Антибиотики у детей: в чем отличие современных лекарств?

Антибиотики у детей: в чем отличие современных лекарств?

Первыми, как известно, Землю заселили бактерии. Их миллионы, они везде: в воде, воздухе, в почве, внутри и вокруг каждого из нас. «Хорошие бактерии» нам помогают, а вот «плохие» часто вызывают довольно тяжелые заболевания. Сегодня каждый, даже далекий от медицины, человек имеет вполне конкретные представления об антибиотиках, и ориентируется как минимум в нескольких названиях препаратов. На слуху и термин «антибиотики широкого спектра действия». Давайте разберемся, что же это такое и начнем с самого начала.

Первый антибиотик был получен в 1928 году англичанином Александром Флемингом. Это был «Пенициллин», но он оказался быстро разрушающимся, и не прошел даже экспертную комиссию в медицинском клубе. Только 10 лет спустя американцы Говард Флори и Эрнст Чейн выделили антибиотик как отдельный устойчивый к окружающей среде вид, и сразу испытали на раненых в госпиталях Второй Мировой войны.

Антибиотики у детей: в чем отличие современных лекарств?

Начиная с 1943 года, пенициллин запустили в массовое производство, и через 2 года Флори и Чейн были удостоены Нобелевской премии.

Антибиотики – это группа веществ (полусинтетических, животных или растительных), способных уничтожать бактерии, микроорганизмы, грибки.

Антибиотики условно делятся на бактерицидные и бактериостатические. Первые — ребята убойного нрава, они сразу без лишней лирики уничтожают вредителя, вторые — интеллектуалы, у них научный и долгосрочный подход — они блокируют способность противника к размножению.

Одни антибиотики эффективнее справляются с одним видом бактерий, другие — с другим. Но есть такие «борцы» за наше здоровье, которые способны уничтожать совершенно разных микробов. Это и есть те самые антибиотики широкого спектра действия.

Антибиотики у детей: в чем отличие современных лекарств?

Не всегда бывает понятно, какие именно бактерии, грибки или условно-патогенная флора вызвали заболевание, а времени на лабораторные исследования нет: ребенок нуждается в неотложной помощи. В таких случаях врачи и назначают антибиотики широкого спектра действия.

К примеру, при менингите у карапуза вопрос жизни и смерти может решиться за считанные часы, а лабораторные пробы будут готовы только через 2-3 суток.

Пока доктора разбираются, что стало причиной тяжелого недуга у малыша, на борьбу с неизвестными вредителями незамедлительно выходят антибиотики широкого спектра действия.

Антибиотики у детей: в чем отличие современных лекарств?

Обладают в основном бактерицидным действием. Они разрушают клеточные стенки бактерий. Эффективно и быстро уничтожают стафилококки, возбудителей гонореи, кишечной палочки, сальмонеллы, коклюша. Самые заметные представители ряда — «Амоксициллин» и «Ампициллин».

Антибиотики у детей: в чем отличие современных лекарств? Антибиотики у детей: в чем отличие современных лекарств?

Эти антибиотики от предыдущей группы отличаются большей устойчивостью к тем ферментам, которые в свою защиту вырабатывают микробы. Там, где погибнет пенициллиновый боец, выживет и доведет дело до конца цефалоспориновый. Самые известные антибиотики ряда, которые применяют в педиатрии – «Цефтриаксон», «Цефотаксим», «Цефалексин» и др.

Антибиотики у детей: в чем отличие современных лекарств? Антибиотики у детей: в чем отличие современных лекарств? Антибиотики у детей: в чем отличие современных лекарств?

Эти сравнительно новые антибиотики. Применяют такие препараты в основном при тяжелейших состояниях, внутрибольничных инфекциях. В обычной жизни мы редко встречаем эти названия. И это хорошо. Но справедливости ради, назову карбапанемные антибиотики по именам: «Меропенем», «Эртапенем» и др.

Антибиотики у детей: в чем отличие современных лекарств?

Эти антибиотики отлично справляются с различными бактериями и даже с некоторыми простейшими организмами. Но против плесневых грибков и кислотоустойчивых бактерий – не воины. Самые известные представители этого ряда «Тетрациклин» и «Доксициклин».

Эти антибиотики имеют довольно узкий «профиль». Их обычно бросают на борьбу с грамотрицательными вредителями – при кожных инфекциях, мягких тканей, опорно-двигательного аппарата, а также при сесписе. Самый известный представитель группы, применяемый в педиатрии – «Азтреонам».

Эти «универсальные солдаты» устойчивы не только к разным видам бактерий, но и к другим антибиотикам. Вам, наверняка, знакомы их названия – «Стрептомицин», «Гентамицин».

Это настоящие гиганты среди сородичей. Они способны уничтожать не только бактерии, но и спирохеты, и даже некоторые опасные вирусы. Их вы тоже, скорее всего, встречали. Это «Левомицетин», «Синтомицин», «Ируксол».

Антибиотики широкого спектра действия (АШСД) на аптечном прилавке имеют несколько фармакологических форм:

  • капли;
  • порошки для суспензий;
  • таблетки;
  • сухое вещество для уколов — внутримышечных и внутривенных инъекций.

А вот в форме свечей и в сиропе антибиотиков не бывает.

Плюсы, несомненно есть: антибиотики широкого спектра быстро проникают в ткани организма и скапливаются там, где они нужней всего – в месте дислокации инфекции.

По сравнению с другими антибиотиками (узкой направленности) они более безопасны, реже вызывают аллергические реакции. Производители заявляют, что их не нужно принимать одновременно со средствами для профилактики дисбактериоза, хотя этот пункт вызывает сомнения.

Ну и наконец, антибиотики широкого спектра действия вполне сочетаемы с другими лекарствами.

Но любой, даже малотоксичный антибиотик последнего поколения, не обладает интеллектом и системой распознавания «свой-чужой», а потому эффективно уничтожают и вредные, и полезные микроорганизмы. Поэтому редкий курс лечения антибиотиками не заканчивается дисбактериозом или молочницей (у девочек).

А еще любой антибиотик ослабляет иммунную систему человека. Подумайте сами, зачем иммунитету стараться и бороться с заразой, если за него все быстро сделают «залетные парни»?

Ну и еще одна ложка дегтя. Бактерии не дремлют, и без боя не сдаются, а потому постоянно возрастает их резистентность к антибиотикам. Чем чаще человека употребляет антибиотики, тем более устойчивыми к ним становятся возбудители болезни.

В последнее время россияне насколько часто и совершенно бесконтрольно кушали антибиотики по поводу и без, что ученые и Минздрав забили тревогу. И теперь, а точнее с 1 января 2017 года, все без исключения антибиотики в аптеках России продаются строго по рецептам.

Это вынужденная мера, которая не позволит бактериями с их изрядно возросшей резистентностью победить в этой войне за жизнь человечества.

Рассмотрим ситуации, в которых врач может назначить ребенку антибиотики широкого спектра действия.

Вопреки расхожему мнению, что грипп и ОРВИ легко победить, благодаря антибиотикам (так, по данным ВЦИОМ, считает 46% россиян), в случае заболеваний, вызванных вирусами, антибиотики-то как раз совершенно бессильны. Эти недуги нужно лечить противовирусными препаратами.

А «универсальные» антибиотики вашему ребенку пропишут в следующих случаях:

  • Высокая температура тела более 39 градусов (более 38 градусов — для малышей до года), вызванная бактериальной инфекцией,
  • Бронхит,
  • Отит,
  • Гайморит,
  • Ангина,
  • Тонзиллит и паратонзиллит,
  • Коклюш,
  • Пневмония,
  • Менингит,
  • Тяжелая кишечная инфекция,
  • Послеоперационный период (для профилактики).

Еще раз подчеркну, что при гриппе, ОРВИ, ветрянке, кори и гепатите, а также краснухе и герпесе антибиотики не назначают. Исключение составляют случаи, если у ребенка к вирусной инфекции присоединилась бактериальная, обычно это становится понятно на 4-5 сутки после начала заболевания.

Если ребенку, несмотря на назначенное противовирусное лечение, не становится легче, можно заподозрить, что всему виной – бактерии. Это должны подтвердить медики, взяв у малыша кровь и мазки на анализ.

Антибиотик группы пенициллинов, успешно побеждающий стафилококки, стрептококки, кишечную палочку. Но некоторые бактерии выделяют специальный фермент, который разрушает антибиотик.

Этот препарат вашему ребенку могут назначить при простуде, фарингите, трахеите, пневмонии. Перед ним не устоят ангина и отит, цистит и пиелонефрит. А также этот антибиотик широко используется для лечения дизентерии и сальмонеллеза.

Он противопоказан детям с аллергией на цветение (поллиноз) и печеночной недостаточностью. Все формы этого лекарства принимаются исключительно внутрь. Для детей от рождения до 4 лет- 5 лет – предпочтительно давать антибиотик в суспензии.

Дозировку и схему приема назначает врач, исходя из возраста и веса малыша, а также тяжести крохиного заболевания. Начальная цена лекарства в аптеках — от 70 рублей.

Это тот же «Амоксициллин», только усиленный клавулановой кислотой, которая защищает антибиотик от губительных для него ферментов, вырабатываемых бактериями. Антибиотик выпускается в порошке для суспензии и порошке для инъекций.

Таблетированная форма- предназначена для взрослых. Разрешен для применения даже новорожденным, правда, в дозировке, определяемой доктором и исключительно по жизненно-важным показаниям. Малышам от 2 месяцев дозировку рассчитывают, исходя из массы тела.

Малышам в возрасте от 2 лет до 3 лет дают по 5-7 мл (в зависимости от тяжести заболевания), от 3 лет до 7лет – по 5-10 мл, детям в возрасте от 7 до 12 лет – разовая доза 10-20 мл (в зависимости от тяжести диагноза).

Стоимость препарата в аптеках начинается от 150 рублей за суспензию и 260 рублей за таблетки.

Этот еще один последователь «Амоксициллина», также усиленный клавулановой кислотой.

По отзывам родителей и врачей, это очень хороший детский антибиотик, который и пьется малышом легко (в форме суспензии), и помогает довольно быстро. Также препарат разрешен к применению детьми до 1 года.

Цена препарата от 360 рублей за таблетки, от 400 рублей за растворимые таблетки и от 150 рублей за порошок для разведения суспензии.

Это антибиотик цефалоспоринового ряда, препарат второго поколения.

Очень эффективен при инфекциях органов дыхания (бронхит, абсцесс легкого, пневмония), хорошо зарекомендовал себя как средство для лечения отитов, ангины, фурункулеза, менингита, а также заболеваний суставов, в том числе после травм и хирургических операций.

Форма выпуска – порошок для приготовления инъекций. Детскую дозировку должен рассчитывать врач, опираясь на возраст и вес пациента. Разрешен к применению детям до 1 года по особым показаниям. Цена в аптеках — от 200 рублей за флакон.

Это антибиотик – азалид. Он отлично справляется с заболеваниями кожи – различными дерматозами, но главный его «конек» – заболевания верхних дыхательных путей, такие как тонзиллит, синусит, фарингит.

Выпускается в таблетках — для взрослых и в порошке для самостоятельного разведения суспензии для детей. Возрастное ограничение – детям от 6 месяцев и старше. Суспензии отличаются вкусными фруктовыми ароматами – банан, малина.

Стоимость флакона порошка для приготовления суспензии – в среднем от 600 рублей.

Это антибиотик цефалоспоринового ряда третьего поколения.

Препарат успешно справляется с грамположительными и грамотрицательными бактериями, но «пасует» перед синегнойной палочкой, большинством разновидностей стафилококка.

Для детей препарат выпускается в форме гранул для приготовления суспензии с клубничным вкусом. Препарат также рекомендован детям от 6 месяцев. Стоимость упаковки «Супракса» в аптеках — от 700 рублей.

Это антибиотик пенициллинового ряда. Имеет огромную популярность у педиатров, препарат назначают даже новорожденным в случае респираторных инфекций, болезней мочеполовой системы и кишечных инфекций.

Для малышей доза рассчитывается, исходя из веса карапуза. Разовая доза детям от 3 до 8 лет – от 500 до 750 мг, для деток старше 13 лет- она сравняется со взрослой.

Цена препарата в аптеках – от 254 рублей.

Это не полный список. В нем еще могут быть десятки наименований капель с антибиотиками (глазных, в уши), сотни названий таблеток и суспензий.

Общие правила приема антибиотиков детьми:

  • Обязательно придерживайтесь назначенной врачом схемы приема. Даже при видимом улучшении состояния, нельзя снижать дозу или отменять препарат, поскольку погибнут только самые слабые представители бактерий и грибков. У оставшихся произойдет мутация, сформируется устойчивость к препарату.
  • Внимательно наблюдайте за ребенком в первые сутки после начала приема антибиотика, аллергические реакции, если они проявляются, то происходит это через 24-36 часов.
  • Курс лечения антибиотиками широкого спектра действия – минимум 5 дней. В наиболее тяжелых случаях врач может назначить их на 14 суток.
  • Старайтесь давать ребенку лекарство через равные промежутки времени каждый день в одни и те же часы во время еды или сразу после нее. Пить антибиотики натощак нельзя.
  • Ребенку, который принимает антибиотики, желательно установить диету: исключить из его рациона жирную и жареную пищу, кислые ягоды и фрукты, чтобы не создавать дополнительной нагрузки на печень.
  • Посоветуйтесь с врачом о возможности принимать во время лечения антибиотиками препараты, улучшающие микрофлору кишечника.
  • Если на третьи сутки приема антибиотика малышу не стало легче, сообщите об этом врачу. Скорее всего, потребуется скорректировать назначение и подобрать другой детский антибиотик.
Читайте также:  Детский сад при наличии аллергии у детей

В следующем видео популярный детский доктор Комаровский подробно рассказывает про антибиотики, для чего они нужны и в каких случаях их применяют.

Антибиотики у детей: в чем отличие современных лекарств?

Во все времена к лечению различных микробных инфекций за счет приема антибиотиков родители относились критически.

Многим с детства знакомы горький вкус таблеток, многочисленные и болезненные уколы пенициллина, а также возникающие зудящие сыпь и корочки по телу после курса терапии.

Но современные лекарства, не в пример тем, что практиковались во времена нашего детства, стали безопаснее и эффективнее. Однако в лечении детей при помощи антибиотиков нужны четкие и строгие показания, прохождение полного курса лечения и соблюдение всех рекомендаций врача.

Иногда при лечении детей в условиях поликлиники возникает необходимость в назначении антибиотиков. И всегда в связи с их применением возникают вопросы, проблемы и недовольство родителей — «опять антибиотики , ну сколько же можно пичкать детей химией».

И часто возникают ситуации, когда родители, вопреки мнению врача и его назначениям, отказываются от приема антибиотиков, заменяя их рецептами народной медицины, гомеопатией, терапией сомнительными приборами. В итоге это приводит к осложнениям, что может довести ребенка до больницы, тяжелого состояния и опять же, назначения антибиотиков, но уже парентерально и в совсем других дозах.

Почему же родители так негативно относятся к назначению этих лекарств, в чем сложности амбулаторного применения этих препаратов?

Препараты против инфекции и врач

Антибиотики у детей: в чем отличие современных лекарств?

Сегодня к антибиотикам в практике участкового педиатра отношение сложное и неоднозначное, зачастую каждое назначение лекарства родителям нужно буквально «разжевывать», долго объяснять необходимость назначения этих таблеток именно в этом случае. Обычно это микробная инфекция горла (ангина), среднего уха (гнойные отиты), бронхиты и подозрение на пневмонии. При таких состояниях назначение антибиотика необходимо, оно вполне обосновано, и курс для подавления инфекции должен быть пройден полностью. Это снизит риск развития атибиотико-устойчивой флоры и формирования хронического процесса, когда инфекция плотно «засядет» в теле ребенка, и будет ему существенно вредить.

Однако, в отношении антибиотиков мнение родителей особенное — за этими препаратами устойчиво закрепилась дурная слава «сильных и тяжелых» препаратов, напрочь убивающих вместе с инфекцией иммунитет ребенка и нарушающих микрофлору его кишечника.

Чем опасно такое отношение к этим лекарствам?

Способствуют формированию дурной репутации антимикробных лекарств «рассказы бывалых» с родительских форумов, негативные статьи об антибиотиках с приведением ужасающих подробностей развития сильнейшей аллергии, поносов и постоянных болезней на фоне приема «простого пенициллина».

Родители, начитавшись подобных материалов, начинают ставить под сомнение назначения врача, пытаются консультироваться с другими специалистами, оттягивают момент начала приема препаратов.

Это в итоге приводит к тому, что инфекция прогрессирует, и возникают осложненные формы болезни: вместо катаральной ангины (краноты горла с относительно легким течением) — лакунарная ангина или паратонзиллярные абсцессы, вместо острого катарального отита возникает гнойный, с перфорацией перепонки, вместо бронхита возникают тяжелые пневмонии.

Все могли решить лекарства, вовремя назначенные и пропитые по назначению врача, но родители решили по-своему, из-за чего пострадали в итоге дети. Им придется длительно пребывать в стационаре для того, чтобы устранить все осложнения.

Антибиотики у детей: в чем отличие современных лекарств?

Все дело в том, что многие помнят по собственным ощущениям еще то время, когда таблетки антибиотиков были препаратами, реально вызывающими большое количество негативных реакций и осложнений. Это были препараты предыдущих поколений, родоначальники современных средств.

Естественно, что уровень безопасности и эффективности тех и современных антибиотиков различаются.

Современные таблетки, сиропы и инъекции постоянно совершенствуются и улучшаются, и новейшие антибиотики, не в пример препаратам прошлых поколений, имеют множество преимуществ, существенно безопаснее и гораздо эффективнее.

Антибиотики у детей: в чем отличие современных лекарств?Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Прежде всего — у современных антимикробных препаратов (будь то таблетки, суспензии или капсулы) для использования в педиатрической практике гораздо ниже токсичность в сравнении с предыдущими поколениями.

Современные препараты исследуются многие годы, и малейшие сомнения в их безопасности приводят к отзыву лекарства с рынка.

Кроме того, за счет особых форм препарата (диспергируемые таблетки, капсулы, суспензии) достигается существенное повышение эффективности препарата при снижении кратности его приема. Это важно для детей, которые не любят пить лекарства и лечиться.

Сомнения и сложности в лечении детей

У многих родителей антибиотики еще и стойко ассоциируются с уколами, что для детей тяжело физически и морально.

Современные препараты имеют удобные формы приема — сиропы, суспензии и растворимые таблетки, что избавляет от страха перед уколами антибиотиков, и делает лечение менее стрессорным.

При этом такие формы препаратов совершенно не уступают в эффективности внутримышечным и внутривенным формам, а иногда и превосходят их. Дети могут лечиться без страха и боли.

У современных антимикробных препаратов существенно снижен риск побочных эффектов и развития аллергических реакций.

Конечно, полностью исключить возможные побочные эффекты невозможно, но приписываемые антибиотикам диареи буквально от первой же таблетки современные препараты практически не формируют — обычно «дисбактериозы» с диареями развиваются при длительных и массивных курсах лечения.

Стандартный 7-10-дневный курс антибиотиков у детей явно выраженного нарушения микрофлоры не дает, что не требует никаких дополнительных мер по активному восстановлению микробной флоры. Естественно, безопасность лечения будет максимальной, если терапия назначена только врачом, и препарат принимается строго по инструкции.

Антибиотики в арсенале участкового педиатра для лечения болезней органов дыхания

Хотя диагностика и лечение респираторной патологии у детей занимают ведущее место в работе педиатра, антибактериальная терапия требуется практически всего 6–8% больным этой категории — в основном с отитом, синуситом, стрептококковой ангиной, лимфаденитом, пневмонией, а также при бронхитах, вызванных только микоплазмой и хламидиями.

К сожалению, и у нас, и за рубежом далеко не изжито избыточное применение этих препаратов — их применяют подчас у 30–80% детей с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ).

Не принося пользы, такая практика повышает риск развития устойчивости флоры и побочных явлений, дезориентируя к тому же врача: не получив эффекта от антибиотика при вирусной инфекции, врач переходит на резервные препараты, которые также не дают эффекта.

Поэтому основной вопрос — показаны ли антибиотики данному больному? — решать положительно следует при только доказанной (или вероятной тяжелой) бактериальной инфекции.

И хотя доказать бактериальную природу острых респираторных заболеваний (ОРЗ) удается редко, накопленные данные позволяют врачу с высокой вероятностью не только выявить таких детей, но и очертить круг вероятных возбудителей и их чувствительность к антибиотикам. В табл. 1 представлены формы респираторной патологии, при которых показано и не показано назначение антибиотика, а также симптомокомплекс, позволяющий заподозрить пневмонию в отсутствие четких физикальных данных, и значения маркеров воспаления, при которых введение антибиотика оправдано.

В табл. 2 представлены основные возбудители бактериальных ОРЗ; очевидно, что спектр возбудителей ОРЗ у детей невелик, что облегчает выбор препарата, который действует на вероятных возбудителей конкретного заболевания. Эти данные для антибиотиков, которые следует применять в амбулаторных условиях, приведены в табл. 3.

К счастью, резистентность к пенициллину циркулирующих среди населения России пневмококков (менее 10% штаммов) во много раз ниже, чем, например, в странах Юго-Запада Европы (40–50%).

Но следует учитывать, что среди детей в детских дошкольных учреждениях (ДДУ) и особенно в интернатах 50–60% выделенных штаммов пневмококков устойчивы к пенициллину.

Пневмококки сохраняют 100-процентную чувствительность к амоксициллину (а также к цефтриаксону), но устойчивы к ко-тримоксазолу, тетрациклину, гентамицину и другим аминогликозидам.

Устойчивость пневмококков к пенициллинам не связана с выработкой лактамазы (она обусловлена потерей пенициллин-связывающих белков), поэтому применение ингибитор-защищенных пенициллинов не повышает эффективности лечения. Устойчивость пневмококков к макролидам растет быстрее (до 15–20% штаммов в некоторых регионах), в меньшей степени она растет к 16-членным макролидам: джозамицину, мидекамицину, спирамицину.

Haеmophilus influenzae (как бескапсульные, так и типа b) в России чувствительны к амоксициллину, доксициклину, цефалоспоринам 2 и 3 поколений, всем аминогликозидам. Но эти возбудители не чувствительны к пенициллину, цефалексину, цефазолину, большинству макролидов — кроме азитромицина (его применение при отитах и синуситах ограничено низкой его концентрацией в соответствующих полостях).

Под влиянием лечения H. influenzae вырабатывает лактамазы, инактивирующие лактамные препараты (в т. ч. пенициллин и амоксициллин), поэтому у детей, леченных ранее (а также у детей из ДДУ), применяются с начала лечения амоксициллин/клавуланат или цефуроксим аксетил.

Бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) чувствителен ко всем антибиотикам, кроме аминогликозидов, однако в ряде регионов частота устойчивых к макролидам штаммов может достигать 15%. Moraxella catarrhalis, способная продуцировать лактамазу, выделяемая обычно у леченых ранее детей, чувствительна к макролидам, цефалоспоринам, аминогликозидам, но резистентна к амоксициллину.

Золотистый стафилококк редко вызывает «амбулаторные» формы поражения дыхательных путей (гнойный синусит, шейный лимфаденит); он, как правило, не чувствителен к пенициллинам, есть и штаммы, резистентные к цефалексину и амоксициллину/клавуланату, а его чувствительность к макролидам быстро снижается, если лечение длится более 5–7 дней. Препаратами выбора является цефалексин внутрь, а при более тяжелых формах — оксациллин (парентерально), а в случае устойчивости к нему — ванкомицин.

В амбулаторной практике назначают препараты первого выбора, если нет оснований предполагать наличие лекарственной устойчивости (табл. 4).

При подавляющем большинстве форм эффективны оральные формы пенициллинов, цефалоспоринов первого-второго поколений и макролидов, их надежнее всего вводить в детской лекарственной форме — гранулах, диспергируемых таблетках Солютаб или сиропе, позволяющей точное дозирование.

Наиболее используемый препарат первого выбора — амоксициллин (Флемоксин Солютаб и др.), на него приходится (по весу) 1/3 всех выпускаемых в мире антибиотиков. Его биодоступность выше, чем у ампициллина внутрь, что вытеснило последний из арсенала педиатра.

Другие препараты первого выбора: феноксиметилпенициллин (сироп Оспен) и цефалексин используют только для лечения стрептококкового тонзиллита, а макролиды — «атипичных» инфекций (микоплазмоз и хламидиоз), а также для лечения кокковых инфекций у больных с аллергией на пенициллины.

С препаратов второго выбора начинают лечение только в случае предшествующей (за последние 2–3 месяца) терапии антибиотиками, а также при внутрибольничной инфекции (у ребенка, заболевшего через 1–3 суток после выписки из стационара).

Наиболее используемый препарат — амоксициллин/клавуланат — Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб), эффективный как против пневмо- и стрептококков, так и гемофильной палочки и моракселл.

Цефалоспорины второго поколения (цефуроксим аксетил — Зиннат, который намного активнее цефаклора в отношении пневмо- и стрептококков) также эффективны как препараты второго выбора.

Читайте также:  Аденовирусная инфекция у детей, лечение

Используются возрастные дозировки, однако для амоксициллина/клавуланата и Зинната в ряде инструкций указаны заниженные (20–30 мг/кг/сут) дозы, которые могут оказаться недостаточными (см. наблюдение) — они не должны быть ниже 45–50 мг/кг/сут.

Средства третьего выбора (резервные, обычно парентеральные) применяют только в случаях полирезистентности, обычно в условиях стационара.

Не используют при респираторной патологии ко-тримоксазол и тетрациклин ввиду роста устойчивости к ним пневмотропной флоры, а также оральные цефалоспорины третьего поколения — цефтибутен (Цедекс) и цефиксим (Супракс), которые могут быть недостаточно активными в отношении кокковой флоры, в частности, пневмококков.

Оральные антибиотики не используют при тяжелых острых процессах. К ним относится гнойный синусит (протекает с отеком щеки или окологлазной клетчатки), он часто требует оперативного вмешательства, лимфаденит с признаками гнойного воспаления (спаянность с гиперемированной кожей, флюктуация).

У детей с крупом важно исключить эпиглоттит — бактериальное воспаление надгортанника, также вызывающее инспираторный стридор как при вирусном крупе, но с фебрильной температурой, интоксикацией, болями при глотании при отсутствии лающего кашля, дисфонии.

Для эпиглоттита характерно усиление диспноэ в положении на спине, нейтрофильный лейкоцитоз, он требует ранней интубации для профилактики асфиксии.

Эти заболевания, как и осложненная плевритом и деструкцией пневмония, требуют госпитализации, перед которой следует ввести парентерально препарат широкого спектра — цефтриаксон (80 мг/кг), который должен быть в укладке скорой и неотложной помощи и у каждого участкового врача.

В остальных случаях используются оральные препараты (табл. 4).

При подозрении на острый средний отит (или его диагностике при отоскопии) адекватно назначение амоксициллина в дозе 50 мг/кг/сут, или амоксициллина/клавуланата в той же дозе (преодоление устойчивости некапсульного гемофилюса и моракселл), или, у леченного недавно ребенка, в дозе 80–100 мг/кг/сут амоксициллина для преодоления возможной сниженной чувствительности пневмококков в полости среднего уха. В последнем случае желательно использовать Аугментина или Флемоклава Солютаб с соотношением амоксициллина и клавулановой кислоты 7:1. Срок лечения — 10 дней у детей до двух лет и 7 дней — у старших.

Та же лечебная тактика эффективна при негнойном бактериальном синусите, который диагностируют на второй-третьей неделе ОРЗ при сохранении заложенности носа, часто также лихорадки, болей в проекциях пазух.

Большие сложности возникают при лечении острого тонзиллита, который лишь в 30% случаев вызывается БГСА, а в остальных — аденовирусом или вирусом Эпштейна–Барр (инфекционный мононуклеоз).

Для них одинаково характерны острое начало, лихорадка с ознобом или без, боль в горле при глотании, гиперемия, отечность миндалин, часто также язычка и мягкого неба, гнойный детрит в лакунах, налеты, увеличение лимфоузлов (без нагноения).

Стрептококковый тонзиллит отличается от вирусного отсутствием кашля и катара, конъюнктивита, болезненностью лимфоузлов и падением температуры через 24–48 ч после назначения антибиотика.

Аденовирусный тонзиллит отличают конъюнктивит и назофарингит, мононуклеоз — назофарингит, увеличение печени и селезенки, появление в крови широкоплазменных лимфоцитов. Положительный высев делает диагноз БГСА-инфекции бесспорным, как и повышение антистрептолизина-О (АСЛ-О), поэтому во всех случаях острого тонзиллита показаны такие исследования.

При доказанном стрептококковом тонзиллите, как и при неясности этиологического диагноза (особенно у детей старше 6 лет и в весеннее время), назначают один из пенициллинов, цефалексин или макролид, которые приводят к падению температуры через 14–36 часов, подтверждая диагноз стрептококкового тонзиллита; в этих случаях лечение следует продолжить до 10 дней (для азитромицина — в дозе 12 мг/кг/сут — 5 дней). При отсутствии эффекта антибиотик можно отменить, оставив лишь симптоматическое лечение.

При поражении нижних дыхательных путей (его признаки — тахипноэ или диспноэ, наличие хрипов, укорочение перкуторного звука) важно дифференцировать вирусный бронхит от пневмонии, в подавляющем большинстве случаев — бактериальной.

Вирусный бронхит — самую частую форму поражения нижних дыхательных путей (75–300 на 1000 детей) — важно дифференцировать с бактериальной пневмонией, частота которой существенно ниже (4–15 на 1000 детей). Это тем более важно, что осложнение вирусного бронхита, в т. ч.

бронхиолита у грудных детей, бактериальной пневмонией наблюдается крайне редко.

Против пневмонии говорит субфебрильная температура (исключение — хламидийные формы в первые месяцы жизни, при которых ведущий симптом — тахипное) или если фебрильная поначалу температура в течение 1–3 дней снижается до субфебрильной.

Типичное для бронхита обилие хрипов или признаки обструкции наблюдаются лишь при «атипичной» микоплазменной пневмонии — при этом они асимметричны и нередко сопровождаются укорочением перкуторного звука.

Асимметрия хрипов наблюдается и при вызванном микоплазмой бронхите, что является показанием для рентгенографии. Для типичной (пневмококковой, гемофилюсной) пневмонии хрипы если и есть, то локальные, часто на фоне жесткого или ослабленного дыхания над участком легкого, нередко с укорочением перкуторного звука (наблюдение). К сожалению, эти локальные признаки определяются далеко не у всех больных пневмонией.

Таким образом, на основании физикальных данных обычно нетрудно исключить типичную пневмонию и назначить симптоматическую терапию вирусного бронхита.

При подозрении на пневмонию (при отсутствии угрожающих симптомов) стартовый препарат — амоксициллин 50 мг/кг/сут, а у недавно леченых детей амоксициллин/клавуланат 50 мг/кг/сут или цефуроксим аксетил — 40–60 мг/кг/сут, которые, как правило, дают быстрый эффект.

Отсутствие эффекта обычно указывает на «атипичную» этиологию пневмонии и требует смены препарата на макролид.

Инфекцию микоплазмой, обусловливающей у детей старше 5 лет около половины всех пневмоний (между пневмонией и бронхитом при неплотном легочном инфильтрате трудно провести грань), следует заподозрить при стойкой (5–10 дней) высокой температуре, обычно с нерезким токсикозом (не вызывающим сильной тревоги родителей), с необильными катаральными симптомами и конъюнктивитом, с обильными, мелкопузырчатыми (как у грудных детей с бронхиолитом) хрипами, но выслушиваемыми асимметрично. Характерный признак — отсутствие эффекта от назначения амоксициллина и других лактамных препаратов; назначение любого макролида в возрастной дозе приводит в течение 1–3 дней к апирексии и уменьшению явлений бронхита.

Участковые педиатры часто неверно интерпретируют симптомы этих двух видов пневмоний, назначая при более «шумных» (сопровождающихся обилием хрипов) атипичных пневмониях «более сильные» цефалоспорины, не дающие эффекта, а при типичных пневмониях с минимумом хрипов — «более слабые» макролиды.

В ряде случаев типичной пневмонии макролиды дают быстрый эффект, однако вследствие роста устойчивости пневмококка они могут не давать эффекта. Поэтому следует стремиться делать стартовые назначения соответственно более вероятной форме пневмонии. Полагаться при этом на выявление, например, антител к микоплазме не надежно, т. к.

на первой неделе IgM-антител может еще не быть, а ПЦР может выявлять антиген у носителей.

Для подтверждения или исключения бактериальной инфекции обычно используются так называемые маркеры бактериального воспаления — уровни лейкоцитоза, С-реактивного белка, в последнее время — также прокальцитонина.

Нередко приходится видеть ребенка с ОРВИ без видимых бактериальных очагов, который получает антибиотики только потому, что у него выявлен лейкоцитоз порядка 10–15×109/л. У большинства таких больных ОРВИ течет гладко без применения антибиотиков.

Доказано, что только лейкоцитоз > 15×109/л, абсолютное число нейтрофилов > 10×109/л и/или палочкоядерных > 1,5×109/л (а также С-реактивный белок (СРБ) > 30 мг/л и прокальцитонин > 2 нг/мл) более или менее надежно указывают на возможность бактериальной инфекции, тогда как более низкие цифры встречаются при вирусных инфекциях достаточно часто.

Так, у детей с ОРВИ, бронхитом, крупом лейкоцитоз 10–15×109/л встречается у 1/3, СРБ 15–30 мг/л — у 1/4 больных. При тонзиллитах, вызванных аденовирусами и вирусом Эпштейна–Барр, у 1/3 детей лейкоцитоз лежит в пределах 10–15×109/л, а 1/3 — выше 15×109/л, уровни СРБ 30–60 мг/л выявляются у 1/4 детей, а у 1/3 — выше 60 мг/л.

Следует учитывать и то, что при бактериальных инфекциях лейкоцитоз наблюдается далеко не всегда: так, при гнойном отите и типичной пневмонии у 40% больных лейкоцитоз не превышает 15´109/л, а при катаральном отите и атипичной пневмонии — у 90%.

Литература

  1. Баранов А. А. (гл. ред.). Клинические рекомендации. Педиатрия. Издание 2. М.: Гэотар-Медиа. 2009.
  2. Баранов А. А. (ред.). Руководство по амбулаторно-клинической педиатрии. М.: Гэотар-Медиа. 2006.
  3. Баранов А. А. Российский национальный педиатрический формуляр. М.: Гэотар-Медиа. 2009.
  4. Союз педиатров России. Научно-практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика». М., 2002.
  5. Таточенко В. К. Пневмококковая инфекция — недооцененная угроза // Детские инфекции. 2008, № 2.
  6. Таточенко В. К. Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей. М. ИПК-Континент Пресс, 2008.

В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор

  • НЦЗД РАМН, Москва
  • Таблица 1. Антибактериальная терапия ОРЗ
  • Таблица 2. Основные возбудители бактериальных ОРЗ у детей
  • Таблица 3. Чувствительность основных возбудителей бактериальных ОРЗ к наиболее широко применяемым у детей в амбулаторной практике оральным антибиотикам
  • Таблица 4. Выбор орального антибиотика при бактериальных ОРЗ у детей
  • Наблюдение
  • Антибиотики у детей: в чем отличие современных лекарств? Антибиотики у детей: в чем отличие современных лекарств?

Настя К. 4,5 лет поступила на 4-й день болезни, сопровождавшейся температурой 39 °C, кашлем. Две дозы Флемоклава Солютаба по 15 мг/кг эффекта не дали.

При поступлении: навязчивый кашель, покраснение правой щеки, укорочение над правым легким сверху, хрипов нет. Кровь: Л — 31,6 ´ 109/л, п/я — 29%, с/я 57%, СОЭ 36 мм/час, СРБ 60 мг/л, ПКТ 10 нг/мл.

Доза Флемоклава Солютаба 45 мг/кг привела к падению Т° к концу дня, быстрому улучшению состояния и нормализации картины в легких через 2 недели. Курс лечения — 5 дней.

Диагноз: крупозная пневмония

Антибиотики нового поколения. «За» и «Против»

Со времени создания противомикробные препараты прошли длительный путь преобразований, появились новые поколения антибиотиков. Эти препараты позволили значительно продлить человеческую жизнь. В результате неоправданного, бесконтрольного применения лекарств микроорганизмы приспосабливаются к их действию, особенно это опасно при лечении детей.

Виды антибиотиков

В настоящий момент известно более 2000 видов антибиотиков, но медиками описано не более 600, а применяется всего 150 видов.

Противомикробные препараты могут действовать на микроорганизмы двумя способами:

  • бактериостатическим, не позволяя бактериям размножаться (пенициллин, стрептомицин, цефалоспорины, аминогликозиды, полимиксин, грамицидин, рифампицин, ристомицин);
  • бактерицидным, вызывая их гибель (макролиды, группа тетрациклина, левомицетина, линкомицина).

Также препараты могут воздействовать на многие патогены, то есть антибиотики имеют широкий спектр действия.

Поколения антибиотиков

Однако, многие из микроорганизмов становятся устойчивыми к препаратам, поэтому фармацевты постоянно работают над созданием антибиотиков нового поколения. Применяемые до этого препараты становятся неэффективными, микробы находят тысячи способов выжить.

Они даже могут путем скрещивания между видам передавать устойчивость от одного вида к другому. То есть чем чаще применяется антибиотик, тем успешнее к нему приспосабливаются микробы. Возникает замкнутый круг и чтобы разорвать его, фармацевты вынуждены постоянно создавать новые и новые препараты.

Поэтому существуют антибиотики разного поколения, например, цефалоспорины 1- 5 поколения:

  • 1-го поколения: цефалексин, цепорин, цефалотин;
  • 2-го поколения: цефамезин, цефазолин, цефамандол;
  • 3-го поколения: цефотаксим, цефуроксим, цефтриаксон, цефуроксим аксетил, цефтазидим;
  • 4-го поколения: цефепим, цефпиром;
  • 5-го поколения: цефтобипрол, цефтаролин
Читайте также:  Ребенок не слышит родителей и связался с плохой компанией

Антибиотики нового поколения отличаются более широким спектром действия на микроорганизмы, более безопасны, не имеют такого выраженного токсичного действия. Однако они являются безвредным лекарством, могут вызывать множество опасных последствий для организма.

Врачи-педиатры не имеют однозначного мнения относительно антибиотиков нового 4, 3, 5 поколения для детей. Они имеют высокую активность, принимаются один раз в сутки, соответственно, увеличивается период вывода из организма и нагрузка на почки. При назначении более короткого курса не так негативно влияет на микрофлору кишечника.

При выборе антибиотиков нового поколения для детей педиатру необходимо тщательно разбираться, какой микроб вызвал инфекционный процесс, при этом учитывать тяжесть и форму заболевания, а также возраст ребенка.

Особенно внимательно необходимо подходить к лечению антибиотиками детей до двух лет. Их иммунная система находится на стадии формирования, организм учится самостоятельно справляться с болезнями.

Слишком частый, бесконтрольный, неоправданный прием противомикробных препаратов может привести к зависимости от лекарственных средств.

Почему антибиотики и спасают, и убивают

Врачи предсказывают, что через несколько лет человечество может снова начать сначала борьбу с инфекционными заболеваниями. А все потому, что два самых ценных изобретения человечества в фармакологии – антибиотики и вакцины в просвещенном XXI веке оказались опутаны паутиной мифов и предубеждений.

Антибиотики – это вещества преимущественно природного происхождения, которые вырабатываются, как правило, грибками. Они убивают или подавляют рост бактерий, которые вызывают пневмониию, сепсис, менингит и абсолютно бессильны в борьбе с вирусами – возбудителями ОРВИ, гриппа, гепатита А, ветряной оспы, кори и других заболеваний.

Появление первого антибиотика – бензилпенициллина, или просто пенициллина в 1928 году стало случайной находкой Александра Флеминга, обнаружившего, что культура стафилококков умирала под действием попавших туда бактерий плесневого гриба. Однако серийное производство антибиотиков началось только через 17 лет – в 1945 году.

Появление следующих антибиотиков перестало быть результатам «научного тыка пальцем в небо», а определялось бактериальным пейзажем, то есть преобладанием того или иного вида бактерий на данный момент. Сейчас антибиотики насчитывают около 30 классов препаратов и около 150-180 зарегистрированных оригинальных лекарств.

Однако, по словам главного клинического фармаколога Петербурга Александра Хаджидиса, производство новых антибиотиков зашло в тупик: за последние 10 лет появились лишь 2-3 новых лекарства.

Почему антибиотики перестают работать

Когда в больницах начали применять пенициллин, смертность в роддомах от инфекций, вызванных стафилококком (самым распространенным на тот момент видом бактерий), снизилась в сотни раз, что позволило спасать жизни матерей и детей. Однако по прошествии 50 лет 99% бактерий стафилококка оказались уже не чувствительны к пенициллину – у них развилась устойчивость к лекарству. После сумасшедшего эффекта первых антибиотиков врачи назначали их при инфекциях, которые мы считаем теперь несущественными и не требующими приема таких лекарств. В итоге меньше чем за сто лет антибиотики успели пройти путь от своего рассвета до заката. Проблемой номер один в использовании антибиотиков сейчас считается развитие лекарственной устойчивости и появление 5-7 бактерий, трудно поддающихся лечению существующими препаратами, например, синегнойной палочки, золотистого стафилококка или пневмококка. К развитию устойчивости бактерий к антибиотикам привело нерациональное использование лекарств – как врачами, так и самими пациентами.

Скажем, пришла к участковому терапевту мама с кашляющим и температурящим ребенком. Врач на глаз не может определить, бактериальная у него инфекция или вирусная, но для подстраховки, чтобы не пропустить опасное состояние, назначает антибиотики.

(Нужно ли принимать антибиотики при ОРВИ, читайте здесь) — Как таковым профилактическим действием антибиотики не обладают, однако есть четкие показания для назначения упреждающего антибиотикового удара, например, у пациентов с иммунодефицитами, – объясняет Александр Хаджидис. – Но врачу проще назначить антибиотик, чтобы обезопасить себя и пациента.

Что происходит дальше? Упаковка купленного когда-то антибиотика широкого спектра действия лежит дома, и когда ребенок заболевает вновь, родители дают ему те же таблетки – по их логике, раз симптомы у ребенка такие же, то и лечить его надо так же. Поступление в организм в течение длительного времени антибиотика (особенно в низкой дозе) приводит к развитию устойчивости микробов к лекарству.

Побочные эффекты антибиотиков Все антибиотики, по словам Александра Хаджидиса, так или иначе, обладают побочными эффектами, о которых не всегда догадываются врачи, потому что в каких-то случаях они малозаметные и не причиняют существенного вреда здоровью пациента. Но некоторые умудряются не обращать внимания даже на «кричащие» побочные эффекты.

Так, например, антибиотик гентамицин (относится к группе аминогликозидов II поколения) имеет два самых серьезных побочных эффекта – ото- и нефротоксичность.

Как и вся группа препаратов (ее уже не развивают): «Амикацин», «Брамитоб», «Изофра», «Канамицин», «Кирин», «Неомицин», «Стрептомицин», «Тоби», «Тобрекс» и другие. Гентамицин способен накапливаться в тканях среднего уха и в почках.

С одной стороны, это позволяет эффективно лечить заболевания именно этих органов, с другой, они вызывают серьезные осложнения – необратимую глухоту и обратимые поражения почек.

Впрочем, врачи, по словам главного клинического фармаколога, могут и не замечать этот побочный эффект, так как глухота может быть не полной, а частичной. Помочь заметить начинающееся снижение слуха помогла бы простая аудиометрия, но кто будет ее проводить при лечении пиелонефрита? Поэтому по возможности лучше выбирать другую группу антибиотиков – не аминогликозиды, а например, цефалоспорины («Азаран», «Вицеф», «Зефтера», «Кефотекс», «Клафоран», «Лизолин», «Максипим», «Нацеф», «Орзид», «Офрамакс», «Проксим», «Роцефин», «Супракс», «Тороцеф», «Фортум», «Цефазолин», «Цефтриаксон» и другие). Аналогичным ототоксичным действием обладает ванкомицин («Ванкомицин», «Ванкоцин», «Эдицин») — антибиотик из группы трициклических гликопептидов. Антибиотики тетрациклиновой группы («Вибрамицин», «Доксициклин», «Кседоцин», «Юнидокс Солютаб», «Тетрациклин») не вызывают глухоту, в отличие от аминогликозидов, но у 100% мужчин нарушают сперматогенез (производство сперматозоидов), который может восстановиться, а может и нет. Как пояснил Александр Хаджидис, тетрациклиновые антибиотики относятся к самым токсичным: они вызывают нарушение костеобразования и зубов. И даже при местном воздействии в виде мазей, особенно у детей, могут вызывать такие нарушения. Токсический эффект антибиотиков – дозозависимый. Это означает, что чем дольше и в большем количестве принимать лекарства, тем вероятнее развитие побочных эффектов. Поэтому самое главное правило при приеме антибиотиков – строгое соблюдение кратности и длительности приема лекарств, прописанных врачом. Наименее токсичные антибиотики — пенициллины («Ампициллин», «Амосин», «Экобол» и другие) и макролидные антибиотики («Азитрокс», «Вильпрафен», «Клабакс», «Кларицин», «Клацид», «Рулид», «Сумамед», «Сумамокс», «Формилид», «Эритромицин» и другие). Но это вовсе не значит, что они абсолютно безопасны. Например, если у человека есть аллергия на антибиотики, вероятнее всего, она проявляется именно на введение пенициллинов и цефалоспоринов. При этом для развития даже тяжелой аллергической реакции – анафилактического шока, который в 70% случаев ведет к смерти, достаточно одного небольшого контакта с аллергеном. — Опасность еще и в том, что у человека уже может быть развилась аллергия на антибиотики, но он об том не знает – мы едим мясо, «накачанное» антибиотиками, и на этом фоне дополнительное поступление в организм даже небольшой дозы пенициллина может вызвать тяжелую аллергическую реакцию, а может стать и причиной смерти, – предостерегает главный клинический фармаколог Петербурга. О чем не знают пациенты Большинство пациентов, принимающих антибиотики, так или иначе, слышали о том, что на это время лучше воздержаться от употребления алкоголя. Дело в том, что одновременный прием антибиотиков и алкоголя может не только снижать эффективность этих лекарств, но и вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе приводить к смерти. Этиловый спирт влияет на активность ферментов печени и на ее способность расщеплять антибиотики. В итоге при употреблении алкоголя в сочетании с эритромицином его концентрация просто снижается, а вот «Левомицетин», препараты, содержащие кетоконазол («Низорал» и другие противогрибковые антибиотики), «Фуразолидон» химически взаимодействуют с алкоголем, что приводит к серьезным побочным эффектам, вплоть до судорог, тяжелой одышки и летального исхода. Употребление алкоголя с этими антибиотиками категорически противопоказано.

Антибактериальные препараты для детей фармбизнесу не нужны

Еще одной проблемой при применении антибиотиков остается отсутствие детских лекарственных форм.

— Лекарства – это бизнес. И поскольку главными потребителями антибиотиков являются все же взрослые, фармацевтические компании не занимаются производством детских лекарственных форм, потому что им это невыгодно, — считает Александр Хаджидис.

В итоге получается, что «взрослую» таблетку приходится делить пополам и давать ребенку. Однако в этом случае эффективность лекарства может просто сойти на нет. — Таблетки защищены специальной оболочкой, которая позволяет им не растворяться под действием соляной кислоты в желудке. Есть лекарства, которые особо чувствительны к действию кислоты, и если мы разламываем таблетку, мы нарушаем ее структуру и препарат просто растворяется и перестает действовать. Так происходит, например, с препаратами эритромицина, – объясняет врач.

Антибиотики + пробиотики – деньги на ветер

Одно из самых неприятных проявлений побочных эффектов антибиотиков, даже при правильном их приеме – диарея. Реклама и врачи убеждают нас, что с первого дня приема лекарств нужно принимать препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника. Однако часто оказывается, что они просто заставляют нас покупать бесполезные лекарства.

Диарея, появившаяся при приеме антибиотиков, — это побочный эффект действия лекарства. Наш кишечник и весь организм населяют бактерии, большая часть из них — анаэробные микроорганизмы. Антибиотики, уничтожая болезнетворные бактерии, убивают и полезные, вызывая кратковременную диарею.

(Почему фармкомпаниям выгодно лечить несуществующий дисбактериоз, читайте здесь) По спектру действия антибиотики могут быть активны в отношении анаэробов, а могут быть не активны.

Так, например, одна из самых токсичных групп антибиотиков – аминогликозиды не вызывают диареи, потому что не активны в отношении анаэробных микроорганизмов, населяющих кишечник.

А вот нетоксичные макролидные антибиотики могут действовать на бифидобактерии и вызывать диарею, как и современные так называемые «защищенные» пенициллины и некоторые цефалоспорины.

— Убийцы микрофлоры кишечника номер один – это метронидазол («Трихопол») и клиндамицин, — объясняет Александр Хаджидис. Здоровый организм способен самостоятельно восстановить микрофлору и без внешнего участия.

Однако нам проще думать, что спасти нас должны таблетки. Пробиотики, которые рекомендуют принимать вместе с антибиотиками, – тоже бактерии, они также могут подвергаться воздействию антибиотиков.

Поэтому подбирать пробиотический препарат врач должен в строгом соответствии с активностью антибиотика.

Например, популярный препарат «Линекс» содержит грамположительные микроорганизмы, которые легко «убиваются» макролидными, тетрациклиновыми, пенициллиновыми антибиотиками. А вот «Бифидумбактерин» содержит грамотрицательную палочку, которая устойчива к действию большинства антибиотиков, кроме некоторых цефалоспоринов и фторхинолонов — весьма популярных и часто назначаемых антибиотиков.

(Задать вопрос главному клиническому фармакологу Петербурга можно здесь)

© Доктор Питер

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector