Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит): код по МКБ 10

Все заболевания, названные именами собственными, имеют второе, как правило, чаще употребляемое врачами название, а вот болезнь Бехтерева (ББ) и больные, и врачи предпочитают называть одинаково. В медицинской литературе используется термин «анкилозирующий спондилит/спондилоартрит».

Это хроническое воспаление суставов, преимущественно позвоночных и тазовых — крестцово-подвздошных, хотя могут вовлекаться и другие суставы, и даже кость в месте прикрепления мышечных сухожилий и суставных сумок. Важный признак болезни — образование сращений в суставах — анкилозов, что ограничивает движения.

Болезнь Бехтерева радикально отличается от поражения суставов при любых артритах, потому что кость не разрушается, а наоборот, избыточно растёт. Но нормальной структуры от этого активного роста не получается, а всё больше костные наросты, напоминающие пещерные сталактиты — остеофиты.

Для болезни Бехтерева характерно вовлечение в патологический процесс не только скелета, но также сосудистой оболочки глаза, кожи, кишечника и сердца.

Но эти локализации необязательны, а что обязательно для заболевания, так постепенное и неуклонное прогрессирование воспаления с вовлечением новых суставов.

Кто болеет болезнью Бехтерева

Довольно долго ББ ошибочно считали характерной исключительно для мужчин и стариков, но оказалось совсем не так.

Действительно, мужчины болеют в три раза чаще, и у них превалирует тяжёлое течение заболевания, но женщин тоже поражает этот недуг, правда, он совсем не мешает продолжению рода.

А по большому счёту проявления заболевания не имеют гендерных различий. Заболеть анкилозирующим спондилитом можно в любом возрасте, не имеется у ББ возрастных предпочтений.

Впечатление, что процесс развивается только у взрослых, неверное. Диагностика очень сложна, поэтому ребёнок успевает вырасти, и только тогда выясняется, что это не простой артрит, а болезнь Бехтерева.

В большинстве случаев диагноз заболевания ставится в среднем на восьмом году страданий — специфических и характерных только для этой болезни признаков нет, а симптоматика долго может быть смазанной и очень разнообразной.

На начальном этапе артрита отмечается очень высокая чувствительность к обычным нестероидным противовоспалительным препаратам, что тоже не способствует продолжению диагностического поиска, ведь боль уходит, создавая впечатление выздоровления.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит): код по МКБ 10

Анкилозирующим спондилитом болеет не более 1% населения, причём в каждой возрастной когорте число больных практически одинаково, это отнюдь не болезнь старения, как схожий по ведущим симптомам остеоартроз.

На севере болеют в два раза чаще, чем в южных регионах, но пока неизвестно почему. У больных ББ выявляются гены HLA-27, ARTS1 и IL23R.

С другой стороны, наличие этих генов совершенно не обещает непременной ББ, заболевает каждый 5–7 из имеющих «подозрительный» ген HLA-27, а остальные живут без проблем.

Почему именно этот ген задействован в механизме развития ББ и что он контролирует или постёгивает, пока не удалось определить. Носитель гена HLA-27 должен иметь близких родственников, страдающих спондилитом, и только тогда вероятность заболеть составит 12%, не очень много, но всё-таки шестикратно выше, чем только при носительстве HLA-27 без больных в семье.

В объяснении механизма развития заболевания пока склоняются к типовому для всех ревматологических процессов объяснению: какой-то воспалительный агент вызывает активацию иммунитета, но иммунные клетки почему-то сбиваются с курса и атакуют собственные ткани. Атака не разовая, а многолетняя хроническая, и что поддерживает эту войну против себя самого, тоже не понятно. 

Почему болезнь Бехтерева

Болезнью Бехтерева болели испокон веков, в живописи и литературе частенько встречались старики-горбуны. Но описали эту патологию только в середине XVI века. Вот такое анатомическое описание и сделал в своём анатомическом труде итальянский анатом, не совсем праведным путём получивший в своё распоряжение два необычных скелета.

А через полтора столетия один ирландский доктор среди своих пациентов нашёл необычного больного, у которого весь позвоночник с костями таза сросся в монолитную неподвижную структуру.

Вот так время от времени кто-то обращал внимание на странные негнущиеся позвоночники своих пациентов и публиковал случаи в тогдашней медицинской периодике.

И вдруг в конце XIX века сразу три известных врача, как в анекдоте, русский, немец и француз сделали подробнейшее описание хронического повреждения суставов позвоночника, сопровождающегося их полным сращением.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит): код по МКБ 10

Три известных врача независимо друг от друга наблюдали больных и опубликовали в своих национальных медицинских журналах. Первым был российский психоневролог Владимир Михайлович Бехтерев, его статью «Одеревенелость позвоночника с искривлением его как особая форма заболевания», была размещена в 1893 году в журнале «Врач».

Через 4 года свой клинический случай описал немец Адольф Штрюмпелль, а ещё через год и француз Пьер Мари. Учтя сложности коммуникаций позапрошлого века, болезнь назвали сложносочинённо Штрюмпелля-Мари-Бехтерева. Соотечественники выбрали абсолютно справедливое название заболевания, не умаляя этим заслуги иностранных врачей.

Клинические проявления

Заболевание развивается очень медленно, постепенно вовлекая в патологический процесс весь позвоночник, начинаясь снизу и распространяясь вверх.

Первыми страдают суставы позвонков, соединяющие крестец с костями таза, после вовлекается поясничный отдел, далее грудной и также снизу вверх, а суставы шейных позвонков страдают в последнюю очередь.

Если болезнь распространяется бессистемно, «против шерсти», и первыми страдают сочленения между шейными позвонками — это нехороший прогностический признак.

В большинстве случаев процесс разыгрывается «по нотам», с самого нижнего яруса.

Крестец представляет монолитную кость, состоящую из физиологически сращенных позвонков, поэтому нарушение подвижности в крестцово-подвздошных суставах проходит практически незаметно.

А вот поясничный отдел составлен из пяти позвонков, каждый из которых подвижен, и нарушение в суставах отвечает появлением боли, сначала незначительной и эпизодической, проходящей после приёма обычного диклофенака или вольтарена.

Боли появляются не во время движения, как при радикулите или артрите, а в покое, по ночам, ближе к утру. Но небольшая утренняя разминка может полностью избавить от боли. Пациент далеко не сразу замечает ограничения в движениях, но утренняя скованность ощущается, держится недолго и уходит до следующего утра.

Постепенно боль становится почти постоянной, уходя только после приёма препарата из группы нестероидных противовоспалительных.

Проблема с подвижностью ощущается уже в грудном отделе позвоночника, что влияет не только на гибкость, но и мешает глубоко дышать из-за сращений в позвоночно-рёберных суставах.

Ограничение дыхательных движений приводит к застойным процессам в нижних отделах лёгких, особенно у курильщиков и сердечников. Но параллельно могут страдать бедренные, плечевые и суставы нижней челюсти, что отмечается примерно у каждого четвёртого пациента.

А вот мелкие суставы кистей и стоп почти не участвуют в патологическом процессе.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит): код по МКБ 10

Суставы отекают, припухают, у кого-то процесс воспаления краток, у кого-то продолжителен. Не происходит внутри сустава обычного для всех артритов процесса — нет разрушения хряща и кости, но это мало облегчает жизнь больному, потому что сустав также ограничен в подвижности.

Могут локально болеть места прикрепления сухожилий крупных мышц к костям, но это всё-таки нечастое проявление ББ.

Тугоподвижность суставов, что ощущается как утренняя скованность, включена в диагностические критерии заболеваний суставов ревматологической природы: ревматоидный артрит, артроз и болезнь Бехтерева.

Необычные, но типичные проявления

Из сотни больных только у трёх болезнь может начинаться совсем странно с поражения глаза, обычно, его сосудистой оболочки, псориаза, воспаления слизистой кишечника.

Далеко не всегда эти симптомы идут рука об руку, чаще с небольшим интервалом последовательно воспаляется глаз, краснеет, как положено, наличествует слезотечение и светобоязнь. Офтальмолог лечит увеит долго и не совсем успешно.

Заболевание глаза затухает, потом вспыхивает вновь, берутся анализы на разных возбудителей, правда, ничего плохого не находят.

После пациент отправляется к дерматологу с какими-то шелушащимися бляшками на коже, ему выставляют диагноз «псориаз». Но через пару другую недель начинается маета поносами с болями в животе, чем занимается уже гастроэнтеролог, который, как правило, связывает воедино всё случившееся за последние месяцы, и направляет пациента к ревматологу.

А возможен ещё клинический сюжет с развитием аритмии после поражения глаз и кожи. При кардиологическом обследовании находят воспаление внутренней оболочки аорты, что само по себе совсем уж редкость. Кардиолог связывает всё произошедшее и направляет пациента к коллеге ревматологу.

А может случиться вариант с поражением почек, причём в любом предварительном наборе симптомов: поражение кожи с глазами или без глаз, с поносами или без, с нарушением ритма или без оного. В общем, всё непросто и бессистемно, если на фоне таких клинических проявлений есть хоть какой-то намёк на поражение суставов позвоночника, то до постановки правильного диагноза пройдёт меньше времени.

Диагностика

Конечно, ранняя диагностика необходима для оптимального лечения. Только до сих прогрессивных времён так и не найдено совершенно специфичного и характерного исключительно для болезни Бехтерева признака. Нет лабораторного анализа, который бы однозначно и без сомнений позволил поставить диагноз. Специальные опросники помогают поставить диагноз и определить выраженность заболевания.

Выработаны клинические критерии, которые позволяют предполагать наличие болезни Бехтерева, это, в первую очередь, боли воспалительного характера в позвоночнике и ограничение подвижности.

Но методы визуальной диагностики с использованием рентгена на раннем этапе не работают, а до первых рентгенологических проявлений ББ может пройти несколько лет.

В начальной стадии диагностика основана на анализе жалоб, истории появления клинических симптомов и объективных проявлениях заболевания, если бы не индексы, рассчитываемые по результату опроса больного, можно было думать, что медицина недалеко ушла со времени доктора Бехтерева.

Рентгенологическое обследование состояния сочленения позвоночника с костями таза — главный метод диагностики, с него она и начинается. Если находят сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошных суставов, диагноз уже «в кармане».

Читайте также:  Болит шея после сна не могу повернуть голову что делать

Не находят изменений, при возможности, конечно, направляют пациента на МРТ. Если и на МРТ — чисто, то делают КТ. Если ничего, кроме клинических признаков не подкрепляет диагноз ББ, то повторяют рентгенографию через несколько месяцев.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит): код по МКБ 10

Классификация болезни Бехтерева

Выделяют стадии болезни Бехтерева и функциональные классы. Стадирование предполагает разделение заболевания на ранние периоды и время манифестации выраженных признаков.

  • Первая стадия самая начальная, когда ещё не имеется достоверных объективных — рентгенологических признаков, она и носит название «дорентгенологическая», но при МРТ уже находят абсолютно достоверные признаки воспаления суставов между крестцом и костями таза. Причём воспаление уже не сомнительное, а «махровое».
  • Вторая стадия соответствует развёрнутой клинике, и сакроилеит уже далеко не начальный, правда, патологических выростов в суставах ещё нет.
  • При третьей стадии уже есть всё, что только может быть в суставах при ББ. От первой до третьей стадии проходят годы и десятилетия.

Классы функциональной активности оценивают физические возможности больного и отвечают на вопрос: что пациент может делать в обычной жизни.

Всего четыре класса, начиная с первого, когда пациент может делать всё и дома и на работе.

С каждым классом последовательно утрачивается способность к непрофессиональной, затем и профессиональной деятельности, но самообслуживание остаётся. Четвёртый класс констатирует ограничение всех видов деятельности.

Признаки неблагоприятного течения

Некоторые симптомы, просто возникающие или развивающиеся в определённый период, могут говорить о тяжёлом течении заболевания, возможности быстрой утраты трудоспособности, скорого изменения качества жизни и даже уменьшения продолжительности жизни вследствие развития неблагоприятных осложнений. Эти признаки выделяют для того чтобы вовремя изменить тактику лечения, присоединив к терапии другие методики или лекарственные средства.

На течение заболевания влияет развитие болезни в детстве и юности, в принципе, все серьёзные хронические болезни в детстве текут быстрее и агрессивнее, организм растёт и всё, в том числе, патологические изменения, тоже идут ускоренным темпом.

Воспалительные изменения в тазобедренных суставах и шее, а также эпизоды обострения воспаления суставов ног неблагоприятно сказываются на течении ББ, они свидетельство обширного вовлечения тканей, как и проявления болезни вне скелета.

Не на пользу пациенту и устойчивость к нестероидным противовоспалительным препаратам, что может косвенно говорить о выработке большого количества медиаторов воспаления и агрессивности собственного иммунитета против своих же тканей. С одной стороны, рентгенологические изменения помогают поставить диагноз, но раннее их появление свидетельствует о неблагоприятной скорости течения болезни.

Считается, что быстрому снижению физических возможностей человека способствует развитие в первое десятилетие ББ, естественно, на фоне активного лечения, а не без него, частых обострений артритов конечностей и поражения глаз и сердца.

Неблагоприятны для прогноза выраженные и стойкие боли в позвоночнике с ограничением движений хотя бы вполовину, что может потребовать снижения профессиональной активности.

Болезнь Бехтерева, конечно, отражается на качестве жизни, но это довольно длительное заболевание.

Уже первичные проявления болезни Бехтерева могут быть такими разнообразными, что потребуется лечение у нескольких специалистов. И хоть анкилозирующий спондилоартрит относят к ревматологическим заболеваниям, на разных этапах к наблюдению и лечению пациента должны подключаться другие специалисты, только в таком случае можно достичь хороших терапевтических результатов.

Оптимальная терапия ББ — обязательное сочетание лекарственного и нефармакологического подхода: лечебная физкультура, физиотерапия, массаж, акупунктура. Лекарственное лечение необходимо для купирования боли, замедления процесса сращения в суставе — анкилоза, сохранения физических возможностей пациента.

Болезнь Бехтерева (код по МКБ-10: М08.1, М45, М48.1) или анкилозирующий спондилоартрит: симптомы, лечение

Болезнь Бехтерева (код по МКБ-10: М08.1, М45, М48.1) – это хроническое заболевание межпозвоночных суставов. В настоящее время она обнаруживается у 2% мирового населения и чаще поражает мужчин молодого возраста (до 30 лет), женщины же болеют в 9 раз реже.

Что это такое?

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это воспалительная болезнь опорно-двигательной системы, в основе которой лежит системное поражение соединительной ткани.

Она характеризуется непрерывным течением с постепенным ухудшением симптоматики.

В основном поражает крестцово-подвздошные суставы и позвоночник, что быстро приводит к утрате трудоспособности и снижению качества жизни.

Коды заболевания по международной классификации заболеваний 10 пересмотра (МКБ-10):

  • M08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит;
  • M45 Анкилозирующий спондилит;
  • M48.1 Анкилозирующий гиперостоз форестье;

Развитие клинической симптоматики заболевания обусловлено продолжительным воспалением в позвоночнике и суставных хрящах, которые со временем становятся твердыми, а не эластичными.

Чаще всего поражаются суставы таза и грудо-поясничный отдел позвоночника, что ведет к снижению подвижности позвоночника и ног. Без вовремя начатого лечения в воспаление вовлекаются и реберно-позвонковые суставы, из-за чего страдает подвижность грудной клетки и может затрудняться дыхание.

Классификация

Болезнь Бехтерева может классифицироваться по течению:

  • стабильная;
  • медленно прогрессирующая с периодами обострения;
  • быстро прогрессирующая;
  • септический вариант: молниеносное начало, быстрое прогрессирование воспалительных явлений.

По степеням активности:

  • 1-я: минимальная скованность движений, боли в позвоночнике и суставах конечностей в утренние часы
  • 2-я: постоянные боли, утренняя скованность на протяжении нескольких часов.
  • 3-я: сильные почти не прекращающиеся боли, скованность в течение всего дня, серозные выпоты в суставах.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит): код по МКБ 10 Различают несколько форм патологии:

  1. Центральная — при которой определяются дегенеративные изменения только в позвоночном столбе. Заболевание развивается медленно и долгое время остается незаметным для пациента. Болевые ощущения сначала локализуются в области крестца, далее поднимаются вверх по позвоночнику. Выраженность грудного и поясничного изгибов позвоночника уменьшается, и спина на поздних стадиях выпрямляется.
  2. Ризомелическая — когда наряду с изменениями позвоночника наблюдаются поражения крупных суставов — обычно тазобедренных и плечевых. Данная форма также прогрессирует медленно и выявляется уже в основном на стадии дегенеративных изменений.
  3. Для периферической формы обязательно вовлечение в патологический процесс подвздошно-крестцовых сочленений, затем — коленных и голеностопных суставов, в то время как изменений в позвоночном столбе практически не наблюдается. Эта форма характерна для подростков.
  4. Скандинавская — характеризуется преимущественно перестройкой суставов стоп и кистей, схожа с проявлениями ревматоидного артрита, что затрудняет постановку диагноза.

Симптомы

  • В первую очередь больных начинает беспокоить чувство скованности в поясничном отделе позвоночника и неинтенсивная боль, уменьшающаяся после лечебных упражнений, массажа или горячего душа.
  • Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит): код по МКБ 10
  • Далее, по мере развития заболевания, наблюдается следующее:
  • ночные боли и боли в покое;
  • утренняя скованность суставов;
  • боли в области подвздошно-крестцовых сочленений;
  • снижение подвижности позвоночника;
  • боль в грудной клетке из-за выпрямления грудного отдела позвоночника;
  • необратимое изменение осанки;
  • общее недомогания — слабость, головные боли, длительно сохраняющийся субфебрилитет (повышение температуры тела не более 37,5 °C).
  • воспаление глаз в виде иритов и иридоциклитов;
  • развитие миокардита.

Причины возникновения

В настоящий момент времени, точные причины развития патологии неизвестны, но ученые выделяют ряд предпосылок к возникновению заболевания:

  • возраст 20-30 лет;
  • мужской пол;
  • генетическая предрасположенность (наличие антигена HLA-B27);
  • хронические инфекции;
  • иммунореактивность.

Диагностика

Диагностика основывается на проведении внешнего осмотра (видны изменения осанки и сглаживание позвоночных изгибов), сбора анамнестических данных и результатах лабораторных анализов. В нее входит:

  • рентгенография позвоночника в двух проекциях с функциональными пробами;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • мультиспиральная компьютерная томография (КТ);
  • общий анализ крови, в котором можно выявить увеличение СОЭ;
  • в затруднённых случаях выполняется генетический анализ на наличие у пациента антигена HLA-В27.

Лечение

Терапия анкилозирующего спондилоартрита направлена на торможение дегенеративных и воспалительных процессов и снятие болевого синдрома. Широко применяются следующие группы лекарств:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Индометацин, Ацеклофенак);
  • стероидные гормоны (Преднизолон, Метилпреднизолон);
  • ингибиторы ФНО-α (Инфликсимаб, Адалимумаб);
  • иммуносупрессивные препараты (при тяжелом течении и быстром прогрессировании артрита).

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит): код по МКБ 10

Помимо фармакологических препаратов широкое применение в лечении нашли:

  • физиотерапия в периоды ремиссии (магнитотерапия, рефлексотерапия, УВЧ);
  • дыхательная гимнастика;
  • массаж;
  • плавание;
  • лечебные ванны (азотосодержащие, сероводородные);
  • комплекс лечебной гимнастики;
  • мануальная терапия.

Соблюдение диеты с исключением алкогольной продукции, кофеина, мясных продуктов и рафинированных жиров (маргарин, кондитерские изделия, различные соусы).

В данном случае хорошо подходит средиземноморская диета, включающая в себя большое количество овощей и фруктов, нерафинированные масла и морскую рыбу, ее главная черта — это большое количество противовоспалительных компонентов в питании, а также антиоксидантов и витаминов, которые являются основными помощниками при болезни Бехтерева.

Читайте также:  Плоскостопие 2 степени (продольное и поперечное): признаки, фото, лечение

Гимнастика

  1. Физические упражнения при анкилозирующем спондилоартрите необходимы на любой стадии заболевания, но более эффективны при начальных его проявлениях.
  2. Лечебная физкультура помогает снять болевые ощущения в позвоночнике и суставах, укрепить мышцы, осанку и по возможности предотвратить ее изменение, снять утреннюю скованность.

Необходимы специальные упражнения для поддержания правильной осанки и сохранения подвижности позвоночного столба. На первых этапах лечения, их обязательно выполнять под контролем инструктора. Гимнастику необходимо делать два раза в день по 30 минут. Виды спорта с фиксированным положением туловища (велосипедный спорт) противопоказаны.

В настоящее время принято считать прогноз заболевания условно неблагоприятным, но своевременное и адекватное лечение позволяет замедлить развитие болезни и повысить качество жизни.

Болезнь Бехтерева :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Болезнь Бехтерева.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит): код по МКБ 10 Нарушение осанки при болезни Бехтерева

 Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – хроническое системное заболевание с преимущественным поражением суставов позвоночного столба воспалительного характера, приводящее к анкилозу.

 В этиологии болезни Бехтерева играют роль наследственные (наличие антигена HLA-B 27 у 90-97% больных), инфекционно-аллергические факторы, травма, охлаждение. Развитее заболевания протекает по типу аутоиммунного процесса.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит): код по МКБ 10 Рентгенограмма позвоночного столба при болезни Бехтерева  Заболевают в подавляющем большинстве случаев лица мужского пола в возрасте 15-30 лет. Различают следующие формы болезни Бехтерева:  - центральная форма – поражается только позвоночный столб (кифозный и ригидный вид);  - ризомелиническая форма – помимо позвоночного столба, поражаются тазобедренные и плечевые суставы;  - периферическая форма – кроме позвоночного столба, поражаются коленные, локтевые и голеностопные суставы;  - скандинавская форма – в процесс вовлекаются мелкие суставы кистей;  - висцеральная форма – поражаются внутренние органы: сердце, аорта, почки, легкие, а также глаза.  Ведущим в клинической картине заболевания является поражение позвоночного столба и кресцово-подвздошных суставов. Вначале заболевание протекает по типу пояснично-кресцового радикулита или ишиаса. Постепенно появляется умеренная периодическая боль в поясничной области, в области копчика, чувство тяжести и скованности. Боль беспричинная, усиливается особенно во второй половине ночи, при длительном нахождении в одном положении, исчезает или уменьшается после ходьбы, физических упражнений.  При активном течении заболевании наблюдается быстрое исхудание и астенизация. Объективными симптомами является напряжение длиннейших мышц спины и ограничение подвижности в боковом и заднем направлениях. Характерны поражения грудино-ключичных суставов, клинические и рентгенологические признаки сакроилеита, а также поражение периферических суставов, преимущественно нижних конечностей.  В поздней стадии возникают типичные изменения. Больных беспокоит боль вдоль всего позвоночного столба, особенно в грудном и шейном отделах, меньше – в поясничном (в результате наступления анкилоза). Развивается резкое ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки (в норме 8-10 см), тип дыхания становится брюшным, уменьшается ЖЕЛ. Изменяется осанка, чаще возникает кифоз грудного отдела, гиперлордоз шейного и сглаженность лордоза поясничного отделов позвоночного столба. Резко выражена атрофия длиннейших мышц спины. При ригидном поражении отмечается уплощение грудной клетки, позвоночный столб приобретает вид бамбуковой трости. Резко ограничивается подвижность в шейном отделе(в норме при максимальном сгибании расстояние между подбородком и рукояткой грудины 0-2 см, а при максимальном разгибании – 16-22 см). При поражении грудного отдела появляется положительный симптом Отта: от VII шейного позвонка отмеряют вниз 30 см и повторно измеряют это расстояние при максимальном сгибании. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4-5 см, а при болезни Бехтерева не изменяется. Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночного столба выявляется симптомом Шобера: от V поясничного позвонка отмеряют 10 см вверх и делают отметку. При максимальном сгибании у здоровых лиц это расстояние увеличивается до 14-15 см, а при болезни Бехтерева – не изменяется. При ограничении дыхательной экскурсии выявляется симптом «нитки»: в положении выдоха нитку затягивают вокруг грудной клетки; во время вдоха при хорошей дыхательной экскурсии грудной клетки нитка обрывается (отрицательный симптом), при резком ограничении дыхательной экскурсии она не разрывается (положительный симптом).  Болезненность в кресцово-подвздошных суставах выявляют при пальпации, а также симптомами Кушелевского: 1) надавливание рывком на подвздошные гребни в положении больного на спине или на жесткой кушетке; 2) то же в положении на боку; 3) в положении больного на спине, нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону, опираясь на этот сустав, надавливают на противоположную подвздошную кость.  Для висцеральных проявлений характерны поражения сердечно-сосудистой системы (недостаточность клапана аорты, аортит, реже – перикардит, нарушение проводимости), пищеварительной системы (от функциональных диспептических расстройств до развернутой картины язвенного колита)), почек (амилоидоз), легких (верхушечный или верхнедолевой фиброз вплоть до образования полостей), глаз (ирит, который имеет решающее значение при диагностике, часто встречается у подростков, иридоциклит, эписклерит).

 Ассоциированные симптомы: Боль в голеностопе. Боль в крестце. Боль в позвоночнике. Боль в спине между лопатками. Боль в шее. Боль в шее сбоку. Боль в шее спереди. Боль в шейном отделе позвоночника. Боль в ягодицах. Боль под левой лопаткой. Боль под правой лопаткой. Лейкоцитоз. Ломота в суставах. Ломота в теле. Нейтрофилез. Раздражительность. Увеличение СОЭ.

 При обследовании обнаруживают увеличенную СОЭ (у 50-60% больных), особенно при поражении периферических суставов, гипохромную анемию, изменение показателей воспалительного процесса, повышение уровня лизосомальных ферментов сыворотки крови и синовиальной жидкости.

 Решающее значение в диагностике болезни Бехтерева принадлежит рентгенографии, с помощью которой определяют признаки сакроилеита, поражение позвоночного столба, синдесмофит, изменения лобкового симфиза, седалищной, позвздошной и пяточной костей. Позвоночный столб приобретает вид бамбуковой трости.

Абсолютную специфичность приобретает анкилоз кресцово-подвздошных суставов, затем присоединяются двусторонние субхондральные кисты, двусторонние эрозии, сужение суставной щели, очаги субхондрального остеосклероза. Сакроилеит выявляется рано, чаще бывает двусторонним. Синдесмофит обнаруживается в поздней стадии, в месте фиброзного кольца, часто двусторонний.

При рентгенологическом исследовании периферических суставов отмечают отсутствие симметричности поражения и остеопороза; наличие небольших эрозий и особый краевой периостит.

 Первое, о чем необходимо вспомнить при болезни Бехтерева, это лечебная физкультура. Регулярные занятия ЛФК помогают сохранить подвижность позвоночника, снять напряжение околопозвоночных мышц и нормализовать диафрагмальное дыхание. С этой же целью полезны занятия по плаванию. Рекомендовано заменить мягкую постель на жесткий матрац.  Для уменьшения болезненных ощущений следует назначать препараты группы НПВС, а при их низкой эффективности – корткостероиды. Глюкокрортикостероды рекомендовано вводить внутрисуставно или внутриартикулярно.  Еще одна группа препаратов с доказанной эффективностью при болезни Бехтерева – ингибиторы фактора некроза опухоли. Лечение этими препаратами проводят в виде курсов инъекций.  Сульфаниламидные препараты, в частности сульфасалазин, применяются как базисные. Лечение длительное, до 6 месяцев, с постепенным уменьшением дозы препарата.

 В поздних стадиях течения болезни Бехтерева возможно проведение симптоматической хирургической терапии. Оперативное вмешательство проходит в объеме синовэктомии, эндопротезирования и вертебротомии.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Анкилозирующий спондилоартрит: код по МКБ 10, клинические рекомендации и лечение новейшими лекарствами в Москве

Анкилозирующий спондилоартрит (код по МКБ 10 – M45) – это хроническое воспалительное заболевание крестцово-подвздошных суставов и мелких суставов позвоночника, которое приводит в процессе прогрессирования к неподвижности суставов, обызвествлению спинальных связок, ограничению подвижности позвоночного столба и изменению осанки пациента. Первые проявления болезни появляются в 18-30 лет. Для диагностики анкилозирующего спондилоартрита все условия созданы в Юсуповской больнице:

  • Пациенты находятся в уютных палатах с европейским уровнем комфорта;
  • Ревматологи Юсуповской больницы применяют современные методы исследования;
  • Обследование пациентов проводят с помощью новейшей аппаратуры европейских и американских производителей;
  • Тяжёлые случаи заболевания профессора, доценты, врачи высшей категории обсуждают на заседании Экспертного Совета;
  • Ведущие специалисты в области ревматологии коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов, страдающих анкилозирующим спондилоартритом;
  • Врачи проводят комплексную терапию заболевания, применяют новейшие лекарства от анкилозирующего спондилоартрита, которые зарегистрированы в РФ, наиболее эффективны и обладают минимальным спектром побочных эффектов;
  • Реабилитологи используют инновационные методики восстановительной терапии.
Читайте также:  Нимулид гель (мазь): инструкция по применению, от чего помогает, цена, аналоги и отзывы

Врачи Юсуповской больницы при анкилозирующем спондилоартрите соблюдают клинические рекомендации по лечению заболевания, но каждому пациенту проводят индивидуальную терапию.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит): код по МКБ 10

Причины и механизмы развития анкилостенозирующего спондилоартрита

Анкилостенозирующий спондилоартрит развивается у людей, с отягощённой наследственностью. Чаще других болеют носители гена HLA-B27. Определённую роль в развитии заболевания играют скрытые инфекции.

Его провоцируют травмы, переохлаждения и вирусные инфекции.

Возникновение анкилозирующего спондилоартрита может быть спровоцировано особенностями психики и нервной системы пациента, сильным или продолжительным стрессом.

При анкилостенозирующем спондилоартрите воспалительный процесс изначально затрагивает место соединения крестца и подвздошных костей, затем распространяется на поясничный отдел позвоночника и «поднимается» вверх по всему позвоночнику. Воспаление может возникать в других суставах.

Чаще всего воспаляются коленные или голеностопные суставы, а также сухожилия подпяточной области или ахилловы сухожилия. Иногда поражение ахилловых или подпяточных сухожилий и болевые ощущения в области пяток вообще являются первым проявлением анкилозирующего спондилоартрита.

Со временем происходит «окостенение; связок позвоночника, межпозвонковых суставов и дисков. Постепенно позвонки сращиваются между собой, позвоночник утрачивает гибкость и подвижность.

Ели не проводить должное лечение, за несколько лет может наступить полная обездвиженность позвоночника, потому что практически все позвонки срастаются в одну негнущуюся костную структуру.

Это состояние называется анкилозированием.

Симптомы, осложнения и диагностика анкилозирующего спондилоартрита

Анкилозирующий спондилоартроз дебютирует в 10% случаев признаками поясничного или шейного радикулита. Пациент ощущает резкую «простреливающую» боль или из поясницы в одну либо обе ноги, или из шеи в руку. Гораздо чаще анкилозирующий спондилоартрит начинается исподволь, постепенно.

Поначалу симптомы заболевания могут напоминать признаки остеохондроза. Пациент предъявляет жалобы на умеренные боли в пояснице, которые усиливаются после покоя и отдыха, а при перемене погоды. После согреваний, массажа и лёгких физических упражнений неприятные ощущения уменьшаются.

Вначале боль уменьшается после приёма нестероидных противовоспалительных препаратов. Спустя несколько месяцев противовоспалительной терапии болевые ощущения не только не уменьшаются, но постепенно нарастают.

Они усиливаются во второй половине ночи, между тремя и пятью часами утра, и слегка утихают днём, после полудня. Пациенты жалуются на наличие ярко выраженной утренней скованности поясницы, исчезающее к обеду.

У 50% пациентов в дебюте заболевания офтальмологи определяют воспаление глазного яблока. Их беспокоит ощущение песка в глазах, покраснение. Может повышаться температура тела и снижаться вес. У 60% пациентов, страдающих анкилостенозирующим остеоартрозом, воспаление позвонков сочетается с поражением суставов.

Самым характерным признаком анкилозирующего спондилоартроза является прогрессирующая тугоподвижность позвоночника и ограничение подвижности грудной клетки при дыхании. Ограничение экскурсии грудной клетки приводит к застойным явлениям в лёгких.

Это отрицательно сказывается на общем самочувствии пациента и провоцирует различные осложнения: бронхиты, пневмонию. Окостенение позвоночника приводит к тому, что спина со временем утрачивает свою гибкость.

Пациент вынужден наклоняться и поворачиваться всем телом.

Характерен внешний вид больного анкилозирующим спондилоартритом. В начальной стадии заболевания исчезает нормальный поясничный изгиб позвоночника, поясница становится прямой и плоской. В более поздней стадии формируется так называемая «поза просителя» – ноги больного при ходьбе всегда остаются слегка согнутыми в коленях.

Анкилозирующий остеоартрит характерен не только тем, что со временем обездвиживает весь позвоночник и суставы, но следующими осложнениями:

  • У 20% пациентов возникают поражения сердца и аорты. Они проявляются одышкой, болью за грудиной и нарушением сердечного ритма;
  • У 30% пациентов развивается амилоидоз – перерождение почек, которое приводит к почечной недостаточности;
  • Уменьшение подвижности грудной клетки способствует заболеваниям лёгких и развитию туберкулёза.

Для того чтобы предотвратить осложнения, необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболевание в наиболее ранние сроки. При подозрении на анкилозирующий спондилоартрит ревматолог направляет пациента на рентгенографию позвоночника и крестца. На рентгеновском снимке можно увидеть признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений, наметившееся «окостенение» позвоночника.

В клиническом и биохимическом анализе крови определяется увеличение скорости оседания эритроцитов и уровня С-реактивного белка. Если диагноз вызывает сомнение, пациента направляют на специфический анализ для выявления характерного для анкилозирующего остеоартрита антигена HLA-B27.

Лечение анкилозирующего остеоартрита

Медикаментозная терапия анкилозирующего спондилита направлена в первую очередь на снижение активности воспалительного процесса. Ревматологи Юсуповской больницы используют в составе комплексного лечения заболевания следующие группы лекарственных средств:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Их механизм действия состоит в блокировании образования в организме пациента медиатора воспаления – простагландина. Все препараты этой группы обладают побочными эффектами. При их применении у пациентов может возникнуть тошнота, рвота, боли в животе, понос, желудочно-кишечные кровотечения, нарушения свёртывающей системы крови и почек;
  2. Глюкокортикоиды обладают мощным противовоспалительным эффектом. При их длительном приёме может развиться остеопороз, появиться отёки, повыситься уровень глюкозы в крови;
  3. Иммуносупрессоры – подавляют активность иммунной системы. Их назначают только в случае неэффективности терапии НПВП или глюкокортикоидами. Препараты этой группы обладают высокой токсичностью. Они могут вызывать поражения костного мозга, почек, печени;
  4. Биологические препараты являются антагонистами факторов некроза опухолей. Эти лекарственные средства наиболее эффективны в терапии болезни Бехтерева. Они подавляют активность практически всех основных факторов воспалительного процесса. Наиболее эффективно лечение анкилозирующего спондилита на начальных стадиях заболевания.

Помимо медикаментозного лечения, врачи Юсуповской больницы в терапии анкилозирующего спондилоартрита используют физиотерапию, регулярные занятия лечебной физкультурой. Пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется вести активный образ жизни. Им полезно заниматься теннисом, волейболом, плаванием. Хорошим эффектом обладают занятия аэробикой.

Ортопеды рекомендуют пациентам спать на твёрдой и ровной поверхности. Необходимо систематически контролировать осанку тела.

В течение рабочего дня при длительном пребывании в вынужденной позе обязательно делать перерывы: несколько раз вставать и выполнять комплекс упражнений лечебной физкультуры.

Даже в период обострения заболевания, когда пациенты испытывают выраженные боли и находятся на постельном режиме, они выполняют упражнения ЛФК под руководством старшего методиста.

Если кинезотерапию и лечебную гимнастику проводить ежедневно по 30 минут, заметно уменьшается тугоподвижность позвоночника и суставов. Хорошим лечебным эффектом обладает лечебная физкультура в бассейне. При занятиях в воде хорошо снимается мышечный тонус. В клинике реабилитации для лечения анкилозирующего спондилоартрита используются качественное оборудование европейского уровня:

  • Механические и роботизированные тренажеры;
  • Вертикализаторы;
  • Аппараты Экзарта, вертикализаторы;
  • Подвесные системы для снижения нагрузки на опорно-двигательный аппарат, действующие аналогично бассейну.

Пациентам с анкилозирующим спондилоартритом проводят курсы массажа, который укрепляет мышцы спины. Массаж устраняет напряжение мышц, уменьшает выраженность боли в области спины.

Физиотерапевтические процедуры ускоряют процессы восстановления подвижности, уменьшает активность выраженность болевых ощущений и воспаления. Физиотерапию начинают в неактивной фазе заболевания или при минимальной интенсивности воспалительного процесса. Применяют следующие процедуры:

  • Магнитотерапию;
  • Токи Бернара;
  • Рефлексотерапию;
  • Индуктотермию;
  • Ультразвук;
  • Лазеротерапию;
  • Фонофорез с гидрокортизоном;

В неактивной стадии заболевания и при условии, что пациент сохраняет необходимый для самообслуживания уровень подвижности, пациентам рекомендуют санаторно-курортное лечение с использованием следующих бальнеологических факторов:

  • Лечебных грязей (Саки, Евпатория);
  • Радоновых ванн (Пятигорск);
  • Сероводородных ванн (Кемери, Нальчик, Сочи).

Санаторно-курортное лечение противопоказано при высокой активности воспалительного процесса и для пациентов с поражением внутренних органов. Терапия анкилозирующего остеоартрита эффективна в случае раннего выявления заболевания.

По этой причине при появлении болей в спине, утренней скованности или иных неприятных ощущений в позвоночнике звоните по телефону Юсуповской больницы. Специалисты контакт центра предложат удобное вам время консультации опытного ревматолога.

После обследования и установки окончательного диагноза врач подберёт то лечение, которое больше подходит пациенту.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector