Отеки у беременных: профилактика и лечение

Содержание статьи:

Отеки во время беременности являются нормальным явлением, потому что организм производит примерно на 50% больше крови и биологических жидкостей для удовлетворения потребностей развивающегося ребенка. 

Отеки у беременных: профилактика и лечение

Отеки во время беременности

Отёки во время беременности наблюдается на руках, лице, ногах, лодыжках и ступнях.

Почему появляются отёки во время беременности?

Это дополнительное удержание жидкости необходимо для смягчения тела, что позволяет ему расширяться по мере развития ребенка. Дополнительная жидкость также помогает подготовить тазовые суставы и ткани к открытию для родов. Дополнительные жидкости составляют примерно 25% от веса женщины, прибавляемой во время беременности.

Когда возникает отек при беременности?

Отек может появиться на любом этапе беременности, но обычно он проявляется примерно на пятом месяце и может усилиться, пока вы находитесь в третьем триместре.

Какие факторы могут повлиять на появление отеков при беременности

Следующие факторы также могут повлиять на отёки во время беременности:

  • Варикозная болезнь
  • Летняя жара
  • Стоять в течение длительного времени
  • Продолжительная физическая активность
  • Диета с низким содержанием калия
  • Высокий уровень потребления кофеина
  • Высокий уровень потребления натрия

При нормальном течении беременности появляется умеренная отёчность, однако, если вы почувствуете внезапный отек рук и лица, это может быть признаком преэклампсии. 

Отеки у беременных: профилактика и лечение

Беременность и тромбоз

Резкая отёчность дистальных отделов нижних конечностей может быть следствием тромбоза. В этих случаях внезапного отека важно немедленно обратиться к врачу.

Что сделать, чтобы избавиться от отёков во время беременности?

Отеки во время беременности можно уменьшить, употребляя продукты с высоким содержанием калия, например бананы, курагу, чернослив и ограничить употребление кофеина. Вот еще несколько полезных советов, как справиться с отеками во время беременности:

  • Избегайте длительного стояния.
  • Сведите к минимуму время пребывания на улице в жаркую погоду.
  • Отдыхайте с приподнятыми ногами.
  • Носите удобную обувь, по возможности избегая высоких каблуков.
  • Носите специальные компрессионные колготки или чулки.

Отеки у беременных: профилактика и лечение

Компрессионный трикотаж при беременности

  • Избегайте одежды, которая обтягивает ваши запястья или лодыжки.
  • Отдохнуть или искупаться в бассейне.
  • Используйте холодные компрессы на опухших участках.
  • Пейте воду, которая стимулирует почки и помогает уменьшить задержку воды.
  • Сведите к минимуму потребление натрия (соли) и избегайте добавления соли в пищу.

Отеки у беременных: профилактика и лечение

Профилактика отеков при беременности

Данные простые рекомендации помогут уменьшить отёки во время беременности и сделать данный период более комфортным и безопасным.

Вопросы пациенток про отеки и беременность

Отёки при беременности чаще всего физиологическое явление, но и нередко признак серьёзных клинических ситуаций. Важно сказать о беспокоящих вас отёках вашему доктору, гинекологу. Имеет смысл проконсультироваться у флеболога, дабы исключить патологию вен нижних конечностей.

Бороться с отёками во время беременности поможет соблюдение определённого режима, указанного выше. Также необходимо следовать рекомендациям вашего акушера-гинеколога и флеболога.

Полностью избежать отёков во время беременности практически невозможно. Следует уделять внимание режиму и соблюдать рекомендации вашего доктора. Также, полезно уделять внимание динамике отёка, его симметричности. В случае сомнений, озвучивать их доктору.

Если появились отёки во время беременности нужно обратиться к акушеру-гинекологу, а также к врачу-флебологу.

Во время беременности неизбежна физиологическая отёчность. Тем не менее, необходимо держать отёки под контролем и в случае сомнения обращаться за медицинской помощью.

Гестоз при беременности: симптомы, лечение и рекомендации специалиста

Отеки у беременных: профилактика и лечение

Преэклампсия — крайне тяжелое осложнение, угрожающее жизни и здоровью матери и ребенка, которое развивается во второй половине беременности. Кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог Медицинского женского центра Петрейков Евгений Рафаилович рассказал Федеральному агентству новостей о симптомах и опасностях, которые кроет в себе патология.

Запланированная беременность — счастливейшее время в жизни каждой женщины. Тест с двумя полосками, первые УЗИ и прогнозы относительно пола будущего малыша, планирование детской и чтение форумов для будущих мам — все эти приятные мелочи остаются в памяти навсегда.

Но случается так, что радостное ожидание малыша омрачается плохим самочувствием.

И если ранний токсикоз, как правило, проходит сам по себе и не представляет особой угрозы для здоровья мамы и крохи, то его появление на поздних сроках чревато серьезными последствиями для роженицы и плода.

Что такое преэклампсия беременных? Симптомы и диагностика

Евгений Рафаилович Петрейков рассказывает, что преэклампсия является едва ли не самым тяжелым осложнением беременности. Ранее недуг также было принято называть гестозом или нефропатией беременных.

  Несмотря на то, что сейчас эти названия отошли на задний план и в международной классификации Всемирной организации здравоохранения принято употреблять именно термин «преэклампсия», понятие «гестоз» остается достаточно широко употребимым, особенно среди пациенток.

Поздний токсикоз беременности, который, в отличие от раннего, может не проявлять себя такими классическими признаками, как тошнота, рвота и отвращение к запахам, возникает, как правило, после 24-й недели беременности. Также различают позднюю преэклампсию, которая обнаруживает себя на 34-35-й неделях беременности.

Говоря об основных симптомах гестоза, Евгений Рафаилович поясняет:

«Есть такое понятие, как «триада Цангемейстера», которое представляет собой сочетание трех признаков, по которым врач может заподозрить развитие патологии у беременной: потеря белка в крови и, наоборот, его появление в моче, повышение артериального давления и отеки частей тела. Ведущих симптомов два: давление и появление белка в моче (протеинурия). Степени преэклампсии зависят от этих двух симптомов в основном. Третий симптом немного второстепенный — это отеки беременности».

Соответственно, основными методами первичной диагностики являются анализ мочи и крови, а также измерение артериального давления. Именно эти признаки должны наталкивать врача на мысль о том, что у пациентки начинает развиваться гестоз.

Заболевание имеет три стадии:

  1. Легкая преэклампсия. Характеризуется повышением систолического давления до 150, а диастолического — до 90 единиц. Показатели белка в моче при этом не превышают 0,3 г. Беременная может чувствовать слабость и апатию, страдать нарушениями сна и отеками конечностей.
  2. Умеренная эклампсия сопровождается показателями артериального давления от 150 до 170/100-110 мм рт. ст. Уровень белка в моче возрастает до 5 г. Пациентка мучается от головных болей, появляются тошнота и рвота, усиливаются отеки.
  3. Тяжелая степень преэклампсии является ургентным, или, иначе говоря, угрожающим жизни, состоянием. На этой стадии заболевания цифры на тонометре превышают 170/100-110 мм рт. ст. Будущая мама чувствует себя все хуже, головные боли, тошнота и отеки нарастают, к симптомам добавляются мелькание мушек перед глазами и боли в эпигастральной области.

Евгений Петрейков особо отмечает:

«Сами степени весьма условны. Сегодня она первой степени, то есть легкая, а завтра ни с того ни с сего вдруг становится очень тяжелой. И даже возможны фатальные случаи, когда на фоне условно полного здоровья вдруг возникает тяжелейшая преэклампсия».

Именно поэтому так важно регулярно посещать акушера-гинеколога и вовремя сдавать анализы, чтобы не пропустить развитие патологического процесса. Едва заметив тревожные отклонения и заподозрив преэклампсию, неважно какой степени, врач незамедлительно начнет принимать необходимые меры, чтобы избежать эклампсии — острого состояния, которое может приводить к судорожным припадкам и даже коме.

Особняком стоит такая форма преэклампсии, как ХЕЛП-синдром.

Название этого осложнения беременности происходит от английской аббревиатуры HELLP и включает в себя следующие понятия: кровотечение, подъем печеночных ферментов, снижение тромбоцитов, на фоне чего может усилиться кровотечение.

Несмотря на то, что медицина сегодня находится на высоком уровне, а квалификация врачей позволяет браться за самые тяжелые случаи, летальные исходы при развитии данного патологического процесса до сих пор не так уж и редки.

Отеки у беременных: профилактика и лечение

Причины возникновения преэклампсии и методы ее лечения

Евгений Рафаилович объясняет, что не совсем правильно задать вопрос о том, как лечат преэклампсию, не разобравшись в механизмах ее возникновения. Выбор тактики лечения зависит и от степени гестоза, и от патогенеза, то есть, простыми словами, общих принципов течения и исхода недуга.

Доктор Петрейков:

«Все зависит от степени и от фона, на котором возникла патология. Этиология, то есть условия ее возникновения доподлинно не известны. Существует 20 различных теорий причин развития преэклампсии, и все они не входят в стройную систему наших знаний.

В основном это, конечно, иммунные и аутоиммунные механизмы. Иммунные, понятно, связаны с иммунитетом, который страдает во время беременности.

Аутоиммунные обусловлены тем, что иммунитет, грубо говоря, идет не в ту сторону и организм сам себя начинает поедать».

На сегодняшний день медицинская наука не находит точного ответа на вопрос, что же ставить во главу угла: то ли спазм очень мелких сосудов — капилляров, артериол и венул, то ли первичные повреждения внутренних стенок сосудов.

Евгений Петрейков рассказывает, что если мы будем рассматривать сосуды при преэклампсии в микроскоп, то увидим признаки повреждения внутренней выстилки стенок сосудов.

Читайте также:  Как нельзя наказывать детей?

При повреждении сосудов и спазме возникает нарушение фильтрации мочи в почках, белок выходит вместе с мочой, потому что, будем так говорить, нет фильтра, который мог бы этот процесс сдержать. При этом содержание белка в крови падает, и происходит вынужденный спазм сосудов, направленный на то, чтобы держать давление.

В этом случае сразу же появляются отеки беременных, связанные с падением онкотического давления, спазмированием и высвобождением жидкой части крови. Так выглядит механизм возникновения отеков.

Впрочем, Евгений Рафаилович поясняет, что для акушера-гинеколога, который видит развитие патологического процесса, даже не столь важно, что первично. Врачу необходимо действовать незамедлительно. Женщину в обязательном порядке госпитализируют и продолжают наблюдение в условиях стационара, при этом медицинское учреждение должно быть оснащено всем необходимым для родовспоможения.  

Преэклампсия редко поддается какому-либо лечению, но медики могут попытаться лечить пациентку, если недуг находится на легкой стадии. Беременной назначают прием спазмолитиков, противосудорожных средств, препаратов для снижения давления, а также инфузионную терапию лекарственными растворами для коррекции развития патологических процессов.

Внимание! Стандарты ВОЗ допускают наблюдение за состоянием беременной женщины, страдающей от преэклампсии, в течение 48 часов. Если за это время не наступает видимых улучшений, принимается решение о немедленном родоразрешении вне зависимости от срока и степени физического развития плода! Причем эти улучшения должны носить объективный, а не субъективный характер.

Евгений Петрейков:

«Женщина может с нами говорить и улыбаться, но если анализы и гемостаз показывают, что вот-вот начнутся фатальные изменения, которые трудно или невозможно будет потом исправить, то мы должны прекратить беременность любым доступным путем. Самое главное лечение преэклампсии — это роды. Раз это иммунное или аутоиммунное заболевание, то эту цепочку нужно прервать, а прерывается она родами».

К сожалению, заранее сказать наверняка, придется ли женщине столкнуться с гестозом во второй половине срока, практически невозможно, однако некоторые клиники сейчас предлагают пройти дополнительное обследование в рамках I скрининга беременности, которое позволяет рассчитать риски развития недуга на основании данных ультразвукового исследования, результатов анализов мочи и крови и измерения артериального давления.

Отеки у беременных: профилактика и лечение

Чем опасна преэклампсия?

В первую очередь наш эксперт призывает говорить о возможных последствиях гестоза для женщины, а не для плода, поскольку последствия для ребенка идут от матери.

Как мы уже выяснили, при тяжелой форме преэклампсии давление повышается свыше 170/100-110 мм рт. ст., что может закончиться весьма плачевно.

Среди наиболее частых осложнений Евгений Рафаилович называет отслойку сетчатки глаза, кровоизлияние в мозг или ишемический инсульт, отек мозга, различные полиорганные нарушения.

Кроме того, может произойти отслойка плаценты и, как следствие, сильное кровотечение, создающее угрозу жизни.

Что же касается ребенка, нужно понимать, что он тоже страдает, поскольку от спазма сосудов происходит нарушение питания плода, возникает плацентарная недостаточность, которая влечет за собой хроническую или острую гипоксию, то есть нарушение кислородного снабжения. Мелкие сосуды плаценты недостаточно питают плод, поэтому происходит асимметричная задержка его физического развития. Это означает, что, например, длина его тела соответствует норме, а вес слишком низкий.

При тяжелой форме преэклампсии, особенно в фатальных случаях, необходимо незамедлительно извлекать ребенка, независимо от срока беременности. Ранняя преэклампсия развивается после 24 недель беременности.

Плод на этом сроке весит порядка 700 г и в наше время считается жизнеспособным, ведь сейчас неонатологи выхаживают малышей весом от 520–540 г.

Глубоко не доношенные новорожденные с экстремально низкой массой тела имеют свои весьма серьезные проблемы, но в случае с преэклампсией преждевременные роды являются единственным возможным выходом ради спасения жизни матери и ребенка.

Отеки у беременных: профилактика и лечение

К сожалению, специфической профилактики преэклампсии не существует. Однако здоровый образ жизни, рациональное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от алкоголя и курения еще на этапе планирования будут только на пользу и помогут организму будущей мамы справиться с возросшей нагрузкой.

Отёки ног при беременности: норма или патология | Клиника «Гармония»

Отеки у беременных: профилактика и лечение

В период вынашивания ребенка организм женщины меняется как внешне, так и внутренне. У нее округляется живот, увеличиваются молочные железы и могут возникать отеки на ногах. Это состояние может быть вариантом нормы или признаком серьезной проблемы, поэтому с ним стоит обращаться к специалистам для установления причины и назначения лечения.

Почему появляются отеки

Особенности течения беременности не всегда являются причиной возникновения отеков. Иногда этому способствуют различные заболевания. По механизму образования отеки бывают:

  • нейрогенные (патологии нервной системы);
  • гидростатические (болезни сердца);
  • мембраногенные (при слабых стенках у сосудов);
  • гипопротеинемические (недостаток белка в крови и разжижение крови вследствие этого);
  • воспалительные (местные воспалительные и аллергические реакции).

От вида отеков зависит способ коррекции состояния женщины. Но окончательный диагноз можно поставить только после проведения обследования.

При каких состояниях бывают

Причины отеков часто кроются в заболевании, появление которого спровоцировала беременность. Чаще всего этот симптом проявляется на фоне одной из патологий:

  • сосудистые заболевания — флеботромбоз, тромбофлебит, варикозное расширение вен;
  • аллергия, в том числе на укус насекомого;
  • травмы, включая местный воспалительный процесс;
  • патологии почек — гломерулонефрит, пиелонефрит;
  • сердечные заболевания — дистрофия миокарда, пороки сердца, стойкая артериальная гипертензия;
  • лимфостаз;
  • плоскостопие;
  • гипотиреоз.

Отеки ног у беременных также могут быть связаны к преэклампсией или эклампсией. Это опасное состояние, при котором значительно повышается артериальное давление. Женщины с таких диагнозом или подозрением на него должны находиться под пристальным наблюдением врача.

В некоторых случаях отеки не являются признаком патологии и возникают из-за физиологических причин: большой вес, долгое сидение в неудобной позе или стояние на ногах, употребление соленых продуктов в большом количестве, неправильная обувь.

У беременных женщин отток крови затрудняется также растущей маткой, которая может пережимать сосуды и препятствовать нормальному оттоку крови.

На стенки вен также оказывает влияние прогестерон, из-за чего они теряют упругость, в них задерживается кровь и вода, возникают отеки ног.

Диагностика

Обнаружить отек врач может визуально или пальпаторно. При нажимании на боковую часть ступни, на ней остается след, который не сразу выправляется. Это свидетельствует об отеке невоспалительного характера.

При травмах же важную роль играет анамнез, внешние признаки (гематомы, ссадины) и внешний вид кожи (натянутая, блестящая, видно покраснение).

Также нужно оценить состояние ног (возможное наличие плоскостопия) и обувь, в которой ходит женщина.

Для установления причины отека проводится комплексное обследование пациентки:

  • общий анализ мочи — присутствие белка говорит о возможном начале преэклампсии;
  • общий анализ крови — установит аллергическую реакцию;
  • коагулограмма — покажет нарушение свертывающей системы крови, что может говорить о тромбофлебите, флеботромбозе;
  • биохимический анализ крови — позволит установить недостаток белка;
  • суточный мониторинг артериального давления — женщине на теле закрепляют аппарат, который круглосуточно проводит измерение давления и пульса.

После установления причины возникновения отеков назначается терапия. Беременным женщинам подбирают только разрешенные и безопасные для ребенка препараты.

Как избавиться от отеков

Отеки у беременных: профилактика и лечение

При обнаружении у беременной хронического или острого заболевания, врач назначает терапию согласно состоянию женщины. Если причиной отеков стало пережатие маткой сосудов, девушке рекомендуется гимнастика: принятие коленно-локтевой позы на 3–10 до 6 раз в сутки. Также стоит ограничить потребление жидкости и соленых продуктов.

Нарушение работы почек у беременных и накопление жидкости в организме корректируется растительными мочегонными препаратами. Женщинам назначается Канефрон или Бруснивер в индивидуальной дозировке.

Также от отеков эффективны внутримышечные инъекции сульфата магния. При наличии гипертонии и состояние преэклампсии назначается допегит, нифедипин и метопролол.

Дозировки подбираются индивидуально лечащим врачом в зависимости от тяжести течения.

Наша команда врачей-профессионалов

Отеки у беременных: профилактика и лечение

Песчаный Михаил Иванович

Записаться

Травматолог-ортопед

Отеки у беременных: заболевание или норма?

Отеки у беременных: заболевание или норма?

В.Е.Радзинский1, Т.В.Хапова1, А.С.Оленев2, А.В.Соловьева1 1 ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов, Москва; 2ГБУЗ ГКБ №24, Москва

Резюме

Во время беременности воздействие ряда предрасполагающих факторов (влияние прогестерона, нарушение пассажа мочи, возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса) нередко способствует обострению хронических заболеваний мочевыводящих путей, развитию отеков и гестоза.

Это оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и перинатальные исходы.

Многоцентровое исследование «Оценка эффективности, безопасности и переносимости экстракта клюквы в мягких капсулах Журавит (биологически активная добавка к пище) для профилактики и в составе комплексной терапии инфекций мочевыводящих путей у женщин в период беременности» у 195 женщин показало высокую эффективность, хорошую переносимость, небольшое количество побочных явлений (у 5,6% женщин) и обострение инфекций мочевыводящих путей — у 4,6% (чаще обусловленное нарушением оттока мочи и показаниями к стентированию мочеточников). Это позволяет рекомендовать применение экстракта клюквы Журавит в качестве профилактического средства у беременных с заболеваниями мочевыводящих путей.

  • Ключевые слова: беременность, заболевания мочевыводящих путей, отеки, экстракт клюквы.
  • Swelling In pregnant women: a disease or a norm?
  • VERadzinsky, TVHapova, AS.Olenev, AVSolovieva
  • Summary
Читайте также:  Как привить детям полезные пищевые предпочтения?

During pregnancy the effects of a number of predisposing factors (influence of progesterone, a violation of the passage of urine, the occurrence of vesicoureteral reflux) often lead to exacerbation of chronic diseases of the urinary tract, the development of eye and preeclampsia.

This has an adverse impact on the course of pregnancy and perinatal outcomes.

The Multicenter study «Evaluation of efficacy, safety and tolerability of cranberry extract in soft capsules Iuravit (biologically active additive to food) for prophylaxis and complex therapy of urinary tract infections in women during pregnancy» in cases of 195 women showed high efficacy, tolerability, a small number of side effects (5,6% of women), and worsening of urinary tract infections in 4,6% (mostly due to a violation of the outflow of urine and indicationsfor stenting ureters). It allows to recommend the use of cranberry extractJuravit aspro-phylaxis in pregnant women with diseases of the urinary tract. Key words:pregnancy, diseases of the urinary tract, swelling, cranberry extract.

Сведения об авторах

Радзинский Виктор Евсеевич — д-р мед. наук, проф., засл. деят. науки РФ, зав. каф. акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФГБОУ ВПО РУДН

Хапова Татьяна Вячеславовна — аспирант каф. акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФГБОУ ВПО РУДН Оленев Антон Сергеевич — канд. мед. наук, зам. глав. врача, зав. филиалом №2 ГКБ №24

Соловьева Алина Викторовна — д-р мед. наук, проф. каф. акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФГБОУ ВПО РУДН. E-mail: av soloveva@mail.ru

Среди соматических болезней у женщин репродуктивного возраста заболевания мочевыделительной системы занимают лидирующие позиции — 60% женщин в течение жизни имели эпизод инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

По данным Минздрава России, в 2011 г.

болезни мочеполовой системы осложняли беременность и роды с частотой от 59% в Ненецком автономном округе и 57,8% — в Архангельской области, Москве — до 12,8%, показатели в Российской Федерации составляли 18,8%.

  1. Одной из особенностей заболеваний мочевьщелигельной системы во время беременности является частое латентное течение заболевания, что осложняет диагностику и терапию. Беременность предрасполагает к заболеванию почек из-за:
  2. • нарушения уродинамики и кровообращения в почках, обусловленного изменениями топографо-анатомиче-ских взаимоотношений по мере увеличения размеров матки;
  3. • ослабления связочного аппарата почек, способствующего их повышенной подвижности;
  4. • увеличения частоты пузырно-мочеточникового реф-люкса;
  5. • изменений концентрации и соотношения эстрогенов и прогестерона, приводящих к уменьшению пассажа мочи.

Вследствие беременности функция почек типично изменяется: почечные лоханки, чашечки и мочеточники расширяются (особенно справа), снижаются перистальтика мочеточников и тонус мочевого пузыря.

У большинства беременных заболевания почек развиваются вследствие обострения хронических болезней (цистита, пиелонефрита и др.

) и способствуют присоединению иммунокомплексного осложнения — гестоза с полиорганными нарушениями и неблагоприятными перинатальными исходами [1].

Умеренные отеки наблюдаются у 50-80% беременных с физиологически протекающей беременностью. Но всегда ли отеки — вариант нормы? Приказ Минздрава России №572н [2] определил, что всем беременным показано однократное бактериологическое исследование мочи. Это производится с

целью выявления бессимптомной бактериурии, поскольку своевременное лечение этого осложнения является профилактикой преждевременных родов. Вместе с тем выполняется данное требование только у 25-30% беременных, и нередко на поздних сроках женщин госпитализируют в акушерский стационар с тяжелыми гнойными формами цистита, пиелонефрита, гестозом и др.

Учитывая высокую заболеваемость и неблагоприятное влияние заболеваний мочевыводящих путей беременных на течение гестации и неблагоприятные перинатальные исходы в 2013-2014 гг.

, нами было проведено многоцентровое исследование «Оценка эффективности, безопасности и переносимости экстракта клюквы в мягких капсулах Журавит (биологически активная добавка к пище производства Ме-дана Фарма АО, Польша) для профилактики и в составе комплексной терапии ИМП у женщин в период беременности».

Исследование проводилось в 12 городах РФ, в него были включены 195 беременных женщин в возрасте от 20 до 44 лет в I и II триместрах. Средний возраст составлял 29,1±0,4 года. Наибольшую группу составила 71 (36,4%) женщина в возрастной группе 25-29 лет (рис. 1).

Большая часть женщин — 121 (62,1%) — были включены в исследование после обострения инфекции в I или II триместрах или выявленной по результатам посева мочи бессимптомной бактериурии.

После курса антибиотикотерапии им был предложен Журавит по 1 капсуле 1 раз в день в течение месяца.

Остальным пациенткам с хроническими заболеваниями ИМП и частыми обострениями вне беременности был предложен прием препарата с профилактической целью до окончания беременности.

При изучении репродуктивного анамнеза 195 обследованных: первобеременные — 56 (28,7%) женщин, повторнобере-менные — 135 (69,2%). Медицинские аборты встречались у 88 (45,1%) обследуемых, у 2 (1%) пациенток в анамнезе была внематочная беременность (табл. 1).

В структуре заболеваний мочеполовой системы преобладали хронический пиелонефрит — 87 (44,6%) и бессимптомная бактериурия — 48 (24,6%); рис. 2. В структуре экстрагени-

Рис. 1. Распределение обследованных женщин по возрасту, %.

I Младше 20 лет I 20-24 года I 25-29 лет I 30-34 года I 35-39 лет 40-44 года

Рис. 2. Структура заболеваний мочеполовых путей у обследованных женщин, %.

  • О Хронический пиелонефрит
  • □ Хронический цистит
  • О Бессимптомная бактериурия
  • □ Мочекаменная болезнь

тальных заболеваний чаще встречались заболевания желудочно-кишечного тракта у 56 (28,7%) пациенток, артериальная гипертензия — 41 (21%), заболевания щитовидной железы — 18 (9,2%), а также сахарный диабет (СД) типа 1 -12 (6,2%); табл. 2. Из гинекологических заболеваний превалировали воспалительные заболевания органов малого таза -92 (47,2%) случая.

Наиболее частыми возбудителями, вызывающими ИМП, была кишечная палочка — у 126 (64,6%) женщин, 2 и более возбудителя в посеве мочи определялись у 15 (7,7%) беременных (рис. 3).

У беременных с ИМП (получавших с профилактической целью Журавит) анемия беременных встречалась у 33 (16,6%), острые респираторные вирусные инфекции -8 (4,1%), гестационный СД — 5 (2,6%), гестоз легкой степени -8 (4,1%).

Частота рецидивов ИМП после лечения первого эпизода обострения, чаще всего фосфомицином, была отмечена у 9 (4,6%) женщин, что было обусловлено нарушением оттока мочи, и у 8 (4,1%) пациенток стало показанием к стентирова-нию мочеточников.

  1. Из 191 беременной, принимавшей Журавит до конца беременности, исходы беременности были следующие: своевременные роды — 188 (96,4%), преждевременные роды -2 (1%), поздний выкидыш на сроке 21-22 нед беременности — у 1 (0,5%) пациентки с СД типа 1 и врожденным пороком развития плода.
  2. Выбыли из исследования в связи с откреплением от данной женской консультации 4 (2,1%) пациентки.
  3. Из 195 женщин, принимавших Журавит, побочные явления были выявлены у 11 (5,6%): изжога — у 6 (3,1%) пациенток, боли в желудке — 4 (2,1%), тошнота/рвота — 1 (0,5%) и диарея —
  4. 50
  5. 40
  6. 30
  7. 20
  8. 10
  9. Таблица 1. Акушерско-гинекологический анамнез у женщин обследованной группы
  10. Показатели Число обследованных женщин (n=195)
  11. абс. %
  12. Первобеременные 56 29
  13. Повторнобеременные 139 71
  14. Имели в анамнезе:
  15. • медицинские аборты 88 45
  16. • внематочную беременность 2 1
  17. • эндометриоз 10 5,1
  18. • кисты яичников 4 2,1
  19. • нарушения менструального цикла 3 1,5
  20. Миома матки 9 4,6
  21. Воспалительные заболевания органов малого таза 92 47,2
  22. Таблица 2. Частота экстрагенитальных заболеваний у женщин обследованной группы
  23. Экстрагенитальные заболевания Число обследованных женщин (n=195)
  24. абс. %
  25. Заболевания щитовидной железы 18 9,2
  26. Заболевания мочевыводящих путей 165 84,6
  27. СД типа 1 12 6,2
  28. СД типа 2 2 1,0
  29. Нарушение жирового обмена 1 0,5
  30. Варикозная болезнь нижних конечностей 1 0,5
  31. Артериальная гипертензия 41 21,0
  32. Заболевания желудочно-кишечного тракта 56 28,7
  33. Дефицит массы тела 3 1,5
  34. Таблица 3. Частота развившихся осложнений течения беременности у обследованных женщин
  35. Виды осложнений Число беременных
  36. I триместр II триместр III триместр Всего

Беременные женщины абс. % абс. % абс. % абс. %

  • Острые респираторные вирусные инфекции 8 4,1 — — — — 8 4,1
  • Железодефицитная анемия 8 4,1 18 9,2 7 3,6 33 16,6
  • Обострение хронического гастрита 2 1 3 1,5 — — 5 2,6
  • Гестационный диабет 4 2,1 1 0,5 5 2,6
  • Рецидив ИМП — — — — 9 4,6 121 62,1
  • Обострение Herpes zoster 2 1 — — — — 2 1
  • Обострение хронического холецистита — — 10 5,1 — — 10 5,1
  • Гестоз легкой степени — — 6 3,1 2 1 8 4,1

у 1 (0,5%) обследуемой. У 8 (4,1%) беременных с побочными явлениями в анамнезе был хронический гастрит, 4 (2,1%) -хронический холецистит и заболевания желчевыводящих путей (табл. 3).

Обсуждение результатов

Рождение здорового ребенка в современных условиях -актуальная проблема медицины, что обусловлено вступлением в детородный период поколения с низкими показателями здоровья.

С позиции врача «портрет» современной молодой женщины — это 2 и более хронических экстрагени-тальных заболевания (артериальная гипертензия, хронический пиелонефрит, цистит, анемия), раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров (инфекции, передаваемые половым путем), отказ от использования контрацептивов (аборты), дефицит массы тела, вредные привычки. Большинство экстрагенитальных заболеваний (в том числе и болезни почек) приводят к изменению гемодинамики, микроциркуляции, нарушениям резистентности и истощению иммунитета. Как результат — в последние 10-15 лет наблюдается высокий уровень заболеваемости новорожденных и отклонений в развитии [3].

В реальности за медицинской помощью в прегравидарном периоде обращаются женщины с высоким уровнем ответственности за здоровье будущего ребенка, практически здоровые и не требующие медицинских вмешательств, в том числе и лекарственных. К сожалению, большинство хронических заболеваний выявляется во время беременности, что требует лечения и поиска профилактических средств рецидивов заболевания.

Рядом исследователей было показано, что проантоциани-дины, присутствующие в клюквенном соке, препятствуют адгезии бактерий на эпителиальных клетках мочевых путей [4].

Читайте также:  Диагностика туберкулеза у детей: проба Манту

Применительно к Escherichia coli, которая вызывает большинство инфекций мочевых путей у беременных, проантоциани-дины обволакивают эти бактерии и препятствуют их адгезии на стенки мочевых путей. Клюквенный экстракт ингибирует адгезию 77 клинических изолятов E.

coli, полученных у пациентов с диагностированными инфекциями мочевых путей [5]. Однако клюква не способна вытеснять бактерии, которые уже присоединились к эпителиальным клеткам мочевых путей [6].

Наше исследование продемонстрировало высокую эффективность применения экстракта клюквы (Журавита) у 195 беременных с ИМП, хорошую переносимость, редкие побочные эффекты. Препарат может быть рекомендован беременным после антибиотикотерапии ИМП, с целью профилактики рецидивов и уменьшения отеков во время беременности.

Литература

1. Якунина НА Латентный дефицит железа у беременных с воспалительными заболеваниями почек. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М, 2012.

2. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий). Приказ Минздрава России №572н от 01.11.2012.

3. Костин ИН. Резервы снижения репродуктивных потерь в Российской Федерации. Автореф. дис…. д-ра мед. наук. М., 2012. 4Jean-Jacques Dugoua, Dugald Seely, Daniel. Safety and efficacy of cranberry (vaccinium macrocarpon) during pregnancy andlactation. Can J Clin Pharmacol 2008; 15 (1): 80-6.

5. Di Martino P et al. Reduction of Escherichia coli adherence to uroepithelial bladder cells after consumption of cranberry juice: a double-blind randomized placebo-controlled cross-over trial. WorldJUrol 2006; 24 (1): 21-7.

6. Lowe FC, Fagelman E. Cranberry juice and urinary tract infections: what is the evidence?Urology 2001; 57:40/-13-

Гестоз

Гестоз («поздний токсикоз») — осложнение беременности, сопровождающееся повышением артериального давления, образованием отеков, головными болями. В ряде случаев отеки не возникают, и заболевание протекает сложнее. При гестозе у беременных в моче обнаруживается белок.

Заболевание может начать развиваться на 16-20 неделе беременности, а выявляется при этом часто позднее — на 26-28 неделях. Но в большинстве случаев гестоз возникает после 34-й недели беременности. Чем позднее он развивается (чем ближе к родам), тем легче будет его течение.

При гестозе наблюдаются сбои в работе многих органов. Но прежде всего под угрозой функционирование мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем. При тяжелых случаях гестоза происходят нарушения ЦНС (центральной нервной системы). Также патология может стать причиной гипоксии (недостаточного поступления кислорода) у плода.

Гестоз — достаточно распространенное нарушение при беременности. Его диагностируют у 20-30% женщин, «находящихся в положении».

Классификация гестоза

В зависимости от происхождения, гестоз может быть:

  • Чистым. Развивается при нормальном самочувствии как самостоятельная патология. Других заболеваний в организме беременной женщины перед гестозом не наблюдается.
  • Комбинированным (сочетанным). Возникает на фоне других болезней. Особенно тяжело гестоз протекает при наличии гипертонической болезни, патологий почек, печени, органов эндокринной и обменных систем.

Гестоз развивается в несколько стадий. В современной гинекологии выделяют 4 стадии гестоза:

  • Водянка (отеки). На первых этапах гестоза появляются скрытые отеки. Они незаметны визуально, но об их наличии говорят увеличение массы тела без объективных причин и уменьшение количества жидкости при мочеиспусканиях. Далее образуются явные отеки, которые уже можно увидеть. Ни скрытые, ни явные отеки нельзя пытаться устранить самостоятельно — бесконтрольный прием мочегонных препаратов способен навредить и будущей матери, и ребенку. При появлении отеков необходимо сразу же обращаться за медицинской помощью. Не все отеки являются симптомом гестоза, поэтому паниковать при их появлении не стоит, однако консультация доктора обязательна.
  • Нефропатия (нарушение работы почек). Наблюдается при гестозе примерно на 20 неделе и позднее. Нефропатия проявляется повышением артериального давления, отеками и присутствием в моче белка. Сбои функционирования почек при гестозе могут быть незначительными, средними и тяжелыми.
  • Преэклампсия. К вышеописанным проявлениям заболевания добавляется нарушение кровоснабжения головного мозга и работы центральной системы, о котором можно судить по наличию головных болей, тошноты, рвоты, расстройствам зрения и психики. Эта серьезная степень гестоза наблюдается примерно у 5% будущих мам. Чаще ей подвержены женщины, беременные впервые.
  • Эклампсия. Наиболее тяжелая степень гестоза. К изменениям, характерным для предшествующих стадий, добавляются приступы судорог, длящиеся 1-2 минуты. Приступы могут быть спровоцированы стрессом, болевыми ощущениями, громкими звуками или ярким светом. После них женщина может терять сознание. По прошествии приступа беременная ощущает общее недомогание, слабость, у нее болит голова. Однако она не помнит, что с ней случилось. Скачки артериального давления в период эклампсии могут быть настолько сильными, что способны спровоцировать инсульт.

Развитие заболевания бывает как медленным (до нескольких месяцев, со слабыми проявлениями — порой беременная даже не подозревает о наличии патологии), так и стремительным.

Причины возникновения гестоза

Причины развития гестоза по сей день неизвестны. Заболевание возникает из-за нарушения кровоснабжения органов и тканей. Однако нарушаться оно может из-за разных факторов. Существует немало теорий на данный счет, наиболее популярными из которых являются:

  • Эндокринная. Заболевание возникает из-за сбоя работы органов эндокринной системы, синтезирующих особые биологически активные вещества и отвечающих за тонус сосудов и свойства крови.
  • Генетическая. Склонность к гестозу передается по наследству. Согласно статистике, у женщин, близкие родственницы которых перенесли это заболевание во время беременности, патология действительно наблюдается чаще.
  • Кортиковисцеральная. Сбои работы сердечно-сосудистой системы происходят из-за нарушения взаимодействия между корой и подкорковыми структурами головного мозга.
  • Плацентарная. При нарушении кровоснабжения матки (это может происходить из-за патологий самого «детского места» или маточных артерий) плацента влияет на повышение давления, которое необходимо для усиления кровообращения. В результате приток крови к матке увеличивается, но уменьшается кровоснабжение других органов будущей мамы.
  • Иммунологическая. При некоторых нарушениях беременности плод начинает вырабатывать антигены. Иммунная система женщины дает свой ответ, в результате ухудшается функция сосудов.

Многие современные врачи сходятся во мнении, что единственную причину развития гестоза выделить невозможно. Заболевание возникает при совокупности нескольких факторов.

Существует несколько групп риска по возникновению гестоза:

  • Первородящие. У женщин, беременных не в первый раз, гестоз наблюдается значительно реже.
  • Будущие мамы младше 20 и старше 35 лет.
  • Женщины с многоплодной беременностью или крупным плодом.

Также риск возникновения гестоза повышают:

  • стрессы;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • заболевания почек, органов репродуктивной, сердечно-сосудистой или эндокринной систем, давшие о себе знать во время беременности или наблюдавшиеся еще до нее.

Если у женщины наблюдался гестоз во время первой беременности, то возможность его развития во время последующей снижается (причем чем ближе к дате родов возникла патология и чем легче она протекала, тем меньше вероятность повтора заболевания во время второй беременности). При отсутствии гестоза во время первой беременности риск его развития во время последующей достаточно невысок.

Симптомы гестоза

К симптомам гестоза относят такие признаки:

  • повышение артериального давления (более 140/90 мм рт. ст.);
  • отеки ног (в области стоп, голеней), живота, кистей рук, шеи, лица;
  • наличие в моче белка (по результатам анализов);
  • расстройства памяти;
  • бессонница;
  • помутнение мочи, наличие в ней пены;
  • слабость;
  • сильная жажда;
  • тошнота, рвота;
  • потери сознания;
  • нарушения зрения (чаще всего женщины жалуются на появление «мушек» перед глазами);
  • судороги.

Возможные последствия гестоза

При отсутствии лечения или при недостаточных мерах гестоз может стать причиной:

  • осложненных родов;
  • отслойки плаценты;
  • задержки развития ребенка;
  • преждевременных родов;
  • отека легких;
  • сердечной или почечной недостаточности у беременной;
  • кровоизлияния во внутренние органы женщины (печень, селезенку, кишечник, почки, поджелудочную железу и т.д.);
  • гибели плода (в особенно тяжелых случаях эклампсии — и матери).

Диагностика гестоза

Сначала осуществляют сбор анамнеза и общий осмотр беременной, измеряют артериальное давление на обеих руках, оценивают соотношение объемов употребляемой и выделяемой жидкости и динамику набора веса. Затем проводят такие исследования:

Если гестоз развился после 28 недели беременности, также назначают кардиотокографию (КТГ) плода с целью выявления или опровержения наличия гипоксии.

В ходе диагностики и лечения гестоза понадобятся консультации терапевта, окулиста, нефролога, невролога. Также может возникнуть потребность в помощи эндокринолога, кардиолога и других узких специалистов.

Лечение гестоза

Женщине, страдающей гестозом, показаны полный покой и растительно-белковая диета. Количество соли в пище значительно снижают.

Беременной назначаются:

  • мочегонные средства;
  • препараты, нормализующие артериальное давление;
  • лекарства, улучшающие кровообращение;
  • успокоительные (для коррекции нарушений функций центральной нервной системы).

Если лечение не дало нужных результатов и состояние беременной ухудшается, врачи могут принять решение об искусственной стимуляции родов. При наличии результатов после проведенной терапии в ускорении родоразрешения необходимости нет.

Профилактика гестоза

Главной профилактической мерой является планирование беременности. Перед зачатием женщине необходимо пройти медицинские обследования и вылечить выявленные заболевания. Также важно встать на учет до 12 недели беременности и своевременно посещать гинеколога.

Будущей маме необходимо спать не менее 8 часов в сутки, следить за питанием (отказаться от соленых, копченых, жирных и консервированных продуктов), стараться избегать стрессовых ситуаций, ежедневно проводить достаточное количество времени на свежем воздухе и уделять внимание умеренной физической активности.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector