Гипертоническая болезнь у детей: причины развития

Гипертоническая болезнь у детей: причины развития

Гипертоническая болезнь может диагностироваться не только у взрослых, но и у подростков. Это может быть обусловлено как внешними, так и внутренними факторами. Параметры АД у подростков ниже, чем у взрослых. При диагностировании гипертонии у подростков необходимо как можно раньше провести медицинское обследование и назначить лечение.

Гипертония у подростков развивается в результате патологических процессов в организме. Нервная система подростка неустойчива, и даже незначительные раздражители могут приводить к повышению АД.

Выделяют ряд факторов, которые могут привести к развитию подростковой гипертонии: нервное перенапряжение, врождённые патологии сердца и почек, продолжительный приём лекарств, вегетососудистая дистония, эндокринные нарушения, личностные особенности характера.

Симптомы у подростков могут проявляться по-разному в зависимости от формы и стадии болезни.

Симптомами подростковой гипертонии являются головные боли, головокружение, утомляемость, повышение массы тела, снижение работоспособности. При прогрессировании гипертонии наблюдается усиление симптомов.

При появлении данных симптомов необходимо провести диагностику, которая позволит обнаружить причину заболевания.

Диагностика гипертонии включает в себя различные процедуры: общие анализы мочи и крови, биохимические анализы крови, суточный мониторинг АД, УЗИ сердца и почек, ЭКГ и ЭХОКГ, допплерография. При необходимости врач может направить подростка на консультации к узкопрофильным специалистам: к эндокринологу, невропатологу и другим врачам.

Выбор методики лечения зависит от стадии болезни. На первой стадии следует устранить сопутствующие патологии и изменить режим дня, а на второй стадии врач может назначить гипотензивные препараты. Лечение подростковой гипертонии может включать в себя массаж, рефлексотерапию, фитотерапию, лечебный душ, релаксацию и другие методики.

К основным мерам профилактики гипертонии у подростков относятся: соблюдение режима дня, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, избегание интенсивных физических нагрузок и стрессов. Также важно правильное питание. Весьма полезны продукты, содержащие витамины группы B, калий и магний. Нормализовать давление помогает зелёный чай, а вот от кофе и чёрного чая следует отказаться.

Какой бы ни была причина повышенного давления, необходимо изменить режим дня подростка. При своевременной диагностике, лечении и профилактике гипертонии можно избежать многих тяжёлых последствий для организма.

Гипертоническая болезнь

Все Клинические случаи отделения кардиологии сети клиник Поделиться:

Пациент К.

, 56 лет, обратился к кардиологу клиники №1 Витерра Беляево с жалобами на эпизоды повышения АД, которые сопровождаются у него головными болями )в основном в затылочной и лобной областях), чувством тяжести в левой половине грудной клетки и давящими болями в области сердца; иногда — нарушение зрения по типу снижения остроты, «мелькания мушек перед глазами» с чувством давления за глазами и напряженности изнутри головы.  

Анамнез

Подъемы АД — около 3-х лет, максимально — до 168/100 мм рт ст., адаптирован к АД  до 140/85 мм рт ст. 

Ранее у кардиолога не наблюдался, не обследовался, соответствующего лечения не получал. При повышении АД принимает Капотен.  

Поводом для настоящего обращения в клинику послужила стойкая, в течение последних 4-х месяцев, отрицательная динамика состояния в виде нарастания частоты и уровня подъемов АД, появление давящих болей, тяжести в грудной клетке слева и за грудиной; быстрая утомляемость при ранее привычных нагрузках.

При осмотре

  • Гиперемия лица и шеи. 
  • ЧСС — 87 уд/мин, АД — 150/90 мм рт ст.  
  • Тоны сердца приглушены, выслушивается шум в проекции аортального клапана.

Лабораторное обследование

Биохимический анализ крови: повышение значений общего холестерина —  6.0 ммоль/л, без нарушения соотношения его фракций, показатели мочевины, креатинина,  глюкозы — на  верхней границе нормы.

Общий анализ крови: без особенностей.

Инструментальное обследование

ЭКГ: ЧСС — 90 уд/мин. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Блокада передней ветви левой ножки и неполная блокада правой ножки п.Гиса.

ЭхоКГ  (УЗИ   сердца): ФВ — 61%. Камеры сердца не изменены. Незначительно выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка (ТМЖП — 12 мм, ТЗСЛЖ — 11.5 мм). Нарушение  диастолической функции по 1 типу. Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. Уплотнение створок аортального клапана, стенки восходящей части аорты.

Суточное мониторирование АД: признаки систоло-диастолической артериальной гипертензии в течение всего времени исследования с нарушением суточного профиля ДАД по типу «non -dipper» и САД по типу «night pеаker». 

Диагноз

Гипертоническая болезнь 2 степени, II стадии, сердечно-сосудистый риск — высокий.

Нарушение ритма и проводимости: умерено выраженная синусовая тахикардия. Сочетанная блокада передней ветви левой ножки и неполная блокада правой ножки п.Гиса, впервые  выявленная. 

Гиперхолестеринемия, риск по SCORE — 4%.

Гипертоническая болезнь у детей: причины развития

Лечение

С целью нормализации уровня АД, снижения риска развития осложнений, предупреждения повреждений (нарушения работы) органов-мишеней, пациенту назначена антигипертензивная терапия:  БеталокЗОК (метопролол), Микардис (телмисартан), Норваск (амлодипин), ТромбоАСС (ацетилсалициловая к-та).

Результат

  • На фоне назначенного лечения, через 1 месяц:
  • Субъективно — улучшение сна, общего самочувствия, увеличение переносимости физических нагрузок.  
  • По дневнику самоконтроля АД: 118-130/70-80 мм рт ст, пульс 60-85 уд/мин.  
  • По данным повторного СМАД отмечена положительная динамика: показатели САД и ДАД — в пределах целевых значений, нормализация индекса нагрузки, вариабельности и суточного профиля АД (dipper).
  • Пациенту рекомендован регулярный длительный прием терапии в полном объеме, наблюдение кардиологом в плановом порядке.

Вегетативно-сосудистая дистония у детей

Гипертоническая болезнь у детей: причины развития

Вегето-сосудистая дистония у детей — заболевание, состояние между здоровьем и болезнью или этап адаптации детского организма?

Одним из актуальных диагнозов в детском возрасте является вегето-сосудистая дистония (ВСД, нейроциркуляторная дистония, синдром вегетативной дисфункции, синдром вегетативной дистонии). По статистике и литературным данным ВСД у детей встречается в 20-30% случаев.

У 30% проявления вегетативной дистонии сохраняются всю жизнь.

У части пациентов (17-20%) с таким диагнозом во взрослой жизни проявления ВСД трансформируются в соматические заболевания: бронхиальную астму, гипертоническую болезнь, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и другие.

Вегето-сосудистую дистонию (ВСД) сoвременнaя медицина трaктует кaк пограничное состояние между заболеванием и здоровьем. ВСД часто отмечается у подростков, но может развиваться в раннем или в младшем школьном возрасте. Суть данного состояния заключается в «сбое» контролирующей, регуляторной функции вегетативной нервной системы под отношению к работе внутренних органов.

Вегетативная нервная система регулирует непроизвольную (не контролируемую сознанием) активность внутренних органов и состояние систем: сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной и других.

Она обеспечивает поддержание постоянства внутренней среды, быстро реагируя на любые воздействия, нарушающие это постоянство.

В меняющихся условиях внешней среды (стресс, травма) и внутренних изменениях (к примеру, гормональных) вегетативная нервная система обеспечивает адаптацию организма.

При определенных условиях происходит срыв адаптационных возможностей, что приводит к нарушению в работе систем органов. Чаще всего это сердечно-сосудистая и дыхательная системы.

Таким образом, ВСД можно рассматривать, как состояние на грани «здоровье – болезнь», потому что детский организм пластичен и может выйти из состояния дезадаптации без перехода в органную патологию.

С другой стороны, ВСД у детей можно рассматривать как заболевание, имеющее свои симптомы, нарушающее самочувствие ребенка, его адаптацию к школе или детскому саду и, поэтому, нуждающееся в лечении. В целом ВСД у детей и подростков отличается доброкачественностью течения и хорошим прогнозом.

Почему развивается вегето-сосудистая дистония у детей: причины и факторы риска

ВСД является полиэтилогическим заболеванием, то есть имеющим множество причин и предрасполагающих факторов, среди которых трудно выделить ведущий. Выделяют следующие причины возникновения ВСД у детей и подростков:

  • Наследственно-конституциональная предрасположенность.Детям передается по наследству тип реагирования вегетативной нервной системы на неспецифическое стрессовое воздействие. Вегетативный гомеостаз (постоянство внутренней среды) ребенка, как правило, повторяет таковой одного из родителей – симпатический или ваготонический.
  • Психоэмоциональные факторы:нагрузка в школе, стрессовые ситуации в семье или в кругу сверстников, нарушение режима дня, переутомление, страхи, постоянное чувство тревоги. В условиях постоянного действие агрессивного фактора в организме ребенка формируется хроническая стресс-реакция. Она сопровождается психоэмоциональным напряжением, и в итоге приводит к соматическим или вегетативным расстройствам.
  • Гормональная перестройка.Адаптационная уязвимость подростков в период гормональных перестроек имеет особое значение в развитии вегетативной дисфункции. Гормональные изменения сами по себе являются мощным внутренним стрессовым фактором.
  • Травматическое или токсическое воздействие на нервную систему.
  • Сниженная физическая активность (гиподинамия).
  • Вредные привычки (алкоголь, курение, токсикомания) могут значительно усугублять течение вегетативной дисфункции.

Симптомы ВСД у детей: что должно насторожить родителей ребенка с вегетативной дисфункцией?

Вегето-сосудистая дистония у детей имеет множество проявлений. Это можно объяснить тем, что вегетативная система регулирует все органы и системы.

Читайте также:  Выход родителей на работу: кто сидит с детьми – бабушка или няня?

Признаки синдрома вегетативной дисфункции не являются специфичными и характерными, они могут напоминать проявления разных заболеваний.

Для ВСД у детей характерно сочетание вегетативных симптомов с психоэмоциональными проявлениям:

  • повышение температуры, не связанное с инфекционно-воспалительными процессами (так называемый неинфекционный субфебрилитет);
  • плаксивость, страхи, тревожность или апатия, потеря интереса к любимым играм;
  • беспричинное беспокойство, изменчивое настроение, замкнутость;нарушения сна в виде сонливости или бессонницы;
  • обморочные состояния, эпизоды потемнения в глазах и головокружения при резком вставании, физической нагрузке;
  • жалобы на боли в животе, тошнота, не связанные с заболеваниями ЖКТ;
  • сухость кожи и нарушение секреции сальных и потовых желез, обильная угревая сыпь;
  • головные боли;
  • боли в области сердца, одышка;
  • «удушье», сердцебиение, дрожь в теле, ощущение слабость в конечностях, чувство онемения.

Возрастные периоды повышенного риска симптомов ВСД у детей:— 7-8 лет: начало повышенных умственных нагрузок в школе, в кружках, секциях, время появления первых стрессовых ситуаций, социальная адаптация;— 12-14 лет: период, когда наступает время интенсивного роста, изменения росто-весовых показателей, гормональных изменений.

— 16-18 лет.

Профилактика артериальной гипертензии у детей

  • КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ МИНГОРИСПОЛКОМА
  • УЗ “7-я городская детская поликлиника”
  • Профилактика артериальной гипертензии у детей
  • Артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления выше возрастной нормы.

У взрослых артериальная гипертония (или гипертензия) – одно из самых частых заболеваний, нередко приводящее к ухудшению сердечной деятельности, инфаркту миокарда, мозговому инсульту.

У детей и подростков артериальная гипертензия носит в большинстве случаев нестойкий, обратимый характер.

Установлено, что систолическое артериальное давление (САД) у плода равно 60-70 мм рт. ст., а диастолическое артериальное давление (ДАД) – 30-35 мм рт. ст.. К месячному возрасту артериальное давление (АД) повышается и составляет 85/40 мм рт.

ст., к 1 году – достигает уровня 95/50 мм рт. ст. В дальнейшем отмечается повышение САД в среднем на 2 мм рт. ст. в год, а ДАД – на 0,5-1 мм рт. ст. в год, следовательно, в подростковом возрасте показатели АД приближаются к уровням АД взрослых.

Гипертензия у детей может быть первичной – без явной причины и вторичной – связанной с какой-то другой патологией.

В подавляющем большинстве случаев наблюдают именно вторичную, когда к повышению артериального давления могут приводить различные болезни почек, эндокринные заболевания, в том числе тиреотоксикоз (усиление функции щитовидной железы), некоторые опухоли, сердечно-сосудистые болезни (коарктация аорты, стеноз устья аорты, недостаточность клапанов аорты, открытый боталлов проток). Повышение артериального давления может являться побочным действием лекарств, например средств от насморка, а также гормональных препаратов, в том числе преднизолона.

Первичная артериальная гипертензия у детей школьного возраста и подростков, как правило, обнаруживается на начальной, еще обратимой стадии. В ее развитии важнейшую роль играет наследственная предрасположенность.

Способствуют росту артериального давления гормональная перестройка в период полового созревания, гиподинамия, склонность к ожирению, избыточное питание, нервное перенапряжение во время учебы, конфликтные ситуации в семье или школе, курение и потребление алкоголя, некоторые климато-географические и метеорологические факторы.

Повышение артериального давления у подростка чаще всего выявляется случайно, редко сопровождается жалобами. Для многих юных пациентов характерны избыточная масса тела и высокий рост. Если жалобы все же имеются, обычно это – головные боли, головокружение, боли в области сердца, сердцебиение, одышка, легкая утомляемость, слабость, раздражительность, ухудшение памяти.

Нередко отмечают выраженную эмоциональную неустойчивость. Чаще всего у подростков временно повышается давление систолическое, оно снижается при нормализации режима. Иногда этой меры бывает недостаточно, требуются лекарства.

Лечение первичной гипертензии начинают с устранения факторов, которые могут способствовать повышению кровяного давления. Такие меры – уменьшение учебной нагрузки, нормализация режима дня, обязательные прогулки и игры на свежем воздухе.

Обязательна лечебная физкультура, дозированная физическая нагрузка (но не статическая, с поднятием тяжестей, и не самбо). При гипертонии у подростков с избыточным весом снижение последнего быстро приводит к уменьшению артериального давления.

В пище должно быть ограничено содержание жиров, углеводов и поваренной соли (до 4–6 г в день); нужна гипокалорийная диета, но с увеличением количества солей калия, магния, полиненасыщенных жирных кислот. Следует избегать жареных, копченых блюд, специй, сахара, конфет, печенья, пирожных, мороженого, пирогов.

Овощи и фрукты предпочтительно употреблять сырыми. Особенно полезны свежая белокочанная капуста, редис, огурцы, помидоры, кабачки, тыква, лук, чеснок. Ограничивают каши (кроме гречневой – два раза в неделю), макароны, картофель.

При вторичной гипертензии основная направленность лечения – терапия заболеваний, ее вызывающих.

Медикаментозная терапия на начальных стадиях гипертензии проводится седативными препаратами. Используют бальнеотерапию – кислородные и хвойные ванны; электросон, аутогенную тренировку, гипноз, иглорефлексотерапию, массаж воротниковой зоны.

При отсутствии эффекта от всех принимаемых мер в течение двух–трех месяцев показаны гипотензивные средства.

Лечение всегда назначает врач, родители должны лишь проследить, чтобы подросток регулярно принимал лекарства и выполнял предписанный ему режим.

Все дети с артериальной гипертензией находятся под наблюдением кардиолога.

Профилактика артериальной гипертензии основана на устранении факторов, ее провоцирующих:

  • Нормализация функции центральной нервной системы (предотвращение стрессов). Снижение учебной нагрузки приводит к снятию психологического стресса из-за боязни получить неудовлетворительную оценку и, соответственно, к нормализации давления.
  • Чёткий распорядок дня (постоянное время подъёма и отхода ко сну).
  • Упражнения на свежем воздухе и лечебная физкультура (длительные прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде, умеренная работа на огороде). Двигательная активность не должна снижаться и во время отпуска. Особенно необходим подвижный образ жизни подросткам с неблагополучной наследственностью..
  • Нормализация сна (сон длительностью до 8 часов).
  • Рациональное питание. Родители должны помнить, что повышению артериального давления способствует избыток поваренной соли, поэтому лучше всего формировать пищевые привычки у детей с первых лет жизни. Если они в детстве привыкают к малосоленой пище, то и в последующие годы не будут ее пересаливать. Ограничить надо продукты, содержащие большое количество животных жиров – цельного молока, сливочного масла, сметаны, В пище должно быть достаточное количество белков: нежирные сорта рыбы, птицы (не куриные окорока!), снятое молоко, творог, кефир и др. Необходимо ограничить приём легкоусвояемых углеводов: сахар, мёд, изделия из сдобного и дрожжевого теста, шоколад, манную, рисовую крупы.
  • Снижение веса (при ожирении). Без снижения веса, говорить о профилактике гипертонии не приходится. Нельзя пытаться резко похудеть, снижать массу тела можно на 5 – 10 % в месяц.
  • Отказ от курения. (ОБЯЗАТЕЛЬНО!).
  • Снижение употребления поваренной соли.
  • Потребление продуктов питания с большим содержанием солей калия, кальция и магния (нежирный творог, петрушка, желтки куриных яиц, фасоль, чернослив, свекла, запечёный картофель, курага, изюм без косточек.)

врач-кардиолог Виниченко Л.Г.

Ответственный за выпуск: зав. отд. Цыбулько И. С.

Минск 2013

Гипертоническая болезнь. Артериальная гипертензия. Какой врач лечит гипертонию

Гипертония (гипертоническая болезнь) – это устойчивое повышение артериального давления, при котором требуется постоянный контроль за своим здоровьем, а также своевременное прохождение лечения. В противном случае повышается риск развития опасных заболеваний и даже смерти.

Сосудистая система человека – это транспортная сеть, в которой транспорт – кровь – находится в непрерывном движении. Чтобы кровь двигалась, она должна находиться под давлением. Давление создаётся за счет сокращения сердечной мышцы, в результате которого в артерии с каждым ударом сердца вбрасывается новая порция крови.

Именно поэтому при измерении давления регистрируются два значения: в момент сокращения и в расслабленном состоянии. Большее (верхнее) значение называется систолическим давлением (систола – по-гречески «сокращение»), меньшее (нижнее) значение — диастолическим (диастола – «расширение»). В норме верхнее значение должно быть около 120-140 мм рт. ст.

, нижнее – около 70-80 мм рт. ст. Для молодых людей нормальными являются более низкие показатели, для лиц старше 40 лет – более высокие. Если измерение давления показывает значения, которые выше указанных, то такое давление следует считать повышенным.

Устойчивое повышение давление называется артериальной гипертензией, при этом пациенту ставится диагноз гипертония (гипертоническая болезнь).

Причины гипертонии

Кровяное давление постоянно колеблется, и наш организм хорошо приспособлен к таким колебаниям. Стенки сосудов, по которым движется кровь, эластичны, и при повышении давления они растягиваются. В результате давление нормализуется.

Читайте также:  Магнитно-резонансная томография у детей: когда она показана?

Также при повышении давления кровь из артериальных сосудов уходит в капилляры. То есть в организме есть действенный механизм нормализации давления. Гипертония развивается тогда, когда по каким-то причинам этот механизм перестаёт действовать.

На вопрос, почему возникает гипертония, у современной медицинской науки точного ответа пока ещё нет. Однако выделяется ряд факторов, способных приводить к устойчивому повышению артериального давления. Это:

  • избыточный вес (ожирение);
  • сахарный диабет;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • высокий уровень адреналина в крови (в том числе, в результате переживаемых стрессов);
  • атеросклероз (прежде всего, атеросклероз аорты);
  • заболевания почек;
  • заболевания щитовидной железы;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (в т.ч. гормональных контрацептивов).

Риск развития гипертонии увеличивается с возрастом. Гипертония у молодых людей во многих случаях объясняется заболеваниями почек или дефицитом магния в организме.

Стадии и осложнения гипертонии

Артериальная гипертензия приводит к повышенной нагрузке на сердце, сосуды, почки. Гипертония может стать причиной таких заболеваний и патологий, как:

  • сердечная недостаточность, инфаркт миокарда;
  • нарушения мозгового кровообращения (ишемические или геморрагические инсульты);
  • нефросклероз, почечная недостаточность;
  • ухудшение зрения (в результате нарушений кровообращения в сетчатке).

Поэтому тем, кто находится в группе риска развития заболевания, а также тем, у кого гипертония уже диагностирована, необходимо следить за своим состоянием и регулярно производить измерение артериального давления.

Рекомендуется следующая методика измерения давления. Давление измеряется в положении сидя, после пятиминутного отдыха. Измерение проводится три раза подряд, в расчет берутся самые низкие величины.

В зависимости от выявленного давления, различают три стадии гипертонии.

Гипертония I-й стадии характеризуется подъемами артериального давления в пределах 160-180/95-105 мм рт. ст. 

Гипертония II-й стадии диагностируется при давлении в пределах 180-200/105-115 мм рт. ст. 

Гипертония III-й стадии – это тяжелое патологическое состояние, при котором регистрируется артериальное давление в пределах 200-230/115-130 мм рт. ст. Самостоятельно, без медицинской помощи, такое давление нормализоваться уже не может.

Симптомы гипертонии

Повышенное артериальное давление может проявляться в виде таких симптомов, как:

  • слабость;
  • головокружение;
  • головные боли;
  • снижение работоспособности.

Однако эти симптомы могут восприниматься человеком просто как признаки утомления. К тому же на первой стадии гипертония может протекать бессимптомно. 

Отдельно выделяется внезапное повышение давления – гипертонический криз, который также можно рассматривать как осложнение гипертонической болезни. При гипертоническом кризе происходит резкое нарушение кровообращения в наиболее важных органах – головном мозге, сердце, почках. Симптомами гипертонического криза являются:

Симптомы гипертонии I-й стадии

Возможны подъемы артериального давления в пределах 160-180/95-105 мм рт. ст. После отдыха давление обычно нормализуется. Дополнительных симптомов может не быть, однако могут наблюдаться шум в ушах, тяжесть в голове, слабые головные боли, плохой сон, снижение работоспособности, иногда – головокружение и кровотечения из носа.

Симптомы гипертонии II-й стадии

Давление повышается до значений в пределах 180-200/105-115 мм рт. ст. При этом повышение давления оказывается более устойчивым, чем в случае I-й стадии. Гипертония II-й стадии проявляется головными болями и стенокардией, следует ожидать также головокружения и гипертонические кризы. Снижается кровоснабжение, головного мозга, почек и сетчатки. Возможны инсульты.

Симптомы гипертонии III-й стадии

Артериальное давление регистрируется в пределах 200-230/115-130 мм рт. ст. При таком давлении вероятность инфарктов и инсультов значительно возрастает. В деятельности сердца, головного мозга и почек происходят необратимые изменения.

Методы диагностики гипертонии

Гипертония диагностируется на основании измерения артериального давления. Для диагностики может быть использован метод суточного мониторирования артериального давления (СМАД).

Большое значение имеет установление причины, вызвавшей повышение давления. Без устранения причины лечение гипертонии не может быть достаточно эффективным. В целях установления причины артериальной гипертензии, а также для установления степени повреждения внутренних органов, проводятся различные инструментальные и лабораторные исследования.

Эхокардиография

Эхокардиография при гипертонии даёт врачу информацию о патологических процессах в сердце пациента.

На первой стадии заболевания эхокардиография показывает увеличение скорости сокращения стенок левого желудочка, при этом размеры полостей и толщина стенок сохраняются в пределах нормы.

На более поздних стадиях можно увидеть расширение левого желудочка, сопровождающееся снижением его сократительной способности.

Подробнее о методе диагностики

Лабораторная диагностика

Обследование при гипертонии включает в себя проведения лабораторных исследований. Потребуется сделать анализы крови – общий и биохимию (анализы на уровень креатинина, калия, холестерина и глюкозы в крови), а также общий анализ мочи. Могут быть назначены и другие исследования.

Записаться на диагностику

Методы лечения гипертонии

Основная цель лечения гипертонии – снизить риск развития наиболее опасных осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность и нефросклероз). С этой целью предпринимаются меры по снижению артериального давления до нормального уровня и снижению уязвимости органов-«мишеней».

Больному необходимо настраиваться, что противогипертоническая терапия будет проводиться пожизненно. Курс лечения на II-й и III-й стадии заболевания обязательно включает медикаментозную терапию. Лечение гипертонии I-й стадии может не требовать медикаментозных средств, а ограничиваться лишь методами немедикаментозной терапии.

В любом случае, немедикаментозная терапия при гипертонии очень важна.

Больному гипертонией следует регулярно измерять давление и соблюдать все предписания лечащего врача.

Какой врач лечит гипертонию

Лечением гипертонии занимается врач-кардиолог. Также лечение гипертонии может осуществлять врач общей практики (терапевт или семейный врач), который часто обнаруживает повышенное давление при обращении к нему с жалобами на плохое самочувствие.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты должны подбираться врачом, который делает это с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Изменение образа жизни

Прежде всего, необходимо:

  • отказаться от курения;
  • исключить или снизить употребление алкоголя;
  • постараться снизить вес до нормы;
  • снизить потребление соли до 5 г/сутки;
  • обеспечить регулярные физические нагрузки. Наиболее полезны ходьба, плавание и лечебная гимнастика;
  • повысить свою стрессоустойчивость;
  • оптимизировать питание (есть больше зелени, фруктов, продуктов, имеющих значительное содержание калия, кальция и магния, и, наоборот, уменьшить употребление растительных жиров и белковой пищи). Питаться следует регулярно.

Все заболевания

Случаи из практики

В амбулаторию обратился 47-летний мужчина. Во время сдачи анализа крови у пациента было зафиксировано повышенное артериальное давление (АД)…

Читать полностью

Артериальные гипертензии у детей, Федько, 2015

jpg» id=»p1img1″>

  • Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
  • Кафедра поликлинической педиатрии
  • Артериальные
  • гипертензии у детей
  • Учебно-методическое пособие
  • Ставрополь, 2015

УДК 616.12-008.331.1-053.2/.5(07.07) ББК 57.334.10 я7

А 86

Артериальные гипертензии у детей / Учебно-методическое пособие. –

Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2015. – 70 с.

Авторы-составители:

Федько Н. А., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии Ставропольского государственного медицинского университета

Бондаренко В. А., к.м.н., доцент кафедры поликлинической педиатрии Ставропольского государственного медицинского университета

Галимова О. И. к.м.н., доцент кафедры кафедрой поликлинической педиатрии Ставропольского государственного медицинского университета

Зурначева Э. Г., ассистент кафедры поликлинической педиатрии Ставропольского государственного медицинского университета

В учебно-методическом пособии авторами-составителями представлено современное определение артериальной гипертензии у детей с учетом рекомендаций Российского национального конгресса кардиологов.

В пособии имеются классификация артериальной гипертензии у детей и подростков по уровню АД, сведения об особенностях сбора анамнеза, правила измерения артериального давления у детей, показания к суточному мониторированию АД в детском возрасте.

Заслуживают внимания информация о патогенезе, клинических проявлениях синдрома артериальной гипертензии различного генеза, дифференциальной диагностике и принципах лечения первичной и вторичной артериальной гипертензии.

Для студентов будут полезны разделы, посвященные вегетососудистой дистонии и ее дифференциальной диагностике у детей и подростков. В пособии даны рекомендации по питанию, медикаментозному и немедикаментозному лечению АГ, имеются сведения о ведении и профилактике детей и подростков с АГ.

может быть использовано в качестве учебно-методического пособия для студентов лечебного и педиатрического факультетов, врачей-интернов, клинических ординаторов и врачей общей практики.

УДК 616.12-008.331.1-053.2/.5(07.07) ББК 57.334.10 я7 А 86

Рекомендовано к печати редакционно-издательским советом СтГМУ

© Ставропольский государственный медицинский университет, 2015

Содержание
Введение……………………………………………………………………………………………. 4
Терминология и определение понятий………………………………………………… 4
Основные правила измерения артериального
давления (АД) у детей и подростков…………………………………………………… 5
Показания к проведению суточного мониторирования
и классификация АГ у детей и подростков………………………………………….. 7
Особенности сбора анамнеза и факторы риска АГ
у детей и подростков………………………………………………………………………….. 9
Диагностика артериальной гипертензии у детей и подростков…………… 13
Вторичные артериальные гипертензии (симптоматические)………………. 18
Ренальные гипертензии…………………………………………………………………….. 22
Эндокринные артериальные гипертензии………………………………………….. 23
Кардиоваскулярные (гемодинамические) артериальные гипертензии…. 27
Артериальная гипертензия при других
заболеваниях и синдромах………………………………………………………………… 30
Вегето-сосудистая дистония (ВСД)…………………………………………………… 33
Лечение и профилактика артериальной гипертензии
у детей и подростков………………………………………………………………………… 39
Список использованной литературы…………………………………………………. 49
Ситуационные задачи и тестовые задания…………………………………………. 50
Эталоны ответов к ситуационным задачам и тестовым заданиям……….. 57
Приложения……………………………………………………………………………………… 61
Читайте также:  Как сделать 8 марта ​самым приятным днем для мамы?

Введение

Широкая распространенность артериальной гипертензии (АГ) в популяции является серьезной медико-социальной проблемой.

Гипертоническаяболезнь(ГБ)занимаетодноизведущихместв структуре неинфекционной патологии взрослых и является основной причиной ранней инвалидизации и преждевременной смерти в большинстве экономически развитых стран. Это диктует необходимость своевременной профилактики и диагностики у детей и подростков.

По данным популяционных исследований, проведенных в нашей стране, АГ среди детей и подростков наблюдается в зависимости от возрастных особенностей и избранных критериев у 2,4-18%. В настоящее время хорошо известно, что артериальное давление (АД) у детей и подростков зависит от возраста, пола, веса и роста.

В 2003 году на Российском национальном конгрессе кардиологов утверждены рекомендации для практических врачей по диагностике, лечению и профилактике АГ у детей (8).

Терминология и определение понятий

НормальноеАД– САД и ДАД, уровень которого ≥ 10-го и < 90-го процентилей кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста. Высокое нормальное АД – САД и/или ДАД, уровень которого ≥ 90-го и < 95-го процентилей кривой распределенияАДвпопуляциидлясоответствующеговозраста,полаироста или ≥ 120/80 мм рт. ст. (даже если это значение < 90-го процентиля).

  1. Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений ≥ значения 95-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.
  2. АГ может быть первичной (эссенциальной) или вторичной
  3. (симптоматической). Первичная или эссенциальная АГ – са-
  4. мостоятельное заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышенное САД и/или ДАД с неустановлен-
  5. ными причинами. Вторичная или симптоматическая АГ – по-
  6. вышение АД, обусловленное известными причинами – наличием патологических процессов в различных органах и системах.

Лабильная АГ – нестойкое повышение АД. Диагноз лабильной АГ устанавливается в том случае, когда повышенный уровень АД регистрируется непостоянно (при динамическом наблюдении).

При уровне повышенного АД у детей и подростков, как и у взрослых, уровень АД ≥ 120/80 мм рт. ст., но ниже 95-го перцентиля следует расценивать как «предгипертензию».

В Рекомендациях Европейского общества гипертензии по лечению высокого АД у детей и подростков (2009) термин «предгипертензия» был изменен на «высокое нормальное АД». (4,8).

Гипертоническая болезнь – это хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические АГ). Этот термин предложен Г. Ф. Лангом и соответствует употребляемому в других странах определению эссенциальной АГ.

  • Основные правила измерения артериального давления (АД) у детей и подростков
  • –Детям рекомендуется измерять АД в ходе регулярных профилактических визитов к врачу, начиная с трехлетнего возраста; в случае если ребенок заболел, измерение АД должно проводиться
  • влюбом возрасте;
  • –для измерения АД у ребенка необходимо использовать манжетку соответствующей ширины (40% окружности руки) и длины для покрытия (80–100% окружности руки);
  • –измерение артериального давления должно проводиться не раньше, чем через 1 час после приема пищи, употребления кофе, прекращения физических нагрузок, курения, пребывания на холоде;
  • –плечо пациента должно быть освобождено от одежды, рука должна удобно лежать на столе (при измерении АД в положении сидя) или на кушетке (при измерении АД в положении лёжа), ладонью кверху;
  • –передизмерениемАДпациентунеобходимоотдохнутьвтечение 5 минут. Манжета накладывается так, чтобы центр резиновой камеры

располагался над плечевой артерией на внутренней поверхности плеча, а нижний край манжеты был на 2-2,5 см выше локтевого сгиба. Плотность наложения манжеты определяется возможностью проведения одного пальца между манжетой и поверхностью плеча пациента. Резиновыетрубки,соединяющиеманжетусманометром,должнырасполагаться медиально (по внутренней поверхности плеча);

–при измерении АД на нижних конечностях манжета соответствующего размера накладывается на бедро так, чтобы центр резиновой камеры располагался над бедренной артерией на внутренней поверхности бедра, а нижний край манжеты был на 2-2,5 см выше подколенной ямки;

–для установления диагноза АГ повышенный уровень АД должен быть подтвержден, как минимум, двумя дополнительными измерениями. Важно помнить, что у детей, как и взрослых, встречается гипертензия «белого халата»: АД во время приема врача – около 95-го перцентиля, в домашних условиях – в пределах нормы.

  1. Втаких случаях для уточнения диагноза рекомендовано амбулаторное суточное мониторирование АД.
  2. ДляоценкиуровняСАДпальпаторнымметодомнеобходимо:
  3. •определить пульсацию плечевой артерии в локтевом сгибе, характер и ритм пульса;

•пальпируя лучевую артерию (или плечевую артерию), быстро накачать воздух в манжету до 60-70 мм рт. ст., далее, наблюдая за показаниями манометра, продолжать медленно (со скоростью 10 мм рт. ст. в секунду) нагнетать воздух до тех пор, пока давление в манжете не превысит на 30 мм тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой или плечевой артерии;

•медленно выпуская воздух из манжеты, отметить по показаниям манометра момент возобновления пульсации.

Показания манометравмоментисчезновенияпульсациипринагнетаниивоздухавманжету и её возобновления во время медленного стравливания воздуха из манжеты будут соответствовать приблизительному уровню САД.

При последующих измерениях воздух в манжету следует нагнетать на 30 мм. рт. ст. выше уровня САД, оцененного пальпаторно.

Стетоскоп для измерения АД устанавливается в локтевую ямку с легким надавливанием, не касаясь края манжеты и трубок. Нагнетание воздуха должно производиться быстро для исключения нарушения венозного оттока.

Уровень САД определяют по началу I фазы тонов Короткова – по первому из серии следующих друг за другом тонов, т. е. за первым тоном обязательно должен следовать второй тон. Одиночный тон в начале фазы, когда за первым тоном следует тишина – аускультативный провал, игнорируется.

Значение ДАД определяют по началу V фазы тонов Короткова – по тишине, следующей за последним тоном IV фазы. Последний тон в конце фазы, даже если он одиночный, когда последнему тону предшествует аускультативный провал, всегда учитывается.

Повторные измерения проводятся не ранее, чем через 2-3 мин после полного выпускания воздуха из манжеты.

На нижних конечностях АД измеряется в положении лежа на животе. Манжета соответствующего размера накладывается на бедро так, чтобы центр резиновой камеры располагался над бедреннойартериейнавнутреннейповерхностибедра,анижнийкрайманжеты был на 2-2, 5 см выше коленного сгиба.

Головка фонендоскопа должна находиться над проекцией подколенной артерии в подколенной ямке. Использование несоразмерно большой манжеты дает показатели АД ниже истинных, а маленькой – завышает результаты измерений.

При использовании манжет необходимого размера для руки и ноги АД на нижних конечностях должно быть выше.

Измерение АД в положении сидя и стоя можно проводить с 3-летнего возраста ребенка. До 3-летнего возраста АД измеряется в положении лежа. Суточное мониторирование (СМАД) метод оценкисуточногоАДудетейиподростковв естественныхусловиях с использованием переносных мониторов АД.

  • классификация АГ у детей и подростков по уровню АД
  • и Показания к проведению суточного мониторирования
  • Диагностика АГ у детей и подростков проводится с использованием специальных таблиц (приложение 4), основанных на результатах популяционных исследований, и состоят из следующих этапов:
  • –определение по специальным таблицам процентилей роста, соответствующего полу и возрасту пациента;
  • –вычислениесреднихзначенийСАДиДАДнаоснованиитрех измерений АД, проведенных с интервалом 2-3 мин.;
  1. –сопоставление средних значений САД и ДАД пациента, полученных по результатам трехкратного измерения АД на одном визите, с 90-м и 95-м процентилями АД, соответствующими полу, возрасту и перцентилю роста пациента;
  2. –сравнение средних значений САД и ДАД, зарегистрированных у пациента на трех визитах с интервалом между визитами 1014 дней, с 90-м и 95-м процентилями АД, соответствующими полу, возрасту и процентилю роста пациента.
  3. В случае если три средних значения САД и ДАД, определенные на трех визитах с интервалом 10-14 дней, соответствуют критериям нормального АД, высокого нормального АД или АГ, устанавливается соответствующий диагноз.
  4. Нормальное АД – средние уровни САД и ДАД на трех визитах

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector