Как жить с подагрой инвалидность и последствия

Нарушение обмена веществ в организме провоцирует многие болезни. Среди них на первое место выходит подагра, которая поражает суставы и снижает качество жизни.

Патология прогрессирующая, сопровождается болезненными симптомами и частыми рецидивами. Но все не так плохо, если своевременно провести диагностику и начать комплексную терапию.

Разберемся подробно, подагра лечится или нет, какие существуют методики, прогнозы для жизни.

Подагра представляет собой системное метаболическое заболевание, сопровождающееся расстройством обменных процессов в организме. В тканях в избыточном количестве откладываются соли мочевой кислоты, которые плохо выводятся почками. В результате основной удар приходится на суставы. Клинически патология проявляется артритным воспалением и образованием подкожных подагрических узлов.

Болезнь поражает преимущественно мужскую часть населения в возрасте 40-50 лет. Женщины страдают от недуга гораздо реже.

Область возникновения ограничивается несколькими наиболее подвижными суставными сочленениями:

  • пальцами ног;
  • кистью и пальцами рук;
  • локтями;
  • коленями;
  • голеностопом.

Как жить с подагрой инвалидность и последствияПодагра сопровождается частыми рецидивами

Чаще всех страдают верхние и нижние конечности. Независимо от локализации, подагра приносит с собой множество проблем – начиная от постоянной болезненной симптоматики и заканчивая полной потерей подвижности. При своевременном и правильном лечении удается достичь стойкой ремиссии и сохранить активную жизнь.

Важно: недуг не следует путать с псевдоподагрой (хондрокальцинозом), которая имеет схожую клиническую картину, но причины развития кроются в отложении солей кальция в суставном хряще. Дифференциальная диагностика необходима ввиду разности терапевтических подходов.

Причины и симптомы суставной патологии

Основная и единственная причина появления подагры кроется в повышенном уровне уратов в крови и тканях организма. Мочевая кислота накапливается в суставных полостях, вызывая воспалительный процесс.

Среди провоцирующих факторов выделяют:

  • злоупотребление красным мясом и алкоголем, богатыми пуринами;
  • избыточный вес;
  • подагра как последствие после переломов и травм;
  • почечную недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • аутоиммунные расстройства;
  • наследственную предрасположенность.

Симптоматика заболевания довольно характерная, но может отличаться в зависимости от стадии, возраста, половой принадлежности.

Как жить с подагрой инвалидность и последствияСреди провоцирующих факторов выделяют: наследственную предрасположенность, избыточный вес

Клиника болезни у мужчин

Симптомы подагры схожи с признаками острого артрита. Поражение суставов проявляется:

  • покраснением и воспалением кожи в патологической области;
  • локальным повышением температуры;
  • болью в суставе, усиливающейся ночью и после длительного покоя;
  • хрустом и скованностью движений;
  • ограниченной функциональностью суставных сочленений;
  • подкожными узелками (тофусами);
  • проблемами с мочеиспусканием (циститом, уретритом);
  • нарушением работы почек.

Острая форма может сопровождаться ознобом, лихорадкой, повышенной потливостью, общим недомоганием. Для хронического течения характерны более смазанные симптомы, возникающие периодически. Болезнь может годами не подавать никаких признаков, а может сопровождаться частыми приступами сильной боли.

Чем опасна подагра? Чем дольше недуг остается без лечения, тем тяжелее становится состояние. Запущенные случаи чреваты недостаточностью почек и полной потерей подвижности конечности.

Как жить с подагрой инвалидность и последствияСимптомы болезни у мужчин сопровождаются болью в суставе, проблемами с мочеиспусканием

Признаки подагры у женщин

По статистике представительницы слабого пола гораздо реже страдают подагрой. Наиболее опасный возраст – после 55-60 лет, когда наступает менопауза. Обусловлено это тем, что стабильный гормональный фон, в частности, эстрогены, регулируют секрецию мочевой кислоты. В климактерический период баланс гормонов существенно изменяется, что приводит к нарушению обменных процессов.

Клиническая картина аналогична перечисленным признакам у мужчин. Только у женщин она обычно выражается с большей интенсивностью, затрагивая один сустав.

Кроме того, наблюдаются:

  • резкое ограничение амплитуды движений;
  • трудности при надевании обуви, особенно туфель на каблуках;
  • нервозность и раздражительность;
  • шелушение кожи в зоне поражения;
  • появление камней в почках;
  • повышенное артериальное давление (гипертония);
  • плохое самочувствие.

Перечисленные симптомы нередко совпадают с неприятностями климакса, что существенно ухудшает состояние женщины. При этом недомогание списывается на тяжелый период в жизни, а болезнь быстро переходит в хроническую форму.

Как жить с подагрой инвалидность и последствияПризнаки подагры у женщин выражаются с большей интенсивностью

Методы лечения

Полностью избавиться от болезни невозможно. Но комплексная терапия способна на длительное время нормализовать состояние и предупредить осложнения подагры.

Основные лечебные меры включают:

  1. Препараты, регулирующие концентрацию мочевой кислоты. В острый период показан прием «Колхицина». Также используется «Аллопуринол», «Пеглотиказа», «Фебуксостат», «Бенемид».
  2. Противовоспалительные и обезболивающие средства. Назначаются лекарства местного и системного действия – «Аспирин», «Диклофенак», «Анальгин», «Индометацин», «Ибупрофен». При их низкой эффективности допустимо использовать внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов – «Гидрокортизона», «Триамцинолона», «Преднизолона».
  3. Физиотерапевтические процедуры, устраняющие негативные последствия подагры, улучшающие функциональность и подвижность суставов. В период ремиссии показан электрофорез, парафино- и озокеритолечение, бальнеотерапия, магнитотерапия, ультразвук. Дополнительно применяется лечебная гимнастика и массаж.

При первом остром приступе следует обратиться к ревматологу и пройти стационарное лечение. Повторные проявления можно купировать самостоятельно, но под медицинским контролем. В запущенных случаях, когда есть множественные тофусы и нарушена функциональность сустава, при подагре дают инвалидность. Чтобы этого не допустить, следует строго выполнять предписания врача и следить за здоровьем.

Как жить с подагрой инвалидность и последствияКомплексная терапия способна нормализовать состояние больного

Комплексное лечение первых стадий подагры приносит хорошие результаты. При своевременном купировании острого приступа болезнь отступает на несколько лет. Полное излечение не представляется возможным, но достичь стойкой и продолжительной ремиссии по силам каждому.

Главные признаки успешной терапии:

  • отсутствие воспаления;
  • хорошая подвижность сустава;
  • низкая болевая активность;
  • отсутствие уплотнений под кожей;
  • удовлетворительное самочувствие.

Не стоит забывать, что недобросовестное выполнение рекомендаций врача и халатное отношение к проблеме могут привести к серьезным осложнениям:

  • деформирующему артрозу;
  • острой недостаточности почек;
  • мочекаменной болезни;
  • пиелонефриту;
  • артериальной гипертензии.

Все может закончиться инвалидностью при подагре, поэтому пренебрегать медикаментозными назначениями не следует. При этом регулярного приема специальных препаратов недостаточно. Постоянный контроль уровня мочевой кислоты в организме невозможен без изменения привычного образа жизни, особенно в части правильного питания.

Как жить с подагрой инвалидность и последствияХорошие результаты приносит комплексное лечение первых стадий подагры

Всем подагрикам рекомендуется придерживаться диеты как во время обострений, так и в ремиссионные периоды. Наиболее подходящим является стол №6 с низким содержанием пуринов.

Главные правила питания включают:

  • практически полностью исключаются из рациона жирное красное мясо и рыба, бульоны из них;
  • из напитков запрещаются крепкий чай, кофе, какао и алкоголь, вместо этого упор делается на овощные и фруктовые соки, щелочную минеральную воду;
  • достаточное употребление простой воды – по 2 литра в сутки для взрослого человека;
  • ограничение на соль, можно только немного подсаливать готовые блюда;
  • основу меню составляют фрукты, овощи, каши, кисломолочные продукты в любом виде;
  • ежедневное питание должно быть частым и дробным, без переедания;
  • полезно проводить периодически разгрузочные дни.

Важно также следить за весом и не допускать ожирения. Исследования показали, что умеренность в пище и нормальная масса тела играют ведущую роль в снижении уровня мочевой кислоты.

Как жить с подагрой инвалидность и последствияВо время обострений всем подагрикам рекомендуется придерживаться диеты

Тибетская медицина от подагры

Традиционные тибетские методики уделяют большее внимание состоянию почек. Главный упор делается именно на этот жизненно важный орган, участвующий в процессе выведения уратов из организма.

Принципы лечения базируются на:

  • меридианом воздействии на биологически активные точки на теле;
  • применении иглоукалывания и акупунктуры;
  • тепловых физиопроцедурах;
  • терапии вакуумом;
  • приеме фитопрепаратов для улучшения работы эндокринной системы, почек, мочевого пузыря.

При склонности к обменным нарушениям и суставным патологиям восточная медицина актуальна в качестве профилактической меры. Важно, чтобы процедуры и весь курс лечения проводил профессионал.

Как жить с подагрой инвалидность и последствияТрадиционные тибетские методики базируются на применении иглоукалывания и акупунктуры, тепловых физиопроцедурах

Развенчание мифов о подагре

О существовании болезни известно уже многие тысячелетия. За это время вокруг нее собралось большое количество разной информации, далеко не всегда правдивой.

Читайте также:  Фораминальная грыжа позвоночника: лечение, симптомы, диагностика

Предлагаем несколько самых частых мифов:

  • подагрой страдают только мужчины – сильный пол, действительно, более подвержен этому заболеванию, но среди женщин оно тоже встречается, особенно в зрелом возрасте;
  • диета никак не влияет на подагру – правильное питание очень важно, потребление продуктов с высоким содержанием пуринов ведет к острым приступам;
  • подагра является несерьезной патологией – неконтролируемое течение недуга чревато тяжелыми осложнениями на почки и потерей двигательной активности;
  • подагра развивается у любителей поесть и выпить – частично это действительно так, злоупотребление жирной и вредной пищей, а также алкоголем, повышают риск заболевания, но при этом мочевая кислота может повышаться и по другим причинам;
  • подагра самостоятельно и быстро проходит – это не так, перерыв между приступами может быть и несколько лет, но без надлежащего лечения болезнь обязательно вернется с большей интенсивностью.

При подозрении на подагру не стоит искать информацию в непроверенных источниках. Нужно сразу записываться на консультацию в клинику, проходить обследование и подбирать адекватную терапию.

Заключительные выводы

В качестве резюме ответим на волнующие всех вопросы:

Можно ли умереть от подагры?

Болезнь сама по себе не смертельная. При правильном образе жизни и постоянном медицинском сопровождении с ней можно успешно жить до глубокой старости. Запущенная патология может привести к почечной недостаточности, и как следствие, летальному исходу.

Подагра излечима или нет?

Недуг носит системный характер и, к сожалению, не вылечивается. Удалить отложения мочевой кислоты и полностью восстановить метаболизм невозможно. Но благодаря современным терапевтическим методикам можно достичь стойкой ремиссии и сохранить хорошее самочувствие.

Как жить с подагрой?

С подагрой можно жить обычной активной жизнью. Нужно только своевременно диагностировать проблему, подобрать индивидуальную схему лечения, соблюдать правильное питание, отказаться от вредных привычек. При ответственном подходе подагра становится не болезнью, а способом жизни.

Отзывы

Тамара, 63 года: «С подагрой живу уже 4 года. Научилась справляться с обострениями. До сих пор работаю и веду активный образ жизни. Это не приговор».

Александр, 55 лет: «Подагру обнаружил очень поздно, когда суставы уже деформировались. Теперь хожу с палочкой. Рекомендую всем проходить регулярно осмотр у ортопеда, чтоб не допустить такого».

Сколько лет можно прожить с подагрой

  • Как жить с подагрой инвалидность и последствия
  • Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
  • Читать далее »

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Пагубные привычки, неправильный образ жизни, чрезмерная физическая активность и прочие неблагоприятные факторы часто становятся причиной появления опасных болезней. Одним из таких заболеваний является подагра, которая развивается очень быстро, а в случае не лечения осложнением патологии станет инвалидность.

Сегодня у многих людей может появиться подагра, с которой нужно бороться с помощью комплексной терапии. Симптомы патологии выраженные, благодаря чему можно быстро диагностировать болезнь и притупить к ее незамедлительному лечению.

Чтобы прогноз лечения болезни был успешным, при первых признаках патологии следует посетить хирурга либо терапевта. Причем не обращать внимания на такие проявления у больного просто не получится, ведь суставные заболевания доставляют человеку массу дискомфортных и болезненных ощущений.

Подагра – это весьма неприятная болезнь, возникающая вследствие сбоя в обменных процессах. Так, в суставах скапливаются соли мочевой кислоты.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При отсутствии своевременного и эффективного лечения болезнь перетекает в хроническую форму, избавиться, от которой почти невозможно, поэтому человеку придется с этим жить. Единственное, что можно сделать – это поддерживать стабильное состояние, а в случае возникновения неблагоприятных факторов происходит рецидив.

Более того, хроническая подагра способствует поражению прочих суставов всего организма. Поэтому, если заболевание развилось на ногах, тогда в случае не лечения может произойти поражение суставов рук.

Факторы возникновения болезни

Подагрический артрит может развиться вследствие массы причин. Самыми распространенными факторами возникновения заболевания являются:

  • постоянные переедания;
  • нарушения функциональности почек, по причине того, что эти органы не успевают выводить мочевую кислоту;
  • наследственная предрасположенность;
  • систематическое употребление острых и жирных блюд;
  • чрезмерная физическая активность;
  • неактивный образ жизни;
  • систематическое употребление алкогольных напитков.

Стоит заметить, если кто-то из родственников страдал от подагры, то вероятность развития этого заболевания существенно увеличивается. Таким людям необходимо тщательно следить за своим здоровьем, отказаться от вредных привычек и жить, согласно здоровым принципам.

К тому же в процессе исследований выяснилось, что болезнь часто развивается при чрезмерном употреблении спиртных напитков и мясной продукции. Поэтому во времена общего дефицита число людей, страдающих от подагры было минимальным.

На ноге подагрический артрит может развиться, если человек носит неправильную обувь, нарушающую циркуляцию крови. Следовательно, подбирать обувь нужно ответственно, а лучше заблаговременно проконсультироваться с ортопедом. Важно, она должна быть сделана из натуральных материалов и быть комфортной.

Лечение подагры проводится с мощью медикаментов. При этом пораженная конечность должна находиться в покое.

Во время лечения желательно устранить факторы, провоцирующие развитие заболевания и отказаться от чрезмерных физических нагрузок.

Клинические проявления и картина заболевания

Подагра проявляется, как воспалительное поражение сустава большого пальца ноги. Чаще всего приступ происходит сутра и ночью, когда человек расслаблен и отдыхает. Так, при подагрическом артрите возникают следующие симптомы:

  1. слабость и сильная утомляемость;
  2. отечность сустава;
  3. нарушение работы сустава;
  4. ноющие болевые ощущения;
  5. покраснение кожи;
  6. местное увеличение температуры тела.

Подагра на ногах развивается медленно. Однако, в некоторых случаях симптомы заболевания появляются почти сразу. Зачастую продолжительность приступа составляет несколько недель. А если форма заболевания запущенная, тогда период обострения продлевается еще на пару недель.

Игнорирование проявлений может закончиться возникновением новых воспалительных процессов, распространяющихся на прочие суставы. Вместе с тем они полностью либо частично разрушаются.

Более того, характерной особенностью подагрического артрита на ногах является возникновение специфических наростов. При этом анализы могут показать повышенную концентрацию мочевой кислоты.

По причине того, что воспаленный сустав постепенно разрушается, наросты лопаются. При разрыве нароста можно заметить белые кристаллы, представляющими собой соли мочевой кислоты.

Эти образования причиняют дискомфортные ощущения не только в процессе движения, но и когда пациент пребывает в спокойном состоянии. При надевании обуви часто чувствуется сильная боль, преследующая пациента в течение всего дня.

Симптоматика подагры может проявляться на протяжении нескольких дней, по прошествии которых общее состояние здоровья приходит в норму.

Поэтому человек может решить, что такое явления временно и он здоров. Однако в этом случае последствия подагры могут быть неблагоприятными и даже опасными.

Последствия заболевания

Тофусы либо кристаллы солей организм воспринимает в качестве инородных частиц, поэтому развивается воспаление, являющееся защитной реакцией.

Причем тофусы сосредотачиваются в околосуставных тканях, тем самым вызывая увеличение лейкоцитов в крови. Подагра – это очень болезненная патология, но пациент заподозривает наличие такой патологии лишь в последний момент, ведь именно тогда воспаляется сустав, что причиняет сильный дискомфорт, а это существенно осложняет лечение.

Более того, прогноз подагры неблагоприятный, потому что в качестве осложнения могут сформироваться камни в почках, вследствие чего развивается почечная недостаточность.

Поэтому при ухудшении здоровья человеку необходимо обратиться к доктору, который осуществит осмотр и назначит анализы крови и мочи.

Читайте также:  Ушиб мягких тканей таза: первая помощь, лечение, реабилитация

Лечение подагры

Чтобы преодолеть подагрический артрит и избежать появления такого неблагоприятного последствия, как инвалидность, необходимо провести комплексное лечение. Такая терапия включает в себя прием лекарств, соблюдение диеты и физиотерапию.

При подтверждении диагноза, пациенту первым делом нужно контролировать уровень концентрации мочевой кислоты. К тому же врач назначает медикаментозную терапию, способствующую уменьшению или большему выделению молочной кислоты. При подагрическом артрите самолечением заниматься нельзя, ведь в таком случае могут возникнуть осложнения, которые нанесут непоправимый вред здоровью.

Терапия включает в себя прием НПВП в течение двух недель. К таким средствам относится:

  • Метиндол;
  • Напроксен;
  • Диклофенак;
  • Колхицит.

Однако эти препараты имеют побочные действия и некоторые противопоказания, поэтому назначать их и наблюдать за процессом лечения должен только врач. Более того, нужно строго соблюдать дозировку, назначенную доктором.

В зависимости от индивидуальных особенностей пациента врач назначает определенное лечение. Выбирая лекарства, доктор принимает ко вниманию проявления заболевания, индивидуальную непереносимость к какому-либо компоненту, наличие сопровождающих патологи и общее состояние здоровья.

Кроме соблюдения диеты, полезно заниматься лечебной гимнастикой. Предпочтение стоит отдавать такими видами спорта, как гимнастика, плавание, фитнес, быстрая ходьба и пешие прогулки.

Многие люди считают лечение подагры с помощью диеты довольно сложным процессом, но на самом деле это несложно. Так, подагрику желательно есть блюда, которые готовятся в мультиварке, на пару либо варятся. Еще нужно убрать из меню острые, жирные блюда, которые провоцируют подагрические приступы.

При этом, чтобы прогноз заболевания был благоприятным, из меню следует исключить рыбу и мясные продукты. К тому же в списке запрещенных продуктов находятся:

  1. соленая еда;
  2. мясные бульоны;
  3. холодец.

При подагрическом артрите полезно употреблять сливочное и растительное масло, однако, максимальная доза в сутки этих жиров составляет 10 грамм.

Главный акцент следует делать на свежие ягоды, фрукты и овощи. Причем овощи можно запекать либо отваривать в воде. К самым полезным овощам относится:

  • горох;
  • шпинат;
  • бобовые;
  • спаржа;
  • капуста различных сортов;
  • томаты.

Кроме того, к пораженному суставу можно прикладывать капустные листы, с помощью которых можно избавиться от покраснения и болевых ощущений. Однако, чтобы лечение было успешным необходимо сочетать прием медицинских препаратов с диетотерапией, ведь только так можно достигнуть положительных результатов.

При этом абсолютно доверять рецептам народной медицины и различным советам знакомых нецелесообразно, так как лечением такой болезни, как подагрический артрит должен заниматься только врач.

Медико-социальная экспертиза — ПОДАГРА

ПОДАГРАПодагра — системное заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышенным содержанием мочевой кислоты в крови (гиперурикемией), отложением моноурата натрия в суставных и/или околосуставных тканях, внутренних органах и развивающимся в связи с этим воспалением.

Эпидемиология.

Гиперурикемию выявляют у 4-12% населения. Частота подагрического артрита в различных популяциях колеблется и составляет от 5 до 50 : 1000 мужчин и 1-9 : 1000 женщин, число новых случаев в год — соответственно 1-3 : 1000 мужчин и 0,2 : 1000 женщин.

Диагностика подагры поздняя: в течение первого года от начала заболевания диагноз устанавливается в 25% случаев, в остальных — в среднем, на седьмой год болезни.

Соотношение мужчин и женщин составляет 2-7:1. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-50 лет у мужчин и 60 лет и старше у женщин.Риск подагры нарастает по мере увеличения содержания мочевой кислоты.

Пятилетняя кумулятивная частота: при нормальном содержании мочевой кислоты — 5 на 1000 населения, при концентрации 0,42 — 0,47 ммоль/л — 20 : 1000, 0,48-0,53 ммоль/л — 41 : 1000, 0,54-0,59 ммоль/л — 198 : 1000, при содержании более 0,6 ммоль/л — 305 : 1000 населения.

Острый приступ подагры у подростков и молодых людей возникает редко и обусловлен первичным или вторичным дефектом синтеза мочевой кислоты.Среди ревматических болезней на долю подагры приходится около 5% случаев.

Этиология. Выделяют первичную и вторичную подагру.

При первичной подагре, встречающейся преимущественно у мужчин, нередко обнаруживаются генетически обусловленные дефекты ферментов, участвующих в метаболизме пуринов, в частности, дефицит или отсутствие гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы и аденин-фосфорибозил-пирофосфат-синтетазы, что ведет к повышению синтеза мочевой кислоты.

С генетическим дефектом связаны и нарушения ферментных систем почек, где происходит экскреция мочевой кислоты.Развитию первичной подагры способствуют избыточное питание, однообразная мясная пища, употребление алкогольных напитков, особенно пива и сухих виноградных вин, а также малоподвижный образ жизни.

Наиболее частой причиной вторичной подагры являются болезни почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью и крови (полицитемия, лейкозы), а также применение некоторых лекарственных препаратов (рибоксин, цитостатики, салуретики и др.).

Заболевания, сопровождающиеся нарушениями пуринового обмена:¦ Хроническая свинцовая интоксикация (свинцовая нефропатия);¦ Хроническое злоупотребление алкоголем;¦ Анальгетическая нефропатия;¦ Распространенный псориаз;¦ Саркоидоз, бериллиоз, гипотиреоз;¦ Миелопролиферативные заболевания;¦ Поликистозная болезнь почек;Задерживают выведение мочевой кислоты почками и приводят к развитию подагры:¦ Тиазидные и петлевые диуретики;¦ Салицилаты; НПВП;¦ Этамбутол, циклоспорин,¦ Цитостатики;¦ Антибиотики.

Патогенез. Выделяют 3 фазы патогенеза: 1) гиперурикемия и накопление уратов в организме; 2) отложение уратов в тканях; 3) острое подагрическое воспаление.

Первая и вторая фазы развиваются вследствие повышенного биосинтеза, снижения экскреции с мочой и отложения уратов в тканях.

Третья фаза развивается в результате выпадения кристаллов мочевой кислоты в синовиальную жидкость, импрегнации суставов и околосуставных тканей, активирования фактора Хагемана, системы комплемента и кининов, что приводит к увеличению сосудистой проницаемости, притоку нейтрофилов, фагоцитозу кристаллов с высвобождением лизосомальных ферментов и развитию реактивного синовита.

Ураты натрия через хрящ приникают в эпифиз, субхондральное пространство, где накапливаются в виде конгломератов, приводя к атрофии костного вещества. Кристаллы уратов откладываются также в интерстиции и канальцах почек, обусловливая формирование подагрической нефропатии.У здоровых людей клиренс мочевой кислоты составляет 6-7 мл/мин., суточная уратурия — 1,8-3,6 ммоль (300-600 мг).

В зависимости от степени уратурии и клиренса мочевой кислоты выделяют 3 типа подагры: метаболический, почечный, смешанный.При метаболическом типе (60%) наблюдается высокая уратурия (более 3,6 ммоль/сут) и нормальный клиренс мочевой кислоты; при почечном типе (10%) — низкие уратурия (менее 1,8 ммоль/сут) и клиренс мочевой кислоты (3,0-3,5 мл/мин.

); смешанный тип (30%) характеризуется нормальной или сниженной уратурией и нормальным клиренсом мочевой кислоты.

Клиническая картина. К основным клиническим проявлениям подагры относятся: накопление кристаллов уратов в тканях с образованием тофусов; рецидивирующие атаки острого артрита; нефролитиаз; подагрическая нефропатия.

Тофусы образуются при высокой гиперурикемии и длительности заболевания свыше 5-6 лет, являются специфическим признаком подагры, представляют собой содержащие ураты узелки желтоватого цвета, окруженные соединительной тканью.

Тофусы локализуются чаще всего на ушных раковинах, локтях, в бурсах локтевых суставов, стопах, пальцах кистей, разгибательной поверхности предплечий, бедер, голеней, в области хрящевой перегородки носа, инфицируются редко, так как ураты обладают бактерицидным действием.

 В развитии подагры выделяют три стадии: острый подагрический артрит, межприступная («интервальная») подагра, хроническая тофусная подагра.

Острый подагрический артрит характеризуется внезапным началом: быстро нарастают интенсивные боли чаще (90% случаев при первой атаке) в первом плюснефаланговом суставе, отмечаются гиперемия кожи, припухлость и нарушение функции сустава, лихорадка, лейкоцитоз.

Приступ обычно развивается в ночные или ранние утренние часы, длительность атаки без лечения варьирует от 1 до 10 дней, возможно спонтанное выздоровление и отсутствие симптомов между приступами. Без лечения наблюдается учащение и затяжное течение атак, в процесс вовлекаются новые суставы, развивается хронический подагрический артрит.

Острый подагрический артрит могут спровоцировать травма, прием алкоголя, погрешности в диете, хирургические вмешательства; обострение сопутствующих заболеваний, локальное воспаление (например, при остеоартрозе).У мужчин поражаются преимущественно суставы стопы, особенно большого пальца, у женщин в начале заболевания развивается олиго- и полиартрит суставов кистей.

У лиц пожилого возраста чаще наблюдается полиартикулярный вариант начала подагрического артрита: поражение суставов верхних конечностей, включая мелкие суставы кистей, быстрое развитие тофусов. Возникновение артрита нередко ассоциируется с приемом диуретиков.

Приступ острого подагрического артрита может протекать в атипичных формах: ревматоидоподобной, псевдофлегмонозной, ревматической, подострой, астенической с незначительными изменениями суставов и легким болевым синдромом, периартритической.У женщин отмечают развитие олиго- и полиартрита, вовлечение суставов кистей, быстрое прогрессирование и укорочение межприступного периода.

Читайте также:  Пульсирует в ухе, голове, висках: без боли, причины, лечение, что делать?

Основной причиной более тяжелого течения является сочетание с хронической почечной недостаточностью, нередко являющейся преморбидным фоном у женщин.

У лиц пожилого возраста также наблюдается учащение подагры рецидивирующего течения с развитием хронического артрита и тофусов, обусловленное полиморбидностью и приемом лекарственных препаратов в связи с сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, способствующих гиперурикемии, в том числе диуретиков и антикоатулян- тов.

Межприступная подагра и рецидивирующий подагрический артрит. В отсутствие адекватного лечения повторные приступы острого подагрического артрита обычно развиваются в течение первого года у 62%, двух лет — у 78% больных. Со временем продолжительность бессимптомного периода сокращается, приступы становятся более тяжелыми, сопровождаются вовлечением новых суставов.

Развивается воспаление периартикулярных тканей, образуются обычно безболезненные тофусы.Хроническая тофусная подагра характеризуется образованием тофусов, развитием хронического артрита, мочекаменной болезни, поражением почек и внутренних органов.

Локализация тофусов: подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях, ушных раковинах, в других участках тела и внутренних органах. У женщин в постменопаузе тофусы нередко располагаются на пальцах в области узелков Гебердена.

Иногда происходит спонтанное изъязвление кожи над тофусами с выделением содержимого в виде пастообразной белой массы.Раннее появление тофусов наблюдается при отдельных формах ювенильной подагры, у женщин пожилого возраста, принимающих диуретики, при миелопролиферативных и почечных заболеваниях, сопровождающихся выраженной гиперурикемией.

Маркерами перехода болезни в хроническую форму служат, помимо тофусов и затяжного течения артрита, увеличение числа пораженных суставов, от четырех в первые 5 лет до двенадцати и более после 10 лет от начала заболевания, а также частота и длительность обострений. При хроническом подагрическом артрите чаще поражаются суставы нижних конечностей, наблюдается их дефигурация, стойкая деформация, ограничение подвижности, узелковые отложения кристаллов мочевой кислоты, костные разрастания, подвывихи, грубый хруст особенно в коленных и голеностопных суставах, атрофия мышц, контрактуры; анкилозы редки.Подагрический статус определяется при непрерывном обострении артрита с хронической воспалительной реакцией окружающих тканей, обусловленной массивной инфильтрацией уратами.Подагрическая нефропатия относится к тяжелым проявлениям висцеральной подагры. Специфическое поражение почек связано с развитием тофусов в паренхиме и уратных камней в лоханках, проявляется клиникой интерстициального нефрита, пиелонефрита, гломеруло- и нефросклероза, хронической почечной недостаточностью.Наряду с этим, подагра сочетается с ожирением, гиперлипидемией, гипертриглицеридемией, артериальной гипертензией, атеросклеротическим поражением сосудов (метаболический синдром), миелопролиферативными заболеваниями, флебитом, гастритом, колитом и др.

По тяжести течения выделяют следующие варианты:

— легкое течение: приступы артрита повторяются 1-2 раза в год, захватывают не более двух суставов, при этом нет признаков суставной деструкции и поражения почек; тофусы — мелкие, единичные, либо отсутствуют;- течение средней тяжести: частота приступов артрита достигает 3-5 раз в год с вовлечением двух-четырех суставов; отмечается умеренно выраженная костно-суставная деструкция и множественные мелкие тофусы, мочекаменная болезнь;- тяжелое течение: приступы артрита развиваются более 5 раз в год, костно-суставная деструкция значительно выражена, тофусы крупных размеров, множественные; отмечается выраженная нефропатия, хроническая почечная недостаточность.

Диагностика.

Рентгенологически на фоне остеопороза определяются сужение суставной щели, округлые, «штампованные» очаги просветления (симптом «пробойника») — следствие образования в эпифизах тофусов, диаметром от нескольких миллиметров до 2-3 см, которые по мере увеличения разрушают корковое вещество (симптом «вздутия костного края»). Возможно полное разрушение эпифизов и замещение их уратными массами.

Достоверные рентгенологические признаки подагры обычно появляются не ранее, чем через 5 лет от начала заболевания.Лабораторные показатели: гиперурикемия (более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин). Во время приступа определяются лейкоцитоз и повышенная СОЭ (25-40 мм/ч), увеличение С-реактивного белка, 62- и г-глобулинов.

Синовиальная жидкость исследуется в сложных диагностических случаях: она прозрачная, нормальной или сниженной вязкости, с высоким цитозом — лейкоцитов (1-15) х 10*9/л, гранулоцитов 25-75%; при поляризационной микроскопии в ней находят множественные двоякопреломляющие игольчатые кристаллы моноурата натрия.Пункционная биопсия тофусов: обнаруживают кристаллы мочевой кислоты.

Морфологическое исследование подкожного тофуса: в центре узла на фоне дистрофии и некроза тканей определяется скопление кристаллов урата натрия с перифокальной зоной воспалительной реакции, пролиферацией гистиоцитов, фибробластов, гигантских клеток. Подкожный тофус окружен плотной соединительной тканью.Для постановки диагноза применяют критерии, разработанные Wallace S. L. et al.

(1977).

Классификационные критерии подагры

A. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости;Б. Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты в которых подтверждено химическим исследованием или поляризационной микроскопией;B. Наличие 6 из 12 признаков:- более одной атаки острого артрита в анамнезе;- воспаление сустава достигает максимума в первые сутки болезни;- моноартрит;- гиперемия кожи над пораженным суставом;- припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе;- одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава;- одностороннее поражение суставов стопы;- узелковые образования, напоминающие тофусы;- гиперурикемия;- асимметричный отек суставов;- на рентгенограммах — субкортикальные кисты без эрозий;- отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости.Примечание: 6 клинических признаков и более встречаются у 88%больных подагрой.

Лечение. Лечение острого подагрического артрита.

Для купирования острого приступа подагры используют НПВП, колхицин и глюкокортикоиды. Предпочтительнее начинать лечение в первые 24 часа.При отсутствии противопоказаний средством выбора являются НПВП: индометацин, напроксен, найз, диклофенак. Различий в эффективности этих препаратов не установлено.

Колхицин используется редко из-за высокой частоты побочных эффектов; противопоказан при тяжелом поражении почек, органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы. Применяется при неэффективности или наличии противопоказаний к приему НПВП.

Назначается по 0,5 мг каждый час до купирования артрита или появления побочных эффектов (максимально допустимая доза 4-6 мг в первые сутки лечения с постепенным снижением дозы в последующие дни и отменой препарата).Глюкокортикоиды применяют при наличии противопоказаний для назначения НПВП и колхицина.

При поражении 1 или 2 суставов — внутрисуставно вводят триамсинолон (40 мг в крупные суставы, 5-20 мг в мелкие) или метилпреднизолон (40-80 мг в крупные суставы, 20-40 мг — в мелкие); при множественном поражении суставов — короткие курсы метилпреднизолона по 250-500 мг внутривенно.Антигиперурикемическая терапия проводится аллопуринолом и его аналогами.

Аллопуринол назначают при частых атаках острого подагрического артрита или его хронизации, образовании тофусов в мягких тканях и субхондральной кости; сочетании подагры с умеренной ХПН; проведении цикловой полихимиотерапии или лучевой терапии при лимфопролиферативных заболеваниях.

Терапию аллопуринолом начинают с небольшой дозы (50 мг/сут) и постепенно увеличивают до достижения стойкой нормоурикемии.Дальнейшее лечение аллопуринолом в поддерживающей дозе на фоне антиподагрической диеты проводится под контролем клиренса креатинина.Определенным урикозурическим эффектом обладает антагонист рецепторов ангиотензина — лозартан.

Его применение целесообразно у больных подагрой, сочетающейся с артериальной гипертензией, дислипидемией.Эффективность терапии подтверждается рассасыванием тофусов, отсутствием прогрессирования уролитиаза, снижением концентрации мочевой кислоты в крови, а также частоты подагрических атак и потребности в НПВП, глюкокортикоидах.

Назад — к оглавлению

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector