Беременность и роды под особым контролем: большой малыш

Чтобы малыш родился на свет благополучно, чтобы здоровье его и матери было в порядке, врач будет наблюдать за развитием плода в течение всей беременности.

По итогам многолетних наблюдений выработаны средние параметры, которым должен соответствовать малыш. Конечно, эти данные относительны, они зависят от множества параметров.

Но если ребенок перед родами сильно отличается от средних норм, это может стать поводом для беспокойства для его родителей и специалистов.

Малыш весит больше нормы

Беременность и роды под особым контролем: большой малыш

Для обозначений норм веса у детей существует своя терминология. Большим считается малыш, чей вес превышает четыре килограмма. Детей весом больше пяти килограммов зовут гигантскими. Как и любые специфические ситуации, роды с появлением таких малышей происходят реже, чем прочие, и обычно практически никаких отклонений в развитии ребенка при этом не наблюдается. Но все же, в данных о наблюдении за плодом во время беременности будет присутствовать слово «большой» или «гигантский», это будет поводом для дополнительного внимания специалистов. Никакие, даже самые простые и естественные отклонения от нормы не происходят просто так без причины. Если малыш вырос больше обычных размеров, возможно, какие-то процессы в организме матери пошли не так, как это бывает в норме.

Крупные родители — крупный ребенок

Один из главных факторов появления крупного ребенка в семье — наследственный.

Логично, что если родители не в одном поколении отличались богатырским телосложением, то и ребенок получит от них в наследство предрасположенность к крупным пропорциям.

Если большие размеры имеет не только отец, но и мать, то проблемы вообще могут быть сведены к минимуму. Плод должен развиваться в соответствии в пропорциями тела женщины, а значит, вполне гармонично и естественно.

Однако внимательно наблюдать за состоянием мамы и малыша все же придется. Врач должен следить за развитием плода на УЗИ, констатировать правильные пропорции тела.

Для будущей матери в любом случае будет показана усиленная витаминная поддержка — так или иначе, она должна будет предоставить новой жизни очень большое количество полезных ресурсов.

Но в целом нормальному развитию беременности и естественным родам в итоге ничто не препятствует.

Мать не должна верить мифам

Беременность и роды под особым контролем: большой малыш

К сожалению, не столь радостной бывает картина, когда большой вес у малыша возникает в результате слишком обильного питания будущей матери во время беременности. Это очень распространенная картина. В течение этих сорока недель у женщины повышается аппетит в силу естественных процессов — формирование нового организма требует дополнительных порций витаминов и микроэлементов. И все знакомые наверняка подскажут беременной, что теперь она должна есть за двоих. Казалось бы, что здесь может пойти не так?

Увы, часто термином «обильное питание» будущие родители заменяют понятие «сбалансированное усиленное питание». Да, беременной необходим более насыщенный рацион. Но состав питания тоже имеет значение. Если среди блюд для стола будущей матери будут преобладать жиры и углеводы, это может негативно сказаться на обмене веществ и спровоцировать чрезмерный набор веса у малыша.

Понятно, что такие обстоятельства не проходят бесследно ни для матери, ни для малыша. Беременная страдает от излишних жировых отложений сама. Перегружается ее сердечно-сосудистая система, повышается артериальное давление. Для женщины такое состояние крайне дискомфортно чисто физически.

Кроме того, возможны негативные химические процессы в организме, такие как появление белка в моче, сильная отечность. На плод также идет сильная нагрузка, и это может быть чревато проблемами со здоровьем малыша уже после родов.

Вывод из этого нужно сделать такой: питаться будущая мама должна усиленно, но в рамках здорового образ жизни, и без злоупотреблений.

Главное — правильный обмен

Очень часто причиной развития крупного малыша является нарушение обмена веществ в организме будущей матери. Предотвратить последствия такого состояния довольно трудно, так как речь не идет об особой диете — потребуется серьезное вмешательство в химические процессы в организме, а это не всегда возможно.

Так, например, при наличии у будущей матери сахарного диабета в крови может изменяться уровень сахара. В соответствии с этим малыш будет развиваться скачками, неравномерно и на каком-то этапе может слишком сильно прибавить в весе, это не способствует гармоничному развитию. К таким же последствиям могут привести и другие серьезные заболевания у родителей.

Потому терапия во время беременности у будущей матери должна проходить под строгим наблюдением специалистов.

Чтобы роды прошли проще

Беременность и роды под особым контролем: большой малыш

Возможно ли естественное родоразрешение, если будущей матери предстоит родить крупного ребенка — этот вопрос решается в каждом случае индивидуально. Врач рассмотрит перед родами соотношение объема головки малыша и таза матери, оценит растяжимость связок. От этого будет зависть, сможет ли вообще у этой женщины естественным путем пройти через родовые пути малыш определенных размеров. Иногда не стоит рисковать, и если врач советует прибегнуть к кесареву сечению, то лучше пойти на этот шаг, не дожидаясь экстренной ситуации.

Но в любом случае будет лучше, если беременная приедет в роддом заранее, не дожидаясь первых схваток дома. Так врачи смогут вовремя начать контролировать родовую деятельность и поддерживать в нужное время активные регулярные схватки.

Это нужно для того, чтобы процесс родов не затягивался сверх меры, а у младенца не возникло гипоксии (то есть, недостатка кислорода). Последствия кислородного голодания потом могут проявляться в виде проблем с развитием ребенка в любом возрасте.

Слабые схватки выматывают, они затягивают процесс на многие и многие часы, а ведь роды — это и без того тяжелое испытание, даже если ситуация вполне штатная. Большому малышу рождаться будет непросто, его матери придется выполнить дополнительную работу.

Не стоит давать ей лишнюю нагрузку. Если есть возможность сохранить силы, лучше воспользоваться ею.

О том, как должны проходить нормальные роды — макаров и.о

Беременность и роды под особым контролем: большой малыш

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Роды — это процесс изгнания или извлечения из матки ребенка и последа (плацента, околоплодные оболочки, пуповина) после достижения плодом жизнеспособности.

Нормальные физиологические роды протекают через естественные родовые пути.

Если ребенка извлекают путем кесарева сечения или с помощью акушерских щипцов, либо с использованием других родоразрешающих операций, то такие роды являются оперативными.

Обычно своевременные роды происходят в пределах 38-42 недель акушерского срока, если считать от первого дня последней менструации. При этом средняя масса доношенного новорожденного составляет 3300±200 г, а его длина 50-55 см. Роды, которые происходят в сроки 28-37 нед.

беременности и раньше, считаются преждевременными, а более 42 нед. — запоздалыми. Средняя продолжительность физиологических родов колеблется в пределах от 7 до 12 часов у первородящих, и у повторнородящих от 6 до 10 час.

Роды, которые длятся 6 ч и менее, называются быстрыми, 3 ч и менее — стремительными, более 12 ч — затяжными. Такие роды являются патологическими.

Характеристики нормальных родов через естественные родовые пути

  • Одноплодная беременность.
  • Головное предлежание плода.
  • Полная соразмерность головки плода и таза матери.
  • Доношенная беременность (38-40 недель).
  • Координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии.
  • Нормальный биомеханизм родов.
  • Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки на 6-8 см в активную фазу первого периода родов.
  • Отсутствие серьезных разрывов родовых путей и оперативных вмешательств в родах.
  • Кровопотеря в родах не должна превышать 250-400 мл.
  • Продолжительность родов у первородящих от 7 до 12 часов, и у повторнородящих от 6 до 10 часов.
  • Рождение живого и здорового ребенка без каких-либо гипоксическо-травматических или инфекционных повреждений и аномалий развития.
  • Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка должна соответствовать 7 баллам и более.

Этапы физиологических родов через естественные родовые пути: развитие и поддержание регулярной сократительной деятельности матки (схваток); изменение структуры шейки матки; постепенное раскрытие маточного зева до 10-12 см; продвижение ребенка по родовому каналу и его рождение; отделение плаценты и выделение последа. В родах выделяют три периода: первый — раскрытие шейки матки; второй — изгнание плода; третий — последовый.

Первый период родов — раскрытие шейки матки

Первый период родов длится от первых схваток до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным. У первородящих он составляет от 8 до 10 часов, а у повторнородящих 6-7 часов. В первом периоде выделяют три фазы.

Первая или латентная фаза первого периода родов начинается с установления регулярного ритма схваток с частотой 1-2 за 10 мин, и заканчивается сглаживанием или выраженным укорочением шейки матки и раскрытием маточного зева не менее чем на 4 см. Продолжительность латентной фазы составляет в среднем 5-6 часов.

У первородящих латентная фаза всегда длиннее, чем у повторнородящих. В этот период схватки, как правило, еще малоболезненные. Как правило, какой-либо медикаментозной коррекции в латентную фазу родов не требуется.

Но у женщин позднего или юного возраста при наличии, каких-либо осложняющих факторов целесообразно содействовать процессам раскрытия шейки матки и расслаблению нижнего сегмента. С этой целью возможно назначение спазмолитических препаратов.

После раскрытия шейки матки на 4 см начинается вторая или активная фаза первого периода родов, которая характеризуется интенсивной родовой деятельностью и быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см.

Читайте также:  Правильное питание в первом триместре беременности

Средняя продолжительность этой фазы почти одинакова у первородящих и повторнородящих женщин и составляет в среднем 3-4 часа. Частота схваток в активную фазу первого периода родов составляет 3-5 за 10 мин. Схватки чаще всего становятся уже болезненными. Болевые ощущения преобладают в нижней части живота.

При активном поведении женщины (положение «стоя», ходьба) сократительная активность матки возрастает. В этой связи применяют медикаментозное обезболивание в сочетании со спазмолитическими препаратами. Плодный пузырь должен самостоятельно вскрываться на высоте одной из схваток при открытии шейки матки на 6-8 см.

При этом изливается около 150-200 мл светлых и прозрачных околоплодных вод. Если не произошло самопроизвольного излития околоплодных вод, то при раскрытии маточного зева на 6-8 см врач должен вскрыть плодный пузырь. Одновременно с раскрытием шейки матки происходит продвижение головки плода по родовому каналу.

В конце активной фазы имеет место полное или почти полное открытие маточного зева, а головка плода опускается до уровня тазового дна.

Третья фаза первого периода родов называется фазой замедления. Она начинается после раскрытия маточного зева на 8 см и продолжается до полного раскрытия шейки матки до 10-12 см. В этот период может создаваться впечатление, что родовая деятельность ослабла. Эта фаза у первородящих длится от 20 мин до 1-2 часов, а у повторнородящих может вообще отсутствовать.

В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение за состоянием матери и ее плода.

Следят за интенсивностью и эффективностью родовой деятельности, состоянием роженицы (самочувствие, частота пульса, дыхания, артериальное давление, температура, выделения из половых путей).

Регулярно выслушивают сердцебиение плода, но чаще всего осуществляют постоянный кардиомониторный контроль. При нормальном течении родов ребенок не страдает во время сокращений матки, и частота его сердцебиений значительно не меняется.

В родах необходимо оценивать положение и продвижение головки по отношению к ориентирам таза. Влагалищное исследование в родах выполняют для определения вставления и продвижения головки плода, для оценки степени открытия шейки матки, для выяснения акушерской ситуации.

Обязательные влагалищные исследования выполняют в следующих ситуациях: при поступлении женщины в родильный дом; при излитии околоплодных вод; с началом родовой деятельности; при отклонениях от нормального течения родов; перед проведением обезболивания; при появлении кровянистых выделений из родовых путей. Не следует опасаться частых влагалищных исследований, гораздо важнее обеспечить полную ориентацию в оценке правильности течения родов.

Второй период родов — изгнание плода

Период изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. В родах необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению родов.

Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 ч. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Важно своевременное опорожнение нижнего отдела кишечника (клизма перед родами и при затяжном их течении).

Затруднение или отсутствие мочеиспускания является признаком патологии.

Положение роженицы в родах

Особого внимания заслуживает положение роженицы в родах. В акушерской практике наиболее популярными являются роды на спине, что удобно с точки зрения оценки характера течения родов. Однако положение роженицы на спине не является наилучшим для сократительной деятельности матки, для плода и для самой женщины.

В связи с этим большинство акушеров рекомендует роженицам в первом периоде родов сидеть, ходить в течение непродолжительного времени, стоять. Вставать и ходить можно как при целых, так и излившихся водах, но при условии плотно фиксированной головки плода во входе малого таза. В ряде случаев практикуется пребывания роженицы в первом периоде родов в теплом бассейне.

Если известно (по данным УЗИ) место расположение плаценты, то оптимальным является положение роженицы на том боку, где расположена спинка плода. В этом положении не снижается частота и интенсивность схваток, базальный тонус матки сохраняет нормальные значения.

Кроме того, исследования показали, что в таком положении улучшается кровоснабжение матки, маточный и маточно-плацентарный кровоток. Плод всегда располагается лицом к плаценте.

Кормить роженицу в родах не рекомендуется по ряду причин: пищевой рефлекс в родах подавлен. В родах может возникнуть ситуация, при которой потребуется проведение наркоза. Последний создает опасность аспирации содержимого желудка и острого нарушения дыхания.

С момента полного открытия маточного зева начинается второй период родов, который заключается в собственно изгнании плода, и завершается рождением ребенка.

Второй период является наиболее ответственным, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, достаточно узкое для плода. Когда предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, к схваткам присоединяются сокращения мышц брюшного пресса.

Начинаются потуги, с помощью которых ребенок и продвигается через вульварное кольцо и происходит процесс его рождения.

С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. Как только головка прорезалась и не уходит вглубь после потуги, приступают к непосредственно к приему родов. Помощь необходима, потому что, прорезываясь, головка оказывает сильное давление на тазовое дно и возможны разрывы промежности.

При акушерском пособии защищают промежность от повреждений; бережно выводят плод из родовых путей, охраняя его от неблагоприятных воздействий. При выведении головки плода необходимо сдерживать чрезмерно быстрое ее продвижение.

В ряде случаев выполняют рассечение промежности для облегчения рождения ребенка, что позволяет избежать несостоятельности мышц тазового дна и опущения стенок влагалища из-за их чрезмерного растяжения в родах. Обычно рождение ребенка происходит за 8-10 потуг.

Средняя продолжительность второго периода родов у первородящих составляет 30-60 мин, а у повторнородящих 15-20 мин.

В последние годы в отдельных странах Европы пропагандируют так называемые вертикальные роды. Сторонники этого метода считают, что в положении роженицы, стоя или на коленях легче растягивается промежность, ускоряется второй период родов.

Однако в таком положении трудно наблюдать за состоянием промежности, предупредить ее разрывы, вывести головку. Кроме того, в полной мере не используется сила рук и ног.

Что касается применения специальных кресел для приема вертикальных родов, то их можно отнести к альтернативным вариантам.

Сразу после рождения ребенка если пуповина не пережата, и он располагается ниже уровня матери, то происходит обратное «вливание» 60-80 мл крови из плаценты к плоду.

В этой связи пуповину при нормальных родах и удовлетворительном состоянии новорожденного не следует пересекать, а только после прекращения пульсации сосудов.

При этом пока пуповина не пересечена, ребенка нельзя поднимать выше плоскости родильного стола, иначе возникает обратный отток крови от новорожденного к плаценте. После рождения ребенка начинается третий период родов — последовый.

Третий период родов — последовый

Третий период (последовый) определяется с момента рождения ребенка до отделения плаценты и выделения последа. В последовом периоде в течение 2-3 схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнания последа из половых путей.

У всех рожениц в последовом периоде для профилактики кровотечения внутривенно вводят препараты, способствующие сокращению матки. После родов проводят тщательное обследование ребенка и матери с целью выявления возможных родовых травм.

При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет не более 0,5 % от массы тела (в среднем 250-350 мл). Эта кровопотеря относится к физиологической, так как она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины.

После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения. При сокращении матки сдавливаются ее кровеносные сосуды, и кровотечение прекращается.

Новорожденным проводят скрининговую оценку на фенилкетонурию, гипотиреоидизм, кистозный фиброз, галактоземию.

После родов сведения об особенностях родов, состоянии новорожденного, рекомендации родильного дома передаются врачу женской консультации. При необходимости мать и ее новорожденного консультируют узкие специалисты.

Документация о новорожденном поступает педиатру, который в дальнейшем наблюдает за ребенком.

Следует отметить, что в ряде случаев необходима предварительная госпитализация в родильный дом для подготовки к родоразрешению.

В стационаре проводят углубленное клиническое, лабораторное и инструментальное обследования для выбора сроков и метода родоразрешения. Для каждой беременной (роженицы) составляется индивидуальный план ведения родов.

Пациентку знакомят с предполагаемым планом ведения родов. Получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах (стимуляция, амниотомия, кесарево сечение).

Кесарево сечение выполняют не по желанию женщины, так как это небезопасная операция, а только по медицинским показаниям (абсолютные или относительные).

Читайте также:  Диагностика, лечение, профилактика ящура у детей

Роды в нашей стране ведут не дома, а только в акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и контролем, так как любые роды таят в себе возможность различных осложнений для матери, плода и новорожденного.

Роды ведет врач, а акушерка под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода, проводит необходимую обработку новорожденного. Родовые пути осматривает и восстанавливает при их повреждении врач.

Беременность и роды под особым контролем: большой малыш

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Беременность по триместрам. Полезные советы акушеров-гинекологов

Самое важное, что обычно беспокоит – раздражительность.

Совет акушера-гинеколога. Как это ни банально звучит, прежде всего необходимо успокоиться – это временное явление. Это связано с изменениями в организме, т.е.

организм адаптируется к внутренним изменениям, в первую очередь к смене гормонального фона.

Пугаться этого состояния не нужно, через небольшой промежуток времени все вернется в норму, организм привыкнет к новым ощущениям, они даже могут стать приятными.

Часто во время беременности появляются запоры – функциональные нарушения моторики толстой кишки. Как с ними бороться?

В первую очередь подобрать продукты:

  • побольше клетчатки (яблоки, капуста, свекла, морковь, хлеб с отрубями и т.п.);
  • все салаты нужно заправлять растительным маслом;
  • с вечера заваривать курагу и чернослив (3-5 ягод на 1 ст. крутого кипятка и оставить настояться – утром натощак съесть саму ягоду и, если нет токсикоза, запить сразу, а если есть — через некоторое время);
  • если нет отвращения к растительному маслу, проглотить 1 ст. л. оливкового или любого другого масла натощак за 15 мин до приема пищи.

Это щадящие меры по облегчению состояния, но, если это не помогает нужно присоединить прием препарата, расслабляющего кишечник (дюфалак).

В 1 триместре некоторые сталкиваются с проблемой токсикоза – тошнотой, рвотой. что делать?

Совет акушера-гинеколога. Это состояние тоже можно преодолеть. Необходимо знать, что нельзя чистить зубы на сытый желудок, мешать жидкую и твердую пищу. Плотную пищу следует есть небольшими порциями и запивать через 15-20 мин чаем или кофе без кофеина (т.е. можно пить кофейный напиток). Обычно токсикоз проходит к 12 неделе беременности.

Беременность и роды под особым контролем: большой малыш

Прибавка/неприбавка в весе во время беременности. Как к этому относиться?

Совет акушера-гинеколога. Любую женщину беспокоит прибавка в весе.

В 1 триместр происходит потеря веса, а дальше нормальная его прибавка.

Беременная должна знать – прибавлять вес необходимо не более чем на 250-300 г в неделю. Прибавка свыше этого считается патологической, она опасна в 3 триместре. В таком случае акушер-гинеколог рекомендует разгрузочные дни.

Если женщина совсем не прибавляет в весе, то здесь нужно смотреть: если женщина полная (нарушение жирового обмена 2-3 степени), то она даже может потерять в весе, так как ее жировой запас распределяется на ребенка. Но есть и патологическая неприбавка в весе – это бывает при тяжелых токсикозах (рвота до 10-15 раз в сутки), когда жидкость не удерживается в организме. В такой ситуации необходима госпитализация.

Влияет ли беременность на внешность женщины?

Как правило, беременность хорошо сказывается на внешности здоровой женщины — уходят прыщи (если были), улучшается цвет лица, структура волос.

Рекомендации: с 1 триместра не ходить на высоких каблуках и не использовать модельную обувь, чтобы не ухудшать состояние вен нижних конечностей. Обувь должна быть мягкой и удобной, с супинаторами.

Меняются ли вкусовые пристрастия?

Во время беременности меняются вкусовые пристрастия: например, если женщина любила сладкое, она может полностью его разлюбить и с жадностью есть острое, соленое и т.д. При этом употребление острой и соленой пищи следует сократить, чтобы избежать отеков.

Достаточно важно уже с первого триместа находиться под наблюдением акушера –гинеколога. Необходимо обратиться либо в женскую консультацию по месту жительства, либо в платное медицинское учреждение, оказывающее услуги по ведению беременности.

Что происходит с женщиной во 2 триместре беременности?

Новые вкусовые пристрастия и прибавка в весе сохраняются. Раздражительность должна пройти. Появляются приятные ощущения. Растет животик, появляются первые шевеления плода – это непосредственный контакт между мамой и малышом. Гормональный фон приходит в норму. Это самый приятный период беременности, когда женщина расслабляется и получает удовольствие от своего состояния.

Что происходит в 3 триместре беременности?

3 триместр беременности имеет и неприятные стороны: для женщины половые контакты становятся затруднительными и случается, что акушеры–гинекологи рекомендуют прекращение половых отношений до родов. Плавание на любом сроке беременности приветствуется, особенно если женщина вела активный образ жизни — это хорошая замена другим физическим нагрузкам.

Усиливаются выделения – бели, могут появиться отеки. Это служит поводом обратиться к врачу.

Совет акушер-гинеколога. По питанию необходима корректировка. Надо резко ограничить хлебобулочные изделия, фрукты с повышенным содержанием сахара (виноград, хурма), острое, соленое. В 3 триместре плод активно растет, поэтому мама должна активно есть мясо, курицу, рыбу, овощи.

Необходимо ношение коррекционного белья, бандажей для поддержки позвоночника, противоварикозные колготки (они способы уменьшить отеки нижних конечностей и предотвратить появление варикозной болезни, в т.ч. половых губ).

Беременность и роды под особым контролем: большой малыш

Период декретного отпуска. Уход и подготовка к родам

В 3 триместре женщина должна идти в декретный отпуск – с 30 недели беременности. Этот промежуток времени женщине дается для того, чтобы она ухаживала за собой и готовилась к предстоящему пополнению в семье, делала соответствующие покупки.

Как подготовить грудь, чтобы не было трещин?

Совет акушер-гинеколога. Каждый вечер женщина должна принимать душ и под душем делать необходимую для груди гимнастику.

Это делается так: женщина подтягивает аккуратно сосочки, берет мочалочку или вафельную рукавичку, намыливает гелем или мылом грудь и массирует ее по часовой стрелке и от периферии к соску (не забывайте массировать нижнюю часть груди).

После выхода из ванны берет полотенце (лучше вафельное) и растирает сосок и околососковое пространство. После растирания обязательно обработать пигментную часть любой спиртовой настойкой (ротокан, ромазулан, календула и другие). Это служит профилактикой трещин.

Утром после душа нужно смазать жирным кремом живот, грудь, бедра и ягодицы. Чтобы лучше подготовить соски, между грудью и бюстгальтером можно вставить тонкие льняные прокладки.

Редакция благодарит сеть клиник Центров охраны здоровья семьи ИНПРОМЕД за помощь в подготовке материала.

Стимуляция родов в конце или ближе к концу беременности при подозрении на крупный плод (макросомию)

В чём же заключается проблема?

У очень крупных детей (или макросоматов, вес которых при рождении более 4000 г) могут быть трудные или иногда травматичные роды. Одним из предложений по уменьшению такого травматизма, является стимулирование родов, пока ребёнок не вырос слишком крупным.

Оценка веса ребёнка до рождения вызывает затруднения и не совсем точна. Клиническая оценка основывается на ощупывании матки и определении высоты стояния дна матки. Оба способа подвержены значительным вариациям.

Ультразвуковое исследование тоже не даёт точных результатов, таким образом предположение о крупном плоде может быть не подтверждено при родах. Это может беспокоить родителей.

  • Почему это важно?
  • Если проводить стимуляцию родов слишком рано, то это может привести к тому, что ребёнок родится недоношенным или с недостаточной степенью зрелости органов.
  • Какие доказательства мы нашли?

Мы нашли четыре исследования, в которых оценивали стимуляцию родов на сроке 37-40 недель у женщин с подозрением на крупный плод. Было осмотрено 1190 беременных, не страдающих диабетом. Мы провели поиск доказательств по 31 октября 2015 года.

Эти исследования были среднего или хорошего качества, хотя, было невозможно «ослепить» женщин или персонал, ухаживающий за ними, чтобы они не знали, к какой группе относится та или иная женщина.

Это могло внести смещение (предвзятость, необъективность оценки).

Что это значит?

Число родов, в которых застревали плечики ребёнка (дистоция плечиков) или происходил перелом кости (обычно, это ключица, которая заживает хорошо без последствий), было меньше в группе стимулированных родов.

Эти доказательства были оценены как доказательства среднего качества в отношении дистоции плечиков, и высокого — в отношении переломов.

Не было обнаружено ясной разницы между группами в отношении повреждения нервных сплетений, которые посылают сигналы от спинного мозга к плечу, предплечью и кисти (повреждение плечевого сплетения) ребёнка (доказательства низкого качества из-за очень малого числа таких случаев) или в отношении кислородной недостаточности во время родов. Политика стимуляции родов уменьшила средний вес ребёнка при рождении на 178 г. Исследования не показали каких-либо различий по числу женщин, которым была проведена операция Кесарева сечения, или инструментальное пособие. Имеются ограниченные доказательства, что у женщин из группы стимулированных родов были более тяжёлые повреждения промежности. Мы можем заключить, что имеются преимущества / польза, но могут быть и некоторые недостатки стимуляции родов незадолго до их срока. Необходимо обсуждать с родителями возможность выбора стимуляции родов при подозрении, что их ребёнок может быть слишком крупным.

Читайте также:  Выплата пособия по беременности

Хотя некоторые родители и врачи могут полагать, что существующие доказательства достаточны для обоснования целесообразности стимуляции родов, другие могут с этим не согласиться.

Необходимы дальнейшие высококачественные исследования, чтобы определить наилучшее время по отношению к концу беременности для проведения стимуляции родов, а также для улучшения точности диагностики крупного плода (макросомии).

Визуальное представление некоторых результатов этого обзора можно найти здесь (версия просмотра на экране), и здесь (версия для печати) .

Как понять, что пора ехать в роддом: главные предвестники родов

За несколько дней до родов каждая будущая мама превращается в следопыта. Она каждую секунду прислушивается к себе, пытаясь понять, пора ехать в роддом или еще рано.

Что может почувствовать беременная женщина за несколько дней до родов, как отличить настоящие схватки от ложных, читателям «Летидора» рассказала Нина Владимировна Антипова, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог Института репродуктивной медицины REMEDI (@remedi_clinic), член Ассоциации гинекологов-эндокринологов России.

Предсказать с точностью до одного дня дату появления малыша на свет невозможно ни в первую, ни в последующие беременности.

Статистически мы знаем, что большинство женщин рожают в предполагаемую дату родов (ПДР) — это 40 недель беременности. Эта дата может быть скорректирована с учетом УЗИ, проведенных в первом триместре беременности (УЗИ, проведенное на 7-8-9-й неделе беременности, наиболее точно говорит о том, когда стоит готовиться к родам).

Если роды не начались в 40 недель, паниковать не стоит.

Статистика говорит, что больше половины женщин, которые не родили в ПДР, рожают в течение ближайших суток 41-й недели (в первые три дня). Это тоже абсолютно нормально!

Также мы знаем, что рожденный на 38-й неделе беременности малыш считается не рожденным раньше срока, а доношенным. Он готов к новой для себя жизни.

Изменения в организме женщины, которые готовят ее к родам, начинаются с первых недель беременности. Сначала эти изменения больше направлены на то, чтобы выносить малыша, и уже в третьем триместре беременности эти изменения начинают приближать организм женщины к родам.

Во время беременности в организме постоянно меняется гормональный фон.

Под действием разных гормонов (не только прогестерона, но и релаксина) происходит размягчение связочного аппарата, ткани родовых путей становятся кровенаполненными и отчасти рыхлыми.

За несколько недель до появления малыша на свет шейка матки женщины укорачивается, размягчается и может немного изменить свое положение (она становится по центру).

Соотношение прогестерона-эстрогена меняется в сторону эстрогена.

Так называемые предвестники родов у каждой женщины могут быть свои.

В основном к ним относятся:

  • тренировочные схватки (обычно это может случиться за несколько недель до начала родов);
  • тянущие боли в промежности, поясничное-крестцовой области, внутренней поверхности бедра, мышцах;
  • повышенная утомляемость (в конце беременности будущая мама все чаще хочет отдыхать днем);
  • нарушение сна (за несколько недель до появления малыша на свет женщине очень непросто найти для себя оптимальную, подходящую позу);
  • заложенность носа;
  • изменение стула будущей мамы.

Но нужно понимать, что так называемые предвестники родов не говорят о точной дате начала родовой деятельности.

Во время первой и последующих беременностей предвестники, как правило, не отличаются.

У рожавших женщин несколько отличается психоэмоциональное состояние. Вторые роды обычно проходят по более спокойному сценарию, потому что женщина спокойнее относится к изменениям, которые происходят в ее организме.

Многое зависит от возраста женщины и интервала между предыдущими и нынешними родами.

Чем больше времени проходит между родами, тем менее яркими становятся позитивные воспоминания, плюс добавляются какие-то особенности здоровья, которые могут сказаться на самочувствии женщины (особенно в конце беременности).

Объективно, как организм женщины готовится к первым родам, так он готовится и ко всем последующим. А вот оценка этих «приготовлений», ощущения — сугубо индивидуальный вопрос.

Женщины по-разному переносят беременность, у всех разные болевые ощущения, переносимость этих ощущений, настрой по отношению к столь важному событию. Есть будущие мамы, которые чувствуют себя достаточно бодро и хорошо, они особо не отмечают никаких изменений в своем организме вплоть до самых последних недель беременности. И это тоже нормально!

Если ваш акушер-гинеколог видит, что самочувствие ребенка хорошее (КТГ, УЗИ в порядке), у вас в норме анализы и давление, значит, вас можно поздравить. Так чувствовать себя за несколько дней до родов — это подарок природы.

Чем ближе к родам, тем чаще женщина бегает в туалет. А все из-за давления на мочевой пузырь, которое «организует» уже большой ребенок.

За несколько недель до появления малыша женщина может перестать набирать вес и даже немного похудеть.

Что касается такого «знака», как опускание живота, то тут все неоднозначно.

Во-первых, кто-то заметит, что опускается живот, а кто-то — нет. Во-вторых, все зависит от того, раздут или не раздут кишечник, есть ли у женщины запоры или нет. На сегодняшний день мы на этот признак (опускается живот) практически не ориентируемся.

Еще одна интересная особенность. О том, что скоро начнутся роды, может говорить изменение стула будущей мамы.

Роды могут начаться с послабления стула, потому что под действием гормонов (простагландинов, которые участвуют в раскрытии шейки матки и сокращении матки), происходит еще и сокращение кишечника. Иногда первые схватки женщина не замечает, но она начинает чаще бегать в туалет по-маленькому и по-большому — и этот признак дает понять, что роды произойдут в течение ближайших суток.

  • алые (кровянистые) выделения из половых путей;
  • тахикардия;
  • сильные отеки;
  • резкие и сильные боли в животе;
  • сильное повышение артериального давления;
  • боль за грудиной;
  • непрозрачный цвет отошедших вод (с коричневым или зеленым оттенком).

Любые внезапные ухудшения самочувствия требуют оценки состояния беременной и ребенка в лечебном учреждении.

Ближе к сроку родов (обычно в конце беременности) у женщины начинают периодически появляться тренировочных схватки. По ощущениям это схоже с тем, что женщина испытывает в первые дни месячных. Это тянущие боли, которые могут быть внизу живота, ощущение напряжения, как будто матка каменеет.

У кого-то подобные ощущения могут возникать за несколько недель перед родами, а кто-то этот признак отметит и на 30-й неделе беременности.

Но настоящие родовые схватки будущая мама вряд ли с чем-то перепутает.

Настоящие схватки от ложных отличить довольно просто: настоящие схватки в течение нескольких часов усиливаются и становятся более регулярными.

Если у женщины потягивает живот, она ложится спать, а утром просыпается и чувствует себя хорошо, то роды она не проспала. А если вечером начинает потягивать живот и поясницу (а в этот момент действительно начинаются роды), то ночью она обязательно проснется — эти болевые ощущения становятся более ощутимыми, или у нее отойдут воды.

То есть самый главный критерий заключается в том, что в течение нескольких часов интенсивность болей при настоящих схватках будет нарастать.

Тут тоже все индивидуально. На то, сколько времени занимает процесс родов, влияет масса факторов: возраст женщины, ее психоэмоциональный настрой, то, как протекала беременность (есть ли осложнения или нет), природные особенности.

Есть женщины, которые рожают быстро и легко. Есть женщины, которые и беременность носят с осложнениями, и роды у них проходят тяжело.

Ответить на вопрос, в родах женщина или нет, может только врач, когда он посмотрит женщину на кресле, проведет влагалищное исследование, оценит состояние родовых путей и шейки матки.

Роды — это нормальный физиологический процесс, в котором помощь и вмешательство медицинского персонала должны быть минимальными.

Надо вспомнить, что из себя представляет процесс родов.

Они состоят из трех периодов:

  • раскрытие шейки матки;
  • период рождения ребенка;
  • рождение последа-плаценты.

Первые и последующие роды отличаются по продолжительности.

Первые роды, как правило, занимают больше времени, могут серьезнее утомить женщину. Вторые роды и последующие, если все хорошо, проходят гораздо легче.

Женщина может почувствовать схватки очень рано (они бывают достаточно болезненные).

Такой будущей маме начинает казаться, что схватки достаточно регулярные и что скоро начнутся роды.

Но влагалищный осмотр показывает, что раскрытие шейки еще только-только началось, поэтому она переживала раньше срока.

А бывают случаи, когда женщине природа подарила легкую родовую деятельность. У таких рожениц с начала схваток до появления малыша на свет может пройти до 5 часов.

Наиболее физиологичный, нормальный сценарий родов — это когда начинаются схватки, матка постепенно раскрывается и отходит слизистая пробка. В среднем считается, что в первых родах весь этот процесс от начала раскрытия до рождения ребенка занимает около 10-14 часов.

Depositphotos

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector