Кисты щитовидной железы у детей и подростков

Другие заболевания на букву «У»: Угревая сыпь, Узлы и кисты щитовидной железы, Уреаплазмоз, Уремия, Уретрит

Щитовидная железа часто недооценивается людьми, ведь расположена она как-то незаметно, да и с ее ролью мало кто знаком по-настоящему. А между тем свое название она получила неслучайно.

Она не только имеет вид своеобразного щита, но таковым и является. Благодаря этой железе, может нормально функционировать вся эндокринная система человека.

При этом малейшее пренебрежение к здоровью может пагубно сказаться на состоянии «защитницы». Чаще всего этот орган подвергается «атаке» кист.

Кисты щитовидной железы у детей и подростков

Образование это является очаговым, то есть поражает не всю «щитовидку», а лишь ее участок. В настоящее время медицина не знает точных причин, которые могут дать старт этому заболеванию.

Но чаще всего кистозные полости в этом месте образуются у представителей мужского пола. Происходит это примерно в 2-3 раза чаще, нежели у женщин.

Связать это можно с тем, что дамы реже употребляют алкогольные напитки и курят табак.

Однако, для женщин такие поражения щитовидной железы более опасны, особенно в период вынашивания ребенка. Любой дисбаланс гормонов щитовидной железы приводит к возникновению кисты и у еще неродившегося малыша.

На вопрос опасна ли кистозная полость в щитовидке, можно однозначно дать утвердительный ответ. Хотя все кисты можно разделить на злокачественные и доброкачественные, в ряде случаев доброкачественное образование может нести значительную угрозу жизни и здоровью.

Для этого ему необязательно «перерождаться» в злокачественное. Иногда и «безопасная» киста может увеличиться в размерах и стать причиной ухудшения самочувствия. В таких случаях может появиться осиплость, дискомфорт и чувство сдавливания в горле.

В этой ситуации больному понадобится срочное лечение.

Даже доброкачественное образование в щитовидке при влиянии какого-либо негативного фактора может стать причиной нагноения и распространения инфекции.

Виды патологии

Кисты щитовидной железы у детей и подростков

  • множественные и единичные;
  • коллоидные и фолликулярные;
  • токсические и спокойные;
  • образующиеся в правой или левой доле щитовидки.

Многие ошибочно сопоставляют понятие щитовидного узла и кисты. Нужно понимать, что это разные явления. Узлы гораздо опаснее кистозных полостей, так как чаще переходят в злокачественные формы. Киста же иногда рассасывается сама по себе. Однако, причины этого неизвестны.

Благоприятный прогноз чаще имеется при коллоидных кистах. Они либо рассасываются со временем, либо попросту не беспокоят своего обладателя. Стать злокачественными они могут в 3-5% случаев.

Фолликулярные кистозные полости иногда именуют аденомой щитовидной железы. Такая киста плотнее своей «коллеги», да и содержимое ее отличается по плотности.

Это уже не полость, как в случае с коллоидной кистой, а жесткое образование. Встречаться оно может чаще всего у детей и женщин. Фолликулярная киста может стать причиной образования раковой опухоли.

Именно, поэтому ее наличие является поводом к хирургическому вмешательству.

Чаще всего кистозная полость образуется в правой доле железы. Может быть, потому что она больше по размеру. Зато на левой доле кисту легче диагностировать.

Может образоваться такое заболевание и на перешейке щитовидки.

Причины возникновения

Кисты щитовидной железы у детей и подростков

Чаще всего причиной появления кисты служат:

  • сбой в функционировании иммунной системы;
  • длительное инфекционное заболевание;
  • травма;
  • йододефицит;
  • длительная интоксикация организма (в том числе наркотическая или алкогольная);
  • отравление;
  • сбой в гормональном регулировании;
  • негативная наследственность;
  • неправильное питание;
  • наличие игнорируемого воспалительного очага;
  • врожденная недоразвитость или иная патологии щитовидки.

На сегодняшний день растет процент людей, имеющих незначительные новообразования в щитовидной железе. В медицинской среде это связывают, в первую очередь, с ухудшением экологической обстановки.

К сожалению, кистозная полость может образоваться и у маленьких детей. В этой ситуации ее провоцирует недостаточный объем йода в организме, либо травмирование этой части тела.

В ряде случаев наличие кисты щитовидки можно увидеть еще на этапе внутриутробной жизни малыша при ультразвуковой диагностике. Патология эта образуется из-за йододефицита матери.

https://www.youtube.com/watch?v=D7PLBIC_ZEk

Послужить росту кисты может длительное пребывание на холоде или на жаре, а также при излишней продукции специфического гормона.

Симптомы заболевания

Коварство этой «болячки» не только в способности к перерождению. В подавляющем большинстве первые стадии заболевания не сопровождаются никакой спецификой.

Отсутствует какой-то дискомфорт или болезненность. Только, когда появляется какая-то упругая выпуклость, человек начинает подозревать о недуге.

Однако, обращаются люди к врачу, к сожалению, когда проявления становятся видны, либо хорошо прощупываются.

Осложняется диагностика и лечение также еще одной спецификой кисты щитовидки. Образование по мере своего развития может на время «глохнуть» и уменьшаться в размере. Это не значит, что она чудесным образом самоустранилась. Это лишь стадия развития болезни, за которой следует новый рост.

Когда размер этого патологического участка увеличивается до значительных, начинает прорисовываться характерная симптоматическая картина. Сюда традиционно входят:

  • осиплость голоса и перемена в тембре;
  • трудность во время приема пищи или питья жидкости;
  • чувство комка в горле и сдавливания в области гортани;
  • першение, желание прокашляться;
  • видоизменение лимфатических узлов;
  • изменение очертаний шеи;
  • трудности при вдохе;
  • ощущение упругого комка при прощупывании области щитовидной железы;
  • болезненность и дискомфорт.

Еще до появления явных симптомов болезни образование может заявить о себе скачками в настроении, приступами раздражения. У человека внезапно могут начать «сыпаться» волосы с головы, а также подниматься температура до субфебрильных показателей.

В целом ухудшается самочувствие: появляется сонливость, вялость и апатия.

Скорость роста образования зависит от многих факторов: образ жизни человека, наличие сопутствующих болезней. Злокачественная кистозная полость всегда растет быстрее доброкачественной. При этом при пальпации она буквально каменная.

Методы диагностики

Кисты щитовидной железы у детей и подростков

Самые мелкие образования врачи чаще всего находят при банальном профилактическом осмотре, когда специфических проявлений патологии еще нет. Часто бывает, что врач обследует пациента на предмет другого заболевания и случайно обнаруживает небольшую кисту. Любое образование, переросшее за 5 мм, можно найти при помощи прощупывания щитовидки. Но вот подробности о заболевании можно узнать только при проведении глубоких диагностических процедур:

Ультразвуковая диагностика. В ходе этого обследования можно не только убедиться в наличии новообразования, но и определиться с его видом.

На УЗИ можно понять и то, насколько запущено заболевание. Стадии при этом могут быть следующие:

  • изоэхогенный узел – его наличие говорит о сохранности тканей вокруг железы;
  • узел неоднородный – начало кистозной дегенерации;
  • анэхогенный узел – стадия наполнения жидкостью и отмершими клетками железы;
  • стадия рассасывания;
  • рубцевание образования.

Пункция. После того, как врач увидел кистозную полость на мониторе своего аппарата, он непременно назначит пациенту пункцию. Только так можно узнать о характере образования, а также о том, грозит ли больному опасность.

Специалист особым шприцом с иглой, едва ли не тоньше человеческого волоса, проходит сквозь ткани тела к очагу патологии. Затем оттуда вытягивается часть содержимого, а потом все это отправляется на лабораторное изучение.

Как правило, содержимое кистозной полости имеет красно-коричневатый цвет. Ведь здесь содержится старая загустевшая кровь, частички «внутренности» железы, которые отмерли. Если при заборе в шприц заходит светло-желтое содержимое, значит, речь идет об образовании, которое имеется у человека с рождения.

Опасно, если в шприце оказался гной, так как это характерно для абсцесса щитовидной железы. Далее врач может принять решение о введении препарата для ограничения новообразования.

Кстати, в половине случаев после прочищения кистозной полости она перестает накапливать что-либо. Поэтому дальнейшее лечение не требуется, а достаточно лишь амбулаторного наблюдения.

Однако, в остальных случаях речь идет о значительных расстройствах функционирования щитовидки. Именно из-за этого должен быть назначен анализ тиреоидных гормонов (ТТГ).

Сцинтиграфическое исследование. В ходе него получается один из трех результатов. Киста может оказаться «горячей», «холодной» или «теплой». Выясняется это путем введения технеция или изотопного йода в организм пациента:

  • «Горячее» новообразование при этом стремится накопить больше контрастного вещества, а вот в тканях вокруг железы оно накапливается незначительно. Такое образование называется еще автономным.
  • В «холодных» кистозных образованиях технеций не скапливается вовсе, при этом 10% таких патологий оказываются злокачественными.
  • «Теплая» киста распределяет попавшее в нее вещество равномерно в полости и за ее пределами.

Может быть назначена и компьютерная томография, но только тогда, когда образование вырастает до значительных размеров и сдавливает сосуды. Если это сопровождается сдавливанием горла и связок, врач проводит ларингоскопическое обследование и исследование бронхов и трахеи.

Дополнительно может быть назначена пневмография, так как в ходе нее можно получить точные сведения о прорастании образования. Также проводится сосудистая ангиография и рентгенография трахеи и пищевода.

Современные подходы к лечению

Кисты щитовидной железы у детей и подростков

Даже если имеется несколько небольших узелковых образований, не превышающих 10 мм, они не оперируются. Здесь врач назначит наблюдение с целью выявления динамики патологии. Грамотный специалист поймет, что в данной ситуации не нужны лекарства или иное вмешательство в течение заболевания. Если узел всего один, он также может быть взят под врачебное наблюдение. Пациенту остается лишь один раз в 2-3 месяца мониторить его состояние.

Если образование чуть больше, то врач введет в его полость особый склерозирующий препарат. Далее будет назначено медикаментозное лечение и прием гормонов. Здесь уже врач потребует от больного ежемесячного обследования. А УЗИ шейной области нужно будет проходить каждые 3 месяца.

При наличии внутри кистозной полости гнойного экссудата, понадобится лечение антибиотиками. Также врач назначит противовоспалительные препараты и средства для предотвращения дальнейшего инфицирования организма.

Читайте также:  Питание детей при фарингите

Однако, опять же потребуется провести забор содержимого кистозной полости, чтобы получить точную картину бактериального очага.

Только узнав, какие именно бактерии вызвали заражение, можно понять, каким препаратом можно подавить их жизнедеятельность.

Кисты коллоидные обычно имеют самые большие размеры. Именно их чаще всего приходится ликвидировать хирургическим путем. Только операция может устранить абсолютно все проявления заболевания. При этом она абсолютно безопасна, ведь риск осложнений отсутствует.

Благоприятен прогноз при удалении доброкачественной кистозной полости. Во время такой операции удаляется часть щитовидки, но на ее функционировании это не отражается. Не страдает и гормональный фон пациента.

Сложнее ситуация со злокачественными кистозными образованиями. Здесь показана струмэктомия, или иссечение щитовидки. Из-за того, что это фактически означает прекращение ее функционирования, больной вынужден всю жизнь подвергаться заместительной терапии.

Однако, сейчас медицина шагнула далеко вперед, поэтому человек может даже без щитовидной железы сохранить приемлемое качество жизни. Кроме приема тиреоидных гормонов, больному назначаются препараты кальция. Ставится и вопрос о полном изменении рациона питания.

Обязательным остается регулярное обследование организма, ведь никто не исключает рецидива заболевания. Особенно в случае его злокачественной природы.

Эффективность лечения опухолевых процессов в щитовидке напрямую зависит от их размеров и распространенности. Наиболее благоприятен прогноз при отсутствии разрастаний. Здесь полностью излечивается 80% заболевших.

Успешным может быть лечение заболевания только при его своевременном обнаружении. Поэтому при возникновении малейших подозрений на свое нездоровье или обнаружении одного из перечисленных выше симптомов, нужно немедленно обратиться к врачу.

Узлы и кисты щитовидной железы

Кисты щитовидной железы у детей и подростков

Узлы щитовидной железы — очаговые образования щитовидной железы любых размеров, имеющие капсулу, определяемые пальпаторно или с помощью визуализирующих исследований. Кисты щитовидной железы – узловые образования щитовидной железы с полостью, заполненной жидким содержимым. Узлы и кисты щитовидной железы длительно могут протекать без каких либо симптомов, затем возникают различные дискомфортные явления в горле и узел становиться заметным при взгляде на шею. Гормональноактивные узлы щитовидной железы влекут за собой развитие гипертиреоза. Диагностический алгоритм при подозрении на узел или кисту включает УЗИ щитовидной железы, пункционную биопсию образования и гормональные исследования.

10% населения в мире имеют различные очаговые образования щитовидной железы.

В щитовидной железе могут развиваться различные по морфологическим формам узловые образования, при этом большая часть из них носит доброкачественный характер (узловой коллоидный зоб, аденома щитовидной железы, киста щитовидной железы).

Узлы являются самой распространенной патологией щитовидной железы, в 4-8 раз чаще встречающейся у женщин. Кисты составляют от 3 до 5% всех образований щитовидной железы.

Узлы и кисты щитовидной железы долгое время могут носить бессимптомный характер, при увеличении в размерах вызывают «синдром сдавления» расположенных рядом структур шеи: нарушения в работе щитовидной железы, удушье, осиплость голоса, нарушение акта глотания, першение в горле, болезненные ощущения. Наиболее опасные осложнения кист – воспаление и нагноение, узлов – злокачественное перерождение.

Частота и количество образующихся в щитовидной железе узлов увеличивается с возрастом. Причинами образования узлов в щитовидной железе служат:

  • наследственная предрасположенность к их развитию
  • йодный дефицит в пище и воде
  • токсическое воздействие на железу лаков и красок, растворителей, бензина, фенолов, свинца
  • радиационное излучение и лучевая терапия.

Макроскопически щитовидная железа состоит из псевдодолек, образованных фолликулами (везикулами, ацинусами) и окруженных капиллярной сетью.

Внутри фолликулы выстланы тиреоидными клетками и заполнены белковым веществом – коллоидом, содержащим протогормоны щитовидной железы.

Нарушение оттока содержимого фолликула ведет к накоплению излишней жидкости и увеличению его размеров, т. е. формированию кисты щитовидной железы.

Кисты щитовидной железы могут образовываться в результате микрокровоизлияний, дистрофии или гиперплазии фолликулов железы. Обычно кисты щитовидной железы не влияют на ее функцию; нарушение функции происходит при развитии кисты на фоне других заболеваний щитовидной железы.

Течение кисты в основном доброкачественное, крайне редко встречается злокачественная киста щитовидной железы, обычно достигающая больших размеров.

Клинически кисты щитовидной железы ведут себя различно: иногда наблюдаются годами без отрицательной динамики, иногда быстро увеличиваются в размерах или спонтанно исчезают.

Узлы в щитовидной железе могут быть единичными (солитарными) и множественными; автономными токсическими (т. е избыточно продуцирующими гормоны) или спокойными, нетоксическими.

Встречаются как доброкачественные, так и злокачественные узлы щитовидной железы.

Процессы развития узлов щитовидной железы отличаются последовательной стадийностью, определяемой по степени их эхогенности при ультразвуковом исследовании:

  • изоэхогенный однородный узел. Плотность внутреннего содержимого узла соответствует окружающим тканям щитовидной железы. На стадии инэхогенности отмечается усиление кровообращения и расширение сети сосудов, окружающих узел.
  • изоэхогенный неоднородный узел:
  1. с незначительными изменениями ткани
  2. с выраженными изменениями ткани
  3. с гипоэхогенными включениями (участками кистозной дегенерации)

Изоэхогенные неоднородные узлы формируются по мере истощения и гибели тиреоидных клеток и фолликулов.

  • гипо- или анэхогенный узел. Характеризуется полным разрушением ткани узла, заполнением полости жидкостью и разрушенными клетками, что приводит к формированию кисты щитовидной железы.
  • стадия рассасывания содержимого кисты щитовидной железы;
  • стадия рубцевания кисты щитовидной железы.

Процесс стадийного преобразования узлов щитовидной железы длителен; его скорость зависит от размеров узла, работы иммунной системы, состояния компенсаторных и приспособительных механизмов щитовидной и железы и организма в целом. Для ускорения процессов рубцевания кисты щитовидной железы иногда прибегают к ее склеротизации.

Узлы и кисты щитовидной железы долгое время развиваются бессимптомно, не вызывая никаких субъективных ощущений у пациентов. Они обычно безболезненны и невелики, не вызывают давления или дискомфорта в области шеи.

Небольшие узлы и кисты щитовидной железы часто выявляются в ходе планового осмотра или обследования по поводу других заболеваний. Пальпаторно они определяются как гладкие, плотноэластические узловые образования, легко прощупывающиеся под кожей.

По сравнению с узлами остальная ткань щитовидной железы имеет обычную консистенцию.

Поводом для самостоятельного обращения пациента к эндокринологу обычно служит момент, когда узел становится заметным на глаз и деформирует шею. К этому времени размеры узла или кисты щитовидной железы уже превышают 3 см в диаметре и не могут лечиться консервативно.

По мере увеличения размеров узлового образования и сдавливания анатомически близких структур шеи появляются характерные жалобы: чувство «комка» и першение в горле, расстройство функций глотания и дыхания, осиплость или потеря голоса, боли в шее. Кисты щитовидной железы больших размеров могут сдавливать кровеносные сосуды.

При злокачественных узловых образованиях увеличиваются шейные лимфатические узлы.

Автономные токсические узлы в результате своей гиперактивности приводят к развитию гипертиреоза и его симптомов: тахикардии, ощущений сердцебиения, приливов жара в теле, возбуждения, эмоциональной лабильности, экзофтальма.

Одиночный (солитарный) узел, расположенный среди нормальной тиреоидной ткани, наиболее подозрителен в отношении злокачественной опухоли, чем один из множественных узлов, чаще служащих проявлением диффузного узлового зоба.

Злокачественные узлы отличаются быстрым ростом, имеют твердую консистенцию, часто сопровождаются увеличением шейных лимфоузлов. Однако на ранних стадиях распознать доброкачественность узла по внешним признакам очень сложно.

Кисты щитовидной железы могут подвергаться воспалению и нагноению.

При этом появляется резкая боль в области шеи, высокая температура, симптомы интоксикации, увеличение и воспаление регионарных лимфоузлов.

Узлы и кисты щитовидной железы больших размеров могут оказывать давление на близлежащие органы и сосуды шеи. Узловые образования щитовидной железы могут перерождаться в злокачественные опухоли.

При пальпаторном определении узлового образования щитовидной железы в дальнейшем проводится его дифференциальная диагностика. План обследования включает:

  1. Сонографию. При проведении УЗИ щитовидной железы подтверждается наличие образования, определяются его размеры и структура (зоб, аденома, киста щитовидной железы и т. д.).
  2. Исследование тиреоидной панели. С целью оценки нарушения функций щитовидной железы проводят определение уровня тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4, Т3).
  3. Лучевую диагностику. Из рентгенологических методик при узлах и кистах щитовидной железы применяются пневмография щитовидной железы (для уточнения прорастания окружающих тканей), ангиография (для выявления нарушений сосудистой сети), рентгеноскопия пищевода с барием и рентгенография трахеи (для определения прорастания или сдавления опухолью). При значительных размерах узлов и кист щитовидной железы или при их злокачественном характере проводится компьютерная томография.
  4. Пункционную биопсию. Для определения цитоморфологической структуры узла (доброкачественный или злокачественный) выполняется тонкоигольная пункционная биопсия. Во время исследования клеточный состав из узла забирают с помощью иглы и шприца и отправляют на цито-гистологическое исследование. С помощью пункционного метода можно также получить содержимое кисты щитовидной железы. Обычно содержимое кисты (при доброкачественном или злокачественном течении) геморрагическое, красновато-коричневого цвета и содержит старую кровь и разрушенные клеточные элементы щитовидной железы. Врожденные кисты щитовидной железы содержат прозрачную слегка желтоватую жидкость. При возникновении абсцесса щитовидной железы при пункции получают гной.
  5. Радионуклидную диагностику. При сцинтиграфии – сканировании щитовидной железы с помощью радиоактивных изотопов йода I-123, I-131 или технеция Тс-99 определяют характер узла, его гормональную активность, состояние окружающей тиреоидной ткани. По способности накопления радиоактивного йода образованием и окружающими тканями узлы делятся на:
  • «теплые» — узлы, поглощающие такое же количество радиойода, как и внеузловая ткань железы (функционирующие узлы);
  • «горячие» — узлы, накапливающие большее количество радиойода, чем неизмененная окружающая ткань щитовидной железы (автономно функционирующие узлы);
  • «холодные» — узлы, не накапливающие радиоактивный йод; диагностическое вещество распределяется в неизмененной ткани щитовидной железы. К «холодным» узлам относятся рак щитовидной железы, однако, лишь 10% «холодных» узлов являются злокачественными.
Читайте также:  Лепим Снеговика или Снежную бабу

Диагностика очаговых образований щитовидной железы у детей и подростков

УДК 616.441 — 053.6 — 07

П.П. Кузьмичев, А.Е. Карпова, Г.С. Малинская, Н.Б. Кузъмичева

  • ДИАГНОСТИКА
  • ОЧАГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
  • ОГУЗ Детская областная больница, г. Биробиджан

Проблема распознавания очаговых образований в щитовидной железе остается актуальной, несмотря на наличие многочисленных диагностических методов (ультразвуковое исследование, цветное доплеровское картирование, компьютерная томография, магниторезонансная томография, ра-дионуклидная сцинтиграфия, инфракрасная термография, лимфография и др.), в связи с этим возникает острая необходимость оптимизации диагностического процесса с учетом экономических факторов [3]. Трудность диагностики объясняется, прежде всего, бессимптомным течением заболевания и возможностью появления узловых образований в незначительно увеличенной железе.

В настоящее время нет ни одного метода обследования, позволяющего достоверно решить проблему дифференциальной диагностики очаговых образований щитовидной железы. В понятие очаговых образований включены разнообразные формы патологии: киста, доброкачественные и злокачественные опухоли, узлы аутоиммунного тире-оидита [8].

Учитывая высокий риск малигниза-ции в молодом возрасте, необходимо данный вид патологии щитовидной железы рассматривать с онкологической позиции.

Явления узлообразова-ния впервые отмечаются в возрасте 5-6 лет, формирование узлов резко активизируется к 12-17 годам, а в дальнейшем отмечается их обособление и организация [9, 11].

Ряд авторов указывает на отсутствие или редкое появление узловых образований в благополучных по содержанию йода районах, однако нужно отметить, что на заболеваемость влияет также множество других факторов [3, 7, И, 13]. Распространенность патологии щитовидной железы продолжает увеличиваться, и в некоторых районах пораженность достигает 90% всего детского населения [1, 7].

Для раннего выявления заболеваний щитовидной железы в эндемичных районах некоторые авторы предлагают проводить анкетирование с разработкой скрининг-программ или обучение населения основам самопальпации и самоконтроля [4]. Однако при первичном осмотре и пальпации шеи выявляется только до 4% узловой гиперплазии [9].

Ценным методом в диагностике заболеваний является ультразвуковое исследование с доппле-рографией [1, 12]. При использовании данного метода можно определить не только объем, размер узла и его локализацию, но и структуру ткани, показатели кровотока. При исследовании сосудов

Резюме

Обследованы 1540 детей и подростков с гиперплазией щитовидной железы. У 320 из них выявлены различные нарушения структуры паренхимы органа.

Выявлены специфические особенности допплеровского картирования для каждого вида патологии: фиброзно-дегенеративных изменений, кист, узлообразования, аутоиммунного тиреоидита, злокачественной опухоли.

Тонкоигольная биопсия под контролем экрана с цитологическим исследованием взятого материала проведена 62 детям. Исследованы показатели гормонов щитовидной железы. Разработана схема минимального обследования, позволяющая выработать тактику лечения.

P.P. Kuzmichyov, А.Е. Karpova, G.S. Malinskaya, N.E. Kuzmichyova

DIAGNOSTICS OF A TUMOROUS FORMATIONS THYROID GLAND CHILDREN AND TEENAGERS

Regional Children's Hospital, Birobidzhan Summary

1540 children and teenagers with thyroid hyperplasia were examined. Among them 320 patients got different breaches of parenchymal structure.

For each kind of pathology the specific peculiarities of Doppler examination were found: fibrous degenerative changes, cysts, formation of knots, immune thyroiditis, thyroid cancer. 62 patients went through biopsy under screen control with cytological investigations of the taken material.

The thyroid hormones indices were investigated. The scheme of minimum examination has been worked out, helping to work out the tactics of treatment.

должна проводиться цветовая допплерография с изучением количественного и качественного кровотока, что в определенных случаях позволяет контролировать эффективность лечения [1, 10].

Всем больным с узловыми образованиями, независимо от их размера, необходимо проводить тонкоигольную прицельную аспирационную биопсию с цитологическим исследованием полученного материала [1, 2, 6, 14, 15].

Эффективность данного метода у детей оценивается от 82 до 98%, причем согласно данным Н.В. Гульчий [5], в 11% случаев выявлена малигнизация узла размером до 0,4 см в диаметре.

Однако нужно помнить, что окончательный диагноз может поставить только опытный патолог (цитолог) на основании исследования биопсийного материала [9].

  1. У взрослых пациентов для диагностики и дальнейшего контроля над качеством лечения большое
  2. Таблица 1
  3. Таблица 2

значение имеют исследования гормонов щитовидной железы, причем ТТГ является маркером гипофункции щитовидной железы. Однако у детей эти показатели неинформативны [9].

Материалы и методы

Обработаны и проанализированы результаты обследования детей и подростков, находящихся на стационарном и амбулаторном лечении в детской областной больнице в 2000-2001 гг.

Наряду с осмотром, стандартными клиническими методами исследования, определением уровня гормонов щитовидной железы, определением титра антител на автоматическом аппарате «Элике» («Рош», Швейцария) проводилось ультразвуковое исследование на аппарате «Алока-]700» линейными датчиками на частоте 7,5 МГц в режиме реального времени по стандартной методике. Больным с дегенеративными изменениями и объемными образованиями проводилась тонкоигольная аспира-ционная пункция под ультразвуковым контролем и доплерография сосудов паренхимы щитовидной железы. Взятый из 2-3 точек материал фиксировался на предметных стеклах по методу Паппен-гейма, окраска препаратов проводилась методом Май-Грюнвальда. У прооперированных больных исследовался биопсийный материал в гистологической лаборатории областной больницы.

Результаты и обсуждение

В 2000-2001 гг. в детской областной больнице на стационарном и амбулаторном лечении находилось 655 детей и 885 подростков с гиперплазией щитовидной железы. Соотношение мальчиков и

девочек составляло 1:4. Для удобства всех больных, находящихся на диспансерном учете, разделили на две группы (табл. 1).

При первичном профилактическом осмотре очаговые образования были выявлены в 65,1% случаев, у остальных детей — как сопутствующая патология при обследовании по поводу основного заболевания. На усталость, тремор рук, субфеб-рильную температуру тела, потливость жаловались 1,3% больных.

Затрудненное дыхание ночью и чувство «инородного тела в области шеи» беспокоили 4,5% детей. Увеличение железы I ст. по классификации ВОЗ наблюдалось у 64,5% пациентов, II ст. — у 35,5%. Сопутствующие заболевания выявлены у 1155 детей.

Наиболее часто отмечались желудочно-кишечные заболевания, в'егето-сосудистая дистония.

Всем детям с увеличенной железой произведено ультразвуковое исследование, при котором обращалось внимание на объем, эхогенность ткани, контуры железы и объемные образования. Отмечено, что наличие объемного образования в железе не связано со степенью ее увеличения.

При пальпации шеи узлы щитовидной железы диагностированы только в 30% случаев. При выявлении диффузных или очаговых изменений в щитовидной железе проводилось исследование кровотока при помощи методики доплеровского картирования.

Результаты ультразвукового исследования представлены в табл. 2.

Полученные данные свидетельствуют, что диффузная гиперваскуляризация характерна для аутоиммунного тиреоидита. Ее активность снижается по мере формирования объемного процесса.

Важный признак малигнизации — снижение васкуля-ризации в железе и нарастание в узле; при доброкачественном течении в узле кровоток резко снижен.

К сожалению, не удалось выявить признаки, характерные только для одного из заболеваний.

Ультразвуковая картина фиброзно-дегенератив-ных изменений была выявлена у 225 пациентов и характеризовалась увеличением размеров и объема железы и перешейка, неоднородной структурой, различной эхогенностью ткани железы (от повышенной до пониженной, а также смешанной).

Кровоток в железе был диффузно или локально умеренно обогащен за счет венозного и артериального компонента с изменением Ш-индекса в сторону умеренного повышения.

На наш взгляд, это промежуточная организованная форма, которая требует диспансерного наблюдения с обязательным ультразвуковым контролем не реже 2 раз в год.

Кисты визуализировались у 30 пациентов как анэхогенные образования различных размеров, минимальный из которых составлял 2,0 мм, с четкими ровными контурами и с признаками дис-тального псевдоусиления эхосигнала.

«Простые» кисты обычно содержали коллоид, «сложные» визуализировались как анэхогенные образования, в полости которых идентифицировались гиперэхоген-ные участки в виде перегородок или различной формы тяжей, не достигающих противоположной стенки кисты. При изучении кровотока опреде-

  • Возрастная характеристика детей с различными формами гиперплазии щитовидной железы
  • Вариант патологии Возраст, лет Итого
  • до 14 15-18
  • Диффузная гиперплазия с нарушением структуры паренхимы 107 213 320 (20,78%)
  • Диффузная гиперплазия без нарушения структуры паренхимы 617 603 1220 (79,22%)
  • Итого 724 (47,01%) 816 (52,99%) 1540 (100%)
  • Характеристика допплеровского картирования в зависимости от вида нарушения структуры паренхимы щитовидной железы
  • Вариант патологии Возраст, лет Допплеровское картирование
  • до 14 15-18 УрБ, см/с Уес1, см/с Ш
  • Фиброзно-генеративные изменения в паренхиме 78 147 17-20 8-10 0,6-0,62
  • Киста 12 18 14-16 6-8 0,59-0,6
  • Узел 8 26 15-18 4-7 0,57-0,6
  • Аутоиммунный тиреоидит 9 19 30-40 12-17 0,7-0,75
  • Злокачественная опухоль 3 5-8 2-3
  • Итого 107 213
  • лялось отсутствие его в кисте и умеренное снижение в ткани железы.

Узловые образования — собирательное понятие, которое включает в себя коллоидные узлы, узлы с кистозной дегенерацией и кальцинатами, аденомы, злокачественные опухоли.

В нашем наблюдении узлообразования были обнаружены у 37 пациентов, они чаще располагались в правой доле, встречались также множественные узлы в обеих долях.

Ультразвуковая картина узлов определялась как гипо- или изоэхогенное образование с гипоэхогенным ободком и признаками дисталь-ного псевдоусиления сигнала, с четкими ровными контурами, 'округлой формы.

Допплеровское картирование выявляло умеренную васкуляризацию паренхимы железы или ее снижение с преобладанием венозного кровотока и повышение васкуляризации вокруг одиночных гипо-и изоэхогенных образований за счет артериального кровотока. В самих образованиях кровоток во всех случаях был резко снижен или отсутствовал.

Для злокачественной опухоли (3 случая) было характерно гипоэхогенное очаговое образование с нечеткими бугристыми контурами, прерывистыми границами, содержащее микрокальцинаты. Кровоток по периферии узла был снижен, но появлялась ги-перваскуляризация содержимого узла.

Для подтверждения диагноза обязательным является цитологическое исследование материала, взятого при тонкоигольной биопсии под контролем экрана.

При аутоиммунном тиреоидите (28 случаев) ультразвуковая картина характеризовалась неоднородностью паренхимы: на фоне средне- и крупнозернистой эхоструктуры лоцировались участки пониженной эхогенности (вплоть до анэхогенных) диффузного или локального характера с нечеткими границами.

Контуры железы были неровные, бугристые. Кровоток был значительно обогащен и лоцировался в виде диффузной гиперваскуляри-зации с преобладанием артериальной активности процесса кровотока, увеличением систолической и диастолической скоростей и индекса резистентности.

Бурная сосудистая реакция подтверждала возможность воспаления.

Читайте также:  Здоровая мама и ребенок: питание кормящей матери

У 62 больных нами произведена пункция тонкой иглой, из них в 8 случаях (12,9%) материал биопсии был неинформативным. Полученные результаты подтвердили ультразвуковую картину заболевания, у 3 пациентов выявлена морфологическая атипия, у 2 — подозрение на злокачественное перерождение узла не подтвердилось при гистологическом исследовании.

Гормональные исследования и определение титра антител к тиреотропному гормону проведены 580 пациентам (39,7%), из них у 24,6% больных с гиперплазией щитовидной железы (300 чел.) и у 87,5% больных с очаговыми образованиями (280 чел.). Незначительно повышенный титр антител выявлен

у 32 детей и подростков, превышение нормы тире-отропного гормона отмечалось у 48 пациентов. В 85% случаев повышение показателей наблюдалось при наличии очаговых образований.

Выводы

1. Объемные образования впервые появляются в возрасте 5-7 лет, в последующем происходит их дальнейшая организация. Размер щитовидной железы не оказывает влияния на наличие очагового образования.

2. Оптимальным объемом обследования детей с заболеванием щитовидной железы являются ультразвуковое сканирование с изучением кровотока, тонкоигольная аспирационная биопсия. Гормональное исследование целесообразно проводить у детей с очаговыми образованиями.

Литература

1. Абдухолимова М.М., Митьков В.В., Бонда-ренко В.О., Зубарев А.Р. // Ультразвуковая диагностика. 1999. №3. С.69-79.

2. Атабекова JI.A., Васильченко С.А., Бурков С.Г. // Sonoace international. 1999. №4. С.60-65.

3. Афанасьева Н.И., Филатов A.A. // Мед. радиология. 1989. №5. С.28-32.

4. Болотова Н.В., Лисенкова Л.А., Чубилина Е.Г. // Здравоохр. Российской Федерации. 1988. №5. С.45-46.

5. Гульчий Н.В., Аветисьян И.Л., Яровой А.О., Демидюк А.П. // Укр. мед. журн. 2001. №3. С.84-87.

6. Коваленко А.Е., Кваченюк А.Н., Комиса-ренко И.В. и др. // Межд. журн. радиац. мед.

1999. №3. С.94- 103.

7. Кравец Е.Б., Грацианова Н.Д., Олейник O.A. и др. // Росс, педиатр, журн. 2000. №1. С.14-16.

8. Морозов Д.А. ,Филиппов Ю.В., Горяинов В.Ф. // Детская хирургия. 1997. №2. С.23-26.

9. Степанов С.А., Гуляев А.И., Лисенкова Л.А. Морфология заболеваний щитовидной железы у детей. Саратов, 1988. 126 с.

10. Хамзина Ф.Т., Вагапова Г.Р. // Эхография.

2000. №4. С.474-474.

11. Шадлинский В.Б. Структурная организация и морфофункциональные особенности щитовидной железы в норме и при патологии. М., 1998. 170 с.

12. Шилин Д.Е. // Sonoace international. 2001. №8. С.3-10.

13. Angelillis L., Urso M. // Recenti Prog. Med. 1997. No.l. P.4-10.

14. De Roy van Zuidewijn D.B., Songun I., Hamming J., Kievit J., Van-de-Velde C.J. // World J. Surg. 1994. No.4. P.506-510.

15. Hu DX. // Chung Hua Wai Ко Tsa Chih. 1993. No.6. P.366 -368.

□ □□

Расшифровка УЗИ щитовидной железы: норма – МЕДСИ

УЗИ (ультразвуковое исследование, сонография) – процедура для обследования организма посредством ультразвуковых волн. Их частота порядка 20000 Гц, она выше той, которую может воспринять человеческое ухо. Этот анализ безопасен для организма и при необходимости может проводиться часто.

Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны и хранит йод. Она состоит из двух долей и перешейка и расположена в передней части шеи. Ее правильная работа чрезвычайно важна для нормального функционирования всего организма, а нарушения ведут к ряду заболеваний: рак, базедова болезнь, кретинизм, аденома, микседема и пр.

УЗИ этой железы позволяет узнать, в каком состоянии она находится, есть ли какие-либо патологии или новообразования. Оно показывает изменение ее структуры, из-за которых могут возникнуть различные проблемы со здоровьем.

Как проводится УЗИ?

Перед исследованием не требуется длительной подготовки, но существует несколько правил:

  • Рекомендуется не есть за несколько часов до него
  • Если предполагается делать допплерографию, необходимо за 3-4 часа принять йодсодержащий препарат
  • Перед тем, как лечь на кушетку, нужно снять с шеи все украшения и освободиться от воротника, шарфа и любого другого элемента одежды или декора

Допплер-УЗИ – это вид анализа, который позволяет совместить черно-белое изображение щитовидной железы с цветным отображением кровяного тока. Оно позволяет определить:

  • Проходимость кровеносных сосудов
  • Нарушения их стенок (утончение/утолщение)
  • Направление и скорость
  • Индекс сопротивления

Сама процедура проходит так:

  • Пациент ложится на кушетку
  • На его шею наносится специальный крем
  • Сонолог водит прибором по области щитовидной железы, и в это время данные передаются на экран и записываются на жесткий диск компьютера

Общее время исследования – порядка 15 минут.

Показания к анализу для взрослого пациента

Ультразвуковое исследование щитовидной железы назначают в таких случаях:

  • Пациент бледен и плохо себя чувствует
  • Он испытывает боль в горле/шее и при этом не болеет простудными заболеваниями
  • Анализы на гормоны показывают нарушения
  • Аритмия
  • Сонливость, апатия и вялость
  • Внезапное ожирение или истощение
  • Слишком частые перепады настроения

При планировании беременности также следует провести такое исследование.

Когда УЗИ щитовидной железы необходимо ребенку?

У детей также могут возникнуть проблемы с работой этого органа. Поэтому врач может назначить такое исследование при следующих признаках:

  • Во время осмотра у ребенка обнаружено уплотнение на шее
  • У него затруднено дыхание, возникает одышка
  • Внезапное увеличение/снижение веса
  • Аритмия
  • Если пациент перенес тяжелое заболевание, при котором возможны осложнения

Существует несколько предпосылок, при наличии которых рекомендуется делать ребенку профилактический осмотр щитовидной железы:

  • Проживание на территории с низким содержанием йода в продуктах
  • В больших промышленных городах
  • Если у ребенка имеется генетическая предрасположенность к проблемам с этим органом

Нормы щитовидной железы

В результате исследования этого органа важным является состояние его долей. Перешеек между ними у здорового человека может как иметься, так и отсутствовать. Главными показателями являются:

  • Размеры
  • Структура тканей
  • Эхогенность
  • Наличие или отсутствие новообразований

Размеры в норме

На результатах УЗИ щитовидной железы размеры и объемы имеют важное значение.

Максимальный объем должен рассчитывается в соответствии с весом пациента и может составлять от 12,3 см3 при массе до 40 кг до 35 см3 при 110 кг.

Часто у женщин он меньше, чем у мужчин, из-за различий некоторых процессов в работе эндокринной системы. Если железа работает правильно, но при этом ее объем на 1 и более см3 больше, то это также считается нормой.

Отдельно рассматриваются параметры долей. На УЗИ щитовидной железы их нормальные размеры должны соответствовать таким категориям:

  • Ширина 1,5-2 см
  • Длина 2,5-6 см
  • Толщина 1-1,5 см

Перешеек может быть от 4 до 8 мм. Размер паращитовидных желез – 2-8 мм. В норме правая доля может быть немного больше левой (изредка – левая больше правой).

В период беременности размер этого органа может увеличиться, сохраняя нормальное функционирование. Через 3-4 месяца после родов он возвращается в привычное состояние.

У детей до 16-18 щитовидная железа растет постепенно с момента рождения. Может быть увеличена в период полового созревания.

Параметры тканей железы

Структура должна быть зернистой, однородной, железистой и состоять из маленьких фолликул, в которых образуются гормоны. Всего их порядка 30 миллионов.

Ее неоднородность может быть признаком воспалительных заболеваний (диффузный токсический зоб и иные), хотя встречается и у здоровых пожилых людей. Это происходит из-за высокой выработки антител к некоторым ферментам.

Эхогенность

Это параметр, который показывает, как сильно ткани отражают или не отражают ультразвук. Он характеризуется плотностью вещества.

Существует 4 типа эхогенности:

  • Анаэхогенный – на мониторе ткани черные, поглощает ультразвук (кровеносные сосуды, доброкачественные образования)
  • Изоэхогенный – отражает частично, светло-серый на экране (здоровые ткани)
  • Гипоэхогенный – мало отражает, темная область (кисты)
  • Гиперэхогенный – полностью отражает, очень светлые части (соединительная ткань)

Если на УЗИ щитовидной железы эхогенность повышена, это может быть признаком иммунных заболеваний.

Новообразования

Анализ помогает выявить различные виды новообразований. Это могут быть:

  • Доброкачественные коллоидные узлы, аденомы
  • Кисты (содержат жидкость)
  • Раковая опухоль

Когда на УЗИ щитовидной железы эхогенность понижена, вероятность наличия кисты или злокачественного образования увеличивается. О нем свидетельствуют размытые границы пятна на сонограмме.

В случае обнаружения таких уплотнений проводят и другие анализы, чтобы уточнить диагноз.

Какие заболевания помогает выявить УЗИ?

В процессе ультразвуковой диагностики врач может обнаружить ряд нарушений. Они определяются в зависимости от размера, объема, структуры тканей и эхогенности. Изменение этих параметров может быть признаком таких заболеваний, как:

  • Гипотериоз – уменьшение органа
  • Узловой зоб – появление одного или нескольких очагов плотных тканей
  • Дифффузно-токсический зоб – чрезмерное увеличение железы
  • Воспаление – появление отека и, в некоторых случаях, гноя
  • Аденома – доброкачественное опухолевое образование
  • Киста – полость, наполненная жидкостью
  • Раковая опухоль

Аденому от рака можно отличить по четкости обозначения границ опухоли:

  • у доброкачественной они ясно определены и хорошо видны на сонограмме
  • у злокачественной – расплывчатые, проросшие в здоровую область

Для установки точного диагноза в таких случаях используют дополнительные методы: анализ крови, КТ, МРТ и другие.

Клиники МЕДСИ предлагают:

  • 30 видов ультразвуковых исследований
  • современные УЗИ-аппараты экспертного класса – Pro Focus 2202, Philips iU22
  • оборудование, которое подходит для обследования детей
  • врачи ультразвуковой диагностики и эндокринологи высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора медицинских наук
  • срочная диагностика
  • шаговая доступность – более 20 медицинских центров по всей Москве

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector