Киста щитовидной железы при беременности: степень опасности

Во время беременности женщина сдает не только общие анализы и проходит обследование у «узких» специалистов.

Врач контролирует состояние плода и матери еще и с помощью специфического гормонального исследования, одним из которых является анализ на гормоны щитовидной железы при беременности.

Поэтому женщины бывают правы, предполагая, что щитовидная железа влияет на беременность, ведь она принимает активное участие в развитии плода.

Гормоны щитовидной железы при беременности: почему они так важны?

Щитовидка находится с обеих сторон от гортани, а по форме напоминает бабочку. Клетки щитовидки активно вырабатывают два основных гормона — Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Гормоны щитовидной железы при беременности важны не только для матери, они помогают плоду нормально развиваться.

Причем, Т3 и Т4 влияют на плод не только в период его внутриутробного развития, но и способствуют активному функционированию головного мозга уже после того, как ребенок родился. Поэтому можно сказать, что гормоны щитовидки оказывают влияние на дальнейшее развитие интеллекта малыша.

Это влияние гормонов щитовидки сопровождает человека на протяжении всей жизни: они поддерживают работу сердечно-сосудистой системы, процессов обмена в организме и функционирование головного мозга.

Киста щитовидной железы при беременности: степень опасности

Щитовидная железа у беременной: как она работает?

Щитовидная железа при беременности испытывает серьезную нагрузку, ведь в период вынашивания ребенка ей необходимо производить гормон тироксин и для матери, и для плода одновременно — по этой причине железа слегка увеличивается в размере.

Формирование щитовидки у плода происходит примерно на 4 неделе гестации, а еще через пару месяцев в ее тканях начинает накапливаться йод.

Проходит еще месяц, и на 16-17 неделе гестации щитовидная железа плода начинает самостоятельную работу. И если к этому моменту все происходило «по плану», то она в состоянии справляться со своими функциями.

Однако даже на этом этапе самостоятельной работы щитовидка плода может получать йод только от матери.

Показатели нормы щитовидной железы при беременности определяются присутствием в организме беременной достаточного количества йода. Это — главное условие для эндокринного здоровья матери и успешного развития плода.

Еще несколько десятилетий назад ученые установили, что нехватка йода в рационе жителей определенных регионов мира порождает серьезные эндокринные проблемы. В первых рядах йододефицитных мест стоят Азия и Европа, и Россия, увы, не является исключением.

Именно поэтому для поддержания в норме щитовидной железы у беременных будущим матерям дополнительно назначаются йодосодержащие препараты. А содержание йода в организме контролируется с помощью анализа крови на тиреотропный гормон (ТТГ).

При дефиците йода в организме снижается функция щитовидной железы у беременных женщин, в результате чего у будущей матери и плода констатируют гипотиреоз.

Если же в первом триместре беременности анализ на ТТГ демонстрирует слишком интенсивную работу щитовидки (обычно на форумах беременные называют это «повышенная щитовидная железа при беременности»), то такую ситуацию врачи называют гипертиреозом. Понижение или повышение функций щитовидки в первом триместре беременности чаще всего регулируется организмом самостоятельно. Поэтому врач, хотя и контролирует ситуацию, но лечения при этом не назначает.

Заболевания щитовидной железы и беременность

Щитовидная железа и беременность. Гипотиреоз и его симптомы:

  • увеличение массы тела;
  • повышенная утомляемость;
  • упадок сил и настроения;
  • одышка, отеки;
  • ухудшение внимания;
  • ухудшение состояния ногтей и волос.

Щитовидная железа и беременность. Гипертиреоз и его симптомы:

  • постоянное чувство усталости, дрожь в конечностях, ощущение слабости в мышцах;
  • уменьшение массы тела;
  • утренний токсикоз;
  • неустойчивое настроение: постоянная раздражительность, ощущение страха;
  • снижение аппетита;
  • глаза принимают положение «навыкате».

Киста щитовидной железы при беременности: степень опасности

Щитовидная железа и беременность: все ли идет по плану?

Комментарий эксперта:

Если организм женщины испытывает недостаток йода, то изменение показателей гормонов щитовидки происходит в нем еще задолго до зачатия. Поэтому так важно еще в период планирования беременности узнать — какова ситуация с ТТГ в вашем организме.

Эндокринолог назначит анализы на гормоны: если в результате исследования вам будет поставлен диагноз снижения или повышения функций щитовидки, то программа лечения скорректирует ситуацию. Исследование щитовидной железы при беременности проводится лабораторными методами: для этого на анализ берется кровь, в которой определяется уровень тироксина (Т4).

Небольшое повышение содержания тироксина в первом триместре беременности врач не сочтет за патологию (поскольку несерьезные отклонения в работе щитовидной железы во время беременности и небольшое повышение уровня тироксина является признаком адаптации организма к незнакомым условиям), однако будет строго следить за поддержанием его нормальных показателей.

Но если уровень гормона в крови понизится и будет поставлен диагноз гипотиреоза, доктор сообщит вам об этом и обязательно назначит препараты для коррекции. Терапия будет заключаться в приеме соответствующих гормонов: не переживайте, в этом случае щитовидная железа во время беременности не даст вам поводов для беспокойства.

Это необходимо, чтобы в дальнейшем не допустить невынашивания беременности, мертворождения и появления на свет малыша с врожденным гипотиреозом или патологиями развития. Если по результатам ваших анализов был поставлен диагноз гипертиреоза щитовидной железы во время беременности, также не стоит беспокоиться раньше времени.

При адекватном лечении проблем можно избежать, беременность и роды пройдут успешно, и ребенок родится здоровым. Однако запущенная ситуация грозит серьезным осложнением — гестозом в по второй половине беременности. Гестоз опасен рождением маловесного ребенка, преждевременными родами и развитие пороков у плода.

Узи щитовидной железы при беременности

На любом сроке беременности УЗИ является безопасным. Более того, ультразвуковое исследование позволяет контролировать ход беременности и наблюдать, насколько правильно функционируют органы будущей матери.

Регулярное наблюдение за размерами и структурой щитовидной железы у беременной на УЗИ дает возможность врачу заранее узнать о возможных проблемах и вовремя их предотвратить. Кроме того, на УЗИ можно своевременно заметить доброкачественные или злокачественные новообразования в области щитовидной железы.

Щитовидная железа и беременность: когда врач может назначить УЗИ?

  • при резких перепадах настроения у беременной или готовящейся к беременности женщины;
  • при видимых и необъяснимых перепадах в массе тела женщины;
  • при ощущении удушья или болей в районе гортани;
  • при проблемах с терморегуляцией;
  • если частота сердечных сокращений меняется без видимой причины;
  • если в области щитовидки ощущаются уплотнения при пальпации;
  • если женщина принимает гормональные препараты.

Киста щитовидной железы при беременности: степень опасности

Щитовидная железа после беременности

По проществии 2-3 месяцев после родов у некоторых женщин (это нечастое явление, оно наблюдается у 3-5% пациенток) может проявиться так называемый «послеродовой тиреоидит».

Поскольку организм после беременности стремится вернуться к прежнему состоянию, собственные иммунные клетки оранизма женщины могут начать производство антител к клеткам щитовидки. В результате послеродовой тиреоидит характеризуется перепадами — то повышением, то понижением функций щитовидной железы.

Когда период адаптации организма пройдет (это займет около полугода), послеродовой тиреоидит перестанет вас беспокоить.

Если через 6 месяцев после родов иммунной системе будет сложно вернуться к нормальному состоянию и перепады в работе щитовидки все еще будут ощущаться, обратитесь к эндокринологу — он назначит необходимую терапию.

Прежде, чем это сделать, доктор учтет изменения, которые произошли в щитовидной железе: если ее функции снизились, то женщине будет назначен курс заместительной гормональной терапии тироксином, если повысились — врач назначит симптоматическую терапию.

Учитывая проблемы, которые могла доставлять вам все 9 месяцев щитовидная железа, к планированию беременности в следующий раз следует подойти более тщательно.

В частности, необходимо учесть, что пережитый однажды послеродовой тиреоидит способен привести к возникновению в будущем устойчивого гипотиреоза.

Но если женщина прислушивается к «сообщениям» своего организма, в том числе и к работе щитовидной железы, и беременность, и ее роды пройдут благополучно.

Беременность после удаления щитовидной железы: возможно ли это?

Удаление щитовидки — это крайняя мера, и врачи принимают подобное решение только в исключительных случаях: к примеру, если патология настолько серьезна, что лечение медикаментами не приносит результата или если в организме пациентки существует риск развития злокачественной опухоли, которая угрожает ее жизни.

После удаления железы женщине придется серьезно поменять свои привычки и даже быт, ведь с этого момента ей будет необходимо выстроить особый режим дня, строго придерживаться диеты и настроиться на пожизненную гормонозаместительную терапию.

Но, несмотря на это, удаление щитовидной железы беременности не помешает. Отсутствие щитовидки не препятствует зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка.

Конечно, к такой беременности необходимо будет грамотно подготовиться с помощью эндокринолога и гинеколога, которые в течение всех 9 месяцев будут тщательно наблюдать за состоянием пациентки.

Перед зачатием женщине назначат исследования: если они окажутся в норме — можно будет идти в беременность, при этом строго соблюдая все рекомендации врачей.

Если вы пережили операцию по удалению щитовидной железы, и беременность сопровождается обязательным приемом гормональных препаратов, не стоит переживать по этому поводу.

Благодаря синтетическим гормонам, у вас есть возможность не только вести нормальную жизнь при отсутствии железы, но и успешно выносить и родить ребенка. Конечно, дозировка синтетических гормонов будет разной при обычной жизни и при беременности.

Читайте также:  Болезни детей школьного возраста

Но, прежде чем ее определить, доктор обязательно проведет необходимые анализы.

Рак щитовидной железы у беременных

Киста щитовидной железы при беременности: степень опасности

Рак щитовидной железы у беременных ‒ это злокачественное опухолевое поражение тиреоидной ткани, диагностированное во время гестации. Часто протекает без симптомов. Может проявляться узелковыми образованиями и болью в области шеи, увеличением шейных лимфоузлов, изменением голоса, затрудненными дыханием и глотанием, приступообразным кашлем, одышкой, удушьем. Диагностируется с помощью УЗИ, тонкоигольной биопсии щитовидной железы, определения содержания тиреогормонов. Лечение предполагает субтотальное или тотальное удаление пораженных тканей с последующей заместительной терапией тироксином.

Согласно статистическим данным, за последние 20 лет отмечается практически двукратный рост распространенности злокачественных заболеваний щитовидной железы с сохранением тенденции к увеличению заболеваемости такими опухолями.

Это связано как с усилением радиационной загрязненности окружающей среды, эндемичностью большинства регионов России по йододефициту, так и с применением современных методов диагностики, позволяющих выявить болезнь на доклинической стадии.

Хотя патогенетически тиреокарциномы не связаны с беременностью, более частое развитие опухолей у женщин репродуктивного возраста и высокая выживаемость пациенток после радикальных методов лечения повышает вероятность сочетания заболевания с гестацией.

Киста щитовидной железы при беременности: степень опасности

Рак щитовидной железы у беременных

Этиология злокачественного перерождения тиреоидной ткани не установлена. Вероятными провоцирующими факторами являются гиперпродукция тиреотропина гипофизом, воздействие ионизирующего излучения.

Достоверно чаще неоплазия диагностируется у беременных с патологией репродуктивных органов, доброкачественными тиреоидными опухолями, хроническим тиреоидитом, узловым зобом.

Установлена генетическая предрасположенность к возникновению некоторых форм злокачественных новообразований щитовидной железы: семейными являются 2,5-6,3% случаев папиллярных и фолликулярных карцином и до 35% медуллярного рака.

У части пациенток неоплазия ассоциирована с другими наследственными заболеваниями (синдромами Гарднера и Туркота, комплексом Карни, болезнью Коудена). Предрасполагающие факторы определяются у 84-86% заболевших женщин, а их сочетание выявлено у 60,5% пациенток.

Специфических предпосылок к возникновению или более быстрому прогрессированию заболевания у беременных, по результатам многочисленных исследований в сфере онкологии, акушерства и гинекологии, не установлено. Однако клиническому проявлению онкологического процесса в гестационном периоде могут способствовать такие физиологические изменения, как:

  • Стимуляция хорионическим гонадотропином. ХГЧ, продуцируемый плацентой, структурно сходен с тиреотропным гормоном, который стимулирует тироциты. Под действием хорионического гонадотропина происходит гиперплазия как нормальных, так и перерожденных тканей тиреоидной железы, в результате узловые образования становятся более заметными и легче обнаруживаются при пальпации.
  • Повышение концентрации эстрогенов. В тиреоцитах обнаружены эстрогеновые и прогестероновые рецепторы. Эстрогены, уровень которых у беременных возрастает в 30 раз, являются одним из факторов роста нормальных и озлокачествленных тиреоидных клеток. При этом экспериментально подтверждено сдерживание митогенеза малигнизированных тиреоцитов антиэстрогенными препаратами.
  • Йододефицит. Организм беременной испытывает недостаток йода в связи с усиленной экскрецией микроэлемента с мочой, его трансплацентарным переносом и дейодированием гормонов щитовидной железы плацентой. В ответ на нарушение обмена тиреогормонов у беременной усиливается продукция ТТГ, что приводит к компенсаторной гиперплазии тканей и активации очагов (узлов).

Карцинома щитовидной железы — моноклональное образование, происходящее из одной малигнизированной клетки.

При наличии врожденного дефекта генов met, ras, p53 или их мутации под действием повреждающих факторов происходит опухолевая трансформация тиреоцита, реже — С-клетки, продуцирующей кальцитонин.

На фоне снижения супрессорных эффектов цитокинов, интерферона, фактора некроза опухолей и повышения концентрации фактора роста фибробластов, эктодермального фактора роста, других стимуляторов митогенеза начинается бесконтрольное деление раковой клетки и экспансивный рост опухоли.

Систематизация форм рака щитовидной железы у беременных проводится по тем же принципам и критериям, что и вне гестационного периода.

При установлении стадии заболевания используют TNM-классификацию, учитывающую размеры карциномы, прорастание в околощитовидную клетчатку, окружающие ткани и органы (паращитовидные железы, превертебральную фасцию, шейные мышцы, сонную, щитовидную артерии, медиастинальные сосуды), поражение регионарных и отдаленных лимфатических узлов, наличие метастазов. Для прогнозирования исхода рака и выбора тактики сопровождения беременности обычно используют гистологическую классификацию опухолей щитовидной железы, согласно которой выделяют:

  • Высокодифференцированные формы рака. Представлены папиллярными и фолликулярными карциномами, которые происходят из железистых тиреоидных клеток и выявляются у 75-88% беременных. Отличаются малой прогредиентностью и зачастую низкой функциональной активностью. Долгое время локализованы в тканях железы, распространяются преимущественно лимфогенно. Имеют благоприятный прогноз, что позволяет продолжить гестацию.
  • Низкодифференцированные формы рака. Включают медуллярные карциномы, образованные кальцитонин-продуцирующими С-клетками, и анапластические неоплазии. Распространенность опухолей с низкой дифференцировкой составляет от 10 до 13%. Прогноз анапластического и медуллярного рака крайне неблагоприятен. Их выявление — безусловное показание к прерыванию беременности и назначению активного лечения с применением лучевых методик.

Обычно рак щитовидной железы протекает бессимптомно. Его первым признаком может стать появление одного или нескольких объемных образований в нижней части шеи над проекцией щитовидного хряща, увеличение шейных лимфатических узлов, ощущение давления, «комка в горле».

Узлы смещаются вместе с гортанью при глотании. При прогрессировании рака и вовлечении в процесс тканей, окружающих железу, возникает болезненность в пораженной области, беременная начинает испытывать затруднения при глотании, дыхании.

Возможны гиперемия или синюшность кожных покровов, усиление сосудистого рисунка, расширение шейных вен. На поздних стадиях возникают осиплость голоса, приступы кашля, одышка, усиливающаяся при поворотах головы, удушье, тахикардия.

О возникновении раковой интоксикации свидетельствуют повышенная утомляемость, слабость, потеря аппетита, снижение веса.

Тиреокарцинома, диагностированная в период беременности, может осложниться метастазированием в кости, легкие, печень, головной мозг. В будущем возможен рецидив заболевания с развитием опухоли в оставшейся тиреоидной ткани.

Акушерские осложнения обычно возникают при нарушении баланса тиреогормонов.

При сочетании рака с гипертиреозом возрастает частота ранних токсикозов, гестозов, самопроизвольных выкидышей, в 20-22% случаев выявляется внутриутробная гипоксия плода, более чем у трети рожениц наблюдаются аномалии родовой деятельности. У 18% беременных возникают преждевременные роды.

https://www.youtube.com/watch?v=D7PLBIC_ZEk

При гипотиреозе, развившемся на фоне рака или его терапии, почти у 68% новорожденных определяются признаки перинатальной энцефалопатии, у 27% — анемии, у 23% — гипотрофии. У 18-25% детей диагностируются аномалии развития с преимущественным поражением ЦНС (функциональными расстройствами, микроцефалией, гидроцефалией) или эндокринной патологией (врожденными гипотиреозом, тиреотоксикозом).

Своевременная постановка диагноза злокачественной неоплазии щитовидной железы затруднена бессимптомным течением заболевания и отсутствием явных патогномоничных признаков. При выявлении одного либо нескольких узелковых образований в структуре тиреоидной ткани, увеличенных шейных лимфоузлов беременной рекомендовано проведение следующих исследований:

  • Ультрасонография. В ходе УЗИ щитовидной железы удается визуализировать узлы, размеры которых превышают 0,5 мм. Чувствительность метода составляет 80-92%, специфичность — 50-92%. Очаги рака обычно имеют вид гипоэхогенных участков с неровными контурами без четких границ. Метод позволяет выявить микрокальцинаты, нарушение целостности тиреоидной капсулы, пораженные лимфоузлы. В ходе ультразвуковой допплерографии исследуются особенности кровоснабжения опухоли.
  • Биопсия. Обнаружение узловой неоплазии служит прямым показанием к получению клеточного материала путем тонкоигольной биопсии. Для повышения информативности забор материала проводят под контролем УЗИ, что позволяет исследовать непальпируемые образования и зоны интереса в пальпируемых опухолях. Аспирационную биопсию также проводят при обнаружении подозрительных регионарных лимфоузлов. Чувствительность ТАБ-УЗИ достигает 78-95%, специфичность превышает 62%.
  • Определение уровня гормонов. Лабораторное исследование направлено на оценку функциональной состоятельности тиреоидной ткани. У большинства беременных, страдающих карциномой щитовидной железы, повышен уровень ТТГ. Для выявления возможного гипертиреоза или гипотиреоза определяется содержание трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4). Специфическим маркером высокодифференцированных форм рака является повышение концентрации тиреоглобулина в крови.

В качестве дополнительных методов могут быть рекомендованы МРТ щитовидной железы для получения трехмерного изображения органа, определение hTERT, ECM1, TMPRSS4, других онкомаркеров в пункционном материале. КТ, ПЭТ, радиоизотопную сцинтиграфию пораженного органа не назначают из-за высокого риска повреждающего воздействия на плод.

Для выявления возможных метастазов рака рекомендована МРТ всего тела. Дифференциальная диагностика проводится с узловым зобом, острым и хроническим тиреоидитом, фиброзным зобом Риделя, сифилитическим и туберкулезным поражением органа.

По показаниям пациентку, кроме онколога и эндокринолога, консультируют хирург, венеролог, инфекционист.

В большинстве случаев гестацию можно пролонгировать до сроков достаточной жизнеспособности плода.

Медицинский аборт или досрочное родоразрешение кесаревым сечением с последующим проведением терапии по стандартным онкологическим протоколам показаны при медуллярном, апластическом вариантах рака, распространенных высокодифференцированных неоплазиях с прорастанием в окружающие органы и метастазированием. Беременным с диагностированным раком тиреоидной железы рекомендованы:

  • Хирургическое лечение. Объем вмешательства зависит от стадии болезни, а при папиллярных карциномах — и от варианта течения. Операцию рекомендуется выполнять во II триместре. Чаще всего проводится тиреоидэктомия или субтотальная резекция щитовидной железы. При поражении лимфоузлов дополнительно выполняется лимфодиссекция. Для удаления небольших опухолей, которые расположены в толще железы и не прорастают капсулу, можно рекомендовать гемитиреоидэктомию.
  • Заместительная гормонотерапия. Для поддержания эутиреоза всем беременным, прооперированным по поводу злокачественного узлового образования щитовидной железы, назначают L-тироксин в высоких дозировках. Препарат не только предупреждает развитие гипотиреоидного состояния, опасного для развития плода, но и предупреждает рецидив заболевания, супрессируя секрецию тиреотропного гормона. Лечение проводится под лабораторным контролем уровней ТТГ, Т3, Т4.
Читайте также:  Бесплодие и методы его лечения

Радиойодтерапию и лучевые методики лечения разрешено применять только после завершения гестации.

Пациенткам с высокодифференцированным тиреоидным раком I-II стадии рекомендовано естественное родоразрешение.

Кесарево сечение выполняется при наличии акушерских показаний (преэклампсии, анатомически и клинически узкого таза, косого, поперечного положения плода и др.), тяжелой экстрагенитальной патологии.

https://www.youtube.com/watch?v=w7O5roDO0JY

При своевременной диагностике и адекватном лечении фолликулярных и папиллярных карцином щитовидной железы выживаемость превышает 90%. Прогноз медуллярного и особенно анапластического рака неблагоприятен.

Первичная профилактика направлена на предупреждение йододефицита, исключение радиационных воздействий, блокирование усвоения радиоактивного йода при выбросе радиации с помощью приема йодистого калия. Пациенткам с тиреопатологией рекомендован регулярный УЗИ-скрининг.

При наличии наследственных синдромов, повышающих риск возникновения медуллярного рака, возможна профилактическая тиреоидэктомия.

Щитовидная железа — скрытая опасность: особенности расшифровки УЗИ щитовидной железы * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Мы давно знаем, что Россия является эндемичной областью заболеваний щитовидной железы. Трудно найти человека, чей знакомый или родственник не жаловался бы на проблемы с щитовидкой.

Справедливости ради следует отметить, что культура профилактических исследований в России в последнее время возросла. Особенно длинные очереди стоят у дверей специалистов УЗИ.

Однако просто пройти ультразвуковое исследование щитовидной железы недостаточно. Не менее важно правильное прочтение результата обследования. 

Что показывает УЗИ щитовидки

Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет получить точную информацию о ее состоянии. Прежде всего, внимание уделяется расположению, форме, контуру и, конечно же, размерам железы. 

Что касается общего размера и объема, железа может быть нормальной, увеличенной (гиперпластической) или уменьшенной (гипопластической). Существуют также случаи асимметрии железы, отсутствия части доли (гемиагенез) и полного отсутствия железы (агенез-аплазия). 

Нормы объема щитовидки варьируются в зависимости от возраста и пола. Верхний предел для женщин составляет 18 см3, для мужчин – 25 см3. Когда дети становятся старше, железы растут.

Какие заболевания щитовидной железы выявляются при ультразвуковом исследовании

Список заболеваний щитовидной железы довольно разнообразен. Большинство из них выявляются именно при ультразвуковом исследовании. 

Различают:

  • Диффузные заболевания – диффузная гиперплазия, различные виды тиреоидитов, болезнь Грейвса и т. д.
  • Очаговые заболевания щитовидки – узловые и кистозные образования.
  • Смешанные (диффузно-очаговые) заболевания. 

Аутоиммунный тиреоидит. Гипертрофическая форма

Также бывает, что ультразвук выявляет изменения, но железа функционирует нормально. Например, при некоторых типах узлового зоба лабораторные данные – гормоны щитовидной железы и их антитела – могут быть в пределах нормы. В этом случае важно проконсультироваться с врачом-эндокринологом, осмотреть узел и оценить его размеры, что делается при повторных ультразвуковых исследованиях.

В заключении есть фраза: «структура щитовидной железы – диффузно неоднородная, зернистая». на какую патологию это указывает?

В сонографическом заключении можно увидеть данные об однородности или неоднородности железистой паренхимы, о качестве зерен. Эти данные предоставляют информацию о структуре паренхимы. 

Нормальная паренхима щитовидной железы однородна, т. е. однородна, с равными экосистемами. А при указанных заболеваниях она иногда выражается в ее диффузной или локальной неоднородности и размере зерна (от мелких до крупных зерен).

Одна из ультразвуковых характеристик – эхогенность железистой паренхимы. Эхогенность нормальной паренхимы несколько выше, чем у окружающих тканей.

В заключение пациенты сталкиваются в основном с информацией о вторичной эхогенности.

При избытке соединительной ткани, фиброзных процессах, усилении кальцификации, эхогенности железы увеличивается, а при воспалительных заболеваниях она в основном уменьшается. Хотя этот признак также относительный.

Что значит узловой зоб? Можно ли только на основании экологических данных выяснить, является ли узел доброкачественным или злокачественным?

Узловой зоб представляет собой очаговое очаговое поражение щитовидной железы – различных размеров, форм, структур и экоструктур, единичных или нескольких. Основной задачей ультразвука является обнаружение подозрительных узлов. 

Многоузловой зоб

Узелок щитовидной железы может быть как доброкачественным, так и злокачественным. Большинство узелков являются доброкачественными (коллоидные узелки, кисты, аденомы, так называемые псевдокисты), но в 1-15 случаях РАС также обнаруживаются злокачественные образования – папиллярный рак, фолликулярный, медуллярный или анапластический. 

Размеры опухоли являются переменными. Мы часто сталкиваемся с небольшими (до 1 см) злокачественными узлами, которые нельзя тестировать вручную (не пальпируемые узелки). Наиболее распространенным из злокачественных процессов является папиллярный рак (50-80%).

К сожалению, определить характер узловой формации только на основании экологических данных невозможно. Можно только предположить злокачественность процесса. Подозрение связано со следующими экологическими признаками: 

  • неправильные, нечеткие контуры узла;
  • нарушенная эхогенность;
  • микрокальцификация – точечная кальцификация в узле (хотя иногда это указывает на возраст узла, а не на злокачественность).

Специфичность одних только этих признаков не высока, но в случае одновременного обнаружения двух или более симптомов необходимо провести пункционную биопсию узла с цитологическим исследованием полученного материала.

Одна из важных особенностей опухоли – является васкуляризация или кровоснабжение узла. Большинство злокачественных узелков резко васкуляризованы, хотя есть и аваскулярные (бескровные) опухоли.

Кроме того, усиленная васкуляризация обнаруживается в активно функционирующих (токсических) узлах, которые часто оказываются коллоидными, а не злокачественными.

Таким образом, экологических данных недостаточно для подтверждения окончательного диагноза, но выявление потенциально опасных узлов – прерогатива врача-сонографиста.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Что важно знать о беременности при щитовидной железе с нарушениями в работе

Беременность при проблемной щитовидной железе сопровождается невынашиванием, токсикозом, кислородным голоданием плода. При недостатке гормонов (гипотиреозе) для ребенка повышен риск умственной отсталости. При избытке (тиреотоксикозе) не развивается щитовидка плода, тормозится его рост, формирование костей, работа нервной, половой системы и сердца.

Для профилактики нарушений важно ежедневное поступление 200 мг йода. Его получают с пищей (морепродукты), водорослями, витаминами для беременных. Выносить здорового ребенка при заболеваниях помогут препараты, редко нужна операция.

Как влияет беременность на заболевания щитовидной железы

В период беременности щитовидная железа повышает на 30-50% образование гормонов – тироксина и трийодтиронина. Поэтому при любых изменениях органа возрастают риски для женщины и ребенка.

Высокий и низкий уровень активности, зоб, узлы, опухоль, недоразвитие или увеличение требуют обязательного лечения у эндокринолога. Он обычно рекомендует препараты с йодом, витаминные комплексы или левотироксин, редко приходится прерывать беременность или проводить операцию.

При зобе

При большом размере зоба он сдавливает органы шеи, приводит к нарушениям глотания, дыхания, кровообращения. В зависимости от степени увеличения рекомендуется гормональная терапия, при крайне высокой угрозе осложнений назначают операцию. 

Чаще всего зоб щитовидной железы не так опасен. Он появляется при нехватке йода в воде, пище. При беременности повышается потребность в этом микроэлементе, поэтому рекомендуется еще за три месяца до планирования зачатия начать прием витаминных комплексов, которые содержат 150 мг йода, а после ее наступления перейти на 200 мг. Полезны будут также:

  • водоросли, в том числе и спирулина, вакаме, нори, чука, ламинария (морская капуста);
  • включение в меню морепродуктов (креветки, кальмар, мидии), морской рыбы;
  • замена обычной соли на йодированную, в нее можно добавить морскую капусту, измельченную на кофемолке.

Важно помнить, что йод показан при нормальной и пониженной функции (эутиреоидный, эндемический зоб), а при токсическом (болезнь Базедова-Грейвса) его принимать запрещается. Поэтому так важно не начинать самостоятельного лечения, а пройти обследование у эндокринолога.

Рекомендуем прочитать статью об аутоиммунном тиреоидите при беременности. Из нее вы узнаете о том, как проходит беременность при аутоиммунном тиреоидите,
диагностике, лечении заболевания при вынашивании малыша и последствиях для женщины и ребенка.

А здесь подробнее о ТТГ при беременности.

При узле

Мелкий единичный узел не повлияет на беременность, особенно если функция щитовидной железы не изменена. Он образуется нередко при нехватке йода, поэтому помогают изменения рациона питания (морепродукты) и таблетки с этим микроэлементом. Для оценки структуры назначают УЗИ, биопсию, рекомендуется сдать кровь на гормоны. По полученным данным врач подбирает нужную дозу медикаментов.

При раке

Если обнаруженный узел имеет признаки злокачественности, то при анапластическом раке (клетки потеряли свой вид и свойства) нужна срочная операция. Женщины с другими видами опухоли (с сохранением клеточной структуры) при их мелких размерах и незатронутых лимфоузлах могут наблюдаться до второго триместра.

Если раковая опухоль растет, распространяется за пределы щитовидной железы, то назначают удаление органа и лимфатической ткани еще в период беременности. При стабильном состоянии хирургические вмешательства переносят на послеродовой период. На всем протяжении вынашивания контролируют гормоны, тиреоглобулин, проводятся ежемесячные осмотры врача и УЗИ.

При кисте

В подавляющем большинстве случаев обнаруженная киста у беременной не повлияет на ее здоровье и развитие ребенка. Обычно образование полости, заполненной жидкостью, не меняет работу щитовидной железы, если до этого она была в норме. Крайне редко бывают злокачественные крупные образования.

Важно предупредить воспаление и нагноение кисты. Следует помнить о том, что иммунная система в период беременности ослаблена для предотвращения отторжения плода. Поэтому меры предосторожности должны быть повышены.

Читайте также:  Беременность – время для развития гибкости

Рекомендуется:

  • избегать переохлаждения;
  • ограничить контакты с болеющими в период эпидемий;
  • лечить очаги инфекций в ротовой полости, ЛОР-органах;
  • следить за витаминизацией рациона – полезен отвар шиповника, свежевыжатые соки из яблок, ягод, зелени, чай с облепихой, имбирем, лимоном.

Кистозные изменения чаще остаются без роста на протяжении многих лет, могут самостоятельно исчезнуть. Таким женщинам обычно достаточно наблюдения у эндокринолога один раз в год и полноценное питание с достаточным поступлением рыбы, морепродуктов.

При гипоплазии

При врожденном недоразвитии щитовидной железы (гипоплазии) гормонов образуется недостаточно. Поэтому уже до беременности возникают проблемы с зачатием, а затем возможны выкидыши на ранних сроках.

При этом заболевании важно вовремя начать прием препаратов, которые восполняют нехватку собственного тироксина.

Весь период вынашивания женщины остаются под наблюдением врача, требуется контроль развития плода.

Если имеется выраженный гипотиреоз (гормональная недостаточность), то врачи рекомендуют не сохранять беременность из-за высокого риска умственной неполноценности ребенка.

При увеличенной щитовидке

Увеличение размеров бывает при зобе, йодной недостаточности, тиреоидите (воспалении), а небольшие изменения бывают вызваны самой беременностью. Опасность таких состояний полностью зависит от гормональной активности и степени давления щитовидной железы на соседние ткани.

Легче всего привести размеры органа к норме при йододефиците. Для этого рекомендуют введение в рацион продуктов, богатых йодом и прием 200 мг калия йодида в таблетках. Зоб при тиреотоксикозе (избыток гормонов) лечится сложнее, так как подавлять активность щитовидки опасно. В особо тяжелых случаях потребуется операция или даже прерывание беременности. 

При отсутствии органа

Вполне возможно вынашивание здорового ребенка после оперативного удаления железы. Принимаемый левотироксин (Эутирокс) полностью обеспечивает все эффекты натурального гормона. Важно правильно подобрать его дозировку. Для этого еще при планировании беременности женщинам показано обследование и наблюдение эндокринолога, оно продолжается вплоть до родов.

Беременности и гипотиреоз щитовидной железы

Крайне опасное сочетание из-за того, что ребенок часто рождается с умственной отсталостью. При врожденном гипотиреозе и отсутствии лечения сама беременность бывает редко, даже после ее наступления плод плохо развивается, наступают преждевременные роды, младенец погибает вскоре после рождения. Течение вынашивания осложняют:

  • ранний и поздний токсикоз;
  • анемия;
  • фетоплацентарная недостаточность (нехватка питания для плода);
  • повышение давления крови;
  • судорожный синдром;
  • осложненные роды с тяжелой кровопотерей.

Даже при небольшой нехватке гормонов резко повышен риск преждевременного прерывания беременности. У детей, рожденных от матери с гипотиреозом, бывают:

  • неправильно сформированные внутренние органы;
  • аномалии строения головного мозга;
  • низкий вес тела;
  • хромосомные болезни (например, Дауна).

Синдром Дауна

При приобретенном гипотиреозе прогноз более благоприятный. Женщины обычно получают адекватную заместительную терапию. Дозу гормонов нередко требуется повысить в первом триместре, а затем под контролем анализов ее снижают после того, как у плода образуются свои гормоны.

Заподозрить гипотиреоз можно по таким симптомам:

  • постоянная вялость, слабость;
  • заторможенность, сонливость;
  • зябкость;
  • бледность кожи;
  • отечность;
  • повышение веса тела;
  • склонность к запорам;
  • трудности с запоминанием, концентрацией внимания;
  • повышенный холестерин в крови.

Влияние беременности на гипертиреоз

С первых месяцев беременности наступает ухудшение состояния:

  • усиливается сердцебиение, появляется ощущение нехватки воздуха;
  • нарастает утомляемость, раздражительность;
  • повышена тревожность;
  • нарушен сон;
  • отмечаются приливы жара, потливость, дрожание рук;
  • может повышаться температура до 37,1-37,3 градуса.

Это объясняется тем, что образующийся гормон беременности – хорионический гонадотропин – стимулирует щитовидную железу. У женщин с гипертиреозом крайне тяжело протекает ранний токсикоз, процессы укрепления плодного яйца в матке нередко нарушены. Поэтому очень часто в первые месяцы бывают самопроизвольные выкидыши.

Ко второй половине состояние немного улучшается, особенно при легком тиреотоксикозе. Если же этого не происходит, то на фоне повышения объема крови возрастает нагрузка на сердце.

Так как тироксин и так заставляет его работать на пределе возможностей, то может наступить декомпенсация (срыв):

  • пульс возрастает до 120 и более ударов в минуту;
  • развивается мерцательная аритмия (частые и неэффективные сокращения предсердий);
  • усиливается одышка;
  • появляется застой крови в легких и печени.

Если к ним присоединяется поздний токсикоз, то он протекает в тяжелой форме и может быть причиной смерти. В послеродовом периоде возрастает риск обильной кровопотери. Лечить заболевание во время беременности сложно, так как при подавлении гормональной активности щитовидной железы есть риск умственных и физических отклонений у плода.

Поэтому при легкой степени назначают ограничение поступления йода и введение в меню продуктов, тормозящих его усвоение – капуста всех видов, груши, арахис, персики, тофу, шпинат, репа.

Для облегчения нагрузки на сердце используют успокаивающие средства (например, настой пустырника, цветков боярышника), витамины с магнием (Магне В6).

При средней степени и тяжелом тиреотоксикозе рекомендуется прерывание беременности. Если женщина не согласна, то проводится операция, а затем применяют левотироксин. Есть исследования, доказавшие возможность применения Пропицила в дозе до 300 мг, но только на ранних сроках.

Что будет с ребенком при гипертиреозе щитовидной железы

Дети могут страдать от недоразвития щитовидной железы и гипотиреоза – это объясняется тем, что к ним поступает много тироксина от матери, тормозящего собственную железу.

Проявляется:

  • сухостью, отечностью кожных покровов;
  • утолщением и увеличением языка (рот все время приоткрыт);
  • истончением костей черепа;
  • низкой подвижностью, мышечной слабостью;
  • вялостью;
  • упорными запорами.

Примерно половине новорожденных назначают левотироксин с первых дней жизни.

Лечение во время беременности заболеваний щитовидной железы

Выбор тактики при гипотиреозе и тиреотоксикозе разный.

Гипотиреоз

Терапию начинают с применения йода (Йодомарин). Это может оставаться единственным методом лечения, помогает снизить дозу левотироксина при недостаточной эффективности.

При этом врач ориентируется не на самочувствие женщины, а на уровень тиреотропного гормона гипофиза – ТТГ. Его нужно держать на уровне 1,5-2 мМе/л.

Именно такой показатель нужен для предупреждения аномалий развития у ребенка.

В дополнение рекомендуют препараты для защиты сердца, головного мозга, витаминные комплексы с минералами, стимуляторы иммунитета, противоаритмические средства. При хороших показателях анализов приводятся естественные роды.

Смотрите на видео о заболеваниях щитовидной железы при беременности:

Тиреотоксикоз

Варианты лечения:

  • легкие проявления или повышение гормонов по анализам крови – наблюдение, диета, успокаивающие;
  • выраженные симптомы – тиреостатики (Пропицил) в 1 триместре, бета-блокаторы для снижения нагрузки на сердце (Метопролол);
  • нет эффекта от медикаментов – операция, искусственное прерывание беременности.

Роды могут быть обычными при достижении нормального уровня гормонов. Их проводят чаще со спинномозговым обезболиванием, постоянным контролем работы сердца у матери и плода. Обычно роды проходят быстро. Кесарево сечение назначают при ягодичном положении плода, предлежании плаценты, сдавлении шеи пуповиной, узком тазе.

Можно ли проводить удаление щитовидной железы при беременности

Операция необходима беременной в таких случаях:

  • рак щитовидной железы, который относится к низкодифференцированному (самый опасный);
  • быстрый рост опухоли, распространение на соседние ткани;
  • при увеличенной железе, нарушающей дыхание и глотание;
  • гипертиреоз, при котором нет эффекта от препаратов или у женщины есть противопоказания к их применению.

Объем удаления щитовидной железы зависит от заболевания. Применяют полное, почти полное (субтотальное), отсечение доли и перешейка. Операция проходит всегда после 14 недели, так как раньше она может спровоцировать прерывание беременности.

Узи при заболеваниях щитовидной железы и беременности

УЗИ щитовидной железы безопасно для будущей матери и не вредит ребенку, поэтому его можно выполнять на всех сроках беременности.

Нет ограничений и по количеству процедур, так как не происходит облучения организма даже при многократном проведении. Поэтому для беременных это основной метод инструментальной диагностики.

Назначается для изучения структуры и размеров щитовидки, обнаружения зоба, узла, кисты, опухоли женщинам из групп риска:

  • имевших заболевания до беременности;
  • наследственной предрасположенности;
  • проживающих в районах с йододефицитом;
  • при наличии болезней, в основе которых лежит реакция аутоиммунного типа (антитела против собственных тканей) – сахарный диабет первого типа, ревматоидный артрит, красная волчанка и ряд других;
  • с клиническими проявлениями низкой или высокой функции;
  • выявлении отклонений в содержании гормонов (по анализам крови);
  • страдавших до беременности от бесплодия, невынашивания;
  • после 30 лет.

Рекомендуем прочитать статью о прогестероне при беременности. Из нее вы узнаете, зачем нужен прогестерон при беременности на ранних сроках, анализе на прогестерон, норме прогестерона при беременности по неделям, симптомах изменения уровня гормона и причинах отклонений.

А здесь подробнее о последствиях тиреоидита.

Беременность при заболеваниях щитовидной железы ухудшает их течение. В свою очередь они вызывают токсикоз, невынашивание, осложнения при родах. При гипотиреозе есть риск умственной отсталости ребенка.

Если у матери много гормонов в крови, то щитовидка плода плохо функционирует. Если зоб или узел возникли из-за нехватки йода, то поможет диета и прием его в таблетках.

Когда этого недостаточно, то добавляют левотироксин.

При повышенной функции с осторожностью применяют тиреостатики. При их неэффективности, признаках сдавления трахеи, пищевода, выявлении рака нужна операция после 14 недели.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector