Чрезвертельный перелом бедренной кости: Первая помощь, Классификация, Клиника, Осложнения, Диагностика, Лечение, Реабилитация

Травмы практически ежедневно сопровождают человека, особенную опасность они представляют для людей пожилого возраста. Большой процент среди повреждений, особенно после 60 лет, занимает чрезвертельный перелом бедра.

Подобная патология может иметь много причин, а также тонкости диагностики. Симптомы позволяют определиться с диагнозом и оказать первую помощь.

Эта травма сама по себе непростая и может потребовать определенного времени, терпения со стороны пациента и лечащего врача.

Чрезвертельный перелом бедренной кости: Первая помощь, Классификация, Клиника, Осложнения, Диагностика, Лечение, Реабилитация

Причины

Наиболее часто к повреждению приводит травма, если она произошла при падении на бок. Большинство потерпевших составляют пожилые люди, имеющие дефицит кальция в костной ткани. Причиной недостатка кальция в организме способно стать неполноценное питание.

Минерализация кости снижается в период беременности. При метастазировании опухоли даже незначительное падение или удар приводят к переломам. У молодых чрезвертельнй перелом бедра наблюдается после дорожно-транспортного повреждения, падения с большой высоты.

Классификация

Чрезвертельный перелом бедренной кости: Первая помощь, Классификация, Клиника, Осложнения, Диагностика, Лечение, Реабилитация

Имеет подобная травма свою классификацию, которая зависит от линии излома и наличия осколков. Первое, на что всегда обращается внимание – это стабильность, классификация по этому признаку предложена Эвансом. Согласно ей при стабильном варианте поврежден кортикальный слой, перелом не имеет смещения. Такой вариант перелома срастается значительно быстрее. Второй вариант является нестабильным, отломки смещаются по отношению друг к другу, нередко есть осколки. Процесс сращения и реабилитации в этом случае затягивается.

Также перелом бедренной кости чрезвертельный может быть вколоченным, когда отломки под действием травмирующего фактора вклиниваются друг в друга. Подобный вид является относительно благоприятным, поскольку сращение наступает быстрее. Линия излома может проходить под вертелами, между ними, иногда повреждается шейка.

По отношению к окружающей среде повреждение бывает открытым или закрытым. Больше опасности несет в себе открытый перелом, при котором отломками или травмирующим фактором повреждаются кожные покровы.

В некоторых случаях нарушается целостность крупных сосудов, нервов. При повреждении кожи в рану могут попадать микроорганизмы, вызывая воспалительный процесс.

Закрытый перелом несет меньшую опасность, хотя отломками также могут повредиться крупные сосуды и нервы.

Симптоматика

В большинстве симптомы прямо указывают на то, что у человека есть чрезвертельный перелом. В процессе диагностики врач обязательно опирается на механизм получения травмы. Однако нередко клиническая картина похожа на перелом шейки бедра. Поставить окончательную точку в вопросе позволит дополнительное обследование.

Чрезвертельный перелом бедренной кости: Первая помощь, Классификация, Клиника, Осложнения, Диагностика, Лечение, Реабилитация

При осмотре пострадавшего обращает на себя внимание подкожная гематома, имеющая различные размеры. При переломе шейки бедренной кости ее нет.

Поврежденное место отекает, беспокоит резкая боль, усиливающаяся при попытке движения или перемены положения. Стопа поврежденной ноги поворачивается кнаружи или внутрь.

Все зависит от стороны смещения, подобный симптом получил название «наружная ротация».

При просьбе поднять прямую ногу и оторвать от поверхности кровати пятку пострадавший не может этого выполнить. Подобный признак получил название «симптома прилипшей пятки». Выполнить просьбу можно с посторонней помощью, однако, боль в области тазобедренного сустава усиливается.

По отношению к здоровой конечности поврежденная несколько укорачивается. Разница заметна если сравнить границы пяток, подобный признак нередко имеет подвертельный перелом. Если постучать по пятке основанием ладони или кулаком, то боль в месте повреждения становится сильнее. Самостоятельное передвижение резко затруднительно, пострадавший не способен сесть самостоятельно.

  Что такое перелом ключицы и методы ее лечения

Симптомы при повреждении сосудов

В том случае, если отломками кости повреждаются крупные сосуды, развивается массивное кровотечение. Шансы выжить в подобной ситуации значительно снижаются, если человека вовремя не прооперировать.

Кожа становится бледной, на лбу выступает холодный и липкий пот, давление падает, а пульс становится частым, дыхание поверхностным. Присоединяется озноб и лихорадка, пострадавший стремительно теряет сознание.

Осложнения травмы

Чрезвертельный перелом бедренной кости: Первая помощь, Классификация, Клиника, Осложнения, Диагностика, Лечение, Реабилитация

Асептический некроз головки бедра

Поскольку рассматриваемая зона расположена около тазобедренного сустава, многие осложнения связаны именно с ним.

В результате нарушения кровообращения возможет асептический некроз головки бедра, которая с течением времени разрушается.

Нередко чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей сопровождается тромбозом вен, а при неправильном лечении, ранней физической нагрузке образуется ложный сустав.

Длительная иммобилизация и постельный режим приводят к образованию деформирующего остеоартроза, контрактур тазобедренного сустава. Открытый перелом является причиной остеомиелита в результате попадания микробов в рану и кость.

Осложнения у пожилого человека

Чрезвертельный перелом бедренной кости: Первая помощь, Классификация, Клиника, Осложнения, Диагностика, Лечение, Реабилитация

Для человека после шестидесяти лет любой перелом представляет серьезную угрозу, особенно если это повреждение бедра. Происходит обострение заболеваний сердечно-сосудистой системы, хронической патологии, что вызвано вынужденным постельным режимом. Без двигательной активности и дыхательной гимнастики часто обостряется патология легких.

Человек в возрасте погибает не от самого повреждения, а от осложнений, связанных с развитием пневмонии, тромбоза крупных сосудов, недостаточности сердца.

Диагностика

Чрезвертельный перелом бедренной кости: Первая помощь, Классификация, Клиника, Осложнения, Диагностика, Лечение, Реабилитация

Обычно утвердиться в истине доктору позволяет простой внешний осмотр и проверка характерных симптомов. Чтобы уточнить, как проходит линия перелома, наличие отломков, степень смещения требуется рентгеновский снимок. Выполняется снимок по возможности в двух проекциях. При возникновении сомнений для исключения осложнений врачом назначается КТ и МРТ.

Особенности оказания первой помощи

От того, как пострадавшему оказана первая помощь зависит многое, в том числе лечение и реабилитация. После падения пострадавшего необходимо уложить в горизонтальное положение на спине и желательно на твердую поверхность. Делать это лучше аккуратно, чтобы дополнительно не травмировать отломками рядом расположенные ткани.

Чрезвертельный перелом бедренной кости: Первая помощь, Классификация, Клиника, Осложнения, Диагностика, Лечение, Реабилитация

Далее поврежденная конечность должна быть иммобилизирована, сделать это можно при помощи специальных шин, досок или других подручных предметов. Вправлять что-либо категорически запрещено, все фиксируется так, как есть.

Поврежденную ногу можно фиксировать к здоровой. Один конец шины должен располагаться на поясе, а второй в области стопы, таким образом, обездвиживается не только тазобедренный, но и коленный, голеностопный суставы.

К месту повреждения прикладывается холод, он уменьшит интенсивность болевого синдрома, и величину кровотечения. Параллельно с выполняемыми действиями требуется вызвать медиков. Пострадавшего доставляют в лечебное учреждение в горизонтальном положении с приподнятым головным концом. Если есть рана, на нее накладывается повязка, кровотечение необходимо остановить.

Лечение

Врачами применяются два метода лечения чрезвертельного перелома. При повреждении без смещения показано лечение без операции, однако, потом потребуется длительный восстановительный период.

Повреждение со смещением или наличием осколков требует операции и пожилой возраст не является к этому противопоказанием.

Методика лечения выбирается врачом совместно с пациентом после специального обследования.

  Синдром Зудека – осложнение после перелома лучевой кости

Консервативное лечение

Чрезвертельный перелом бедренной кости: Первая помощь, Классификация, Клиника, Осложнения, Диагностика, Лечение, Реабилитация

Показанием к консервативному лечению является вколоченный перелом, если болевой синдром не выражен. Обездвиживание конечности достигается при помощи гипсовой лонгеты или скелетного вытяжения. Длится консервативное лечение в среднем 5 месяцев, ежемесячно проводится рентген-контроль, по его результатам определяется тактика дальнейших действий врача. Дополнительно назначаются препараты кальция, нестероидные противовоспалительные средства, обладающие обезболивающим действием.

В течение 6-8 недель после получения травмы пострадавший лечится методом скелетного вытяжения. После чего на протяжении такого же времени на ногу и поясницу накладывается гипсовая повязка. У пожилого человека длительность скелетного вытяжения длится до 8 недель.

В отдельных случаях на конечность накладывается деротационная гипсовая шина. Длительность лечения и восстановления составляет примерно полгода. Ходить можно при помощи костылей или ходунков с последующим использованием трости, но только после разрешения врача.

Операция

Чрезвертельный перелом бедренной кости: Первая помощь, Классификация, Клиника, Осложнения, Диагностика, Лечение, Реабилитация

Когда перелом невозможно лечить консервативно, показано оперативное вмешательство. Это позволит врачу сопоставить косные отломки, восстановить нормальную анатомию, после чего все фиксируется металлической конструкцией. При переломах шейки бедра проводится однополюсное или двухполюсное эндопротезирование тазобедренного сустава. Минимум вводится верхний и нижний винты, однако, есть и другие конструкции. Оптимальный вариант может предложить врач.

После операции иммобилизировать конечность не имеет смысла, процесс реабилитации начинается сразу. Человек в самый короткий срок способен двигаться, пусть и с использованием костылей. Имплант берет часть нагрузки на себя, за счет чего пациент получает возможность передвигаться уже через 3 или 4 недели после того, как был прооперирован.

Противопоказания к операции

Чрезвертельный перелом бедренной кости: Первая помощь, Классификация, Клиника, Осложнения, Диагностика, Лечение, РеабилитацияНе всегда операция может быть выполнена и возраст не является противопоказанием в этом случае. Консервативный подход в лечении потребуется, если есть системные заболевания. Пациент может не перенести наркоз, если имеет декомпенсированные пороки сердца.

Проблемы с заживлением раны возникают при сахарном диабете, имеющем тяжелое течение. Противопоказанием является почечная, печеночная, сердечная недостаточность. Отложить оперативное вмешательство потребуется при тромбофлебите, подагре и атеросклерозе.

Реабилитация

Мало просто выполнить операцию, даже самая мастерски выполненная, она не принесет плодов без грамотной реабилитации. Начинать восстановительный период нужно сразу после получения травмы независимо от варианта лечения.

На раннем этапе показана дыхательная гимнастика, которая продолжается в более позднем периоде, особенно если человек находится в постели. С первых дней после травмы или операции положено сидеть в постели. Дополнительно врачом назначаются препараты кальция для ускорения сращения костной ткани.

Читайте также:  Синовит локтевого сустава: cимптомы, диагностика и лечение

По мере консолидации показаны ЛФК, массаж, вначале в голеностопном и коленном, а потом и тазобедренном, когда нет риска сместить отломки. Гимнастика выполняется в щадящем режиме без нагрузки под контролем специалиста.

Также она является отличной профилактикой тугоподвижности, укрепляет мышцы, за счет чего человек скорее бросит костыли. При консервативном лечении потребуется время для начала гимнастики, операция позволит начать ее раньше.

Дополнительно показаны физиопроцедуры, они при регулярном использовании способствуют консолидации. Бытует мнение, что их нельзя применять после операции с постановкой металла, однако, единого мнения пока нет. Среди процедур наиболее успешными являются:

  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • диодинамик;
  • электро- или фонофорез.

При любом переломе требуется не только опыт врача, но и ответственность со стороны пациента. Главное, выполнять все предписанные рекомендации и не заниматься самолечением.

Длительный постельный режим способен привести к осложнениям, от которых может наступить смерть. Также и чрезмерная активность может стать причиной несращения перелома и образования ложного сустава.

Для полноценного восстановления потребуется время, главное, запастись терпением.

Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей: когда вставать на ногу, лечение без операции, реабилитация

При чрезвертельном переломе бедра костная ткань повреждается от бедренной шейки до вертела.

Такие травмы конечности являются латеральными, при которых присутствует обильное кровотечение и сильное повреждение окружающих тканей.

Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей встречается гораздо чаще, чем у пациентов молодого и среднего возраста. Пожилых женщин с чрезвертельным переломом бедренной кости доставляют к травматологу чаще, чем мужчин.

Несмотря на всю серьезность, данная травма менее опасна, чем перелом шейки бедра, так как даже при переломе бедренной кости со смещением отломки могут самостоятельно срастись.

При повреждении шейки кость плохо снабжается кровью и самостоятельного сращения не происходит.

И все же, вертельный перелом бедра в пожилом возрасте представляет немалую опасность из-за большого риска возможных осложнений, которые в некоторых ситуациях могут даже привести к смерти.

Чрезвертельный перелом бедренной кости: Первая помощь, Классификация, Клиника, Осложнения, Диагностика, Лечение, Реабилитация

Причины возникновения

Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости может возникать по причине падения на бок, удара в область вертела, либо скручивания ноги. Помимо этого, есть некоторые факторы, предрасполагающие к возникновению чрезвертельных переломов:

  • нехватка в организме кальция;
  • неполноценное питание и употребление вредных продуктов;
  • период беременности;
  • туберкулез кости;
  • онкологические заболевания;
  • наличие остеопороза или остеомиелита;
  • дегенеративные изменения в организме пожилого человека.

Чрезвертельный перелом бедренной кости: Первая помощь, Классификация, Клиника, Осложнения, Диагностика, Лечение, Реабилитация

Патологические переломы встречаются чаще, чем повреждения травматического характера.

Разновидности

Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра имеют одинаковую симптоматику и лечатся по одной схеме, поэтому входят в одну группу повреждений.



Вообще существует семь типов данных переломов:

  1. Между вертелами с вколачиванием и без смещения;
  2. Между вертелами без вколачивания со смещением;
  3. Сквозь вертел с вколачиванием и без смещения;
  4. Сквозь вертел без вколачивания со смещением;
  5. Сквозь вертел без вколачивания смещенный;
  6. Винтообразный перелом сквозь вертел;
  7. Перелом диафиза через вертел со смещением.

Травма может быть стабильной, при этом кортикальный слой повреждается в незначительной степени. Чрезвертельный перелом бедра со смещением часто носит нестабильный характер, при такой травме человеку приходится долго восстанавливать ногу, и такие переломы довольно часто имеют неблагоприятный прогноз.

Симптоматика

Когда возникает подвертельный перелом, пострадавший испытывает сильные болезненные ощущения, сломанная конечность становится опухшей, человек не может вставать на ногу.

Кроме этого возникает синдром, называемый прилипшей пяткой. Когда пострадавший лежит, то он не в состоянии оторвать ногу от кровати, даже ему вкололи обезболивающий препарат.

Если пытаться повернуть конечность принудительно, то возникает резкий болезненный синдром.

Чрезвертельный перелом бедренной кости: Первая помощь, Классификация, Клиника, Осложнения, Диагностика, Лечение, Реабилитация

Так как происходит повреждение кровеносных сосудов, то появляется кровоподтек, который может разойтись на всю область бедра.

Кожные покровы пострадавшего бледнеют, появляется слабость и головокружение, это связано с обильным внутренним кровотечением (в некоторых случаях человек может потерять до литра крови).

При переломе с вколачиванием одного отломка во второй симптоматика проступает не так ярко, и пострадавший может опираться на травмированную конечность.

  Перелом ноги — причины, признаки, виды и первая помощь

Оказание первой помощи

Во время чрезвертельного перелома бедра очень важно своевременно оказать пострадавшему первую помощь, от этого зависит дальнейшая тактика консервативного лечения или проведения операции. Человека с данной травмой запрещается транспортировать, предварительно не зафиксировав ногу. Без иммобилизации костные отломки могут разойтись, что осложнит течение заболевания и его лечение.

Чрезвертельный перелом бедренной кости: Первая помощь, Классификация, Клиника, Осложнения, Диагностика, Лечение, Реабилитация

Чтобы не возникли осложнения, транспортная шина накладывается от талии до пяточной области по внешней стороне, и от пятки до паха по внутренней стороне конечности. Для этого можно использовать две длинные доски, несколько зонтов или прочных палок. Необходимо хорошо фиксировать шину в области коленного сустава и пояса человека.


Для предотвращения травматического шока пострадавшему следует дать обезболивающий препарат согласно инструкции. Лучше, если анальгетик будет в виде инъекции в бедро, однако без медицинских навыков уколы лучше не делать. Перед оказанием первой помощи следует вызвать «скорую», подробно описав диспетчеру случившееся. Все действия должны проводиться аккуратно и без лишней паники.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр и пальпацию травмированного участка. Наблюдая усиление боли при постукивании по пятке и некоторое укорачивание конечности, врач может сделать предварительные выводы по поводу вида травмы.

После осмотра пациент направляется на рентгенологическое обследование, в ходе которого можно выяснить локализацию перелома, его тип и вид.

Если травма имеет осколочный вид, проводится компьютерная томография, помогающая оценить степень повреждения костным отломком окружающих тканей — сосудов, мышц, связок, нервных отростков. Как и при любой другой травме, делается общий анализ мочи и крови.

Чрезвертельный перелом бедренной кости: Первая помощь, Классификация, Клиника, Осложнения, Диагностика, Лечение, Реабилитация

Лечение

Данное повреждение не является опасным для жизни, пациенты после него остаются трудоспособными и живут полноценной жизнью. Сращение костных отломков занимает немного времени, благодаря питанию, проходящему от сосудистого пучка надкостницы.

Лечение перелома простое, но может осложниться из-за того, что при долгом лежании у человека часто возникает пневмония, застойные явления, пролежни.

Хоть консервативны метод лечения в некоторых случаях безопаснее, из-за риска осложнений доктора часто проводят операцию.


Когда возникает чрезвертельный перелом бедра, лечение консервативным путем подразумевает ношение гипса, а также скелетное вытяжение с грузом от трех до десяти килограммов. Гипсовая повязка накладывается на срок до двух месяцев, столько же пациенту предстоит лежать на вытяжке. При лечении пожилых пациентов доктора стараются сделать период вытяжения более коротким для предотвращения риска возникновения осложнений, связанных с длительным пребыванием в лежачем положении.

Реабилитация после консервативного лечения длится от двух до двух с половиной месяцев. Ходьба в период восстановления должна осуществляться только с помощью костылей.

В течение всего периода лечения доктор должен контролировать не только процесс срастания костных отломков, но и общее состояние пациента.

Лечить старых людей гораздо тяжелее, их костная ткань хуже поддается восстановлению, а последствия травмы и самого лечения бывают непредсказуемы.

  Что такое перелом, его классификация, признаки и лечение

Оперативное лечение

Благодаря хирургическому вмешательству восстановление идет быстрее, чем при консервативном методе терапии. Самое основное, что нужно для быстрого восстановления — два с половиной месяца беречь травмированную конечность от повышенных нагрузок.

Чрезвертельный перелом бедренной кости: Первая помощь, Классификация, Клиника, Осложнения, Диагностика, Лечение, Реабилитация

В процессе проведения операции доктор сопоставляет отломки и фиксирует их с помощью металлических штифтов, скоб, либо пластин. Каждое приспособление для фиксации должно изготавливаться индивидуально по результатам рентгеновского обследования. Выздоровление зависит от нескольких факторов:

  1. Модель фиксатора;
  2. Правильность репозиции отломков;
  3. Тип перелома;
  4. Сопутствующие осложнения;
  5. Качество кости.

Если человек болеет остеопорозом или другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, есть риск, что потребуется повторное хирургическое вмешательство. Оперативное лечение противопоказано, если пациент страдает от следующих патологий:

  • недостаточность функциональности сердца или почек;
  • порок сердца;
  • атеросклеротические изменения и предрасположенность к возникновению тромбов;
  • эндокринные нарушения;
  • увеличенное количество пуринов в организме.

Чаще всего для скрепления отломков врачи пользуются динамическими бедренными винтами или угловатыми пластинами.

Динамические винты хороши тем, что при ходьбе какая-то доля нагрузки переносится на кость, что способствует сохранению винта в нормальном состоянии.

Другие же фиксаторы берут на себя практически всю нагрузку, которую иногда не выдерживают и приходят в непригодность. В таком случае требуется еще одна операция по замене фиксатора.

При лечении пациентов преклонного возраста чаще применяются штифты, которые устанавливаются сквозь небольшие разрезы. После хирургического вмешательства следует ношение деротационного сапожка, препятствующего скручиванию конечности. После операции человек может через две недели становиться на ногу и давать ей нагрузки.

Осложнения при использовании винтов

К сожалению, в некоторых случаях использование винтов для крепления отломков может приводить к некоторым осложнениям. Если доктор неправильно установил винт, то необходимо делать операцию заново и повторно формировать канал. Даже при правильной установке есть риск, что винт сместится со своего места.

Читайте также:  Головная боль и головокружение: что делать, причины, симптомы

Реабилитация


В восстановительный период после чрезвертельного перелома правой или левой ноги пациенту назначается ряд процедур, направленных на восстановление мышечной ткани, кости, кровоснабжения травмированного участка. Среди таких процедур:

  • массаж;
  • гидротерапия;
  • лазеростимуляция;
  • прогревание;
  • парафинотерапия;
  • электрофорез;
  • лечебная физкультура.

Полное восстановление двигательной активности после полученной травмы может занять от полугода в легких случаях и до года при осложненных переломах.

Прогноз

При чрезвертельном переломе прогноз довольно благоприятен. Кровоснабжение вертелов намного лучше, чем кровоснабжение бедренной шейки, потому костная мозоль при таких повреждениях нарастает довольно просто.

В отличие от повреждения шейки бедра, при квалифицированном лечении неосложненного перелома, сращение хорошо происходит и без операции, в то время как во время переломов других бедренных частей операция необходима.

Реабилитация при чрезвертельном переломе занимает относительно короткий период.

Чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением

Чрезвертельный перелом – нарушение целостности костной ткани в районе подвертельной линии и основания бедренной шейки. Травма часто сопровождается повреждением прилежащих мягких тканей и кровотечением.

Она трудно поддается лечению и требует длительного периода восстановления. Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей встречается в 4 раза чаще, чем у людей до 45 лет.

Это связано с возрастными изменениями в организме, влекущими за собой снижение плотности кости (остеопороз).

Клиническая картина

По мнению травматологов и ортопедов, чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением менее опасен, чем травмы, приводящие к повреждению шейки бедра.

Хорошее кровоснабжение тканей в зоне подвертельной линии способствует сращению костей и восстановлению опорной функции конечностей.

Однако травма в возрасте после 55 лет чревата серьезными осложнениями, которые в отдельных случаях могут приводить к летальному исходу.

Чрезвертельный перелом бедренной кости: Первая помощь, Классификация, Клиника, Осложнения, Диагностика, Лечение, Реабилитация

Перелом вертела бедренной кости всегда сопровождается обильными кровотечениями и болевыми ощущениями. Состояние пациента стремительно ухудшается вследствие возникновения таких симптомов:

  • обширные гематомы в паховой области;
  • умеренные и сильные боли;
  • поверхностное дыхание;
  • снижение артериального давления;
  • отечность тканей;
  • цианоз кожных покровов;
  • визуальное укорочение ноги;
  • лихорадочное состояние;
  • наружная ротация в поврежденной конечности;
  • прострелы в тазобедренном суставе во время движения.

Сильное кровотечение часто становится причиной возникновения гипотонического криза и брадикардии.

При переломе бедра проявляется синдром «прилипшей пятки», при котором больной не может самостоятельно удерживать травмированную ногу на весу в выпрямленном положении. Все эти симптомы указывают на повреждение тазобедренного сустава или прилегающих к нему костных структур. В таком случае необходимо оказать пострадавшему первую помощь и госпитализировать его в больницу.

Причины возникновения

Чрезвертельный перелом шейки бедра в 82% случаев диагностируется у людей от 55 лет. Это связано с ухудшением в организме метаболических процессов, вымыванием из тканей кальция и повышением хрупкости костей. Причиной перелома являются: удар в бедро, падение на бок, производственная травма, резкий разворот на одной ноге, скручивание конечностей и т.д.

Специалисты выделяют ряд факторов, повышающих вероятность травмирования костных тканей в области вертелов:

  • витаминно-минеральная недостаточность;
  • системное заболевание костной ткани;
  • нерациональное питание;
  • туберкулез костей;
  • нарушение кровообращения в конечностях;
  • период гестации и лактации;
  • избыточные физические нагрузки;
  • автомобильные аварии.

Согласно статистике, патологические переломы, вызванные остеопорозом или гиповитаминозом, встречаются в 3 раза чаще, чем повреждения бедра травматического генеза.

Чрезвертельный перелом бедренной кости: Первая помощь, Классификация, Клиника, Осложнения, Диагностика, Лечение, Реабилитация

Классификация переломов бедра

В травматологии существует не менее 5 классификаций травм бедра. Согласно системе, предложенной Эвансом, можно выделить два типа переломов рассматриваемого элемента опорно-двигательного аппарата:

  1. Нестабильные – серьезные травмы со значительным повреждением кортикальной прослойки, препятствующие нормальному и быстрому сращению сломанной кости.
  2. Стабильные – переломы, характеризующиеся несущественным нарушением целостности кортикального слоя, благодаря чему удается добиться стабильности кости в случае вправления отломков.

По характеру повреждения и локализации выделяют следующие разновидности переломов:

  • Межвертельный невколоченный – редко встречающийся вид травмы, характеризующийся увеличением или уменьшением шеечно-диафизарного угла.
  • Межвертельный вколоченный без смещения – внекапсульное нарушение целостности, возникающее между малым и большим вертелом.
  • Чрезвертельный вколоченный – проявляется раздроблением вертела и изменением шеечно-диафизарного угла.
  • Чрезвертельный вколоченный без смещения – травмирование бедра в районе подвертельной линией.
  • Чрезвертельный невколоченный – травмирование кости с изменением шеечно-диафизарного угла.
  • Чрезвертельный вколоченный без смещения – травма с извилистой линией разлома, шеечный угол не нарушается.
  • Чрезвертельно-диафизарный – перелом бедра с образованием костных отломков вследствие появления витнообразной трещины в кости.

По местоположению травмы подразделяют на два вида: чрезвертельный перелом бедра левой и правой ноги. Согласно практическим наблюдениям, они плохо поддаются лечению в случае образования множественных костных отломков. Чрезвертельный вколоченный перелом требует длительного периода восстановления, такие травмы в 76% случаев имеют неблагоприятный прогноз.

  Лечение и последствия перелома седалищной кости

Симптоматика

Повреждение бедра в районе большого и малого вертелов приводит к болям и образованию синяков в месте травмы. Подвертельный перелом бедренной кости сопровождается симптомом прилипшей пятки: в лежачем положении потерпевший не может оторвать пятку от кровати. Если пациент пытается опереться на больную конечность, это приводит к обострению болевого синдрома.

При чрезвертельном переломе бедра наблюдается повреждение вен и артерий, вследствие чего в области паха образуются кровоподтеки. Кровотечение приводит к нарушению кровотока в поверхностных тканях, из-за чего кожные покровы синеют.

В случае вколоченного межвертельного перелома бедра пострадавший может опереться на травмированную ногу, но при несвоевременном обращении к врачу в участке повреждения появляются обширные отеки и припухлости.

Чрезвертельный перелом бедренной кости: Первая помощь, Классификация, Клиника, Осложнения, Диагностика, Лечение, Реабилитация

Оказание первой помощи

Если возможно вызвать на дом бригаду «Скорой помощи», потерпевшего лучше не беспокоить – изменение положения тела без фиксации больной ноги чревато расхождением костных отломков и усугублением состояния здоровья. Если больного необходимо транспортировать самостоятельно, для начала следует обездвижить травмированную ногу:

  1. Наложите две шины: одну с внешней стороны беда на область от талии до пятки, а вторую – с внутренней стороны от паха до стопы.
  2. С помощью бинта зафиксируйте накладки в районе коленного сустава и поясницы.
  3. Чтобы предотвратить развитие болевого шока, дайте потерпевшему обезболивающее для перорального приема или сделайте укол анестетиков в область бедра.
  4. При подозрении на внутреннее кровотечение приложите к области повреждения мешочек со льдом.

В качестве шины могут использоваться длинные доски или металлические рейки, которые обеспечивали бы не только фиксацию, но и одновременное вытяжение конечности. Транспортировать больного необходимо очень осторожно без лишней тряски, так как это может привести к отрыву отломков и их проникновению в мягкие ткани.

Диагностика

Диагностировать перелом бедра можно на основании физикального и пальпаторного обследования. Определить разновидность травмы и локализацию костных отломков можно только с помощью аппаратной диагностики:

  • рентгенографическое исследование;
  • компьютерная томография;
  • ангиография сосудов (при кровотечении).

К КТ и МРТ прибегают в тех случаях, когда рентгенография не дает исчерпывающей информации о характере повреждения кости.

Лечение

Перелом бедра не угрожает жизни молодых пациентов ввиду высокой репаративной способности костной ткани. Больные старше 55 лет тяжелее переносят травму по причине высокого риска развития осложнений. Благодаря хорошему кровоснабжению костей сосудами, проходящими в области надкостницы, процесс восстановления занимает относительно немного времени.

Консервативная терапия

Чрезвертельный перелом бедренной кости: Первая помощь, Классификация, Клиника, Осложнения, Диагностика, Лечение, Реабилитация

Длительность проведения оздоровительных мероприятий у пациентов до 40 лет составляет в среднем 4-5 месяцев, а у людей старшего возраста – в 1,5-2 раза дольше.

Лечение чрезвертельного перелома бедра без операции предусматривает наложение гипса и скелетное вытяжение травмированной конечности грузами весом от 7 кг до 10 кг.

При правильном положении костных обломков и их быстром сращении реабилитация продолжается не более 8-10 недель.

Консервативное лечение предполагает использование лекарственных средств, способствующих скорейшему восстановлению целостности бедра и устранению сопутствующих симптомов. Чаще всего в схему терапии включаются:

  • анальгезирующие лекарства;
  • хондропротекторы;
  • антиэкссудативные средства;
  • витаминно-минеральные добавки.

Пожилые люди плохо переносят вертельные переломы бедра по причине развития пролежней и застойного воспаления легких. Такие пациенты нуждаются в дополнительном уходе и своевременном прохождении курса ЛФК.

Оперативное лечение

Самым результативным способом терапии переломов бедра является хирургическое вмешательство.

Во время операции костные обломки фиксируются металлическими пластинами и штифтами, благодаря которым процесс регенерации тканей ускоряется.

Оперативное лечение ускоряет период восстановления, вследствие чего двигательная активность пациентов возобновляется через 7-10 дней после хирургического вмешательства.

  Виды повязок на голеностопный сустав

Осложнения при использовании винтов

В 7% случаев фиксация отломков кости с помощью пластин и штифтов приводит к нежелательным последствиям. У пациентов после 55 лет может возникать отторжение металлических фиксаторов и гниение костной ткани в местах их крепления.

Поэтому специалисты не рекомендуют прибегать к оперативному вмешательству при наличии таких противопоказаний:

  • гнойные процессы в бедре;
  • сахарный диабет;
  • остеомиелит;
  • туберкулез костей;
  • сердечная недостаточность.
Читайте также:  Невралгия тройничного нерва - причины и симптомы, лечение медикаментозными и народными средствами

Некоторые неврологические патологии также повышают риск отторжения винтов, поэтому перед операцией пациенты должны проходить комплексное обследование.

Реабилитация

Чрезвертельный перелом бедренной кости: Первая помощь, Классификация, Клиника, Осложнения, Диагностика, Лечение, Реабилитация

После образования костной мозоли в области перелома пациентам назначается ряд лечебных процедур, направленных на улучшение кровоснабжения травмированной конечности и повышение тонуса скелетной мускулатуры. В течение месяца рекомендуется вставать с кровати с посторонней помощью. Во время передвижения следует использовать костыли для уменьшения нагрузки на поврежденную ногу.

Сколько носить гипс

При отсутствии осложнений гипсовая повязка накладывается на срок от 1,5 до 2 месяцев. Столько же времени пациент должен находиться на скелетном вытяжении, которое предупреждает неправильное сращение отломков.

Питание

В течение всего реабилитационного периода пациенты должны строго соблюдать лечебную диету, предусматривающую восполнение в организме витаминов и микроэлементов, стимулирующих регенерацию тканей. Чтобы ускорить процесс восстановления при переломе бедра, рекомендуется включить в меню такие продукты:

  • сырой яичный желток;
  • холодец;
  • кисломолочные продукты;
  • морепродукты;
  • грецкие орехи;
  • брокколи;
  • смородину;
  • картофель;
  • рыбий жир.

Реабилитологи не советуют употреблять кофе, жирную пищу, газированные напитки и алкоголь, так как они угнетают синтез остеокластов и хондроцитов.

Прием медикаментов

При переломе бедра пациентам назначаются препараты с высоким содержанием кальция, которые ускоряют минерализацию костей и восстановление двигательной функции конечности:

  • «Кальцемин»;
  • «Кальцемин Сильвер»;
  • «Феминекс Кальций»;
  • «Остеогенон»;
  • «Кальций Д3-Никомед».

При приеме лекарств следует строго соблюдать назначенную врачом дозировку, так как гиперкальциемия может привести к осложнениям.

ЛФК и массаж

Для достижения желаемых терапевтических результатов больные проходят курс лечебной физкультуры и мануальной терапии. Комплекс специальных упражнений нацелен на разработку тазобедренного и коленного суставов, укрепление скелетной мускулатуры, нормализацию оттока лимфы из нижних конечностей и т.д.

В первый месяц после получения травмы лечебный массаж бедра проводится только специалистом. Разминание мягких тканей способствует восстановлению в них кровообращения и скорейшей регенерации поврежденных сосудов.

Физиопроцедуры

Чрезвертельный перелом бедренной кости: Первая помощь, Классификация, Клиника, Осложнения, Диагностика, Лечение, Реабилитация

Физиотерапевтическое лечение переломов бедра позволяет пациентам ускорить процесс реабилитации и восстановить подвижность травмированной конечности. Для улучшения состояния костных и мягких тканей могут использоваться:

  • электрофорез;
  • миостимуляция;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • иглоукалывание;
  • амплипульстерапия.

Физические методы лечения повышают результативность фармакотерапии и благотворно влияют на тонус мышц бедра и голени.

Профилактика

Предотвратить нетравматические переломы бедра можно в случае своевременного диагностирования и лечения заболеваний, приводящих к снижению прочности костной ткани. В большинстве случаев с проблемой сталкиваются пациенты, страдающие остеопорозом. Чтобы исключить его развитие, следует:

  • употреблять продукты с кальцием;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы;
  • заниматься спортом или гимнастикой;
  • носить удобную ортопедическую обувь;
  • избегать избыточных нагрузок;
  • вовремя лечить заболевания суставов.

Чрезвертельный перелом бедра – нарушение целостности кости в области вертелов и основания бедренной шейки. Травма проявляется сильными болями, кровоизлияниями и нарушением двигательной активности конечности.

Лечение перелома предусматривает иммобилизацию травмированной ноги, прием кальцийсодержащих лекарств и оперативное вмешательство, направленное на фиксацию костных отломков.

Для ускорения периода реабилитации пациентам назначается курс ЛФК, лечебный массаж и физиотерапевтические процедуры.

Чрезвертельный перелом бедренной кости: Первая помощь, Классификация, Клиника, Осложнения, Диагностика, Лечение, Реабилитация

Чрезвертельный перелом – это перелом бедренной кости от основания ее шейки до места соединения большого и малого вертелов (это место называется подвертельной линией). Этому перелому сопутствуют сильное кровоизлияние и разрывы окружающих мягких тканей.

Причиной чрезвертельного перелома может стать сильный удар, оказанный на бедренную кость, перекручивание нижней конечности, падение на бок. Факторами риска являются развитие остеопороза в пожилом возрасте, период беременности и послеродовой период, а также постменопаузальный период у женщин, дефицит кальция, заболевания костей.

Данное повреждение срастается легче шейки бедренной кости. По данным статистики, в молодые годы этой патологии больше подвержены мужчины, а в пожилом возрасте – женщины. До 40 лет она встречается довольно редко.

Первая помощь

При чрезвертельном переломе бедренной кости в первую очередь нужно обездвижить место перелома путем наложения шины или доски, по длине достигающей до подмышечной впадины.

Это позволяет достигнуть более прочной иммобилизации. Для облегчения болевого синдрома пострадавшему назначается анальгетик.

Необходимо срочно доставить больного в травматологический стационар для дальнейшего проведения лечения.

Классификация

Рис — Классификация чрезвертельных переломов бедренной кости

  1. Стабильный перелом. Перелом без смещения или с незначительным смещением.
  2. Нестабильный перелом. Перелом с выраженным смещением. Сопоставление и удержание отломков можно достичь только с помощью операции.

По другой системе классификации чрезвертельный перелом бедра делится на виды:

  • Вколоченный перелом без смещения отломков бедренной кости. При этом виде перелома нет вероятности смещения отломка в стороны.
  • Вколоченный перелом со смещением. Вертел шейки бедра вколачивается в структуру трубчатой кости. Поврежденная конечность внешне укорачивается.
  • Невколоченный перелом со смещением. При этом переломе шейка бедра сильно сдвигается, однако вертелы кости не повреждаются.
  • Чрезвертельно-диафизарный перелом. Нарушение целостности костной ткани происходит по межвертельной линии, повреждается также диафиз кости.
  • Невколоченный перелом без смещения. Отломки кости не смещаются и они не проникают в вертел.
  • Межвертельный перелом — линия перелома проходит между большим и малым вертелами.
  • Закрытый, когда отсутствуют повреждения мягких тканей.
  • Открытый —  сопровождается нарушением целостности мышц, кожного покрова и сосудов, что вызывает обильное кровотечение. Потеря большого объема крови способствует развитию анемии тяжелой степени. У больного возможно развитие шокового состояния.
  • По месту локализации различают чрезвертельный перелом левого и правого бедра.

Клиника

Главный признак – достаточно сильное кровотечение, вызывающее большую гематому и приводящее к стремительно развивающемуся ухудшению общего состояния организма.
В месте поражения образуется отек.

Рис — Чрезвертельный и межвертельный переломы бедра на рентгене

При сильной боли у некоторых пострадавших может развиться болевой шок. В поврежденной ноге образуется ротация наружу. Вследствие воздействия мышц на костные отломки, нога визуально укорачивается. Снижается уровень двигательной активности в поврежденной конечности.

Развивается синдром «прилипшей пятки»: пациент не в состоянии удерживать на весу ногу в выпрямленном виде. Когда пострадавший делает попытку пошевелить больной ногой, тазобедренный сустав пронзает сильная боль.

Осложнения

Наибольшую опасность чрезвертельный перелом бедра представляет для пожилых людей старше 60 лет. У них возможно развитие дополнительных осложнений: поражаются сердечно-сосудистая и дыхательная системы, обостряются хронические заболевания из-за длительной неподвижности. Такой перелом может стать причиной летального исхода от развития пневмонии, сердечной недостаточности и тромбоэмболии.

Диагностика

Первоначально проводятся осмотр и пальпация бедра. Необходимо при этом исключить вероятность передвижения больной ноги в пространстве, иначе не исключена вероятность более глубокого вхождения осколков в полость трубчатой бедренной кости. Это с большой долей вероятности может привести к развитию осложнений. При пальпации в больной ноге возникает нестерпимая боль.

Для правильной постановки диагноза врач-травматолог назначает проведение рентген-диагностики, а в сложных случаях (при недостаточной информативности рентгеновского снимка) компьютерной томографии.

Лечение

Лечение чрезвертельного перелома делится на два вида: Консервативное и Хирургическое.

Консервативное

Вытягивают дистальный отломок скелетным вытяжением с помощью подвешивания груза. Вес груза подбирается индивидуально для каждого больного. Такое лечение занимает от двух до пяти месяцев. Консервативный метод лечения применяется при вколоченных переломах, при отсутствии сильного болевого синдрома.

Хирургическое

Рис — Установка фиксирующего штифта в бедренную кость при переломе
Операция считается более эффективным лечением, чем консервативное. В сломанную кость вводится штифт с надежной фиксацией. Фрагменты кости фиксируются металлическими пластинками. Существует два типа гвоздей для фиксации обломков костей:

  • трех – или двухлопастные, используются вместе с диафизарной накладкой для придания всей конструкции жесткости;
  • спонгиозные, для их введения в кость над суставом делают маленькие надрезы. Используются при иммунодефицитных состояниях и тяжелых сопутствующих патологиях.

По времени данная операция проводится в течение 30 минут — 1 часа. Через неделю после операции в поврежденной ноге восстанавливается двигательная активность, это является его явным преимуществом перед консервативным методом. В основном, оперативный метод применяется для лечения пожилых пациентов.

Другой вид операции — эндопротезирование тазобедренного сустава. Проксимальный отломок кости убирается и на его место ставится искусственный сустав.

Следует отметить, что без операции лечение данного перелома занимает гораздо больше времени и возможно развитие осложнений, связанных с продолжительным постельным режимом. Однако, при наличии у человека тяжелых системных поражений, проведение операции невозможно.

Реабилитация

После проведенного лечения пациенту требуется проведение реабилитационных мероприятий.

  1. Физиотерапевтические мероприятия.
  2. Массаж.
  3. ЛФК.
  4. Диета.
  5. Препараты кальция.

Общий срок продолжительности реабилитации от нескольких месяцев до года.

Видео: Доктор И — Перелом шейки бедра. 13 Марта 2014

Источники

  1. Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
  2. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *