10 способов определить многоплодную беременность

10 способов определить многоплодную беременность

Многие женщины, в роду у которых не было близнецов, удивляются, когда доктор сообщает, что они станут мамами сразу нескольких малышей. Но для врачей здесь нет ничего невероятного: хотя генетический фактор и важен, это может произойти с любой женщиной, независимо ни от чего. Конечно, многоплодная беременность — крайне редкое явление: на 1000 родов приходится лишь 3,5 случая. Среди факторов, которые могут увеличивать вероятность наступления такой беременности, чаще всего называют более взрослый возраст будущей мамы — старше 35 лет. А еще к этому часто приводит процедура ЭКО (у женщины извлекают яйцеклетку, оплодотворяют ее и вводят в матку) или гормональная стимуляция овуляции, когда за один цикл созревает сразу несколько яйцеклеток, а также в случае, если вы долго принимали оральные контрацептивы и перестали это делать.

Близнецы (они же двойняшки) могут быть однояйцевыми или двуяйцевыми.

  • Двуяйцевая двойня может формироваться из-за одновременного оплодотворения двух созревших яйцеклеток спермой одного или нескольких мужчин. При этом яйцеклетки могут созреть в одном или обоих яичниках.
  • Интересно, что тройни и четверни могут состоять из однояйцевых или разнояйцевых близнецов — как правило, до момента родов мама и папа не могут узнать, будут их малыши выглядеть одинаково или нет.
  • Однояйцевые близнецы не всегда внешне похожи, но у них одинаковый цвет кожи, волос, глаз, группа крови, а вот отпечатки пальцев различаются. Как правило, между ними устанавливается особая эмоциональная связь, они могут синхронно заболевать и выздоравливать, иметь схожие способности.

Двуяйцевые близнецы могут быть разного пола, просто немного похожими друг на друга или выглядеть почти одинаково; однояйцевые — всегда только одного пола: или девочки, или мальчики.

Какие обследования нужно пройти, если вы ждете близнецов

10 способов определить многоплодную беременность

Как правило, о том, что у вас будет двойня, врач говорит на одном из первых осмотров: матка в этом случае больше по размеру, чем при обычной беременности, и увеличивается быстрее. Иногда специалисту не сразу удается определить, что женщина ждет близнецов: они могут «прятаться» друг за друга. В других случаях в первом триместре происходит отмирание второго яйца, и беременность становится одноплодной.Вам нужно приготовиться к более частым обследованиям, а самих видов исследований в этом случае больше. Как правило, врач будет ждать вас каждые 10 дней, а в третьем триместре — каждые 7 дней.

  • В 10 недель можно провести электрокардиографию, чтобы врач услышал биение нескольких сердец в матке.
  • В 8 – 12 недель УЗИ также позволяет доктору обнаружить многоплодную беременность, хотя случаются и ошибки. Это исследование вам надо будет делать раз в месяц для того, чтобы следить за нормальной функцией плаценты.
  • Будьте готовы к акушерскому осмотру при каждом визите к врачу — все это нужно для контроля над нормальным течением беременности.
  • После 30-й недели, кроме УЗИ, проводится допплерография и кардиотокография плодов, регулярность анализов будет зависеть от течения беременности. Нередко их нужно делать еженедельно, и будьте благоразумны: если доктор предпишет вам временное пребывание в стационаре для наблюдения, значит нужно выполнить его рекомендацию. Многоплодная беременность — это серьезная нагрузка на организм мамы, и, чтобы этот процесс протекал гармонично, дополнительное внимание здесь явно не повредит.
  • Вам необходимо сдавать кровь на анализ, чтобы не допустить анемии: при многоплодной беременности уровень гемоглобина часто падает.

В целом самочувствие мамы, ожидающей двойню или тройню, будет таким же. Однако утренняя тошнота, боль в спине, геморрой и другие спутники беременности могут появиться раньше и выражаться более явно.

Вы́носить сразу нескольких малышей — огромная радость, но непростое испытание для женского организма. Очень важно своевременно узнать об осложнениях, чтобы их скорректировать. Чего опасаются врачи, помимо невынашивания беременности, генетических нарушений и преждевременных родов? Вот о чем вам нужно знать.

1) Гестоз и преэклампсия

При многоплодной беременности может развиться поздний токсикоз (гестоз), который чреват повышением артериального давления (преэклапсией). Это влечет за собой ухудшение кровоснабжения и плаценты, и органов матери. Среди симптомов резкие отеки, головокружение и головная боль, тошнота и рвота, белок в моче, ухудшение зрения, прибавка в весе более 3,5 кг в неделю.

Как лечить

Это состояние можно лишь облегчить до конца беременности. Будущим мамам придется чаще сдавать мочу и снизить количество физических нагрузок. При необходимости врач определит вас в стационар.

2) Гестационный диабет

Он может развиваться у беременных на сроке от 16 до 32 недель (и уйти после окончания беременности) и приводить к гестозу. Мамам с диабетом очень важно поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови (3,5 – 5,5 ммоль/л) и знать о наличии или отсутствии диабета — ведь до 12 недель организм малыша не вырабатывает свой инсулин.

Вот почему врач на одном из первых приемов оценит риск возникновения диабета и будет назначать вам регулярный анализ крови на сахар. В случае выявления этого заболевания мамам нужно также уделить внимание своему здоровью и после родов: у них возрастает риск развития диабета, уже независимо от беременности.

Как лечить

Будущим мамам нужно научиться контролировать свое питание, и в этом случае можно будет обойтись без приема инсулина.

Как правило, врач рекомендует исключить легко усвояемое сладкое, заменив его фруктами, снизить калорийность еды, а также количество жиров, употреблять больше клетчатки; рацион нужно разделить между углеводами, жирами и белками в пропорции 35 – 40 %, 35 – 40 % и 20 – 25 % соответственно.

Не стоит зацикливаться на этой информации: каждый день женщины дают жизнь здоровым близнецам. Однако врачи должны быть во всеоружии.

Преждевременные роды: в каких случаях нужно обращаться к врачу

Прежде всего, желательно попросить у своего врача номер, по которому вы могли бы звонить в любое время для консультаций. Вот при каких ощущениях стоит обратиться к доктору или вызвать скорую помощь в случае острых симптомов:

  • схватки, напоминающие менструальные;
  • боль внизу живота, возможно при сопутствующей диарее;
  • схватки в количестве четырех и больше в течение 20 минут или восьми и больше в течение часа;
  • ощущение давления в нижней части спины, которое не прекращается;
  • необычные выделения;
  • кровотечение.

Как долго длится многоплодная беременность

Обычно такая беременность длится меньше, чем обычная (38 – 42 недели): при двойне это 36 – 38 недель, при тройне — 34 – 36 недель. Легкие у близнецов созревают быстрее, а значит, они могут дышать, если родятся раньше стандартного физиологического срока.

Будущую маму ждут в роддоме за две недели до начала родов. За редким исключением врачи рекомендуют эпидуральную анестезию и кесарево сечение, чтобы малыши появились на свет благополучно.

Как вести себя при многоплодной беременности

10 способов определить многоплодную беременность

Самое главное для мамы, которая ждет сразу несколько малышей, — успокоиться и ни о чем не волноваться. Хорошее настроение и положительный настрой — вот ваша забота.

  • Как можно скорее посетите нескольких специалистов и выберите того, кто кажется вам достаточно компетентным, внимательным, опытным и в то же время доброжелательным и адекватным. Ваш врач должен вселять в вас оптимизм, к тому же вам предстоит с ним часто общаться и доверить ему ведение вашей беременности. Помните, что, если на любом этапе у вас возникает желание поменять доктора, лучше так и сделать. Советуем также записывать свои вопросы и ощущения, чтобы обсуждать их на приеме у врача, а на приеме — записывать его советы. Забывчивым беременным это поможет ничего не упустить.
  • Сформируйте здоровую диету. Как ни странно, прибавка в весе у будущей мамы близнецов не так велика: если при обычной беременности она составляет от 9 до 13 – 15 кг, то в случае многоплодной — 13 – 15 кг. Поэтому вам не нужно есть за троих или за четверых. Зато очень важно употреблять в пищу продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты, железа и кальция.
  • Не принимайте витамины, не пейте травяные сборы или биодобавки без консультации со специалистом. Перед тем, как начать прием любых витаминов, обстоятельно расскажите о своем здоровье врачу, особенно обратите его внимание на медикаменты, которые вы принимаете (если вы это делаете). Помните, что ряд витаминов затрудняет всасывание других лекарств, а некоторые лекарства, в свою очередь, препятствуют усвоению витаминов, а значит, их нужно принимать в разное время суток — поэтому здесь важен каждый нюанс.
  • Откажитесь от вредных привычек. Не перегревайтесь по возможности. Определите с врачом, какая физическая активность и в каком объеме вам полезна. Многие доктора не рекомендуют будущим мамам близнецов заниматься спортом после 24-й недели. Отдыхайте чаще, следите за своим здоровьем и помните: чем лучше физическое состояние мамы, тем крепче здоровье малыша.
  • Это касается и психологического здоровья. Не забывайте о прогулках с друзьями, приятном общении и своих увлечениях. Относитесь к себе и своему самочувствию бережно.

Ближе к дате родов подготовьтесь к тому, чтобы стать мамой близнецов: организуйте помощь с малышами после их появления на свет — стоит помнить, что важна и эмоциональная поддержка близких. Не пытайтесь объять необъятное — не стесняйтесь обращаться за помощью.

Как должна питаться мама будущих близнецов

10 способов определить многоплодную беременность

Будущей маме двойни нужно увеличить количество килокалорий в рационе всего на 500 в день. В чем они могут содержаться? Например, в одном бутерброде с сыром и двух стаканах нежирного молока или в большом апельсине и горсти орехов. Самое время познакомиться с таблицей калорийности продуктов, которую можно найти в интернете.Если до беременности ваше питание было не самым здоровым — не переживайте, зато сейчас вы будете питаться правильно.

  • Главное — разнообразие. Разные продукты — это разные витамины и минералы.
  • Ешьте сложные углеводы: овощи, фрукты, цельнозерновые (пасту, бурый рис, цельнозерновой хлеб, овсянку и другие продукты).
  • Не забудьте о белке и железе. Лучше по возможности выбирать еду, из которой эти элементы легко усваиваются: диетическое мясо, курица, тофу и другие продукты из сои, бобовые, орехи, белок яйца. Если вы не едите мяса, проконсультируйтесь с врачом по поводу диеты.
  • Позаботьтесь о достаточном количестве кальция в рационе. Помните, что для его усвоения организму нужен витамин К2, который есть в творожках «Агуша», и витамин D. Молоко, сыр и йогурт — лучшие источники кальция.
  • Не забудьте про полезные жиры — растительное, особенно оливковое, масло. Также много жира в орехах.
Читайте также:  Конъюнктивит у детей: причины и уход за глазами

Что делать с «вредной» едой?

Если вы любите иногда побаловать себя соленой закуской или десертом, это можно себе позволить, но в ограниченном объеме. Избыток соли может привести к повышению давления, а если есть много сладкого, то вы будете ощущать, что наелись, хотя на самом деле лишь наберете «пустых» калорий и не обеспечите себя достаточным количеством полезных веществ, что важно для развития малышей.

Чего ждать после родов

10 способов определить многоплодную беременность

Многих мам пугает, что придется справляться сразу с несколькими детьми. Главный враг многодетных мам — перфекционизм. Не надо пытаться успеть все — это может привести лишь к депрессии. Обязательно используйте помощь близких и няни, если вы считаете это возможным, и уделяйте время не только детям и родным, но и себе. Психологи советуют очень внимательно следить за своим настроением, чтобы избежать последствий чрезмерного стресса. Кстати, многим помогает знакомство с «друзьями по счастью» — другими мамами близнецов, с которыми можно обмениваться опытом. Вот что они отмечают:

  • необходимо как можно скорее наладить режим кормления и сна, иначе с близнецами не справиться. Конечно, идеально синхронный распорядок бывает только в сказках, но можно попытаться приблизиться к такой ситуации;
  • если хотите, можете прикладывать к груди двух малышей одновременно — это возможно. Но некоторые мамы предпочитают кормить крошек по очереди. Помните, что существуют профессиональные консультанты по грудному вскармливанию — назначьте встречу с одним из них;
  • при воспитании поддерживайте различия между малышами, особенно однояйцевыми, чтобы они ощущали себя отдельными личностями. Желательно способствовать тому, чтобы у них появились разные друзья, увлечения и круг общения.

Приятная новость: чем малыши старше, тем с ними проще. К 2 годам вы ощутите, что они лучше спят, находясь в одной комнате, и с удовольствием играют друг с другом.

Какие покупки предстоят родителям близнецов

10 способов определить многоплодную беременность

По опыту родителей для близнецов нужно не так много одинаковых вещей, кое-что можно купить и в одном экземпляре.

  • Деткам достаточно одной кроватки, одного пеленального столика, одной ванночки для купания, одной расчески и ножниц для стрижки ноготков, а также одной радионяни и других подобных предметов.
  • Если вы хотите купить сразу два развивающих коврика, два мобиля или двое ходунков — лучше не делать этого. Игрушка может не понравиться одному из малышей, так что лучше покупать такие вещи, во всяком случае сначала, в одном экземпляре. Если дети не смогут поделить какую-то игрушку, тогда можно приобрести и вторую такую же.
  • Автомобильные сиденья, стульчики для кормления и места в колясках детям нужны разные.
  • Покупайте памперсы, салфетки и детское питание в одном месте и позаботьтесь о получении скидочной карточки.
  • Помните, что много одежды покупать новорожденным не нужно: малыши быстро вырастают из нее.

Декрет, льготы и выплаты при многоплодной беременности

Порядок оформления декретного отпуска и получения выплат одинаков для беременных женщин независимо от того, сколько малышей они ожидают. Мы подробно рассказываем об этих процедурах здесь.Однако некоторые выплаты будущим мамам близнецов формируются иначе.

  • Если у женщины беременность двойней, декретный отпуск увеличивается с 140 до 194 дней. Если тот факт, что беременность многоплодная, устанавливается уже после того, как был оформлен больничный лист, роддом или другая медицинская организация выдаст дополнительный лист нетрудоспособности.
  • В 2016 году единовременное пособие составляет 15 512 рублей 65 копеек на каждого ребенка.
  • Ежемесячное пособие на ребенка выплачивается до достижения малышом 1,5 лет. Сумма составляет 40 % от среднего заработка женщины, а для безработной мамы двойни она минимальна и равна 2 718 рублям 34 копейкам в месяц на первого ребенка и 5 436 рублям 67 копейкам на второго и третьего детей.

Также важно, что в каждом регионе действуют свои дополнительные выплаты мамам близнецов — как правило, это ежемесячная выплата на третьего и каждого следующего ребенка. Она соответствует минимальному прожиточному уровню и осуществляется до трехлетнего возраста каждого ребенка.

Желаем вам легкой беременности и успешных родов!

Статья на нашем канале Яндекс Дзен

Многоплодная беременность

10 способов определить многоплодную беременность

Многоплодная беременность — это вынашивание беременной женщиной двух и более плодов. Отличается от одноплодной более быстрым увеличением объема живота (начиная со 2 триместра гестации), ускоренным приростом массы тела, высоким стоянием маточного дна, интенсивным шевелением в разных частях матки, прощупыванием множества мелких частей, 3-х и более крупных частей, появлением специфических внешних признаков (борозды между близнецами на передней стенке живота, седловидности матки). Диагностируется с помощью УЗИ, определения уровней АФП, ХГЧ. При сопровождении требует более тщательного наблюдения. Чаще завершается оперативным родоразрешением.

Частота многоплодных беременностей в разных регионах составляет от 1 до 2%, при этом распространенность монозиготных двоен остается относительной стабильной (0,35-0,5%), а дизиготных имеет тенденцию к увеличению, что связано с более частым применением репродуктивных технологий (ЭКО, индуцирования зачатия).

За последние 20 лет многоплодные гестации в развитых странах регистрируются вдвое чаще (1:50 против 1:101 в конце прошлого века). Частота рождения двоен составляет 1 на 87 родов, троен — 1 на 6 400, четырех плодов и более — 1 на 51 000.

Вероятность множественного зачатия увеличивается с возрастом женщины и зависит от расовой принадлежности (многоплодие чаще наблюдается у африканских народностей и очень редко у азиатов).

10 способов определить многоплодную беременность

Многоплодная беременность

Развитие в матке двух и больше плодов становится результатом оплодотворения нескольких яйцеклеток либо деления зародыша на ранних этапах развития (обычно на стадиях зиготы, морулы, бластулы).

Причины возникновения многоплодных однояйцевых беременностей пока изучены недостаточно.

Разнояйцевые гестации, согласно наблюдениям специалистов в сфере акушерства, связаны с воздействием следующих факторов:

  • Применение современных репродуктивных технологий. В 30% многоплодие является следствием экстракорпорального оплодотворения с переносом эмбриона, в 20-40% — назначения человеческого менопаузального гонадотропина, в 5-13% — использования других стимуляторов овуляции. Медикаментозная стимуляция овариальной ткани часто вызывает созревание и выход из яичника более одной яйцеклетки. В основу ЭКО изначально положена идея суперовуляции с оплодотворением нескольких созревших яйцеклеток и подсадкой в матку 2-6 плодных яиц.
  • Множественная спонтанная овуляция. До 1% многоплодных гестаций связаны с созреванием в яичнике нескольких яйцеклеток. Спонтанная овуляция часто возникает после отмены КОК: если зачатие наступает в течение месяца после завершения гормональной контрацепции, вероятность развития многоплодия увеличивается в 2 раза. Выход нескольких зрелых яйцеклеток возможен у пациенток старше 35 лет, женщин с повышенным уровнем гипофизарных гонадотропинов. Зачатие второго ребенка в том же овуляторном цикле называют суперфекундацией.
  • Наследственная предрасположенность. Близнецы чаще рождаются у представительниц негроидной расы, у женщин, которые выносили многоплодную беременность, сами принадлежат к двойне или имеют таких родственниц. В ходе генетических исследований выявлены участки ДНК, ответственные за развитие многоплодия. Поскольку в большинстве случаев они ассоциированы с X-хромосомой, склонность к множественному зачатию обычно наследуется по женской линии, хотя мужчина-носитель гена также может передать его дочерям.

У части пациенток овуляция сохраняется после наступления беременности, поэтому при незащищенном сексе возможна суперфетация — оплодотворение яйцеклетки со следующего овуляторного цикла.

Вероятность возникновение многоплодной дизиготной гестации повышается у пациенток с аномалиями развития репродуктивных органов (двурогой или седловидной маткой, наличием внутриматочной перегородки). В таких случаях двум оплодотворенным яйцеклеткам проще имплантироваться в эндометрий, не конкурируя между собой.

Риск множественного зачатия увеличен в 10-20 раз у женщин, принимавших химио- и лучевую терапию по поводу лимфогранулематоза, что, вероятно, связано с суперовуляцией при восстановлении менструальной функции.

Механизм развития многоплодной беременности зависит от ее варианта. При вынашивании разнояйцевых близнецов каждая из зигот развивается самостоятельно и отдельно имплантируется в стенку матки, формируя собственную плаценту и плодные оболочки.

Если многоплодная гестация является однояйцевой, в ее развитии важную роль играет время деления оплодотворенной яйцеклетки. При раздвоении зиготы в течение 0-72 часов после зачатия плацентация является такой же, как у двуяйцевых близнецов, — бихориально-биамниальной.

Такой вариант многоплодной монозиготной беременности наблюдается в четверти случаев.

У 70% беременных деление эмбриона происходит на 4-8-е сутки гестации после нидации и формирования хориона, в результате каждый из плодов имеет собственные оболочки, но развивается на общей хориальной площадке.

В 5% монозиготных беременностей эмбрион делится после формирования хориона и амниона (на 9-13-е сутки). В результате плоды растут в общей оболочке и получают питание от единой плаценты. Расщепление зародыша после 13-го дня развития обычно бывает неполным (сросшиеся или сиамские близнецы).

В редких случаях в матке развиваются одновременно моно- и дизиготные двойни.

Систематизация форм многоплодия проводится с учетом критериев зиготности и типа плацентации. Такой подход позволяет наиболее полно оценить возможные факторы риска и выработать оптимальную тактику ведения беременности. В зависимости от количества оплодотворенных яйцеклеток, из которых начали развиваться близнецы, акушеры-гинекологи различают:

  • Двуяйцовые (дизиготные) беременности. Наблюдаются в 2/3 случаев вынашивания близнецов. Возникают вследствие оплодотворения разных яйцеклеток разными сперматозоидами. Каждый из близнецов имеет собственный генетический материал и развивается самостоятельно. Дизиготные двойни бывают как однополыми, так и разнополыми. В последующем дети имеют заметные отличия во внешности.
  • Однояйцовые (монозиготные) беременности. Развиваются в 1/3 случаев многоплодных гестаций вследствие раннего разделения ооцита, оплодотворенного одним сперматозоидом. Генетический материал близнецов идентичен, поэтому они всегда являются однополыми, имеют одинаковую группу крови и внешне похожи друг на друга. Строение плодных оболочек зависит от времени расщепления зародыша.
Читайте также:  Лучшие книги про беременность и роды последних годов издания

По типу хориальности различают бихориально-биамниальную и монохориальную плацентацию, наблюдаемые соответственно в 80% и 20% многоплодных гестаций.

Две плаценты могут быть разделенными (при наличии расстояния между имплантированными эмбрионами) и слившимися (при формировании общей децидуальной оболочки у имплатировавшихся рядом зародышей). Все дизиготные беременности являются бихориально-биамниальными.

При монохориальных гестациях плоды имеют единую плаценту. Такое многоплодие бывает монохориально-биамниальным (с отдельными плодными оболочками каждого эмбриона) и монохориально-моноамниальным (с общим амнионом).

В I триместре гестационного срока патогномоничные признаки, свидетельствующих о наличии в матке нескольких плодов, обычно не определяются. Начиная с середины II триместра, женщина зачастую отмечает быстрое (скачкообразное) увеличение объема живота и значительный прирост веса, превышающий гестационную норму.

На более поздних стадиях шевеления могут ощущаться одновременно в разных участках матки, пальпаторно определяются 3 и больше крупных плодных частей (головок, тазовых концов), в различных местах живота хорошо прощупываются ручки, ножки. В III триместре на брюшной стенке может появиться продольная, косая или поперечная борозда между плодами.

Иногда форма растущей матки становится седловидной с выпячиванием углов и углубленным дном.

Из-за частого осложненного течения многоплодная беременность отнесена к категории патологических. Чаще всего она осложняется у первородящих с индуцированным зачатием: в 1 триместре расстройства выявляются у 94% беременных, во 2-м — у 69%, в 3-м — практически у всех наблюдаемых женщин.

При близнецовых гестациях сильнее проявляется ранний токсикоз, из-за ускоренного потребления запасов железа раньше возникает и быстрее нарастает анемия, чаще диагностируются гестозы, в том числе преэклампсия и эклампсия, гестационные диабет и гипертония, холестаз беременных, пиелонефрит, запоры, варикоз.

Близнецовость — значимый фактор риска преждевременного прерывания гестации. Риск самопроизвольных выкидышей при многоплодии удваивается.

Из-за перерастяжения маточной стенки и возникновения истмико-цервикальной недостаточности у 37-50% пациенток схватки начинаются раньше: при вынашивании двойни роды обычно проходят на 35-36 неделях, тройни — на 33-й, четверни — на 29-й.

В 25% случаев преждевременно разрываются оболочки и изливается амниотическая жидкость, после чего могут выпасть пуповина, мелкие плодные части. Чаще преждевременно отслаивается плацента, нарушается сократительная активности миометрия, травмируются мягкие ткани родовых путей. У 20% родильниц возникают кровотечения. После родов возможна субинволюция матки.

5-8% многоплодные гестаций осложняются гидроамнионом (многоводием), в 7-8 раз возрастает риск оболочечного прикрепления и предлежания пуповины, у 25% плодов выявляется обвитие пуповиной. Внутриутробная задержка развития определяется у 70% близнецов.

Из-за более частого развития фетоплацентарной недостаточности и преждевременного начала родов свыше 55% детей рождаются с весом до 2500 г, утраиваются показатели перинатальной заболеваемости и смертности. В 5,5% беременностей плоды располагаются продольно-поперечно, в 0,5% — в поперечно-поперечно.

Быстрое послеродовое сокращение матки способствует переходу оставшегося близнеца из продольной позиции в поперечную.

У новорожденных чаще выявляются врождённые дефекты (сращивания между собой, последствия синдрома акардии, гидроцефалия, кардиальные пороки, асимметричный череп, деформированные стопы, вывих бедра и др.

), возникают респираторный дистресс-синдром, некротический энтероколит, септические расстройства, внутричерепные гематомы, в 6-7 раз повышается заболеваемость ДЦП.

Специфическими последствиями многоплодных гестаций считаются фето-фетальный трансфузионный синдром, редукция одного из близнецов, переплетение пуповин при общем амнионе, сцепление (коллизия) в родах.

Использование современных скрининговых методов исследования при постановке пациентки на учет в женской консультации позволяет вовремя диагностировать многоплодную беременность даже на ранних гестационных сроках. Наиболее информативными методами, позволяющими предположить и подтвердить вынашивание женщиной более одного ребенка, являются:

  • УЗИ. Эхографическое обследование — золотой стандарт диагностики многоплодия. С помощью УЗИ на ранних сроках можно выявить несколько плодов, определить особенности плацентации. Последующий УЗИ-скрининг в 1, 2, 3 триместрах обеспечивает адекватный контроль за течением гестации и позволяет вовремя выявлять возможные осложнения.
  • Определение уровней ХГ и АФП. Хорионический гонадотропин и альфа-фетопротеин являются специфическими гестационными маркерами. Поскольку АФП вырабатывается печенью и ЖКТ развивающегося ребенка, а ХГ — плодными оболочками, у беременных, вынашивающих близнецов, концентрация этих гормонов в крови повышается в 4 раза и более по сравнению с одноплодными беременностями.

В качестве дополнительных методов обследования рекомендованы клиническое исследование крови и мочи для диагностики возможных осложнений, фетометрия и фонокардиография, обеспечивающие контроль развития близнецов, цервикометрия, позволяющая своевременно выявить истмико-цервикальную недостаточность. Хотя в 99,3% случаев многоплодие определяется при помощи УЗИ, в ряде случаев может потребоваться дифференциальная диагностика с гидроамнионом, крупным плодом, миомой матки, пузырным заносом. При наличии показаний пациентку консультируют онкогинеколог, неонатолог.

С учетом высокой вероятности осложненного течения пациенткам с многоплодием рекомендованы соблюдение щадящего режима (ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок, достаточный сон и дневной отдых), специальный рацион для удовлетворения повышенной потребности в белках, углеводах, жирах, витаминах и микроэлементах, динамическое наблюдение для оценки состояния женщины и детей. Особое внимание уделяется профилактике анемии, ранней диагностике сердечно-сосудистой и почечной патологии, нарушений гемостаза. При выявлении гестозов и других осложнений предпочтительна госпитализация в акушерский стационар. Беременную с неосложненной многоплодной гестацией направляют в роддом за 2-3 недели до предполагаемых родов, при вынашивании трех плодов и больше — за 4 недели, при монохориальной плацентации — на 26-27 неделях. При выборе способа родоразрешения учитывают наличие осложнений, число близнецов, их размеры и положение в матке. Для завершения беременности могут быть рекомендованы:

  • Естественные роды. Хотя многоплодие не служит прямым показанием к проведению кесарева сечения, родоразрешение через родовые пути при близнецовой беременности применяется реже, чем одноплодной. Естественные роды возможны при наличии двойни, когда близнецы находятся в продольном положении и головном предлежании. При нормальных показателях фетального развития родовую деятельность рекомендуется индуцировать на 37 неделе.
  • Оперативное родоразрешение. Кесарево сечение проводится в плановом порядке при вынашивании крупных или сиамских близнецов, более двух плодов, неготовности родовых путей после 37 недели гестации, тазовом варианте предлежания первого близнеца, поперечной позиции первого или обоих плодов, гипоксии. Экстренное хирургическое вмешательство выполняется при внезапном возникновении угрозы матери или плодам (отслойке плаценты и др.).

По показаниям в период беременности пациенткам могут проводиться операции для устранения или коррекции синдрома фето-фетальной трансфузии (амниоредукция, эндоскопическая коагуляция лазером анастомозированных плацентарных сосудов, септостомия, в исключительных случаях — избирательная эвтаназия плода-донора). При естественном родоразрешении после появления первого близнеца иногда допускается выполнение под ультразвуковым контролем наружного поворота на головку оставшегося ребенка. В многоплодных родах необходимы мероприятия по предупреждению послеродовых кровопотерь.

Риск развития осложнений и исход многоплодной беременности определяются ее хориальностью. Хотя прогноз в любом случае менее благоприятен, чем при одноплодных гестациях, наибольшее количество осложнений и перинатальных потерь возникает при монохориальном многоплодии.

Эффективных мероприятий по профилактике множественного зачатия на сегодняшний день не предложено.

Для предупреждения возможных осложнений рекомендованы ранняя постановка на учет и регулярное наблюдение у акушера-гинеколога, сбалансированное питание, витаминизация, более частый отдых в положении на боку.

Беременность двойней: что в этом особенного?

Эксперт: Елена Березовская, врач акушер-гинеколог, учредитель и руководитель Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life) г. Торонто

В мире живут примерно 100 миллионов близнецов, и каждый из них — результат чудесной случайности при зачатии. Между близнецами и двойняшками большая разница. Двойняшки (разнояйцевые близнецы) — это два разных человека, у каждого из них — своя плацента, плодный пузырь и околоплодные воды.

Как правило, они не похожи друг на друга и могут иметь разный пол, поскольку у их матери появились одновременно две яйцеклетки. Близнецы (однояйцевые близнецы) — природные клоны: они всегда имеют один пол и абсолютно похожи друг на друга.

Они произошли из одной яйцеклетки, которая разделилась на две и дала жизнь сразу двум детям.

Что может стать причиной рождения двойни?

  • Зачатие близнецами может передаваться по наследству. Поэтому, если в родстве супругов существует близнец, то первая беременность двойней вполне вероятна. Генетическая предрасположенность к рождению двойни по статистике наблюдается у 10 из 100 женщин.
  • Еще одним «стимулом» к рождению двух малышей является применение гормональных контрацептивов и их отмена в период подготовки к беременности. Синтез собственных гомонов в организме женщины в этот период активизируется, в результате чего в нем могут созреть сразу две яйцеклетки.
  • После рождения первой двойни у женщины увеличиваются шансы еще раз пережить беременность двойней после двойни.
  • Возможность забеременеть двойней увеличивается с возрастом женщины, особенно после 35-ти лет. В этот период овуляторный цикл в организме женщины нарушается, поэтому на протяжении одного менструального цикла может случиться не одна, а две овуляции.
  • С появлением экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в мире все чаще случаются беременности ЭКО-двойней. Когда врачи лечат супружескую пару от бесплодия, они могут переносить в полость матки сразу несколько эмбрионов для увеличения частоты наступления беременности, при этом закон позволяет переносить в полость матки не более двух эмбрионов. Многие клиники переходят к так называемому селективному (выборочному) переносу одного эмбриона — самого здорового и генетически полноценного. Иногда из одного эмбриона получаются двойни и даже тройни (хотя это случается один раз на миллион беременностей).

Беременность двойней: прекрасная или опасная?

В медицине беременность двойней считается патологической, поскольку она сопровождается бОльшим уровнем осложнений как со стороны матери, так и со стороны детей.

У двойняшек чаще возникают пороки развития и различные синдромы — особенно в ситуациях, когда один ребенок развивается быстрее за счет другого, пользуясь его питательными веществами и кислородом.

У беременной существует риск развития гипертонии беременных, преэклампсии, преждевременных родов, диабета беременных, отслойки плаценты и др.. У будущей матери, вынашивающей двойню, быстро происходит уменьшение запасов железа, что может стать причиной железодефицитной анемии.

Кроме того, у женщины на 50-65% увеличивается объем циркулирующей в организме крови, процессы кроветворения происходят активнее, эритроцитов в крови становится значительно больше, объем плазмы крови увеличивается, а уровень гемоглобина понижается.

Размеры матки значительно увеличиваются (чтобы дать возможность разместиться в ней двоим малышам), поэтому матка начинает активно давить на диафрагму, затрудняя работу сердца и легких, порождая одышку.

Читайте также:  МРТ при беременности: за и против

Признаки двойни на ранних сроках беременности

Может ли женщина «почувствовать» многоплодную беременность? И какие исследования точно подтвердят развитие двойни в животе у мамы?

Беременность двойней: особенности

Определенные признаки развития двойни беременная может ощутить уже на ранних этапах:

  • Если вы уже были беременны, то при наступлении многоплодной беременности ощутите приход более раннего токсикоза, чем при одноплодной. Да и продолжительность такого токсикоза будет более долгой: он закончится примерно на 17-й неделе.
  • Признаком двойни на ранних сроках беременности может быть «особая» полоса на тесте: полоска очень хорошо выражена и четко проявляется даже в ранние дни задержки месячных. Причиной такой четкости является повышенный уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) в моче.
  • Живот при беременности двойней растет быстрее: где-то на 14-й неделе он уже хорошо заметен.
  • Шевеления двойни при беременности вам доведется ощутить немного раньше, если вы беременны уже не в первый раз: малыши станут активными примерно на 18-й неделе.
  • Набор веса при беременности двойней будет заметен уже в первом триместре. А к концу беременности прибавка в весе составит около 18-20 кг.

Явные признаки двойни на ранних сроках беременности

В медицине их назвывают объективными признаками беременности двойней.

  • «Симптомы» беременности двойней, которые отметит гинеколог: начиная с 9-й недели беременности матка будет значительно большего размера, чем при одноплодной беременности на таком сроке.
  • Будут очевидны высокие значения и скачки роста в показателях анализа крови на ХГЧ при беременности двойней.
  • Отмечается низкий уровень железа в анализе крови.
  • Высокий (увеличенный в несколько раз) уровень белка альфа-фетопротеина (АПФ) в анализе крови.
  • Явным признаком беременности двойней является слышный с помощью системы Доплера стук не одного, а двух сердец.
  • На поздних сроках акушер-гинеколог почувствует при исследовании не одну, а две младенческие головы.
  • Самым достоверным и информативным методом определения беременности двойней является ультразвуковое исследование (УЗИ). Методика «расскажет» о точных сроках беременности, размерах плодов, возможных патологиях, покажет — однояйцевая или разнояйцевая беременность двойней. УЗИ определит все эти показатели примерно на 5-й неделе беременности.

Роды двойней

Акушеры-гинекологи считают, что роды при беременности двойней могут наступить уже на 36-й неделе, реже — на 38-й неделе и позже.

Однако по поводу самых безопасных сроков родоразрешения при беременности двойней специалисты все еще не пришли к единому мнению.

Ведь, хотя в новых рекомендациях по ведению беременности доношенным считается плод, родившийся на 37-42 неделе, статистика показывает, что многоплодные беременности всегда завершаются раньше.

Что касается выбора возможности родов, то в случае развития однояйцевых близнецов чаще всего проводится кесарево сечение во избежание риска осложнений. А вот разнояйцевых детей мама может родить естественным путем, если роды протекают стабильно.

Акушеры-гинекологи все чаще рекомендуют мамочкам, беременным двойней, заранее запастись собственной плазмой крови, которая будет храниться в специальных условиях до наступления родов.

Ведь при родах двойни может возникнуть необходимость переливания крови, и сохраненная плазма убережет роженицу от больших кровопотерь.

Вопросы про многоплодную беременность

На каком сроке можно узнать о многоплодной беременности по УЗИ? Какова вероятность многоплодной беременности при генетической предрасположенности? Двойня или близнецы? На вопросы о многоплодной беременности отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Мне 28 лет, вторая беременность 15 недель, все анализы отличные, принимаю матерну. Первая беременность и роды прошли отлично, без осложнений. Сейчас мой врач сомневается, что у меня одноплодная беременность. Результаты УЗИ в 11 недель: размер матки — 105х88х92 мм, эмбрион 1, размеры плодного яйца 58 мм, сердцебиение 180 уд. в мин., КТР 43мм, хорион формируется по задней стенке L=11,2мм, воротниковая зона=2,12мм. В 14 недель размеры таза: 25-28-31-18, ИС 15,5, обхват живота 75см, ВДП 15см, в весе прибавила за 14 недель беременности 4,5 кг. Врач говорит, что прибавка веса, обхват живота и высота живота говорят о том, что беременность многоплодная.

Высота стояния дна матки над лоном и прибавка массы теля не являются объективными критериями специфичными только для многоплодной беременности. Для уточнения этого предположения достаточно сделать обычное УЗИ, и все сразу станет понятно, так как в 15 недель очень трудно ошибиться в количестве плодов.

На сроке беременности 15 недель, у меня произошла неприятность. Проснувшись утром я обнаружила на простыне пятно (пожожее на воду), с кровавыми разводами. Через час я уже была на приеме у врача, сделали УЗИ, с ребенком все в порядке, плодный пузырь не поврежден, анализы тоже показали, что все хорошо. Врач на мой вопрос вразумительно не ответила, сказала что это второй плодный пузырь. Может ли такое быть?

Самое главное, что беременность у Вас продолжает нормально развиваться. О причинах того что произошло, заочно по Интернету объективно судить сложно.

Может быть несколько различных предположений: небольшая ослойка плаценты (кровавые разводы!?), надрыв плодногго пузыря, обильные выделения из канала шейки матки, разрыв второго плодного пузыря при многоплодной беременности на фоне анэмбрионии (неправдоподобно т. к для этого велик уже срок в 15 недель). Следите за динамикой развтия беременности.

Беременность 7 недель, данные УЗИ: в полости матки 2 плодных яйца. 1-ое: размеры амниотической полости — 14*9*15 мм, размеры хориональной полости — 35*30*20 мм. Плод КТР 9 мм, с/б+. Хорион в дне, толщина его 10 мм. желточный мешок 4 мм. 2-ое: размеры амнитотической полости — 15*10*14 мм, размеры хориональной полости 30*20*39 мм. Визуализируется плод КТР 11 мм, с/б+. Хорион в дне, толщина 8 мм. Желточный мешочек 4,3 мм. Длина шейки матки 3,8 мм, зев закрыт. В задней стенке шейки матки киста 8 мм. Заключение: несоответствие размеров хориональной и амниотической полости. Мне сказали что беременность может прерваться и нужно лежать, не вставая. Что может быть причиной несоответствия размеров? Можно ли их скорректировать? Насколько опасно для плодов несоответствие размеров?

Принимая во внимание представленные Вами данные, следует отметить, что слияние хориальной и амниотической полости обычно происходят только к 12 неделям беременности.

До этого срока амниотическая полость будет несколько меньше, чем хориальная, что и имеет место в Вашем случае и не является фактом патологического несоответствия.

Однако, многоплодная беременность сама по себе является беременностью высокой степени риска возможных отклонений от ее нормального течения, что требует особого внимания с точки зрения ведения и наблюдения за такой беременностью.

Мне 23 года, неделю назад узнала, что беременна. На УЗИ выяснилось, что у меня двойня, срок поставили одному эмбриону 5 недель, второму — 6 недель. У обоих наблюдается сердцебиение, я сама слышала благодаря усиливающей аппаратуре. Врач сказал, что все прекрасно и никаких осложнений нет. Для меня это было большим, но очень приятным сюрпризом, ведь не в моем роду, ни в роду мужа случаев многоплодной беременности не было. Но мои родители были повергнуты в шок и стали убеждать меня в том, что такое бывает, но потом один эмбрион рассасывается… Подскажите, насколько это возможно и как этого избежать? Очень хочу сохранить обоих!

Наследственный фактор в появлении многоплодной беременности является далеко не единственным. Есть еще достаточно много причин, по которым развивается многоплодная беременость. Совершенно необязательно, что при многоплодной беременности один эмбрион погибает. Чаще всего беременность заканчивается успешно.

Мне 28 лет, замужем полгода, хотим ребенка, но беременности пока не наступало. В июле прошлого года прекратила принимать Диане-35, ежемесячно измеряю базальную температуру, а в этом месяце по назначению врача приняла 5 таблеток Клостилбегита, прочитала о нем в интернете и ужаснулась — а вдруг у меня наступит многоплодная беременность, вешу я 42 кг, рост 155…

Да, действительно, при назначении средств, стимулирующих овуляцию, повышается риск наступления многоплодной беременности.

Беременность долгожданная (2 года), стимулированная (клостилбегитом), подерживаемая Дюфастоном. Первый день последней менструации — 18 марта. Врач, у которого я стою на учете ставит 11-12 недель. На сроке 9-10 недель я лежала на сохранении (пару дней были коричневатые скудные выделения), где узнала, что один плод (у меня была бихориальная биамниотическая двойня) замер на сроке около 7 недель. Мнения врачей были противоречивы, но я очень хочу выносить ребенка. Каковы шансы в моем случае благоприятного исхода беременности? Cейчас выделений нет, ничто не беспокоит. Врач ничего, кроме анализов мочи на белок, ОАК (все в норме) и более частого УЗИ не назначает. Какие исследования мне необходимо начать проходить? Анализы на все инфекции сдала — отриц.

Акушерский срок беременности (от первого дня последней менструации) у Вас действительно 10 недель.

В случае прекращения развития одного из плодов при бихориальной и биамниотической двойне вполне допустимо (с благоприятным прогнозом) пролонгирование беременности при оставшемся далее развиваться плодном яйце.

В качестве дополнительных обследований, кроме тех, которые Вам выполняют, целесообразно определить уровень ХГЧ и альфафетопротеина в крови, а также уровень 17-КС в моче.

Делала УЗИ на 8-й неделе беременности, у меня одно плодное яйцо. Знаю, что у меня есть предрасположенность к многоплодной беременности. Скажите, наличие одного плодного яйца говорит об одном малыше или еще есть вероятность, что их может быть двое? На каком сроке это можно будет определить?

На 8-й неделе беременности в полости матки должно не просто определяться плодное яйцо, но и эмбрион в плости плодного яйца. Так что в первую очередь следует уточнить каково было количество эмбрионов в плости плодного яйца на момент исследования.

Дело в том, что многоплодная беременность формируется либо сразу из двух яйцеклеток (разнояйцовая двойня), либо при разделении одной яйцеклетки (однояйцовая двойня), но непозже 9-10 дней от момента зачатия.

Так что, после 8 нед многоплодная беременность уже не образуется, если конечно не было допущено диагностической ошибки при первом УЗИ.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector