Гипертензия и пониженное давление у детей

Содержание статьи

  • Причины
  • Возрастные группы
  • Лечение

Гипертензия и пониженное давление у детей

Количество воды в сосудистом русле повышается, это ведет к увеличению давления. С течением некоторого промежутка времени отмечается сгущение крови, сужение просвета в сосудах и утолщение их стенок.

Подобные изменения в организме приводят к стойкому повышению сопротивляемости сосудов. В результате, артериальная гипертония превращается в стабильную, а ее состояние уже приобретает необратимый характер.

При прогрессировании заболевания стенки сосудов становятся более проницаемыми, что приводит к развитию изменений в различных органах и тканях.

Причинами гипертонической болезни в детском возрасте являются:

  • лишний вес;
  • неправильный образ жизни;
  • частые стрессы;
  • отягощающая наследственность;
  • прием определенных лекарственных препаратов;
  • хронические заболевания.

В отличие от взрослых, дети не страдают атеросклерозом, и поэтому в число причин по развитию гипертонии он не входит. Основную проблему составляет лишний вес, различные степени ожирения. Каждый год фиксируется до 20000 новых случаев появления избыточной массы тела у детей. Ожирение развивается в любом возрасте, но чаще всего оно характерно для городских девушек в возрасте 10-13 лет.

Дополнительно к этому, многие подростки курят и употребляют алкоголь. Негативное влияние оказывает и большое количество соленой пищи. Гипертоническая болезнь у детей появляется и при постоянном воздействии стрессов.

В группу риска наиболее всего входят те, кто имеет возбудимую нервную систему и неуравновешенную психику.

Во многих случаях среди юношей и подростков скачки настроения связаны с гормональной перестройкой при половом созревании.

Если в семье у ближайших родственников уже отмечались случаи гипертонической болезни, то, с большой долей вероятности, у ребенка появится то же самое. Под воздействием провоцирующих факторов, заболевание может возникнуть и в юношеском возрасте. Особенно сильно наследственность передается по материнской линии.

При лечении определенными препаратами, важно учитывать побочные эффекты и возраст, с которого разрешается их давать ребенку. Сосудосуживающие капли для устранения заложенности носа при насморке способны повышать давление, что провоцирует появление симптомов гипертонии.

После получения травмы черепа у некоторых детей длительно наблюдаются скачки давления. Кроме этого, учитываются и хронические заболевания. Считается, что гайморит и кариес способны спровоцировать симптоматику гипертонии.

Из числа заболеваний почек негативное воздействие на давление отражается при наличии в анамнезе гломерулонефрита, пиелонефрита.

При патологии сердечно-сосудистой (недостаточность клапана аорты, коарктация) и эндокринной систем (болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома) обязательно измеряют давление. Чаще всего у маленьких пациентов оно будет повышено.

Возрастные группы

Среди детей различного возраста клиническая картина будет выглядеть одинаково. Родителей должна насторожить плохая переносимость жаркой погоды. Это может проявляться головокружением или потерей сознания.

Часто дети жалуются и на головные боли. Для внезапного скачка давления характерно наличие кровоизлияние в глазах.

Такая реакция характерна при появлении внезапной стрессовой ситуации, а после того, как ребенок успокаивается, давление возвращается в норму.

Дополнительными признаками являются появление шума в ушах, потемнение в глазах или мелькание мушек. При поражении головного мозга, сосудов, почек или сердца появляются специфические признаки. Родители начинают отмечать ухудшение памяти у ребенка, расстройство сна, одышку, учащенное сердцебиение.

Длительное повышение давления при отсутствии помощи быстро приводит к поражению почек, что характерно для детей любой возрастной группы. В результате отмечается учащение мочеиспускания и появление его в ночное время суток.

Для детей выделены критические показатели артериального давления, которые характерны для различной возрастной категории. От 3-6 лет оно должно составлять не более 116/76 мм. рт. ст. При достижении возраста 6-9 лет, показатели равны 122/78 мм.

рт. ст. Для более старших детей (10-12 лет) уровень давления не должен превышать 126/82 мм. рт. ст. С 13 до 15 лет оно составляет не более 136/86 мм. рт. ст. Детям с 16 по 18 лет установлены рамки артериального давления не выше 142/92 мм.рт.ст.

Гипертензия и пониженное давление у детей

  • боли в области сердца;
  • покраснение кожи лица;
  • тошнота;
  • рвота;
  • тремор (дрожь) конечностей;
  • чрезмерная потливость;
  • появление кровотечения из носа;
  • отечность лица и конечностей.

При резком скачке давления и высоких его цифрах могут появиться признаки криза. Для детей любого возраста характерны определенные признаки, по которым его можно заподозрить. Если у ребенка появился холодный пот, нарушилась речь, ухудшилось зрение, отмечается выраженная головная боль и немотивированное чувство тревоги, то это симптомы, которые требуют быстрого оказания помощи.

Лечение

Основной целью лечения гипертонической болезни у детей является достижение нормализации давления и сохранение его в пределах нормальных значений. Это необходимо для уменьшения риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Если у ребенка отмечается повышение давления, но оно остается в пределах нормы, то рекомендуют немедикаментозные способы терапии.

Лекарственные препараты назначают в случае выявления гипертонии 1 степени тяжести и невысоком риске появления осложнений. Если отмечается склонность к их развитию, то медикаменты используются одновременно с другими способами лечения.

Гипертония у детей лечится препаратами с учетом индивидуальных особенностей и наличия сопутствующей патологии. Первоначально назначаются минимальные дозировки для снижения риска развития побочных эффектов. Целесообразно увеличить количество препарата на прием только при хорошей переносимости и недостаточном гипотензивном действии. Если эффекта нет, то лекарство заменяют другим.

Рекомендуется назначать препараты с длительным действием (до 24 часов) при однократном приеме. Принято оценивать эффективность назначенной терапии после 10 недель от начала лечения. Минимальная ее продолжительность при хорошем получении гипотензивного эффекта должна составлять не менее 3 месяцев.

Когда врач правильно подобрал препарат для ребенка после окончания терапии, необходимо постепенно снижать дозировку. Если давление остается стабильно нормальным, то его полностью отменяют. Необходимо проводить контроль эффективности 1 раз в течение 3 месяцев.

Терапия без применения медикаментов назначается всем детям, независимо от уровня давления. Она включает в себя:

  • отказ от курения и приема алкоголя;
  • снижение массы тела при наличии избыточной;
  • оптимальная физическая нагрузка;
  • правильное питание;
  • физиотерапия.

Гипертензия и пониженное давление у детей

Повышенная возбудимость нервной системы характерна для многих детей и подростков. В такой ситуации ограничивают просмотр фильмов, влияющих на психику. Родителям рекомендуется категорически запретить своим детям играть в компьютерные игры.

Ежедневно необходимы прогулки на свежем воздухе, предпочтительнее всего, за несколько часов перед сном. Комната, в которой спит ребенок, должна проветриваться до 30 минут несколько раз за день. Это обеспечит быстрое его засыпание и крепкий сон.

В подростковом возрасте, если у ребенка есть вредные привычки, важно убедить отказаться от них. Для этого рекомендуется избегать ситуаций, при которых ребенку хочется покурить.

Родителям необходимо дать советы, чтобы поддержать ребенка в этом, что значительно облегчит отказ ребенка от пристрастия к табаку.

Одной из основных составляющих немедикаментозного лечения является правильное питание. Детская артериальная гипертония хорошо поддается коррекции, если своевременно начать диетотерапию. В питании должны присутствовать витамины, микроэлементы, жиры, углеводы и белки, чтобы обеспечить всем необходимым растущий организм ребенка.

Важно ограничить употребление соли, с учетом ее наличия в продуктах. Суточное количество при гипертонии – не более 3 грамм. В большом количестве она задерживает выведение жидкости. Соль поступает в сосуды и повышает давление на их стенки.

Так же необходимо ограничить суточный прием жидкости (не более 2 литров), в зависимости от уровня давления.

Из продуктов наиболее полезными считаются вареное мясо, кисломолочная продукция, овощи и фрукты в свежем виде. Необходимо ограничить употребление газированных напитков, жареного, копченого и острого, а так же консервов.

Дополнительно ребенок должен посетить 10 процедур физиотерапии. В зависимости от состояния и сопутствующей патологии, используется электрофорез, гальванизация или электросон.

Массаж, иглорефлексотерапия и водные процедуры назначаются при отсутствии противопоказаний.

Для фитотерапии при гипертонической болезни подойдут травы, обладающие мочегонным (почки березы или листья брусники) и успокаивающим действием (пустырник, шалфей, валериана или зверобой).

Медикаменты

Артериальная гипертензия у детей и подростков может иметь как стойкое сохранение давления, так и временное. Ее лечение имеет определенные трудности, они связаны с особенностями применения препаратов.

Рекомендации по лечению гипотензивными средствами практически отсутствуют для детей. В настоящее время установлены группы препаратов, которыми должны лечить ребенка с гипертонической болезнью и допустимые дозировки.

К ним относятся:

  • бета-блокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • мочегонные средства;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина;
  • блокаторы кальциевых каналов.

Лекарства из группы ингибиторов-АПФ относятся к эффективным препаратам для лечения гипертонии. Кроме положительного влияния на сердечно-сосудистую систему, они улучшают работу почек.

Если девушка-подросток живет половой жизнью, то каждые 8 недель рекомендуется проводить тест на определение беременности.

Наиболее распространенными средствами из данной группы считается «Каптоприл», «Лизиноприл», «Рамиприл».

Гипертензия и пониженное давление у детей

На данный момент применение средств из группы бета-блокаторов имеет ограничения. Это связано с наличием побочных эффектов, которые в меньшей степени вызывают ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина.

При их назначении каждые 4 недели рекомендуется выполнять ЭКГ для контроля работы сердечной мышцы.

Читайте также:  Все, что нужно знать о молочных зубах у детей

Наиболее распространенные препараты для терапии гипертонической болезни в детском возрасте – это «Метопролол», «Пропранолол» и «Атенолол».

При достижении ребенком возраста 6 лет, в схему лечения включаются средства из класса блокаторов кальциевых каналов. Наиболее распространенными из них является «Нифедипин» и «Амлодипин». Обязательны в лечении гипертонии мочегонные средства.

Терапию данными медикаментами начинают с малых дозировок. Высокие не используются, что связано с риском присоединения осложнений или побочных эффектов.

Наиболее предпочтительными в лечении у ребенка с высоким давлением считаются «Гидрохлортиазид» или «Индапамид».

Если ребенок имеет сопутствующую патологию, то важно учитывать определенные ограничения, которые накладываются для снижения риска развития осложнений.

При наличии сахарного диабета противопоказаны средства из группы бета-блокаторов и диуретиков.

Симптомы бронхиальной астмы накладывают запрет на использование при артериальной гипертонии в детском возрасте бета-блокаторов из класса неселективных.

Препаратами выбора при сопутствующих нарушениях кровоснабжения в головном мозге являются антагонисты кальция. Эти же средства назначаются, если имеется в анамнезе хроническое заболевание почек, а также диуретические средства и ингибиторы АПФ.

Во время лечения дети и подростки подлежат диспансеризации при наличии отягощенной наследственности и высоким уровнем давления. В стационаре лечение проводится ребенку при стойком повышении показателей, сосудистом кризе, плохой эффективности консервативной терапии. Длительность пребывания в больнице составляет около 10 суток.

Возникновение первых признаков повышения давления должно стать причиной для обращения к врачу и проведения диагностики. Важно своевременно разобраться с причинами такого состояния, чтобы уменьшить риск развития осложнений. Кроме этого, внимательное отношение к здоровью детей позволит уменьшить возможность раннего появления гипертонической болезни.

Гипертензия и пониженное давление у детей

У детей уровень артериального давления сильно зависит от физической активности, эмоциональности и степени активности нервной системы. Поэтому по данным нескольких измерений никаких выводов о наличии гипертензии или же, наоборот, гипотонии, врачи не делают.

Нередко колебания давления являются возрастной особенностью на фоне быстрого роста и временного нарушения тонуса сосудов. Однако, если по данным замеров постоянно регистрируется гипертензия, от этого может страдать сердце, а резкое снижение давления может давать некоторые инфекционные и соматические болезни.

Как же разобраться в причинах и устранить их?

Нарушение тонуса сосудов у детей

Гипертензия и пониженное давление у детей

Нередко в колебаниях давления в детском возрасте виновно нарушение регуляции сосудистого тонуса в силу различных эндокринных и нервных влияний, как результат проблем со строением сердца или легких, что приводит к увеличению нагрузок на левое или правое предсердие и желудочек. Это в свою очередь, ведет за собой изменение и давления крови внутри сосудов. Если дети страдают от гипертензии или у них выявлена стойкая гипотония, тогда результаты измерения будут отличаться завидным постоянством. То есть измерения как по утрам в полном покое, так и среди дня, в кабинете врача или дома, будут выявлять стабильно повышенные или пониженные цифры артериального давления. Важно определиться с тем, является ли повышение/понижение давления у детей первичным процессом или это результат каких-либо болезней или патологий, влияющих на сосудистый тонус.

Варианты изменений давления

Если говорить о вариантах, дети могут страдать от повышенного давления или гипертензии (гипертонии), когда цифры отличаются на 10% и более от нормы по возрасту.

Также у детей может регистрироваться пониженное давление или гипотония (гипотензия), когда цифры на 10-20% и ниже нормативных.

Кроме того, дети могут страдать такими нарушениями давления, при которых эпизоды его понижения сменяются резким повышением — в этом случае говорят о дистонии сосудов.

Все ситуации с изменением тонуса сосудов и соответственно, колебаниями давления, требуют врачебного осмотра, детального обследования и последующего наблюдения, а при необходимости и лечения, вплоть до оперативной коррекции (если причиной высокого давления стал порок сердца).

В зависимости от причин, по которым изменяется артериальное давление, выделяют функциональные отклонения в здоровье детей, когда страдает, прежде всего, правильная регуляция сосудистого тонуса, и органические проблемы.

При них поражено как само сердце, так и строение сосудов — они сужены или патологически расширены, имеют клапаны, перегородки или иные анатомические дефекты.

Гипертензия в детском возрасте

Гипертензия и пониженное давление у детей

Нередко у детей даже с раннего возраста возникает повышение давления, которое называется артериальной гипертонией (гипертензией). Такое определение характеризует как временное, так и стойкое повышение давления в детском возрасте на 10% и более от нормы. Гипертензия обычно возникает в результате спазма сосудов, повышенного их тонуса или же резкого увеличения объема крови, которое циркулирует по сосудам и выделяется из сердца в каждое сокращение. Нередко гипертензия возникает как сочетание сразу нескольких влияющих факторов как функциональной, так и органической природы. Физиологическая гипертензия возникает и у здоровых детей при тяжелой физической нагрузке или эмоциональном перенапряжении. Такие подъемы давления относят к лабильной или нестойкой гипертензии. Они позволяют обеспечить организм питанием и кислородом в условиях повышенных нагрузок.

Гипертензия вторичная: проблемы сердца, гормонов и нервные влияния

Особым вариантом гипертензии является вторичный процесс, возникающий на фоне различных болезней и обменных нарушений, пороков сердца или легких. Так, давление повышается на фоне поражения почек, если ими в кровь выделяются повышенные порции ренина и ангиотензина, отвечающих за прессорные эффекты на сосуды.

Если страдает сердце в результате пороков, гипертензия может быть как системной, так и исключительно легочной. То есть при перегрузке одного из отделов сердца и увеличении им выброса крови гипертензия возникает там, где поступает больший объем крови в сосуды.

В таких случаях операция на сердце и устранение порока до того периода, как вторично деформируются сосуды, приводит к устранению патологии.

Может возникать гипертензия на фоне эндокринных заболеваний, при которых усиливается синтез гормонов, обладающих стимулирующим влиянием.

Это гипертиреоз, чрезмерная активность надпочечников с выбросом в кровь стрессорных гормонов. Влияние также оказывают поражения нервной системы, в том числе и в области мозга и сосудистого центра.

Все эти проблемы со здоровьем приводят к развитию гипертензии и стойкому повышению давления.

Патологии и болезни, приводящие к гипотонии

Гипертензия и пониженное давление у детей

Понижение давления или артериальная гипотония — это противоположный вариант, при котором давление крови в сосудах патологически снижено. Также, как и при предыдущем варианте, могут быть как первичная гипотония, в виде самостоятельной болезни, так и вторичные проявления. Они возникают в результате определенных влияний и заболеваний, нарушений обменных процессов, внешних и внутренних влияний.

Обычно гипотония возникает при таких болезнях как анемия и гипотиреоз, когда на фоне гипоксии тканей и замедления обменных процессов происходит снижение тонуса сосудов, что и приводит к понижению давления.

Часто к снижению давления приводят острые инфекционные болезни, хронические соматические патологии и лихорадка, обезвоживание и развитие шока.

Стойкое понижение давления формируется при наличии гипотрофии, нахождения на ограничительных диетах, при которых страдает поступление в тело белка, а также при отравлениях и мозговых дисфункциях с поражением сосудистого центра в области ствола мозга.

При наличии постоянно пониженного давления дети должны быть обследованы у кардиолога, и при необходимости назначается лечение для поддержания тонуса сосудов и уровня давления в пределах нормы.

Артериальная гипертензия у детей

Гипертензия и пониженное давление у детей

Артериальная гипертензия у детей – это стойкое повышение артериального давления выше 95 перцентиля по центильной таблице для определенного возраста, пола и роста. Проявляется головными болями, головокружением, снижением остроты зрения, синкопальными состояниями. Сопровождается симптомами заболевания, ставшего причиной повышения давления: патологий сердца и почек, эндокринных нарушений, ожирения и т. д. Диагностика начинается с фиксации факта неоднократного повышения артериального давления. Далее проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Показана этиотропная терапия, рациональная диета, профилактика стрессов. Применяются гипотензивные препараты.

Гипертензия и пониженное давление у детей

Артериальная гипертензия у детей встречается намного реже, чем у взрослых, и при этом остается одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в педиатрии. По данным различных исследований, встречаемость этой патологии среди детей и подростков составляет от 1 до 18%. Актуальность заболевания связана с особенностями терапии в детском возрасте.

Возможно использование далеко не всех групп препаратов. Кроме того, часто выявляются патологии, приводящие к развитию злокачественной артериальной гипертензии у детей.

В настоящее время растет число детей с избыточным весом и отягощенной наследственностью по хроническим заболеваниям, вследствие чего артериальная гипертензия диагностируется в более раннем возрасте.

Гипертензия и пониженное давление у детей

Артериальная гипертензия у детей

Артериальная гипертензия у детей чаще развивается при наличии предрасполагающих факторов. К ним относится:

Повышение давления нередко отмечается при наследственных синдромах, пороках развития сердца, сосудов и органов дыхательной системы.

Некоторые нозологии считаются особенно опасными в связи с тем, что провоцируемое ими повышение артериального давления часто является резистентным к терапии.

В частности, это относится к паренхиматозным заболеваниям почек, эндокринным нарушениям, вызванным катехоламинами, минералокортикоидами и глюкокортикоидами.

Читайте также:  Игровое развитие ребенка: этапы и виды игр

В развитии заболевания предполагается участие трех патофизиологических механизмов: увеличения объема циркулирующей крови, увеличения сердечного выброса и повышения общего периферического сопротивления.

Первый механизм встречается при повышенной активности симпатической нервной системы.

Второй механизм характерен для состояний после инфузионной терапии, наблюдается на фоне почечной недостаточности и избытка минералкортикоидов.

Третье патогенетическое звено в развитии артериальной гипертензии у детей обнаруживается при повышенной чувствительности тканей к катехоламинам либо при увеличении их концентрации в крови (например, при феохромоцитоме), а также встречается при опухолях почек.

Единой классификации степеней повышения артериального давления у детей не существует. Чаще всего отечественные педиатры опираются на классификацию Е.Надеждиной, в соответствии с которой выделяют три стадии артериальной гипертензии у детей.

  • Стадия I является обратимой и делится на две фазы: IA – повышение давления в момент эмоционального напряжения, IБ – периодическое повышение давления, купирующееся самостоятельно. Первая стадия считается предгипертоническим состоянием.
  • Стадия IIА сопровождается постоянным, но неустойчивым повышением давления, на стадии IIБ отмечается стойкое повышение давления.
  • Стадия III у детей диагностируется редко, характеризуется присоединением органных повреждений (сосудов головного мозга, глаз, конечностей и др.).

На начальных стадиях артериальная гипертензия у детей проявляется повышенной утомляемостью, головными болями, головокружением. Дети младшего возраста не в состоянии предъявлять жалобы, поэтому важно обращать внимание на одышку, особенно при кормлении, недостаточную прибавку в весе, отставание в развитии.

По мере прогрессирования заболевания возможно ухудшение зрения, особенно в периоды повышенного давления, потери сознания по типу синкопе. Также в большинстве случаев присутствуют симптомы заболевания, послужившего причиной развития артериальной гипертензии у детей.

Если речь идет о наследственных патологиях, часто имеются типичные фенотипические признаки.

Отеки свидетельствуют о нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы или почек. При расстройствах гормонального обмена может наблюдаться вирилизация, признаки гипогонадизма. Для синдрома Кушинга характерно лунообразное лицо, полосы растяжения (стрии).

Повышенная потливость и визуальное увеличение щитовидной железы позволяют заподозрить тиреотоксикоз. Отставание в физическом развитии может говорить в пользу врожденных пороков сердца и сосудов.

Намного реже артериальная гипертензия у детей проявляется только повышением давления и не сопровождается другой симптоматикой.

Заподозрить заболевание можно при измерении артериального давления с помощью манжеты. Давление считается повышенным, когда находится выше 95 перцентиля по шкале для определенного возраста и пола.

Однократно фиксированная гипертензия является показанием к двум повторным измерениям с интервалом 2 минуты. Также проводятся измерения на другой руке и ногах в положении стоя и лежа. Эта мера позволяет избежать гипердиагностики, поскольку у детей часто встречается так называемый «синдром белого халата».

Физикальное обследование дает возможность обнаружить избыточный вес и признаки различных заболеваний.

Огромную роль в диагностике артериальной гипертензии у детей играет тщательный сбор анамнеза.

Могут выявляться случаи артериальной гипертензии у других членов семьи, а также наличие хронических заболеваний у ребенка (особенно болезней сердца, почек и эндокринных нарушений).

Анамнестические данные могут подтвердить прием гормональных препаратов, реже – наркотических средств, также способствующих повышению давления. Инструментальные методы:

  • СМАД. Для точной фиксации гипертензии показан суточный мониторинг артериального давления. Это позволяет исключить фактор повышенной ситуационной тревожности и определить частоту повышения давления.
  • Комплексное лабораторное обследование. Состояние почек оценивается по общему анализу мочи, УЗИ и допплерографическому исследованию. Также определяется уровень электролитов в моче и крови. Исследуется гормональный профиль: гормоны щитовидной железы, почек, надпочечников, половые гормоны. Тест на толерантность к глюкозе исключает риск развития сахарного диабета и инсулинорезистентности.
  • Исследование сердца и сосудов. Предусматривает проведение ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенографии. КТ и МРТ детям назначаются при подозрении на опухолевые образования. Обязательным является обследование глазного дна, УЗИ сосудов конечностей.

Лечение осуществляется после исключения всех возможных причин повышения давления.

У детей, в отличие от взрослых, редко диагностируется гипертоническая болезнь, поскольку почти всегда удается обнаружить причину гипертензии. Поэтому важным моментом является проведение этиотропной терапии.

При опухолях, кистах и других подобных образованиях показано хирургическое удаление. Операция часто требуется при стенозе почечных артерий.

  • Модификация факторов риска. Терапия артериальной гипертензии у детей начинается с немедикаментозных методов, включающих рациональную диету (либо направленную на снижение веса), отказ от вредных привычек, физическую активность и психологическое консультирование при необходимости.
  • Медикаментозная терапия. У детей имеет определенные возрастные особенности. С целью снижения артериального давления разрешены диуретики, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых канальцев и антагонисты рецепторов ангиотензина II. Чаще всего лечение артериальной гипертензии у детей начинается с назначения тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. Это также позволяет в некоторой степени компенсировать недостаточную функцию почек. Ингибиторы АПФ используются в лечении детей младшего возраста, поскольку обладают высокой эффективностью в сочетании с безопасностью. β-адреноблокаторы более актуальны при повышенном сердечном выбросе, но применяются с осторожностью ввиду побочных эффектов (тошнота, рвота, бронхоспазм и др.).
  • Помощь при гипертоническом кризе. Гипертонический криз представляет собой стойкое и значительное повышение артериального давления. Препараты плановой терапии не используются, поскольку обладают накопительным эффектом, кроме того, их действие, как правило, отсрочено по времени. Артериальное давление нормализуется при помощи α-адреноблокаторов и периферических вазодилататоров. Препараты этих групп быстро снижают давление. Используются только врачами в условиях медицинских учреждений, поскольку при введении необходим мониторинг состояния ребенка.

Прогноз определяется причинами развития артериальной гипертензии у детей и стадией заболевания. Ранняя диагностика и адекватная терапия позволяют при нормализации давления отказаться от гипотензивных средств и в дальнейшем проводить только немедикаментозную терапию.

В то же время, существуют нозологии, создающие условия для артериальной гипертензии у детей, резистентной к лечению. В данном случае повышение давления часто прогрессирует и приводит к органным нарушениям в виде ангиопатии сетчатки, снижения интеллектуальных способностей, перемежающейся хромоты, сердечной недостаточности и т. д.

Профилактика заключается в своевременной диагностике и устранении предрасполагающих факторов.

Каким должно быть артериальное давление у ребёнка?

Говоря о повышении артериального давления, обычно мы представляем себе человека средних лет или пожилого и гипертоническую болезнь.

Однако проблемы, связанные с давлением, могут встречаться и в детском возрасте. Об этом мы говорим сегодня с врачом-неврологом ООО «Клиника Эксперт Тула» Сычевой Анной Георгиевной.

- Анна Георгиевна, прежде всего, хотелось бы узнать, что такое верхнее и нижнее артериальное давление?

Верхнее давление, называемое в медицинской практике систолическим — это давление, возникающее в фазу сокращения сердечной мышцы (систолу). Нижнее, или диастолическое — это давление, возникающее в фазу расслабления сердечной мышцы (диастолу).

- Скажите, каковы возрастные нормы артериального давления у детей?

Как и многие показатели в организме человека, у систолического (верхнего) и диастолического (нижнего) давления есть свои минимальные и максимальные нормальные показатели. Измеряются они в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.).

Например, у новорожденных показателями нормы являются:

— минимальное систолическое — 60 мм рт.ст.

— минимальное диастолическое — 40 мм рт.ст.

— максимальное систолическое — 90 мм рт.ст.

— максимальное диастолическое — 50 мм рт.ст.

К месячному возрасту:

— минимальное систолическое — 80 мм рт.ст.

— минимальное диастолическое — 40 мм рт.ст.

— максимальное систолическое — 96 мм рт.ст.

— максимальное диастолическое — 60 мм рт.ст.

К году:

— минимальное систолическое — 90 мм рт.ст.

— минимальное диастолическое — 50 мм рт.ст.

— максимальное систолическое — 112 мм рт.ст.

— максимальное диастолическое — 74 мм рт.ст.

После года и до 10-12 лет давление в норме существенно не меняется.

К 10-12 годам имеются такие нормальные показатели:

— минимальное систолическое — 110 мм рт.ст.

— минимальное диастолическое — 70 мм рт.ст.

— максимальное систолическое — 126 мм рт.ст.

— максимальное диастолическое — 82 мм рт.ст.

В 13-15 лет:

— минимальное систолическое — 110 мм рт.ст.

— минимальное диастолическое — 70 мм рт.ст.

— максимальное систолическое — 136 мм рт.ст.

— максимальное диастолическое — 86 мм рт.ст.

- Когда изменения артериального давления у детей можно считать нормальным явлением, а в каких случаях следует обратиться к врачу?

Оно может меняться в зависимости от различных факторов.

Например, в утреннее время его показатели могут быть ближе к минимальным нормальным (физиологическим) границам, а в течение дня повышаться в зависимости от уровня физической активности, наличия стрессовых факторов, переутомления и т.д. Если цифры находятся при этом в физиологических пределах, то все в порядке, если же нет — это повод обратиться к доктору.

- Скажите, а что может стать причиной отклонений артериального давления у детей?

Если говорить о его понижении, развивающемся не по причине кровопотери (например, при травмах и других остро протекающих серьезных состояниях), то оно может отмечаться во время или после перенесенных простудных заболеваний, при физических и психических перегрузках, проживании в высокогорной местности (является адаптацией к среде), вегетативных сосудистых нарушениях.

Читайте также:  Беременность и роды: омолаживающее влияние на организм

Причины, приводящие к повышению артериального давления у ребенка, гораздо более многочисленны. Выделяют целые группы заболеваний, при которых встречается артериальная гипертензия. Это некоторые патологии сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной системы, почек и надпочечников.

Наиболее частыми причинами гипертензии у детей являются ожирение, гормональная дисфункция в подростковом возрасте и вегетативные сосудистые нарушения.

- Каковы симптомы повышенного и пониженного давления у детей?

Признаки гипотонии при кровопотере мы рассматривать не будем. В остальных же случаях среди основных проявлений: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.

Не реже у детей встречается и гипертензия, особенно в подростковом возрасте, однако ее симптомы (головная боль, головокружение, тошнота), по сравнению со взрослыми, бывают выражены слабо.

Тем более важно помнить об этом родителям, особенно если есть предрасполагающие факторы или диагностированные заболевания.

Среди них, например, нагрузка при занятиях спортом, переходный подростковый возраст, избыточный вес, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и т.д. Таким детям следует измерять давление даже при полном отсутствии жалоб с их стороны.

- Расскажите, пожалуйста, как правильно измерить давление ребенку?

Для проведения исследования нужно соблюдать оптимальные условия. Во-первых, в помещении должно быть тихо; во-вторых, лучше, если ребенок устойчиво сидит на стуле, ноги не скрещены. Детям до двух лет процедура проводится лежа. И, наконец, рука ребёнка должна спокойно лежать на столе или приставном столике, манжета прибора — на уровне сердца, угол между плечом и предплечьем — 90 градусов.

Для измерения используется детский тонометр. Его манжета накладывается на область плечевой артерии, на 2-3 см выше локтевого сгиба. Между кожей плеча и манжетой должен проходить указательный палец руки. На область локтевой ямки устанавливается фонендоскоп.

Закрыв вентиль прибора, в манжету нагнетается воздух до полного исчезновения в фонендоскопе пульсовых ударов и после этого еще немного (около 30 мм рт.ст.) Затем путем небольшого открытия вентиля воздух медленно спускают и следят за стрелкой прибора. Момент появления первого удара, звука в тонометре отражается верхнее (систолическое) давление.

Выслушивание производят до полного исчезновения звуков — этот момент показывает нижнее (диастолическое) давление.

Производится три полноценных измерения, из которых берется замер с минимальными показателями. Между измерениями соблюдается интервал не менее 15 минут.

Также допустимо использовать полуавтоматические цифровые тонометры, где верхние и нижние цифры фиксируются прибором автоматически. В любом случае, перед тем как измерить давление ребёнку, необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по его применению.

- О каких проблемах сигнализирует отклонение от нормы давления у детей?

  • Пониженное давление у ребенка может, прежде всего, свидетельствовать о чрезмерной физической и/или психической нагрузке, нарушении режима дня, переутомлении.
  • Если давление повышено, это может указывать как на какие-то временные изменения (например, перестройка гормональной и вегетативной нервной системы), так и на наличие заболеваний, о которых мы говорили ранее.
  • Выход показателей за границы нормы — это всегда повод для обращения к врачу, особенно это касается гипертензии.
  • - Полезна ли детям при гипотонии и гипертонии спортивная нагрузка?

Спортивная нагрузка — понятие достаточно обширное и ответить на этот вопрос однозначно нельзя. В целом при гипотонии каких-то существенных ограничений нет, однако нагрузки необходимо наращивать постепенно и под контролем специалиста.

Иное дело гипертония. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек занятия спортом ограничены, однако врач лечебной физкультуры, в зависимости от конкретного диагноза, может подобрать ребенку подходящий комплекс физических упражнений.

При избыточной массе тела, вегетативных сосудистых нарушениях, в пубертатном периоде разрешен более широкий спектр спортивных занятий — например, ходьба, бег, езда на велосипеде, футбол, баскетбол. Исключаются силовые виды спорта, а также те, где имеются рывковые нагрузки.

Для индивидуального решения этого вопроса необходима консультация специалиста.

- Анна Георгиевна, а к какому врачу следует обращаться при изменениях артериального давления у ребёнка?

Прежде всего, к педиатру. Уже на этом этапе он может назначить уточняющие исследования, по результатам которых, при необходимости, направит к узким специалистам: кардиологу, неврологу, нефрологу, эндокринологу.

Для справки

Сычева Анна Георгиевна

Выпускница педиатрического факультета Астраханского государственного медицинского института им. А.В. Луначарского 1981 года (в настоящее время — Астраханский государственный медицинский университет).

В 1982 году закончила интернатуру 1 Московского медицинского института им. И.М. Сеченова по специальности «Педиатрия».

В 1995 году прошла профессиональную переподготовку на базе Ленинградского педиатрического медицинского института по специальности «Неврология».

В настоящее время работает врачом-неврологом в ООО «Клиника Эксперт Тула».

Артериальная гипотензия и гипертензия у детей — первые симптомы, причины болезни, профилактика и лечение заболевания

Артериальная гипотензия — это симптом, отражающий различные степени снижения артериального давления.

Артериальная гипотензия может кратковременно снижаться и у здоровых детей в разное время суток (в предутренние часы), при изменении положения тела. Такое снижение АД называется физиологическим. Оно может отмечаться после приема пищи, при нахождении в душном помещении, в состоянии психической или физической усталости и при других обстоятельствах.

Кроме того, физиологическое снижение АД без нарушения самочувствия и работоспособности ребенка может возникать: у детей-спортсменов (вне тренировок); у детей, проживающих в местности с низким атмосферным давлением; в период адаптации к жаркому тропическому или высокогорному климату; вследствие конституциональных (наследственных) особенностей организма.

Патологическое снижение АД имеют от 4 до 10% детей. Такая гипотензия может иметь обратимый характер или стойкое течение.

Артериальная гипертензия — стойкое повышение артериального давления выше 95-го центиля шкалы распределения значений артериального давления для конкретного возраста, пола, массы и длины тела ребёнка.

Повышение АД встречается у 5-10% детей, чаще в подростковом возрасте. Различают первичную и вторичную (связанную с какими-либо заболеваниями) артериальную гипертензию.

Причины

Первичной гипотензии

  • Наследственная предрасположенность.
  • Внутренние и внешние воздействия.
  • Перинатальная патология: родовая травма, повышение внутричерепного давления и др.
  • Частые респираторные инфекции у ребенка.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Наличие хронических очагов инфекции.
  • Несоблюдение режима дня.
  • Умственные, психологические перегрузки и стрессы.
  • Чрезмерные физические нагрузки.

Вторичной гипотензии

  • Гипотиреоз (недостаток синтеза гормонов щитовидной железы).
  • Недостаточная выработка гормонов гипофиза.
  • Сахарный диабет.
  • Инфекционные заболевания и интоксикации.
  • Аллергические реакции организма.
  • Заболевания сердца (пороки сердца, миокардит, сердечная недостаточность).
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Кровопотеря (в том числе вследствие обильного и длительного менструального кровотечения).
  • Анемия («малокровие»).
  • Недостаток витаминов.
  • Гипотрофия (дефицит массы тела).
  • Побочный эффект медикаментозного лечения.
  • Соматические заболевания: бронхиальная астма, нейродермит, хронический тонзиллит.

Причины первичной гипертензии:

  • Гормональная перестройка организма в пубертатном периоде.
  • Нарушение режима дня.
  • Недостаточный по продолжительности сон.
  • Повышенные физические (например, спортивные) нагрузки.
  • Чрезмерно длительное времяпровождение за компьютером, психоэмоциональные травмы и стрессовые ситуации.

Причины вторичной гипертензии:

  • Заболевания эндокринной системы.
  • Влияние вегетативной нервной системы.
  • Почечная патология.
  • Сердечно-сосудистая патология.
  • Поражения головного мозга.
  • Отравление.

Симптомы

Первичной гипотензии

  • Эмоциональная неустойчивость, частая смена настроения; плаксивость, повышенная обидчивость.
  • Общая слабость, повышенная утомляемость.
  • Ноющая, давящая головная боль.
  • Головокружения (чаще после сна, во время длительного перерыва между приемами пищи).
  • Непродолжительные колющие или ноющие боли в сердце после физической нагрузки, в состоянии усталости.

Вторичной гипотензии

  • Частые головные боли в области затылка и висков.
  • Распирающие головные боли по утрам в лобной части в положении сидя или лежа с опущенной головой.
  • Частые односторонние мигренеобразные боли, сопровождающиеся потемнением в глазах, тошнотой, иногда рвотой.
  • Метеозависимость.
  • Нарушения сна (сонливость или бессонница).
  • Боли за грудиной без физических нагрузок.
  • Аритмии.
  • Одышка.
  • Холодные конечности.
  • Повышенная чувствительность к холоду.

Гипертензии:

  • Головная боль.
  • Утомляемость, раздражительность.
  • Избыточная масса тела.
  • Вегетативная дисфункция.
  • Недифференцированная мезенхимальная дисплазия (астеническое телосложение, микроаномалии строения сердца и почек и т.д.).

С целью диагностики отклонений АД у детей проводят измерение АД на обеих руках; в последующие 2 недели проводится регулярное измерение АД 3 раза в день с целью уточнения суточных колебаний АД.

Обследование включает осмотр глазного дна, ЭКГ, исследование сосудов головного мозга (реоэнцефалография) – по показаниям; консультация невролога, кардиолога, эндокринолога и других специалистов (по показаниям).

Профилактика

  • Нормализация психологической обстановки в школе, создание спокойной атмосферы и домашнего уюта. 
  • Соблюдение соответствующего возрасту режима дня.
  • Ограничение просмотров фильмов и компьютерных игр (особенно в вечернее время перед сном).
  • Исключение физических и психических перегрузок, чередование труда и отдыха.
  • Распределение учебной нагрузки.
  • Регулярные занятия физкультурой.
  • Ежедневное пребывание на свежем воздухе не менее 2 часов и пешие прогулки в течение 30 мин.
  • Полноценное рациональное питание, 4-5 разовый прием пищи в течение дня.
  • Массаж воротниковой области.

Подробнее о детской кардиологии в клинике «ЮгМед»

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector