повышением риска развития анемии при отсутствии продуктов прикорма богатых или обогащенных железом. Возникают и другие дефицитные состояния.

Первым продуктом прикорма может быть овощное пюре или каша, пюре из фруктов лучше дать малышу позже – после вкусных сладких фруктов дети обычно хуже едят овощное пюре и каши, часто вовсе отказываются от них.

С чего же лучше начать? В тех случаях, когда у ребенка есть склонность к запорам или он слишком быстро прибавляет в весе, предпочтение следует отдать овощам. При большой вероятности развития анемии, неустойчивом стуле и малых прибавках в массе – с детских каш, обогащенных микронутриентам. И если Вы начали введение прикорма с каш, то вторым продуктом будут овощи и наоборот.

Если первый прикорм вводится в 6 месяцев – это обязательно должна быть детская каша, обогащенная железом и другими минеральными веществами и витаминами, поступление которых с грудным молоком уже недостаточно.

Еще один важный продукт прикорма – мясное пюре. Оно содержит железо, которое легко усваивается. А добавление мяса к овощам улучшает усвоение железа и из них. Мясное пюре целесообразно ввести ребенку в возрасте 6 месяцев. Только ежедневное использование детской обогащенной каши и мясного пюре позволяет удовлетворить потребности малышей в железе, цинке и других микронутриентах.

А вот соки лучше вводить позже, когда ребенок уже получает основные продукты прикорма – овощи, каши, мясо и фрукты. Ведь прикорм нужен для того, чтобы малыш получил все вещества, необходимые для роста и развития, а в соках их, в том числе витаминов и минеральных веществ, очень мало.

Соки следует давать не в перерывах между кормлениями, а после того как ребенок съел кашу или овощи с мясным пюре, а также на полдник. Привычка пить соки между едой приводит в дальнейшем к частым перекусам, прививается любовь к сладкому, у детей чаще возникает кариес и повышается риск развития ожирения.

С началом введения прикорма ребенок постепенно переводится на 5-разовый режим кормлений.

Правила введения прикорма:

  • предпочтение следует отдавать детским продуктам промышленного производства, они приготовлены из экологически чистого сырья, имеют гарантированный состав и степень измельчения
  • продукт прикорма следует предлагать ребенку с ложечки в начале кормления, перед прикладыванием к груди (кормлением смесью)
  • объем продукта увеличивается постепенно, начинаем с ½ — 1 ложечки, и за 7 – 10 дней доводим до возрастной нормы, последующие продукты внутри одной группы (каши из других круп или новые овощи)
  • можно ввести быстрее, за 5 – 7 дней
  • начинаем введение с монокомпонентных продуктов
  • нежелательно давать новый продукт во второй половине дня, важно проследить, как ребенок на него реагирует
  • новые продукты не вводят при возникновении острых заболеваний, а также перед и сразу после профилактической прививки (следует воздержаться в течение нескольких дней)

Вводя новый вид прикорма, попробуйте сначала один продукт, постепенно увеличивая его количество, а затем постепенно «разбавляйте» этот продукт новым. Например, овощной прикорм можно начать с чайной ложки пюре из кабачка. В течение недели давайте малышу только этот продукт, постепенно увеличивая его объем.

Через неделю к кабачковому пюре добавьте чайную ложку пюре из брокколи или цветной капусты и продолжайте каждый день увеличивать общий объем. Оптимальным будет овощное пюре из трех видов овощей. Порция должна соответствовать возрастной норме. Со временем можно заменять введенные овощи на другие уже быстрее.

После введения одного овоща (доведя его объем до необходимого количества) можно перейти к приему каши, а разнообразить овощной рацион позже.

Если блюдо пришлось ребенку не по вкусу, например, брокколи, не отказывайтесь от задуманного и продолжайте предлагать этот овощ в небольшом количестве – 1-2 ложечки ежедневно, можно даже не один, а 2-3 раза перед едой, и через 7 – 10, а иногда и 15 дней малыш привыкнет к новому вкусу. Это разнообразит рацион, поможет сформировать у малыша правильные вкусовые привычки.

Кормить с ложечки нужно терпеливо и осторожно. Принудительное кормление недопустимо!

В рацион здоровых детей каша, как правило, вводится после овощей (исключение составляют здоровые дети на грудном вскармливании, когда прикорм вводится с 6 месяцев). Лучше начинать с безмолочных безглютеновых каш — гречневой, кукурузной, рисовой.

При этом важно использовать кашу для детского питания промышленного производства, которая содержит комплекс витаминов и минеральных веществ.

Кроме того она уже готова к употреблению, необходимо лишь развести ее грудным молоком или той смесью, которую получает малыш.

Детям, страдающим пищевой аллергией прикорм вводится в 5 – 5,5 мес. Правила введения продуктов такие же, как для здоровых детей, во всех случаях он вводится медленно и начинается с гипоаллергенных продуктов.

Обязательно учитывается индивидуальная переносимость. Отличие состоит лишь в коррекции рациона с учетом выявленных аллергенов. Из мясных продуктов вначале предпочтение следует отдать пюре из индейки и кролика.

  • Рационы питания на различные возрастные периоды
  • Объяснить, как можно составить рацион, лучше на нескольких примерах, которые помогут сориентироваться в составлении меню именно для вашего ребенка.
  • С 5 месяцев объем одного кормления составляет в среднем 200 мл.
  • Вариант 1.
  • Если ваш ребенок начал получать прикорм с 4 — 5 месяцев, то в 6 месяцев его рацион должен выглядеть так:
I кормление
6 часов
Грудное молоко или ДМС* 200 мл
II кормление
10 часов
Безмолочная каша**
Докорм грудным молоком или ДМС*
150 г
50 мл
III кормление
14 часов
Овощное пюре
Мясное пюре Растительное масло
Докорм грудным молоком или ДМС*
150 г
5 – 30 г
1 ч.л.
30 мл
IV кормление
18 часов
Фруктовое пюре
Грудное молоко или ДМС*
60 г
140 мл
V кормление
22 часа
Грудное молоко или ДМС* 200 мл
  1. * — детская молочная смесь
    ** — разведенная грудным молоком или ДМС
  2. Вариант 2.
  3. Еще один вариант рациона питания ребенка 6 месяцев, если прикорм ввели с 4 — 5 месяцев:
I кормление
6 часов
Грудное молоко или ДМС* 200 мл
II кормление
10 часов
Безмолочная каша**
Фруктовое пюре
150 г
20 г
III кормление
14 часов
Овощное пюре
Мясное пюре Растительное масло
Фруктовый сок
150 г
5 – 30 г
1 ч.л.
60 мл
IV кормление
18 часов
Фруктовое пюре
Грудное молоко или ДМС*
40 г
140 мл
V кормление
22 часа
Грудное молоко или ДМС* 200 мл
  • * — детская молочная смесь
    ** — разведенная грудным молоком или ДМС
  • Вариант 3.
  • Примерный суточный рацион для ребенка в 6,5 месяцев на грудном вскармливании, если прикорм начали вводить с 6 мес.:
I кормление
6 часов
Грудное молоко
II кормление
10 часов
Безмолочная каша**
Докорм грудным молоком
 100 г
III кормление
14 часов
Овощное пюре
Мясное пюре Растительное масло
Докорм грудным молоком
100 г
5 – 30 г
1 ч.л.
IV кормление
18 часов
Грудное молоко
V кормление
22 часа
Грудное молоко

** — разведенная грудным молоком

До 7 месяцев следует увеличить объемы каши и овощного пюре до 150 г и ввести фруктовое пюре.

Материалы подготовлены сотрудниками лаборатории питания здорового и больного ребенка ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России и основаны на рекомендациях, приведенных в «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», утвержденной на XVİ Съезде педиатров России (02.2009 г.)

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector