Диагностические пробы для выявления болевого синдрома и ограничения подвижности позвоночника.

Если боль в спине может быть следствием обычной усталости или перенапряжения мышц после нагрузок, то нарушения подвижности позвоночника — всегда симптом развивающегося заболевания.

Ограничение подвижности возникает на ранних и на поздних стадиях заболеваний.

На ранних стадиях как ответная реакция на развитие болезни: организм пытается уберечь позвонки, межпозвоночные диски и суставы от быстрого износа.

На поздней стадии ограничение связано с поражением тканей позвоночника. Чаще чувство скованности спины появляется после первых болевых ощущений, но иногда ограничение подвижности предшествует боли.

Причины возникновения

  • Остеохондроз — преждевременное старение и истончение межпозвоночных дисков. При развитии остеохондроза со временем позвонки смещаются и защемляют нервные корешки. Из-за этого спина начинает постоянно ныть, в особенности при движении. Человек подсознательно избегает боли и щадит себя, поэтому старается меньше сгибаться и разгибаться. Отсюда возникает чувство скованности.
  • Спондилоартроз — невоспалительный износ хрящевых тканей позвоночника. Без хрящей позвоночник теряет пружинистость и гибкость.
  • Гиперостоз — аномальное разрастание костной ткани, часто возникает как осложнение спондилоартроза. Болезнь может протекать безболезненно.
  • Спондилез — образование на позвонках шиповидных костных наростов, которые препятствуют нормальному движению.
  • Спондилолистез — смещение вышележащего позвонка относительно нижележащего.
  • Болезнь Бехтерева — воспаление суставов позвоночника с образованием рубцов и плотных костных утолщений.
  • Если у вас не впервые возникло чувство скованности в позвоночнике, запишитесь на консультацию к неврологу. Врач проведет осмотр и пальпацию, определит, насколько позвоночник подвижен, есть ли искривления. После этого направит на обследование, чтобы уточнить диагноз. В обследование могут входить лабораторные анализы, магнитно-резонансная или компьютерная томография, рентгенография и дополнительные исследования. Комплекс терапии подбирается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания. При инфекционных заболеваниях назначаются курсы сильных антибиотиков, при этом физиотерапию и лечебную гимнастику проводить нежелательно. При патологиях самого позвоночника больший упор делают на ЛФК и физиотерапевтические процедуры — они помогают укрепить скелетные мышцы и связки. Для выравнивания осанки и избавления от смещений позвоночник вытягивают на специализированных кроватях. Лекарства же назначают в крайнем случае, используют преимущественно противовоспалительные препараты, хондропротекторы, витаминные комплексы. В тяжелых случаях проводятся операции на позвоночнике: удаление грыжи и части позвонка, соединение двух позвонков для выправления позвоночника, замена межпозвонковых дисков, протезирование позвонков.

    Рекомендации по профилактике

    • Больше двигайтесь, выполняйте зарядку по утрам;
    • Избегайте чрезмерных нагрузок на позвоночник: подъема тяжестей, резких движений, прыжков с высоты;
    • Несколько раз в неделю ходите на тренировки: в бассейн, на йогу, на аэробику или другой приятный для вас вид спорта;
    • Периодически проходите курсы массажа спины;
    • Ешьте больше полезной пищи, богатой витаминами, и меньше вредной: жареной, копченой, острой и соленой;
    • Не допускайте переохлаждения позвоночника: не находитесь долго в прохладной воде, в холодное время года надевайте теплые вещи, закрывающие позвоночник от шеи до копчика.

Диагностические пробы для выявления болевого синдрома и ограничения подвижности позвоночника.

Восстановление после COVID-19

Программа по реабилитации больных, перенёсших коронавирус:

  • купирование одышки
  • восстановление мышечной активности
  • устранение боли и ломоты в спине
  • преодоление стресса.

Диагностические пробы для выявления болевого синдрома и ограничения подвижности позвоночника.

Диагностическая программа:

  • врач-куратор контролирует состояние вашего здоровья
  • личный консультант напомнит и запланирует визит в удобное время
  • позволяет сэкономить 30% стоимости.

Диагностические пробы для выявления болевого синдрома и ограничения подвижности позвоночника.

Лечение и профилактика заболеваний позвоночника и суставов:

  • лечение остеоартроза суставов, артроза, контрактуры суставов, болей в спине и суставах, грыжи и протрузии межпозвонковых дисков, мышечно-тонического синдрома и других заболеваний
  • устранение причин и последствий болей в суставах рук, ног, лечение артроза, спондилоартроза, подагры, реабилитация после эндопротезирования
  • предупреждаем повторное развитие заболеваний
  • помогаем пациентам вернуться к полноценной жизни без операции.

Диагностические пробы для выявления болевого синдрома и ограничения подвижности позвоночника.

Программа по снижению и профилактике лишнего веса:

  • составляем индивидуальную программу похудения
  • проводим тотальное обследование организма перед началом курса
  • помогаем бороться с причиной лишнего веса
  • используем современное оборудование для борьбы с ожирением
  • формируем правильные пищевые привычки.

Диагностические пробы для выявления болевого синдрома и ограничения подвижности позвоночника.

Восстановление после инсульта:

  • восстанавливаем двигательные функции
  • помогаем вернуться к полноценной жизни
  • проводим профилактику повторного инсульта
  • оказываем психологическую поддержку.

Диагностические пробы для выявления болевого синдрома и ограничения подвижности позвоночника.

Лечение плоскостопия и заболеваний стопы:

  • помогаем избавиться от боли
  • помогаем исправить деформированную стопу
  • проводим профилактику всех видов плоскостопия
  • оказываем психологическую поддержку.

Диагностические пробы для выявления болевого синдрома и ограничения подвижности позвоночника.

Восстановление после мастэктомии у женщин:

  • помогаем справиться с физическими трудностями
  • помогаем вернуться к полноценной жизни
  • проводим динамические исследования для предупреждения развития осложнений
  • оказываем психологическую поддержку.

Диагностика болезни бехтерева. критерии диагностики — med24info.com

  Для выявления болезни Бехтерева применяют различные методы.

  1. Клинигеские функциональные пробы.

Симптомы для выявления сакроилеита:

  1. симптом Кушелевского (I): больной лежит на спине на твердом основании. Врач кладет руки на гребешки подвздошных костей спереди и резко надавливает на них.

    При наличии воспалительных изменений в коленно-подвздошных суставах возникает боль в области крестца;

  2. симптом Кушелевского (II): больной лежит на боку, врач кладет руки на область подвздошной кости и рывком надавливает на нее.

    Больной при этом ощущает боль в области крестца;

  3. симптом Кушелевского (III): больной лежит на спине, одна нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой упирается на этот коленный сустав, а другой рукой надавливает на противоположную подвздошную кость. Пациент при этом ощущает боль в области коленно-подвздошного сустава.

    Затем проверяется наличие болезненности в области другого коленно-под- вздошного сустава;

  4. симптом Макарова (I) характеризуется возникновением боли при покола- чивании диагностическим молоточком в области коленно-подвздошных суставов;
  5. симптом Макарова (И): пациент лежит на спине, врач захватывает правой кистью левую нижнюю конечность, а левой — правую нижнюю конечность обследуемого выше голеностопного сустава, просит больного расслабить мышцы ног, а затем быстро раздвигает и сближает его нижние конечности, что сопровождается болями в крестцово-подвздошной области.

Диагностигеские пробы для выявления болевого синдрома и огранигения подвижности позвоногника:

  1. определение болезненности по ходу остистых отростков позвоночника, а также в паравертебральных точках;
  2. симптом Зацепина — болезненность при надавливании у места прикрепления к позвонкам X—XI—XII ребер, связанная с воспалительным процессом в реберно-позвоночных сочленениях;
  3. проба Верещаковского: больной стоит спиной к врачу, врач кладет кисти рук ладонями вниз на гребни подвздошных костей и, постепенно надавливая, пытается углубиться в промежуток между реберным краем и гребешком подвздошной кости. При наличии у пациента воспалительного процесса в мышцах живота и спины кисти врача наталкиваются на резкое сопротивление этих мышц;
  4. симптом Форестье: больной стоит спиной к стене, пытаясь прикоснуться к ней пятками, туловищем и головой, что в норме делается свободно. При ББ вследствие наличия кифоза одна их этих частей тела больного не соприкасается со стеной;
  5. определение подвижности в шейном отделе позвоночника. От VII шейного позвонка отмеряют вверх 8 см и делают отметку. Затем просят больного максимально наклонить голову вниз и снова измеряют это расстояние. У здоровых лиц оно увеличивается на 3 см. При поражении шейного отдела позвоночника это расстояние увеличивается незначительно или не изменяется. У обследуемых с короткой шеей данная проба считается неинформативной;
  6. проба подбородок—грудина; при поражении шейного отдела позвоночника остается расстояние между подбородком и грудиной при максимальном наклоне головы вперед;
  7. проба Отта — для определения подвижности в грудном отделе позвоночника. От VII шейного позвонка вниз отмеряют 30 см и делают отметку. Затем расстояние между указанными точками измеряют повторно при максимальном наклоне обследуемого вперед. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4—5 см, а у больных ББ практически не изменяется;
  8. для выявления патологического процесса в реберно-позвоночных суставах проводится определение ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки. Измерение производится сантиметровой лентой на уровне IV ребра. В норме разница окружности грудной клетки между максимальным вдохом и выдохом составляет 6—8 см. При развитии анкилоза реберно-позвоночных суставов эта разница уменьшается до 1—2 см. При наличии эмфиземы легких проба не информативна;
  9. проба Шобера (выявления ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника). От V поясничного позвонка отмеряется вверх 10 см, и в данной точке делается отметка. При максимальном наклоне вперед у здоровых лиц это расстояние увеличивается на 4—5 см, а у больных ББ оно практически не изменяется;
  10. проба Томайера (оценка общей подвижности позвоночника). Проводится путем измерения в сантиметрах расстояния от среднего пальца вытянутых рук
    до пола при максимальном наклоне вперед. Это расстояние в норме равно «О» , а при ограничении сгибания позвоночника оно значительно увеличивается;
  11. Диагностические пробы для выявления болевого синдрома и ограничения подвижности позвоночника.позвоночный индекс (ПИ) определяется (в см) путем складывания показателей: расстояния подбородок — яремная вырезка грудины при максимальном отклонении головы назад, пробы Отта, пробы Шобера и дыхательной экскурсии грудной клетки, а затем вычитания из полученной суммы показателя пробы Томайера. Величина ПИ в норме составляет в среднем 27—30 см и оценивается в динамике. Снижение ПИ в динамике свидетельствует о прогрессировании ограничения подвижности позвоночника.
  1. Лугевая диагностика. Важная роль в диагностике ББ отводится рентгенологическому исследованию. Наиболее ранние изменения определяются в крестцово-подвздошных сочленениях, где выявляются признаки сакроилеита. Для ББ характерен двусторонний сакроилеит (рис. 7.1).

Выделяют следующие стадии сакроилеита:

  1. я              стадия — нечеткость контуров костных сочленений, расширение суставной щели, умеренный субхондральный склероз;
  2. я              стадия — сужение суставной щели, выраженный субхондральный склероз, единичные эрозии;
  3. я              стадия — частичный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений;
  4. я              стадия — полный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений.

Ранним признаком поражения позвоночника является передний спондилит, характеризующийся наличием эрозий в зоне верхних и нижних передних углов тел позвонков с зоной остеосклероза вокруг них, оссификацией передней продольной связки с исчезновением нормальной вогнутости позвонков — симптом «квадратизации». Прогрессирование заболевания сопровождается оссификацией наружных слоев межпозвоночных дисков, формируются синдесмофиты, которые представляют собой костные мостики, соединяющие края выше- и нижележащих тел позвонков. Позвоночник приобретает вид, напоминающий бамбуковую палку (рис. 7.2). В поздних стадиях заболевания развивается диффузный остеопороз тел позвонков. При наличии энтезопатий могут определяться очаги деструкции костной ткани в местах прикрепления к пяточной кости ахиллова сухожилия. Периостит и участки остеосклероза могут наблюдаться в области крыльев подвздошных костей, седалищных бугров и большого вертела.

При рентгенологигеском исследовании периферических суставов выявляется два типа изменений:

  1. оссификация капсул, остеосклероз, остеофиты, анкилоз суставов (чаще тазобедренных);
  2. Диагностические пробы для выявления болевого синдрома и ограничения подвижности позвоночника.

а              б Рис. 7.2. Рентгенограмма позвоночника при болезни Бехтерева в двух проекциях: a — сбоку; б — сзади

  1. Диагностические пробы для выявления болевого синдрома и ограничения подвижности позвоночника.эрозивный артрит с преимущественной локализацией в плюснефаланго- вых и межфаланговых суставах стоп.

На ранней стадии заболевания рентгенологические изменения в позвоночнике могут отсутствовать, в этом случае целесообразно выполнить компьютерную томографию (КТ) крестцово-подвздошных сочленений и поясничного отдела позвоночника. Проведение магнитно-резонансной томографии ( МРТ) показано с целью выявления ранних изменений в тазобедренных суставах и илеосакраль- ных сочленениях. МРТ позволяет выявить синовит, капсулит, деструкции головки бедра, эрозии, склеротические изменения, анкилоз. Кроме того, МРТ дает возможность уточнить изменения в позвоночнике по типу переднего и заднего спондилита, вовлечение реберно-позвоночных суставов, асимметричный синовит крупных суставов, тарзит, пери- и синхондроз лонного симфиза и грудины. При наличии клинических признаков анкилозирующего спондилоартрита и отрицательных данных КТ целесообразно выполнить сцинтиграфию костей скелета с Тс»т-пирофосфатом (см. цв. вкл., рис. 8). 3. Данные лабораторных исследований. Из лабораторных данных наиболее информативными являются: наличие HLA-B27, повышение СОЭ до 30—60 мм/ч и гипохромная анемия. Из биохимических показателей отмечается повышение СРБ, сиаловых кислот, фибриногена, а-1, а-2 и у-глобулинов (в активной фазе заболевания). Изменения иммунологического статуса у больных ББ отражают степень иммуновоспалительной фазы заболевания. При высокой степени активности отмечается повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов, увеличение содержания в сыворотке крови иммуноглобулинов класса М и G. Критерии диагноза болезни Бехтерева. Сравнение Римских и Нью-Йоркских критериев представлено в табл. 7.2. Достоверный диагноз ББ устанавливается на основании определенных критериев. Римские критерии: при наличии двустороннего сакроилеита и одного из клинических критериев, или при наличии четырех критериев из пяти.
Таблица 7.2 Диагностические критерии болезни Бехтерева

Критерии Клинические Рентгенологические
Римские (1961 г.)
Нью-Йоркские (1966 г.)
Боль и скованность в крестце не менее 3 мес., не облегчаемая отдыхом. Боль и скованность в грудном отделе позвоночника. Ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки. Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника. Ирит во время обследования или в анамнезе Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника во всех плоскостях.
Боли в крестцово-подвздошном сочленении, в поясничном отделе позвоночника. Ограничение дыхательных экскурсий до 2,5 см или менее, на уровне 4-го межреберья
Двусторонний сакроилеит
Двусторонний сакроилеит (3—4-я стадия). Односторонний сакроилеит (3—4-я стадия) или двусторонний сакроилеит (2-я стадия)

Нью-Йоркские критерии:

  1. сакроилеит 3—4-й стадии и один клинический критерий;
  2. двусторонний сакроилеит 2-й стадии или односторонний сакроилеит
  1. 4-й стадии с одним клиническим критерием или одновременно с двумя достоверными критериями (вторым и третьим).

Ранние диагностические критерии анкилозирующего спондилоартри- та (Май W. [et al.], 1996):

  1. генетигеский: наличие HLA-B27 — 1,5 балла;
  2. клинигеские:
  • боль в позвоночнике воспалительного типа (должны присутствовать 4 из 5 признаков; начало в возрасте до 40 лет; постепенное начало; длительность более 3 мес.; связь с утренней скованностью; улучшение состояния после физических упражнений) — 1 балл;
  • боль в пояснице, иррадиирующая в ягодицы или по задней поверхности бедер, спонтанная или при проведении нагрузочных тестов на сакроилеальные сочленения — 1 балл;
  • боль в грудной клетке — спонтанная или при сдавлении, или ее ограниченная экскурсия (менее 2, 5 см) — 1 балл;
  • периферический артрит или боль в пятках — 1 балл;
  • передний увеит — 1 балл;
  • снижение подвижности шейного или грудного отделов позвоночника в трех плоскостях — 1 балл;
  1. лабораторные’, повышение СОЭ (в возрасте моложе 50 лет: у мужчин — более 15 мм/ч, у женщин — более 25 мм/ч; в возрасте старше 50 лет: у мужчин — более 20 мм/ч, у женщин — более 30 мм/ч) — 1 балл;
  2. рентгенологигеские: позвоночные симптомы (синдесмофиты, квадратные позвонки, поражение апофизеальных или костовертебральных суставов) — 1 балл.

Сумма баллов больше 3,5 указывает на наличие раннего анкилозирующего спондилоартрита.

Примеры клинических диагнозов.

  1. Болезнь Бехтерева, медленно прогрессирующее течение, активность 2-й степени, 3-я стадия, ФНС III степени.
  2. Болезнь Бехтерева, быстро прогрессирующее течение, активность 3-й сте пени, 2-я стадия, ФНС II степени.
  3. Болезнь Бехтерева, быстро прогрессирующее течение, с висцеральными про явлениями (ирит, аортит), активность 3-й степени, 2-я стадия, ФНС II степени. 

Источник: В. И. Мазуров, «Болезни суставов : руководство для врачей» 2008

А так же в разделе «  ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ »

Диагностические пробы для выявления болевого синдрома и ограничения подвижности позвоночника

21018

1. Определение болезненности по ходу остистых отростков позвоночника и в паравертебральных точках. 2. Симптом Зацепина — болезненность при надавливании у места прикрепления к позвонкам X—XII ребер в связи с воспалительным процессом в реберно-позвонковых сочленениях. 3. Проба Верещаковского — для выявления напряжения мышц живота и спины. Больной стоит спиной к врачу, врач кладет кисти рук ладонями вниз на гребни подвздошных костей и, постепенно надавливая, пытается углубиться в промежуток между реберным краем и гребешком подвздошной кости. При наличии воспалительного процесса в прямых мышцах спины, кисти наталкиваются на резкое сопротивление мышц живота и спины. 4. Симптом Форестъе — для определения формы осанки. Больной стоит спиной к стенке, прикасаясь к ней пятками, туловищем, головой. В норме к стенке должны прикасаться пятки, лопатки, затылок. У больных анкилозирующим спондилоартритом и болезнью Форестье вследствие развития кифоза не будет соприкосновения в какой-либо точке. 5. Определение подвижности в шейном отделе позвоночника. От СVII отмеряют вверх 8 см и делают отметку. Затем просят больного максимально наклонить голову вниз и снова измеряют это расстояние. У здоровых лиц оно увеличивается на 3 см. При поражении шейного отдела позвоночника это расстояние увеличивается незначительно или вообще не меняется. У больных с анкилозирующим спондилоартритом, с короткой шеей проба не информативна. 6. Проба подбородок — грудина: здоровый человек свободно дотрагивается подбородком до грудины. При поражении шейного отдела позвоночника остается расстояние между подбородком и грудиной при максимальном наклоне головы вперед. 7. Проба Отта — для определения подвижности в грудном отделе позвоночника. От Суц вниз отмеряют 30 см и делают отметку. Затем расстояние между указанными точками измеряют повторно при максимальном наклоне обследуемого вперед. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4—5 см, а у больных анкилозирующим спондилитом практически не изменяется.

8. Определение ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки — для выявления патологического процесса в реберно-позвоночных суставах. Измерение производится сантиметровой лентой на уровне IV ребра.

В норме разница окружности грудной клетки между максимальным вдохом и выдохом составляет 6—8 см. При развитии анкилоза реберно-позвоночных суставов эта разница уменьшается до 1-2 см.

При наличии эмфиземы легких проба не информативна.

9. Проба Шобера — для выявления ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника. От Ly откладывают вверх 10 см и делают отметку. При максимальном наклоне вперед у здоровых лиц это расстояние увеличивается на 4—5 см, а при поражении поясничного отдела позвоночника практически не меняется. 10. Проба Томайера — для оценки общей подвижности позвоночника. Определяется путем измерения в сантиметрах расстояния от III пальца вытянутых рук до пола при максимальном наклоне вперед. Это расстояние в норме равно «0» и увеличивается при ограничении сгибания позвоночника. 11. Позвоночный индекс (ПИ). Для его определения складываются величины (в см): расстояние подбородок — яремная вырезка грудины при максимальном отклонении головы назад, проба Отта, проба Шобера, дыхательная экскурсия грудной клетки. Из полученной суммы вычитают показатель пробы Томайера (в см). Величина ПИ в норме составляет в среднем 27—30 см (индивидуально) и оценивается в динамике. Снижение ПИ свидетельствует о прогрессировании ограничения подвижности позвоночника. 1. Симптом Кушелевского (I): больной лежит на спине на твердом основании. Врач кладет руки на гребни подвздошных костей спереди и резко надавливает на них. При наличии воспалительных изменений в КПС возникает боль в области крестца. 2. Симптом Кушелевского (II): больной лежит на боку, врач кладет руки на область подвздошной кости и рывком надавливает на нее. Больной при этом ощущает боль в области крестца. 3. Симптом Кушелевского (III): больной лежит на спине, одна нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой упирается на этот коленный сустав, а другой рукой надавливает на противоположную подвздошную кость. Больной при этом ощущает боль в области КПС. Затем проверяется наличие болезненности в области другого КПС. 4. Симптом Макарова (I) — характеризуется возникновением боли при поколачивании диагностическим молоточком в области КПС. 5. Симптом Макарова (II): больной лежит на спине, врач обхватывает его ноги выше ГСС, заставляя расслабить мышцы ног, а затем рывком раздвигает и сближает ноги. Появляются боли в крестцово-подвздошной области. В.И. Мазуров

Опубликовал Константин Моканов

  • Методы исследования опорно-двигательного аппарата Следует помнить, что нередко заболевания внутренних органов приводят к появлению артралгий (хронический холецистит, хронический гепатит, нейроциркуляторная дистония и др.), с другой стороны, при многих заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, анкилозирующий спондилоар… Диагностика в ревматологии
  • Диагностические пробы для выявления болевого синдрома и ограничения подвижности позвоночника 1. Определение болезненности по ходу остистых отростков позвоночника и в паравертебральных точках. 2. Симптом Зацепина — болезненность при надавливании у места прикрепления к позвонкам X—XII ребер в связи с воспалительным процессом в реберно-позвонковых сочленениях. Диагностика в ревматологии
  • Методы лабораторной диагностики. Иммунологические методы Иммунологические методы исследования имеют важное диагностическое и прогностическое значение при многих ревматических заболеваниях. Изучение неспецифического иммунитета включает в себя исследование количества лейкоцитов и моноцитов в сыворотке крови, компонентов комплемента, оценку подвижности, фаго… Диагностика в ревматологии
  • Пальпация мышц, фасций и сухожилий. Генерализованная мышечная гипотония Генерализованная мышечная гипотония наблюдается при прогрессирующем атрофическом поражении мышечной системы — голодание, обезвоживание, тяжелые истощающие заболевания, генерализованная форма миопатии, миастении, миатония Оппенгейма. Ограниченная мышечная гипотония (атония) чаще выявляется на… Диагностика в ревматологии
  • Лабораторные исследования при ревматических заболеваниях. С-реактивный белок (СРВ) Выявление повышенного содержания СРВ в сыворотке крови относится к чувствительным методам диагностики некоторых острых и хронических заболеваний. У здоровых количество СРВ не должно превышать уровень 0,005 г/л. При многих ревматических заболеваниях его уровень возрастает, нередко очень значительно. Диагностика в ревматологии
  • Осмотр мышц, фасций и сухожилий. Атрофия мышц кисти Атрофия мышц кисти значительно сказывается на ее конфигурации, форме, положении пальцев, их функции. Кисть становится плоской при атрофии тенара и гипотенара, «полая кисть» формируется при атрофии межкостных и червеобразных мышц. Кисть приобретает вид «птичьей когтистой лапы» при поражении локтевого… Диагностика в ревматологии
  • Рентгенологическая симптоматика. Воспалительные заболевания костей Гематогенпый остеомиелит — гнойное заболевание костей, вызываемое чаще всею золотистым стафилококком, стрептококком, протеем. В длинных трубчатых костях поражается метафиз и диафиз. У детей до 1 года поражается эпифиз, так как до 1 года сосуды из метафиза проникают через ростковую зону в эпифиз. Диагностика в ревматологии

Методы определения сгибания позвоночника

Проба Минора: измерение расстояния от пальцев опущенных рук до пола при наклоне вперед.

Проба (тест) Шобера: ставят отметки на коже на уровне остистого отростка L1 и на 10 см выше, затем измеряют расстояние между отметками при максимальном сгибании вперед (в норме увеличение на 4—5 см). Пациент при этом исследовании не должен сгибать ноги в суставах.

Модифицированный тест Шобера (измерение движений пояснично-груд-ного отдела): в положении стоя отметить 10 см от остистого отростка S1 (между «ямочками Венеры» — верхнезадние ости подвздошной кости). Затем пациент сгибается, и отмечают три отрезка по 10 см.

Далее пациент выпрямляется, и вновь измеряют расстояния между отметками: нижний отрезок должен уменьшиться на 50%, средний — на 40%, верхний — на 30%. Укорочение больше у высоких людей.

Альтернативой является измерение расстояния С7—Т12, Т12—S1; в вертикальном положении и состоянии максимального сгибания, расстояние в грудном отделе должно увеличиваться на 2—3 см, в поясничном — на 7-8 см.

Измерение расстояния от остистого отростка С7 позвонка до крестца в положении стоя. При максимальном сгибании вперед в норме расстояние увеличивается на 5—7 см и наклоне назад в норме расстояние уменьшается на 5-6 см [5].

Проба (тест) Отта: при максимальном сгибании расстояние между остистыми отростками Т1 и T12 позвонков в норме увеличивается на 4—5 см [6|. Курвиметрия по Ф.Ф. Огиенко.

Разгибание

Пациент должен максимально разогнуться назад. При осмотре сбоку ориентирами являются остистые отростки. В норме человек может разогнуться, отклоняясь на 30° от вертикальной линии.

Ограничение разгибания при дорсальном кифозе и анкилозирующем спондилите.

Боль при разгибании усиливается при дискогенных поражениях, патологии суставных поверхностей, спондилолистезе, увеличение поясничного лордоза.

Боковые наклоны осуществляются при отсутствии сгибания или ротации туловища, рука вдоль туловища. Тест проводится в обе стороны (сравнивают подвижность). Любое различие указывает на патологические изменения (сколиоз, спазм паравертебральных мышц, грыжа диска). Пробы: измерение расстояния от пола до пальцев, скользящих вдоль туловища рук (СМ.

Петелин). Дополнительное измерение проводится на спине. Воображаемая линия, соединяющаяТ1 и S1, в норме должна отклоняться на 30—35° Пациент активно наклоняется в стороны, при этом определяют объем движений: подушечку большого пальца устанавливают на гребень крестца, а подушечку указательного прижимают к остистому отростку L4 или L5 (Я.Ю.

Попелянский).

Ротация

При обследовании пациента просят максимально повернуть плечи и туловище в каждую из сторон, без ротации таза. Пробу лучше проводить в положении сидя или фиксировать таз при обследовании. В норме поворот на 40-45°, любая асимметрия является патологией. При пальпации находят болезненные участки, участки отека, повышения температуры, уплощения, наличие опухоли или асимметрии.

Амплитуда движений грудного отдела позвоночника: при сгибании -50°, при разгибании — 55°, боковых наклонах — 100°, вращении — 40°.

Амплитуда движений поясничного отдела составляет при сгибании — 40°, разгибании — 30°, боковых наклонах — 35°, вращении — 5°.

Боковые движения ограничены больше в сторону, противоположную сколиозу, болезненность при этом больше выражена при наклоне в больную сторону. Нарушение ротационных движений бывает редко. Подвижность позвоночника из-за боли нарушается обычно в различных плоскостях, но чаще страдают сгибание и разгибание.

Пальпация костей — костные ориентиры:

  • Т1 —  максимально выступающий позвонок;
  • Т3 —  на уровне ости лопатки;
  • T7 —  нижний угол лопатки;
  • L4—L5 — расположены на линии, соединяющей гребни подвздошных костей;
  • S2 —  остистый отросток на уровне задних выступов (задневерхних остей таза) подвздошных костей.
  • При пальпации лопатки, грудной клетки выявляются асимметрии, особенно при сколиозе; остистые отростки должны находиться на средней линии, любое отклонение в сторону свидетельствует о ротации (сколиоз, нестабильность, перелом).

Расстояние между прилегающими остистыми отростками должно быть одинаковым. Уменьшение расстояния свидетельствует о патологии.

Отсутствие или смещение остистого отростка дорзально или вентрально указывает на спон-дилолистез.

После обследования остистых отростков пальпируют суставы позвоночника, расположенные на 2,5 см латеральнее остистых отростков, под паравертеб-ральными мышцами, затем пальпируют крестец и крестцово-подвздошные сочленения (КПС).

Болезненность КПС свидетельствует о его растяжении или анкилозирующем спондилите. Последним пальпируют копчик, возможно проведение ректального исследования. У худых пациентов пояснично-крестцовыйотдел можно пальпировать через живот (пациент лежит на спине со слегка согнутыми ногами).

Ориентиры: пупок находится на уровне L3—L4 промежутка и бифуркации аорты, ниже пупка определяются L4, L5 и наиболее выступающий S1 позвонок, передняя продольная связка. При патологии позвоночника появляется или усиливается боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Необходимо исключать аневризму аорты, патологию малого таза или ретроцс-кально расположенного аппендикса.

Цыкунов М.Б. и др. Обследование в процессе реабилитации пациентов с повреждением спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др. — М., 2010. С. 304-306.

Проба стибора при заболеваниях позвоночника

Почти у половины пациентов имеются воспалительные микроповреждения в толстом кишечнике и илеоцекальном клапане, независимо от наличия воспалительного процесса в кишечнике.

Как обнаружить болезнь бехтерева

Диагностика непростого заболевания главного стержня человеческого организма (позвоночного столба) представляет собой ряд обязательных функциональных проб. Без детального изучения возможных отклонений от нормы в отделах позвоночника невозможно вынести серьезный вердикт пациенту.

Комплекс обследований сводится к выявлению характерной симптоматике при смене положения тела больного. Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева сводится к выявлению явной симптоматики.

Кто чаще болеет

Важно заметить, что болезнь Бехтерева любит молодых. Как правило, заболеванием страдают мужчины в 30-40 лет.

Женщины менее подвержены недугу. По результатам диагностики болезни Бехтерева у женщин выявляется незначительная деформация позвоночного столба.

В настоящее время изучением причин заболевания активно занимается наука. Можно только сделать предположение, что во всем виновата наследственность. Квалифицированные специалисты, сталкиваясь с прогрессирующей патологией, назначают лечебные мероприятия, опираясь на точные методы диагностики и свой многолетний опыт в этой области.

Легкие

В редких случаях могут быть поражены легкие. Характерно развитие постепенно возрастающего фиброза верхней части легких (апикальный фиброз), который может перейти во вторичную сложную форму с инфицированием и образованием полостей.

Неврология

Что касается неврологических нарушений, они довольно редки. По причине развития синдрома “конского хвоста”, как следствия поражения твердой оболочки спинного мозга, имеет место нарушение работы тазовых органов, а полувывих атлантоосевого сустава приводит к сжатию спинного мозга.

Пальпация костей — костные ориентиры:

  • Т1 —  максимально выступающий позвонок;
  • Т3 —  на уровне ости лопатки;
  • T7 —  нижний угол лопатки;
  • L4—L5 — расположены на линии, соединяющей гребни подвздошных костей;
  • S2 —  остистый отросток на уровне задних выступов (задневерхних остей таза) подвздошных костей.
  • При пальпации лопатки, грудной клетки выявляются асимметрии, особенно при сколиозе; остистые отростки должны находиться на средней линии, любое отклонение в сторону свидетельствует о ротации (сколиоз, нестабильность, перелом).

Расстояние между прилегающими остистыми отростками должно быть одинаковым. Уменьшение расстояния свидетельствует о патологии. Отсутствие или смещение остистого отростка дорзально или вентрально указывает на спон-дилолистез.

После обследования остистых отростков пальпируют суставы позвоночника, расположенные на 2,5 см латеральнее остистых отростков, под паравертеб-ральными мышцами, затем пальпируют крестец и крестцово-подвздошные сочленения (КПС). Болезненность КПС свидетельствует о его растяжении или анкилозирующем спондилите.

Последним пальпируют копчик, возможно проведение ректального исследования. У худых пациентов пояснично-крестцовыйотдел можно пальпировать через живот (пациент лежит на спине со слегка согнутыми ногами). Ориентиры: пупок находится на уровне L3—L4 промежутка и бифуркации аорты, ниже пупка определяются L4, L5 и наиболее выступающий S1 позвонок, передняя продольная связка.

Цыкунов М.Б. и др. Обследование в процессе реабилитации пациентов с повреждением спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др. — М., 2020. С. 304-306.

Почки

Может развиться IgA-нефропатия.

Проба кушелевского

Проба Кушелевского 1 заключается в оказании незначительного давления на тазовые кости, в положение на спине. При этом больной испытывает боль в крестцовой области. В таком случае речь будет идти о патологическом процессе в крестцово-подвздошном сочленение.

Проба Кушелевского 2 проводится в положении лежа на боку. Доктор так же прилагает некоторое усилие и давит на тазовые кости. Больной же отмечается возникновение боли в крестце.

Положительная проба Кушелевского 3 сигналит о воспаление в крестцовой области, при одновременном давлении на тазовую кость с и коленный сустав с разных сторон. Во время проведения пробы врач отводит согнутую нижнюю конечность в сторону. Больной реагирует в ответ на телодвижения резкими крестцовыми болями.

Проба отта

Функциональная проба Отта определяет анатомическую подвижность грудного отдела позвоночника. Этот метод позволяет визуально обнаружить наличие скованности движений позвонков, рельеф которых не меняется при наклоне туловища максимально вперед.

Проба форестье

Проба Форестье позволяет обнаружить отсутствие прикосновения со стеной пяточной области, затылка или лопаток. Пациент не в состояние встать в анатомически правильное положение, потому как его суставы предательски скованы.

Проба шобера

Проба Шобера предназначена для обнаружения проблем с поясничной областью позвоночного столба. Пори наличие болезни Бехтерева у больного отмечается стабильная подвижность, что характерно для сильно зажатых позвонков.

Самая простая проба, позволяющая заподозрить опасный недуг, заключается в прикосновении подбородком грудины.

Если пациент это сделать затрудняется, то вероятность воспаления в шейном отделе довольно высока.

Разгибание

Пациент должен максимально разогнуться назад. При осмотре сбоку ориентирами являются остистые отростки. В норме человек может разогнуться, отклоняясь на 30° от вертикальной линии.

Ограничение разгибания при дорсальном кифозе и анкилозирующем спондилите.

Боль при разгибании усиливается при дискогенных поражениях, патологии суставных поверхностей, спондилолистезе, увеличение поясничного лордоза.

Боковые наклоны осуществляются при отсутствии сгибания или ротации туловища, рука вдоль туловища. Тест проводится в обе стороны (сравнивают подвижность). Любое различие указывает на патологические изменения (сколиоз, спазм паравертебральных мышц, грыжа диска). Пробы: измерение расстояния от пола до пальцев, скользящих вдоль туловища рук (СМ. Петелин).

Дополнительное измерение проводится на спине. Воображаемая линия, соединяющаяТ1 и S1, в норме должна отклоняться на 30—35° Пациент активно наклоняется в стороны, при этом определяют объем движений: подушечку большого пальца устанавливают на гребень крестца, а подушечку указательного прижимают к остистому отростку L4 или L5 (Я.Ю. Попелянский).

Ротация

При обследовании пациента просят максимально повернуть плечи и туловище в каждую из сторон, без ротации таза. Пробу лучше проводить в положении сидя или фиксировать таз при обследовании. В норме поворот на 40-45°, любая асимметрия является патологией. При пальпации находят болезненные участки, участки отека, повышения температуры, уплощения, наличие опухоли или асимметрии.

Амплитуда движений грудного отдела позвоночника: при сгибании -50°, при разгибании — 55°, боковых наклонах — 100°, вращении — 40°.

Амплитуда движений поясничного отдела составляет при сгибании — 40°, разгибании — 30°, боковых наклонах — 35°, вращении — 5°.

Боковые движения ограничены больше в сторону, противоположную сколиозу, болезненность при этом больше выражена при наклоне в больную сторону. Нарушение ротационных движений бывает редко. Подвижность позвоночника из-за боли нарушается обычно в различных плоскостях, но чаще страдают сгибание и разгибание.

Сердечно-сосудистая система

При тяжелом анкилозирующем спондилите совместно с периферическим артритом может возникать поражение сердечно-сосудистой системы. С аортитом восходящего отдела аорты развивается дилатация и недостаточность клапана аорты.

Для пациентов, не перешагнувших зрелого возраста, имеющих минимальные проявления спондилита, описывается прогрессирование острого артрита с нарушением функции миокарда.

В процессе фиброза субаортальных отделов может произойти нарушение проводимости и полная поперечная блокада сердца.

Симптом макарова

Симптом Макарова выявляется посредством молоточка, который служит неким проводником для болевых ощущений. Во время поколачивания больной испытывает неприятные ощущения в характерных точках.

Проба по Врещаковскому проводится на предмет обнаружения патологического напряжения брюшных мышц, что характерно для воспаления крестца. Руки доктора сдавливают области выше тазовых костей, при этом мышечный каркас отвечает явным спазмом.

Симптомы анкилозирующего спондилита

Общие признаки анкилозирующего спондилита (лихорадка, слабость, отсутствие аппетита, потеря в весе) наблюдаются редко.

Энтезопатия

Энтезис – это место прикрепления сухожилия к кости, суставной капсулы или связки. При заболевании анкилозирующим спондилитом энтезопатии появляются на первой стадии болезни. Они могут распространяться на крестцово-подвздошные суставы, внутренняя оболочка аорты подвержена фиброзным изменениям. Распространение фиброзного процесса на межжелудочковую перегородку приводит к АВ-блокаде.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector