Мигрень: причины и симптомы у детей

Мигрень: причины и симптомы у детей

Мигрень встречается очень часто!

Человек знаком с мигренью более пяти тысяч лет и встречается с ней на каждом шагу.

Среди множества видов головных болей по степени неблагоприятного влияния на качество жизни и знаменитости мигрень занимает «почетное» первое место, а по частоте встречаемости уступает только головной боли напряжения.

По данным многочисленных исследований страдание от мигрени испытывают от 5 до 25% женщин, и до 12% мужчин! Вероятно, почти каждый из нас однократно переживал приступ мигрени. Средний возраст начала мигрени примерно 25-30 лет…

Неужели мигрень молодеет?  Ранее преобладала простодушная точка зрения, что по причине мигрени  у детей голова болит крайне редко, современные исследования это убедительно опровергают. Частота выявления детей, страдающих мигренью в зависимости от возраста, по разным данным, от 1 до 8 %, и в последние десятилетия неизменно растет!    

Мигрень – что это, почему и когда она появляется?

Если совсем просто, типичная мигрень — это повторные приступы сильной нестерпимой головной боли, чаше с одной стороны, в основном в области виска-лба-глаза с характерным описанием: пульсирует, сверлит, ломит, жжёт, распирает, дергает и т.д. Жесточайшая, чудовищная, бешеная, мучительная, жгучая, убийственная, ужасающая боль — одно только описание мигренозной боли способно приводить в трепет и уважительно относится к данной проблеме.

Любопытный факт, правда, научно не доказанный: мигрень чаще встречается у  людей, «стремящихся к совершенству». Их цели грандиозны, задачи перед ними архисложнейшие. Пациенты с мигренью амбициозны и честолюбивы, их мозги постоянно в работе, течение их мыслей мощное и беспрерывное. Сделать хорошо не достаточно, нужно сделать идеально, в крайнем случае, лучше всех.

Это они, страдающие мигренью, самые ответственные и добросовестные работники, за что их любят, а иногда даже ценят работодатели. Не так уж много у нас в обществе подобных трудоголиков, так беспощадно требовательных к себе, работающих за себя и «за того парня». Многие пациенты с мигренью без устали недовольны собой, они все время в «могучей струе самосовершенствования».

Это именно они, тонкие творческие и душевно ранимые натуры, самые обидчивые и крайне чувствительные. Некоторые жертвы мигрени плохо переносят свои неудачи, все душевные силы их направлены на избавление и предупреждение возможных ошибок. Любые свои слабости и недостатки у таких людей находятся в ранге высшей секретности.

Страдальцы мигренью свою полезность и значимость для общества ежесекундно и со страшной силой доказывают себе и окружающим.

И небезосновательно многие ученые уверены, что мигрень является подружкой мощного интеллекта, таланта и спутником постоянно-интенсивных мыслей. Вот лишь небольшой список знаменитостей «друживших» с мигренью: Цезарь, Ньютон, Дарвин, Ницше, Бетховен, Маркс, Фрейд, Шопен, Вагнер, Чайковский, Мопассан, Чехов…

Приступу мигрени обычно сопутствует тошнота, и даже рвота, раздражительная реакция на свет и звуки, нередко после приступа вялость и сонливость. В зависимости от  различных факторов возможна смена стороны локализации приступа. Стандартная длительность приступа от 2-3 часов до 1-2 дней и более. Частота приступов разная: от ежедневных до одного-двух раз в квартал или год.

Хорошо известны возможные провокаторы (триггеры) приступа мигрени: начало или период менструаций (гормональные дисфункции),  физическое или психическое переутомление, состояние расслабления после стресса, изменения погоды, избыток или дефицит сна, яркое солнце, мигающий свет и громкие звуки, длительная зрительная нагрузка (телевизор, компьютер). Неадекватный выбор и превышение меры определенных продуктов, в особенности с высоким содержанием тирамина (орехи, шоколад, какао, зрелые сыры, яйца, цитрусовые, консервы, копчености и другие продукты с высоким содержанием нитритов и прочих искусственных химических добавок). Не стоит забывать о курении и алкоголе (пиво, красное вино, шампанское), доказанными провокаторами приступов являются  некоторые лекарства, жара, духота и запахи в помещении, падение сахара в крови, продолжительные поездки, смена часовых поясов.

Имея историю более 4-5 таких приступов, предположительный диагноз типичной мигрени врачу поставить нетрудно. Кроме того, рекомендация введения дневника мигрени и уточнение «зачинщиков» приступов позволяет успешно предупреждать такие головные боли.

Одним из наиболее простых и удобных объяснений механизма головной боли при мигрени общепринято считать сосудистые мозговые расстройства: в разгар приступа (вторая фаза) по определенным причинам происходит резкое расширение и увеличение кровенаполнения сосудов, окружающих мозг, что приводит к сдавлению и раздражению расположенных неподалеку нервных чувствительных окончаний. Они-то и бомбардируют мозговые центры различных видов чувствительности огромным количеством болевых импульсов: и начинается  мигрень – мозги слетают набекрень.

Формы и виды приступов мигрени у детей

Мигрень простая (без ауры): в типичном случае резко (или постепенно) начинает «ломить» (пульсировать, сверлить, распирать) висок, затем с этой же стороны глаз и в области лба.  Постепенно жуткая боль разливается и захватывает всю половину головы, она может усиливаться от любого движения, звука, света, запаха.

Частенько приступ сопровождается тупыми или схваткообразными болями в животе, заложенностью носа, напряжением и болезненностью мышц в области головы, шеи; возможны головокружение, шум в ушах.

Ребенок забирается в постель, просит закрыть шторы… иногда краснеет глаз или все лицо, тошнит… через несколько часов приступ заканчивается рвотой, потом наступает слабость, часто ребенок засыпает… Просыпается уже без головной боли.

К сожалению, у детей так бывает не всегда, что может вводить заблуждение даже опытных врачей. Приступы боли могут быть довольно слабые, и ребенок, особенно терпеливый, в увлекательном занятии, не сразу обращает внимание родителей на приступ.

Боль может быть невыносимой, и тогда, с подозрением на менингит, в карете скорой помощи ребенок направляется в ближайшую клинику.

У детей часто бывают боли в области лба и с двух сторон, в некоторых случаях болит в области темени и затылка, и дело ограничивается лишь небольшой тошнотой и вялостью. Рвота, последующий сон и облегчение необязательны.

Кроме того, дети, в особенности совсем маленькие, не могут подобрать правильные точные слова описания приступа, в таких случаях специальную роль играет подробнейший рассказ родителей, врачебный осмотр ребенка, а также использование дополнительных методов исследования.

Мигрень с ауройУ каждого пятого-шестого пациента за несколько минут (не более часа) до приступа боли возникают особые мозговые симптомы (предвестники приступа).

Зрительная аура, наиболее частая гостья – ребенок рассказывает о вспышках света, разно- и одноцветных искорках, мушках, зубцах, зигзагах и пятнышках, которые мерцают и двигаются, меняют цвет, форму и размер.

Школьник может подробно описать появление слепого пятна (скотомы) или выпадение поля зрения, или пожаловаться на плохую видимость, «пелену» перед глазами, искажение или расплывчатость предметов.

Обычно это объясняется дефицитом мозгового кровотока в связи с резким спазмом ключевых артерий мозга, сопутствующих первой фазе развития приступа мигрени.

Чувствительная аура: ощущение иголочек, мурашек, онемения (потери чувствительности) в руке, реже в языке и вокруг рта. Длительность таких предвестников болевого приступа не превышает 5-10 минут (максимально около часа), затем разворачивается основная мигренозная атака. Типичные симптомы-предвестники мигрени исчезают всегда полностью и никогда не длятся более часа!

Отдельно выделяют ассоциированные (осложненные) формы мигрени:Офтальмоплегическая мигрень: приступ сопровождается нарушениями  глазодвигательных функций (опущение верхнего века с одной стороны, двоение при взгляде в сторону, расширение зрачка на стороне приступа и .д.).

Гемипаретическая мигрень: приступ сопровождается односторонней мышечной слабостью, затруднением движений и неловкостью в руке или даже в руке и ноге. Часто сочетается с чувствительной или зрительной аурой, или с преходящими нарушениями речи. Каждый вид нарушений отмечается от 5 минут до одного часа, не более!

Мигрень базилярного типа: быстро проходящие (до часа) предвестники приступа (аура) могут проявляться шаткостью, головокружением и нарушением речи,  шумом в ушах или снижением слуха.

Типичны расстройства зрения (например, двоение, даже слепота), иногда рвота и кратковременная потеря сознания. Приступы сопровождаются сильнейшей пульсирующей головной болью, в основном в области затылка.

Форма достаточно редкая, более характерна для девочек периода интенсивного полового созревания.

Довольно запутанными и сложными для диагностики считаются детские периодические синдромы, которые могут предшествовать или часто сочетаться с мигренью. Некоторые специалисты, не без оснований, относят их к «эквивалентам» или «аналогам» мигрени.

Доброкачественные приступы головокружения у детей — неожиданно возникающее, сильное, но непродолжительное (обычно несколько минут; гораздо реже до одного двух часов), головокружение у вполне здорового малыша.

Дитя часто нервничает, не может объяснить, что с ним происходит; при этом головная боль не беспокоит! Внимательные родители могут заметить элементы двигательной неловкости, шаткости, ребенок «сшибает углы». Исчезает также мгновенно, как и появляется: «бах, и все прошло!».

В то время как, самочувствие и состояние ребенка в промежутках между приступами не страдают, детей это пугает, а родители (да и врачи) иногда просто в панике. Осмотр невролога и дополнительные обследования органической патологии не находят. Однако, консультация врача обязательна!

Периодические, «беспричинные» боли в животе у детей («абдоминальная» форма мигрени) — неожиданно возникающие, повторные приступы слабой или довольно сильной боли в животе, непродолжительные (обычно от нескольких минут до одного-двух часов, иногда повторяющиеся серией до 2-3 дней), у вполне здоровых детей.

Если умеет говорить, ребенок может рассказать о тупой или распирающей боли в сочетании с тошнотой, обычно показывает на область пупка или на весь живот, отказывается от еды, бывает рвота.

Читайте также:  Зачем нужно УЗИ: определение срока родов, оценка здоровья малыша

Малыш часто капризничает, выглядит вялым, бледно-зеленоватым, под глазами синяки, иногда наоборот, лицо краснеет, при этом головные боли отсутствуют! Обычно, самочувствие и состояние ребенка в промежутках между приступами не страдают, но родители и врачи пребывают в страшной тревоге.

Ребенок нередко «закидывается» в хирургический стационар. При осмотре специалистов и дополнительных обследованиях патологии не обнаруживается.

Периодическая (циклическая) «беспричинная» рвота у детей –  неожиданно возникающие, повторные, одинаково протекающие, приступы слабой или довольно сильной тошноты и рвоты (обычно серии до 3-4 раз в час, от одного-двух часов, иногда до 2-3 дней), у вполне здоровых детей.

Ребенок ощущает дискомфорт, часто вялый и сонливый, бледно-зеленый, под глазами синяки, жалоб на головные боли при этом нет! Несмотря на то, что самочувствие и состояние ребенка в промежутках между приступами не страдают,  родители и врачи иногда, пребывают в полном смятении. Ребенок вполне оправданно может «залететь» в инфекционную больницу.

При осмотре специалистов и дополнительных обследованиях патологии не обнаруживается.

[ Симптомы и лечение мигрени. Аура мигрени ]

 http://nervos.ru

Соавтор, рецензент врач — педиатр Данковская Татьяна.
Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.

Мигрень у детей

У детей мигрень чаще всего возникает в детском и подростковом возрасте, что связывают с гормональными перестройками в организме (мигрень является видом головной боли, развитие которой связано в немалой степени с гормональным фоном человека).

По наличию характерных черт заболевания выделяют следующие формы мигрени.

  • Мигрень без ауры (простая мигрень) — форма, которая встречается чаще всего. Проявляется периодически возникающими приступами головной боли без типичной ауры (без слабости в конечностях, нечеткости речи, вспышек света перед глазами).
  • Мигрень с аурой: возникновению головной боли при этой форме предшествуют признаки раздражения или нарушения функции определенных зон коры головного мозга:
    • гемипарез/гемиплегия: слабость или полная невозможность движения в конечностях с одной стороны (например, в правой руке и правой ноге);
    • зрительные нарушения: вспышки света, искры, возникающие в виде зрительных образов перед глазами;
    • дизартрия: нечеткость речи, нечленораздельность произношения слов.

Названные симптомы при этом присутствуют не более 60 минут и полностью обратимы в период между приступами головной боли.

  • Мигрень с удлиненной аурой: отличается тем, что перечисленные типичные признаки ауры присутствуют более 60 минут (но не более 1 недели). При этом исследование головного мозга с использованием КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) не обнаруживает каких-либо структурных изменений ткани головного мозга (эти методы позволяют послойно изучить строение головного мозга).
  • Выделяют несколько особых форм мигрени, отличных по течению от типичных форм мигрени:
    • офтальмическую и офтальмоплегическую мигрень: развивается при возникновении спазма (сужения) ветвей задней мозговой артерии (кровоснабжающей затылочные доли головного мозга). Проявляется приступами головной боли с развитием временного косоглазия или выпадения полей зрения (участков зрения);
    • ретинальную мигрень: развивается при возникновении спазма центральной артерии сетчатки (часть глаза, воспринимающая изображение). Проявляется приступами головной боли с временной слепотой на один или оба глаза;
    • базилярную мигрень: редкая форма, наблюдающаяся преимущественного у девушек в периоде полового созревания и связанная с нарушением кровоснабжения в стволе мозга (область головного мозга, отвечающая за важнейшие функции организма – дыхание, сердцебиение, поддержание сознания). Проявляется приступами головной боли с развитием нарушения сознания, головокружения, онемения языка и губ.
  • Причины возникновения мигрени не до конца изучены.
  • Известно, что возникновение боли связано с местным воспалением окончаний тройничного нерва (обеспечивающего, в частности, чувствительность внутричерепных артериальных сосудов – это и приводит к боли в одной половине головы). При этом в области этих окончаний выделяются различные вещества, обуславливающие развитие боли (кальцитонин, субстанция Р).
  • Определенная роль принадлежит врожденному нарушению взаимодействия болевой и противоболевой систем организма (со снижением последней).
  • Важная роль принадлежит серотонину (гормональному веществу, вызывающему спазм сосудов). Именно он обуславливает развитие спазма сосудов головного мозга и развитие пульсирующей боли. Затем действие серотонина прекращается, и сосуды чрезмерно расширяются, что вызывает развитие тупой распирающей боли.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач невролог поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу неврологу

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • как давно появились первые приступы подобной головной боли (односторонняя головная боль в лобно-глазничной или височной области, сопровождающаяся болезненными ощущениями в глазах в освещенном помещении и рвотой);
    • были ли в семье у кого-то подобные приступы;
    • какие лекарственные препараты пациент принимает постоянно, особенно по поводу этой головной боли. Был ли эффект (уменьшение боли) от применения этих препаратов.
  • Неврологический осмотр: в межприступном периоде обычно не выявляется никаких признаков неврологических нарушений. Во время приступа возможно выявление:
    • светобоязни (болезненные ощущения в глазах и усиление головной боли в условиях повышенной освещенности или при взгляде на источник освещения);
    • гемиплегии (слабость или полная невозможность движения в конечностях с одной стороны);
    • напряжение задних мышц шеи (подзатылочных мышц).
  • ЭЭГ (электроэнцефалография): метод оценивает электрическую активность разных участков головного мозга, которая может меняться при различных его заболеваниях. При мигрени наличие стойких изменений на ЭЭГ может говорить о структурных (более серьезных) изменениях ткани головного мозга, что является осложнением.
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга, при тяжелом течении мигрени возможно обнаружение структурных изменений головного мозга.
  • Возможна также консультация педиатра. 

Прекращение приступа мигрени.

  • Обеспечение покоя: тишина в помещении, мягкий неяркий свет, холодное влажное полотенце на лбу.
  • Лекарственные препараты:
    • противовоспалительные (анальгетики);
    • сосудорасширяющие (при острой и пульсирующей головной боли) или сосудосуживающие препараты (при тупой и распирающей головной боли);
    • препараты из группы триптанов (блокаторы серотониновых рецепторов): выпускаются в виде таблеток и назальных спреев (для носа), что позволяет очень быстро добиться развития их действия;
    • противорвотные препараты.
  • Мигренозный статус: серия тяжелых приступов головной боли (с интервалом менее 4 часов), сопровождающаяся многократной рвотой, либо один необычно тяжелый и продолжительный приступ (более 72 часов). При этом длительная рвота может приводить к большой потере воды и обезвоживанию.
  • Мигренозный инсульт: при этом из-за длительного спазма артериальных сосудов головного мозга развиваются стойкие изменения его ткани, поэтому неврологические симптомы (гемипарез/гемиплегия (слабость или полная невозможность движения в конечностях с одной стороны), дизартрия (нечеткость речи, нечленораздельность произношения слов)) сохраняются более одной недели от момента их появления. В большинстве случаев эти симптомы полностью проходят в течение трех недель.

Имеет смысл проводить профилактику развития повторных приступов.

  • Немедикаментозные методы:
    • устранение стрессовых ситуаций дома и на работе;
    • полноценный сон (8 часов) и отдых;
    • диета с ограничением (или исключением) орехов, шоколада, сыра, алкоголя, цитрусов, жирной пищи (могут провоцировать приступ);
    • массаж шейно-воротниковой зоны.
  • Медикаментозные препараты:
    • малые дозы антидепрессантов (препараты, влияющие на обмен серотонина в головном мозге);
    • противосудорожные препараты (уменьшают болевую чувствительность, активируют противоболевую систему).

Мигрень у детей

Мигрень у детей Мигрень у детей — хроническое наследственное заболевание, проявляющееся приступами пульсирующей головной боли с рвотой, с непереносимостью яркого света, громких звуков. Чаще всего головные боли у детей возникают с одной стороны в области виска, лба или глаза.

Односторонние или двусторонние боли в затылке у детей наблюдаются редко и требуют диагностической настороженности. В возрасте до 8 лет головные боли могут быть двусторонними. Длительность приступа от 30 минут до 72 часов, продолжительность ауры от 5 до 60 минут.

Боли возникают в любое время суток, усиливаются при незначительной физической нагрузке, резко нарушают повседневную активность, учебу. Частота возникновения мигренозных приступов от нескольких раз в год до нескольких раз в месяц.

Характерно «болевое» поведение: ребенок стре­мится лечь в постель, уединиться в темной комнате, стянуть голову платком или полотенцем, из­бегает яркого света, шума. Особенности мигрени у детей: приступы короче, чем у взрослых, головная боль у маленьких детишек носит двусторонний характер, чаще наблюдается мигрень с аурой.

Триггерные факторы мигрени у детей:

  • Эмоциональный стресс, связанный с обстановкой в семье, конфликты между родителями, завышенными требованиями родителей;
  • Физическое переутомление, нерегулярный прием пищи;
  • Нарушения режима сна (недосыпание или избыточный сон);
  • Пищевые продукты: шоколад, сыры, цитрусовые, кофе, колбасы, сосиски, газированные напитки;
  • Факторы внешней среды: яркий солнечный свет, телевизор, компьютер, громкий шум, силь­ные запахи, изменение погодных условий, вестибулярные раздражители;
  • Гормональные факторы: менструация у подростков.

Дневник головной боли у детей.

Для эффективного лечения и профилактики мигрени у детей родителям рекомендуется вести дневник головной боли, который помогает выявить провоцирующие факторы, оценить эффективность лечения и профилактики.

В дневнике также необходимо отражать частоту, интенсивность, длительность головной боли, употреблявшиеся до головной боли продукты и сопутствующие симптомы.

Классификация мигрени у детей:

  1. Мигрень без ауры;
  2. Мигрень с аурой;
  3. Офтальмическая мигрень;
  4. Ретинальная мигрень;
  5. Детские периодические синдромы, которые могут предшествовать или сочетаться с мигренью: циклические рвоты, абдоминальная мигрень, доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста, альтернирующая гемиплегия у детей.
  6. Осложнения мигрени (мигренозный статус, мигренозный инсульт).

При мигрени без ауры головная боль развивается без предвестников. При мигрени с аурой перед типичным приступом головной боли возникают зрительные нарушения (молнии, вспышки, зигзаги, искры в правых или левых полях зрения), изменениями речи, преходящий гемипарез, парестезии в лице, языке, руке. Очаговые неврологические симптомы продолжаются не более 60 минут и полностью исчезают. Базиллярная мигрень начинается с двусторонней слепоты, головокружения, потери сознания. Мигрень у маленьких детей не всегда диагностируется, так как симптомы заболевания могут быть атипичными. К ним относятся детские периодические синдромы, которые могут в дальнейшем переходить в классические приступы мигрени с аурой или без ауры. К ним относятся абдоминальная форма мигрени, доброкачественное пароксизмальное головокружение, циклические рвоты. Абдоминальная форма мигрени у детей проявляется повторными приступами тупых болей в животе умеренной или высокой интенсивности, с локализацией около пупка и длительностью от 1 до 72 часов. Боли сопровождаются отказом от еды, тошнотой или рвотой, жидким стулом. При впервые возникшем приступе необходимо исключить инфекционное заболевание, острый аппендицит, патологию желудочно-кишечного тракта, почек. Дифференциальный диагноз также проводят с эпилепсией. Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста характеризуется многократными кратковременными (от нескольких минут до нескольких часов) внезапно возникающими приступами системного головокружения с нистагмом, рвотой, и иногда пульсирующей головной болью. В межприступном периоде неврологический осмотр, ЭЭГ без отклонений от нормы. Циклические рвоты. Во время приступа у ребенка в течение часа может быть более 4 приступов рвоты. Средняя продолжительность приступа от 1 до 48 часов, но может длиться до 5 дней. В типичных случаях приступы повторяются каждые 2-4 недели. Приступы рвоты могут сочетаться с болью в животе, головной болью, повышенной чувствительностью к свету и звукам. В межприступном периоде жалобы отсутствуют. При обследовании очевидной причины рвоты нет.

Лечение приступа мигрени у детей. Для детей старше 12 лет в начале приступа следует принять 10 мг метоклопрамида (церукала), а через 30 минут 250-500 мг ацетилсалициловой кислоты (аспирина).

Детям до 12 лет назначается парацетамол в дозе 10-15 мг/кг (до 60 мг/кг в сутки) или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг (до 30 мг/кг в сутки) в 3-4 приема. Напроксен детям до 5 лет назначается из расчета 2,5-5 мг/кг в сутки в 1-3 приема, старше 5 лет в дозе 10 мг/кг в сутки. Препараты спорыньи у детей практически не применяются. Можно назначить кофетамин детям старше 10 лет двукратно, с интервалом 30 минут, по 1 таблетке на прием (в каждой таблетке 0,1 г кофеина и 0,001 г эрготамина). Триптаны у детей применяются только для купирования острого приступа. Рекомендовано применение препарата не позднее 1 часа от момента начала приступа. Суматриптан в виде назального спрея назначается в дозе 10 мг подросткам весом менее 40 кг и 20 мг для пациентов более 40 кг.

Профилактика мигрени у детей. Режим дня, диета, устранение психотравмирующих ситуаций, регулярные занятия физкультурой, ограничение компьютерных игр способствуют уменьшению частоты и интенсивности приступов мигрени.

Родители должны максимально поощрять активный образ жизни ребенка, обычный для его возраста.

Школьные учителя должны быть информированы о том, что ребенок страдает мигренью и может пропустить урок или день занятий при возникновении приступа.

Медикаментозная профилактика назначается при частых (более 2 в месяц) и тяжелых приступах мигрени. Назначается один из следующих средств:

  • Пропранолол в дозе 1- 2 мг/кг в сутки в 3 приема;
  • Циннаризин в дозе 25-50 мг в сутки для профилактики мигрени без ауры;
  • Перитол 1-2 мг на ночь с повышение дозы до 8-12 мг в сутки (0,2-0,4 мг/кг в сутки);
  • Амитриптиллин 1 мг/кг в сутки;
  • Вальпроевая кислота 10-40 мг/кг в сутки;
  • Топирамат 1-10 мг/кг в сутки подросткам 12-17 лет.

О положительном результате лечения мигрени у детей принято говорить в случае уменьшения частоты мигренозных приступов и количества дней головной боли на 50% и более по сравнению с исходным периодом у 50% пациентов.

Мигрень

Мигрень – хроническое неврологическое заболевание, которое характеризуется продолжительными, пульсирующими, выматывающими головными болями высокой интенсивности. Женщины в большей степени подвержены приступам мигрени.

Как правило, первые эпизоды случаются в подростковом и юношеском возрасте и продолжаются вплоть до наступления климакса. Однако? возможно развитие первого эпизода мигрени в любом возрасте.

Статистически, у 70% пациентов мигрень носит наследственный характер.

Причины мигрени

Формирование приступа мигрени обусловлено комплексными сосудистыми, нервными, биохимическими механизмами. Наиболее важный и изученный механизм развития эпизода мигрени – взаимодействие волокон тройничного нерва, отвечающего за расширение сосудов головного мозга, и CGRP-белка (болевого нейропептида).

Следует отметить, что особую роль в запуске приступа мигрени отводят так называемым мигренозным провоцирующим факторам.

Симптомы мигрени

Приступ мигрени проявляется интенсивными, пульсирующими, давящими, как правило, односторонними головными болями. Локализуются в области лба, височной области, вокруг глаз.

Приступ мигрени может сопровождаться неврологическими, желудочно-кишечными, вегетативными проявлениями. Для приступа мигрени характерна повышенная чувствительность к свету, звукам, тошнота, сонливость.

Зачастую приступ проходит после сна. Физическая активность усиливает интенсивность болей.

Приступ мигрени продолжается около 4-х часов. Однако, при отсутствии адекватной терапии, приступ может затянуться на несколько суток.

Приступы мигрени провоцируются следующими факторами:

  • Менструация
  • Голод
  • Переутомление
  • Недосыпание или, наоборот, избыточный сон
  • Стресс
  • Определенные продукты питания и напитки (шоколад, цитрусовые, бананы, алкоголь.)

Формы мигрени

Клинически выделяют 2 формы мигрени:

  • Мигрень с аурой. При этой форме приступу мигрени предшествует комплекс зрительных, слуховых, осязательных симптомов: молнии, вспышки в глазах, покалывания, онемения. Продолжительность ауры составляет 5-20 минут, не превышает 60 минут, с развитием болей аура исчезает.
  • Мигрень без ауры. Болевой приступ развивается без предшествующих симптомов.

Тяжесть мигрени оценивается количеством дней с головной болью в течение месяца.

В настоящее время выделяют хроническую форму мигрени, которая формируется в результате действия нескольких факторов. Критерием хронической мигрени является наличие более 14 эпизодов мигрени в течение месяца.

Трансформация эпизодической мигрени в хроническую происходит при бесконтрольном приеме обезболивающих препаратов и фоновом депрессивном расстройстве в результате формирования социальной дезадаптации.

Диагностика мигрени

На сегодняшний день постановка такого диагноза как мигрень, основывается на жалобах, характерных симптомах, которые предъявляет пациент на приеме у врача-невролога, и не требует дополнительного проведения лабораторных и инструментальных методов обследования.

Методы лечения мигрени

Традиционно лечение мигрени осуществляется в 2-х направлениях:

  1. профилактика приступов
  2. купирование возникшего приступа

С профилактической целью врач-невролог может назначить антидепрессанты и b-блокаторы. Назначение профилактической схемы всегда строго индивидуально и зависит от частоты приступов, интенсивности и характера боли, индивидуальных особенностей организма.

Для купирования уже сформировавшегося приступа мигрени применяют нестероидные противовоспалительные препараты (парацетомол, ибупрофен) и триптаны. Выбор препарата зависит от продолжительности приступа и его интенсивности. Триптаны являются эффективным лекарственным препаратом, способны купировать приступ уже через 20-30 минут от приёма.

Многолетние научно-клинические исследования в области лечения мигрени дали свои результаты в 2011 году. Именно тогда были синтезированы моноклональные антитела к CGRP-белку. Моноклональные антитела, взаимодействуя с белком, блокируют его и разрывают механизм развития мигренозного приступа.

В настоящее время на территории Европы сертифицированы 7 препаратов моноклональных антител, на территории России – 4 препарата.

Важным в лечении мигрени является своевременное обращение к высококвалифицированному специалисту и грамотный подбор лекарственной терапии.

Преимущества лечения боли в ФНКЦ ФМБА

Клиника лечения боли является одним из ключевых направлений деятельности крупнейшего многопрофильного медицинского Центра федерального уровня ФНКЦ ФМБА России. Мы совмещаем в одном месте все этапы лечения боли, начиная от профильной диагностики, выявления причин и купирования болевого синдрома, заканчивая полным избавлением от боли и причин, вызвавших её.

Вы можете быть уверены в том, что с вами будут работать настоящие профессионалы. Наши врачи проходили подготовку в области лечения болевых синдромов в ведущих клиниках Израиля.

С болью можно и нужно бороться. Мы знаем как и умеем это делать!

Многопрофильный центр

врачи разных специальностей в одном месте

Командная работа

консилиум из нескольких врачей оперативно решает вашу проблему

Международный уровень лечения

наши врачи учились и работали в Израиле

Точный диагноз

мы используем самые современные методики, оборудование ведущих мировых производителей

Лечение хронической боли любого уровня

Снимаем боль за 30 минут в день обращения

Вызов скорой помощи при необходимости в любое время суток

Персональный консультант, который сопровождает вас во время диагностики, прохождения консультаций

Школа лечения боли

мы проводим семинары и вебинары для пациентов Клиники

После лечения у нас вы возвращаетесь к нормальной жизни!

Мигрень у детей и подростков

 

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

16 октября 2007 02:00   |   Шестова Е.П., к.м.н., доцент Евтушенко С.К., д.м.н., профессор, зав. кафедрой
Кафедра детской и общей неврологии факультета последипломного образования
Донецкого государственного медицинского университета им. М.Горького

Головная боль (ГБ) в практике детского врача является одним из наиболее частых симптомов. С одной стороны, она вызывает страх и недоумение родителей, а с другой — множество суждений и споров относительно своей природы у врачей.

П 

ри дифференциальной диагностике ГБ целесообразно разделить на первичную (хроническую, рецидивирующую), при которой она является ядром клинической картины, и вторичную, где она — синдром другого заболевания. К первичной ГБ относят мигрень, головную боль напряжения и пучковую головную боль. Вторичные ГБ наблюдаются в комплексе с другими симптомами как сопутствующие проявления основного заболевания. В последнее десятилетие диагноз мигрени в детском возрасте стал более распространенным, конкурируя с головными болями напряжения. Основанием этому послужило более глубокое изучение этого заболевания у детей, которое имеет особенности как в клинических проявлениях, так и в лечении. В связи с этим диагноз вегетативно-сосудистая дистония, ранее доминировавший в структуре первичных головных болей у детей, стал менее актуальным, отдавая первенство мигрени и головной боли напряжения. Слово мигрень происходит от греческого «гемикрания», что в переводе означает «боль в половине головы». Заболевание известно с древнейших времен. Согласно эпидемиологическим исследованиям этим видом первичной головной боли страдает от 5 до 16% населения развитых стран. Мигрень чаще встречается у женщин, в юношеском и молодом возрасте, а у 45% — начинается в детском возрасте. Кроме возраста и пола определенную роль играют наследственные факторы, которые в настоящее время, несомненно, доказаны. Так, если приступы мигрени были у матери, риск заболевания у ребенка составляет 70%, если у отца –20%, если приступы были у обоих родителей — 60−90%. Существует мнение, что наследуется не сама болезнь, а предрасположенность к определенному типу реагирования сосудистой системы на различные раздражители. Человечеству уже давно и 

звестно, что приступ мигрени провоцируют определенные факторы.

К ним относят: стресс, стадию разрядки после эмоциональных переживаний, изменение погоды, период менструации и овуляции, недосыпание или избыточный сон, физические нагрузки, запоры, некоторые лекарственные препараты, сильный свет, телевизионное изображение, шум, неприятные запахи, сильные вестибулярные раздражители (езда в поезде, автомобиле, полет в самолете, морские путешествия, качели). Выраженными триггерными факторами мигрени являются какао, шоколад, сыр, орехи, яйца, копчености, помидоры, сельдерей, цитрусовые, консервы, жирная пища, острые блюда, алкоголь, продукты, содержащие пищевые добавки (глутамат натрия, нитриты). Мигрень определяется как наследственно детерминированная дисфункция вазомоторной регуляции, проявляющаяся пароксизмальными приступами выраженной ГБ пульсирующего характера чаще в одной половине головы.

Доказана фазность в развитии и течении приступа мигрени. Во время первой фазы происходит спазм сосудов, клинически — это короткий период, предшествующий головной боли. Во второй фазе наступает дилатация артериол и венул, это – собственно приступ. В третьей фазе развивается отек сосудистых стенок и периартериальных тканей.

В четвертой стадии происходит полное обратное развитие указанных изменений. Диагностика мигрени в основном клиническая. Инструментальные и радиологические исследования в межприступный период малоинформативны, поэтому, несмотря на очевидную симптоматику, только у 10% детей ставится диагноз мигрени.

Но как только диагноз поставлен, важно убедить ребенка и его родителей в доброкачественной природе мигрени.

  • Международной ассоциацией по изучению головных болей были разработаны следующие диагностические критерии мигрени для взрослых:
  • • Односторонняя локализация головной боли
  • • Пульсирующий характер головной боли
  • • Приступы длительностью от 2 до 72 часов
  • • Умеренная или выраженная интенсивность ГБ
  • • Ухудшение состояния при физической активности
  • • Тошнота и рвота
  • • Фотофобия и фонофобия

Эти критерии не всегда подходят для детского возраста, причем, чем меньше ребенок, тем менее они типичны. Например, наиболее ярким проявлением мигрени является приступ гемикрании. Однако у детей, особенно дошкольного

возраста, головная боль с самого начала может быть без отчетливой сторонности. Чаще она лобно-височной локализации. ГБ при мигрени бывает чрезвычайно интенсивной, жестокой, мучительной, трудно переносимой. Во время приступов она столь значительна, что больные прекращают всякую активность, пытаются уединиться, спрятаться от шума и от яркого света. Многие дети сонливы, зевают, и сон часто оказывается спасительным. Наряду с тошнотой и рвотой у многих из них возникают другие вегетативные симптомы: озноб, потливость, сердцебиение, сухость во рту, дискомфорт в животе. В части случаев эти расстройства формируются в вегетативный криз или паническую атаку. При повторных приступах отмечается чередование головной боли то слева, то справа. Приступы мигрени у детей протекают с разной частотой – от 1 раза в неделю или месяц до 1- 4 раз в год. Различают мигрень без ауры и мигрень с аурой. У детей значительно чаще наблюдается простая форма мигрени (без ауры), достигая 60−65%.

  1. По характеру ауры выделяют следующие виды мигрени: 1. офтальмическую;
  2. • офтальмоплегическую; • гемипарестетическую или гемиплегическую;
  3. • афатическую;
  4. • вестибулярную;
  5. • мозжечковую;
  6. • базилярную;
  7. • абдоминальную и др.
  8. В детском возрасте более характерны атипичные формы мигрени:

• абдоминальная (брюшная) мигрень — наблюдается в возрасте 5−10 лет. Боль во время приступа локализуется в области пупка, имеет пароксизмальный пульсирующий характер, сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, диареей, бледностью кожных покровов, потливостью.

Приступы болей в животе могут быть эквивалентом мигренозного приступа или его предвестником. Чередование типичных головных болей с приступами в животе помогает правильно расценить подобные приступы.

Обязательным является исключение первичной патологии со стороны желудочно-кишечного тракта;

• семейная гемиплегическая мигрень — аутосомно-доминантный тип наследования, проявляется аурой в виде парестезий, онемением в руке с распространением на язык, лицо, ногу с той же стороны. Эти симптомы у детей кратковременны, сохраняются от 2 до 15−20 минут, затем возникает ГБ;

• офтальмоплегическая мигрень – редкая форма у детей. Требует проведения тщательной дифференциальной диагностики с миастенией, сосудистыми аномалиями. Проявляется развитием в начале приступа или на высоте головной боли преходящих глазодвигательных нарушений в виде расширения зрачка, одностороннего птоза, расходящегося косоглазия.

• гемипаретическая или гемипарестетическая форма – характеризуются развитием преходящего пареза руки, иногда гемигипестезии либо парестезиями на стороне, противоположной головной боли. Гемипарезы могут возникать у детей 15−18 месяцев жизни с чередованием сторон, длящиеся не более 60 минут и имеющие четкую генетическую природу;

• базилярная мигрень – у детей и подростков встречается достаточно редко. Наиболее тяжелая форма встречается у девочек старшего школьного возраста в период полового созревания.

Остро возникают двусторонние нарушения зрения, шум в ушах, головокружение, атаксия, речевые нарушения, парестезии в руках и ногах, иногда слабость в них. ГБ пульсирующего характера отличается выраженной интенсивностью, сопровождается повторной многократной рвотой.

Появление преходящих очаговых симптомов обусловлено спазмом базилярной артерии и ее ветвей с распространением ишемического процесса в область ретикулярной формации ствола мозга;

• дисфреническая мигрень — пароксизмально возникающие нарушения поведения (агрессивность, дезориентация, иррациональное поведение) длительностью от нескольких часов до 1−3 суток, затем дети успокаиваются, иногда засыпают, после пробуждения возникает ГБ.

Описаны особые варианты мигрени или предвестники мигрени у детей раннего возраста, проявляющиеся доброкачественным пароксизмальным головокружением и циклической рвотой младенцев.

Нередко диагноз мигрени у детей бывает сложно поставить, и требуется проведение дифференциального диагноза с рядом заболеваний, которые напоминают мигренозные приступы. В первую очередь с аневризмой сосудов, разрыв которой сопровождается острой головной болью.

Особенно об этом надо помнить при ассоциированной, а именно офтальмоплегической мигрени. Боль при разрыве аневризмы в зависимости от ее локализации может иррадиировать в соответствующую половину головы и лица.

Правильной диагностике помогает наличие дополнительной симптоматики в виде менингеальных симптомов, состав ликвора, а также тяжелое общее состояние больного.

Острые формы головной боли могут наблюдаться и при других формах нарушения мозгового кровообращения, как геморрагическом, так и ишемическом инсультах. Лечение мигрени направлено на купирование и профилактику приступа.

Препараты следует принимать уже при первых предвестниках. Для купирования приступов мигрени используют различные лекарственные средства.

Условно их можно разделить на неспецифические (обладают только анальгезирующим действием) и специфические (способны приостановить развитие приступа). Препаратами выбора для купирования приступа мигрени у детей являются простые анальгетики – парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства.

В случае неэффективности назначают специфические антимигренозные средства: эрготамин гидротартрат, дигидроэрготамин, номигрен, суматриптан, антимигрен и др. Следует отметить, что безопасность и эффективность данных препаратов для детей не установлена. До прекращения приступа рекомендуется лежать, лучше в темной прохладной тихой комнате. Во время приступа нельзя пить кофе, чай, апельсиновый сок.

Если больному помогает сон, то дополнительно назначают успокаивающие средства внутрь однократно. Основной целью профилактического, т.е. межприступного лечения является снижение частоты и тяжести приступов. Очень важно определить для каждого больного провоцирующие факторы и решить, как их лучше устранить или ослабить.

Специфические противомигренозные средства для профилактики приступов мигрени не используют. Долгосрочный прогноз мигрени у детей благоприятен, по крайней мере, в половине случаев. Обычно с возрастом частота приступов становится меньше, а интенсивность остается прежней. У трети детей мигренозные атаки вообще прекращаются.

Более благоприятен прогноз для мальчиков, чем для девочек.

По материалам:

http://www.medicusamicus.com/

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector