Остистые отростки шейных позвонков: зубовидный отросток с2 позвонка, полулунные, крючковидные, суставные, поперечные

Позвоночник человека состоит из 33 позвонков, но у некоторых людей их количество достигает 35 – дополнительные позвонки удлиняют копчик.

Позвоночник подразделяется на пять отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. При помощи связок и суставных сочленений они соединены в вертикальную линию.

Самым подвижным и в то же время самым хрупким сегментом этой конструкции является шейный отдел, состоящий из 7 позвонков.

Анатомическое строение

Остистые отростки шейных позвонков: зубовидный отросток с2 позвонка, полулунные, крючковидные, суставные, поперечныеШейный отдел состоит из семи позвонков, обозначаемых в анатомии латинской буквой С. Если все остальные позвонковые тела, как и отверстия в них, имеют округлую форму, то шейные позвонки напоминают собой эллипс, а их отверстия – треугольник. Первые два шейных позвонка отвечают за связь между черепом и другими частями позвоночного столба:

  • Позвонок, обозначаемый как С1, называется атлант. Он находится высоко у основания черепа и крепится к нему при помощи мыщелков. Его строение отличается от остальных и представляет собой исключение из общего правила, заключающееся в том, что атлант не имеет позвонкового тела – он сформирован из передней и задней дуг, соединенных между собой боковыми плоскостями.
  • С2 – второй шейный позвонок (аксис, или осевой) – состоит из дуги, тела и остистого отростка, отходящего от его задней поверхности. Из верхней части тела выступает зубовидный отросток С2 позвонка, состоящий из шейки и головки. Головка зубовидного отростка входит в ямку, которая располагается на задней поверхности передней дуги атланта. Благодаря этому человек имеет возможность поворачивать голову вправо и влево, а также опускать и поднимать ее.

Остистые отростки шейных позвонков: зубовидный отросток с2 позвонка, полулунные, крючковидные, суставные, поперечныеТела находящихся более низко относительно атланта и аксиса позвонков С3-С5 имеют традиционное строение, каждый из них располагает отростками, соединяющими позвонки друг с другом и с мышечно-связочным аппаратом.

  • Полулунные или крючковидные. Располагаются по бокам верхней плоскости позвонков, имеющей седловидную вогнутость. Своей внутренней поверхностью полулунные отростки шейных позвонков соприкасаются с межпозвонковым диском.
  • Поперечные – образуют желоб в переднезаднем направлении и, будучи направлены вперед и кнаружи, формируют с сагиттальной плоскостью угол в 60 градусов.
  • Суставные отростки шейных позвонков находятся по обеим сторонам позвонкового тела, имея асимметричное расположение относительно друг друга. Такая асимметрия делает шейный сегмент более гибким.
  • Остистые – расположены сзади позвонкового тела, имеют наклон книзу и раздваивают конец.

Позвонки С6 и С7 имеют особенности строения. У шестого есть сонный бугорок шейного позвонка. Он получил такое название, поскольку к нему прижимается сонная артерия для остановки кровотечения. У седьмого нет расщепления остистого отростка на конце.

Остистый отросток 7 шейного позвонка при наклоне головы проявляется под кожной поверхностью. По нему определяется уровень, где заканчивается шейный и начинается грудной отдел позвоночного столба. Этот признак 7-го позвонка используется в диагностике при пальпации позвоночника для определения точной локализации повреждения в случае различных вертебральных патологий и травм.

Повреждение отростков

Остистые отростки шейных позвонков: зубовидный отросток с2 позвонка, полулунные, крючковидные, суставные, поперечныеОтростки позвонков являются наиболее уязвимой частью позвоночника. Патологические изменения могут возникнуть по таким причинам:

  • Дегенерация костной ткани, развивающаяся вследствие остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза. Видоизменяются крючковидные отростки шейных позвонков. Деформация чрезмерно утолщает, заостряет или сглаживает их края, повышая давление на межпозвонковые диски, что ведет к развитию дисковых грыж в шейном отделе. Также возникает их латеральное отклонение от позвонкового тела – позвонок приобретает вид кастрюли с ручками, в роли которых выступают крючковидные отростки. Подобное явление в медицинской литературе носит название «синдрома кастрюли». Патологические процессы, провоцирующие остеохондроз, способны склерозировать отростки – приводить к повышению костной плотности и чрезмерному разрастанию окружающей их соединительной ткани.
  • Конкресценция – врожденная аномалия развития позвоночного столба, при которой происходит сращение (синостоз) двух или более позвонков в единое целое.
  • Травма, полученная вследствие прямого удара по шейному отделу позвоночника – при автомобильной аварии во время ДТП, либо падении сверху твердого предмета большой тяжести – обломка древесного ствола, металлической трубы и т.п. Такой удар может смещать позвонок, приводить к перелому отростка, отрыву от позвонкового тела, фрагментировать его осколки. Но травма может возникнуть не только в результате удара – пожилым людям, страдающим остеопорозом, иногда бывает достаточно сильно откинуть голову назад.

Основным симптомом всех перечисленных патологий является боль в области шейного отдела позвоночного столба. Если у человека после ушиба или резкого поворота головы болит шея, ему следует как можно скорее обратиться к специалисту – хирургу-травматологу.

Диагностика и лечение

Остистые отростки шейных позвонков: зубовидный отросток с2 позвонка, полулунные, крючковидные, суставные, поперечныеПерелом остистого отростка на рентгеновском снимке

На первом этапе диагностических процедур врач проводит внешний осмотр пациента. В норме остистые отростки позвоночника должны образовывать строго вертикальную линию. Пальпируя позвоночный столб на предмет выявления изменения в их положении, врач прощупывает вершины выступающих остей указательным пальцем правой руки в направлении сверху вниз.

Вторым способом, позволяющим выявить смещение отростков на ощупь, является метод Г.И. Турнера (1858-1941) – выдающегося русского хирурга, основоположника отечественной ортопедии. Для этого ладонный край руки прикладывается к спине под углом в 45 градусов.

Продвигая ладонь по позвоночному столбу, врач ощупывает ости, определяя расстояние между ними. Для выявления болезненных участков делается пальпация с одновременной компрессией средним и большим пальцами, далее идет перкуссия (выстукивание) средним пальцем.

Инструментальными способами диагностики перечисленных выше вертебральных патологий являются:

  • Рентген. Снимок позволяет врачу визуально наблюдать состояние остистых отростков позвоночного столба, определяя степень, локализацию и характер их повреждения.
  • Методики компьютерной и магнитно-резонансной томографии – КТ и МРТ.

Лечение выявленных при диагностике заболеваний и травм назначается исходя из результатов обследования. Оно может иметь консервативный или оперативный характер.

В первом случае применяется фиксация поврежденной области при помощи бандажей, повязок или корсетов. Болевой синдром снимается употреблением анальгезирующих препаратов, виды, кратность и дозировка которых назначается врачом.

Если выявляется наличие незафиксированных костных обломков остей, они удаляются хирургическим путем.

Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника — что это и как лечить?

Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание уникальных суставов этой области. Вследствие этой болезни развивается ограничение двигательной способности шеи и возникают различные неврологические синдромы из-за близкого расположения важных пучков кровеносных сосудов и нервов.

Остистые отростки шейных позвонков: зубовидный отросток с2 позвонка, полулунные, крючковидные, суставные, поперечные

Другие, более редко используемые названия этой патологии – ункоартроз, циковертебральный остеоартроз.

Кратко о строении шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков. Каждый из них, кроме первого и второго, имеет в своем составе две части: тело и дугу.

Эти части образуют большое позвоночное отверстие, где располагается спинной мозг. От каждой дуги ответвляется семь отростков: направляющийся кзади остистый, пара боковых поперечных и по два суставных сверху и снизу.

Наличие межпозвоночного диска прослеживается лишь начиная с третьего позвонка.

По наружным краям пяти нижних шейных позвонков (С3, С4, С5, С6, С7) располагаются крючковидные или полулунные отростки. Из-за такой особой формы этих отростков корпус позвонка имеет вид «седла», в котором «сидит» тело позвонка, находящегося выше.

Сустав Лушка

Место соединения полулунных отростков с нижней поверхностью тела вышележащего позвонка называется суставом Лушка или унковертебральным сочленением. Суставные поверхности этого сочленения покрыты суставным хрящом, а снаружи имеется капсула.

Большинство ученых считают, что эти суставы в норме не существуют и образуются в результате воздействия определенных статико-динамических нагрузок. Иногда образование таких сочленений рассматривают, как осложнение шейного остеохондроза – утончение межпозвоночного диска приводит к «проседанию» позвонков и последующему образованию унковертебральных суставов.

Артроз унковертебральных сочленений, который характеризуется костными разрастаниями в области крючковидных отростков, может стать причиной механического раздражения и травмирования позвоночной артерии и шейных позвоночных нервов.

Что такое унковертебральный остеоартроз?

Остистые отростки шейных позвонков: зубовидный отросток с2 позвонка, полулунные, крючковидные, суставные, поперечные

Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника (циковертебральный) является одной из разновидностей деформирующего остеоартроза. Он локализуется обычно на одном – двух позвонках шейного отдела позвоночника и сопровождается образованием костных наростов (остеофитов) на их поверхности.

Остеоартроз в суставе Лушка бывает двух типов – деформирующий и склерозирующий.

Деформирующий ункоартроз

При остеоартрозе деформирующего типа остеофиты появляются вдоль всего края крючковидного отростка. Вследствие этого он принимает заостренную форму, удлиняется и отклоняется кнаружи, приобретая горизонтальное положение. Аналогичные изменения происходят и на другой сочлененной поверхности сустава Лушка.

Склерозирующий ункоартроз

При остеоартрозе склерозирующего типа крючковидный отросток увеличивается в размерах, приобретает округлую форму, структура его становится более плотной и массивной. Однако, остеофитов в самом отростке нет.

Они появляются около суставных поверхностей в теле позвонка, находящегося выше.

Межпозвонковые отверстия сужаются, в них выпячиваются задние унковертебральные костные разрастания, которые могут сдавливать корешки спинномозговых нервов.

Причины возникновения

Остистые отростки шейных позвонков: зубовидный отросток с2 позвонка, полулунные, крючковидные, суставные, поперечные

Заболевание развивается постепенно. Провоцировать его развитие могут разнообразные причины, среди которых наиболее часто встречаются:

  • Малоподвижный образ жизни – гиподинамия.
  • Сидячая работа с неправильной осанкой.
  • Избыточная масса тела.
  • Чрезмерная физическая нагрузка в течение длительного времени.
  • Эндокринные заболевания, например, патология щитовидной железы.
  • Травмы шеи.
  • Остеопороз.
  • Плоскостопие.
  • Полиомиелит в прошлом.
  • Вывих головки тазобедренного сустава и т. д.
Читайте также:  Народные средства от мигрени – Как лечить мигрень в домашних условиях

Симптомы

Начальная стадия унковертебрального остеоартроза обычно проходит без ярко выраженных симптомов. Могут появляться кратковременные болевые ощущения в одном – двух шейных позвонках, например, при физической нагрузке, резком повороте головы или резком подъеме тяжести.

С прогрессированием болезни патологический процесс переходит в стадию выраженных симптомов. Как правило, ункоартроз проявляется тремя основными синдромами:

  1. Болевой синдром. Боль возникает порой даже при незначительных движениях головой. Локализуется она, как правило, в проекции пораженного позвонка. Боль обычно сопровождается выраженным хрустом при любых движениях шеи.
  2. Синдром позвоночной артерии. При компрессии (сдавлении) позвоночной артерии появляются симптомы нарушения мозгового кровообращения. Их выраженность зависит от степени компрессии. Больные жалуются на головокружение, частые головные боли. Часто появляется артериальная гипертензия. Иногда появляются такие симптомы, как ухудшение зрения, слуха, памяти и т. д.
  3. Корешковый синдром. Клинические симптомы могут быть очень различными и зависят от того, на каком уровне произошло сдавление (компрессия). Эта патология может проявляться, например, болью и/или мышечной слабостью во всей верхней конечности или ее части (плече, кисти, предплечье, пальцах). А также онемением отдельных участков шеи, верхних конечностей, области ключицы, лопатки и т. д.

Диагностика

На основании типичных жалоб и осмотре можно заподозрить остеоартроз в суставах Лушка.

Диагностировать унковертебральный остеоартроз возможно лишь на основании дополнительных методов исследования. Наиболее широко применяется рентгенография в прямой и косой проекциях. Современными методами исследования являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии (КТ и МРТ).

Лечение

Остистые отростки шейных позвонков: зубовидный отросток с2 позвонка, полулунные, крючковидные, суставные, поперечные

Лечение больных унковертебральным остеартрозом осуществляется врачом-ортопедом или вертебрологом. Давайте рассмотрим, какие методы терапии применяются при этой болезни.

Образ жизни

Обязательным условием лечения является создание правильного образа жизни. Необходимо формировать правильную осанку при чтении, письме, работе за компьютером. Ограничивается ношение тяжестей, резкие движения головой, чрезмерные физические нагрузки.

Спать необходимо на специальной ортопедической подушке.

В острую фазу болезни применяется специальный ортопедический воротник на шею (Шанца). Этот воротник осуществляет мягкое вытяжение скелета в области шеи и снижает нагрузку на нее. После уменьшения острого процесса постепенно восстанавливают двигательную активность шеи.

Медикаментозное лечение

Лечение лекарственными препаратами при этой патологии преследует три основные цели:

  • Снятие боли и мышечного спазма. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – ибупрофен, индометацин и т. д. Иногда, при выраженных мышечных спазмах, назначают миорелаксанты.
  • Коррекция сосудистых нарушений. Назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию и антиагреганты – трентал, курантил, актовегин и т. д.
  • Улучшение восстановления структуры и питания хрящевой ткани. Такие препараты называются – хондропротекторы (глюкозамин сульфат и хондроитин сульфат). Их применение укрепляет хрящ и улучшает его качественные характеристики.

Следует помнить, что все лекарственные препараты и их дозы должен назначать только врач. Например, НПВС при неправильно подобранных дозировках могут заметно воздействовать на метаболизм в хрящевой ткани и усложнять течение заболевания.

Физиолечение

Для физиотерапевтического лечения на область шеи применяются:

  • Синусоидальные модулированные токи.
  • Амплипульстерапия.
  • Фонофорез и электрофорез с обезболивающими препаратами.
  • Магнитотерапия.
  • Массаж и мануальная терапия.
  • Аппликационная тепловая терапия.
  • Локальная баротерапия.

Массаж и мануальная терапия должны выполняться специалистом с медицинским образованием. Неправильная методика мануальных воздействий может привести к обострению заболевания и даже к инвалидности.

При отсутствии болевых симптомов может применяться иглорефлексотерапия шеи.

ЛФК и гимнастика

Лечебной физкультурой следует заниматься вне периода обострения. Комплекс упражнений лечебной гимнастики подбирается таким образом, чтобы при их выполнении не возникали болевые ощущения.

Гимнастику необходимо выполнять ежедневно.

Хороший лечебный эффект дает также плавание.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативных мероприятий и ухудшении состояния больного с унковертебральным остеоартрозом применяется оперативное лечение, например, удаление остеофитов.

Как выглядит и какую роль играет Остистые отростки позвоночника

Позвоночник не только позволяет человеческому организму поддерживать вертикальное положение, но и оберегает от повреждений спинной мозг. Сбой функционирования спинного хребта сказывается на работе каждой из систем тела.

У всех позвонков можно найти остистые отростки, которые играют свою роль в опорно-двигательной системе. Это единичные костные части, растущие из дуги позвонка точно назад.

Угол направления разнится в зависимости от отдела позвоночника. Наиболее выдающиеся выросты расположены на верхних грудных частях хребта.

Чаще всего перелом остистого образования случается у нижнего шейного — верхнего грудного отдела.

Строение позвонка

Остистые отростки шейных позвонков: зубовидный отросток с2 позвонка, полулунные, крючковидные, суставные, поперечные

составляющих. Спинной хребет образуют 32-34 позвонка в зависимости от их числа у копчика.

Позвонок состоит из тела (пористого костного образования), дуги, 7 выростов. Спинной мозг расположен в пространстве, создаваемом телом при соединении с дугой. Отростки делят по месту их роста на поперечные (присоединены к дуге), суставные (составляют суставы), остистые.

Выросты непарные, расположены по направлению назад от спинного хребта.

Все они скрепляются межпоперечными и межостистыми связками. К остистым и поперечным отросткам присоединяются мышцы спины, шеи.

В зависимости от отдела размер и форма позвонков разнится, что объясняется задачами, которые они выполняют. Позвонок обретает форму цилиндра, приплюснутого сверху и снизу.

На межпозвоночные диски, состоящие из хряща, возложена амортизирующая функция.

Наиболее восприимчивый из отделов позвоночника – шейный, а наиболее защищённый – поясничный, который поднимает главную массу тела. Проще всего нащупать 7 шейный позвонок, надо немного наклонить голову. Позвонок ощутимо проступает над поверхностью кожи. От него не составляет труда отсчитать другие позвонки.

Обследование позвоночника по остистым частям

  • По остистым частям врачи диагностируют сколиоз.
  • Причины перелома остистых отростков
  • Чаще перелом встречается среди шахтеров, спортсменов и водителей, попавших в ДТП.
  • Изолированные повреждения возникают из-за:
  • • резкого наклона головы вперёд и последующего стремительного принятия исходного положения;
  • • спазма верхней части мышц спины;
  • • удара по спинному хребту;
  • • падения на шейный или грудной отдел позвоночника.
  • Такой перелом встречается довольно редко, когда, помимо остистого отростка, повреждение затрагивает дуги, тело позвонка.

Признаки перелома

  1. Существует 3 типа перелома остистых частей:
  2. • оскольчатые;
  3. • со смещением;
  4. • правосторонние, левосторонние.

  5. При повреждении отростка, как правило, образуются осколки, которые смещены и усложняют выздоровление.

При разрушении выроста связки остаются незадетыми, однако наносится ущерб сразу нескольким дискам хребта. Такой перелом затрагивает ткани, нервы, сосуды.

При неконтролируемом растяжении позвонков, предшествующем перелому, возможен открытый (самый опасный) и закрытый перелом.

Симптомы перелома остистого отростка

Остистые отростки шейных позвонков: зубовидный отросток с2 позвонка, полулунные, крючковидные, суставные, поперечные

  • • увеличение боли в случае перемещения;
  • • затруднения во владении нижними конечностями;
  • • трудность в принятии вертикального положения спины.

В зависимости от вида ущерба наблюдаются иные болевые ощущения. На поврежденном участке может образоваться гематома. Разрушение нервных волокон становятся причиной низкого давления и затруднений в мочеиспускании.

Экстренная помощь при переломе позвоночника

  1. При оказании первой помощи больного, повредившего позвоночник, надо:
  2. • положить его на твёрдую, ровную поверхность;
  3. • зафиксировать место повреждения с помощью жгута;
  4. • доставить скорой помощью в больницу.

Противопоказания при повреждении остистых образований

При повреждении остистых образований пострадавшему противопоказано садиться или вставать. Его нельзя тянуть за руки и ноги, пытаться вправить позвонки, давать лекарства.

Больного надо срочного отвезти в больницу. Переносить пациента нужно очень осторожно, лёжа спиной на твёрдой поверхности или животе.

Диагностика

Рентген – наиболее действенное и экономное средство диагностики. Перелом выроста на снимке представлен искривлённой линией. Однако точности диагноза в этом случае могут мешать газовые тени от кишечника.

  • Более надежный способ постановки диагноза – компьютерная или ядерно-резонансная томография.
  • Лечение подобного недуга должно осуществляться строго под надзором врачей.
  • Немало важным фактором является и грамотно оказанная первая помощь.

Этапы лечения остистого отростка

Поступив в госпиталь, больной проходит осмотр у врача, делает рентгеновский снимок. В самых тяжелых случаях проводится КТ-исследование. Пациенту предписывается месячный постельный режим.

  1. Согласно результатам осмотра возможно:
  2. • медикаментозная терапия для снятия болезненных ощущений и отечности;
  3. • использование медицинского воротника, корсета;
  4. • лечебная физкультура;
  5. • массаж у специалиста;
  6. • регулярные физиопроцедуры.

Лечебная физкультура

Наиболее действенный метод терапии недуга – движение. Упражнения ЛФК, входящие в курс лечения, сходны при компрессионных повреждениях спинного хребта при том же месте.

Зарядка утром. Необходимо делать каждое утро около 15 минут после отмены постельного режима. Здесь необходимо разрабатывать те мышцы, которые обеспечивают место повреждения хребта. Количество подходов должно быть маленьким. Задача – только разогреть мышцы.

Читайте также:  Режет горло: причины, этиологические факторы, клиника, лечение

Специальные гимнастические комплексы. В течение 30-дневного постельного режима выполняется группа упражнений 6 раз в сутки по 20 минут. Необходима также дыхательная гимнастика, тренировка ног.

Благодаря им можно избежать застоя легких, запоров, тромбоза ног. После начала подвижного образа жизни надо продолжать делать гимнастику минимум 1 раз за сутки.

45-60 минут идёт гимнастика для повреждённого отдела спины.

Плавание. Начав активный темп жизни, стоит 2 или 3 раза за неделю ходить в бассейн. За час водных процедур надо менять стиль плавания кролем на спине и на животе. Брасс стоит использовать спустя 9 недель после повреждения. Запрещён дайвинг, прыжки с вышек и трамплинов.

Разминка вечером. Подобно утренней, делается после истечения постельного режима. На протяжении 10 минут надо расслабить мышцы на спине и шее, вернуть позвонки в изначальное положение. В конце разминки лучше сделать расслабляющую позу, остаться в ней 3-5 минут.

Народные средства

Используют как дополнительный способ лечения. Наиболее известное лекарство – мумие. Добавив в него розовое масло, изготавливается мазь.

Примочки из сырой картошки имеют обезболивающий эффект.

Настой герани подходит для ванночек и компрессов. Для его изготовления две порции цветка необходимо залить кипятком и оставить на 5 минут.

Такие меры лечения не основной источник лечения, а лишь дополнительный. Для полного выздоровления нужна помощь врача.

Операция по удалению обломка

В этом случае проводят ламинэктомию. Для процедуры врачами используется местная анестезия, а не общий наркоз. Повреждения остистых частей, как правило, подлежат лечению, при этом не давая ощутимых осложнений на организм.

После непосредственного удаления обломка нервные окончания и мышцы самостоятельно приходят в норму. Происходит абсолютное выздоровление. Самостоятельное лечение недуга и несвоевременное обращение за помощью к врачу могут привести к отягчающим последствиям организма и даже к смерти.

Восстановление

Ускоренному восстановлению организма после операции способствуют регулярные сеансы массажа, лечебная физкультура, физиотерапия (электрофорез с новокаином или УВЧ).

Благотворно влияет на тело пациента плавание. Оно расслабляет мышцы, снимает напряжение. Благодаря всем этим процедурам, становится возможным в кратчайшие сроки наладить полную работу спинного хребта.

В процессе восстановления стоит руководствоваться принципом – все хорошо в меру. Не надо налегать на занятия спортом, перегружать тело чрезмерными упражнениями.

Полное выздоровление диагностируют, если у больного отсутствуют неприятные ощущения при движении и все части опорно-двигательной системы функционируют нормально.

Профилактика

Лучший способ избежать перелома остистого образования – занятия спортом. Достаточно стандартных физических нагрузок. Каждодневная зарядка разогреет все группы мышц и будет поддерживать их в тонусе.

Необходимо стараться не допускать стремительных изменений напряжения, применять страховку при покорении большой высоты.

Видео

КСС. Костно-суставная система. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника

Дифференциальная рентгенодиагностика

М. К. МИХАИЛОВ, Г. И. ВОЛОДИНА, Е. К. ЛАРЮКОВА

Учебное пособие подготовлено кафедрами рентгенологии (зав. кафедрой — проф. М. К. Михайлов) и рентгенологии-радиологии (зав кафедрой — проф. Г. И. Володина) Казанского государственного института усовершенствования врачей.

ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

До настоящего времени не потеряла своего значения классификация Шморля (1932), согласно которой выделяются следующие формы дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника: хрящевые узлы тел позвонков и дисков, спондилоз, спондилоартроз, остеохондроз.

Целесообразно напомнить строение межпозвонкового диска. Последний состоит: из двух гиалиновых пластинок, каждая из которых прилежит к замыкательной пластинке тела позвонка, равна ей по величине (исключение составляют шейные позвонки) и как бы вставлена в костный краевой кант (последний хрящём не покрыт), желатинозного ядра и фиброзного кольца.

Хрящевые узлы тел позвонков возникают в связи с дегенеративными изменениями гиалиновых пластинок, через трещины и разрывы которых студенистое ядро проникает в губчатое вещество позвонка; чаще наблюдаются в грудном отделе позвоночника и крайне редко — в шейном отделе. При рентгенологическом исследовании хрящевые узлы выявляются в виде краевой узуры с ободком склероза вокруг.

Узлы Шморля — это одиночные с ровными контурами узуры. Если узуры множественные, расположены на ограниченном участке, имеют волнистый контур — их относят к узлам Поммера.

В ряде случаев хрящевые узлы, проходя через губчатое вещество, могут отсекать часть его, чаще в области передне-верхнего угла тела позвонка. На боковых рентгенограммах выявляется прерывистость верхнего и переднего контура тела позвонка, и на этом уровне виден треугольной формы фрагмент костной ткани.

Хрящевые узлы дисков — результат выпадения студенистой части ядра через дегенеративно измененное фиброзное кольцо.

Если трещины в нем возникают по сагиттальной плоскости — то наблюдается сдавление спинного мозга (дискомедулярный конфликт), если же трещина в фиброзном кольце локализуется парасагиттально, то пролабирующая часть студенистого ядра суживает межпозвонковое отверстие, вступая в конфликт с корешком (диско-корешковый конфликт).

При рентгенологическом исследовании на боковых рентгенограммах может не выявляться пролабировавшая не обызвествленная часть студенистого ядра.

Однако выявляются косвенные симптомы в виде заострения задне-нижнего угла краниально расположенного позвонка. В дальнейшем наблюдается развитие экзостоза, который контурирует с выпавшей частью диска.

Степень снижения высоты межпозвонкового диска зависит от величины выпавшей части студенистого ядра.

Деформирующий спондилоз — следствие первичных дегенеративных изменений фиброзного кольца при сохранившейся эластичности желатинозного ядра.

Студенистое ядро вытесняет фиброзное кольцо, вызывает напряжение и последующее обызвествление передней продольной связки в месте ее прикрепления к позвонку. Образовавшиеся остеофиты «растут» как бы отступя от краевых замыкательных пластинок.

По форме напоминают клюв, направлены краниально и каудально. Высота дисков не меняется, замыкательные пластинки не уплотняются, не отмечается расшатанности позвонковых сегментов.

Деформирующий спондилоартроз выражается в разрастании краев суставных поверхностей в местах наибольших нагрузок. Разрастания больше выражены по краям нижних суставных отростков.

За счет этого происходит соскальзывание верхнего суставного отростка вперед и сужение межпозвонкового отверстия. Остеохондроз возникает при первичном поражении студенистого ядра, его высыхании, потере тургора. В дальнейшем поражается фиброзное кольцо и гиалиновые пластинки. Возникают уплощение диска, костные краевые разрастания, подвывих в межпозвонковом суставе и уменьшение расстояния между двумя соседними корнями дужек.

Однако в чистом виде описанные выше изменения встречаются не часто и рентгенологически бывает трудно провести границу между отдельными формами дегенеративных изменений позвоночника.

Поэтому на современном уровне большинства авторов применяют термин остеохондроз, как объединяющее понятие дегенеративных изменений позвоночника, в основе которых лежат дегенеративные изменения диска.

Большое внимание к этому тяжелому состоянию было привлечено более 20 лет назад. В это время во всем мире отмечалась волна подъема заболеваемости остеохондрозом. Остеохондроз — это длительное заболевание, имеющее стадийное течение.

Остеохондроз может развиваться в любом отделе позвоночника, но чаще страдает шейный отдел позвоночника. Болеют в основном люди молодого и среднего возраста, т. е. группа людей, которые принимают активное участие в трудовой производительной деятельности. В течении остеохондроза выделяют 4 стадии.

I стадия — внутридисковое перемещение пульпозного ядра. II стадия — неустойчивость позвонкового диска. III стадия — полный разрыв диска.

IV стадия — распространение дегенеративного процесса на другие элементы межпозвонкового сочленения.

Краткая рентгено-анатомическая характеристика шейного отдела позвоночника

Латерально-краниальные участки тел III—VII шейных позвонков вытянуты вверх в виде сагитальностоящих пластинок. Широким основанием они переходят в губчатую ткань тела позвонка, а к вершине истончаются. На прямой рентгенограмме они выглядят в виде двух углов, обращенных вершинами кверху, и ограничивают с боков межпозвонковый диск.

Вытянутые кверху участки тела носят название крючковидных отростков. Место сочленения крючковидных отростков с нижним участком тела вышележащего позвонка — сустав Люшка (по имени автора, описавшего его в конце прошлого столетия) или унко-вертебральное сочленение (в норме 2 мм).

Тотчас под унко-вертебральным сочленением располагается поперечный отросток с отверстием для сосудов и нервов. Краниальная поверхность позвонка представляется вогнутой, а каудальная—выпуклой. На боковой рентгенограмме — изображение правого и левого крючковидных отростков совпадают с задними 2/3 диска и как бы наслаиваются на него.

Задние края полулунных отростков располагаются на одном уровне с задней поверхностью тела. На заднюю часть тела по

звонка накладывается тень поперечного отростка. Позади дугообразной линии задних границ тел позвонков и до линии оснований остистых отростков находится проекция позвоночного канала.

В этой области на рентгенограмме видны дужки и суставные отростки (напоминают ромб, передний угол ромба в норме не заходит за линию заднего края тела).

Между тенями суставных отростков определяются косо-направленные суставные щели.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Рентгенологическому исследованию принадлежит ведущая роль в выявлении характера и протяженности процесса. Рентгенограммы шейного отдела позвоночника проводят в прямой, боковой и косых проекциях. В начальных стадиях заболевания целесообразны функциональные исследования — рентгенограммы при максимальном разгибании и сгибании шейного отдела позвоночника.

Читайте также:  Болят бока после сна причины – всё о болезнях печени

В I стадии остеохондроза пульпозное ядро теряет свое центральное расположение и вколачивается в трещины фиброзного кольца. Снаружи диск еще цел. Долго может отмечаться бессимптомное течение.

Клинические симптомы появляются когда пульпозное ядро начинает оказывать раздражающее действие на нервные элементы, расположенные в периферических отделах фиброзного кольца (чувствительные Шарпеевские волокна), в мягких тканях, окружающих тела позвонков и в продольных связках.

Раздражение этих нервных окончаний вызывает боли в пораженном диске — дискалгию. Эти боли могут быть отраженными и симулировать целый ряд заболеваний. В клинике определяется локальная болезненность на уровне пораженного диска — дискалгия.

Отмечается отраженная боль (при поражении шейного отдела позвоночника, когда сдавливается VI корешок, за счет которого осуществляется иннервация плечевого пояса).

Могут появляться боли в руке по типу невритов, артритов, а также боли в области сердца, симулирующие стенокардию.

Могут наблюдаться миотонические рефлексы — напряжение мышц (фиксируется болезненный сегмент позвоночника, уменьшается его подвижность), а также ангиоспастические рефлексы (за счет раздражения нервных окончаний мелкие и средние артерии суживаются, что ведет к нарушению трофики).

Рентгенологически изменения при I стадии остеохондроза не выявляются. II стадия остеохондроза характеризуется дегенеративными изменениями пульпозного ядра и возникновением трещин фиброзного кольца. Это приводит к нарушению его фиксационной функции.

На рентгенограммах еще не выявляется значительного уменьшения высоты межпозвонкового диска. Однако связки, которые находятся в норме в натянутом состоянии, несколько ослабевают и происходит соскальзывание вышележащего позвонка.

Во II стадии выявляются следующие рентгенологические симптомы: выпрямление физиологического лордоза; может отмечаться симптом струны, т. е.

выпрямление лордоза на уровне нескольких позвонков, а в других отделах лордоз сохранен, симптом ложного спондилолистеза или соскальзывания, или симптом лесенки (когда линия, проведенная по задним контурам тел позвонков имеет уступы).

В шейном отделе позвоночника могут наблюдаться подвывихи позвонков. Нарушается параллелизм суставных поверхностей. Суставная щель в межпозвонковом суставе имеет треугольную форму. Подвывих может возникать при разгибании шеи. При этом передний угол верхне-суставного отростка нижележащего позвонка наслаивается на тень нижнезаднего угла тела вышележащего позвонка.

В этих случаях может развиваться сдавление позвоночной артерии. Все описанные изменения удается выявить лишь на боковых рентгенограммах. На рентгенограммах с функциональной нагрузкой (в положениях сгибания и разгибания шейного отдела позвоночника) эти симптомы выявляются более отчетливо. II стадия может продолжаться 2—3 года и завершается полным разрывом диска.

III стадия — полного разрыва диска. На рентгенограммах в прямой проекции следует обращать внимание на деформацию крючковидных отростков. Отмечается их удлинение, заострение, утолщение. Крючковидные отростки могут отклоняться латерально. При двустороннем латеральном отклонении крючковидных отростков определяется деформация, напоминающая форму кастрюли.

В зарубежной литературе при этом применяется выражение «симптом кастрюли». Суставная щель в суставе Люшка суживается. Определяется также симптом утолщения или уплотнения замыкательных пластинок тел позвонков, склероз их. Склерозирование замыкательных пластинок тел позвонков развивается за счет дегенерации диска, не выполняющего свою буферную функцию.

На костную ткань падает большая нагрузка и она склерозируется.

На прямых рентгенограммах может определяться обызвествление щитовидного хряща. Обызвествление последнего выражено на стороне более грубой деформации унко-вертебральных сочленений (А. Ю. Ратнер).

На боковых рентгенограммах также определяется склероз замыкательных пластинок и удается выявить уменьшение высоты межпозвонкового диска.

Степень уменьшения высоты межпозвонкового диска можно характеризовать следующим образом: если высота нижележащего диска равна высоте вывышележащего — это незначительная степень уменьшения последнего. В норме высота хрящевых дисков увеличивается сверху вниз.

Если нижележащий диск незначительно меньше вышележащего — это средняя степень. И если, нижележащий диск в 2 раза меньше вышележащего — это выраженная степень уменьшения высоты межпозвонкового диска.

На боковых рентгенограммах выявляется скошенность передних углов тел позвонков (результат давления плотного диска, при сгибании шеи, на передне-верхний угол тела позвонка).

В ряде случаев приходится наблюдать плотную, бесструктурную треугольной формы тень, вершина которой обращена в сторону межпозвонкового диска, а основание выступает за передние контуры тел позвонков, обусловленную обызвествлением краевого отдела фиброзного кольца на месте бывших трещин в нем.

Важным косвенным симптомом дегенерации межпозвонковых дисков являются вентральные и дорзальные экзостозы (заострение передних и задних рентгеновских углов тел позвонков).

Однако последние отличаются от экзостозов при деформирующем спондилозе тем, что имеют меньшие размеры, расположены горизонтально, являются как бы продолжением замыкательных пластинок тел позвонков и лучше выявляются на боковых рентгенограммах. На косых рентгенограммах выявляется межпозвонковое отверстие.

Оно представляется суженным (за счет уменьшения высоты диска) и деформированным (за счет задних экзостозов). IV стадия остеохондроза шейного отдела позвоночника характеризуется распространением дегенеративного процесса на другие элементы межпозвонкового сочленения. В шейном отделе позвоночника развивается артроз унко-вертебрального сочленения.

Разрастания в области сустава Люшка вызывают сдавление позвоночной артерии, что клинически проявляется расстройствами мозгового кровообращения («синдром позвоночной артерии», «шейная мигрень»). На прямых рентгенограммах может определяться артроз в суставе Люшка двух типов: артроз деформирующего типа и артроз склерозирующего типа.

При артрозе деформирующего типа костные разрастания развиваются вдоль всего свободного края полулунного отростка. Последний заостряется, удлиняется, отклоняется латерально, принимает горизонтальное положение. Такое же направление приобретают костные разрастания другой сочленованной поверхности сустава Люшка.

При артрозе склерозирующего типа полулунный отросток увеличивается, становится круглым, массивным, структура его уплотняется, костные разрастания в отростке отсутствуют. Они формируются вокруг суставных площадок в теле вышележащих позвонков.

На косых рентгенограммах выявляется сужение межпозвонковых отверстий за счет пролябирования в них задних унко-вертебральнных разрастаний. Вступая в конфликт с корешками спинномозговых нервов, последние вызывают синдром их компрессии, т. е. шейный радикулит.

Следует отметить, что положение полулунных отростков может влиять на степень снижения высоты диска при остеохондрозе. При их вертикальном положении, при снижении тургора пульпозного ядра, вышележащий позвонок не может опуститься, он как бы опирается на полулунные отростки.

Развивается артроз в суставе Люшка, а высота диска на рентгенограммах может длительно оставаться обычной, хотя имеет место его выраженная дегенерация.

При косом расположении полулунных отростков, снижение тургора пульпозного ядра быстро приводит к снижению высоты диска, и вышележащий позвонок опускается в седловину краниальной площадки нижележащего позвонка благодаря развернутым полулунным отросткам. При этом на ранних стадиях дегенерации диска выявляется снижение его высоты.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Механизм изменений в грудном отделе позвоночника такой же, как и в шейном. Однако часто наблюдается дегенерация гиалинового хряща с образованием узлов Шморля или узлов Поммера. Пульпозное ядро пролабирует через тело позвонка, может отсекать его часть, доходя до продольной связки.

Часто происходит полный разрыв фиброзного кольца и пролабирование пульпозного ядра кзади (что связано с особенностью строения связочного аппарата). Передняя продольная связка охватывает передне-боковые поверхности тел позвонков, прочно соединяется с ними, а с дисками связана рыхло.

Задняя продольная связка идет по задней поверхности тел позвонков и дисков в полости позвоночного канала, рыхло соединяясь с телами позвонков и прочно — с дисками. Межостистые связки соединяют обращенные друг к другу поверхности остистых отростков, у верхушки их сливаясь с надостистой связкой.

Желтые связки соединяют дужки и суставные отростки. В ряде случаев удается выявить обызвествление задней грыжи диска. Но чаще обызвествленный хрящ не выявляется, а выявляются косвенные симптомы остеохондроза в виде задних экзостозов. При раздражении передней связки — образуются передние экзостозы.

За счет возникновения патологических рефлексов происходит ограничение подвижности и обызвествление над- и межостистых связок.

На прямой рентгенограмме могут выявляться следующие симптомы: снижение высоты диска, уплотнение замыкательных пластинок тел позвонков, образование узлов Шморля, разрастание рентгеновских углов в виде клювика и рожка (обусловленные обызвествлением связок).

Экзостозы в области верхнего и нижнего угла двух соседних позвонков могут соприкасаться с образованием «мостика». Обызвествление межостистых и надостистых связок выявляется в виде плотной линейной тени на уровне остистых отростков 3—4 позвонков. На боковой рентгенограмме удается более четко видеть снижение высоты диска, субхондральный склероз. Четко выявляются остеофиты, имеющие горизонтальный ход, компактную структуру и не достигающие больших размеров.

При пролябировании пульпозного ядра через тело позвонка выявляются узлы Шморля и узлы Поммера.

Отмечается прерывистость замыкательных пластинок тела позвонка с наличием треугольной формы костного фрагмента, окаймленного корковым слоем.

На боковой рентгенограмме выявляются передние и задние экзостозы, сужение диаметра спинно-мозгового канала на уровне задних экзостозов. (В норме сагитальный размер позвоночного канала достигает 14мм).

В поясничном отделе позвоночника выявляются те же рентгенологические симптомы, которые присущи грудному отделу позвоночника. Часто развивается спондилолистез, более отчетливо выявляемый при функциональных нагрузках. Характерно развитие спондилоартроза.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector