ОРВИ и беременность: статистика и риски осложнений

ОРВИ и беременность: статистика и риски осложнений

Орви при беременности — это группа клинически сходных острых респираторных инфекций, вызванных пневмотропными вирусами и развившихся при гестации. Проявляется быстро нарастающим катаральным синдромом: насморком, сухим кашлем, болью и першением в горле, хриплым голосом. Наблюдаются явления общей интоксикации: лихорадка, головная боль, слабость, разбитость, миалгии, артралгии. Диагностируется при помощи ИФА, ПЦР, общего анализа крови. В процессе лечения используют жаропонижающие, отхаркивающие, противокашлевые, муколитические, противовоспалительные, антиобструктивные препараты, при тяжелом течении — донорский иммуноглобулин, интерферон, его индукторы, иммуномодуляторы.

По данным специалистов в сфере инфекционных болезней, акушерства и гинекологии, распространенность ОРВИ во время беременности достигает 55-82%. Заболеваемость гриппом и другими острыми респираторными инфекциями у беременных несколько выше, чем в целом по популяции, а сами болезни протекают длительнее, тяжелее, с большим количеством осложнений.

При сочетании гестации с ОРВИ, особенно гриппом, чаще возникает потребность в госпитализации, увеличивается риск перинатальной и материнской смертности.

Для респираторных инфекций характерно эпидемическое течение с пиком заболеваемости с декабря по март и быстрым распространением среди организованных контингентов людей, в том числе в медицинских учреждениях.

ОРВИ и беременность: статистика и риски осложнений

Орви при беременности

Возбудителями острых респираторных вирусных инфекций являются так называемые пневмотропные вирусы, которые передаются преимущественно воздушно-капельным путем. На сегодняшний день выявлено более 300 неклеточных инфекционных агентов, вызывающих простуду во время гестации.

Более чем у половины беременных заболевание развивается при заражении вирусами парагриппа, у 15% — вирусами гриппа типов А и В, у 5% — аденовирусами, у 4% — возбудителями респираторно-синцитиальной инфекции, у 1,2% — энтеровирусами, менее чем в 1% случаев — риновирусами, коронавирусами, реовирусами.

У 23% пациенток ОРВИ имеет смешанную этиологию.

Более частое возникновение и затяжное осложненное течение респираторных инфекций при беременности связано с физиологическими изменениями, происходящими в организме женщины, вынашивающей ребенка. По мнению большинства акушеров-гинекологов, специфическими гестационными факторами, оказывающими влияние на развитие ОРВИ у беременных, являются:

  • Снижение иммунитета. Иммунная перестройка при беременности направлена на предотвращение отторжения плода, который является генетически чужеродным для женского организма. Иммуносупрессия возникает из-за повышения уровней прогестерона и кортизола. Сильнее угнетается клеточное звено иммунной системы, играющее ключевую роль в быстрой элиминации возбудителя.
  • Гипервентиляция легких. Для обеспечения достаточной оксигенации тканей матери и растущего плода бронхолегочная система постепенно переходит на диафрагмальный тип дыхания. За счет усиления экскурсий диафрагмы обеспечивается более качественная вентиляция альвеол. При этом создаются оптимальные условия для проникновения вирусов в нижние отделы дыхательной системы.
  • Набухание слизистой трахеобронхиального дерева. Из-за физиологического увеличения объема циркулирующей крови и сопутствующей артериолодилатации у беременной возникает полнокровие капилляров, приводящее к набуханию слизистых. Поскольку такие изменения сходны с воспалительным отеком, присоединение инфекции делает клиническую симптоматику более выраженной.

Большинство катаральных инфекций, вызванных вирусами, являются антропонозами, реже заболевание распространяется млекопитающими и птицами (свиной грипп, птичий грипп).

Ведущим путем заражения Орви при беременности является воздушно-капельный перенос возбудителя от носителя, больного, реже — реконвалесцента. Иногда вирусы передаются контактно (через рукопожатие, загрязненные предметы окружающей среды).

Входными воротами обычно становится эпителий носа, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, иногда вирус внедряется в слизистые оболочки глаз, ЖКТ. Сначала инфекционный агент прикрепляется к эпителиальной клетке, затем проникает в нее и начинает реплицироваться.

Разрушение эпителиоцитов сопровождается распространением вирусных частиц по слизистой с развитием локальной воспалительной реакции.

Попадание возбудителя ОРВИ в кровоток приводит к возникновению общей интоксикации. В ответ на присутствие вирусных антигенов включаются защитные реакции в виде пролиферации лимфоцитов (преимущественно типа Т) и усиленного синтеза интерферона.

После полной элиминации вируса при неосложненном течении простуды дыхательные пути очищаются от пораженных слоев эпителия. При ослабленном иммунитете в процесс вовлекаются альвеолы легких, слизистые оболочки околоносовых пазух, барабанной полости.

В тяжелых случаях инфицируется плацента, что приводит к нарушению фетоплацентарного кровотока, задержке развития и гибели плода.

Из-за снижения иммунитета у беременных инкубационный период обычно сокращается до 2-3 дней. При высокой вирулентности возбудителя первые признаки инфекции могут возникнуть спустя несколько часов после заражения.

Клиническая картина большинства катаральных вирусных инфекций сходна.

Катаральная симптоматика при беременности обычно нарастает постепенно, но более быстро, чем вне гестации: женщина жалуется на насморк, першение, боль в горле, сухой кашель, хриплость голоса.

Вирусная интоксикация сильнее всего проявляется при гриппе, при остальных респираторных инфекциях головокружение, головная боль, разбитость, слабость, болезненность мышц и суставов выражены умеренно. Зачастую снижается аппетит.

Иногда возникает тошнота, рвота, при аденовирусной инфекции — светобоязнь, рези, боль в глазах, увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов. В течение 3-5 дней отмечается гипертермия до 38° С, при гриппе — до 39-40° С. Для гриппозной инфекции также характерно покраснение лица, шеи, слизистых оболочек, инъецированность склер.

Длительность острого периода обычно составляет от 7 до 10 дней. В период реконвалесценции выявляется влажный кашель с отхождением слизистой мокроты.

Интенсивные кашель и чихание, вызванные ОРВИ, сопровождаются увеличением давления в брюшной полости. Это может спровоцировать повышенный тонус матки и, как следствие, увеличить до 25-50% риск прерывания беременности спонтанным выкидышем или преждевременными родами.

Из-за заложенности носа и ухудшения вентиляции, связанного с отеком слизистой, нарушается газообмен в легких, уменьшается насыщение крови кислородом, в результате чего может наступить гипоксия плода. Вирусное поражение плацентарной ткани приводит к развитию фетоплацентарной недостаточности, преждевременному старению плаценты.

После перенесенных катаральных инфекций у 3,2% беременных отмечается преждевременная отслойка плаценты, чаще возникает слабость родовой деятельности, кровотечение в родах.

Заражение ОРВИ в I триместре беременности с трансплацентарным переносом вируса провоцирует повреждения на клеточном уровне, приводит к формированию истинных пороков развития, гибели плода, замершей беременности. Особенно высок риск тератогенеза (до 10% всех случаев заболевания) у беременных с гриппом.

При внутриутробном инфицировании во II-III триместрах выявляются ранние и поздние фетопатии с воспалительным поражением отдельных органов (менингитом, энцефалитом, пневмонией), генерализацией воспаления, формированием множественных аномалий, антенатальной гибелью или задержкой развития плода.

После рождения дети часто выглядят вялыми, неактивными, у них возникают различные нарушения дыхания.

В период беременности ОРВИ ухудшают течение раннего токсикоза, гестозов, могут осложняться вторичными инфекциями, вызванными активацией условно-патогенной микрофлоры на фоне иммуносупрессии. Чаще всего развивается острый синусит, средний гнойный отит, бронхит, бактериальная пневмония.

Возможно обострение хронических инфекционных и соматических болезней — ревматизма, панкреатита, холецистита, пиелонефрита, гломерулонефрита.

Редкими, но тяжелыми осложнениями ОРВИ являются вторичные миокардиты, перикардиты, миозиты, менингоэнцефалиты, полиневриты, невралгия, синдром Рейе, токсико-аллергический шок.

Во время эпидемии постановка диагноза острой респираторной вирусной инфекции при беременности не представляет каких-либо затруднений. В таких случаях диагностика проводится на основании характерной клинической картины с катаральными симптомами и интоксикацией. При спорадических случаях заболевания, возникших вне периода эпидемической вспышки, рекомендованы:

  • Общий анализ крови. Обычно при ОРВИ наблюдается лейкопения, нормальное или сниженное СОЭ. Количество лимфоцитов зачастую повышено за счет Т-фракции. Резкое нарастание лейкоцитоза и СОЭ является прогностически неблагоприятным признаком и часто свидетельствует о присоединении вторичной бактериальной инфекции.
  • Серологические методы. Для экспрессдиагностики сезонного гриппа А, В, парагриппа, аденовирусов, респираторно-синцитиальных вирусов применяют ИФА, с помощью которого в клетках эпителия выявляют вирусные антигены, и ПЦР-диагностики, позволяющей обнаружить генетический материал возбудителей в клинических пробах.

Рентгенографию легких, околоносовых пазухах назначают только по жизненным показаниям при обоснованном подозрении на вторичную пневмонию или синусит.

Для исключения риска выкидыша и пороков развития плода на 17-20 неделях показано определение уровней хорионического гонадотропина и альфа-фетопротеина.

Оценку вероятности преждевременных родов при ОРВИ на 22-34 неделях гестации выполняют с учетом данных о содержании гормонов фетоплацентарного комплекса (плацентарного лактогена, прогестерона, эстриола, кортизола).

Для контроля над состоянием плода в III триместре рекомендовано проведение КТГ, фетометрии, фонокардиографии. Возможную патологию плаценты выявляют при помощи УЗИ и допплерографии маточно-плацентарного кровотока.

Дифференциальную диагностику проводят между различными видами ОРВИ, с высококонтагиозными вирусными инфекциями (краснухой, корью, скарлатиной), бактериальными заболеваниями (ангиной, острыми фарингитом, ларингитом, трахеитом, бронхитом, воспалением легких).

По показаниям пациентку осматривает инфекционист, пульмонолог, офтальмолог, оториноларинголог, невропатолог.

При выборе врачебной тактики учитывают гестационный срок, тип возбудителя, особенности течения заболевания. Прерывание беременности на ранних сроках из-за возможных аномалий развития плода рекомендовано только при серологически подтвержденном гриппе.

В остальных случаях гестацию можно сохранять.

Важную роль в коррекции состояния беременной играют немедикаментозные методы: обеспечение физического и эмоционального покоя, при необходимости постельный режим, 7-8-часовой ночной сон, паровые ингаляции с отварами трав или готовыми ингаляционными смесями, ароматерапия.

Читайте также:  Орехи в рационе питания ребенка

Для более быстрого снятия интоксикации полезно употребление до 1,5-2 л жидкости в день, особенно кислых напитков. Рекомендован полноценный белковый рацион, дополненный продуктами, которые содержат витамин С (цитрусовыми, капустой, смородиной, яблоками) и фолиевую кислоту (бобовыми, картофелем).

Возможности этиотропного лечения ОРВИ ограничены узким спектром действия препаратов, их повреждающим воздействием на плод, неизученностью побочных эффектов некоторых новых лекарственных средств.

При тяжелых случаях гриппа допустимо введение донорского противогриппозного иммуноглобулина.

Для сокращения длительности заболевания и уменьшения вероятных осложнений при беременности может проводиться патогенетическая терапия, включающая:

  • Интерферон и его индукторы. Из-за риска прерывания гестации рекомбинантный человеческий интерферон назначается с 32 недели только при тяжелых ОРВИ. Хотя современные стимуляторы интерфероногенеза усиливают синтез собственных α- и β-интерферонов, обладающих высокой противовирусной активностью, их применяют в исключительных случаях, поскольку влияние индукторов интерферона на плод пока недостаточно изучено.
  • Иммуномодуляторы. При беременности без резус-конфликта независимо от срока допустимо назначение препаратов на основе имунофана. Эти средства усиливают продукцию специфических противовирусных антител, оказывают выраженное детоксикационное действие, повышают устойчивость эпителиальных мембран. Умеренным иммуностимулирующим эффектом обладают поливитаминные комплексы и некоторые гомеопатические средства.

В зависимости от клинической симптоматики пациентке проводится симптоматическая терапия с использованием жаропонижающих, отхаркивающих, противокашлевых, муколитических, противовоспалительных и антиобструктивных средств, разрешенных для применения при беременности. Антибиотики назначаются только при возникновении бактериальных осложнений.

Предпочтительным методом родоразрешения являются естественные роды.

Поскольку в остром периоде ОРВИ существенно возрастает риск аномалий родовой деятельности, кровотечений, послеродовых гнойно-септических заболеваний, беременность рекомендуется пролонгировать до стихания клинически выраженной катаральной симптоматики с одновременным проведением профилактики гипоксии плода. В родах показано обезболивание, после родов — введение утеротоников и профилактическая антибиотикотерапия. Кесарево сечение выполняется при выявлении акушерских показаний.

Неосложненные формы Орви при беременности проходят самостоятельно или на фоне минимальной терапии в течение 7-10 дней. При появлении осложнений прогноз становится более серьезным.

Профилактика в период эпидемии направлена на исключение попадания вирусов на слизистые оболочки: ограничение времени пребывания в людных местах, обработку слизистых перед выходом из дома оксолиновой мазью, ношение марлевых или одноразовых повязок, полоскание горла и носа солевым раствором после возвращения с прогулки. Эффективность сезонной иммунизации против гриппа перед планированием беременности или в I-II триместрах достигает 55-90%. Для повышения общей резистентности рекомендованы достаточные отдых и сон, полноценное питание, исключение стрессов, прием витаминно-минеральных комплексов. С учетом серьезности возможных осложнений при появлении первых признаков ОРВИ беременной необходимо сразу обратиться в женскую консультацию.

Грипп и беременность | #11/10 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

По своей социальной значимости грипп находится на первом месте среди всех болезней человека.

Заболеваемость гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) превышает суммарную заболеваемость всеми остальными инфекциями: в период эпидемии гриппа на их долю приходится 10–50% временной нетрудоспособности населения, а в остальное время года — более 80% всей инфекционной патологии, до 40% всех заболеваний взрослых и более 60% заболеваний детей. Наиболее подвержены заболеваемости гриппом дети младшего возраста, взрослые старше 65 лет и беременные женщины.

Учитывая накопленный мировой опыт, Всемирная организация здравоохранения ВОЗ [1] представила группы лиц, которым вакцинация против гриппа показана в первую очередь. В одну из групп вошли беременные женщины.

ВОЗ рекомендует вакцинацию всем женщинам, беременность которых совпадает с сезонным подъемом заболеваемости гриппом. А на пороге пандемии гриппа A/H1N1 в первую очередь из групп риска рекомендуется вакцинировать беременных женщин.

Появление данной рекомендации вызвано не только потенциальным риском серьезного течения гриппа во время беременности, но и необходимостью защитить от гриппа детей во время наиболее опасного для них периода — первых месяцев жизни.

Несмотря на рекомендации ВОЗ, по поводу регулярной вакцинации беременных женщин единодушного мнения нет. Американский консультативный комитет по вопросам вакцинации (ACIP) [2] рекомендует вакцинацию против гриппа беременных женщин, которые в момент начала сезона гриппа находятся на 14 й (или больше) неделе беременности.

Вакцинация, начиная со второго триместра, объясняется тем, что в первом триместре есть риск самопроизвольного прерывания беременности (выкидыш после вакцинации может быть неправильно истолкован), к тому же вакцинация традиционно не проводится в течение первого триместра.

Однако беременные женщины, которые независимо от беременности попадают в группу риска по гриппу, должны быть провакцинированы перед началом эпидемии независимо от срока беременности.

В то же время противогриппозная вакцина остается препаратом категории «С», и та информация, которую предоставляют в листке-вкладыше некоторые производители вакцин, заставляет задуматься над этим вопросом.

Взвесив все за и против в вопросе о вакцинации беременных, Центр контроля заболеваний США и Американский институт акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)) [2, 3] выступают за ее проведение в некоторых случаях, а именно: 1) при высоком риске контакта с заболевшими; 2) когда инфекция представляет опасность для матери или плода; 3) если вакцинация не принесет вреда. Поскольку ежегодно гриппом болеют 10% взрослых и до 30% детей, избежать контакта с заболеванием практически невозможно. В связи с этим определение соотношения между риском, который несет с собой грипп для беременной женщины и плода, и риском, связанным с применением вакцины, является ключевым моментом при принятии решения относительно иммунизации.

В данной обзорной статье мы попытались обобщить накопленный мировой опыт по вакцинации против гриппа беременных женщин, взвесить все за и против.

Много лет беременные женщины относятся к группе риска по развитию осложнений и смерти, связанной с эпидемией гриппа. В течение пандемий гриппа 1918/19 и 1957 гг. смертность среди беременных женщин, инфицированных гриппом, превысила 50% [4]. Особенно высоким этот показатель был среди женщин, находящихся на поздних сроках беременности.

Согласно статистическим данным по нескольким городам США, 50% женщин детородного возраста, умерших от гриппа во время пандемии 1957 года, были беременными. Количество смертей в указанной категории больных составило 10% всех смертей от гриппа, зарегистрированных в том году.

Опять самыми уязвимыми оказались женщины во второй половине беременности.

Начиная с 1957 года показатель смертности от гриппа и его осложнений в категории беременных женщин не определяется, несмотря на то, что имеются сообщения о серьезных осложнениях и смертельных случаях вследствие перенесенной инфекции среди женщин во втором и третьем триместре беременности и раннем послеродовом периоде [5].

При средней продолжительности эпидемии гриппа в 3–4 месяца частота госпитализаций повышается до 68 случаев на 100 000 здоровых беременных женщин и до 1210 на 100 000 беременных женщин с хронической патологией.

Риск развития тяжелых респираторных заболеваний возрастает до 35,6 на 10 000 беременных женщин с сопутствующей патологией против 2 на 10 000 у женщин без патологии (в среднем 3,4 на 1000 госпитализаций).

Наиболее высока частота госпитализаций женщин, страдающих бронхиальной астмой (59,7 на 100 000), что составляет 50% от числа всех госпитализаций беременных женщин [5].

Анализу смертности от гриппа и его осложнений среди беременных женщин в более поздние годы были посвящены два крупных ретроспективных исследования. Mullooly et al. изучали посещаемость беременными и небеременными женщинами крупного медицинского центра в Орегоне в связи с острыми респираторными заболеваниями.

Исследователи определили разницу в количестве посещений, зарегистрированных в периоды умеренной и высокой активности гриппа в 1975, 1976, 1978 и 1979 годах и в соответствующий период 1977 года, когда заболеваемость гриппом была низкой.

По данным исследователей, количество посещений медицинского центра в связи с острыми респираторными заболеваниями, обусловленными эпидемией гриппа, в среднем за год составило соответственно 23,7 (в категории беременных) и 10,2 (в категории небеременных) на 1000 женщин.

В более позднем исследовании изучали частоту серьезных осложнений после гриппа среди женщин в возрасте от 15 до 44 лет, участвующих в программе Tennessee Medicaid в период 1974–1993 гг.

В периоды эпидемий небеременные женщины и женщины в раннем послеродовым периоде практически одинаково часто госпитализировались в связи с острыми сердечными и легочными заболеваниями. Однако риск госпитализации был выше у беременных женщин и повышался с ростом срока беременности.

Среди женщин во втором и третьем триместрах беременности, протекающей без патологии, количество дополнительных госпитализаций в связи с острыми сердечными и легочными заболеваниями за усредненный гриппозный сезон составило соответственно 1 и 2 случая на 1000 женщин, что сопоставимо с показателями в других группах риска, для которых рекомендуется вакцинация. В описываемом исследовании смертельных случаев среди беременных женщин вследствие острых сердечных и легочных заболеваний в период эпидемии гриппа зарегистрировано не было [6].

Материнское инфицирование вирусом гриппа является причиной антенатальной гибели плода и новорожденного [5]. В период предэпидемии гриппа увеличивается частота госпитализаций и снижаются показатели здоровья беременных женщин [7, 8]. Dodds and coll.

описали существенное увеличение госпитализаций, связанных с болезнями дыхательных путей среди женщин, которые были беременны в течение сезона гриппа, в сравнении с годом до зачатия.

Читайте также:  Нужен ли ребенку репетитор?

Это свидетельствует о том, что беременность является независимым фактором риска для развития гриппозной инфекции. Перенесенный во время беременности грипп может привести к преждевременным родам и рождению детей с низкой массой тела.

Недавно проведенное исследование установило также связь между гриппом у беременных женщин и частотой опухолей мозга или нейробластом у детей.

Младенцы входят в группу повышенного риска по развитию осложнений и смерти от гриппа, но им противопоказана вакцинация против гриппа до 6 месяцев жизни.

Поэтому в течение эпидемии гриппа одна треть новорожденных младенцев может заразиться в течение первых шести месяцев жизни, период, в течение которого материнские антитела могут все еще осуществлять защиту [8].

Было установлено, что более высокие уровни антител против гриппа обнаруживаются в образцах пуповинной крови младенцев, рожденных матерями, которые были привиты в течение беременности, по сравнению с новорожденными, матери которых не были привиты [9].

Безопасность инактивированной вакцины против гриппа была доказана при вакцинации беременных на разных сроках гестации [10].

При введении в течение 7 лет 2291 дозы инактивированной вакцины против гриппа беременным пациенткам не наблюдалось никакого существенного увеличения неблагоприятных реакций среди матерей или младенцев [11].

Проведенные исследования напряженности поствакцинального иммунитета при заборе крови беременных показывают, что иммунный ответ на введение противогриппозных вакцин у беременных не снижен и аналогичен таковому у небеременных женщин [6, 15].

В то же время неизвестна роль антивирусной терапии против гриппа у беременных.

Безопасность препарата осельтамивир во время беременности должна все же быть определена в исследованиях на добровольцах (это в настоящее время классифицируется как категория беременности «C» Американским управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) [12]. Конечно, стратегия предотвращения болезни у беременных с помощью вакцины с доказанным отчетом безопасности предпочтительнее использования антивирусных препаратов с неизвестными последствиями.

Материнская иммунизация инактивированной трехвалентной противогриппозной вакциной существенно снижает материнскую, эмбриональную и младенческую заболеваемость и смертность, связанную с инфекцией гриппа.

Чтобы оценить понимание рекомендаций ACIP по вакцинации беременных женщин против гриппа среди акушеров гинекологов, ACOG, при поддержке Центра контроля заболеваний, рассмотрел результаты национального опроса акушеров гинекологов относительно вакцинации беременных женщин против гриппа в мае 2004 г.

Из акушеров гинекологов, включенных в опрос, 212 (52%) сообщили, что они рекомендовали бы прививку против гриппа здоровой беременной женщине в первом триместре в течение сезона гриппа; из них 81 (38%) сообщил, что в своей практике они не вакцинировали беременных против гриппа.

В общей сложности 391 (95%) сообщил, что он рекомендовал бы прививку против гриппа здоровой беременной женщине во втором или третьем триместре, однако 140 (36%) из них не рекомендовали вакцинацию против гриппа в своей практике.

Что касается вакцинации беременных женщин, страдающих сахарным диабетом, то 260 (63%) опрашиваемых сообщили, что они рекомендовали бы им прививку против гриппа в первом триместре беременности. Вместе с тем 97 человек (37%) указали, что никогда бы не вакцинировали данную категорию пациентов.

Также 259 (62%) опрошенных акушеров гинекологов сообщили, что они рекомендовали бы прививку против гриппа здоровой недавно родившей женщине, которая кормит грудью, а 98 (38%) указали, что не вакцинировали бы кормящих женщин [11–13].

Те акушеры-гинекологи, которые ответили на опрос, а таких было 243 человека (59%), сообщили, что наблюдали беременных женщин в своей практике, у которых они подозревали грипп в сезон заболеваемости гриппом зимой 2003—2004. Однако 203 (84%) сообщили, что они редко или никогда не исследовали беременных женщин на вирус гриппа [14].

Несмотря на убедительное свидетельство и безопасности, и потенциальной ценности вакцинации против гриппа как средства сокращения материнской и эмбриональной заболеваемости, количество привитых против гриппа беременных женщин остается ниже 10% [6, 13].

Кроме того, женщин с хроническими заболеваниями, вероятно, будут прививать не чаще, чем женщин без хронической патологии.

Существенная нехватка знаний и уверенности в безопасности и эффективности вакцины против гриппа как среди беременных женщин, так и среди акушеров гинекологов вносит свой вклад в низкий уровень вакцинации в течение беременности.

Литература

  1. Influenza vaccines, WHO Position Paper, Weekly Epidemiological Record. № 33, 2005, 80, 277–288. http://www. who.int/entity/wer/2005/wer8033.pdf
  2. CDC. Prevention and control of influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) // MMWR. 2004; 53 (№ RR-6).
  3. CDC. National Health Interview Survey-2003. Table: Self-reported influenza vaccination coverage trends 1989–2003 among adults by age group, risk group, race/ethnicity, health-care worker status, and pregnancy status, United States, National Health Interview Survey. Available at http://www.cdc.gov/flu/professionals/vaccination/pdf/vaccinetrend.pdf.
  4. Harris J. W. Influenza occurring in pregnant women // JAMA. 1919; 14: 978–980.
  5. Hartern T. V., Neuzil K. M., Shintani A. K. et al. Marenal morbidity and perinatal outcomes among pregnant women with respiratory hospitazations during influenza season // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 189, № 6. Р. 1705–1712.
  6. Yawn D. H., Pyeatte J. C., Joseph J. M. et al. Transplacental transfer of influenza virus // JAMA. 1971; 216: 1022–1023.
  7. 7. Glezen W. P., Payne A. A., Snyder D. N. et al. Mortality and influenza // J Infect Dis. 1982; 146: 313–321.
  8. Dodds L., McNeil S. A., Fell D. B. et al. Impact of influenza exposure on rates of hospital admissions and physician visits because of respiratory illness among pregnant women // CMAJ. 2007; 176: 463–468.
  9. Reuman P. D., Ayoub E. M., Small P. A. Effect of passive maternal antibody on influenza illness in children: a prospective study of influenza A in mother-infant pairs // Pediatr Infect Dis J. 1987; 6: 398–403.
  10. Englund J. A. Maternal immunization with inactivated influenza vaccine: rationale and experience // Vaccine. 2003; 21: 3460–3464.
  11. Heinonen O., Slone D., Shapiro S. Immunizing agents. Littleton (MA): Publishing Sciences Group; 1977.
  12. Oseltamivir phosphate capsules [Tamiflu product information]. Nutley (NJ): Roche Laboratories; 1999. Available: www.fda.gov/cder/foi/label/1999/21087 lbl.pdf (accessed 2007 Aug 27).
  13. Silverman N. S., Greif A. Influenza vaccination during pregnancy. Patients’ and physicians’ attitudes // J Reprod Med. 2001;46: 989–994.
  14. Influenza Vaccination in Pregnancy: Practices Among Obstetrician-Gynecologists — United States, 2003–2004 Influenza Season.
  15. Black S. B., Shinefield H. R., France E. K. et al. Effectiveness of influenza vaccine during pregnancy in preventing hospitalizations and outpatient visits for respiratory illness in pregnant women and their infants // Am. J. Perinatol. 2004. Vol. 21, № 6. Р. 333–339.

В. П. Афиногенова, кандидат медицинских наук О. В. Кытько, кандидат медицинских наук

НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: vazzine@bk.ru

Шпаргалка: ОРВИ у беременных

Как подобрать противовирусные препараты для беременных при ОРВИ — ответы на 12 актуальных вопросов

Любую проблему со здоровьем беременной женщины следует рассматривать через призму грядущего материнства, а именно, принимать во внимание влияние ЛС на плод.

Первостольникам очень важно уметь грамотно консультировать покупателей по препаратам, допустимых при беременности.

Накануне сезона респираторных инфекций мы отвечаем на самые популярные вопросы, связанные с лечением ОРВИ во время беременности.

Чем опасны простуда и грипп у беременных?

Респираторные инфекции несут две угрозы. Во-первых, они могут сопровождаться лихорадкой, способной привести к дефектам развития плода. А во‑вторых, грипп и ОРВИ при беременности могут привести к развитию осложнений.

Во время беременности происходит ряд изменений в иммунном ответе, а также в работе сердца и легких, вследствие чего материнский организм становится особенно уязвимым.

Поэтому простуда и грипп у будущих мам протекают гораздо тяжелее, чем у небеременных женщин и нередко осложняются бактериальными инфекциями, в том числе бронхитом и воспалением легких.

Всемирная организация здравоохранения включила беременных женщин в группу риска развития тяжелого и/или осложненного течения гриппа. Доказано, что беременные женщины, заболевшие гриппом, нуждаются в госпитализации в 4 раза чаще, чем не беременные. Среди больных в III триместре 8 % требуют госпитализации в отделения интенсивной терапии [3].

Предотвратить инфицирование вирусом гриппа во время беременности позволяет своевременная вакцинация. Если же заражение уже произошло, женщине необходимо начать лечение ОРВИ или гриппа во время беременности как можно раньше.

Читайте также:  Материал для развития ребенка

Нужно ли сбивать высокую температуру во время беременности и какие препараты можно использовать?

Лихорадку у беременных женщин важно своевременно купировать, поскольку высокая температура может негативно сказаться на беременности. Особенно опасна она в первые 12 недель, когда происходит закладка всех органов и систем.

Гипертермия у беременных женщин в течение первого триместра удваивает вероятность развития дефектов нервной трубки (в будущем это головной и спинной мозг), а также может быть связана с другими врожденными дефектами и неблагоприятными исходами у малыша [1].

Достоверно неизвестно, превышение какого температурного показателя несет наибольшую опасность. Так, данные когортного исследования с участием более 77 тысяч женщин показали, что частота пороков развития была примерно одинаковой среди тех, кто отмечал лихорадку ниже 39 и выше 39 градусов в первом триместре [1].

Препаратом выбора для снижения температуры считается парацетамол, который разрешен к применению в течение всей беременности [2]. Кроме того, в I и II триместрах в качестве жаропонижающего и анальгетика применяют ибупрофен. Снизить риск возникновения дефектов развития вследствие гипертермии позволяют мультивитамины, содержащие фолиевую кислоту [1].

Как уменьшить боль в горле? Какие антисептики можно принимать?

Во время беременности разрешено применять ряд антисептиков от боли в горле, поэтому терпеть першение и прочие неприятные симптомы в этот период необязательно. К числу препаратов, которые могут принимать будущие мамы, относятся:

  • амбазон, оказывающий противомикробное действие в отношении стрептококков, суточная доза 4–5 таблеток 0,04–0,05 г.;
  • комбинация лизоцим+пиридоксин, проявляет антисептический эффект в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов и вирусов. Витамин В6 в ее составе оказывает защитное действие на слизистую оболочку полости рта. Назначают по 2 таблетки 3–4 раза в сутки.

Кроме того, уменьшить боль в горле помогает теплое питье, которое показано в неограниченных, но разумных количествах.

Можно ли принимать какие‑то отхаркивающие препараты беременным?

Терапевты и акушеры-гинекологи рекомендуют беременным женщинам воздержаться по возможности от приема отхаркивающих лекарственных средств.

Подавляющее большинство препаратов этой группы запрещены к приему во время беременности, включая и растительные средства, которые нередко среди потребителей считаются «безопасными».

На самом деле беременным женщинам противопоказаны и сироп подорожника, и препараты на основе экстракта тимьяна и чабреца, и другие популярные средства растительного происхождения.

В то же время препарат амброксол все‑таки разрешен к применению беременным во II и III триместрах с пометкой «с осторожностью». То же самое касается бромгексина — его назначают, но только после тщательной оценки соотношения польза/риск, и провести ее может только лечащий врач.

Поэтому первостольникам, консультирующим беременных женщин с запросами на отхаркивающие препараты, нужно ограничиться настоятельным советом обратиться к врачу.

И единственная рекомендация, которую стоит давать в таких ситуациях, — прием теплого питья и достаточное увлажнение воздуха в комнате.

Что можно принимать беременной женщине при изнурительном сухом кашле?

Противокашлевые препараты, как и муколитики, запрещены к приему во время беременности вовсе или разрешены под контролем врача после оценки риска и пользы.

Так, популярное противокашлевое средство центрального действия бутамират допускается принимать только во II и III триместрах и только после консультации с врачом. С осторожностью применяют при беременности и препарат периферического действия преноксдиазин.

Таким образом, консультируя беременную женщину с сухим кашлем, следует рекомендовать ей неотлагательно посетить доктора.

Разрешены ли при беременности гомеопатические препараты?

Действительно, гомеопатические препараты, в том числе и проявляющие противовирусный эффект, как правило, не противопоказаны к применению во время беременности.

Впрочем, первостольнику стоит учитывать, что клинические исследования, подтверждающие безопасность этих ЛС у беременных, отсутствуют, поэтому производители зачастую указывают в инструкциях необходимость соотнесения риска и пользы.

Иногда встречаются пометки о возможности применения препарата после консультации с врачом.

Можно ли при беременности лечиться настоями, отварами лекарственных трав или фиточаями?

Несмотря на натуральное происхождение, не все препараты на основе лекарственных растений, в том числе и фиточаи, безопасны во время беременности.

Травы могут содержать активные вещества, негативно влияющие на развитие плода или усиливающие тонус матки. Травы могут спровоцировать выкидыш или стимулировать преждевременные роды.

К небезопасным во время беременности лекарственным растениям относятся [4, 5]:

  • ромашка — может способствовать сокращению матки;
  • корень солодки — может способствовать повышению риска преждевременных родов;
  • слабительные травяные чаи на основе сенны и других растений — активная перистальтика кишечника может стимулировать и сократительную активность матки;
  • прутняк обыкновенный — стимулирует выработку эстрогена, может повышать риск выкидыша;
  • эхинацея — активизирует синтез окситоцина алоэ вера — стимулирует сократительную деятельность матки;
  • календула — оказывает абортивное действие и многие другие.

Однако, есть и лекарственные растения, доказавшие безопасность во время беременности. Среди них [6]:

  • листья малины;
  • листья перечной мяты;
  • оболочка семян подорожника овального;
  • чеснок.

Поскольку перечень лекарственных растений, небезопасных во время беременности, довольно велик, принимать фитопрепараты в этот период всё же лучше после согласования с врачом.

Разрешены ли какие‑то противовирусные препараты при беременности?

В схему терапии гриппа у беременных женщин включают противовирусные препараты из группы ингибиторов нейраминидазы. Они активны в отношении вирусов гриппа А и В, а их эффективность была продемонстрирована во множестве клинических исследований [7, 8].

Противовирусные препараты этой группы нарушают способность вирусных частиц проникать внутрь клетки, что приводит к локализации инфекции в организме, облегчению состояния и снижению вероятности осложнений при беременности [7].

Согласно международным и российским рекомендациям, ингибиторы нейраминидазы — препараты выбора при гриппе, в том числе и во время беременности [8]. Их эффективность наиболее высока при приеме в первые 48 часов после манифестации заболевания, поэтому при появлении первых же симптомов гриппа очень важно обратиться к врачу и начать лечение.

Напомним, что ингибиторы нейраминидазы относятся к препаратам рецептурного отпуска (также в этом случае необходимо убедиться, что у больной грипп, а не ОРВИ у беременных, — прим. ред.).

Как повысить иммунитет при беременности?

Повысить защиту организма от респираторных инфекций во время беременности помогают:

  • сбалансированный рацион, компенсирующий потребности женщины в питательных веществах, витаминах, микроэлементах;
  • здоровый сон;
  • смех — способствует активизации иммунного ответа [9];
  • прием пробиотиков, которые нормализуют состав кишечной флоры, что помогает снизить риск респираторных инфекций и уменьшить выраженность симптомов простуды [10];
  • прием мультивитаминных комплексов, содержащих витамин D, который способствует облегчению симптомов простуды и снижению частоты инфицирования [11].

Кроме того, для повышения иммунного ответа врач может назначать препараты интерферона альфа-2b — интраназальные или ректальные (могут быть ограничения по срокам беременности, например, некоторые из них назначают лишь после 14 недель, — прим. ред.).

Как облегчить дыхание при заложенности носа у беременной? Можно ли применять сосудосуживающие капли?

К сожалению, во время беременности назальные деконгестанты противопоказаны. Процедурой выбора становятся орошения полости носа растворами натрия хлорида или морской воды. Они помогают очистить носовые пути от слизи и даже вирусов и облегчить дыхание. Препараты этой группы безопасны и не имеют побочных эффектов.

Можно ли беременной женщине ставить горчичники, перцовый пластырь?

Несмотря на то что и горчичники, и перцовый пластырь действуют наружно и не влияют на развитие плода, они потенциально опасны для течения беременности. Тепловые процедуры могут способствовать повышению сократительной активности матки, что сопряжено с увеличением риска выкидыша или преждевременных родов.

Кроме того, усиление микроциркуляции, которое происходит под действием горчичников или перцового пластыря, может изменять маточно-плацентарный кровоток, что также нежелательно.

Наибольшую опасность представляют тепловые процедуры в первом и последнем триместре беременности — в первом они увеличивают риск выкидыша, в последнем — преждевременных родов.

Что делать, если беременная женщина пришла с рецептом на препарат, противопоказанный к применению для беременных?

В нормативных документах выписывание беременной женщине препарата, противопоказанного при беременности, отсутствует в числе оснований для признания рецепта недействительным.

Известно, что на практике некоторые врачи берут на себя ответственность, назначая беременным женщинам препараты, противопоказанные при беременности.

В этой ситуации первостольнику уместно связаться с врачом и удостовериться, что он действительно выписал конкретный препарат беременной женщине, после чего отпустить ЛС.

Источники

  1. Sass L. et al. Fever in pregnancy and the risk of congenital malformations: a cohort study //BMC pregnancy and childbirth. 2017; 17 (1): 413.
  2. Black R. A., Hill D. A. Over-the-counter medications in pregnancy //American family physician. 2003; 67 (12): 2517–2524.
  3. Липатов И. С. и др. Инфекция гриппа и беременность: проблема специфической профилактики //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2015. Т. 14. №. 1. С. 57–63.
  4. Gholami F. et al. Onset of labor in post-term pregnancy by chamomile //Iranian Red Crescent Medical Journal. 2016; 18 (11).
  5. Ernst E. Herbal medicinal products during pregnancy: are they safe? //BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2002; 109 (3): 227–235.
  6. Herbs and Pregnancy. American Pregnancy Assotiation. URL: http://americanpregnancy.org/pregnancy-health/herbs-and-pregnancy/. Дата обращения 09.09.2018.
  7. Калиматова Д. М., Шатунова Е. П. Оптимизация ведения беременных с гриппом А H1N1 на основании оценки уровней маркеров эндотелиальной дисфункции //Проблемы медицины в современных условиях/Сборник научных трудов по итогам, 2010. Т. 201. № 2. С. 15.
  8. Методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике гриппа у беременных, 2014 г.
  9. Bennett M. P. et al. The effect of mirthful laughter on stress and natural killer cell activity. — 2003.
  10. Pregliasco F. et al. A new chance of preventing winter diseases by the administration of synbiotic formulations //Journal of clinical gastroenterology, 2008. Т. 42. С. S224‑S233.
  11. Martineau A. R. et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data //bmj. 2017; 356: i6583.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector