Естественная беременность и роды с использованием анестезии

Естественная беременность и роды с использованием анестезииО плюсах и минусах эпидуральной и спинальной анестезии рассказала заместитель главного врача по родовспоможению 1-й городской клинической больницы г. Минска Элеонора Федотова в рамках Марафона женского здоровья, который завершился неделю назад.

Зачем обезболивать роды?

Суть региональной анальгезии сводится к тому, чтобы блокировать болевые импульсы, которые проходят от матки по нервным путям спинного мозга.

Зачем это нужно и почему не обезболивают роды абсолютно всем? Источником боли, которую женщина ощущает во время родовых схваток, является мощное напряжение мускулатуры матки. Это естественный родовой процесс. И чем более подготовлена женщина к родам в психоэмоциональном плане, тем проще ей справиться с неприятными ощущениями даже немедикаментозными методами.

Естественная беременность и роды с использованием анестезии

Важно не допустить сверхнапряжения мышц матки. Это состояние может затормозить процесс родов, поскольку нарушает раскрытие шейки матки. А также негативно сказывается на кровоснабжении плаценты, что в свою очередь может привести к гипоксии плода (кислородному голоданию) с последствиями вплоть до трагических.

Страх, паника, потеря эмоционального контроля в родах – все это многократно увеличивает риск сверхнапряжения маточных мышц.

Если женщине не удается справиться с ситуацией, используя немедикаментозные методы и  психотерапевтические практики, врачи могут рассмотреть вариант медикаментозного обезболивания, в том числе с применением эпидуральной или спинальной анестезии.

Виды региональной анестезии

Региональная анальгезия, вопреки существующим вокруг нее мифам и домыслам, — безопасный вид обезболивания, при котором не происходит угнетения центральной нервной системы плода, улучшается маточно-плацентарный кровоток. При использовании этого метода обезболивания возможно четко контролировать дозу лекарственного препарата, увеличивая ее по мере необходимости.

Различают несколько видов региональной анальгезии:

  • Эпидуральная. Местный анестетик вводят в эпидуральное пространство (пространство вокруг оболочки спинного мозга). Эпидуральная анестезия обеспечивает продолжительное и качественное обезболивание родов. Эффект проявляется через 10-20 минут после инъекции, при необходимости и введение дополнительных доз лекарства его можно сохранять до конца родов. Эпидуральная анестезия тем и отличается, что анестетик допустимо вводить на протяжении достаточно длительного периода времени. Но из-за того, что иногда эпидуральная анестезия может ослабить родовую деятельность, ее применяют для обезболивания только при установившихся регулярных схватках и раскрытии шейки матки не меньше 3 см.
  • Спинальная. Местный анестетик вводят в субарахноидальное пространство поясничного отдела позвоночника. В отличие от эпидуральной анестезии эффект обезболивания сохраняется непродолжительное время – от 90 до 120 минут.
  • Комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия. Сочетает преимущества обоих методов.

Естественная беременность и роды с использованием анестезии

Показания к эпидуральной, спинальной, спинально-эпидуральной анестезии

Эпидуральная и спинальная анестезия особо востребована при различных осложнениях беременности, например:

  • гипертензивных расстройствах (преэклампсия, хроническая артериальная гипертензия);
  • родах у женщин с заболеваниями сердца, почек, органов дыхания;
  • родах у женщин с антенатальной гибелью плода;
  • аномалиях сократительной деятельности (такие виды, как дискоординированная родовая деятельность, чрезмерно бурная родовая деятельность, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом);
  • чрезмерном болевом синдроме. Для того чтобы понять, нужно ли региональное обезболивание, проводят оценку родовой боли. Роженице предлагают оценить свою боль по визуально-аналоговой шкале (с максимальным значением 10 баллов). Если оценка боли превышает 4 балла, можно рассматривать возможность проведения региональной анальгезии;
  • преждевременных родах, как метод обезболивания, более бережный для ребенка.

Естественная беременность и роды с использованием анестезии

Также проведение эпидуральной или спинальной анестезии возможно у юных девушек в первых родах, которые наиболее эмоционально лабильны.

В любом случае решение о применении данного метода обезболивания рассматривается индивидуально, принимается совместно с анестезиологом и акушером-гинекологом, учитываются все плюсы и минусы региональной анальгезии.

При этом пациентка дает информированное согласие на проведение данного метода обезболивания, потому что любое медицинское вмешательство имеет и побочные действия.

Кроме того, региональная анестезия может быть применена при кесаревом сечении. При этом вводится более высокая концентрация препарата, что позволяет вызвать чувство «онемения» в брюшной полости, достаточное для проведения хирургической операции.

Побочные действия региональной анальгезии

Среди наиболее распространенных побочных действий эпидуральной и спинальной анестезии отмечают:

  • кожный зуд. Не требует специфического лечения, проходит быстро и без последствий;
  • постпункционные головные боли. Могут беспокоить в течение 2-3 дней после применения эпидуральной или спинальной анестезии. В некоторых случаях требуют медикаментозной коррекции;
  • снижение артериального давления. Как правило, такое состояние купируется в течение получаса. Женщине рекомендован покой и обильное питье;
  • болезненность в месте укола. Проходит в течение 1-2 суток.

К более тяжелым побочным эффектам относятся аллергическая реакция на местные анестетики, остановка дыхания, неврологические нарушения. К счастью, они встречаются крайне редко.

Противопоказания к эпидуральной или спинальной анестезии

Естественная беременность и роды с использованием анестезии

Как бы ни был эффективен метод региональной анальгезии в обезболивании родов, существуют прямые противопоказания к его использованию. В их числе:

— В родах очень важен контакт женщины с медицинским персоналом, — убеждена Элеонора Федотова. — Не нужно стесняться задавать даже самые неудобные вопросы и просить о помощи.

В современном мире естественные роды должны быть максимально безопасными, исход которых – рождение сохранного здорового доношенного ребенка и счастливая, удовлетворенная родами мама.

Это создает так называемый положительный опыт родов, который позволит женщине еще не раз прийти в роддом.

Естественная беременность и роды с использованием анестезии

Все об анестезии родов

Применение эпидуральной анестезии в родах сегодня доступно для каждой роженицы, желающей облегчить схваточные боли. Можно ли ставить эпидуралку без показаний и есть ли последствия у таких легких родов?  

Подготовиться к преодолению родовой боли будущим мамам очень помогают курсы подготовки к родам. Особенно такие курсы полезны тем, кому предстоят первые в жизни роды.

На занятиях врач подробно рассказывает как нужно дышать, какие упражнения делать на каждом из этапов и вообще как себя вести, чтобы облегчить схваточные боли и посодействовать быстрому раскрытию шейки матки.

Это и дыхательные техники, и присутствие партнера во время родов, и устранение страха перед родами, и психологическая настройка на естественные роды.

Но что делать, если анестезии не избежать? Необходимость и обоснованность применения анестезии в родах определяется акушером-гинекологом, опираясь на состояние пациентки.

Местная анестезия

Местная анестезия вызывает онемение влагалища и тканей вокруг входа во влагалище. В область около нерва через стенку влагалища вводят анестетик. Нерв, отвечающий за чувствительность в нижней части половых органов (половой нерв), немеет.

Эта процедура называется “пудендальная блокада”. Ее используют только в конце второго этапа родов, когда голова ребенка уже готова показаться из влагалища. Она позволяют женщине оставаться в сознании и тужиться, при этом препарат не влияет на функции плода.

Но этот вид анестезии используют при родах,  протекающих без осложнений.

Регионарная анестезия

Ведущие медицинские организации мира считают регионарную анестезию оптимальным методом обезболивания в акушерстве.

Регионарная анестезия вызывает онемение большей области. Ее применяют женщинам, у которых высокий болевой порог и действия местной анестезии не достаточно для обезболивания. Регионарную анестезию подразделяют на виды:

Люмбальная эпидуральная инъекция. Наиболее часто используемый вид анестезии родов. При эпидуральной анестезии обезболивающее вещество вводится в пространство между 5 и 6 позвонком и действует на спинномозговые корешки, расположенные в этом пространстве. Препарат начинает действовать через 10-20 минут после его введения.

 Дополнительные дозы анестетика можно ввести через эпидуральный катетер. Опытный анестезиолог знает момент, когда уже нельзя вводить препарат, иначе обезболивание может привести к негативным последствиям. Например, многие женщины после родов жалуются на ноющую боль в спине, неприятные ощущения в позвоночнике, а у некоторых даже подологу немеют ноги.

Обычно время анестезии рассчитывают так, чтобы к моменту начала потуг действие препарата прекратилось. Но по показаниям врача можно “выключить” и потуги. Например,  при высокой степени близорукости, тяжелых пороках сердца. Хотя боль на фоне эпидуральной анестезии полностью или почти полностью исчезает, женщина ощущает давления при схватках.

Не исключены преходящее онемение, слабость и тяжесть в ногах. Эпидуральную инъекцию также применяют при кесаревом сечении.

Читайте также:  Головная боль при беременности

Естественная беременность и роды с использованием анестезии

Спинальные инъекции предполагают введение анестетика в пространство между средним и внутренним слоями ткани, покрывающими спинной мозг (субарахноидальное пространство). Спинальная инъекция применяется обычно в случае кесарева сечения, если отсутствуют осложнения.

Иногда использование обезболивающих инъекций приводит к снижению артериального давления. Важно при использовании одной из этих процедур женщине регулярно измерять артериальное давление.

Общая анестезия

Общая анестезия временно лишает женщину сознания. Этот вид используют в крайних случаях, когда нужен быстрый эффект действия анестетика, например, при экстренном кесаревом сечении.

Почему нежелательна общая анестезия? Она приводит  к замедлению функций сердца, легких и мозга у плода.

Обычно этот эффект носит временный характер, но может помешать адаптации новорожденного во внешнем мире.

Несмотря на то, что анестезия намного облегчила жизнь многим роженицам, не стоит ею увлекаться и применять ее по поводу и без. Если нет показаний к применению анестезии, лучше перетерпеть дискомфорт от первого периода родов до последнего.

Как облегчить роды естественно?

Естественная беременность и роды с использованием анестезии

Источники и литература

По разделам медицины По категориям международного классификатора болезней МКБ-10

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью! Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта

Анестезия при родах

Естественная беременность и роды с использованием анестезии Женщины, которым в скором времени рожать, интересуются вопросами анестезии. Ведь не секрет, что роды вызывают боли, причем иногда нестерпимые и длительные. Врачам важно рассказать пациентке о возможных способах обезболивания. А можно прочитать эту статью, и знать, как именно делается анестезия при родах: естественным способом и при кесаревом.

Анестезиологи в роддомах обучались 7 лет, а далее проходили практику в реанимации. Потому вы можете им смело доверять.

Что можете сделать вы?

Вы должны знать правила, которые сделают вашу операцию еще более безопасной.

  1. Важно следить за тем, в какой форме вы находитесь. Вы должны знать нормы привеса при беременности, которые в каждом месяце отличаются. Записывайте то, что вы едите, чтобы отслежить количество потребляемых калорий и БЖУ. Гуляйте на свежем воздухе. Сегодня разработано множество систем физической нагрузки для беременных. Они помогут вам поддерживать мышечный тонус. Объясним, почему это важно для наркоза. Если беременная на момент родов будет иметь лишний вес, вероятны осложнения.
  2. Отказ от вредных привычек также важен. Нужно бросить курить. Если вы не сделали это на этапе подготовки к беременности, нужно отказаться от привычки минимум за 6 недель до проведения кесарева. Иначе дыхательные нарушения могут быть как во время наркоза, так и после него. Самым опасным осложнением может быть остановка дыхания.
  3. Когда вы готовитесь к кесаревому под анестезией, не пейте алкоголь. Он грозит расстройствами кровообращения. Самое сложное осложнение — инсульт.
  4. Пейте те лекарства, что были назначены вам ранее. Но о них должен знать как хирург (который будет делать кесарево сечение), так и анестезиолог. На свертывании крови могут сказаться НСПВП и аспирин. Потому анестезиолог должен знать о вашей терапии ими. Он может посоветовать за некоторое время до родов прекратить их прием.
  5. Если у вас есть проблемы со здоровьем (или были такие в анамнезе), об этом врачам лучше знать заблаговременно. Может быть, вам будет назначено обследование у врачей узкой специализации. Это должно быть сделано за 7-14 дней до проведения кесаревого.
  6. Если вы хотите знать подробности проведения наркоза, поговорите с анестезиологом до того, как вы легли в родильное отделение.
  7. На протяжении 3 недель до проведения анестезии при родах откажитесь от пищи с экстрактами трав.
  8. Если вы принимайте какие-либо седативные средства, анестезиолог заблаговременно должен быть поставлен в известность. Действие этих лекарств может сказаться на особенностях наркоза.
  9. Если ваши принципы противоречат переливанию крови от доноров, об этом за неделю должны знать ваши врачи.

Что говорить анестезиологу?

Перед проведением анестезии делают осмотр, чтобы выбрать метод обезболивания. Также проводится специальное обследование. При проведении эпидуральной анестезии врач должен знать:

  • болезни, которые вы недавно перенесли
  • есть ли болезни на данный момент (особенно важно анестезиологу знать о заболеваниях дыхательной и сердечной систем)
  • были ли у вас ранее операции, были ли проблемы при проведении наркоза (осложнения)
  • была ли у вас аллергия или побочные эффекты от каких-либо лекарств
  • какие аллергии у вас есть
  • были ли когда-то и есть ли на данный момент заболевания сердца, проблемы с сердечным ритмом, бронхит, астма, изжога, рефлюкс и пр.
  • курите ли вы, употребляете ли алкогольные напитки
  • какие препараты на сегодняшний день вы употребляете с целью лечения или профилактики
  • покажите врачу те лекарства, которые вы пьете, в оригинальных упаковках
  • если ли в вашем рту имплантаты, съемные протезы, шатающиеся зубы

Естественная беременность и роды с использованием анестезии

Аллергия

Если когда-либо у вас была аллергия на лекарства, а также при наличии множественной аллергии на лекарства, бронхиальной астмы, системных аллергопроявлений, необходимо проведение лейкопенического теста. Он нужен, чтобы узнать, насколько ваш организм чувствителен к препаратам, которыми осуществляют наркоз.

Препараты для наркоза при родах:

  • Наропин (Ропивакаин)
  • Бупивакаин (Маркаин)
  • Калипсол (Кетамин)

После операции роженице вводят антибиотик для профилактики осложнений. Почти всегда это ампициллин или цефазолин. Также обязательно введение в этот период окситоцина.

Это гормональное средство, которое необходимо для сокращения матки родившей женщины. Потому при проверке на аллергию нужно применять пробы всех этих препаратов.

Каждый из них может вызвать аллергическую реакцию, это очень индивидуально.

Когда вас уже положили в родильное отделение, своему врачу, анестезиологу и хирургу (который будет проводить кесарево) вы должны дать результаты лейкопенического теста, который был проведен заблаговременно.

Кушать ли перед кесаревым?

Чтобы подготовиться к наркозу, нужно голодать в период подготовки. Нельзя пить даже воду. Это может вызвать неприятные ощущения, но такая подготовка полностью оправдана и необходима абсолютно всем.

Если вам сделают наркоз, и в это время в желудке будет что-то, то пища может попасть в легкие, а также рвота будет выделяться наружу.

О голодании перед кесаревым сечением вы должны поговорить со своим анестезиологом, он даст конкретные рекомендации.

Последний раз можно покушать вечером перед проведением операции под наркозом. Дальше можно пить в небольшом количестве негазированную минералку или фильтрованную чистую воду. Стакан воды пьется утром в тот день, на который запланировано кесарево. Хлебать воду после этого противопоказано.

Общая или регионарная анестезия?

В последнее время всё более совершенствуются методы анестезии при родах. Потому вопрос о том, какую именно анестезию выбрать (регионарную или общую) актуален. Разница заключается в препарате и его действии. В части случаев применяют сразу два и больше методов обезболивания. Это зависит от прогнозируемой длительности кесаревого сечения, а также от характера операции.

Читайте также:  Экзема у детей: особенности, причины

Длинная операция будет, если есть один или больше из ниже перечисленных факторов:

Общая анестезия

Общая анестезия при родах означает, что вы будете на время проведения операции находиться без сознания. Для этого вам ведут в вену определенный препарат. К нему иногда добавляют ингаляционный анестетик (то есть его вы будете вдыхать).

Когда делают общую анестезию, пациентка находится без сознания. анестезиолог будет отвечать за жизненные функции организма. Для этого он следит за мониторами, показывающими состояние пациентки. Уровень анестезии корректируют (вводят пациентке в ходе операции еще дозы обезболивающих и снотворных лекарств).

Специалисты предполагают, что общая анестезия при проведении абдоминального извлечения ребенка влияет на него. Это связано с тем, что по венам препарат попадает в кровь всего организма, а значит, и в плаценту. Потому анестезиологи должен рассчитать, какая дозировка лекарства будет оптимальной, не приводя к печальным последствиям.

Общую анестезию проводят при наличии таких показаний:

  • травмы или операции на позвоночнике, которые привели к изменениям его строения
  • ожирение у роженицы (значительный лишний вес)
  • поперечное расположение плода
  • выпадение петли пуповины
  • категорический отказ роженицы от перидурального вида анестезии
  • аллергия на лекарства, которые вводятся при проведении регионарной анестезии
  • истинное приращение плаценты, кровотечение, преэклампсия и другие критические ситуации

«Плюсы» общей анестезии при кесаревом сечении:

  • моментальный эффект (имеет особое значение, когда родоразрешение требуется срочно)
  • отключение сознания, потому пациентки переносят хорошо
  • мышцы полностью расслабляются, что является преимуществом для врачей-хирургов
  • методика ЭТН знакома всем анестезиологам, не требует дополнительных знаний и умений
  • можно продлить наркоз, введя еще дозу препарата

«Минусы» общей анестезии:

  • могут возникнуть нарушения сердечного ритма роженицы
  • вероятна гипертония при общем наркозе в родах
  • существует риск возникновения аспирационного синдрома, последствием чего является пневмония или развития дыхательной недостаточности
  • в горле появляется першение, также последствием общей анестезии является кашель, но всё проходит без последствий примерно за двое суток
  • может развиться депрессия центральной нервной системы ребенка в последующие месяцы, потому при гипоксии или при ранних родах лучше отказаться от общей анестезии
  • наркотические вводимые роженице препараты отражаются на состоянии плода, ребенок впадает в сон вместе с мамой

Регионарная анестезия

Такой вид анестезии предполагает, что передача нервных импульсов блокируется в определенной зоне, она немеет. И в том месте роженица уже ничего не ощущает. При этом женщина не теряет сознание, то есть четко осознаёт происходящее. Боли роженица не чувствует. Иногда применяют седативные препараты, вводя пациентку в легкий сон (но это не то же состояние, что при общей анестезии).

Виды регионарной анестезии:

  • эпидуральная (при обычных родах)
  • спинномозговая (при кесаревом)

Эпидуральная анестезия

Если при родах женщине очень больно, то от эпидуральной анестезии лучше не отказываться. Эпидуральная анестезия часто делается через родовые пути женщины. Туда вводится специальный анестетик через катетер из силикона или пластика и иглу. Игла удаляется после того, как катетер установлен в нужную область.

Таким образом, при проведении эпидуральной анестезии роженице катетер закрепляют на ее спине. Эффект обезболивания длится долго.

Иногда пациентке позволяют самой контролировать дозу лекарства, ориентируясь на свои ощущения и степень боли. Это называется «пациент-контролируемая эпидуральная аналгезия».

После того, как анестетик введен, проходит 20 минут, и его действие полностью активировано, можно начинать необходимые процедуры.

Преимущества эпидуральной анестезии:

  • отсутствует риск заглатывания содержимого желудка (аспирационный синдром)
  • отсутствует риск получения травмы трахеи
  • роженица относительно свободно двигается
  • обезболивание обеспечивается на длительное время
  • сердечно-сосудистая система более стабильна, чем при общей анестезии
  • метод почти не влияет на плод
  • катетер постоянный, потому при необходимости можно сделать более длительным влияние анестетиков
  • женщина может слышать и видеть ребенка сразу после того, как он появился на свет

«Минусы» эпидуральной анестезии:

  • риск внутрисосудистого введения препарата, из-за чего могут развиться судороги (крайне редкий, но возможный летальный исход для роженицы)
  • существует риск неадекватного обезболивания
  • техника процедуры достаточно сложная
  • действие анестетика начинается спустя 20 минут после введения, потому при экстренных родах сложно применять эпидуралку
  • срочная реанимация проводится, если анестетик введен под паутинную оболочку, возник спинальный блок

Спинномозговая анестезия

Анестетик с применением тонкой иглы вводится единоразово в спинномозговой канал. Импульсы боли просто не могут попасть в мозг. Эффект наступает спустя 5-10 минут и длится от 1 до 4 часов, что зависит от выбранного лекарства в каждом конкретном случае.

Мамочка не теряет сознание, потому может покормить ребенка в том помещении, где родила его. Проведение спинномозговой анестезии при родах требует установки венозного катетера. Через него будет подаваться капельно физраствор в вену роженицы. Пациентка может ощущать надавливание или чувство прикосновения в зоне проведения процедуры. Но боли не будет.

«Плюсы» данного метода:

  • обезболивание обеспечивается на 100%
  • игла тоньше, чем при эпидуральной анестезии, потому введение анестетика не сопровождается сильной болью
  • препараты не сказываются на состоянии малыша
  • мышцы расслабляются, что помогает в работе хирургам
  • женщина не теряет сознание, потому видит малыша сразу после родов
  • нет рисков системного воздействия анестетического препарата
  • метод требует меньше денежных вложений, чем перидуральная анестезия при родах
  • СМА является проще по технике, чем эпидуральная анестезия
  • эффект достигается относительно быстро: через 5-7 мин после введения

«Минусы» спинномозговой анестезии:

  • обезболивающий эффект нельзя продлить, максимум составляет два часа
  • сутки нужно лежать, не вставая
  • после пункции могут быть головные боли
  • быстрое действие анестетика влияет на кровяное давление, вызывая резкую гипотонию (потому нужны профилактические меры)
  • в последующие несколько месяцев после операции может болеть спина

Преимущества регионарных методов анестезии

Поскольку при регионарной анестезии у роженицы низкий шанс получить осложнения, именно этот вид обезболивания всё чаще применяется при родах. Не применяются наркотические препараты, что полезнее для здоровья. Дыхательные пути в большинстве случаев не страдают, это касается и минимальных инфекционных осложнений. Пациентка быстро начинает питаться и пить сама.

Важен также тот момент, что после появления на свет ребенок сразу контактирует с матерью. Это важно для психологического здоровья и его, и мамы. Если сравнивать регионарную анестезию с общим наркозом, при ней риск кровотечения при проведении операции в половину меньше. После родов у женщины также могут быть боли, а препараты регионарной анестезии уменьшают или полностью снимают их.

После спинномозговой или эпидуральной анестезии у роженицы может быть слабость в руках и ногах 2-4 часа после родов. И это нормально. Может быть онемение рук и ног тот же период времени. Нельзя вставать первые несколько часов. Связаться с анестезиологом нужно будет, если на протяжении 2 недель после регионарного обезболивания у вас присутствуют такие симптомы:

  • острая боль в спине (конкретнов области укола)
  • головная боль
  • слабость в теле
  • онемение

Послеоперационный период

Специалисты контролируют состояние роженицы после того, как роды состоялись. Важно проследить, чтобы женщина отошла от наркоза без последствий. Если женщине делали общий наркоз, некоторое время после возвращения сознания она будет чувствовать себя сонной. Вероятны также:

  • головокружение
  • тошнота
  • сухость в горле
  • боль в горле
  • потеря памяти на короткий период времени
  • размытое зрение

Эти симптомы пройдут сами по себе спустя пару часов. Когда женщина приходит в себя полностью, ее везут в палату в профильном отделении. Если вас дольше 3-х часов беспокоит 1 или больше из выше указанных симптомов, вы должны обратиться с жалобами к своему анестезиологу.

Читайте также:  Кухонный «арсенал» для мамы

Что касается инфекций, этот вопрос также волнует всех без исключения рожениц. В родильном отделении применяют одноразовые системы для в/в введения препаратов, шприцы и иглы.

Пакеты, в которых эти приборы находятся, врачи вскрывают сразу перед применением. Пакеты с приборами стерильны. Все одноразовые приборы утилизируют сразу после родоразрешения пациентки.

Эти моменты важны для профилактики инфекций.

Риски и осложнения после анестезии

Осложнения бывают не во всех случаях, но вы должны быть готовы ко всему. Во многом появление осложнений связано с состоянием здоровья женщины и объемом предстоящей операции. На сегодняшний день риски осложнений после кесаревого — 4 процента.

Чаще всего после анестезии при родах возникают головокружения, небольшая тошнота, головные боли. Но они не требуют лечения и скоро проходят. Не забывайте консультироваться по всем вопросам предстоящих родов со своим врачом и анестезиологом. Лучше быть уверенной по поводу всех моментов, чем потом жалеть, что вы постеснялись что-то спросить. Здоровья вам и вашему малышу!

Как анестезия влияет на плод

  • Так как плацентарные сосуды не обладают ауторегуляцией, то состояние циркуляции непосредственно связано с сердечным выбросом (СВ) женщины.
  • Общие понятия
  • Применение анестезии воздействует на эмбрион, так же как и лекарственные препараты, посредством изменения следующих факторов:
  • — СВ;
  • — АД;
  • — газообразования в крови (при применении искусственной вентиляции легких).
  • Анестетические вещества, воздействующие на нервную систему матери, через плаценту оказывают влияние непосредственно на мозг плода.
  • Мышечные релаксанты из-за медленного проникновения в плаценту не могут навредить развитию эмбриона.

В период 2-10 недель развития плода анестетики (например, при имплантации фетуса) оказывают негативное воздействие, приводящее к аборту. И даже до конца 1-го триместра такой исход наиболее вероятен.

Согласно статистике около 3% женщин, вынашивающих плод и проходящих лапароскопию, испытывают негативный исход, связанный со спонтанным абортом. Однако до сих пор влияние анестезии как решающего фактора в этом случае до конца не выявлено.

Из-за сложностей экспериментальной апробации новых препаратов (испытываются на животных, а не человеке), нарушение развитие плода под их воздействием (развитие тератогенеза) определить однозначно не представляется возможным. Соответственно инновационные средства в акушерстве применять не рекомендуется.

  1. Однако достоверно установлено, что тератогенными являются следующие вещества:
  2. — цитостатики;
  3. — талидомид;
  4. — фенитоин;
  5. — алкоголь;
  6. — литий;
  7. — хинин;
  8. — варфарин;
  9. — тетрациклин;
  10. — прогестагены (синтетические).
  11. Есть вероятность нанесения вреда здоровью плода от применения:
  12. — диазепама;
  13. — барбитуратов;
  14. — дифенгидрамина;
  15. — фенотиазинов;
  16. — закиси азота.

Действие анестетиков при кесаревом сечении

До 1994 года анестезия являлась третьей по величине причиной материнской смертности в мире. Основными причинами были и возраст первородящих, и наличие серьезных патологий, обусловленных достижениями в медицине. Однако тщательный анализ выявил следующие детальные источники летальности:

— аспирация содержания желудка;

— неспособность интубации трахеи (увеличение молочных желез, увеличение массы тела уменьшает подвижность позвоночника и т.п.).

Длительная интубация беременной женщины сопровождается более высоким риском быстрой десатурации по сравнению с другими группами пациентов. Кроме того, такой способ ИВЛ подразумевает выведение содержимого желудка.

Поэтому очевидно, что при анестезии будущей матери возрастают вероятность возникновения осложнений и технические трудности.

Из-за таких результатов общей анестезии все большее количество операций стало проводиться с использованием регионального воздействия.

  • Методология анестезии:
  • — общая;
  • — региональная.

Общая анестезия

  1. В России получила наибольшее распространение из-за ограниченности региональных способов и традиционного подхода к проблеме.
  2. Наблюдение за желудочным содержимым (ЖС).
  3. Для синдрома Мендельсона пороговые значения:
  4. — кислотность (РН) – 2,5 ед.;
  5. — объем содержимого – 0,4 мл/кг.

  6. Меры по достижению требуемых параметров ЖС:
  7. — в процессе родов следует исключить прием пищи и пить только малые дозы охлажденной воды;
  8. — ощелачивание;
  9. — использование циметидина;
  10. — экстренная мера – аспирация ЖС или применение рвотных препаратов (например, апоморфина).

  11. Процедура проведения
  12. Методика довольно проста и напоминает обычную анестезию, используемую при проведении внутрибрюшных операций.
  13. Порядок проведения следующий:
  14. — комплекс профилактических мероприятий синдрома Мендельсона (см.

    выше);

  15. — положение тела – лежа на спине с приподнятой при помощи клина правой ягодицей;
  16. — формирование венозного доступа (ВД);
  17. — преоксигенирация чистым кислородом;
  18. — проводится вводный наркоз;
  19. — применяется способ Селлика (после потери сознания пациентом);
  20. — производится интубация трахеи;
  21. — начинается ИВЛ смесью кислорода и закиси азота;
  22. — после извлечения ребенка вводится опиат;
  23. — для сокращения матки вводится окситоцин и мышечный релаксант;
  24. — после проведения операции ротовая полость осушается;
  25. — вводится атропин с неостигмином;
  26. — пациентка поворачивается на левый бок;
  27. — при нормализации дыхания осуществляется экстубация;
  28. — для обезболивания в послеоперационный период обычно используются морфин и НПВП.

Вышеперечисленный порядок проведения анестезии относится и к плановой, и к экстренной операции. Протокол кесарева сечения неукоснителен и имеет нюансы только в части, касающейся противопоказаний. 

  •  Протокол неудавшейся интубации:
  • — прием Селлика;
  • — пациентка укладывается на левом боку;
  • — оксигенация (до прекращения эффекта суксаметония проводится ручная вентиляция легких маской);
  • — пробуждение пациентки;
  • — интубация трахеи при введении в наркоз.

Протокол не может применяться при риске гипоксии плода, кровотечении и прочих ситуациях, связанных с необходимостью продолжения операции. В данных случаях следует повернуть роженицу на бок при спонтанном дыхании или применять лариенгиальную маску. Возможно и решение по использованию проводниковой анестезии после пробуждения пациентки.

Региональная анестезия

Выбор конкретного типа региональной анестезии (спинальной или эпидуральной) полностью зависит от анестезиолога и определяется конкретными факторами. Например, спинальная анестезия считается более простой и быстрой, а наличие неанестезированных участков полностью исключается.

  1. Противопоказания
  2. Абсолютными противопоказаниями являются следующие:
  3. — отказ пациентки (для ликвидации следует дать необходимые пояснения);
  4. — патологии и коагулопатии, нарушающие свертываемость крови;
  5. — обезвоживание и кровопотеря;
  6. — инфицированность эпидермиса в локации проведения пункции;
  7. — индивидуальная непереносимость препаратов.
  8. Относительные противопоказания:
  9. — проведенная операция на поясничном отделе или деформация позвоночника (риск возникновения неанестизированных участков);
  10. — хроническая патология неврологического характера (возможность наступления негативных последствий при обострении заболевания во время наступления регионального блока);
  11. — предлежание плаценты (риск высокой кровопотери).

Техническая часть проведения анестезии при кесаревом сечении не отличается от прочих полостных операций. Единственным нюансом является психологическое состояние пациентки, готовящейся стать матерью.

Следовательно, перед операцией необходимо снять стрессовое состояние и очень внимательно отнестись к информированию, связанному с достоинствами и недостатками метода, а также теми ощущениями, которые будет испытывать роженица во время проведения оперативного вмешательства.

Так как при спинальной анестезии существует риск развития гипотензии, влияющий и на плацентарный кровоток, то для ее коррекции используется специальный комплекс мер. В последнее время наиболее эффективным считается профилактическое применение эфедрина.

  • Проведение спинальной анестезии
  • — положение тела пациентки – сидя или лежа на левом боку;
  • — обеспечение ВД;
  • — проведение внутривенной инфузии;
  • — после инъекции вводится 6 мг эфедрина;
  • — пациентка поворачивается на спину с приподнятой правой ягодицей;
  • — проверяется глубина анестезии.
  • Эпидуральная анестезия (более продолжительная)
  • Преимущества метода:
  • — возможность регуляции уровня анестезии;
  • — способность манипуляции с дозировкой;
  • — более качественная коррекция гипотонии за счет ее низкой скорости развития.
  • Сложности проведения региональной анестезии
  • — гипотензия (первые признаки проявляются в виде рвоты и тошноты);
  • — неадекватный блок (недостаток анестетика или наличие незаблокированных участков);
  • — передозировка (первичные признаки в виде подергивания мышц лица, головокружение, тиннитус, чувство беспокойства; впоследствии возможны потеря сознания и коллапс);
  • — высокий тональный блок;
  • — зуд;
  • — головные боли;
  • — депрессия дыхания;
  • — задержка мочеиспускания.

Записаться на прием

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector