Дисбактериоз у детей: проблема стафилококка

На сегодняшний день известно около 30 видов стафилококка, которые присутствуют в организме человека (преимущественно на коже) и никак себя не проявляют. Из этого количества лишь три вида вредоносных бактерий могут представлять опасность для детей, один из них – золотистый стафилококк, получивший своё название благодаря яркой золотисто-коричневой окраске.

Дисбактериоз у детей: проблема стафилококка
Статья проверена врачом Виктория Дружикина

Невролог, Терапевт

  • По статистике Министерства Здравоохранения большинство случаев заражения стафилококковой инфекцией происходит в стенах родильного дома.
  • Бактерия очень живучая, и бороться с ней крайне сложно, несмотря на максимальный комплекс мероприятий, проводимых в роддомах (стерилизация пелёнок, постельного белья и других предметов обихода, используемых в палате).
  • Именно по причине частого инфицирования золотистым стафилококком в некоторых учреждениях роженицам запрещено пользоваться своей одеждой за исключением нижнего белья, а также действует ограничение на стирку предметов гардероба.
  • Новорожденный может стать носителем стафилококка после прохождения через родовые пути матери, поэтому всем женщинам на сроке 36-38 недель рекомендуется пройти полную санацию влагалища.
  • Дома малыш может «подхватить» инфекцию от кого-то из членов семьи через игрушки, предметы общего пользования, тактильный контакт (например, при поцелуе).
  • Если ребёнок находится на грудном вскармливании, маме стоит внимательно следить за своим здоровьем и гигиеной, так как золотистый стафилококк может проникать в материнское молоко, активно размножаясь в питательной среде.

Дисбактериоз у детей: проблема стафилококка

Если говорить обобщённо, то сюда можно отнести всех малышей в возрасте до года, так как их иммунная система только формируется и не может справиться с болезнетворными микроорганизмами самостоятельно.

К наиболее уязвимым группам малышей, у которых риск инфицирования повышается на 50-70 процентов по сравнению со своими сверстниками, относят:

  • рожденных раньше срока;
  • имеющих критическую массу тела при рождении;
  • перенесших хирургическое вмешательство на первом году жизни;
  • имеющих врождённые пороки и патологии развития;
  • находящихся на искусственном вскармливании;
  • часто болеющих;
  • недавно прошедших вакцинацию;
  • не получающих достаточный гигиенический уход.

Основная причина возникновения стафилококковой инфекции – это снижение иммунитета.

Если ребёнок крепкий, здоровый, и его иммунная система работает хорошо, то организм справится с бактериями самостоятельно, а если говорить точнее – не даст условно-патогенным организмам расти, размножаться и оставлять продукты своей жизнедеятельности.

Стафилококк сам по себе не представляет угрозы для ребёнка, так как является частью его естественной микрофлоры. Но это касается только здоровых детей с хорошей защитной системой.

Если здоровье малыша подорвано (например, простудным заболеванием), то в организме создаются благоприятные условия для роста патогенной массы бактерий, в том числе и золотистого стафилококка. Этот вид микроорганизмов может провоцировать появление любых заболеваний, так как локализуется на кожных покровах и слизистых оболочках глаз, кишечника, желудка и т.д.

Если не пролечить инфекцию полностью, возможно появление серьёзных осложнений, например:

  • хронический конъюнктивит;
  • пневмония;
  • воспаление мозговых оболочек (менингит);
  • заражение крови в результате попадания в нее золотистого стафилококка (сепсис);
  • отит;
  • синусит;
  • поражение внутренних органов.

Сепсис и менингит являются крайне тяжёлыми заболеваниями для грудных детей, которые могут закончиться смертью ребёнка. По этой причине не стоит заниматься самолечением – необходимо сразу обратиться к педиатру при появлении любых симптомов, указывающих на наличие стафилококка.

Если данный представитель семейства стафилококков поражает кожу младенцев, появляются характерные симптомы:

  • покраснение и шелушение кожи;
  • высыпания, имеющие блестящий оттенок;
  • пузырьки и гнойнички;
  • фурункулы;
  • акне;
  • «сидром ошпаренной кожи» (сильное покраснение и вздутие отдельных участков кожи с пузырьками, наполненными жидкостью или гноем).

Дисбактериоз у детей: проблема стафилококка

Подобные явления возникают в результате выделения в кожу токсического вещества эксфолиатина. Стафилококк в данном случае заподозрить очень сложно, так как внешне он напоминает симптомы крапивницы, диатеза и дерматита, которые часто диагностируются у детей грудного возраста. Определить его самостоятельно, без проведения необходимого исследования, невозможно.

Если малыш становится капризным, а на теле появляются признаки аллергической реакции, не стоит торопиться и давать ему антигистаминные препараты. Разумнее будет обратиться в детскую поликлинику и сдать необходимые анализы.

У малыша в такой ситуации появляются воспалительные заболевания глаз (конъюнктивит), носоглотки и горла, которые сопровождаются высокой температурой и протекают довольно остро, причиняя дискомфорт и болезненные ощущения.

Совет врача

На сегодняшний день бактериофаги – самое оптимальное средств терапии, имеющее один недостаток – цену. Раствор применяются в зависимости от области поражения – внутрь, наружно в виде примочек, им полоскают рот и делают клизмы. Главное достоинство – бактерифаги уничтожают стафилококк, гибнут и покидают организм, не включаясь в прочие процессы.

Признаки идентичны ОРВИ и ОРЗ:

  • насморк, заложенность носа;
  • кашель, чихание;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • раздражительность и плаксивость.

Энтероколит – частая проблема у грудных детей, инфицированных стафилококком. Заболевание сопровождается симптомами кишечного отравления, интоксикацией и пищевыми расстройствами.

При стафилококке в кишечнике проявляются следующие признаки:

  • вздутие живота;
  • частые приступы кишечных колик;
  • рвота (не путать со срыгиванием);
  • диарея (стул при этом водянистый ярко-жёлтого цвета с зеленью);
  • болезненные ощущения в области живота;
  • повышенная температура (до 38,3-38,5 градусов).

Лечение энтероколита не всегда требует применения антибиотиков – в большинстве случаев достаточно симптоматического лечения и приёма бифидопрепаратов.

Распознать инфекцию крайне сложно, так как клиническая картина заболевания абсолютно идентична респираторным (простудным) болезням и кишечным отравлениям. Правильно поставить диагноз и своевременно начать необходимое лечение можно только после полного обследования ребёнка и сбора медицинского анамнеза.

Дисбактериоз у детей: проблема стафилококка

Анализ кала на дисбактериоз малоинформативен у младенцев первых месяцев жизни. Микрофлора кишечника только формируется, все, что попадает в рот малыша с соски, игрушки, рук, одежды мамы и окружающих, идет через кишечник транзитом, не задерживаясь там. Состав микрофлоры может меняться раз в несколько дней.

Невролог, Терапевт

Дисбактериоз у детей: проблема стафилококка

Для диагностики стафилококковой инфекции у грудничков используются следующие методы:

  1. Анализ крови на наличие антител. Когда патогенные микроорганизмы начинают расти и выделять токсичные вещества, организм реагирует образованием антител, способных бороться с чужеродными агентами. Клиническое изучение сыворотки крови позволяет обнаружить эти антитела и сделать вывод о присутствии бактериальной инфекции.
  2. Бактериальный посев. Анализ происходит следующим образом: со слизистых оболочек малыша берут соскоб (мазок) содержимого и отправляют в лабораторию для определения болезнетворной микрофлоры. Этот же метод применяется для определения устойчивости стафилококка к различным группам антибиотиков. Помимо соскоба со слизистых, на питательные среды сеют кал младенца для выявления роста стафилококка и определения его количества.
  3. ПЦР. Используется в качестве уточняющего компонента диагностики, если предыдущие методы не дали полной картины состояния ребёнка. Точность при проведении ПЦР составляет 98 процентов и практически исключает вероятность ошибки.

Если малыш находится на грудном вскармливании, в обязательном порядке исследуется молоко мамы на наличие данного вида бактерий. При их выявлении лактацию придётся временно прекратить, а маме пройти курс лечения с использованием антибиотиков.

При обнаружении стафилококка в кале грудного ребёнка специфическое лечение обычно не назначается. Это относится к тем случаям, когда ребёнок активный, хорошо прибавляет в весе и кушает с аппетитом. Если же малыш часто плачет, отказывается от еды, то педиатр может назначить курс лечения для устранения симптомов интоксикации и восстановления полезной микрофлоры.

Лечение золотистого стафилококка у детей до года может проходить в инфекционном стационаре (если есть осложнения в виде сильной интоксикации или заражения внутренних органов) или в домашних условиях, если инфекция протекает в лёгкой форме.

Обычно применяются следующие группы препаратов:

  1. Антибиотики. Выбор препарата зависит от возраста ребёнка, а также чувствительности штамма стафилококковых бактерий к конкретному виду лекарственного средства (определяется при помощи лабораторного исследования). Антибиотики надо принимать при любых формах стафилококка, поражающих кожные покровы или слизистые.
  2. Стимуляторы иммунитета (иммуномодуляторы). Можно принимать только по назначению врача, несмотря на тот факт, что средства данной фармакологической группы продаются без специального рецепта.
  3. Бактериофаги. Дорогостоящие препараты, используемые для уничтожения стафилококка в тех случаях, когда терапия с использованием стандартных антибиотиков оказывается неэффективной. Большинство педиатров предпочитают сразу назначать приём бактериофагов, чтобы минимизировать токсическое воздействие на печень ребёнка.
  4. Бифидопрепараты (пребиотики). Назначают одновременно с приемом антибиотиков для профилактики дисбактериоза и восстановления нормального баланса кишечной микрофлоры.

Дисбактериоз у детей: проблема стафилококка

Не стоит путать состояние, при котором ребёнок является носителем золотистого стафилококка, с бактериальной инфекцией.

Стафилококк может на протяжении всей жизни спокойно соседствовать с остальными видами бактерий, заселяющих кишечник человека, никак не проявляя себя.

Об инфекции говорят в том случае, если патогенные организмы начинают активно расти и выделять токсины, заражая органы и отравляя организм.

Лечение золотистого стафилококка у грудничков – тема очень сложная и до сих пор до конца не изученная. Педиатры с мировым именем до сих пор не могут прийти к единогласному мнению – нужно ли лечить данную инфекцию. При обнаружении признаков инфицирования стафилококком важно обратиться к врачу, чтобы избежать опасных осложнений и негативных последствий для здоровья малыша.

О лечении золотистого стафилококка у детей смотрите в видеосюжете «Школа доктора Комаровского»:

Дисбактериоз у детей: проблема стафилококка

Не один год подряд такое понятие, как дисбактериоз, обсуждается в научном сообществе, особенно среди педиатров и врачей детских специализаций. Сегодня проявляется порочная тенденция объяснять данным состоянием у детей различные отклонения в здоровье и болезни, начиная от пищеварительных, заканчивая даже неврологическими.

Читайте также:  Топ-5 средств, которые спасут детей от комаров и мошек

Особенно нездоровый интерес вызывает стафилококк, точнее его наличие в посевах фекалий. Однако высеявшиеся в анализе различные бактерии, кроме откровенно опасных, еще не означают развернутой инфекции, если не имеется клинических проявлений. Однако не идеальные результаты анализов пытаются «лечить», в итоге только ухудшая ситуацию.

Что же стоит знать о дисбактериозе?

Особый интерес: стафилококк и компания

Когда подозревается диагноз «дисбактериоз», особенно прицельно исследуются бактерии, которые проживают в просвете кишечника, не причиняя ему никаких неудобств и вреда до тех пор, пока их размножение сдерживается нормальной флорой и не превышает патологических пределов. Такие бактерии называют условно-патогенными, соответственно, только если выявляется значительная активность и размножение колоний, могут формироваться некоторые неприятные симптомы в виде нарушений стула, болезненности и вздутия кишечника и другие неприятности.

К таковым можно отнести:

  • условно-патогенные штаммы кишечных палочек. Их по допустимым границам должно быть меньше, чем 10% всего состава кишечных палочек. Если они начинают активно размножаться, могут возникать боль в животике со вздутием и дискомфортом, в стуле проявляется немного слизи с примесью зелени.
  • стафилококк золотистый, которого обычно допускается не более 103 КОЕ/г в возрастной категории после годика. Малышам раннего возраста стафилококк желательно вообще не иметь, хотя зачастую он высевается без каких-либо симптомов. Превышение уровня этих бактерий может вызывать поносы с изменением цвета стула, а также считается, что стафилококк, из-за сходства антигенов с молочным белком коровьего молока, может повышать вероятность аллергии и усложняет течение атопических дерматитов.

Какие бактерии еще исследуют?

Дисбактериоз у детей: проблема стафилококка

Нередко, наряду с предыдущими, также подвергаются изучению и некоторые другие бактерии. Так, могут высеваться в стуле детей:

  • клостридии, специфические микробы анаэробной природы (растут в среде без кислорода). Нормальным уровнем их считают до 104 КОЕ/г, при превышении которого могут возникать вздутия с неустойчивостью стула, а также разнообразные дискомфортные ощущения в животике и снижение аппетита,
  • клебсиеллы с уровнем около 103 КОЕ/г, при превышении нормы этих бактерий возможны легкие боли в животе и учащенный стул с примесями,
  • также в фекалиях могут обнаружиться помимо бактерий грибки Кандида с допустимым уровнем в 103 КОЕ/г. Подобные грибки в высоких количествах обычно выявляются при снижении иммунитета и после приема антибиотиков. Нарушения могут быть похожими на клостридиальные расстройства.

У каких детей может нарушаться флора?

Сразу хочется отметить тот факт, что у детей, вскармливаемых грудным молоком, дисбактериоз не возможен в принципе. Молоко содержит необходимые факторы для роста полезной флоры и подавления патогенной.

Те проблемы детей, которые пытаются списать на «дисбактериоз», на самом деле являются проявлениями колик, лактазной недостаточности (дефицит фермента, расщепляющего молочный сахар), проблем с ферментами, различных болезней.

Но, как таковая, флора грудничка не может вызывать каких-либо проблем, эти дети менее всего подвержены ее патологическим нарушениям.

Проблемы с микробами кишечника могут быть у детей искусственников, особенно с недоношенностью, после операций, с наличием каких-либо болезней и аномалий в развитии.

Также могут возникать нарушения флоры, если это дети с тяжелыми патологиями иммунитета — ВИЧ или врожденными проблемами.

У детей постарше к резким сдвигам микробного равновесия могут привести такие проблемы, как операции на пищеварительном тракте, состояние после тяжелой химиотерапии или массивной антибиотикотерапии (более 10 суток и очень серьезными препаратами).

Что делать при наличии симптомов «болезни»?

Дисбактериоз у детей: проблема стафилококка

Обычно клиническим проявлениям дисбактериоза приписывают такие симптомы, как наличие высыпаний на коже, атопического дерматита, сухости кожных покровов, шелушения и заед в области углов рта. В группу симптомов входят также запоры или поносы, нарушения цвета стула и его запаха, наличие включений и примесей, непереваренной пищи, а также проявление коликов и болей в животе у детей. Однако так себя проявляют разнообразные пищеварительные и иные болезни, вплоть до кишечных инфекций, и при наличии подобных проблем стоит действовать по определенному алгоритму, который поможет родителям выявить истинные причины подобных отклонений в здоровье. Начать нужно с того, что обратиться к врачу, это может быть педиатр, аллерголог или гастроэнтеролог. Ребенку стоит провести весь цикл основных анализов, чтобы исключить реальные болезни, — общий анализ крови и мочи, копрограмму (анализ кала), исследование на яйца паразитов, если необходимо — кал на углеводы.

Также рекомендовано провести УЗИ брюшной полости, тщательно оценить и скорректировать питание ребенка (либо кормящей мамы, если речь идет о грудничках).

Обычно все эти мероприятия выявляют истинные причины болезней и проблем с пищеварением или кожей, и нет никакой необходимости в проведении дорогостоящих и мало информативных анализов кала на дисбактериоз. При подозрении на кишечную инфекцию проводится исследование кала (посев) на патогенную флору.

Если анализ на дисбактериоз выявил отклонения?

Иногда врачами назначается данный анализ на дисбактериоз, либо родители, по советам знакомых, «специалистов» с форумов или друзей, сдают его самостоятельно. И тогда могут выявиться просто «ужасные» результаты.

Но прежде чем паниковать, стоит знать — посев отражает микробный пейзаж далеко не всего кишечника, а только прямой кишки и конечных отделов толстой.

Многие бактерии быстро гибнут от воздуха, и это отразится на результатах, особенно если материал доставлен в лабораторию не очень быстро.

По данным этого анализа можно уточнить — нет ли у ребенка опасных микробов, которые бы могли вызвать инфекцию и достаточно ли полезных, не стоит ли обогатить питание кисломолочными продуктами (по возрасту). А все остальные данные в анализе на дисбактериоз не вполне показательны и малоинформативны.

И самое главное, что бы там не высевалось в анализе — для лечения должны быть четкие показания: наличие выраженной клиники инфекции по данному микроорганизму, наличие жалоб, исключение всех других возможных причин. Если же анализ «ужасный», а симптомов никаких нет — ничего лечить вообще не нужно!

Стафилококк у детей

Само понятие «стафилококк» пугает многих мам. Если в любом анализе обнаруживаются эти бактерии, их считают причиной всех проблем со здоровьем. На самом деле это далеко и не во всех случаях так.

Дисбактериоз у детей: проблема стафилококка

• Репутация «страшного микроба», которой славится стафилококк, — пережиток давних времен, когда медицине были известны далеко не все бактерии, и этот микроб ошибочно считали «виновником» многих болезней.

На самом деле, даже потенциально опасный золотистый стафилококк обычно безвреден для человека с нормальным иммунитетом.

• В ослабленном организме золотистый стафилококк может вызывать воспаление кожи, кишечника и других органов, и только в этом случае ребенку может потребоваться лечение антибактериальными препаратами.

  • Виды стафилококка
  • Чем опасен золотистый стафилококк?
  • Золотистый стафилококк в кишечнике

Эпидермальный и сапрофитный стафилококки — безобидные микробы, которые в норме заселяют кожу и слизистые оболочки любого человека, могут без вреда для мамы и малыша присутствовать в грудном молоке.
Стафилококк, который у всех «на слуху», называется золотистым (Staphylococcus aureus, S. aureus) из-за цвета колоний при посеве на микробиологических средах. S. aureus может обладать разными свойствами, то есть этот вид делится на группы (штаммы). Некоторые из них не приносят вреда, а самый опасный из штаммов — гемолизирующий стафилококк.
Золотистый стафилококк — типичный представитель условно-патогенной флоры. Что это за флора? Все микробы по отношению к человеку бывают:
• полезными (например, бифидо- и лактобактерии, которые очень важны для пищеварения и иммунной системы);
• патогенными (болезнетворными) — в норме их нет в организме, и если они появляются, то вызывают болезни (например, шигелла — возбудитель дизентерии);
• нейтральными (сапрофитными) — от них нет ни пользы, ни вреда (типичный представитель — сапрофитный стафилококк);
• условно-патогенными — могут присутствовать в норме, а проблемы начинаются при определенных условиях, в основном при ослаблении иммунитета. Кроме золотистого стафилококка к этой группе относятся многие микробы, в том числе клебсиелла, протей, гемолизирующая кишечная палочка.
Ребенок встречается со стафилококком почти с рождения, ведь этот микроб есть в частицах пыли, на любой поверхности (мебель, одежда, игрушки, медицинские инструменты), почти во всех продуктах питания, на коже и слизистых оболочках здоровых людей.
И ничего страшного в этом контакте нет. Иммунная система сразу же начинает бороться со стафилококком, в том числе с помощью специальных белков (антител), полученных от мамы. Поэтому малыши на грудном вскармливании, родившиеся от здоровых мам, редко имеют проблемы со стафилококком.
При нормальном иммунитете микроорганизму не удается прижиться в организме — он проходит «транзитом» или присутствует в минимальном количестве, не вызывая проблем.
Любая условно-патогенная флора (не только стафилококк) становится активной и вызывает болезни при ослаблении иммунитета, к чему могут привести следующие ситуации:
• во время беременности: инфекции, прием некоторых гормонов или антибиотиков, стресс, несбалансированное питание;
• у ребенка: недоношенность, незрелость, позднее прикладывание к груди, искусственное вскармливание, прием антибиотиков, болезни.
В этих случаях стафилококк может распространяться в разных органах, вызывая воспаления, аллергию и нарушая работу кишечника.
Важно понимать, что присутствие золотистого стафилококка в зеве, носу или кишечнике в количестве меньше 103 — это норма, хотя в бланках анализов написано, что его быть не должно.
Если при дисбактериозе кишечника при анализе обнаружен стафилококк — это не всегда главная проблема. Больше трудностей вызывает недостаток полезных бактерий.

Читайте также:  Острый бронхит у детей

В кишечнике может жить и другая условно-патогенная флора (гемолизирующая кишечная палочка, клебсиелла, протей), и если ее больше, чем стафилококка (например, клебсиеллы 108, а стафилококка 105), эти бактерии могут быть более значимыми. Можно сделать вывод, что золотистый стафилококк — не единственная причина дисбактериоза.

Для лечения стафилококковой инфекции антибиотики применяются только при высокой температуре или быстром прогрессировании. В большинстве случаев хорошо помогают бактериофаги (не обязательно стафилококковый, другие фаги тоже на него действуют), антисептики (Энтерофурил, Эрсефурил) и т.п.

Золотистый стафилококк в грудном молоке

Его появление — не повод переводить ребенка на искусственное вскармливание или начать принимать антибиотики маме.

Золотистый стафилококк на коже

Этот микроб может вызывать гнойничковую сыпь, попадая на кожу из внешней среды и не обязательно присутствуя еще где-то в организме. Он погибает от анилиновых красителей (зеленка, фукорцин, синька) и Хлорофиллипта, которыми обрабатывают кожу.
У золотистого стафилококка есть еще мрачная репутация возбудителя опасных для жизни заболеваний: воспаления оболочек мозга (гнойного менингита), легких (пневмонии), кишечника (энтероколита). Это возможно, но встречаются такие ситуации крайне редко и, как правило, у очень ослабленных детей (глубоконедоношенных или с тяжелыми пороками развития).

Выявление стафилококка само по себе мало что значит. Нужно ориентироваться на симптомы, а при отсутствии проблем у ребенка лечение, скорее всего, не требуется.

Дисбактериоз у детей: проблема стафилококка

Дисбактериоз кишечника у детей

Дисбактериоз кишечника у детей

Дисбактериоз кишечника у детей

^ Л.И. Ильенко, И.Н. Холодова

Кафедра госпитальной педиатрии Московского факультета РГМУ

Качественно и количественно измененная кишечная микрофлора становится источником интоксикации и сенсибилизации, отягощает патологические процессы в кишечнике, препятствует регенеративным процессам, представляет собой важное звено в сложной цепи хронизации заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Дисбактериоз кишечника может способствовать затяжному течению многих инфекций, стать причиной гнойно-септических заболеваний, вызвать снижение колонизационной резистентности пациента. По мнению Б.А.

Шендерова, если начинать с коррекции дисбактериоза у матери, вынашивающей ребенка, а в дальнейшем у ребенка поддерживать нормальную микрофлору с помощью тех или иных пробиотических веществ, то вполне можно уменьшить количество хронических заболеваний и замедлить процессы старения. Важность коррекции данного состояния трудно переоценить.

Состав и функции микрофлоры кишечника

Микрофлора кишечника подразделяется на главную, сопутствующую и остаточную.

Главная (резидентная, облигатная) микрофлора составляет около 90% всей флоры ЖКТ и локализуется в основном в тонком кишечнике; ее представляют анаэробные микроорганизмы (бифидобактерии, лактобактерии, бактероиды и др.).

Сопутствующая (факультативная) микрофлора составляет 8—10%, она представлена в основном семействами энтеробактерий (эшерихии, энтерококки и др.). Остаточная (транзи-торная) микрофлора — это, главным образом, условно-патогенные микроорганизмы

(УПМ), среди которых клебсиеллы, протеи, цитробактеры и др. Она локализуется преимущественно в толстом кишечнике и составляет у здоровых детей менее 0,6% (выделяется у 1/4 обследованных детей). Сопутствующую и остаточную флору часто называют аллохтонной.

По современным представлениям, нормальная микрофлора кишечника является важным звеном в системе защиты организма и сохранения постоянства его внутренней среды и характеризуется относительной стабильностью качественного и количественного состава.

Эта стабильность регулируется, с одной стороны, сложными синергическими и антагонистическими отношениями между отдельными ее представителями в составе биоценоза, а с другой стороны, физиологическими факторами макроорганизма (механическими, химическими, неспецифическими и специфическими факторами защиты).

К механическим факторам следует отнести: перистальтику кишечника, баугиниевую заслонку, мукопротеиновое покрытие и постоянное обновление эпителия ЖКТ. К химическим факторам относят пепсин, соляную кислоту, трипсин и другие пищеварительные ферменты кишечника, а также желчные кислоты.

Локальная защита пищеварительного тракта представлена неспецифическими факторами (лизоцим, интерферон, комплемент, лактоферрин), а специфическая обеспечивается лимфоидной тканью кишечника.

Нормальная микрофлора кишечника, являясь симбионтом, выполняет ряд функций, имеющих существенное значение для жизнедеятельности человека. Это неспецифическая защита от бактерий, вызываю——————-Лечебное дело 2.2008

щих кишечные инфекции, участие в выработке антител и синтезе витаминов (С, К, В1, В2, В6, В12, РР, фолиевой и пантотено-вой кислот).

Доказана роль микрофлоры кишечника в процессах пищеварения: микроорганизмы расщепляют целлюлозу, участвуют в ферментативном расщеплении белков, жиров и высокомолекулярных углеводов, способствуют всасыванию кальция, железа, витамина Б.

Они также принимают участие в обмене желчных кислот и образовании в толстой кишке стеркоби-лина, копростерина, дезоксихолевой кислоты, осуществляют инактивацию энтерокиназы и щелочной фосфатазы, участвуют в образовании продуктов распада белка (фенола, индола, скатола), нормализующих кишечную перистальтику.

Нормальная бактериальная микрофлора способствует “созреванию” макрофагально-гистиоци-тарной системы, влияет на структуру слизистой оболочки кишечника (обусловливая развитие крипт) и ее всасывательную способность. Одним из важных свойств бифидобактерий является их способность в значительной мере снижать риск канцерогенеза.

  • Таким образом, можно выделить следующие основные функции нормальной микрофлоры кишечника:
  • • защитная — создание колонизационной резистентности, иммунологического барьера, активация иммунной системы;
  • • участие в процессах пищеварения (окончательное переваривание пищи, метаболизм пищеварительных ферментов и компонентов желчи);
  • • синтез витаминов, ферментов, антибиотических веществ;
  • • участие в регуляции моторики ЖКТ;
  • • поддержание постоянства биохимической среды ЖКТ;

• детоксикационная — гидролиз продуктов метаболизма белков, липидов, углеводов и т.д.

  1. Из отрицательных свойств нормальной микрофлоры кишечника необходимо отметить следующие:
  2. • при определенных условиях она может выступать в качестве источника инфекции;
  3. • оказывает сенсибилизирующее действие на организм;
  4. • обладает мутагенной активностью, является банком плазмид;
  5. • имеет антикомплементарную и антиин-терфероновую активность.
  6. Однако все эти отрицательные свойства реализуются только при нарушении равновесия в составе микрофлоры кишечника, поэтому так актуально поддержание ее нормального состава с первого до последнего дня жизни человека.
  7. Формирование кишечной микрофлоры
  8. В жизни ребенка можно выделить два важнейших момента, оказывающих исключительное влияние на бактериальную колонизацию кишечника: первый — его рождение; второй — когда ребенка отлучают от груди матери.
  9. Первичное заселение микрофлорой организма, стерильного до рождения, происходит в процессе родов бактериями родовых путей, а затем микрофлора формируется под влиянием окружающей ребенка внешней среды, и прежде всего при контакте с медицинским персоналом.
  10. В настоящее время доказано, что формирование кишечной микрофлоры происходит в несколько этапов.

1-я фаза (10—20 ч после рождения) — условно асептическая, начало заселения ребенка микроорганизмами.

Характеризуется переходом ребенка из стерильных внутриутробных условий в условия постоянного контакта с многообразными микроорганизмами окружающей среды.

На этом этапе при прохождении через родовые пути матери осуществляется первичная микробная контаминация ребенка за счет флоры влагалища. В нормальных условиях микрофлора влагалища у беременных в основном представлена Lactobacillus acidophilus, ко-

торые препятствуют развитию патогенных микробов.

Микробиоценоз кишечника новорожденных детей в этот период находится в тесной связи с количественным и качественным состоянием микробиоценоза не только влагалища и кишечника матери, но и госпитального окружения; микробиоценоз окружения способствует нормальному формированию микробиоценоза кишечника новорожденных или создает предпосылки для развития дисбактериоза.

При оперативном родоразрешении, когда плод минует родовые пути матери (кесарево сечение), значительно изменяется характер и качество первичной микробной колонизации ребенка и в последующем нарушается формирование микробиоценоза кишечника.

Особенно выражено нарушение экологии кишечника у детей от повторного кесарева сечения, что можно объяснить, с одной стороны, максимально выраженными проявлениями хронической внутриутробной гипоксии (внутриутробная гипотрофия, морфофункциональная незрелость), а с другой стороны, отсутствием прохождения через родовые пути.

Исходное “фоновое” состояние, по нашему мнению, влияет на собственную регуляторную деятельность.

Процесс заселения микрофлорой у детей может также нарушаться, если будущая мать страдает патологией ЖКТ, дисбактериозом, имеет очаги хронической инфекции, во время беременности переносила гестоз. Существенное значение в становлении микробного пейзажа имеет также раннее и дородовое излитие околоплодных вод, проведение реанимационных мероприятий, время прикладывания ребенка к груди матери.

2-я фаза — фаза первичной микробной колонизации ЖКТ (первые 3—5 дней жизни). Общее количество бактерий через 48 ч после рождения составляет 109 колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 г испражнений и характеризуется заселением кишечника бактериями семейства ЕпІегоЬаеІегіаееае, лактобактериями, стафилококками, энте-

рококками, вслед за ними появляются анаэробы (бифидобактерии и бактероиды).

Бифидобактерии в кишечнике обнаруживаются уже в первые сутки в очень небольших количествах (101—102 КОЕ/г), а размножаться они начинают после того, как другие бактерии нормофлоры создадут для этого необходимые условия. Данный этап еще не характеризуется постоянством микрофлоры кишечника, а ее формирование определяется:

  • • временем первого прикладывания к груди матери;
  • • характером вскармливания (естественное, искусственное);
  • • степенью зрелости ребенка;
  • • адекватностью функционирования его специфической и неспецифической защиты;
  • • пребыванием совместно с матерью или раздельно;
  • • состоянием здоровья матери и ребенка, сопутствующей терапией;

• условиями окружающей среды (видовой микробный состав и степень обсеменен-ности предметов ухода, обслуживающего персонала и т.д.).

Особенностью формирования микрофлоры кишечника у доношенных детей является избыточное размножение в нем кишечных палочек, стафилококков, дрожжеподобных грибов рода Candida, в связи с чем они пока еще занимают доминирующее положение в биоценозе кишечника ребенка.

Читайте также:  Боли в животе у детей: дефицит ферментов, болезни

Мать новорожденного в этот период может стать источником инфицирования для ребенка, так как после родов у нее отмечается оживление микрофлоры как в вагинальном секрете, так и в кишечнике.

Это сопровождается развитием у матери дисбактериоза, связанного, по-видимому, с перенесенным стрессом и наличием большой раневой поверхности (послеродовая матка).

До сих пор существует мнение о том, что источником микробной колонизации для новорожденного являются только родовые пути матери. Однако в наших исследованиях, а также в работах О.В. Лебедевой по——————-тШ дело Z.Z008 Q

  1. Ш
  2. Количественный состав микробиоценоза кишечника у детей (КОЕ/г фекалий)
  3. Микроорганизмы Дети в возрасте до 1 года Дети старше 1 года
  4. Бифидобактерии 1010-1011 109-1010
  5. Лактобактерии 10б-107 10б-107
  6. Бактероиды 107-108 109-1010
  7. Молочнокислый стрептококк 107-108 10б-107
  8. Энтерококки 105-107 10б-107
  9. Клостридии

Анализ на дисбактериоз у грудничка

Могут ли дети болеть дисбактериозом кишечника и выявит ли проблему анализ на дисбактериоз у грудничка? Практически для всех врачей ответ однозначен. Про микробный состав кала и необходимость лечения дисбактериоза антибиотиками рассказала врач-педиатр, консультант проекта SMART-МАМА Полина Александровна Кизино.

— Полина Александровна, термин «дисбактериоз» на слуху, наверное, у всех родителей. Дисбактериоз у грудничка — распространенное заболевание? Можно ли его подтвердить лабораторными методами?

— Такого заболевания, как дисбактериоз, не существует. Приставка «диз-» означает «нарушение», поэтому под дисбактериозом скрывается состояние, при котором нарушается состав бактерий желудочно-кишечного тракта. И для того чтобы понять, что приводит к дисбалансу, нужно знать норму.

Однако у врачей нет ориентира в вопросе о том, какое количество бактерий будет нормой у конкретного человека, а какое патологией. В нашем организме, в том числе в желудочно-кишечном тракте, живет огромное количество бактерий. И посев кала на дисбактериоз покажет лишь то, что вырастет в питательной среде, которая обеспечивает рост микроорганизмов.

Анализ кала на дисбактериоз у грудничка (посев кала) не имеет диагностического значения. Достоверный результат не получить, потому что микробы, которых погрузят в питательную среду, могут в ней размножаться по-другому, не так, как в кишечнике. И если, например, в стуле находится какой-то микроорганизм(ы), для которого не подходит питательная среда, их колония не вырастет.

Кроме того, некоторые бактерии находятся на кишечной стенке, создавая защиту, а другие живут в просвете кишечника и точно так же могут попадать в стул и оказываться в посеве — но это не значит, что они преобладают на кишечных стенках. Поэтому говорить о том, что что-то ведет к дисбактериозу, очень сложно. И определить признаки дисбактериоза у грудничка затруднительно.

— Некоторые педиатры считают, что у грудничка не бывает дисбактериоза, так как его желудочно-кишечный тракт еще не сформировался. Так ли это?

— Становление флоры действительно занимает какое-то количество времени. Процесс идет индивидуально и зависит от множества факторов:

  • способа родоразрешения;
  • типа питания;
  • условий, в которых ребенок находится;
  • того, насколько активно малыш контактирует с микроорганизмами, не живущими на поверхности тела родителей;
  • вида родительских микроорганизмов;
  • региона проживания.

Универсальной нормы при анализе на дисбактериоз у детей грудного возраста нет. Нормальный микробный пейзаж может постоянно меняться в течение короткого промежутка времени у любого человека. И в желудочно-кишечном тракте двух детей бактерии могут жить в разных количествах, что в обоих случаях будет нормой.

У ребенка дисбактериоза быть не может, поскольку нет исследований, которые бы говорили, что для такого-то возраста таких бактерий должно быть столько, а других столько. Даже норма, которая указывается в результатах анализов, не подтверждена серьезными исследованиями и не может рассматриваться как имеющая референсные значения.

— Тогда как связаны анализ на дисбактериоз и изменения стула?

— Часто мамы собирают кал на дисбактериоз у грудничка по собственной инициативе, потом результаты анализа приносят педиатру, и он не знает, что с ними делать.

Вся проблема в том, что расшифровка анализа на дисбактериоз у грудничка никак не будет влиять на его лечение.

Детский стул очень информативен — цвет стула, его частота, консистенция, наличие включений в сочетании с другими симптомами помогут маме и врачу правильно оценить состояние ребенка.

Что требует внимания и оценки врача:

  • Понос — например, учащение стула с двух до десяти раз в сутки.
  • Запор — например, вместо пяти раз в сутки стул происходит один раз в три-четыре дня.
  • Жидкий стул, который сопровождается обильными срыгиваниями, беспокойством ребенка.
  • Нарушения стула с примесью крови на фоне повышения температуры, интоксикации с тошнотой и рвотой.

— Значит, родители должны больше внимания уделять аппетиту и поведению ребенка?

— Если у ребенка только неправильный цвет или консистенция стула, но он активный и радостный, это не может свидетельствовать о болезни. Изначально гораздо важнее то, как малыш себя чувствует, как он ест, развивается и растет.

о том, почему у новорожденных возникают проблемы с пищеварением и как правильно кормить грудничка при дисбактериозе

— В каких случаях назначают анализ кала на дисбактериоз кишечника?

— Не могу назвать ситуацию, в которой анализ на дисбактериоз был бы оправдан. Во-первых, он в принципе недостоверен, поскольку какие-то микробы могут не вырасти в питательной среде или могут не попасть в нее при переносе биоматериала. Кроме того, норма прописана в результатах анализа условно, это среднее число, и оно ничего не дает.

Даже если обследование покажет состояние ребенка в пределах нормальных значений, мы не сможем сказать, что у него нет никаких проблем. В то же время изменения, которые находят в анализе на дисбактериоз, есть у 99 % малышей, но при этом симптомы у них совершенно разные и разными будут причины для обследования.

Поэтому, на мой взгляд, анализ на дисбактериоз не считается значимым и не приводит к изменению тактики лечения.

— Насколько информативно тестирование на дисбактериоз в отношении стафилококка, клебсиеллы, бактерии протей и других патогенов?

— В большинстве случаев такие бактерии обнаруживаются, особенно это касается стафилококка и клебсиеллы. И почти всегда их начинают лечить антибиотиками неспецифического действия, которые помимо патогенных микроорганизмов влияют и на полезные.

Причем далеко не факт, что стафилококк и клебсиелла, которые попали в просвет кишечника и были обнаружены в анализе, стали причиной нарушений в работе желудочно-кишечного тракта. Всегда есть риск, что врачи начнут лечить то, что не требует лечения.

— Какие мифы про дисбактериоз кишечника у грудничка, его симптомы и лечение можно услышать до сих пор?

— Самый распространенный миф состоит в том, что анализ кала на дисбактериоз может что-то показать и изменить, а «неугодные» микроорганизмы надо лечить антибиотиком — подобная диагностическая тактика приводит к тому, что ребенок получает антибиотик в очень раннем возрасте в той ситуации, когда это неоправданно. Препарат убивает не только потенциально опасную, но и полезную микрофлору, и нарушения могут стать еще более значимы. Важно понимать, что тест на дисбактериоз может дать информацию лишь о том, что и в каком количестве выросло в питательной среде, а это не будет диагнозом.

— Как еще можно проверить микрофлору детского кишечника?

— Если нужно найти конкретных возбудителей, которые могут вызвать определенную клиническую симптоматику, можно сделать посев кала на условно-патогенную флору (дизгруппу). В зависимости от результатов врач применит ту или иную тактику лечения.

— Помогают ли пробиотики и пребиотики становлению микрофлоры грудничка?

— Пребиотики — это питательная среда для бактерий. И некоторые исследования подтверждают их влияние. Но в таком случае пребиотики должны применяться не один-два дня, а минимум в течение месяца. Также доказано, что некоторые лактобактерии могут оказывать положительное влияние на микрофлору кишечника.

Но препараты нельзя выбирать по инструкции. Нужно всегда знать, как организм ребенка отреагирует на них (пробиотики могут быть противопоказаны при лактазной недостаточности). И оценить такие риски способен врач.

Для профилактики проблем с пищеварением на искусственном вскармливании рекомендую выбирать адаптированные смеси с пре- и пробиотиками.

Медики уже давно пришли к тому, что анализ на дисбактериоз неинформативен и его назначение не имеет смысла. Результаты тестирования никак не влияют на тактику ведения того или иного пациента. Лучшая поддержка кишечной микрофлоры ребенка — адекватное питание с пре- и пробиотиками, которые содержатся в грудном молоке, а также в современных заменителях молока (смесях), и контакт с родителями (от них малыш тоже частично получает флору). Также важны отсутствие необоснованного лечения и возраст малыша: на первом году жизни микрофлора кишечника только начинает формироваться, и соотношение микроорганизмов может отличаться от условно принятых ориентиров. Врач-педиатр Полина Александровна Кизино

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector