Функция и формирование околоплодных вод

Главными источниками образования амниотической жидкости являются дыхательная система, почки плода, пуповина, отслоившийся эпителий кожи, слизистая оболочка щек, мочевых и половых органов плода, фетальная поверхность амниона и клетки хориона.

Процесс образования и эвакуации амниотической жидкости из амниона достаточно быстрый. Так, полный обмен вод происходит за 3 часа, а обмен растворенных веществ — за 5 дней.

Следует отметить, что факторы, которые регулируют обмен амниотической жидкости, до сих пор окончательно не изучены. Brace (1997) выделяет 6 возможных путей движения околоплодных вод.

Движение околоплодных вод осуществляется в направлении от матери к плоду, от плода в амниотическую полость и снова в организм матери.

Выведение вод происходит плацентарным и параплацентарным путями. В первом случае они выводятся через организм плода при дыхательных движениях (путем заглатывания).

Таким образом, через легкие плода проходит приблизительно 600-800 мл жидкости в сутки. Часть вод утилизируется кожей и дыхательными путями и в дальнейшем выводится через сосуды пуповины и плаценту.

Таким способом осуществляется выведение приблизительно 40 % околоплодных вод.

Пути движения околоплодных вод

Пути движения околоплодных вод Объем, мл/сут
К плоду В амниотическую жидкость
Заглатывание плодом 500-1000
Оральная секреция 25
Секреция через дыхательные пути 170 170
Мочеиспускание плода 800-1200
Интрамембранозное движение через плаценту, пуповину и плод 200-500
Трансмембранозное движение из амниотической полости в кровоток матки 10

Большая часть амниотической жидкости выводится параплацентарным путем, а именно через межклеточные пространства в кровеносные сосуды гладкого хориона, децидуальную оболочку и венозную систему матери.

Химический состав околоплодных вод

  • Амниотическая жидкость содержит 98-99 % воды, 1-2 % составляет плотный остаток, половина которого — органические соединения, а половина — неорганические.
  • Изучение состава околоплодных вод показало, что в околоплодных водах содержится 27 аминокислот и 12 белковых фракций.
  • В околоплодных водах обнаружены также все фракции липидов; моно-, ди-, триацилглицериды, холестерол и его ефиры, жирные кислоты и все классы фосфолипидов.
  • Углеводный метаболизм околоплодных вод не до конца изучен.
  • Кроме того, околоплодные воды содержат кислую гидролазу, щелочную и кислую фосфатазу, бета-глюкуронидазу, гиалуронидазу, гексозамидинамидазу, лактатдегидрогеназу, изоцитратдегидрогеназу, карбоангидразу, глюкозо-6-фосфатазу, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназу и другие ферменты.
  • Также в околоплодных водах выявлено значительное количество биологически активных веществ, в частности гистамина, дофамина, катехоламинов, серотонина.

Гистамин синтезируется как в организме матери, так и плода и принимает участие в регуляции процессов эмбрионального роста.

В свою очередь, дофамин в амниотической жидкости в значительном количестве обнаруживается непосредственно перед родами. Концентрация катехоламинов повышается с увеличением срока беременности, что является отображением созревания симпатической вегетативной нервной системы плода.

Серотонин активно секретируется в амниотическую жидкость плодом и концентрация его повышается с увеличением срока беременности. Содержание серотонина в околоплодных водах имеет диагностическое значение: его уменьшение является одним из ранних проявлений компенсаторных реакций на внутриутробную гипоксию.

Околоплодные воды имеют высокую гормональную активность.

Они содержат следующие гормоны хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, адренокортикотропный гормон, пролактин, соматотропный гормон, тироксин, инсулин, а также стероидные гормоны.

Главным источником стероидов является плацента. В ней происходит последовательное превращение холестерола в прегнанолон, потом в прогестерон, из которого синтезируются кортикостероиды плода.

В околоплодных водах определяются все фракции эстрогенов в концентрации, которая значительно превышает последнюю в крови матери и плода.

При физиологическом течении беременности количество эстрогенов в амниотической жидкости прогрессивно увеличивается.

Повышение уровня эстрогенов происходит за счет эстриола, который попадает в околоплодные воды с мочой плода путем прямого поглощения его из системы кровообращения.

В состав околоплодных вод входят практически все кортикостероиды. Большая их часть имеет плодовое происхождение. Известно, что увеличение концентрации кортизола в околоплодных водах является неотъемлемой частью механизма нормальных родов и показателем зрелости плода.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Околоплодные воды | Медицинский центр Аванта-Мед

Содержание:

  1. Околоплодные воды: состав и функции
  2. Методы диагностики

В образовании и обмене околоплодных вод принимают активное участие все структуры единой системы «мать — плацента — плод».

Околоплодные воды: состав и функции

Материнский организм: амнион (клетки, выстилающие плодную оболочку).

Плод (почки плода в последние сроки беременности вырабатывают в сутки в среднем 600—800 мл мочи, которая выделяется в амниотическую полость, в то время как за 1 час в среднем плод заглатывает 20 мл вод; кожа плода до 24 недель беременности также участвует в обменных процессах вод, всасывая некоторое их количество, пока не происходит ее ороговение, после чего кожа становится непроницаемой для амниотической жидкости).

Состав околоплодных вод в течение беременности меняется. Если на ранних сроках амниотическая жидкость по своему химическому составу похожа на плазму (жидкую часть крови) матери, то уже к концу беременности в большом количестве содержит мочу плода.

В околоплодных водах содержатся кислород, углекислый газ, электролиты, присутствующие в крови матери и плода, белки, липиды, углеводы, ферменты, гормоны, витамины, биологически активные вещества, фосфолипиды, факторы свертывания крови, эпителиальные клетки, слущенные с кожи плода, пушковые волосы, секреты сальных желез плода, капельки жира и т.д. Концентрация того или иного компонента околоплодных вод зависит от срока беременности.

Объем амниотической жидкости увеличивается к концу беременности, достигая максимального значения в 38 недель, затем, ближе к родам, он может несколько уменьшиться.

В норме в 37—38 недель беременности объем околоплодных вод составляет 1000—1500 мл, притом что в 10 недель он был всего 30 мл, а в 18 недель — приблизительно 400 мл.

При переношенной беременности отмечается уменьшение количества околоплодных вод, при различных патологиях беременности может происходить изменение объема как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения.

Околоплодные воды не только обеспечивают обмен веществ между плодом и матерью, но и выполняют функцию механической защиты, защищая плод от внешних воздействий, предохраняя также тело плода от сдавления стенками матки и являясь амортизатором в случаях падений мамы, то есть околоплодные воды сглаживают толчок или удар, передающийся плоду при ударах в живот или падениях. Безусловно, что «степень защиты» в этом случае не велика, то есть при ударах большой силы целостность плодного пузыря может нарушиться.

Плодный пузырь способствует раскрытию шейки матки в родах, играя роль гидравлического клина в первый период родов (в период раскрытия шейки матки). Он также защищает плод от инфицирования, являясь физиологическим барьером на пути распространения инфекции, которая может попасть в полость матки из влагалища и шейки матки.

Методы диагностики

Для диагностики течения беременности большое значение имеют количество, цвет, прозрачность околоплодных вод, их гормональный, биохимический, клеточный состав и т.д.

В арсенале врачей имеются различные методы диагностики:

  1. УЗИ.

    Большое внимание при УЗИ уделяется количеству околоплодных вод, так как выявлена зависимость между этим параметром и патологией беременности: переношенной беременностью, гестозом (он проявляется повышением артериального давления, отеками, наличием белка в моче), гипоксией плода (состоянием кислородного голода плода в утробе матери). Количество вод оценивается по размерам свободных участков околоплодных вод. При УЗИ можно также оценить гомогенность (однородность) околоплодных вод. Наличие взвеси в водах чаще всего свидетельствует об инфицировании.

  2. Амниоскопия.

    Это осмотр нижнего полюса плодного пузыря и околоплодных вод с помощью специального прибора, который вводится в канал шейки матки через влагалище. Такое исследование позволяет оценивать цвет околоплодных вод и их количество.

    При кислородной недостаточности плода околоплодные воды приобретают зеленый цвет из — за примеси мекония (первородного кала).

    Амниоскопию осуществляют, как правило, в конце беременности, когда шейка матки уже готовится к родам и может пропустить оптический аппарат — амниоскоп.

  3. Амниоцентез.

    Это пункция (прокол) плодного пузыря, целью которой является взятие околоплодных вод для диагностических исследований: биохимического, гормонального, иммунологического, цитологического, чтобы иметь представление о состоянии плода и определиться с дальнейшим ведением беременности.

    Амниоцентез делается под ультразвуковым контролем, через переднюю брюшную стенку или передний либо задний свод влагалища: место пункции выбирается исходя из расположения плаценты.

В норме околоплодные воды изливаются в первом периоде родов (до полного раскрытия шейки матки, но не раньше раскрытия шейки на 4 см).

На высоте одной из схваток пузырь становится напряженным и разрывается. В результате изливаются передние воды, которые находятся между головкой плода и оболочками плодного пузыря.

«Родился в рубашке», — говорят про детей, которые родились с целым плодным пузырем.

В современных условиях, если женщина рожает не дома, а в стационаре, такое очень редко встречается (исключение составляют стремительные роды), так как если раскрытие шейки матки полное, а пузырь еще цел, то акушеры сами вскрывают его: при рождении «в рубашке» плодные оболочки перекрывают доступ кислорода к плоду. Излитие вод до начала родовой деятельности считают дородовым или преждевременным, а если воды излились при регулярных схватках, но при недостаточном раскрытии шейки матки, говорят о раннем излитии вод. В этих случаях необходимо следить за длительностью безводного периода: она не должна превышать 12 часов, так как при длительном безводном промежутке увеличивается вероятность инфицирования плодных оболочек, матки, плода. Поэтому в случае излития околоплодных вод дома женщине необходимо немедленно ехать в родильный дом. При дородовом излитии околоплодных вод обычно создается глюкозо-витамино-гормональный фон; для этого внутривенно и внутримышечно вводят глюкозу, витамины, гормоны, подготавливающие родовые пути. Если схватки не начинаются, проводится родовозбуждение лекарственными препаратами внутривенно с помощью капельницы. В случае неэффективности такой терапии проводят операцию кесарева сечения.

Если подтекание околоплодных вод подтверждается, а схваток нет, врач решает вопрос о дальнейшем ведении беременности в зависимости от ее срока. До 34 недель акушеры делают все возможное для продления беременности, так как легкие плода незрелые и после родов у новорожденного могут обнаружиться дыхательные расстройства.

Женщина находится под постоянным наблюдением (измеряется температура тела, проводится исследование содержания лейкоцитов в крови, клинический анализ крови, УЗИ, КТГ — исследование сердечной деятельности плода, исследование выделений из половых путей на инфекции), будущей маме назначается строгий постельный режим в стационарных условиях, при необходимости — антибактериальная терапия, препараты, ускоряющие созревание легких плода.

Если же нет условий для продления беременности, для профилактики и лечения дыхательных расстройств у новорожденных применяется сурфактант. При отсутствии признаков инфицирования и достаточном количестве вод в плодном пузыре по УЗИ, беременность можно продлевать до 34 недель.

Если же в результате исследования обнаруживается, что матка плотно охватывает плод, а воды отсутствуют, ждать больше 2 недель нельзя даже при отсутствии признаков инфицирования. При сроке в 34 недели и больше при подтекании вод женщину готовят к предстоящим родам.

Читайте также:  Идеи для детского творчества на праздник масленицы

Таким образом, околоплодные воды не только являются средой обитания малыша, но и помогают диагностировать различные проблемы в течении беременности.

Frautest Amnio тест-прокладка для определения подтекания околоплодных вод, 1шт

Тест-прокладка Frautest Amnio предназначен для самостоятельной диагностики подтекания околоплодных вод на основании анализа уровня pН вагинальных выделений.

  1. Вскройте сухими руками фольгированный пакет и извлеките тест-прокладку.

  2. Приклейте прокладку на нижнее белье. Желтый вкладыш должен находиться напротив влагалища.

  3. Тест-прокладку можно носить на протяжении 12 часов или можно удалить раньше, как только почувствуете подтекание жидкости. Когда прокладка достаточно увлажнится, удалите ее с нижнего белья.

  4. Проверьте прокладку на наличие изменение цвета через 10 минут после удаления с белья.

Тест-прокладка Frautest Amnio – высокочувствительный и неинвазивный тест в виде мягкой и тонкой прокладки. Тест отличает околоплодные воды от мочи благодаря применению полимерной матрицы, которая возвращает измененный цвет обратно на желтый при реагировании с аммиаком.

Frautest Amnio предназначен для самостоятельной диагностики подтекания околоплодных вод на основании анализа уровня pН вагинальных выделений. Тест состоит из обычной прокладки с включенной в нее тестовой полоской с запатентованным полимером, содержащим колориметрический индикатор, который изменяет желтый цвет на зелено-голубой при контактировании с жидкостями с высоким рН-показателем.

В норме вагинальный рН равен 3,8-4,5, рН амниотической жидкости 6,5-7. Тест-прокладка изменяет цвет, когда начинает контактировать с жидкостью, у которой уровень pH больше 5,5. Индикатор рН связан с полимером и находится внутри между двумя поглощающими слоями прокладки. Физический контакт слизистой оболочки с диагностическими компонентами полностью отсутствует.

Особенности:

  • Простой в использовании. Тестирование проводится самостоятельно в домашних условиях.
  • Контроль за подтеканием вод. Использование прокладки в течение 12 часов обеспечивает контроль медленного и даже прерывистого подтекания околоплодных вод.
  • Своевременная диагностика. Благодаря специальному полимеру тест отличает подтекание вод от недержания мочи и обильных вагинальных выделений.

Способ применения:

  • Вскройте сухими руками фольгированный пакет и извлеките тест-прокладку.
  • Приклейте прокладку на нижнее белье. Желтый вкладыш должен находиться напротив влагалища.
  • Тест-прокладку можно носить на протяжении 12 часов или можно удалить раньше, как только почувствуете подтекание жидкости. Когда прокладка достаточно увлажнится, удалите ее с нижнего белья.
  • Проверьте прокладку на наличие изменение цвета через 10 минут после удаления с белья.

Околоплодные воды — что такое, советы врачей

  • 1 Что такое околоплодные воды.
  • 2
  • 3 Откуда берутся околоплодные воды?
  • 4 Функции околоплодных вод при беременности.
  • 5 Функции околоплодных вод в родах.
  • 6 Количество околоплодных вод.
  • 7
  • 8 Когда и как отходят воды.
  • 9 Подтекание околоплодных вод.
  • 10 Исследование околоплодных вод.

Околоплодные воды или амниотическая жидкость (от греческого слова «амнион», что означает «плодная оболочка») — это среда обитания ребенка до момента родов, это особая стерильная жидкость, резервуаром для которой является плодный пузырь, который образуется примерно через 12 дней после зачатия.

Околоплодные воды выполняют при беременности очень важные функции, без них была бы невозможна внутриутробная жизнь малыша, но о них мы расскажем чуть позже. Также существует мнение, что запах околоплодных вод схож с запахом женского молока, и это позволяет новорожденному сразу находить грудь мамы.

Состав околоплодных вод

Состав околоплодных вод достаточно сложен: основная часть — это дистиллированная вода, в которой растворены белки, углеводы, минеральные соли, жиры, гормоны, ферменты, иммуноглобулины, групповые антигены, соответствующие группе крови плода, а кроме того, скапливаются частички эпидермиса ребенка и пушковые волосы (приблизительно 1,5%). Если говорить о физиологии, то по сути — околоплодные воды являются плазмой крови матери, пропущенной сквозь плаценту, в них в растворенном виде содержится кислород и электролиты крови плода и матери.

Откуда берутся околоплодные воды?

В самом начале беременности плодные оболочки, которые образуются из зародышевых листов, формируют герметичный пузырь, который начинает наполняться жидкостью за счет секреции амниотического слоя (именно поэтому жидкость и называют амниотической) и пропотевания кровеносных сосудов мамы (во время беременности их проницаемость увеличивается и жидкая составляющая крови (плазма) начинает просачиваться через их стенки). В конце беременности к выработке амниотической жидкости подключается и сам ребенок, у которого начинают работать почки, к тому времени объем околоплодных вод доходит до полутора литров.

Ребенок активно взаимодействует с околоплодными водами, до 14 недель беременности жидкость просачивается в его организм через кожу, затем, когда в коже накапливается кератин и она становится толще, ребенок начинает «вдыхать» околоплодную жидкость, делая важные упражнения для легких.

Во время родов легкие сжимаются, остатки околоплодных вод выдавливаются, и сразу после этого малыш делает свой первый вдох. Малыш начинает активно заглатывать амниотическую жидкость, получая из нее значительный объем питательных веществ.

В мочевом пузыре малыша околоплодные воды обнаруживаются уже на девятой неделе беременности, а к концу беременности ребенок перерабатывает до 0,4 литров околоплодных вод в сутки.

Приблизительно каждые три часа жидкость в плодном пузыре полностью обновляется. «Отработанная» порция возвращается в большой круг кровообращения, просачиваясь в пуповинную артерию.

Малыш тоже принимает участие в смене околоплодных вод, он заглатывает амниотическую жидкость и выводит ее с мочой. Через сосуды пуповины и плаценты в почки ребенка постоянно попадает мамина кровь.

После фильтрации из нее образуется стерильная моча, которая затем тоже попадает в амниотическую жидкость, также способствуя «обновлению», этот круговорот вод продолжается все 40 недель беременности.

Функции околоплодных вод при беременности

Одна из функций амниотической жидкости — функция механической защиты.

Околоплодные воды служат природным амортизатором для находящегося внутри матки ребенка и надежно защищают его от механических воздействий, околоплодные воды могут в значительной степени смягчить травматические воздействия на малыша.

Околоплодные воды защищают не только плод, но и пуповину. За счет наличия околоплодных вод можно практически полностью исключать ситуацию сжатия пуповины между внутренней стенкой матки и плодом, что может привести к гибели плода.

Околоплодные воды совместно с плодным пузырем защищают плод от воздействия инфекционных агентов, в чем активно принимают участие иммуноглобулины, которые содержатся в амниотической жидкости.

Также околоплодные воды являются препятствием для срастания частей тела малыша.

За счет того, что внутри плодного пузыря находится околоплодная жидкость, будет исключена ситуация, при которой сами плодные оболочки могут прирастать к телу малыша или части тела могут срастись между собой, пока кожа нормально не сформирована.

Околоплодные воды играют большую роль в развитии плода, так как наличие достаточного объема околоплодных вод обеспечивает полноценное и правильное формирование внутренних органов и функционирование систем организма. Это напрямую касается, например, дыхательной системы.

Амниотическая жидкость позволяет ребенку тренировать дыхательные движения, имитируя потоки воздуха, что позволяет легким тренироваться и развиваться правильно и полноценно. Также происходит развитие и тренировка пищеварительного тракта и выделительной системы.

При проглатывании амниотической жидкости ребенок постепенно тренирует свой желудок и кишечник для переваривания пищи, а выделительная система при это тренируется выводить продукты жизнедеятельности из организма. При этом кишечник ребенка не выделяет стул, выделяется только моча в околоплодные воды.

Малыш начинает заглатывание околоплодных вод приблизительно с 14 — 15 недель беременности, примерно с этого же срока почками малыша начинает вырабатываться первая моча.

В составе околоплодных вод содержится большое количество кислорода и многих питательных веществ, которые крайне необходимы для полноценного и правильного развития плода.

За счет амниотической жидкости ребенок получает достаточно белков, жира и углеводов, а также нужные ферменты, глюкозу, особые гормоны и многие другие вещества. Околоплодные воды позволяют ребенку свободно передвигаться, занимая внутри полости матки любые положения.

На последних неделях беременности ребенку уже сложнее двигаться, но за счет околоплодных вод он может относительно комфортно шевелиться.

Околоплодные воды обеспечивают правильное формирование кровеносной системы малыша, помогают нормализовать такой показатель как свертывание крови, это связано с наличием в составе околоплодной жидкости тромбопластина, фибринолизина, компонентов свертывающей системы.

Амниотическая жидкость влияет и на организм матери, профилактику кровотечений при беременности и во время родов. За счет своих особых ферментов околоплодная жидкость обладает способностью свертывать кровь, тем самым активно и эффективно профилактируя кровотечения.

Это происходит как при вынашивании малыша, так и во время родов.

Функции околоплодных вод в родах

В родах околоплодные воды помогают ребенку занять наиболее правильное и выгодное положение для родов, опуская головку плода в нижний полюс плодного пузыря.

Вставление головки разделяет воды на передние — перед головкой плода, их немного, и задние — за головкой плода, вокруг тела.

За счет создания особого гидравлического клина, передние околоплодные воды помогают своевременному и постепенному раскрытию шейки матки. Плодный пузырь помогает в формировании физиологического течения первого периода в родах.

Количество околоплодных вод

Большое значение имеет количество околоплодных вод. Их количество меняется на протяжении беременности: в 12 недель это в среднем 60 мл, и в течение следующего месяца увеличивается на 20 — 25 мл в неделю.

С 16 до 19 недель прирост количества вод составляет 50 — 100 мл в неделю и к 20-й неделе их объем достигает 500 мл. К концу беременности объем амниотической жидкости составляет от 0,5 до 1,5 литров.

Читайте также:  Отец и сын – в чем важность отношений?

Если околоплодных вод меньше или больше, то диагностируют маловодие или многоводие, более подробно об этом вы сможете узнать из наших статей.

Цвет околоплодных вод

В норме околоплодные воды прозрачные, как вода. К концу беременности они иногда немного мутнеют из-за того, что в них попадают клетки эпидермиса с кожи малыша, частицы первородной смазки, которые и дают небольшую взвесь в водах, это также вариант нормы. Если околоплодные воды отошли, важно внимательно оценить их цвет, так как от него во многом зависит дальнейшая тактика ведения родов:

  • Околоплодные воды прозрачные, беловато-желтоватые или слегка мутноватые. Это обычный цвет амниотической жидкости, характерный для нормально протекающей беременности, все в пределах нормы.
  • Зеленоватый цвет вод или откровенные примеси зелени могут говорить о дефиците околоплодной жидкости или опорожнении плодом кишечника внутриутробно (мекконий), это может быть признаком гипоксии. Если ребенок во время родов заглотит такие околоплодные воды, это грозит, при попадании в легкие, развитием пневмонии.
  • Темно-коричневый цвет околоплодных вод может указывать на внутриутробную гибель плода.
  • Красноватый или красный цвет вод — возможно кровотечение. В данной ситуации необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Когда и как отходят воды

В норме воды изливаются во время первого периода родов, когда шейка матки полностью или почти полностью открыта. Плодный пузырь истончается и во время схватки разрывается. Но воды могут отойти и до начала схваток, это называют преждевременным излитием околоплодных вод. Если же схватки есть, но шейка матки еще не готова, то такое излитие вод называют ранним.

Изливаться околоплодные воды могут по-разному. Околоплодная жидкость не всегда льется сильным потоком, очень часто выходят не все воды, а только так называемые передние, то есть те, которые расположены впереди головки малыша, а их обычно 100 — 200 мл. Оставшаяся часть околоплодной жидкости (задние воды) изливаются после рождения ребенка.

Подтекание околоплодных вод

Как мы уже упоминали, в норме плодный пузырь разрывается и воды изливаются во время первого периода родов на сроке беременности не менее 38 недель, но у 10 — 15% беременных целостность оболочки плодного пузыря нарушается до назначенного срока родов.

При излитии околоплодных вод будущая мама, как правило, чувствует, что ее белье вдруг стало очень мокрым, или ей кажется, что у нее произошло непроизвольное мочеиспускание. Но может быть и такой вариант: плодный пузырь разорвался не полностью, а только где-то надорвался и воды отходят маленькими порциями.

Тогда женщина всего лишь почувствует, что выделения стали обильнее и водянистее, чем раньше. Это называется подтеканием околоплодных вод.

Не стоит сразу же переживать, так как за подтекание вод можно принять выделения из влагалища или недержание мочи из-за сильного давления головки на мочевой пузырь и расслабления стенок пузыря и сфинктера.

Нужно уточнить, на самом ли деле это воды, для чего провести аптечный тест на воды, либо обратиться к врачу для осмотра. Если целостность плодного пузыря нарушена, это грозит инфицированием плода.

При сроке менее 34 недель беременность постараются продлить, если же сроки больше — проводится амниотомия и запускается родовая деятельность.

Исследование околоплодных вод

Околоплодные воды — это один из самых информативных способов изучения состояния здоровья плода. Как правило, исследуют небольшую пробу амниотических вод, отобранных в ходе процедуры амниоцентеза (прокол плодного пузыря длинной и тонкой иглой). При исследовании околоплодных вод можно определить:

  • Пол будущего ребенка и наследственные заболевания, связанные с полом, например, гемофилию.
  • Содержание aльфа-фетопротеина, которое изменяется при пороках развития нервной трубки и желудочно-кишечного тракта.
  • Кислотно-щелочной баланс, концентрацию двуокиси углерода, активности ферментов, что позволяет оценить степень нарушения метаболических реакций, диагностировать гипоксию плода.
  • По составу околоплодных вод можно установить группу крови плода при АВО-конфликтной беременности. По изменению оптической плотности билирубина судят о тяжести гемолитической болезни плода.
  • Содержание лецитина и сфингомиелина в околоплодных водах позволяет оценить степень зрелости легких ребенка, что важно при необходимости преждевременного родоразрешения.

Индекс амниотической жидкости — околоплодных вод

В утробе матери ребенок окружен плодными оболочками и амниотической жидкостью околоплодных вод. Они играют важную роль в развитии плода: служат щитом от повреждений и инфицирования, источником питания и создают благоприятные условия для движения и развития. Каждому гестационному сроку (срок беременности) характерен определенный объем амниотической жидкости, оценка которой позволяет оценить состояние и развитие плода. Объем вод определяет индекс амниотической жидкости (ИАЖ) — его рассчитывают разными способами.

Методы диагностики ИАЖ

Определить объем околоплодной жидкости можно двумя способами:

  • Субъективный: УЗИ матки поперечное и продольное. Осмотр проводится с помощью ультразвукового исследования. С помощью УЗИ врач выполняет поперечное и продольное сканирование и определяет количество вод. Используя такой способ, можно ошибиться, поэтому более точным считается УЗИ с вычислением индекса околоплодных вод.
  • Объективный: УЗИ матки с измерением по квандрантам. Этот способ и является определением ИАЖ. Врач сканирует всю полость матки с помощью ультразвукового датчика, условно делит её двумя перпендикулярными линиями на 4 квадранта. Затем в каждом «отделе» он определяет и измеряет вертикальный карман, т.е. наиболее глубокий карман, свободный от конечностей плода и пуповины. Полученные 4 показателя в сумме и определяют индекс околоплодных вод. Он носит приблизительный характер, однако по нему можно точно судить о многоводии или маловодии АЖ.

Эта диагностическая процедура важна для всех беременных, поскольку позволяет своевременно обнаружить аномалии, патологии развития плода и плаценты. При выявлении отклонений гинеколог предпринимает необходимые меры. В тяжелых случаях рекомендуется прервать беременность. Но важно понимать, что результат зависит от двух составляющих — качества аппарата и квалификации врача.

Таблица индексов околоплодных вод

Гинеколог обязательно учитывает ИАЖ для оценки качества протекания беременности, так как отклонение показателя от нормы свидетельствует об аномалии или патологии плода. Данные собираются и заносятся в таблицу.

Для наиболее точных и правильных результатов исследования проводятся следующие подготовительные мероприятия:

  • цитологический и биохимический анализ амниотической жидкости;
  • оценка прозрачности, оттенка околоплодных вод;
  • учет содержащихся гормонов;
  • проверка, измерение объема.

Для каждого срока беременности показана определенная норма индекса околоплодных вод. Сравнивая нормальное значение с полученными при обследовании беременной, можно определить недостаток или избыток жидкости.

Гестационный срок (недели) Среднее значение (см) Диапазон возможных колебаний (см)
16 12,1 7,3 – 20,1
17 12,7 7,7 – 21,1
18 13,3 8 – 22
19 13,7 8,3 – 22,5
20 14,1 8,6 – 23
21 14,3 8,8 – 23,3
22 14,5 8,9 – 23,5
23 14,6 9 – 23,7
24 14,7 9 – 23,8
25 14,7 8,9 – 24
26 14,7 8,9 – 24,2
27 15,6 8,5 – 24,5
28 14,6 8,6 – 24,9
29 14,5 8,4 – 25,4
30 14,5 8,2 – 25,8
31 14,4 7,9 – 26,3
32 14,4 7,7 – 26,9
33 14,3 7,4 – 27,4
34 14,2 7,2 – 27,8
35 14 7 – 27,9
36 13,8 6,8 – 27,9
37 13,5 6,6 – 27,5
38 13,2 6,5 – 26,9
39 12,7 6,4 – 25,5
40 12,3 6,3 – 24
41 11,6 6,3 – 21,6
42 11 6,3 – 19,2

 Отклонения от нормы

Измерение индекса околоплодных вод позволяет выявить опасные проблемы в период беременности:

  • многоводие – увеличенный объем околоплодной жидкости;
  • маловодие – уменьшенное количество околоплодной жидкости.

Многоводие бывает различного характера:

Вид Величина внутреннего кармана
Умеренное 7-18 см
Выраженное 18-24 см
Хроническое показатель несколько выше, но стабильный
Пограничное/острое значение индекса варьируется между средним и наивысшим показателем

Причины отклонений от нормы индекса АЖ

Многоводие, возникающее в 1-3% случаев, могут спровоцировать следующие факторы:

Диагностика матери
  • иммунизация по резус-фактору и группе крови;
  • инфекционно-воспалительные процессы;
  • наличие сахарного диабета.
Диагностика плаценты отёк плаценты;доброкачественное новообразование плодной оболочки (на исход беременности влияет размер опухоли).
Диагностика плода
  1. нескольких плодов в полости матки;
  2. аномальное развитие плода;
  3. генетические особенности;
  4. хромосомные патологии.

По данным статистики, маловодие возникает в 0,3-5,5% случаев. Причинами его возникновения могут быть:

  • аномальное развитие плода;
  • патологические изменения плода (задержка развития, хромосомное заболевание, попадание инфекции);
  • заболевания женщины (сердечно-сосудистые нарушения, инфекционно-воспалительные процессы, гестоз);
  • патологии почек (дисплазия, синдром Поттера, кистомы);
  • нарушения развития плаценты (плацентарная недостаточность, порок и инфаркт плаценты);
  • переношенная беременность;
  • разрыв плаценты;
  • замершая беременность.

Симптомы

Женщине самостоятельно достаточно сложно определить патологическое изменение объема околоплодных вод. Тревожным сигналом могут быть следующие симптомы: изменение двигательной активности плода, появление неприятных ощущений или боли во время движения плода, изменение формы живота.

Индекс амниотической жидкости: возможные осложнения

Несоответствие нормам индекса околоплодных вод свидетельствует не только о наличии маловодия или многоводия. Возникновение таких состояний несет в себе опасность для здоровья женщины и её будущего ребенка и даже грозит тяжелыми последствиями. И именно благодаря расчету индекса АЖ удается предупредить развитие возможных осложнений.

Многоводие грозит:

  • отслойкой плаценты;
  • инфицированием родовых путей;
  • нарушением развития плода;
  • выкидышем.

Маловодие, прежде всего, представляет опасность для плода и грозит ему серьезными заболеваниями.

Данная патология может привести к:

  • нарушению дыхательной и мочеполовой системы плода;
  • гипоксии;
  • гиподинамике и давлению на плод, что может спровоцировать нарушения развития плода (изменение веса, вывихи, деформация костей, позвоночника);
  • выкидышу;
  • послеродовым кровотечениям.

Амниотический индекс нарушен: что делать дальше

Отклонение от нормы индекса околоплодных вод провоцирует нарушения развития плода, поэтому при несоответствии показателей необходимо тщательное наблюдение у гинеколога в период всей беременности.

Заниматься самолечением нельзя, поскольку на кону стоит безопасность матери и ребенка. И лишь квалифицированная помощь врачей и соблюдение всех их предписаний гарантируют успешный исход для здоровья обоих.

Специалист должен установить причину отклонения индекса от нормы. Если ею оказалась серьезная патология в развитии плода или амниотический тяж, несопоставимый с жизнью плода, то рекомендуется прервать беременность.

Если отклонения не представляют собой угрозу для жизнедеятельности ребёнка, врачи назначают подходящее лечение, направленное на избавление от причин несоответствия индексу АЖ и на нормализацию состояния плода, определяют тактику ведения беременности и родов.

Традиционно применяются антибиотики для восстановления функций гиподинамики, иммуномодуляторы при наличии инфекции, а также мочегонные препараты.

Читайте также:  Ключик в мир слабовидящего ребенка: личный опыт

При умеренном маловодии или многоводии женщине необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • приём Курантила, Актовегина (по назначению врача);
  • ограничение физических нагрузок;
  • здоровое питание и соблюдение режима;
  • приём витаминного комплекса;
  • терапия, предупреждающая развитие инфекционно-воспалительных процессов;
  • при переношенной беременности – стимуляция родов.

Физиологические самопроизвольные роды с последующим пребыванием в 1-но местной палате — Медицинский центр «Парацельс»

Физиологические самопроизвольные роды с последующим пребыванием в 1-но местной палате

Физиологические роды – это роды одним плодом, которые начались спонтанно, протекали без осложнений, без применения пособий и медикаментов, при которых родился зрелый доношенный ребенок в затылочном предлежании.

  Во время пребывания в стационаре пациентка находится в 1-но местной палате, под круглосуточным наблюдением персонала, проводятся внутривенные и внутримышечные инъекции необходимых препаратов, предоперационная подготовки.

Нормальные роды — это роды одним плодом в сроке 37 нед 1 день — 41 нед. Беременности, которые начались спонтанно, имели низкий риск осложнений к началу, прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился в затылочном предлежании.

В родах возможно применение амниотомии, использование спазмолитиков, проведение анальгезии. После родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Признаки начала родов — появление регулярных маточных сокращений с частотой не менее 1 в 10 минут, сглаживание и/или раскрытие шейки матки.

Характеристика нормальных родов:

  • — Одноплодная беременность, головное предлежание плода
  • — Соразмерность головки плода и таза матери
  • — Доношенная беременность  (от первого дня последней mensis)
  • координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии
  • — Нормальный механизм родов (передний или задний вид затылочного предлежания)
  • — Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки более 5 см в активную фазу первого периода родов или амниотомия по показаниям
  • — Отделение последа происходит самостоятельно, рождение — самостоятельно или с помощью наружных приемов
  • — Отсутствие разрывов тканей родового канала или только незначительные, поверхностные повреждения
  • — Отсутствие оперативных вмешательств в родах
  • — Физиологическая кровопотеря составляет в среднем 0,5% от массы тела и не должна превышать 500 мл (тщательный учет!)
  • — Средняя продолжительность физиологических родов колеблется от 7 до 16 часов у первородящих (не более 18 часов) и от 5 до 10 часов у повторнородящих (не более 12 часов)
  • — Рождение живого и здорового доношенного ребенка
  • — Оценку по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка должна соответствовать 8 баллам и выше

Предполагаемую массу плода рассчитывают по данным ультразвукового исследования и формул:

  • — по Джордания И.Ф. Х=ОЖ х ВДМ
  • — по Якубовой З.Н.  Х=(ОЖ+ВДМ) х 100/4

Признаки зрелости новорожденного:

  • — Масса тела — более 2500 гр, длина тела — более 45 см
  • — Грудь выпуклая,пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком
  • — Кожа розового цвета, подкожно-жировая клетчатка хорошо развита, на коже в верхней части спины и в естественных складках имеются остатки сыровидной смазки, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке более 1см, ногти на руках и ногах выходят за кончики пальцев
  • — Хрящи ушных раковин и носа упругие
  • — У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими
  • — Новорожденный производит активные движения, громко кричит, глаза открыты, при прикладывании к груди активно сосет.

Роды ведут только в акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и контролем.

Приемное отделение

  • — При обращении женщины в приемное отделение необходимо оценить общее состояние женщины, жалобы, произвести термометрию, осмотр кожных покровов, измерить АД, выслушать сердцебиение плода (при необходимости проводится КТГ). — — — Изучить данные обменной карты. Затем выполняют следующие пункты:
  • — Регистрация роженицы в родильном отделении: заведение истории родов, паспортные данные, получение добровольного информированного согласия на медицинские вмешательства, проводимые в лечебном учреждении
  • — Подробный сбор анамнеза, включая аллергологический, эпидемиологический, семейный, перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, травмы, гемотрансфузии, акушерско-гинекологический анамнез, течение настоящей беременности по триместрам
  • — Расчет предполагаемой даты родов по дате последней менструации, данным УЗИ в скрининговые сроки, предполагаемого веса плода, объема допустимой кровопотери
  • — Общий осмотр, наружное акушерское исследование, осмотр PS и PV (влагалищное исследование можно провести в условиях родильного блока)
  • — Установление предварительного диагноза и выработка плана ведения родов
  • — Санитарная обработка роженицы (сбривание волос на промежности, очистительная клизма) проводится по желанию женщины
  • — Роженица транспортируется в родильное отделение на «чистом» лифте, возможна транспортировка на транспортном кресле или на каталке (в зависимости от состояния пациентки)
  • Роды проводятся в индивидуальном родовом зале
  • Роды ведет врач, акушерка выполняет назначения врача, следит за состоянием женщины и плода, под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода, осуществляет уход за новорожденным, выкладывание новорожденного на живот матери, пересечение пуповины, под наблюдением врача оказывает пособие при  рождении последа, ассистирует врачу при проведении акушерских манипуляций и операций
  • — измерение PS и АД 1 раз в 1 час
  • — измерение температуры тела не реже 1 раза в 4 часа
  • — выслушивание сердцебиения плода акушерским стетоскопом 1 раз в 15-30мин, а также после излития околоплодных вод, при появлении кровянистых выделений, ухудшении состояния роженицы
  • — кардиотокография плода при поступлении, затем каждые 2 часа при светлых о/водах, каждый час —  при зеленых о/водах, постоянно — при мекониальных водах, после излития околоплодных вод, после проведения обезболивания родов, при открытии шейки матки более 8 см
  • — определение высоты стояния предлежащей части плода наружными приемами не реже 1 раза в 2 часа 
  • — оценка сократительной активности матки не реже 1 раза в 2 часа
  • — оценка мочевыделительной функции и состояния мочевого пузыря (количество, цвет мочи, примесь крови), опорожнение мочевого пузыря не реже 1 раза в 1,5-2 часа.
  • Для каждой роженицы составляется индивидуальный план ведения родов, роженицу знакомят с планом ведения родов, получают ее согласие на предполагаемые операции и манипуляции в родах.
  • Приветствуется участие в родах мужа или близкого родственника (мать, сестра) — семейные роды.
  • В первом и начале второго периода родов роженица может выбирать любое удобное для себя положение, может сидеть, ходить, стоять, использовать опору, мяч.
  • Во время физиологических родов женщине из группы низкого риска осложнений разрешено пить воду небольшими порциями, небольшое количество легкой пищи (печенье, шоколад, легкий бульон) можно позволить только в начале латентной фазы первого периода родов.
  • Для оценки течения родового процесса ведут партограмму, которая учитывает состояние матери и плода, характер родовой деятельности, раскрытие шейки матки, продвижение предлежащей части плода по родовому каналу.
  • Запись дневников в истории родов проводится не реже, чем каждые 2-3 часа.
  • Влагалищное исследование проводится:
  • — при излитии околоплодных вод
  • — перед обезболиванием, каждые 4 часа в течение родов, при ухудшении акушерской ситуации (ухудшение состояния роженицы, нарушение сердцебиений плода, появление кровянистых выделений из половых путей, ослабление или чрезмерное усиление родовой деятельности и пр.
  1. Амниотомия проводится при раскрытии шейки матки 6 см и более,  при плоском плодном пузыре .
  2. Через 2 часа после родов родильница переводится в 1 местную послеродовую палату, где будет пребывать одна с новорожденным.
  3. Послеродовое отделение:
  • 1) Рекомендуемый срок нахождения родильницы в стационаре – 3 суток.
  • 2) В послеродовый период ежедневно измеряется температура тела 2 раза в сутки, пульс, АД – 2 раза в сутки,
  • проводится осмотр и пальпация молочных желез, пальпаторно определяется высота стояния дна матки,
  • осуществляется контроль за состоянием швов на промежности.
  • 3) Резус-отрицательным пациенткам (при отсутствии резус-антител в крови) при рождении резус-положительного
  • ребенка в обязательном порядке в течение 48 часов должен быть введен антирезус иммуноглобуллин
  • 4) Перед выпиской родильнице предлагается УЗИ органов малого таза.
  • 5) При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности
  • грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежеланной
  • беременности.
  • 6) После выписки из медицинской организации родильница приходит на консультацию в НМЦ Парацельс через 10 — 14 дней.
  • 7) Швы на промежности (в случае наложения узловых кожных швов) могут быть сняты на 5-7 сутки
  • Оказание комплекса медицинских услуг при поступлении в         
  • Родильный Дом: 
  • — физиологические самопроизвольные роды 3 дня пребывания 
  • — питание 3х разовое 
— осмотр и консультация врача акушера-гинеколога при поступлении пациентки для родоразрешения; — лабораторно-диагностическое обследование: общий клинический анализ крови; общий клинический анализ мочи; биохимическое исследование крови (билирубин общий, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, глюкоза, общий белок); коагулограмма; исследование мазка на флору из урогенитальногоракта; -кардиотокографияплода(КТГ); — ведение физиологических самопроизвольных родов в индивидуальном родовом зале медицинской бригадой в составе: врача акушера-гинеколога, акушерки, врача неонатолога-реаниматолога. 
Проведение анестезии (обезболивания) при родоразрешении с учетом мед.показаний: 
— местная анестезия 
Проведение акушерских операций в плановом порядке и при наличии экстренных медицинских показаний: амниотомия, акушерские пособия, эпизио-перинэотомия, ушивание разрывов мягких родовых путей. 
Стандартная медицинская помощь пациентке после окончания родов в индивидуальном родовом зале. 
Оказание в операционном зале первичной и реанимационной (по мед.показаниям) помощи новорожденному. 
Ежедневный осмотр пациентки после родов врачом акушером-гинекологом: 
— общий и специальный уход (лечебные манипуляции, обезболивание по мед.показаниям). 
Контрольные: 
-УЗИ органов малого таза; -исследование мазка на флору из урогенитального тракта; — общий клинический анализ крови. 
Ежедневный осмотр новорожденного врачом неонатологом-реаниматологом: 
-лабораторно-диагностическое обследование: общий клинический анализ крови; общий клинический анализ мочи; биохимическое исследование крови (билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, глюкоза); определение группы крови и резус фактора;  -консультирование по грудному вскармливанию и уходу за новорожденным; — вакцинация новорожденного (против гепатита В — вакцина гепатита В, против туберкулеза — вакцина БЦЖ), аудиоскрининг, неонатальный скрининг. 

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector