Острый пиелонефрит у детей

Острый пиелонефрит у детей

Пиелонефрит у детей – неспецифическое микробно-воспалительное поражение почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Пиелонефрит у детей протекает с болевым синдромом в поясничной области, дизурическими расстройствами (частыми позывами к мочеиспусканию, болезненностью, неудержанием мочи), повышением температуры тела, интоксикацией. Диагностика пиелонефрита у детей включает исследование крови (клинический, биохимический анализ) и мочи (общий анализ, бакпосев), УЗИ мочевой системы, оценку уродинамики, внутривенную урографию и др. В лечении пиелонефрита у детей используется антибактериальная, противовоспалительная, антиоксидантная терапия, фитотерапия.

Пиелонефрит у детей – воспалительный процесс, захватывающий чашечно-лоханочную систему, канальца и интерстицию почек. По распространенности пиелонефрит стоит на втором месте после ОРВИ у детей, и между этими заболеваниями существует тесная взаимосвязь.

Так, в детской урологии каждый 4-ый случай пиелонефрита у ребенка раннего возраста является осложнением острой респираторной инфекции. Наибольшее число случаев пиелонефрита у детей регистрируется в дошкольном возрасте.

Острый пиелонефрит в 3 раза чаще диагностируется у девочек, что обусловлено особенностью женской анатомии нижних отделов мочевых путей (более широким и коротким мочеиспускательным каналом).

Острый пиелонефрит у детей

Пиелонефрит у детей

Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка; также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии) и др.

Попадание инфекционных агентов в почки может происходить гематогенным, лимфогенным, уриногенным (восходящим) путем.

Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии, ангинах, гнойничковых заболеваниях кожи и т. д.).

У более старших детей преобладает восходящее инфицирование (при дисбактериозе, колитах, кишечных инфекциях, вульвитах, вульвовагинитах, баланопоститах, циститах и пр.). Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.

Условиями, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь.

Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией, рахитом, гипервитаминозом D; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией, глистными инвазиями и пр.

Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной оспы, кори, скарлатины, эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.

В педиатрии выделяют 2 основные формы пиелонефрита у детей – первичный (микробно-воспалительный процесс изначально развивается в почках) и вторичный (обусловлен другими факторами). Вторичный пиелонефрит у детей, в свою очередь, может быть обструктивным и необструктивным (дисметаболическим).

В зависимости от давности и особенностей проявлений патологического процесса выделяют острый и хронический пиелонефрит у детей.

Признаком хронического пиелонефрита у детей служит сохранение симптомов инфекции мочевыводящих путей более 6 месяцев либо возникновением за этот период не менее 2-х обострений.

Характер течения хронический пиелонефрита у детей бывает рецидивирующим (с периодами обострений и ремиссий) и латентным (только с мочевым синдромом).

В течении острого пиелонефрита у детей выделяют активный период, период обратного развития симптомов и полную клинико-лабораторную ремиссию; в течении хронического пиелонефрита – активный период, частичную и полную клинико-лабораторную ремиссию. Пиелонефритический процесс имеет две стадии – инфильтративную и склеротическую.

Ведущими проявлениями острого и активного периода хронического пиелонефрита у детей служат болевой, дизурический и интоксикационный синдромы.

Пиелонефрит у детей обычно манифестирует с лихорадки ремиттирующего типа, ознобов, потливости, слабости, головной боли, анорексии, адинамии. У грудных детей возможны упорные срыгивания, рвота, жидкий стул, снижение массы тела.

Дизурический синдром развивается при вовлечении в микробно-воспалительный процесс нижних отделов мочевого тракта. Он характеризуется беспокойством ребенка перед или во время мочеиспускания, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, болезненностью, чувством жжения при мочеиспускании, неудержанием мочи.

Болевой синдром при пиелонефрите у детей может проявляться либо абдоминальными болями без четкой локализации, либо болями в поясничной области, усиливающимися при поколачивании (положительный с-м Пастернацкого), физической нагрузке.

Вне обострения симптомы хронического пиелонефрита у детей скудные; отмечается утомляемость, бледность кожных покровов, астенизация. При латентной форме хронического пиелонефрита клинические проявления вовсе отсутствуют, однако заподозрить заболевание у детей позволяют характерные изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия).

Течение острого пиелонефрита у детей может осложниться апостематозным интерстициальным нефритом, паранефритом, карбункулом почки, пионефрозом, сепсисом. Хронический пиелонефрит, развившийся в детском возрасте, с годами может привести к нефросклерозу, гидронефрозу, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Если пиелонефрит у ребенка впервые выявлен педиатром, необходима обязательная консультация детского нефролога или детского уролога.

Комплекс лабораторной диагностики при пиелонефрите у детей включает исследование клинического анализа крови, биохимического анализа крови (мочевины, общего белка, белковых фракций, фибриногена, СРБ), общего анализа мочи, рН мочи, количественных проб (по Нечипоренко, Аддис–Каковскому, Амбурже, Зимницкому), посева мочи на флору с антибиотикограммой, биохимического анализа мочи. При необходимости для выявления возбудителей инфекции проводятся исследования методами ПЦР, ИФА. Важное значение при пиелонефрите у детей имеет оценка ритма и объема спонтанных мочеиспусканий, контроль диуреза.

Обязательное инструментальное обследование детей, больных пиелонефритом, предусматривает проведение УЗИ почек (при необходимости УЗИ мочевого пузыря), УЗДГ почечного кровотока.

Для исключения обструктивных уропатий, часто выступающих причиной пиелонефрита у детей, может потребоваться выполнение экскреторной урографии, уродинамических исследований, динамической сцинтиграфии почек, почечной ангиографии, КТ почек и других дополнительных исследований.

Дифференциальную диагностику пиелонефрита у детей необходимо проводить с гломерулонефритом, аппендицитом, циститом, аднекситом, в связи с чем дети могут нуждаться в консультации детского хирурга, детского гинеколога; проведении ректального обследования, УЗИ органов малого таза.

Комплексная терапия пиелонефрита предусматривает проведение медикаментозной терапии, организацию правильного питьевого режима и питания детей.

В остром периоде назначается постельный режим, растительно-белковая диета, увеличение водной нагрузки на 50% по сравнению с возрастной нормой.

Основу лечение пиелонефрита у детей составляет антибиотикотерапия, для которой используются цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром др.), β-лактамы (амоксициллин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин).

После завершения антибактериального курса назначаются уроантисептики: производные нитрофурана (нитрофурантоин) и хинолина (налидиксовая кислота).

Для усиления почечного кровотока, элиминации продуктов воспаления и микроорганизмов показан прием быстродействующих диуретиков (фуросемида, спиронолактон). При пиелонефрите детям рекомендуется прием НПВС, антигистаминные препараты, антиоксиданты, иммунокорректоры.

Длительность курса лечения острого пиелонефрита у детей (или обострения хронического процесса) — 1-3 месяца. Критерием ликвидации воспаления является нормализация клинико-лабораторных показателей. Вне обострения пиелонефрита у детей необходима фитотерапия антисептическими и мочегонными сборами, прием щелочной минеральной воды, массаж, ЛФК, санаторное лечение.

Острый пиелонефрит у детей заканчивается полным выздоровлением в 80% случаев. Осложнения и летальные исходы возможны в редких случаях, главным образом, у ослабленных детей с сопутствующей патологией.

Исходом хронического пиелонефрита у 67-75% детей служит прогрессирование патологического процесса в почках, нарастание нефросклеротических изменений, развитие ХПН.

Дети, перенесшие острый пиелонефрит, наблюдаются нефрологом в течение 3-х лет с ежемесячным контролем общего анализа мочи. Осмотры детского отоларинголога и стоматолога обязательны 1 раз в 6 месяцев.

Предупреждение пиелонефрита у детей связано с соблюдением мер гигиены, профилактикой дисбактериоза и ОКИ, ликвидацией хронических воспалительных очагов и укреплением сопротивляемости организма.

Сроки проведения профилактической вакцинации устанавливаются в индивидуальном порядке. После любой перенесенной инфекции у детей необходимо исследовать анализ мочи.

Для профилактики развития хронического пиелонефрита у детей следует адекватно лечить острые мочевые инфекции.

Как проявляется пиелонефрит у детей?

Пиелонефрит у детей — распространенное заболевание органов мочевыделительной системы. Острый пиелонефрит вызывается различными микробами, поражающими систему чашечек и лоханок в почках.

Знание важных симптомов острого пиелонефрита помогают вовремя поставить диагноз. Лечение, начатое своевременно, позволяет остановить воспаление и полностью вылечить ребенка.

Пиелонефрит у детей характеризуется многообразием симптомов и проявляется по-разному у детей младшего и старшего возраста. Выраженность симптомов пиелонефрита зависит и от того, есть ли у ребенка врожденные пороки в развитии органов мочевой системы или нет. 

Симптомы острого пиелонефрита у новорожденных (0-28 суток)

Острый пиелонефрит у детей

Острый пиелонефрит может протекать бессимптомно, а может протекать и с очень выраженными симптомами. У новорожденных детей в первые дни заболевания сложно предположить пиелонефрит.

Для них больше всего характерна интоксикация: слабость, вялое сосание, срыгивания, отказ от еды, неудовлетворительная прибавка в весе, повышение температуры. Температура обычно повышается до 38 градусов, редко выше. Может нарастать желтуха, иногда увеличивается в размерах печень и селезенка.

Более яркие проявления заболевания бывают у тех детей, у которых острый пиелонефрит возник на фоне врожденных пороков органов мочевой системы.

Симптомы пиелонефрита у детей младшего возраста (до 3-х лет)

Острый пиелонефрит у детей начинается с появления общих симптомов, характерных для других инфекций. Когда у маленького ребенка начинается пиелонефрит, симптомы интоксикации резко выражены.

Ребенок выглядит вялым, снижается или полностью отсутствует аппетит. Грудные дети могут плохо сосать. Бывают срыгивания или сильная рвота. Часто отмечается снижение весовой прибавки.

В тяжелых случаях отмечается нарушение сознания. При выраженных симптомах интоксикации кожа приобретает бледно-серый оттенок. Может появиться синева вокруг глаз.

Пиелонефрит у детей младшего возраста сопровождается повышением температуры тела до фебрильных цифр (до 39 С). Реже температура фебрильная (от 37 до 38 С). При интоксикации может быть тахикардия (частое сердцебиение).

На боли при остром пиелонефрите дети раннего возраста могут не пожаловаться. Изменяется поведение ребенка, по которому можно заподозрить нарушение его самочувствия. Обращает на себя внимание беспокойство, раздражительность.

Читайте также:  Горькие «ягоды»: непутевые дети звезд

Важным симптомом пиелонефрита является нарушение мочеиспускания. Оно может быть частым или редким, вплоть до острой задержки мочеиспускания. Вначале заболевания может отмечаться диарея.

Пиелонефрит у детей может сопровождаться вульвитом или вульвовагинитом у девочек, баланитом или баланопоститом у мальчиков.

У одной трети детей, заболевших острым пиелонефритом отмечается увеличение печени и селезенки.

Симптомы пиелонефрита у детей старшего возраста (старше 3-х лет)

Острый пиелонефрит у детей

Острый пиелонефрит у детей старшего возраста характеризуется сочетанием общих инфекционных симптомов и «местных» симптомов. Симптомы интоксикации могут быть различной степени выраженности, от незначительных до очень тяжелых. Это зависит от того, есть ли закупорка мочевыводящих путей, препятствие нормальному оттоку мочи.

Менингеальные симптомы бывают очень редко. Температура чаще бывает фебрильной или субфебрильной. Частым симптомом пиелонефрита бывает рвота. Кожа выглядит бледной, появляются синие круги под глазами. Может быть серый оттенок кожи. Аппетит чаще снижен. При тяжелом течении заболевания ребенок может потерять в весе.

Когда у детей старшего возраста подозревается пиелонефрит, симптомы местного характера очень выражены. К ним относится боль в пояснице, иногда боль около пупка. Дети могут описывать, что боль распространяется вниз по животу (по ходу мочеточников).

Частыми симптомами пиелонефрита бывает нарушение мочеиспускания. Оно может быть редким, частым, болезненным. Может встречаться неудержание мочи. Разжижение стула, характерное для маленьких детей, встречается редко.

Вульвит и вульвовагинит нередко могут сопровождать острый пиелонефрит у девочек. А вот баланит и баланопостит у мальчиков старшего возраста редко становятся симптомами этого заболевания. Печень и селезенка редко увеличиваются в размерах.

Что делать при появлении симптомов острого пиелонефрита у детей?

При появлении симптомов пиелонефрита у детей необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Самолечением нельзя заниматься. Родители могут перепутать симптомы пиелонефрита с другим заболеванием (респираторная вирусная инфекция, кишечная инфекция и др.) и начать ошибочно его лечить.

Острый пиелонефрит требует своевременной диагностики. Только педиатр может поставить диагноз пиелонефрита и начать правильное лечение. Может потребоваться консультация нефролога.

Острый пиелонефрит у детей

К факторам риска развития рассматриваемого детского заболевания относят:

  • патологии беременности у матери
  • аномалии мочевыводящих путей
  • частую заболеваемость ОРВИ
  • нарушения обмена веществ
  • неудовлетворительные социальные условия
  • очаги инфекции в организме ребенка
  • гинекологические болезни (у девочек)

Острый пиелонефрит у детей возникает при активности кишечной палочки. В почки инфекция может попасть через мочеточники или вместе с кровью, которая прошла через очаги инфекции где-то в других органах. К очагам инфекции относят:

  • пневмонию
  • ангину
  • отит
  • пиодермию

Острый пиелонефрит может быть первичным и вторичным. Вторичный появляется в течение других заболеваний мочевыводящих путей, например, сужений мочеточников или мочекаменной болезни.

При урогенном пути микробы распространяются против тока мочи. Для кишечной палочки этот путь самый простой. При длительном существовании цистита и повышении внутрипузырного давления может наступать расслабление пузырно-мочеточникового сфинктера, благодаря чему микроорганизмы проникают с мочой ретроградно из пузыря в мочеточники и лоханку. Также существует лимфогенный путь.

Морфологическая картина при гематогенных и урогенных (или нисходящих и восходящих) пиелонефритах аналогична. Происходит неспецифическое бактериальное воспалительное заболевание лоханок и интертубулярного интерстиция почек. У больных острым пиелонефритом детей в моче находят микробы:

  • энтерококк
  • кишечную палочку
  • золотистый стафилококк
  • вульгарный протей
  • белый стафилококк и др.

Но самое негативное влияние при данном диагнозе оказывают кишечная палочка и энтерококк. Проникновения их в лоханку еще не гарантирует, что ребенок заболеет.

Всё зависит также от реактивности организма и вирулентности микробов.

В отношении возникновения инфекционного процесса в лоханках и почках может иметь значение и нарушение нервной регуляции функции мочевого тракта и метаболического расстройства (сахарный диабет) у ребенка.

Острый пиелонефрит у детей

Симптомы острого пиелонефрита у детей – это общие признаки, какие бывают при инфекционных болезнях, а также местные почечные симптомы. При вторичном пиелонефрите почечные симптомы выражены достаточно четко по причине задержки мочи.

Первичный пиелонефрит у детей отличается доминированием симптомов интоксикации, при этом ярко выраженных признаков поражения почек нет.

Чаще всего инфекция поражает только одну почку, и только в 3% случаев у детей диагностируют двухсторонний острый пиелонефрит.

Воспалительные процессы у детей протекают, как правило, более открыто и ярко, чем у пациентов более старшего возраста. Развитие болезни быстрое, повышается температура, появляется озноб. Также типичны такие симптомы:

  • — тошнота
  • — рвота
  • — потение
  • — понос
  • — обезвоживание
  • — напряжение затылочных мышц у грудничков

Ощупывание и легкое постукивание в области пояса с пораженной стороны вызывает у ребенка боль. Постепенно при отсутствии лечения появляются боли в пояснице. При мочеиспускании дети часто проявляют беспокойство – даже если малыши не говорят о боли при походе в туалет, беспокойство дает родителям повод задуматься. Моча становится мутнее, чем обычно.

У детей раннего возраста для диагностики острого пиелонефрита нужно выявить лейкоцитурию и бактериурию. У детей от 3 месяцев используют скрининг-тесты. Диагностические признаки рассматриваемой болезни: повышение СОЭ, повышение СРБ, повышение ПКТ в сыворотке, высокая температура.

При подозрении на инфекции мочевыводящей системы у детей от 0 до 3 месяцев проводят микроскопию мочи и отправляют мочу на бактериологическое исследование. По результатам микроскопии мочи проводят антибактериальную терапию.

У детей от 3 месяцев до 3 лет ищут типичную картину инфекций мочевыводящих путей: дизурию, повышенную температуру, боль и т.д.

Также проводят микроскопию и посев мочи, в это время, пока нет результатов анализов, проводят антибактериальную терапию.

План обследования больного ребенка при подозрении на острый пиелонефрит

  • Физикальный осмотр
  • Биохимический анализ мочи
  • Измерение артериального давления
  • Кал на дисбактериоз
  • Исследование иммунного статуса
  • Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам
  • Общий анализ мочи
  • Определение СРБ в сыворотке крови
  • Клинический анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Анализы мочи на урогенитальную инфекцию и т.д.

По показаниям применяют дополнительные методы. Обязательна консультация уролога и гинеколога, а по показаниям – ряда специалистов, которые будут указаны ниже. Применяют также визуализирующие методы диагностики, к которым относят ультразвуковую диагностику почек и мочевого пузыря, цистоуретерографию.

Лечение должно быть комплексным, основные задачи:

  • ликвидация микробно-воспалительного процесса в почечной ткани,
  • восстановление функционального состояния почек, уродинамики,
  • ликвидация иммунных нарушений

Когда активность микробно-воспалительного процесса выражена, ребенок должен соблюдать постельный или полупостельный режим. Со второй недели болезни режим можно расширить, позволяя ребенку чаще вставать.

Диета индивидуальна, зависит от многих факторов, например, функционального состояния почек. При остром пиелонефрите у детей чаще всего ограничивают в рационе больного продукты с высоким содержанием белка и экстрактивных веществ.

Ограничивают потребление продуктов с избытком натрия.

На период от 7 до 10 суток назначают молочно-растительное питание, белок из расечта 1,5–2,0/кг, соль – до 2–3 г в день. При отсутствии обструкции мочевой системы рекомендуется достаточное питье, ребенку можно некрепко заваренный чай, соки, компоты. Врачи рекомендуют давать больному слабощелочные минеральные воды, курс 20 дней.

Независимо от возраста, ребенок должен писать каждые 2-3 часа. Особое внимание уделяют чистоте наружных половых органов больного. ЛФК малышу проводят лежа или сидя, выбор зависит от состояния ребенка.

При отсутствии клинического и лабораторного эффекта (виден по анализу мочи) через три дня терапии, которая была назначена до результатов анализов, делают ее коррекцию, учитывая полученную информацию о возбудителе.

При легком течении болезни врачи назначают антибиотики перорально. Для детей выбираю лекарства в виде сиропов, суспензий, которые не только вкусные (что облегчает прием), но и хорошо всасываются из ЖКТ.

При тяжелом и среднетяжелом течении врачи назначают антибиотики парентерально. При выборе препарата предпочтение следует отдавать бактерицидным антибиотикам.

Потенцируют действие антибиотиков лизоцим, препараты рекомбинантного интерферона (виферон), фитотерапия.

Детям с тяжелым течением острого пиелонефрита назначают комбинированную антибактериальную терапию или введение препаратов второго ряда. Если ребенку приписывают два лекарства, учитывают механизм действия, фармакодинамические и фармакокинетические особенности препаратов.

Если пиелонефрит максимально активен и есть синдром эндогенной интоксикации, показана инфузионно-корригирующая терапия. При остром пиелонефрите терапия антиоксидантами не проводится. По мере стихания микробно-воспалительного процесса в почечной ткани, через 3—5 дней от начала антибактериальной терапии назначаются антиоксиданты сроком 3—4 недели.

Для улучшения почечного кровотока врачи могут назначить эуфиллин, курсы магнитотерапии.

Ребенку может понадобиться иммунокорригирующая терапия, например, при затяжном течении пиелонефрита в послеоперационном периоде или детям раннего возраста, имеющим возрастную дисфункцию иммунитета.

Иммуномодулирующая терапия назначается, когда микробно-воспалительный процесс затихает. Используют препараты рекомбинантного интерферона: виферон, реаферон.

Читайте также:  Бородавки у детей: причины и лечение

Виферон вводят больному ребенку ректально в зависимости от возраста: детям до 7 лет вводится виферон-1 (150 МЕ) по 1 свече 2 в день курсом 7—10 дней, потом прерывистыми курсами 2—3 раза в нед курсом 4—6 недель. Детям от 7 лет врач приписывает виферон-2 (500 МЕ). Такое же курсовое лечение проводится у грудничков.

Реаферон при остром пиелонефрите у детей вводят внутримышечно 2 раза в сутки, максимально по 2 млн. МЕ. Курс 5-7 дней. Иммунокоррекцию могут проводить лизоцимом, который применяют перорально из расчета 5 мг/кг массы тела в сутки. Максимально в сутки – 100-200 мг. Курс 10-20 дней. Или же колют внутримышечно из расчета 2—5 мг/кг массы.

Врачи назначают маленьким пациентам также ликопид, его можно давать даже новорожденным. Дают по 1 таблетке (1мг) 1 раз в день в течение 10 дней. Для детей от 14 лет – таблетки по 10 мг. Одна таблетка дается 1 раз в день, курс 10 суток.

Ликопид может спровоцировать повышение температуры в пределах 37,1—37,5°С на короткий срок. В некоторых случаев иммунокоррекция проводится с помощью иммунала.

Его дают ребенку назначается внутрь 3 раза в день в течение 4 недель (детям от 1 до 6 лет по 15—30 капель, старше 7 лет — по 30—45 капель на один прием).

Если при повторных исследованиях из мочи и кала высевают однотипный возбудитель, то для лечения назначается прием бактериофагов внутрь. В периоде ремиссии применяют фитотерапию – травы с антисептическим, противовоспалительным, регенерирующим (восстанавливающим) действием.

При обструктивном пиелонефрите в процессе лечения принимает участие детский уролог или же детский хирург. Рассматривают необходимость оперативного лечения, катетеризации мочевого пузыря больного ребенка и т.д. При выраженной обструкции не применяют аминогликозиды. При выявлении артериальной гипертензии решается вопрос о назначении гипотензивных препаратов.

Пиелонефрит может развиваться на фоне нарушения обмена веществ.

Успешность лечения заболевания в таком случае зависит от того, насколько своевременно был скорректирован режим питания, назначен соответствующий питьевой режим, а также,  применяются ли средства, нормализующие обменные процессы в организме.

При оксалурии (избыточном выделении с мочой солей щавелевой кислоты) показан прием витаминов А, В6, Е. Лечение длится от 15 до 30 дней. Кроме того, ежеквартально курсы лечения повторяются.

Возможно применение 2%-ного раствора ксидифона, доза которого рассчитывается как 3 мг/кг массы в день (в зависимости от возраста – столовая, десертная или чайная ложка). Курс лечения не менее 3-4 недель.

Но следует учитывать, что ксидифон не назначается при гиперкальциемии (повышении концентрации кальция в сыворотке или плазме крови свыше 2,5 ммоль/л.). Препарат может приниматься совместно с витамином Е.

При гипероксалурии назначается окись магния, применяемая из расчета 50-100-200 мг/сутки (в зависимости от возраста) 1 раз в день в течение 2-3 недель курсами, которые повторяются 3-4 раза в год.

Полезны настой семени льна, отвар овса курсами не менее 1 месяца (по 4 курса в год).

В случае вторичного пиелонефрита на фоне гиперуратурии (в зависимости от степени выраженности уратурии – количества выделения с мочой мочевой кислоты и ее солей) больному назначается витамин В6 (10-60 мг в сутки в первой половине дня), длительность приема – 3-4 недели.

Показан оротат калия, который обладает урикозурическим действием (снижает содержание уратов в организме больного). Препарат назначается по 0,3-0,5 г 2-3 раза в день курсом лечения 2-4 недели. Кроме того, принимаются антиоксиданты (витамины А, Е, С), солуран, уролесан, блемарен, уралит, магурлит.

Лечение пиелонефрита одной почки проводится по общепринятой методике. Но в таком случае учитывается нефротоксичность (отравляющий эффект, который проявляется поражением почек) антибактериальных препаратов.

Нужно избегать применения цефалоспоринов первого поколения, аминогликозидов, монобактамов, карбапенемов. В случае назначения антибактериальных средств необходимо учитывать состояние почек пациента, а если снижены функции органов, использовать средние дозы препаратов.

Если же развивается артериальная гипертензия, назначаются препараты для снижения АД (артериального давления).

При развитии почечной недостаточности лечение проводится в диализном центре. Вакцинация детей, страдающих пиелонефритом, проводится только после достижения ремиссии. При этом обязательно осуществляется предварительный лабораторный контроль анализов мочи и крови, чтобы уточнить активность процесса и функциональное состояние почек. Вакцинация подчинена индивидуальному графику больного.

Показания к назначению санаторно-курортного лечения больных пиелонефритом следующие:

1. Первичный пиелонефрит в период ремиссии в случае, когда не нарушены функции почек и отсутствует артериальная гипертензия.

2. Период стихания острого пиелонефрита (не менее чем через 3 месяца от начала активизации болезни).

3. Вторичный пиелонефрит в период ремиссии без артериальной гипертензии и нарушения функции почек.

Как видно из вышесказанного, механизмы развития патологических процессов, которые лежат в основе пиелонефрита у детей, многогранны и сложны. Есть высокий риск перехода заболевания в хроническую форму.

Это может быть связано с особенностями макро- и микроорганизмов и требует своевременного выявления воспалительного процесса в мочевых путях и почечной ткани.

В последствии необходимо применение очень интенсивного антибактериального лечения.

Кроме того, показан целый комплекс терапевтических мероприятий, направленных на восстановление гемо- и уродинамики,  метаболических нарушений, нормализацию функционального состояния почек, стимуляцию регенераторных процессов, а также на уменьшение склеротических изменений в интерстиции почек.

Длительную антимикробную профилактику острого пиелонефрита у детей проводят, если на протяжении года было 3 и больше рецидива (повтора) болезни. Также показаниями являются тяжелая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, аномалии ОМС и пр. Применяют такие препараты как фурагин, фурамаг в 1/3-¼ суточной дозы (1-2 мг/кг) на ночь, курс профилактики от 1 до 12 месяцев по назначению врача.

Если между рецидивами проходит от 3 недель до 3 месяцев, то длительность терапии в среднем 6 месяцев. Если между рецидивами прошло меньше, чем 3 недели, то курс профилактики – год.

Фитотерапия не может быть самостоятельным профилактическим средством, это только часть комплексных мер. Сборы составляют максимум из 2-3 компонентов, для грудничков рекомендованы моносборы (из одной травы).

Учитывается индивидуальная непереносимость, если она выявлена у ребенка.

Фитотерапия для профилактики острого пиелонефрита у детей показана курсами длительностью 2-3 недели, перерыв 1-2 недели. сборы чередуют. выбранные травы должны оказывать такие действия:

  • противовоспалительное
  • мочегонное
  • антисептическое

Врачи могут назначить для профилактики препарат Канефрон®H. Дозировка такая (может быть иной по решению лечащего врача):

  • до 1 года – 15 капель 3 раза в день
  • 1-5 лет – 20 кап 3 раза в день
  • детям школьного возраста – 25 кап 3 раза в день или 1 драже 3 раза в день

В качестве профилактики врачи могут назначить ребенку:

  • клюкву (сок или экстракт)
  • Монурель (экстракт клюквы)
  • пробиотики  (Аципол, Линекс и др.)
  • витамины А, Е, В6,
  • бета-каротин
  • бактериальные лизаты (уро-ваксом, солкоуровак)
  • ликопид (при ремиссии)

Диспансерное наблюдение

За детьми, которые излечились от острого пиелонефрита, осуществляют диспансерное наблюдение на протяжении 5 лет, если болезнь была однократной. Если были рецидивы, то ребенка наблюдают до 18 лет, делают ежегодное обследование.

  1. Педиатр
  2. Нефролог
  3. Детский уролог
  4. Гинеколог
  5. Андролог
  6. Клинический иммунолог
  7. Невролог

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Пиелонефрит – инфекционная почечная патология, которая часто встречается у маленьких пациентов. Заболевание не только доставляет ребенку дискомфорт, но и мешает его нормальному развитию. При пиелонефрите всегда следует обращаться к врачу. Опытный специалист быстро выполнит диагностику заболевания, отличив его от уретрита или цистита, и назначит адекватное лечение.

Читайте также:  Кризис 3-х лет: как матери сохранить себя?

На ранних стадиях заболевание быстро устраняется. Своевременное обращение к врачу позволяет избежать и таких серьезных осложнений, как появление гнойников в почках, камней и др.

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит всегда вызывается микроорганизмами. Основным возбудителем патологии у маленьких пациентов является кишечная палочка. Стимулировать возникновение заболевания могут различные вирусы, золотистый стафилококк, грибы и простейшие. При хроническом протекании патологии в результате исследований нередко обнаруживается сразу ряд ее возбудителей.

В почки ребенка опасные микроорганизмы проникают:

  • Из половых органов и органов выделительной системы. Инфекция способна подняться от уретры, ануса или мочевыводящих путей. Данный путь заражения особенно часто встречается у девочек
  • Из костей и различных органов. Таким путем микроорганизмы зачастую проникают в почки новорожденных, недавно перенесших отит, пневмонию и иные инфекционные заболевания
  • Через лимфатическую систему. Инфицирование почек возможно из-за интоксикации организма

Факторы, способствующие развитию заболевания

Развитию патологического состояния способствуют такие факторы, как:

  • Проблемы с регулярным и полноценным оттоком мочи на фоне мочекаменной болезни
  • Застой мочи при дисфункции (в том числе врожденной) мочевого пузыря
  • Сахарный диабет
  • Заболевания, сокращающие естественную защиту организма
  • Синуситы и тонзиллиты
  • Несоблюдение личной гигиены и др.

У младенцев патология нередко возникает при отказе от естественного вскармливания, воспалительных процессах при прорезывании зубов и остальных факторах, повышающих нагрузку на еще несформированный до конца и неокрепший иммунитет.

Виды заболевания

В зависимости от предрасполагающих факторов выделяют 2 основных вида заболевания:

  • Первичное. Такая патология возникает при отсутствии выраженных сопутствующих факторов
  • Вторичное. Заболевание развивается при наличии аномалий строения в органах мочеиспускания и функциональных нарушениях

В зависимости от характера течения выделяют следующие патологии:

  • Острую. Для такого пиелонефрита характерны высокая температура и другие признаки острого воспаления
  • Хроническую. Для такого пиелонефрита характерны частые рецидивы, но диагностируются и случаи латентого течения, когда пациент не испытывает симптомов патологии, а изменения обнаруживаются только при лабораторных исследованиях. В хронической форме заболевание может сопровождать человека всю жизнь

Особенности течения заболевания у пациентов с рождения и до 1-1,5 лет

У новорожденных пиелонефрит протекает с признаками интоксикации, которые выражаются в:

  • Высокой (до 40 градусов) температуре
  • Судорогах
  • Бледности и синюшности кожи
  • Снижении массы тела
  • Отказе от еды
  • Рвоте
  • Обезвоживании организма

Может возникать диарея, а процессы мочеиспускания вызывают затруднения.

При этом новорожденные не могут рассказать родителям, где и что у них болит. Это усугубляет ситуацию и затягивает лечение. Если вы заметили у ребенка один или несколько признаков патологического состояния, следует незамедлительно записаться на консультацию к педиатру. Специалисту важно провести комплексную диагностику, позволяющую быстро отличить почечную инфекцию от кишечной.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хроническая патология характеризуется особым течением. Для заболевания свойственны периоды ремиссий и обострений.

Во время ремиссии дети не испытывают никаких симптомов заболевания. Даже во время диагностики врач не отметит никаких изменений важных лабораторных показателей анализа мочи (удельного веса, содержания лейкоцитов, белка, эритроцитов, бактерий и цилиндров).

Для периодов обострений характерны следующие симптомы:

  • Боли в области спины
  • Дискомфорт в животе
  • Повышение температуры

Также родители нередко замечают, что при хроническом заболевании ребенок быстро устает, становится раздражительным, неусидчивым. У школьников часто снижается внимание, а, следовательно, и успеваемость. Ребенок часто отвлекается, не может сосредоточиться, жалуется на общее недомогание. В некоторых случаях происходит задержка физического и психологического развития ребенка.

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания проводятся следующие исследования:

  • Общий анализ мочи. Основным показателем патологического процесса является резкое увеличение лейкоцитов. Также повышаются показатели эритроцитов, в моче обнаруживаются бактерии и другие включения
  • Накопительные пробы мочи. Они также свидетельствуют о наличии инфекции повышением показателей лейкоцитов
  • Посев на стерильность. Данное исследование проводится для определения причин возникновения патологии (конкретного микроорганизма)
  • Общий анализ крови. О развитии инфекции свидетельствует повышение показателей лейкоцитов. Благодаря анализу крови можно выявить и анемию
  • Биохимический анализ крови. Диагностика позволяет определить снижение уровня белка, повышение показателей мочевины и креатинина

Для уточнения диагноза проводятся такие исследования, как:

  • УЗИ органов мочевой системы
  • Рентгенологические обследования
  • Допплерография кровотока в почках
  • КТ, МРТ и др.

Такая диагностика направлена на выявление анатомических аномалий, позволяет обнаружить причину патологии и определить способы ее устранения.

Лечение

Определить пиелонефрит у детей (симптомы) и лечение провести следует как можно раньше. Терапия осуществляется только в стационаре. Как правило, в палате ребенок находится 2-3 недели. После этого маленького пациента отправляют на амбулаторное лечение.

Стационарная терапия обусловлена необходимостью в:

  • Тщательном подборе лекарственных препаратов
  • Постоянной оценке динамики важных лабораторных показателей
  • Внутривенном и внутримышечном введении медицинских средств

Основу лечения составляют:

  • Двухэтапная антибактериальная терапия
  • Белково-растительная диета
  • Ограничение потребления соли
  • Питьевой режим, утвержденный врачом
  • Прием спазмолитиков и других средств для снятия болевых ощущений, витаминных комплексов для восстановления защитных сил организма и противовоспалительных препаратов

Маленьким пациентам следует придерживаться постельного режима.

К какому врачу обратиться, если вы заподозрили у ребенка проблемы?

Если вы заметили у ребенка симптомы заболевания, в первую очередь следует обратиться к педиатру. Именно этот врач назначит первичное обследование. При необходимости он направит маленького пациента на консультацию уролога или нефролога.

Пациентов с хроническим пиелонефритом всегда наблюдают уролог или нефролог. Обычно дети ставятся на учет к специалисту и наблюдаются постоянно. Раз в полгода в обязательном порядке сдаются анализы мочи и крови, проводится УЗИ. Это позволяет отслеживать все изменения и контролировать терапию. При необходимости родителей консультирует инфекционист.

Наблюдать маленького пациента могут и такие специалисты, как:

  • Иммунолог
  • Эндокринолог
  • Пульмонолог и др.

Это обусловлено тем, что инфекция может развиваться не только в почках, но и других органах и целых системах организма.

Преимущества лечения в клиниках МЕДСИ

  • Предоставление полного комплекса медицинских услуг для диагностики и лечения пиелонефрита
  • Наличие в клиниках всего необходимого оборудования для таких высокоинформативных исследований, как УЗИ, рентгенография, МРТ
  • Собственная экспресс-лаборатория. В ней специалисты проводят анализы в режиме CITO (срочно). Это позволяет быстро поставить диагноз или скорректировать лечение при изменении показателей крови или мочи
  • Подбор лечения проводится только на основе результатов, полученных при комплексной диагностике
  • Использование хорошо зарекомендовавших методик лекарственной терапии и очищения крови
  • Постоянный контакт урологов и нефрологов со специалистами отделений педиатрии, терапии, эндокринологии, кардиологии и др.
  • Наличие стационара, обеспечивающего комфортные условия пребывания даже для самых маленьких пациентов

Чтобы воспользоваться помощью профессионалов МЕДСИ, достаточно записаться на прием по телефону + 7 (495) 7-800-600.

Пиелонефрит у детей

Пиелонефрит у детей — частный случай инфекции мочевых путей (ИМП). Общая черта всех ИМП — рост и размножение бактерий в мочевых путях.

Инфекции мочевыводящих путей по распространённости занимают второе место после инфекционной патологии дыхательных путей. Около 20% женщин переносят их в своей жизни хотя бы 1 раз. Заболевание довольно часто рецидивирует (более чем в 50% случаев у девочек и приблизительно в 30% у мальчиков). Различают ИМП с поражением:

  • нижних мочевых путей — цистит, уретрит;
  • верхних — пиелонефрит.

Пиелонефрит — неспецифическое острое или хроническое микробное воспаление эпителия чашечно-лоханочной системы и интерстиция почек с вторичным вовлечением в процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов.

Пиелонефрит у детей — самая серьёзная по прогнозу разновидность ИМП, она требует своевременной диагностики и адекватного лечения, поскольку при вовлечении в воспалительный процесс интерстиция почек существует риск их склероза и развития грозных осложнений (почечная недостаточность, артериальная гипертензия).

Истинную долю пиелонефрита у детей в структуре всех ИМП определить трудно, так как почти у четверти больных не удаётся точно определить локализацию воспалительного процесса.

Пиелонефрит, как и ИМП в целом, встречается в любых возрастных группах: в первые 3 мес жизни им чаще болеют мальчики, а в более старшем возрасте примерно в 6 раз чаще его встречают у лиц женского пола.

Это связано с особенностями строения женской мочеполовой системы, допускающими лёгкую колонизацию мочеиспускательного канала микроорганизмами и восходящее распространение инфекции: близостью наружного отверстия уретры к заднему проходу и влагалищу, её малой длиной и относительно большим диаметром, своеобразным вращательным движением мочи в ней.

Для заболеваемости пиелонефритом характерны три возрастных пика:

  • раннее детство (примерно до 3 лет) — распространённость ИМП достигает 12%;
  • молодой возраст (18-30 лет) — большей частью страдают женщины, часто заболевание возникает во время беременности;
  • пожилой и старческий возраст (старше 70 лет) — растёт заболеваемость у мужчин, что связано с большей распространённостью патологии предстательной железы, а также с повышением частоты хронических заболеваний — факторов риска (сахарный диабет, подагра).

Пиелонефрит, возникший в раннем детстве, нередко переходит в хроническую форму, обостряясь в период полового созревания, в начале половой жизни, во время беременности или после родов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector