Беременность на фоне дефицита массы тела

23.09.2019 27997

Норма набора веса при беременности

Беременность на фоне дефицита массы тела

Средний набор веса во время беременности таков:

  • до 1–2 кг в первом триместре (до 13-й недели);
  • до 5,5–8,5 кг во втором триместре (до 26-й недели);
  • до 9–14,5 кг в третьем триместре (до 40-й недели).

В таблицах ниже отражено, какой вес является нормальным на определенной неделе и месяце, а когда уже считается отклонением от нормы.

Почему женщина набирает вес во время беременности

С наступлением беременности масса тела начинает увеличиваться. Это связано с перестройкой гормонального фона и ростом плода. Все изменения заложены самой природой. Их цель – защита плода от неблагоприятных факторов окружающей среды. В связи с этим в организме увеличивается запас жиров.

Жировая ткань выполняет ряд функций. Она является своеобразным амортизатором для плода, запасным источником питательных веществ и энергии, а также подготавливает молочные железы к лактации. Увеличение отложений жировой ткани происходит в первом и втором триместре, а ее мобилизация – в третьем.

Беременность на фоне дефицита массы тела

За счет чего происходит набор веса во время беременности? Его можно распределить следующим образом:

  • вес плода – около 3,5 кг;
  • плацента – около 1 кг;
  • увеличение объема внеклеточной жидкости – около 1,5 л;
  • матка – около 1 кг;
  • молочные железы – около 0,5 кг;
  • увеличение объема крови – около 1,5 л;
  • накопление запасов жировой ткани и белков – около 2–3 кг;
  • околоплодные воды – около 1 л.

Получается около 13–15 кг. Однако не стоит пугаться этой цифры. Сразу после родов она уменьшается примерно на 10 кг, остальные килограммы потом уходят постепенно сами. Но врачи советуют не избавляться от них немедленно и специально, терять вес стоит не более 1 кг в месяц.

Ожирение при беременности

Беременность на фоне дефицита массы тела

Стоит сразу отметить, что во время вынашивания плода женщина может набрать несколько лишних килограммов – это совершенно нормально. Точно таким же вариантом нормы является и отсутствие отложений в боках и бедрах во время беременности, так как все индивидуально и зависит от особенностей женского организма. При этом большой набор веса не всегда является ожирением, сейчас существует термин «излишний вес». В отличие от этого термина ожирение – это хроническое заболевание обмена веществ, которое может возникнуть в любом возрасте и у любого человека, вне зависимости от его пола, возраста и социального положения. У беременных чаще можно наблюдать избыток массы тела, но не ожирение: в большинстве случаев лишние килограммы быстро уходят через несколько месяцев после родов.

Ожирение же способно крайне негативно влиять на репродуктивную функцию: врачи отмечают, что эта патология приводит к бесплодию в 16 % случаев*.

Факторы, влияющие на количество набранных килограммов

На набор массы во время беременности может влиять целый ряд факторов. Их обязательно учитывают специалисты, чтобы объективно оценить прибавку.

  • Исходный вес женщины. Худенькие девушки могут набирать большее количество килограммов, чем дамы с пышными формами.
  • Склонность к полноте. Женщина может тщательно следить за своим весом до беременности и стараться контролировать его. Однако при склонности к полноте ей следует быть готовой к тому, что несколько лишних килограммов все же появятся. Причина этого – генетический фактор.
  • Рост. Некоторые гинекологи считают, что чем выше рост, тем больше килограммов девушка наберет за период вынашивания ребенка.
  • Крупный плод. Причин этого явления много: избыточное питание матери во время беременности, ожирение у мамы и/или папы, сахарный диабет или нарушения липидного обмена у матери, особенности формирования плаценты, внутриутробная гипоксия плода и т. д. В любом случае масса женщины будет довольно быстро расти. Нужен тщательный контроль за прибавкой веса. Врач при подозрении на крупный плод обязательно должен выявить истинную причину и при необходимости принять меры.
  • Водянка беременных. Это поздний токсикоз, при котором появляются отеки. Он возникает из-за нарушений водно-солевого обмена и микроциркуляции крови. Из-за большого количества внутритканевой жидкости, скопившейся в результате нарушения нейроэндокринной регуляции, масса женщины еще больше увеличивается. Беременной необходима консультация врача. В легких случаях достаточно провести коррекцию питания и питьевого режима. Если отеки сильно выражены, может быть показано обследование и лечение в условиях стационара.
  • Повышение аппетита. Причина – прогестерон, уровень которого в крови во время беременности увеличивается. И если не взять себя в руки, то можно набрать несколько абсолютно лишних килограммов.
  • Многоводие. Чрезмерное количество околоплодных вод (более 1,5–2 л к концу беременности). Причиной могут быть инфекционные или хронические заболевания женщины (заболевания почек или сахарный диабет). Это обычно сказывается на самочувствии и массе тела мамы. При подозрении на многоводие необходимо обследование.
  • Возраст. Чем старше женщина, тем выше риск набора лишних килограммов.

Беременность на фоне дефицита массы тела

Таблицы набора веса при беременности

Ранее считалось, что норма набора массы тела при беременности составляет не более 9–11 кг. При этом не учитывались индивидуальные особенности организма. В 2009 году американскими врачами на основе данных ВОЗ была разработана новая таблица, где за основу брали массу женщины до беременности.

Индекс массы тела до беременности Общая прибавка, кг Прибавка во 2-ом и 3-ем триместрах за неделю, кг
Сниженный (до 18,5 кг/м2) 12,5 — 18,0 0,44 — 0,58
Нормальный (18,5 — 24,9 кг/м2) 11,5 — 16,0 0,35 — 0,50
Увеличенный (25,0 — 29,9 кг/м2) 7,0 — 11,5 0,23 — 0,33
Ожирение (30,0 и более кг/м2) 5,0 — 9,0 0,17 — 0,27

Немного адаптировав данные из таблицы, можно сказать, что всех женщин можно разделить на три группы:

  • 1-я группа (до 19,8) – худощавые;
  • 2-я группа (19,8–26) – среднего телосложения;
  • 3-я группа (от 26) – тучные.

Зная свой индекс массы тела, женщины могут сверять показания, полученные при взвешивании, и самостоятельно оценивать прибавку в весе по неделям. Но стоит учитывать, что все индивидуально и в таблице прописаны примерные значения.

Таблица набора веса при беременности в зависимости от начального веса и индекса массы тела

Неделя беременности Индекс массы тела до беременности
До 19,8 От 19,7 до 26,0 Больше 26,0
2 0,5 кг 0,5 кг 0,5 кг
4 0,9 кг 0,7 кг 0,5 кг
6 1,4 кг 1,0 кг 0,6 кг
8 1,6 кг 1,2 кг 0,7 кг
10 1,8 кг 1,3 кг 0,8 кг
12 2 кг 1,5 кг 0,9 кг
14 2,7 кг 1,9 кг 1,0 кг
16 3,2 кг 2,3 кг 1,4 кг
18 4,5 кг 3,6 кг 2,3 кг
20 5,4 кг 4,8 кг 2,9 кг
22 6,8 кг 5,7 кг 3,4 кг
24 7,7 кг 6,4 кг 3,9 кг
26 8,6 кг 7,7 кг 5,0 кг
28 9,8 кг 8,2 кг 5,4 кг
30 10,2 кг 9,1 кг 5,9 кг
32 11,3 кг 10,0 кг 6,4 кг
34 12,5 кг 10,9 кг 7,3 кг
36 13,6 кг 11,8 кг 7,9 кг
38 14,5 кг 12,7 кг 8,6 кг
40 15,2 кг 13,6 кг 9,1 кг

Ниже расположена таблица изменения веса по месяцам беременности для женщин с нормальной массой тела.

Период Прибавка в неделю, г Суммарная прибавка, кг В процентах от общей прибавки
1 месяц 0 0
2 месяц -200 / +100  -2 / +1 0-5%
3 месяц  0/ +200 0 / +2 5-10%
4 месяц  +100 — 200  +1-4 15%
5 месяц  +100 — 200  +3-5 25%
6 месяц  +300 — 500 +6-9 45%
7 месяц  +300 — 500 +8-12 75%
8 месяц  +300 — 500 +10-14 90%
9 месяц  -300 / +300 +9-15 100%

Чем опасен медленный набор и дефицит массы тела

Медленный набор веса может возникнуть при токсикозе, неправильном питании, избыточном весе до беременности или из-за миниатюрного телосложения. Он может привести к преждевременным родам и появлению ребенка с недостаточной массой тела, что нередко приводит к необходимости длительного выхаживания малыша в условиях стационара.

Соотношение массы тела и роста является базовым показателем при оценке состояния здоровья беременных женщин. При этом недостаток питания в той или иной форме с нарушением баланса БЖУ довольно часто наблюдается в клинической практике**.

Обусловлено это дефицитом питания в подростковом возрасте: если девочка в буквальном смысле недоедала, с возрастом это выльется в нарушения работы репродуктивной системы. Кроме того, дефицит массы тела способен провоцировать бесплодие**.

Чем опасен быстрый набор массы тела

Беременность на фоне дефицита массы тела

Повышенный аппетит и чувство голода, которые могут посетить будущую маму вечером перед сном или в другое время, нередко приводят к быстрому и большому набору веса. Избыточная масса может спровоцировать патологии со стороны как состояния плода, так и здоровья матери. Возможны следующие негативные последствия:

  • преждевременные роды;
  • задержка развития плода;
  • слишком крупный плод;
  • гестационный диабет (вид сахарного диабета у беременных из-за гормонального дисбаланса);
  • повышение артериального давления и преэклампсия (осложненная степень токсикоза у матери на поздних сроках беременности);
  • преждевременное старение плаценты;
  • нарушение метаболизма, формирования микрофлоры кишечника у плода.
Читайте также:  Аллергия на козье молоко у детей

Полные женщины жалуются и на другие проблемы:

  • быструю утомляемость,
  • головные боли,
  • перебои в работе сердца,
  • сонливость,
  • боли в суставах***.

Кроме того, полным женщинам часто приходится делать кесарево сечение из-за проблем с родовой деятельностью и угрозой развития патологий во время естественных родов. Однако нужно понимать, что избыток массы тела опасен не так сильно, как ее дефицит.

Разумеется, это не значит, что стоит нарушать режим питания. Однако лучше набрать пару килограммов во время беременности, чем держать себя на изнуряющих диетах. Контролировать набор веса стоит по неделям при помощи приложенных таблиц.

Так вы сможете отследить собственную норму и не превышать ее, чтобы избежать возможных осложнений.

*Т. П. Голикова, Ю. М. Дурандин, Н. П. Ермолова и др. Осложнения беременности и родов у женщин с ожирением

**Т. Г. Денисова, Е. Н. Грузинова, Л. И. Герасимова, Э. Н. Васильева , Л. П. Романова Влияние дефицита массы тела на течение беременности и родов

***Драенкова Ольга Вячеславовна Влияние избыточной прибавки массы тела за время беременности на состояние сердечно-сосудистой системы женщин в отдаленном периоде после родов

(2 оценок; рейтинг статьи 5.0) Информация проверена экспертом
Беременность на фоне дефицита массы тела

К.М.Н, врач-педиатр высшей категории, врач-диетолог

Об эксперте

Беременность на фоне дефицита массы тела

Многие врачи указывают на тот факт, что дефицит массы тела в период гестации, также как и ожирение, может крайне негативно повлиять на протекание беременности, а в последующем — осложняет роды.

Не меньше страдает от дефицита маминой массы и сам малыш, ему может не хватать питательных компонентов для роста и развития, нередко возникает хроническая гипоксия с последующими негативными последствиями для здоровья.

Какой же вес можно считать критическим, чем опасна низкая масса тела, каким образом она влияет на беременность и как зависит от питания?

Дефицит массы тела: влияние на беременных

Беременность на фоне дефицита массы тела

Всем известно, что масса тела будущей мамочки существенно влияет на ее репродуктивные способности, и если женщина страдает анорексией или ее вес ниже положенной нормы, у нее может формироваться бесплодие. Поэтому на этапе планирования нужно нормализовать питание, чтобы создать наиболее благоприятные условия при зачатии, имплантации плодного яйца и дальнейшем вынашивании малыша. Идеальный вес рассчитывается по особому показателю ИМТ (или индекс массы тела), он зависит от веса и роста женщины. Так, женщина ростом 154 см в идеале должна весить около 55 кг.

Выраженный дефицит массы тела, составляющий более 10% от нормы, негативно отражается на работе ее репродуктивных органов.

Снижается фертильность, нарушается производство гормонов и менструальный цикл, чаще возникают ановуляторные циклы, понижается количество эстрогенов и прогестерона.

Если зачатие происходит, когда масса тела снижена, высок риск угрозы прерывания беременности, необходимо усиленное питание и гормональная поддержка за счет приема препаратов.

Беременность на фоне сниженного веса

Если беременность возникает на фоне дефицита веса, она более уязвима к негативному влиянию внешних факторов и внутреннего неблагополучия обменных процессов. Такие женщины чаще простужаются, у них высок риск анемии и гипоксии плода, обострения хронической патологии на фоне беременности.

Причинами дефицита массы тела нередко выступает наличие вредных привычек (особенно курение), наличие хронических заболеваний, чрезмерное увлечение похудательными диетами, генетические особенности.

Поэтому, если беременность наступила на фоне худобы, необходимо как можно более раннее обращение к врачу с постановкой на учет и полным комплексным обследованием, а также мероприятиями по приведению массы тела к норме.

Опасность дефицита веса, влияние на малыша

Беременность на фоне дефицита массы тела

На протяжении беременности женщины набирают около 8-13 кг, и если рацион будущей матери полноценный по всем основным компонентам, он покрывает все расходы как материнского организма, так и малыша. Если на фоне беременности изначально худощавая женщина прибавляет в пределах нормативов, это говорит о том, что малыш развивается полноценно и получает все необходимое для роста. Никаких осложнений в течении такой беременности нет, а изначальный дефицит веса — это индивидуальная особенность женщины.

Если же масса тела женщины прибывает недостаточно активно, ее питание ограничено по потреблению каких-либо компонентов (обычно это углеводы с жирами), малыш может страдать от гипотрофии, что формирует задержки роста и веса, приводит к осложнениям. Нередко сюда относится недостаточность плаценты, гипоксия плода, маловодие и развитие гестозов. Важно, чтобы питание женщины было сбалансировано не только по пищевым компонентам, но и по калориям, витаминным и минеральным компонентам.

Дефицит витаминов и минералов на фоне низкой массы тела

Важно понимать, что недостаточное питание существенно влияет на состояние здоровья женщины не только потому, что организму не хватает строительного материала и энергии, но еще и потому, что страдает поступление витаминов и минералов. В результате формируется состояние гиповитаминоза, от чего особенно сильно страдает малыш.

Он не имеет иных источников, с которыми бы ему поступали витамины, кроме материнского тела, а их нехватка отражается на ростовых показателях и формировании внутренних органов. Не менее важными, чем витамины, во время беременности становятся и минералы, которые при дефиците питания также поступают в недостаточном объеме.

Нехватка йода может грозить пороками развития мозга малыша и проблемами с формированием его эндокринной системы, снижением иммунных реакций. При дефиците кальция могут возникать нарушения в свертывании крови, формировании скелета плода и судороги ног у самой мамы.

Но особенно опасно, наряду с дефицитом витамина С, недостаточное поступление в организм железа. Это грозит анемией матери и хронической гипоксией малышу.

Роль питания в развитии дефицита веса

Беременность на фоне дефицита массы тела

Естественно, что ключевую роль в формировании дефицита веса у беременной играет питание. Если будущая мама ограничивает себя в потреблении тех или иных продуктов, либо в силу материальных трудностей плохо питается, это грозит серьезными осложнениями беременности. В сегодняшнее время не так много будущих мам страдает от неудовлетворительного качества питания в силу материальных проблем. Для такой категории женщин при постановке на учет по рецептам положены дополнительные пищевые добавки и материальные дотации. Большая же часть проблем связано с переживаниями женщин по поводу фигуры, из-за чего они радикально меняют свое питание, садясь во время беременности на диету. Врачи предупреждают о негативных последствиях подобных диет при беременности, они проведут к тому, что малыш не получит в полном объеме не только необходимые ему витамины или минералы, но и питательные вещества, из которых он строит клетки своего тела.

Во время беременности, даже если мать существенно ограничит свой рацион, вес все равно будет прибывать за счет роста матки, увеличения количества околоплодных вод и тела крохи. Важно не ограничивать питание, а сделать его полноценным и сбалансированным.

Избыток веса возникает из-за потребления сладостей, жирной пищи и слишком больших порций. Если питание богато белком, растительными компонентами и витаминами, с ограничением животного жира, легких углеводов и продуктов с «пустыми» калориями, прибавка массы тела будет в пределах нормы.

Для худощавых женщин при беременности допускается общая прибавка веса за весь период до 15-16 кг.

Особенности течения беременности и родов у женщин с дефицитом массы тела

Дефицит массы тела (ДМТ) у женщин репродуктивного возраста традиционно расценивается как биологический маркер соматического и репродуктивного неблагополучия и ассоциируется с развитием целого ряда акушерских и перинатальных осложнений, рождением детей с низкой массой тела, а также влияет на состояние здоровья детей в будущем [1, 2].

Цель исследования — ретроспективный анализ течения гестационного периода и родов у пациенток с дефицитом массы тела с последующим определением у них факторов риска, влияющих на состояние плода и новорожденного.

Объектом исследования были женщины, состоявшие на диспансерном учете по беременности в женских консультациях № 1, 3, 4 Хабаровска в 2017 г. Исследование проводилось методом сплошной выборки.

В общей сложности были проанализированы исходы беременности и родов у 2238 женщин.

Все пациентки были обследованы в соответствии с приказом Минздрава России № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», от 1.11.12.

У беременных женщин обследованных групп при первой явке проводилось определение индекса массы тела (ИМТ) по формуле:

  • где: m — масса тела в килограммах, h — рост в метрах.
  • В соответствии с рекомендациями ВОЗ все беременные были распределены на группы в зависимости от исходного ИМТ:
  • — ниже 18,5 кг/м2 — дефицит массы;
  • — от 18,5 до 25 кг/м2 — нормальная масса тела;
  • — от 25 до 30 кг/м2 — избыток массы тела;
  • — выше 30 кг/м2 — ожирение [3, 4].
  • Беременных с исходной нормальной массой тела в исследовании было 1080 (48,26±1,05%); беременных с отклонениями от нормальных данных массы тела — 1158 (51,74±1,06%), что в общей сложности составляло несколько большую когорту, хотя и не являлось статистически значимым.
Читайте также:  Воровство среди детей: кто виноват, и что делать?

Отклонение от нормальной массы тела было обусловлено как ДМТ, так и ее избытком. Так, в нашем исследовании доля беременных с ДМТ (ИМТ30 кг/м2) — для 13,40±0,72% (n=300).

В соответствии с поставленной целью нами был проведен сравнительный анализ особенностей течения гестационного периода, родов у беременных с ДМТ и беременных с исходно нормальной массой тела.

В связи с этим беременные с ДМТ (n=567) были выделены в основную группу, в которой среднестатистический показатель ИМТ составил 17,50±1,30 кг/м2.

Беременные с исходно нормальной массой тела (n=1080) составили контрольную группу со среднестатистическим ИМТ 21,75±1,62 кг/м2.

В зависимости от прибавки массы тела (ПМТ) за время беременности беременные основной группы были распределены на три подгруппы. В 1-ю подгруппу были включены 189 (33,33±1,98%) пациенток, у которых ПМТ за беременность составила 12—16 кг; во 2-ю подгруппу — 321 (56,61±2,08%) пациентка с ПМТ менее 12 кг; в 3-ю подгруппу — 57 (10,05±1,26%) беременных с ПМТ более 16 кг.

Для обработки статистических данных в случае нормального распределения применялся парный критерий Стьюдента. Для сопоставления данных, полученных из выборки с альтернативным варьированием признаков, применяли формулу, вытекающую их закона биномиального распределения:

где m — ошибка относительного показателя средней арифметической; Р — доля изучаемого признака; q=100–Р — доля противоположного признака; n — общее число исследований, если величина n была меньше 30, то общее число исследований обозначалось как n–1 [5].

Основной причиной ДМТ в проведенном исследовании был неправильный образ жизни, включающий сочетание нескольких факторов одновременно и встречающийся у 90,30±1,24% пациенток: недоедание (в том числе соблюдение диет, направленных на снижение массы тела), наличие стрессов, излишняя физическая активность, недосыпание. Курение было зарегистрировано в 9,52±1,23% наблюдений, патология желудочно-кишечного тракта — в 4,76±0,89%.

Учитывая особую значимость массы тела для беременных, мы провели сравнительную оценку осложнений гестационнного периода в зависимости от исходного ИМТ и ПМТ во время беременности.

В табл. 1—4

Таблица 1. Особенности течения беременности у пациенток обследованных групп Примечание. Здесь и в табл. 2—4: различие показателей в группах достоверно: * — р

Влияние массы тела на зачатие и беременность

Влияние массы тела на зачатие и беременность

По мнению большинства ученых наиболее благоприятные условия для зачатия и успешного вынашивания беременности создаются тогда, когда женщина обладает нормальной массой тела.

Дефицит веса, также как и его избыток, может отрицательно влиять на женскую репродуктивную функцию, а с учетом того, что во всем мире имеется тенденция увеличения числа беременностей в результате проведения экстракорпорального оплодотворения, появляется весомый повод для детального обследования.

Как известно, родоразрешением заканчивается не каждая беременность, наступившая в результате ЭКО или естественным путем. Повлиять на ее неблагоприятный исход могут самые разнообразные факторы, в число которых входит и избыточный либо недостаточный вес женщины.

В результате проведенных научных исследований удалось выяснить, что особое значение масса тела играет именно при ЭКО. Причем, если у женщин с избыточным весом шансы успешно забеременеть и родить здорового ребенка сокращаются примерно на половину, то женщины с очень низкой массой тела рискуют гораздо больше.

Однако беременные женщины с лишним весом входят в группу риска по развитию осложнений в период вынашивания ребенка, в процессе родов и некоторое время после них.

Недостаточный вес и беременность

Дефицит массы тела у женщины, планирующей зачатие, может неблагоприятно сказаться на общем состоянии репродуктивной системы.

Дело в том, что при недостаточном весе происходят нарушения женской фертильности, так как при сокращении жировой прослойки происходит сбой в ритме овуляции.

То есть, в организме женщины наблюдается пониженный уровень эстрогенов, что часто становится причиной бесплодия. Резкая потеря веса может также привести к нарушениям цикла менструации.

При проведении процедуры ЭКО необходимые половые гормоны женщина получает медикаментозно, однако риск невынашивания беременности может быть связан с тем, что матка оказывается неподготовленной к беременности. Также могут возникнуть трудности при внедрении в нее оплодотворенной яйцеклетки.

Избыточный вес и беременность

Если у женщины наблюдается избыточный вес, зачатие может быть также затруднено. Ожирение часто сопровождается развитием инсулинорезистентности, что приводит к гормональным сбоям в женском организме. Само собой, любые гормональные нарушения могут негативно сказаться на репродуктивной функции.

Согласно статистике, женщины с избыточным весом испытывают больше трудностей при проведении ЭКО, а также имеют меньшие шансы на успешное родоразрешение и рождение здорового малыша. Кроме того, в ходе исследований ученые выяснили, что у полных женщин чаще происходят преждевременные роды.

Как рассчитывается оптимальная масса тела

Оптимальный вес рассчитывается с помощью так называемого индекса массы тела, который зависит от роста и веса человека. Показатели абсолютно нормального и здорового веса находятся между 18,5 и 25.

Соответственно, значение индекса ниже этой нормы будет говорить о недостаточном весе, а выше – об избыточном.

Ни избыточный, ни недостаточный вес не являются абсолютными противопоказаниями к процедуре ЭКО, однако для повышения шансов на успех, возможно, придется принять определенные меры.

Как правило, о серьезных рисках при зачатии можно говорить, если индекс массы тела женщины, готовящейся стать матерью, составляет 30 и выше. При планировании ЭКО, также как и естественного зачатия, имеет смысл похудеть, что существенно повысит шансы на успешный исход беременности.

Причем стоит понимать, что сбрасывать вес в данном случае нельзя при помощи каких-либо экстремальных диет. В идеале необходимо проконсультироваться с квалифицированным диетологом, который даст грамотные советы не только по похудению, но и по набору массы тела, если это необходимо.

Набор веса во время беременности

Повышение массы тела в период беременности всегда зависит от того, какой вес у женщины был ранее. Конечно, часть веса набирается за счет развивающегося плода и амниотической жидкости, остальная часть – это жировые отложения женщины, которые необходимы для сохранения энергии для последующего грудного вскармливания.

Сложно выделить какие-то особые рекомендации, касающиеся вопроса набора веса в период беременности.

Можно сказать, что женщинам с избыточным весом желательно постараться набрать как можно меньше, тогда как худые будущие матери могут себя практически не ограничивать и набрать примерно 13-18 килограмм. Женщинам со средним весом стоит придерживаться цифры 11-16 килограмм.

Очень важно, чтобы весь период беременности в организм женщины поступало достаточное количество необходимых питательных веществ, поэтому по вопросам правильного питания лучше проконсультироваться со специалистом.

Потриместровый подход к назначению витаминно-минеральных комплексов на основе систематического анализа биологической значимости витаминов и микроэлементов в системе мать-плацента-плод

Комментарии Опубликовано в журнале:
«Гинекология » 2010 №6 стр. 24-34

В. Н. Серов, О. А. Громова, И. Ю. Торшин ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И, Кулакова Минздравсоцразвития РФ Российский сателлитный центр Международного института микроэлементов

ЮНЕСКО ГОУВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ

Потребности системы «мать-плацента-плод» в эссенциальных микронутриентах меняются в зависимости от срока гестации. Накопленные данные мировой научной литературы по изменению уровня витаминов и минералов при нормально протекающей беременности указывают на возможность дифференцированного подхода к назначению витаминов и минералов для беременных по триместрам. В работе проведен систематический анализ данных по фундаментальной медицине и биологии развития с целью установления физиологических и молекулярных механизмов, определяющих различия в потребностях нутриентов в разные сроки гестации. Витаминно-минеральные комплексы (ВМК), разработанные с учетом этих механизмов и данных доказательной медицины, могут быть значительно более эффективны и безопасны для поддержания здоровой беременности и родов.

Введение

Беременность — динамичный и изменчивый во времени процесс, так что потребности систем «мать-плод» и «мать-плацента-плод» в эссенциальных микронутриентах (витамины, макро- и микроэлементы, витаминоподобные вещества) изменяются в зависимости от срока гестации [1,2,3,4,5,6].

Сложившаяся догматическая точка зрения о «скачкообразном» возрастании потребности беременной и плода абсолютно во всех микронутриентах в последние годы существенно пересматривается.

Накопленные данные мировой научной литературы по биологическим функциям микронутриентов и изменению их уровня при нормально протекающей беременности указывают на целесообразность дифференцированного подхода к назначению витаминов и минералов по триместрам [7,8,9,10].

Так как в ходе беременности плод интенсивно набирает массу, можно, казалось бы, предположить, что потребность во всех витаминах и минералах одинаково возрастает с увеличением срока гестации. Например, в 50-60х гг.

Читайте также:  Острый бронхиолит у детей грудного возраста

прошлого века дозировки каждого витамина при беременности просто увеличивались в ~1.5 раза. Однако к 2000 году, по мере проведения многочисленных исследований по отдельным микронутриентам, наметился более дифференцированный и взвешенный подход к их дозированию.

При этом подходе степень увеличения потребности в каждом из микронутриентов отличается друг от друга.

К примеру, в соответствии с нормами физиологических потребностей, установленными в РФ, у женщин во второй половине беременности суточная потребность в железе возрастает в 1,8 раза (от 18 мг/сут до 33 мг/сут), а потребность в витамине С — всего в 1,1 раза (от 90 мг/сут до 100 мг/сут).

Более того, недавние исследования позволяют предположить, что потребности в некоторых микронутриентах могут оставаться неизменными или даже снижаться во время беременности.

Отчасти это обусловлено возможностью развития определенных гипервитаминозов при регулярном приеме фиксированных доз того или иного микронутриента. Это касается, например, дозировки синтетической фолиевой кислоты.

Потребность в синтетической фолиевой кислоте может несколько снижаться по мере развития беременности [11, 12], что коррелирует с понижением уровня гомоцистеина и возрастанием уровня фолатов от первого к третьему триместру [13] (возможно, это обусловлено накоплением фолатов после продолжительной нутриентной поддержки во время 1-го и 2-го триместров [14]). Потребность в йоде также наиболее высока во время первого триместра, что связано с увеличенной экскрецией йода в этот период [15].

Особое внимание следует уделить потриместровой дозировке витамина А — сильнодействующего витамина с гормоноподобным действием. Витамин А участвует во многих процессах обмена веществ, обладая анаболическим действием, и его дефицит может приводить к развитию гипотрофии плода.

Ретинол участвует в формировании скелета плода, обеспечивает обновление клеток эпителия кожи и слизистых оболочек, необходим для роста и развития клеток, так что нормализация уровня витамина А в организме способствует снижению риска врожденных дефектов.

Однако завышенные дозы витамина А в первом триместре могут оказывать тератогенное действие, что может проявляться возникновением полидактилии, поликистоза почек, нарушениями формирования ушной раковины у новорожденных [16].

Поэтому дозировка витамина А должна быть минимальна в первом триместре (когда риск тератогенного воздействия ретинола максимален). В то же время, во 2 и 3 триместре потребность в витамине А возрастает, а риск тератогенного воздействия снижается, что делает возможным назначение более высоких доз витамина.

Важно помнить, что при низком потреблении витамина А во 2 и 3 триместре повышается риск развития гипотрофии плода, болезни гиалиновых мембран, нарушения барьерных функций слизистых дыхательных путей [17].

Следует отметить, что несмотря на достаточно распространенное употребление витаминно-минеральных комплексов (ВМК) во время беременности, в настоящее время частота дефицита некоторых микронутриентов продолжает оставаться достаточно высокой.

Показательными в этом отношении являются данные, полученные при наблюдении за 563 беременными женщинами, которые находились на сбалансированной диете и регулярно принимали ВМК [18]. Полученные результаты показали наличие ряда гипервитаминозов — по фолатам, биотину, пантотенату и рибофлавину во всех трех триместрах.

В то же время, как это ни парадоксально, у пациенток наблюдался дефицит витамина А, пиридоксина, ниацина, тиамина и цианкобаламина.

Таким образом, стандартный подход, заключающийся в монотонном назначении всех микронутриентов, неприемлем в условиях динамически меняющегося состояния женщины и плода во время беременности.

Такой подход неизбежно приводит к избытку одних витаминов и, в то же время, к недостаточной компенсации дефицита других витаминов.

В настоящей работе проведена систематизация имеющихся данных доказательной медицины на основе фундаментальных особенностей физиологии системы мать-плацента-плод.

Основные отличия физиологии триместров беременности

Наиболее рациональным методом исследования вопроса о потриместровых различиях в потребностях микронутриентов представляется систематический анализ физиологических различий между триместрами.

В акушерстве триместр означает один из четко очерченных периодов времени (1-13, 14-27, 28-40 недели развития). В то же время, не следует забывать, что реальное значение имеет не период времени сам по себе, а те принципиально различные физиологические процессы, характерные для каждого из триместров.

Например, именно во 2-3 триместрах значительно возрастает нагрузка на печень беременной — что позволяет предположить, что для поддержания оптимального функционирования печени дозировки микронутриентов, поддерживающих функции этого органа, также должны возрастать.

Это касается, прежде всего, цианкобаламина (витамин В12) — дефицит этого витамина часто встречается даже при регулярном приеме ВМК [18].

Потриместровые потребности в витаминах, результаты клинических исследований

Витамин А (ретинол) — фактор роста и дифференциации клеток. В соответствии с результатами анализа (Таблица 2), нет необходимости в увеличении потребления витамина А в 1 триместре. Более того, повышенное потребление витамина А в этот период опасно вследствие тератогенного эффекта при применении доз выше 8000-10000 ME.

Потребность в витамине А несколько нарастает к концу беременности, вследствие интенсивного роста плода и формирования барьеров (в первую очередь иммунологического).

Хотя дефицит витамина А может встречаться на любом сроке беременности даже при регулярном приеме ВМК [18] (вероятно, вследствие нарушения его усвоения), передозировка витамина А в первом и начале второго триместра может приводить к образованию дефектов конечностей, лица, глаз, нервной системы вследствие гиперактивации ретиноевых рецепторов [21,22].

На более поздних сроках гестации потребность в витамине А — возрастает и у матери, и у плода [23,24,25], так как начинаются бурный набор массы и процессы созревания тканей плода, в которых витамин А играет исключительно важную роль.

Витамин А необходим для развития легочной ткани плода, так как биологическая функция поверхностно-активных белков (в частности, SFTPA1, SFTPA2, SFTPB, SFTPC, и SFTPD) регулируется ретинолами [26].

Эти поверхностно-активные белки присутствуют в альвеолах и модулируют свойства поверхностно-активных липидов альвеол, которые принципиально важны для нормального газового обмена в легких и возможности самостоятельного внешнего дыхания при рождении. Также в 3 триместре повышается риск инфекционных заболеваний, особенно со стороны мочеполовой системы (пиелонефрит беременных); а витамин А участвует в формировании барьерного (местного) иммунитета и повышает устойчивость к инфекционным агентам [27].

Витамин В1 (тиамин). Фосфат-производные тиамина являются необходимыми кофакторами ряда ферментов, в частности, ферментов, вовлеченных в катаболизм углеводов и жиров. Даже при нормальном течении беременности часто отмечается рост уровня глюкозы в крови, в связи с необходимостью обеспечения потребностей плода.

При этом возрастает риск гестационного диабета, особенно на фоне избыточного потребления углеводов и гиподинамии. В связи с этим, потребление витамина В1 следует увеличивать во 2 и 3 триместрах (Таблица 2) с целью интенсификации процессов усвоения Сахаров.

По данным клинических исследований, уровень тиамина снижается на 16%-27% от первого к третьему триместру, что указывает на возрастающий дефицит витамина [18] и, следовательно, возрастающую потребность в витамине В1 к концу беременности, сохраняющуюся в период лактации [28,29].

Именно в эти периоды особенно важно увеличить поступление тиамина для профилактики гестационного диабета и избыточного набора массы тела беременной женщины.

Витамин В2 (рибофлавин) необходим для возрастающих во время беременности потребностей в синтезе важнейших кофакторов флавинмононуклеотида (ФМН) и флавинадениндинуклеотида (ФАД). Во время беременности эти кофакторы активно вовлечены в реакции метаболизма углеводов, жиров и белков в организме и матери и плода.

Витамин В2 имеет большое значение для формирования плаценты. Проведенный анализ имеющихся данных показал увеличение потребности в витамине В2 к 3 триместру (Таблицы 1, 2). Однако наблюдения, проведенные в США за беременными, регулярно принимавшими витаминно-минеральные добавки [18], показали существование значительного гипервитаминоза по рибофлавину.

Эти данные могут указывать на существование особого режима экономного использования рибофлавина при беременности. Поэтому дозирование в диапазоне физиологического суточного потребления исключает возможность гипервитаминоза у беременных. Особенностью витамина В2 является быстрое выведение почками.

Так как уже ко 2-му триместру скорость клубочковой фильтрации возрастает как минимум на 50% и остается повышенной в течение 3-го триместра, представляется целесообразным некоторое увеличение дозировки витамина В2 во 2-м и 3-м триместрах.

При лактации повышенная потребность в витамине В2 сохраняется на уровне 3-го триместра; при недостаточном потреблении витамина В2 при лактации чаще возникает мацерация сосково-ареолярной области молочных желез и возникает угроза мастита [30].

Таблица 1. Основные отличия в физиологии триместров и соответствующие изменения потребностей в микронутриентах.

ТРИМЕСТР
1 2 3
Плацента отсутствует или неполностью сформирована (опасен избыток вит. А, С, Fe, Сu) Плацента полностью сформирована и продолжает расти, плод более защищен Трансформация мышечного слоя спиралевидных сосудов плаценты (необходим баланс между Mg и Са, Na и К)
Крайне малая масса эмбриона/плода (1000 мкг/сут), особенно в форме синтетической фолиевой кислоты, оправданы исключительно у пациенток с патологией гемостаза, сопровождающейся подтвержденной лабораторными исследованиями гипергомоцистеинемией (>12 мкмоль/л) или же при крайне сниженных уровнях фолатов в крови (

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector