Конъюнктивит у детей: этиология и патогенез

Конъюнктивит у детей: этиология и патогенез

  • Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки, выстилающей заднюю поверхность век и глазное яблоко.
  • По причине возникновения выделяют бактериальные конъюнктивиты (стафилококковый, стрептококковый, гонококковый, дифтерийный, пневмококковый); вирусные конъюнктивиты (герпетический, аденовирусный, эпидемический кератоконъюктивит); хламидийные конъюнктивиты (трахома); аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты (лекарственный, поллинозный, туберкулезно-аллергический).
  • По характеру течения конъюнктивиты делят на острые и хронические.

Общие симптомы, характерные для всех конъюнктивитов, включают субъективные жалобы больного и объективные признаки. К субъективным симптомам относятся чувство жжения и зуда в глазу, ощущение засоренности, светобоязнь. Объективные симптомы представлены слезотечением, сужением глазной щели, покраснением и набуханием конъюнктивы век, из-за чего она теряет блеск и становится «бархатистой». Покраснение глазного яблока при конъюнктивитах наблюдается на периферии.

Острый инфекционный конъюнктивит — самый частый из всех бактериальных конъюнктивитов — вызывается стафилококками и стрептококками. В патологический процесс вовлекаются оба глаза, но чаще не одновременно, а последовательно.

Кроме общих для всех конъюнктивитов симптомов, для этого вида характерно наличие гнойного отделяемого, склеивающего ресницы.

Заболеванию могут предшествовать охлаждение или перегревание, купание в загрязненном водоеме или пребывание в запыленном помещении, а также острое респираторное заболевание. Объективно ярко выражено покраснение конъюнктивы век и глаз.

Пневмококковый конъюнктивит развивается чаще всего у ослабленных лиц, стариков и детей. Для него характерны точечные кровоизлияние в конъюнктиву, отек век и образование белесовато-серых пленок.

Острый эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса характеризуется очень высокой заразностью, передается через загрязненные руки, одежду и белье.

Заболевание начинается внезапно с резкого отека век, покраснения конъюнктивы век и глазного яблока; кроме прочих общих симптомов часто наблюдаются недомогание, повышение температуры тела, насморк и головные боли.

Отделяемое сначала носит скудный характер, затем становится обильным и гнойным. Болезнь длится 5-6 дней, заболевших необходимо изолировать.

  1. Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея) вызывается гонококком и клинически подразделяется на гонобленнорею новорожденных, детей и взрослых.
  2. Новорожденные могут заразиться либо при прохождении через естественные родовые пути больной гонореей матери, либо через предметы ухода за малышом.
  3. Клинически гонобленнорея проявляется на 2-3-й день после рождения выраженным отеком век, резким покраснением конъюнктивы с обильным кровянистым отделяемым (цвета мясных помоев), которое через 3-4 дня, когда отек век уже уменьшается, приобретает гнойный характер.

Осложнением гонобленнореи является изъязвление роговицы, что может привести к образованию бельма, а при прободении роговицы — к проникновению инфекции в глубокие отделы глазного яблока и слепоте. В настоящее время такие серьезные осложнения встречаются сравнительно редко.

Конъюнктивит у детей: этиология и патогенез

  • Гонорейный конъюнктивит новорожденных

Гонобленнорея взрослых протекает с выраженными общими симптомами: лихорадкой, поражением суставов и сердечно-сосудистой системы. У взрослых осложнения гонококкового конъюнктивита встречаются достаточно часто.

Дифтерийный конъюнктивит встречается редко — при несоблюдении режима противодифтерийной вакцинации и сопровождается выраженной интоксикацией, высокой температурой тела, увеличением лимфатических узлов и их болезненностью.

Местные отличительные признаки дифтерийного конъюнктивита — серые пленчатые налеты на конъюнктиве век и глазного яблока. Их удаление болезненно и сопровождается кровоточивостью. Через 1-1,5 недели отделяемое становится гнойным, пораженные участки конъюнктивы отторгаются и в течении 1,5-2 недель заживают рубцом.

При этом возможно образование спаек между глазным яблоком и внутренней поверхностью век.

Возбудитель герпетического конъюнктивита — вирус простого герпеса. Чаще всего герпетический конъюнктивит бывает односторонним и отличается длительным течением.

Выделяют три его формы — катаральную, фолликулярную и фолликулярно-язвенную; при первой воспаление выражено слабо, сопровождается появлением пузырьков на краях век и слизистым или слизисто-гнойным отделяемым, в последнем случае образуются эрозии и язвы.

Аденовирусный конъюнктивит вызывается аденовирусами и сопровождается лихорадкой и фарингитом. Аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты развиваются при повышенной чувствительности организма к самым разнообразным веществам.

Лекарственный конъюнктивит возникает при длительном местном лечении антибиотиками, анестезирующими препаратами и является частным случаем аллергических конъюнктивитов.

При остром инфекционном конъюнктивите назначают антимикробные препараты: 30%-ный раствор сульфацилнатрия, растворы антибиотиков, раствор «…»а в разведении 1 : 5000, 2-4%-ный раствор борной кислоты, 3%-ный раствор колларгола.

В первый день болезни капли закапывают в конъюнктивальный мешок через каждый час, в последующие 3-4 дня — 5-6 раз в день. При остром конъюнктивите нельзя накладывать на пораженный глаз стерильную повязку, чтобы не вызвать застой гнойного отделяемого.

Профилактика острого конъюнктивита заключается в соблюдении правил личной гигиены.

Более подробно о лечении, профилактике и восстановлении зрения Вы можете узнать здесь.

Лечение гонококковых конъюнктивитов включает использование сульфаниламидных препаратов и антибиотиков широкого спектра действия внутрь и внутримышечно, частые промывания глаз слабым раствором калия перманганата с закапыванием альбуцида. На ночь за веки закладывают мазь, содержащую антибиотики или сульфаниламиды. Лечение проводят до полного выздоровления, которое должно быть подтверждено бактериологически. Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный.

  1. У новорожденных проводят обязательную профилактику гонобленнореи — сразу после рождения трижды в течении часа закапывают в каждый глаз 30%-ный раствор сульфацил-натрия.
  2. Лечение дифтерийного конъюнктивита осуществляется в инфекционном отделении с использованием противодифтерийной сыворотки и антибиотиков или альбуцида и 1%-ной тетрациклиновой мази местно.
  3. Лечение вирусных конъюнктивитов включает в себя местное применение антивирусных препаратов (0,1-1,2%-ный раствор оксолина, 0,25%-ная оксолиновая мазь), специфической противовирусной иммунотерапии (гамма-глобулин) и общеукрепляющих средств (витамины).
  4. Лечение аллергических и лекарственных конъюнктивитов требует немедленной отмены препаратов, вызвавших такую реакцию, и применения десенсибилизирующих и антигистаминных препаратов внутрь, а также глюкокортикостероидов местно (глазные капли и мази).

Конъюнктивит у детей

Конъюнктивит у детей: этиология и патогенез

Конъюнктивит у детей — заболевание переднего отрезка глаза, характеризующееся воспалительной реакцией конъюнктивы на инфекционные или аллергические раздражители. Конъюнктивит у детей протекает с гиперемией, отеком слизистой оболочки глаза, слезотечением, светобоязнью, жжением и дискомфортом в глазах, отделяемым из конъюнктивальной полости слизистого или гнойного характера. Диагностика конъюнктивита у детей проводится с помощью офтальмологического обследования (осмотра окулиста, биомикроскопии, микробиологического, цитологического, вирусологического, иммунологического исследования отделяемого с конъюнктивы). Для лечения конъюнктивита у детей используются местные лекарственные средства: глазные капли и мази.

Конъюнктивиты у детей – инфекционно-воспалительные заболевания слизистой оболочки глаза различной этиологии. У детей первых 4-х лет жизни конъюнктивиты составляют до 30% всех случаев всей глазной патологии.

С возрастом этот показатель прогрессивно снижается, и в структуре заболеваемости в детской офтальмологии начинают преобладать нарушения рефракции (астигматизм, близорукость, дальнозоркость). В детском возрасте конъюнктивит может приводить к развитию грозных осложнений – нарушения зрения, кератита, дакриоцистита, флегмоны слезного мешка.

В связи с этим конъюнктивит у ребенка требует особого внимания со стороны детских специалистов – педиатра, детского офтальмолога.

Конъюнктивит у детей: этиология и патогенез

Конъюнктивит у детей

Среди детей широко распространены вирусные, бактериальные и аллергические конъюнктивиты, имеющие свое специфическое течение.

Наиболее часто в педиатрии приходится сталкиваться с бактериальным конъюнктивитом у детей. По виду возбудителя выделяют стафилококковый, пневмококковый, стрептококковый, дифтерийный, острый эпидемический (бактерии Коха-Уикса) конъюнктивит у детей и др.

Особую группу бактериальных инфекций глаз у детей составляют конъюнктивиты новорожденных – гонобленнорея и паратрахома.

Они возникают вследствие инфицирования ребенка во время прохождения головки через родовые пути матери, страдающей венерическим заболеванием (гонореей, хламидиозом).

Бактериальный конъюнктивит у детей может возникать не только при инфицировании внешними агентами, но и вследствие увеличения патогенности собственной микрофлоры глаз либо наличия гнойно-септических заболеваний (отита, тонзиллита, синусита, омфалита, пиодермии и пр.).

Слезная жидкость, содержащая иммуноглобулины, компоненты комплемента, лактоферрин, лизоцим, бета-лизин, обладает определенной антибактериальной активностью, но в условиях ослабления местного и общего иммунитета, механического повреждения глаза, обтурации носослезного канала у детей легко возникает конъюнктивит.

Вирусный конъюнктивит у детей обычно развивается на фоне гриппа, аденовирусной инфекции, простого герпеса, энтеровирусной инфекции, кори, ветряной оспы и пр. В этом случае, кроме явления конъюнктивита, у детей отмечаются клинические признаки ринита и фарингита. Конъюнктивит у детей может быть вызван не только отдельными возбудителями, но и их ассоциациями (бактериями и вирусами).

Аллергический конъюнктивит у детей сопутствует течению 90% всех аллергозов и нередко сочетается с аллергическим ринитом, поллинозом, атопическим дерматитом. Развитие аллергической реакции в конъюнктиве может быть связно с действием пищевых, лекарственных, пыльцевых, пылевых, бактериальных, вирусных, грибковых, паразитарных и иных аллергенов.

Высокая частота конъюнктивитов среди детей объясняется особенностями детской физиологии и спецификой социализации. Распространение глазной инфекции в детских коллективах происходит очень быстро контактным или воздушно-капельным путем.

Как правило, на протяжении инкубационного периода ребенок-носитель инфекции продолжает активно общаться с другими детьми, являясь источником заражения большого числа контактных лиц.

Развитию конъюнктивита у детей способствуют дефекты ухода за ребенком, сухость воздуха в помещении, яркий свет, погрешности диеты.

Конъюнктивит у ребенка может протекать изолированно; в некоторых случаях глазным симптомам предшествуют катаральные признаки. При конъюнктивите любой этиологии у детей развивается симптомокомплекс, включающий отек век, гиперемию конъюнктивы, повышенное слезотечение, боязнь света, ощущение инородного тела или боли в глазах, блефароспазм.

Читайте также:  Развитие способностей у детей: что, где, когда?

У малышей заподозрить глазную инфекцию можно еще до появления клинически значимых проявлений по беспокойному поведению, частому плачу, постоянным попыткам потереть глаза кулачками. При изолированном конъюнктивите у детей температура тела обычно нормальная или субфебрильная; в случае общей инфекции может подниматься до высоких значений.

Вследствие утолщения конъюнктивы и ее инъекция кровеносными сосудами во время заболевания незначительно снижается зрительная функция. Это ухудшение носит временный и обратимый характер: при адекватном лечении конъюнктивита зрение восстанавливается сразу после выздоровления детей.

Бактериальный конъюнктивит у детей

При конъюнктивите бактериальной этиологии поражение глаз двустороннее, чаще последовательное – сначала инфекция манифестирует на одном глазу, через 1–3 дня поражается другой глаз.

Типичным признаком бактериального конъюнктивита у детей служит слизисто-гнойное или вязкое гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, слипание век, засыхание корочек на ресницах.

Цвет конъюнктивального отделяемого может варьировать от светло-желтого до желто-зеленого.

Течение бактериального конъюнктивита у детей может осложняться блефаритом, кератоконъюнктивитом. Глубокие кератиты и язвы роговицы развиваются редко, главным образом, на фоне общего ослабления организма – гиповитаминозов, анемии, гипотрофии, бронхоаденита и др.

Гонобленнорея новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения. Симптоматика конъюнктивита гонорейной этиологии характеризуется плотным отеком век, синюшно-багровой окраской кожи, инфильтрацией и гиперемией конъюнктивы, серозно-геморрагическим, а затем — обильным гнойным отделяемым.

Опасность гонококкового конъюнктивита у детей заключается в высокой вероятности развития гнойных инфильтратов и язв роговицы, склонных к прободению.

Это может привести к формированию бельма, резкому снижению зрения или слепоте; при проникновении инфекции во внутренние отделы глаза – к возникновению эндофтальмита или панофтальмита.

Хламидийный конъюнктивит у детей развивается на 5-10 день после рождения. В более старшем возрасте заражение может происходить в закрытых водоемах, в связи с чем вспышки заболевания у детей нередко обозначаются как бассейновый конъюнктивит.

Клиническая картина характеризуется гиперемией и инфильтрацией слизистой оболочки век, птозом век, наличием в конъюнктивальной полости обильного жидкого гнойного секрета, гипертрофией сосочков.

У детей часто возможны внеглазные проявления инфекции: фарингиты, отиты, пневмонии, вульвовагиниты.

Дифтерийный конъюнктивит обычно развивается на фоне дифтерии зева, преимущественно у детей младше 4-х лет. Следует отметить, что в настоящее время, благодаря обязательной вакцинации детей против дифтерии, отмечаются единичные случаи инфекции.

Поражение глаз характеризуется болезненным отеком и уплотнением век, при разведении которых выделяется мутный серозно-геморрагический секрет. На поверхности конъюнктивы определяются серые, с трудом снимаемые пленки; после их удаления обнажается кровоточащая поверхность.

Осложнения дифтерийного конъюнктивита у детей могут включать в себя инфильтраты и изъязвления роговицы, помутнение роговицы, прободение язвы и гибель глаза.

Вирусный конъюнктивит у детей

Вирусные конъюнктивиты у детей обычно сопровождают течение ОРВИ, поэтому характеризуются температурной реакцией и катаральными явлениями. В этом случае вовлечение глаз в воспаление происходит последовательно. Для вирусного конъюнктивита у детей характерны обильные жидкие водянистые выделения из конъюнктивального мешка, создающие впечатление постоянного слезотечения.

При герпетическом конъюнктивите у детей на коже век и конъюнктивы могут обнаруживаться высыпания в виде пузырьков; при коревом конъюнктивите – кореподобная сыпь; при ветряной оспе — оспенные пустулы, которые после вскрытия превращаются в рубчики. Иногда вирусный конъюнктивит у детей осложняется присоединением вторичной бактериальной инфекции, что сопровождается появлением гнойных выделений из глаз.

Установление диагноза конъюнктивита у детей предполагает сбор анамнеза, консультацию ребенка детским офтальмологом (при необходимости – детским аллергологом-иммунологом), проведение специального офтальмологического и лабораторного обследования.

Непосредственное исследование органа зрения включает наружный осмотр глаз, осмотр с боковым освещением, биомикроскопию. Ориентировочную этиологическую диагностику конъюнктивита у детей позволяет осуществить цитологическое исследование мазка с конъюнктивы; окончательную — бактериологическое, вирусологическое, иммунологическое, серологическое (РИФ) исследования.

При аллергическом конъюнктивите у детей проводится определение уровня IgE и эозинофилов, кожные аллергопробы, обследование на дисбактериоз, глистную инвазию.

Ребенок с бактериальным или вирусным конъюнктивитом должен быть изолирован от здоровых детей. Подходящая терапия должна назначаться офтальмологом или педиатром; самолечение конъюнктивита у детей недопустимо. Категорически нельзя завязывать и заклеивать глаза, накладывать компрессы, поскольку в этом случае создаются условия для размножения возбудителей и воспаления роговицы.

Рекомендуется проведение туалета глаз с использованием настоя ромашки, раствора фурацилина или борной кислоты. Обработку каждого глаза необходимо проводить 4-8 раз в день отдельными ватными тампонами в направлении от наружного угла к внутреннему. Основу терапии конъюнктивитов у детей составляет местное использование лекарственных средств – инстилляции глазных капель и мазевые аппликации.

При конъюнктивитах бактериальной этиологии назначаются антибактериальные препараты (капли с левомицетином, фузидиевой кислотой; тетрациклиновая, эритромициновая, офлоксациновая мазь и др.), которые следует запускать в оба глаза. При вирусных конъюнктивитах у детей показано применение противовирусных глазных препаратов на основе альфа интерферона, оксолиновой мази и т. п.

Большая распространенность и высокая контагиозность конъюнктивитов среди детей требует их своевременного распознавания, правильного лечения и предотвращения распространения.

Ведущая роль в профилактике конъюнктивитов у детей отводится соблюдению детьми личной гигиены, тщательной обработке предметов ухода за новорожденными, изоляции больных детей, дезинфекции помещений и предметов обстановки, повышении общей сопротивляемости организма.

Предупреждение конъюнктивитов новорожденных заключается в выявлении и лечении урогенитальной инфекции у беременных; обработке родовых путей антисептиками, проведении профилактической обработки глаз детей сразу после рождения.

Конъюнктивит у детей: симптомы, лечение, профилактика — энциклопедия Ochkov.net

Конъюнктивит — глазное заболевание, характеризующееся воспалением внутренней оболочки века. В офтальмологии выделяют несколько типов данной патологии. Особенно часто конъюнктивитом болеют дети до 7 лет. Рассмотрим причины возникновения каждого вида, характерные симптомы, способы лечения. Какие меры нужно принимать для профилактики болезни?

Конъюнктивит у детей — нередкое явление, особенно у дошкольников, и это вполне объяснимо. Основные пути распространения заболевания — воздушно-капельный и контактно-бытовой. Уровень личной гигиены у маленьких детей развит очень слабо. Они часто трут глаза

грязными пальцами, грызут ногти, а это прямой путь для проникновения инфекции. Стоит заболеть одному ребенку, как в детском коллективе болезнь начинает распространяться довольно быстро. Ребята пользуются общими игрушками и другими предметами, могут вытереть руки одним полотенцем. Рассмотрим, какие бывают виды конъюнктивитов у детей.

Вирусный конъюнктивит

Данный тип болезни развивается при проникновении в организм ребенка различных вирусов. Самый распространенные из них — аденовирусы, которые являются возбудителями многих недугов: гриппа, ОРВИ, ОРЗ и прочих. При заражении аденовирусами 3, 4 и 7 серотипа развивается острый фарингоконъюнктивит. Вирусы 8 и 10 серотипа вызывают эпидемический кератоконъюнктивит.

Многие аденовирусы вызывают развитие инфекций верхних дыхательных путей: тонзиллит, фарингит, ринит и прочие заболевания. Аденовирусы весьма живучи. Они могут оставаться в активном состоянии на различных поверхностях до 7-10 дней.

Стоит ребенку взять в руки запыленный или грязный  предмет, а затем потрогать слизистую оболочку, как вирус попадает в организм, провоцируя развитие болезни.

Особенно подвержены воздействию аденовирусов дети до 6-7 лет. Их иммунная система еще очень слаба и не может противостоять инфекциям в такой степени, как взрослый организм. По данным статистики, на долю аденовирусной инфекции у малышей в возрасте до шести лет приходится до 30% случаев от всех вирусных недугов. 

Вирусный конъюнктивит у ребенка может возникнуть как самостоятельная патология или развиться на фоне недугов, вызванных вирусами: гриппа, ОРВИ, ОРЗ, ринофарингита и прочих болезней верхних дыхательных путей. В таких случаях назначают комплексное лечение.

Герпетический конъюнктивит

Вирус простого герпеса (herpes simplex) также часто является причиной воспаления конъюнктивы. Он может спровоцировать различные виды герпетического конъюнктивита:

  • катаральный, для которого характерно слизистое или гнойное отделяемое из глаз;
  • фолликулярный, при котором на конъюнктиве и веках высыпают пузырьки с жидким содержанием — фолликулы;
  • везикулярно-язвенный тип болезни протекает с образованием эрозий или язв, прикрытых пленками, нередко сопровождается образованием плотных узелков.

Вирус герпеса, один раз попадая в организм, встраивается в ДНК ганглия тройничного нерва, и с ним человек живет всю жизнь. Носителями вируса простого герпеса являются от 60 до 90% всех людей. Однако при нормальном состоянии организма он не беспокоит хозяина.

А вот в определенных ситуациях, например, ослаблении иммунной системы, переохлаждении, авитаминозе, после перенесенных инфекций вирус герпеса активизируется, провоцируя развитие воспалительных заболеваний: всем известную «простуду» на губах или конъюнктивит.

Читайте также:  Игры для малышей: во что играть от 0 до 3-х месяцев

 

Вирусный конъюнктивит у ребенка: симптомы

После начала действия вируса у больного ребенка проявляются признаки болезни:

  • слезотечение, отек и гиперемия век;
  • ощущение «песка» в глазах, резь, сухость, неприятие яркого света;
  • слизистое отделяемое;
  • слабость и вялость в мышцах;
  • ухудшение сна и аппетита.

При появлении подобных симптомов родителям следует вызвать врача на дом, чтобы он осмотрел ребенка. Чем раньше начать лечение, тем быстрее организм справится с болезнью.

Кроме того, иногда к вирусному конъюнктивиту может присоединяться бактериальный, сопровождающийся гнойными выделениями из глаз, увеличением лимфатических узлов и прочими неприятными проявлениями.

Вылечить заболевание в этой ситуации будет сложнее.

Лечение вирусного конъюнктивита у детей

Для устранения симптомов вирусных патологий используют препараты с интерфероном. Они борются с вирусами, облегчают проявления болезни и улучшают общее состояние. Противовирусные мази хорошо дополняют основной курс терапии. Важно, чтобы назначенный препарат воздействовал именно на того возбудителя, который спровоцировал заболевание.

В данном случае выбор лекарственных средств зависит от возраста ребенка. Стандартный способ терапии конъюнктивитов вирусной этиологии — капли и мази. Для устранения симптомов могут быть назначены препараты «Актипол», «Офтан Иду», «Офтальмоферон», «Офтан», «Сульфацил натрия», «Витабакт», «Левомицетин», «Тобрекс», «Флоксал» и другие.

При герпетической форме заболевания применяют капли «Флореналь», «Зовиракс», «Виролекс» и другие.

Если вирус затронул также кожу вокруг глаз, то дополнительно могут быть прописаны мази «Ацикловир», «Валтрекс». Чтобы избежать присоединения бактериальной инфекции, дополнительно применяют тетрациклиновую или эритромициновую мази, глазные капли с антибиотиками.

Бактериальный конъюнктивит у ребенка

Данную форму заболевания вызывают различные патогенные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и т.д. Маленькие дети плохо соблюдают личную гигиену: трут грязными руками глаза, едят немытые фрукты или овощи, на которых могут присутствовать микробы.

Часто заражение происходит при купании в водоемах или бассейнах, пользовании общими полотенцами или постельным бельем. Конъюнктивит может развиться при болезнях носоглотки (синусите, рините, тонзиллите).

В процессе чихания бактерии из носа и горла попадают в глаза, вызывая воспаление. Не зря при болезнях верхних дыхательных путей рекомендовано носить защитные маски. Пострадать от бактериального конъюнктивита может даже новорожденный ребенок, заразившись через родовые пути женщины.

Особенно тяжелое течение болезни у младенца вызывают гонококки и хламидии.

Симптомы бактериального конъюнктивита

Характерным признаком для данной патологии, помимо отека и гиперемии век, являются обильные гнойные выделения из глаз, склеивающие ресницы у ребенка после сна. Также может наблюдаться изъязвление роговицы, повышение температуры тела, ухудшение четкости зрения.

  Перед введением капель или мазей при лечении бактериального конъюнктивита необходимо провести предварительные промывания глаз ребенка.

Для этого можно использовать слабый раствор борной кислоты, растворенные в чистой воде таблетки фурацилина, специальный препарат «Блефаролосьон» от российского производителя «Гельтек-Медика».

Перед началом процедур нужно хорошо вымыть руки, чтобы не занести грязь в глаза. Проводить промывания желательно несколько раз в день, чтобы устранить следы гнойных выделений.

Для лечения бактериального конъюнктивита назначают лекарственные средства с антибиотиками, которые не всасываются в кровь, а действуют только на глазные структуры, поэтому безопасны для детей. Такая терапия способствует оперативному устранению симптомов болезни.

В данной ситуации могут быть использованы следующие препараты: «Сульфацил натрия», «Витабакт», «Левомицетин», «Тобрекс», «Флоксал» и другие. Если через 2-3 дня улучшения на наступят, то нужно обратиться к офтальмологу — он выпишет другое лекарственное средство. 

Опасность вирусного и бактериального конъюнктивитов

Эти виды глазных патологий представляют наибольшую опасность для здоровья ребенка. Они имеют свойство принимать эпидемическое течение, быстро распространяясь в детских коллективах через воздух и бытовые контакты: общие игрушки, предметы гигиены, посуду и т.д.

В случае возникновения эпидемии конъюнктивита объявляют карантин на период 10-14 дней. При этом по возможности лучше ограничить посещение садика, чтобы не подвергать ребенка заражению. Внутри помещений в детском учреждении проводят полную санитарно-гигиеническую обработку, чтобы максимально обезопасить все поверхности.

Некоторые типы вирусов могут сохраняться на них до 7-10 дней.

Аллергический конъюнктивит у ребенка

Эта форма конъюнктивита индивидуальна и не передается через контакты или воздух. Вызвать раздражение глаз могут различные аллергены:

  • пыльца цветущих растений;
  • шерсть и пух животных;
  • продукты, лекарственные препараты;
  • бытовая химия и т.д.

Как только конкретный аллерген попадает на слизистые оболочки ребенка, организм сразу начинает реагировать на него. Глаза воспаляются и краснеют, появляется зуд, слезотечение, отек носа и век, светобоязнь, кашель. Вот какие факторы могут вызывать данную патологию.

  • Поллиноз, или сезонный аллергический риноконъюнктивит. Возникает в весенний и летний периоды при цветении некоторых растений. При поллинозе может развиться аллергический дерматит, а также для него характерны повышенная утомляемость, слабость. Для лечения назначают антигистаминные средства, в тяжелых случаях дополняя их кортикостероидами.
  • Лекарственный конъюнктивит. Возникает во время приема каких-либо препаратов. К стандартным признакам аллергии могут также присоединиться кожные высыпания, сильный отек слизистой носа. При появлении такой формы конъюнктивита у ребенка следует немедленно прекратить прием лекарственных препаратов и обратиться к офтальмологу для выяснения обстоятельств.
  • Хроническая аллергия. Это заболевание может сопровождать человека всю жизнь, так как проявляется на любые, самые обычные компоненты: домашнюю пыль, шерсть животных, косметику и т.д. Раздражающая реакция может возникнуть в любой момент при контакте с аллергеном. После устранения раздражителя симптомы проходят. 

Маленьким детям для лечения аллергического конъюнктивита назначают капли, снимающие отек и раздражение, например, «Визин», а также антигистаминные «Аллергодил», «Алезастин», «Олопатадин». Они позволяют уменьшить проявления болезни.

Обращаем Ваше внимание, что все лекарственные препараты нужно применять строго по назначению офтальмолога.

Если они подходят, то симптомы начнут проходить уже на второй-третий день. Если же этого не происходит, обратитесь к врачу — он выпишет другое средство.

Правила детской гигиены при лечении конъюнктивитов

Очень важно во время проведения лечебных мероприятий следить за соблюдением личной гигиены ребенка — это во многом поможет ускорить выздоровление. Заведите для него отдельные предметы гигиены: мыло, полотенце — лучше, если они будут одноразовые.

Также следует каждый день менять постельное белье, проводить влажную уборку поверхностей в помещении с дезинфицирующим средством. На период лечения лучше воздержаться от посещения общественных мест, походов в бассейн, сауну.

Ребенка вообще желательно оставить на домашнем режиме до полного выздоровления. Из рациона стоит убрать сладкие, острые, соленые продукты и ввести в ежедневное меню больше продуктов, богатых витаминами A, B, C, селеном, цинком, полезных для здоровья глаз.

Очень часто возникновение инфекции является следствием ослабления иммунной системы, поэтому усиленный витаминный курс поможет справиться с болезнью.

Следите, чтобы ребенок не проводил много времени за компьютером или с гаджетом, чтобы не допустить сухости и раздражения глаз. Большой процент успеха в лечении зависит от соблюдения этих несложных правил.

Профилактика конъюнктивитов

Приучите ребенка тщательно мыть овощи и фрукты. Объясните ему важность личной гигиены с малых лет: почему нужно мыть руки после возвращения с улицы и перед едой, пользоваться своим отдельным полотенцем, а также не грызть ногти и пальцы, не тереть глаза грязными руками.

В случае появления признаков заболевания не следует искать советов в интернете, а отвести малыша к окулисту или вызвать его на дом. Внешние проявления различных видов конъюнктивита очень похожи, и только специалист установит истинную этиологию и выпишет эффективное лекарство. Самостоятельно выбранный препарат может усугубить ситуацию.

90% успеха в лечении этой глазной патологии зависит от своевременного обращения к специалисту и точного следования всем его рекомендациям.

Болезнь в запущенной стадии может принять хроническое течение, и вылечить ее будет гораздо сложнее. Кроме того, некоторые разновидности конъюнктивитов у детей могут серьезно повлиять на состояние их зрительных органов. Помните, наше здоровье во многом зависит от нашего отношения к нему.    

Конъюнктивит и дакриоцистит у новорожденного

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: P39.1

МКБ-10 / P00-P96 КЛАСС XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде / P35-P39 Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода / P39 Другие инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода

Определение и общие сведения[править]

Конъюнктивит новорожденных

Синонимы: неонатальный конъюнктивит, офтальмия новорожденных, бленнорея новорожденных, ophthalmia neonatorum

Читайте также:  Как организовать поездку с малышом на дачу?

Конъюнктивит новорожденных — воспалительное заболевание конъюнктивы, возникающее в первый месяц жизни ребенка. Характеризуется гиперемией или отеком слизистой оболочки глаза и век, отделяемым с конъюнктивы, образованием на ней фолликулов или сосочков, отеком век; иногда сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения.

Классификация

По этиологии различают бактериальные конъюнктивиты, вирусные и аллергические; по течению — острые, подострые и хронические.

Этиология и патогенез[править]

Клинические проявления[править]

Неонатальный конъюнктивит, вызванный хламидиями

Проявляется чаще (70%) на одном глазу на 5-14-й день после рождения в форме острого папиллярного или подострого инфильтративного конъюнктивита.

Клинические симптомы варьируют от легкой гиперемии конъюнктивы и слезотечения до резко выраженного отека век с обильным жидким гнойным отделяемым, иногда с бурым оттенком (примесь крови), гиперплазией сосочков, образованием пленок, которые легко снимаются. Через месяц после заражения наблюдается гипертрофия фолликулов, расположенных рядами на нижней переходной складке.

Другие бактериальные конъюнктивиты

Как правило, манифестируют позже, чем гонококковые и хламидийные. Заболевание возникает чаще в виде вспышек в роддомах, детских садах, начинается остро, передается контактным путем, длится 7-10 дней. Сначала поражается один глаз, а через несколько дней — второй.

Характерны гиперемия конъюнктивы, переходной складки, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, склеивающее веки и засыхающее в виде корочек на ресницах. При стафилококковом конъюнктивите (возбудители St. aureus, St. epidermidis и др.

) часты поражения кожи лба, слизистой оболочки носа, отиты, синуситы.

Конъюнктивит и дакриоцистит у новорожденного: Диагностика[править]

  • Для диагностики этиологии конъюнктивита и рационального выбора терапии выполняют следующие исследования:
  • • бактериоскопию мазков с конъюнктивы с окрашиванием по Граму (выявление внутриклеточных грамотрицательных диплококков подтверждает диагноз гонококкового конъюнктивита, грамположительных кокков — стафилококковой или пневмококковой инфекции, ланцетовидных диплококков — пневмококковой инфекции) или по Романовскому-Гимзе (для выявления цитоплазматических включений хламидий — так называемых телец Провачека-Гальберштедтера);
  • • бактериологическое исследование — посев отделяемого из глаз на питательные среды, определение патогенности и чувствительности к антибиотикам; посев на культуру клеток Мак-Коу (при хламидийном конъюнктивите);
  • • цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы (для бактериальных конъюнктивитов характерно обнаружение большого количества нейтрофилов, отсутствие изменений эпителиальных клеток);
  • • иммунологическое и серологическое исследования для выявления АТ к бактериальным и вирусным аллергенам, в том числе метод определения флюоресцирующих АТ (МФА) в соскобах конъюнктивы, ПЦР, экспресс-диагностика на аденодетекторе, метод выделения вируса для аденовирусных, герпес-вирусных и хламидийной инфекций и др.

Дифференциальный диагноз[править]

Конъюнктивит и дакриоцистит у новорожденного: Лечение[править]

При конъюнктивите не следует накладывать повязку на глаз ребенка — под повязкой ускоряется размножение бактерий. При острых конъюнктивитах, предположительно вызванных опасными возбудителями (гонококк, синегнойная палочка или хламидии), лечение начинают немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения диагноза, так как задержка на 1-2 дня может привести к развитию язвы роговицы.

Большинство офтальмологических средств в России не имеет разрешительных документов на использование в детском возрасте. Немногие препараты разрешены у новорожденных для местного применения в виде глазных капель и мазей: пиклоксидин, сульфацетамид, фузидовая кислота, 1% тетрациклиновая и эритромициновая мази — с рождения; 0,25% хлорамфеникол — детям старше 1 мес.

Ципрофлоксацины разрешено применять у детей после 1 года, олопатадин, задитен — с 3 лет, диклофенак — с 6 лет, окомистин — с 18 лет.

Однако в тяжелых случаях, при отсутствии альтернативы, оправдано применение у детей раннего возраста специфических офтальмологических препаратов, разрешенных более старшим детям.

Назначать такие средства следует строго по показаниям, предупредив родителей о возможности побочных реакций. Основными противопоказаниями к применению препаратов служат индивидуальная непереносимость, аллергические реакции.

Антибиотики желательно назначать с учетом результатов чувствительности к ним выявленной микрофлоры.

  1. Хламидийный конъюнктивит
  2. • Промывание глаз раствором фурацилина (1:5000).
  3. • глазные инстилляции сульфацетамид и закладывание глазной мази (тетрациклиновая 1% или эритромициновая 1%) 4 раза в день в течение 2-3 нед.
  4. • Лечение хламидийной урогенитальной инфекции матери и ребенка.
  5. Другие бактериальные конъюнктивиты
  6. • Инстилляции 3-4 раза в день глазных капель пиклоксидин или 20% сульфацетамид и глазные мази (тетрациклиновая 1% или эритромициновая 1%) 2-3 раза в день.
  7. • С учетом результатов бактериологических исследований на чувствительность к антибиотикам: фузидовая кислота, тобрамицин 0,3%, 0,25% хлорамфеникол 3-4 раза в день.
  8. • При неэффективности — левофлоксацин 0,5%, офлоксацин 3-4 раза в день.

• При конъюнктивите, вызванном синегнойной палочкой, эффективно сочетание антибиотиков: тобрамицин 0,3% и левофлоксацин 0,5% или гентамицин 0,3% и офлоксацин 0,3%, капли или мазь в первые 2 дня по 6-8 раз в сутки, затем до 3-4 раз в сутки. При распространении инфекции на роговицу — тобрамицин, гентамицин парабульбарно.

• При отеке и выраженном раздражении конъюнктивы добавляют инстилляции антиаллергических глазных капель олопатадин или задитен, противовоспалительных — диклофенак, индометацин 2 раза в день.

• При поражении роговицы — кератотрофические средства.

Профилактика[править]

  • Профилактика инфекционного конъюнктивита при рождении ребенка:
  • • однократная инстилляция в оба глаза 1% раствора нитрата серебра;
  • • или закладывание 1% тетрациклиновой либо 1% эритромициновой глазной мази.

Прочее[править]

  1. Дакриоцистит новорожденных
  2. Определение и общие сведения
  3. Дакриоцистит новорожденных — воспаление слезного мешка, обусловленное врожденным сужением или непроходимостью слезоотводящих путей.

Нередко дакриоцистит новорожденного в течение нескольких месяцев считают гнойным конъюнктивитом, что приводит к хронизации и рецидивам воспаления, инкурабельной несостоятельности слезных путей.

Недопустимо длительное местное применение антибиотиков, особенно высокотоксичных, ведущих к временному улучшению, но не устраняющих причину заболевания.

Этиология и патогенез

Основная причина дакриоцистита новорожденных — непроходимость слезно-носового протока из-за зародышевой желатинообразной пробки или эмбриональной рудиментарной мембраны, закрывающей выход из слезно-носового протока в полость носа (в норме рассасывается к 8 мес внутриутробного развития), реже — врожденные дивертикулы и складки слезного мешка, агенезия слезного канала, аномально узкий, извитый выход слезноносового протока в полость носа.
Анатомические особенности строения полости носа у новорожденных, риниты могут быть основной причиной инкурабельной эпифоры (слезотечения) или сопутствующим фактором, ухудшающим прогноз лечения.

К рождению ребенка из-за недоразвития слезной железы слеза почти не выделяется. Нормальное слезоотделение у 90% детей формируется к 2-3 мес жизни.

Основными клиническими признаками дакриоцистита новорожденного считают слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из одного, а чаще обоих глаз в первые дни или недели жизни. Различают слизистый, слизисто-гнойный и гнойный дакриоцистит новорожденных.

Клинические проявления

Кардинальный признак заболевания — выделение слизи или гноя из слезных точек, чаще нижних, при надавливании на область слезного мешка (компрессионная проба). При выраженном врожденном или поствоспалительном стенозе либо заращении слезных канальцев этот симптом может отсутствовать.

Слезотечение, слезостояние обнаруживают позднее — по мере возрастного увеличения продукции слезы.

При тщательном уходе, профилактической обработке глаз ребенка дезинфицирующими растворами, особенно у недоношенных детей, выделения из глаз и слезотечение могут появиться гораздо позже — на 2-3-м месяце жизни.

Нередко в первые дни жизни диагностируют врожденный порок развития слезного мешка — дакриоцистоцеле (водянка слезного мешка). Выпячивающееся образование в области слезного мешка не пульсирует, кожа над ним синевато-багрового оттенка и растянута, при инфицировании в полости слезного мешка через кожу просвечивает желтое содержимое.

Диагностика

Для диагностики проходимости слезоотводящих путей используют цветные пробы.

После закапывания 3% колларгола в конъюнктивальную полость окрашивание конца ватной турунды, введенной в нижний носовой ход ребенка, через 10 мин и позднее или отсутствие окрашивания свидетельствуют о полном нарушении активной проходимости всей слезоотводящей системы (в норме — до 5 мин).

При замедленном (5-10 мин) окрашивании повторяют пробу после адренализации слизистой оболочки нижнего носового хода (вводят тампон с 0,1% раствором адреналина в нижний носовой ход) — при появлении краски в носу не позднее 5 мин после закапывания колларгола диагностируется наличие риногенной причины слезотечения, требующей лечения оториноларингологом.

Лечение

Лечение дакриоцистита обычно амбулаторное, только при неэффективности повторных зондирований и промываний слезных путей показано стационарное лечение — курс лечебных бужирований с промыванием слезоотводящих путей, индивидуальный подбор лекарств по результатам чувствительности выявленной микрофлоры к антибиотикам.

Терапию дакриоцистита новорожденного следует начинать с массажа слезного мешка, технике которого надо обучить родителей ребенка путем демонстрации.

Правильно проводимый массаж слезного мешка ведет к полному выздоровлению ребенка без хирургических манипуляций у 1/3 детей в возрасте до 2 мес, у 1/5 детей в возрасте 2-4 мес и только у 1/10 детей в возрасте старше 4 мес.

Источники (ссылки)[править]

Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс] / Под ред. Н.Н. Володина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424438.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector